心理健康案例

心理健康案例

一、一般资料

1、人口学资料：

小学文化，企业职工。父亲，初中文化，企业职工，双方收入均不高。经询问了解，父母身体健康，无人格、精神上的异常，家族中没有精神疾病史。

2、个人成长史：

母亲很重视儿子的教育，一年级开始，每天晚上陪读，辅导写作业。在母

亲的严格管教下，学习成绩还算可以。三年级上学期时，学校增加英语课程，由于读英语有口音问题，受到同学嘲笑，从此不学英语，测验总是不

及格，母亲非常着急，指着孩子骂：“笨蛋，这么简单的题目都不会做，

将来考不上大学怎么办？”母亲为孩子加大作业量。迫于母亲的压力，孩

子学习也还努力，但成绩一直徘徊在中下水平，其他方面又没有什么特长，在班级里属于被忽视的孩子。四年级开学初，一次英语课上，老师让他和

同班同学情景模拟对话，对话结束时，说了句骂人的英语句子，引得全班

同学哈哈大笑，老师也表示这句话应景。受到老师同学关注，心里很高兴，回家后告诉母亲，一向严肃的母亲也笑着夸了他。因此一个多月来上课爱

捣乱，爱讲脏话，注意力不集中，小动作多。与同学的关系也变得很紧张，学习成绩更是一落千丈。母亲无可奈何，经班主任陪同带他前来咨询。

主诉：一个多月来上课爱捣乱，人际关系紧张，学习成绩下降。

个人陈述：从小妈妈就严格管我，弄得我很不开心。在学校，他们也不愿

意跟我玩，还叫我傻大个，成绩又不好，很自卑。老师很少关注我，回家

妈妈还骂我是“笨蛋”，他们都跟我过不去。大概一个月前，英语课上，

老师让我和同班同学情景模拟对话，对话结束时，我说了句What a stup

id idiot! 引得全班同学哈哈大笑，老师也表示这句话应景。回家后将学

校发生的事告诉妈妈，一向严肃的妈妈也笑了，看到他们高兴的样子，我

觉得受到从没有过的关注，从那以后我就经常捣乱。妈妈和老师说你能帮

我提高学习成绩，我就来了。

三、咨询师观察与他人反映

咨询师观察：孩子个子比同龄人高，意识清楚，自知力完整，讲话声音清晰，语言流利，有明确的求助要求，从进入咨询室到叙述完毕，都很正常，只是谈到师生关系、和父母关系时，言语中充满了对老师、同学以及妈妈

的不满和怨恨。交谈中妈妈摸他头时，有明显的躲避行为和反感情绪。

母亲陈述：老师说这孩子小动作过多，让他遵守纪律，他就要捣乱，还经

常骂同学。在家里也是这样，一让他读书，他就变成哑巴，让他写作业，

他就说没本子，整天对我瞪眼睛。以前他也不是这样的，可与其他孩子相

比，他在行为方面过去也没有什么不对的地方，就是最近一个多月以来表现反常。

班主任反映：这个学生行为不受约束，对老师的批评教育无所谓，甚至把老师的惩罚当作在同学面前露脸的机会，常常搞小动作以引起别人注意。

四、评估与诊断

1、综合以上资料，对来访者的初步诊断是：一般心理问题

2、诊断依据如下：

（1）近期无重大躯体疾病，身体无异常感觉，故可排除器质性病变。（2）根据区分正常与异常的心理学原则，该来访者产生情绪困扰有明显原因，情绪强度和性质与现实处境相符，有良好自知力，有求治愿望；心理活动协调；人格没有明显变化，心理状态正常，排除精神病性问题。（3）该求助者的心理问题为近期发生，由现实刺激引起，属常形心理冲突，可排除神经症性问题。

（4）反应强度可以理解，内容尚未泛化，可排除严重心理问题。

（5）问题持续一个多月、情绪反应在正常范围之内，没有严重影响社会功能。

据此，初步诊断为一般心理问题。

3、鉴别诊断：

（1）与精神分裂症相鉴别：根据正常与异常三原则，该求助者知情意相统一，对症状有自知力，有主动求医行为，无典型意义的特异行为，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，所以排除精神分裂症。

（2）与神经症相鉴别：由于求助者的心理冲突与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，又有明显的道德性质是心理冲突的常形，所以可以排除神经症。

（3）严重心理问题相鉴别：由于求助者的行为反应仅一个多月，内容反应只对有关的人员，尚未泛化到其他方面，情绪反应可以理解，所以排除严重心理问题。

五、问题原因分析

心理问题产生原因分析：

1、生物因素：不明显。

2、社会因素：

（1）家庭条件不好、父母教育严格。（2）老师和同学对其不认可、社会支持系统不良。

3、心理因素：

（1）缺乏是有效的解决问题的行为模式。（2）存在认知错误：认为他的行为老师同学不反感，反而带来欢乐；老师同学的批评是对他的关注。（3）人格特征：自卑、敏感。

六、咨询目标的制定

根据以上收集到的资料与评估诊断，同来访者及其母亲协商，确定如下咨

询目标：

1、具体目标与近期目标：

从目前来访者平均每节课和老师反嘴20次减少到5次；

针对来访者的人际关系不良：双方商定来访者每天主动和班里20位同学

说话，人际交往时间由目前的20分钟/天，增加到60分钟/天。

2、最终目标与长期目标：正确对待他人的误解，保持乐观向上的心情；

培养学习兴趣，完善个人人格，发展健康心态。

七、咨询方案的制定

1、主要咨询方法和适用原理：

咨询主要方法：阳性强化法

【行为疗法基础理论】创始人是巴甫洛夫和霍尔。这种应答性经典条件

反射在治疗中的应用就称为行为治疗，最初是通过华生等人对儿童的动物

恐怖脱敏发展进来的。根据这一原则而建立的第一个系统的行为治疗模式

是 50年代由沃尔甫提出的，称为交互抑制的系统脱敏法。第二种成分是

操作条件反射——斯金纳，在治疗中的应用称为行为矫正，应用于个体

治疗和集体治疗。第三种成分称为认知行为治疗，代表了两种不同的治疗

思想的融合。

【阳性强化法基本原理】行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为

一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以如果想建

立或保持某种行为，必须对其施加奖励，如果要消除某种行为，就得设法

给予惩罚，这种被称为“赏罚法”的行为矫正方法，完全适用于出现行

为障碍的求助者。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常

行为，这种方法就叫做阳性强化法。例如代币法。阳性强化法广泛应用于

儿童行为问题矫治。

2、双方的权利和义务

（1）求助者的责任、权利和义务。

责任：①向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；②积极主动地与咨

询师一起探索解决问题的方法；③完成双方商定的作业。

权利：①有权选择或更换咨询师；②有权提出终止咨询；③对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。

义务：①遵守咨询机构的相关规定；②遵守和执行商定好的咨询方案；

③尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

（2）咨询师的责任、权利和义务。

责任：①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；②帮助求助者解决

心理问题；③严格遵守保密原则，并说明保密例外。