社区精神卫生PPT课件

2、技术指导网络： 一级：防疫医生、乡村医生。
二级：卫生院医生、精防医生、街道医生。
三级：精神专科医生、精防办、精神专科医 院。
精神专科医院作为指导中心，负责精神病防 治康复的业务技术指导，协助精神卫生工 作。
精防办公室负责精神病防治康复的技术管理 和业务指导，调查摸底，建档立卡，培训 人员，开展精防工作。
(一)最高目标：预防精神疾病的发生。 (二)指导思想：公共卫生(初级卫生保健) (三)工作原则：三级预防的原则 1、病因学预防(消除和减少致病因素) 营造健康的精神卫生社会环境；形成健康
的生活方式；培养良好的心理素质；科 学的工作或学习方式；优生优育；精神 病人与弱智人群的保护。
2、临床前期预防(早期发现，早期治疗) 1)早期发现(初发病人与病人病情复发) 健康人群的监测(线索调查)；定期检查(随访)；
2、二级管治：
所有精神疾病患者，经过系统治疗后， 病情稳定超过半年但仍需要治疗者，符 合下列情况之一者可纳入二级管治：
①、连续半年未出现自杀行为或企图自杀 者；
②、连续半年无影响社会或家庭的行为者；
③、病情稳定但拒绝治疗者。
3、三级管治：
所有精神疾病患者，病情稳定超过两年， 自愿接受治疗，符合下列情况之一者可 纳入三级管治：
㈡、管治要求：
1、一级管治： ①、社区精防医生至少两周随访一次；
②、家庭监护人必须管理好病人，防止发生 走失、乱跑、肇事或其他意外，并应严格 遵照医嘱督促病人服药，照顾好病人的日 常生活；
③、监护小组的其他人员协助管理好病人， 督促或陪伴病人参加一些必要的社会活动 和康复活 菌 、 鸟 形 分支杆 菌、结 核菌、 弓形体 等感染 。 6.理 化 因 素 所 致的肺 炎 如放 射性肺 炎、胃 酸吸入 、药物 等引起 的化学 性肺炎 等。 7.支 原 体 肺 炎 由肺炎 支气体 引起。
编 辑 本 段 发 病原因
肺炎
患 肺 炎 的 原因 可能是 ：接触 到一些 厉害的 病菌或 病毒身 体抵抗 力弱， 如长期 吸烟。 上呼吸 道感染 时，没 有正确 处理。 例如是 没有正 确地看 医生、 没有正 确地看 服药，又 或 者 是 滥 用 止咳药 止咳以 至痰和 菌愈积 愈多（ Sputum retention)。
三级：市（县）、区建立由政府牵头、卫生、 民政、公安、财政、残联等有关部门参加 的精神卫生工作领导小组及办公室。
领导小组是社区精神卫生工作的组织领导机 构，负责协调，制定本地区社区精神卫生 工作。
办公室是精神卫生工作的具体组织实施机构， 办公室挂靠在相应精神卫生专业机构或卫 生管理部门内，配备专、兼职人员。
3.病 毒 性 肺 炎 如冠 状病毒 、腺病 毒、流 感病毒 、巨细 胞病毒 、单纯 疱疹病 毒等。 4.真 菌 性 肺 炎 如白念 珠菌、 曲霉、 放射菌 等。 5.其 它 病 原 体 所致的 肺炎 如 立克次 体、弓 形虫、 原虫、 寄生虫 如肺包 虫、肺 吸虫、 肺血吸 虫）等 。机体 免疫力 低下者 （如艾 滋病患 者）容 易伴发 肺部卡 氏肺包 子虫、 军
（二）早期干预：
1）生物学：亦属临床随访探查时期，适当治 疗患者焦虑症状，或给予低剂量抗精神病药物， 且缓慢加药，避免产生副作用。
2）心理学方面：获得病人的信任，向病人做 出保证，如保密，不住院，不会有严重副作用 等；应用心理教育，促进患者接受抗精神药物 治疗的依从性。要考虑病人患有精神病的心理 创伤。
障碍。
※ 4、对社会、家庭、自身有不良影响的各种人格障碍、性变 态、冲动
控制障碍（纵火癖、偷窃癖等）。
5、慢性脑器质性疾病与躯体疾病所致的精神障碍。 6、癔症性精神障碍。 7、吸毒及其所致的精神障碍。 8、酒精所致精神障碍。 9、其他精神活性物质与非依赖性活性物质所致的精神障碍。 10、其他精神障碍。 加※者必须纳入管治范围。
①、连续两年未出现自杀行为或自杀企图 者；
②、连续两年未出现影响社会或家庭的行 为者（该行为指冲动、伤人、毁物、行 为不轨等）。
4、追踪管治：
所有精神疾病患者经过系统治疗，病情 达到痊愈且已停药，符合下列标者可纳 入追踪管治：
①、连续五年未发生对社会、家庭及自身 不良影响的行为者；
②、出勤工时达200天/年以上者。
社区精神卫生
(一)社区精神卫生的概念
社区精神医学是研究社区人群精神心理 疾病的发生、发展、诊断、治疗、康复 和预防，研究心理和社会因素对人体健 康和疾病的作用和影响的一门学科。
(二)社区精神卫生服务内容
社区精神卫生服务内容由医疗服务、保健服务、康复服务、 社会服务四个部分组成。
1、社区精神卫生医疗服务：社区精神病人的诊断、治疗与 护理。
④、有条件者，可进工疗站接受治疗和劳动康复。
3、三级管治： ①、社区精防医生至少两月随访一次；
②、家庭监护人要经常过问病人的服药情 况，注意观察病情变化，发现异常应立 即同社区精防医生联系，并督促病人积 极参加劳动和社会活动；
③、有条件者，可进工疗站或康复站接受 进一步治疗和康复。
4、追踪管治：
如 果 一 年 内有 多过一 次真正 的肺炎 （一些 医生误 看X光 片或滥 用了肺 炎的诊 断)，原 因可能 是：身 体抵抗 力弱 （ 先天性 或后天 性) 气 管有异 物。尤 其是幼 童。 心肺有其它 病 变 ： 如 癌 病、气 管扩张 、肺尘 埃沉着 病、没 有正确 地看医 生、没 有正确 地看服 药，又 或者是 滥用止 咳药止 咳以至 痰和菌 愈积愈 多（Sputum retention) 工 作 环 境 有 问题 。 注 意 改 善 空 气流通 、冷气 系统。
②、家庭监护人员应管理好病人，防止发生走失、 乱跑、肇事或其他意外，并应按医嘱督促病人 服药和料理好个人生活，密切注意其病情变化， 发现异常应立即同社区精防医生联系，督促病 人参加力所能及的劳动和社会活动；
③、监护小组的其他人员应协助做好病人的管理、 病情观察、督促服药和参加力所能及的劳动与 社会活动等工作；
4、把握社区精神卫生工作科学管理的基本方法， 需有完善的管理制度，明确的工作职责，科学的 管理和技术标准及相应的评估方法和总结制度。
5、普及精神卫生知识开展全民精神卫生的健康教 育，提高精神卫生知识普及率，开展调查时应与 有关部门取得联系，密切配合，对居民开展宣传 及发动工作，使调查得以顺利进行。
六、精神疾病发病的基本病因
素约占20~30%。 2)外环境精神刺激因素日益增强(三大心理卫生
问题：自我实现，人际关系，家庭问题)。 3)人们对精神疾病认识误区
2、二级预防－－医疗覆盖面狭窄、病人就医率低下
1)精神病人的就率≤20%。
在 各 类 精 神 病 人 中 ， 77.7% 需 要 进 行 治 疗 ， 其 中 31.5%需要门诊治疗，21.5%需要住院治疗，7.7% 需送精神病院长期收容，0.5%需送公安系统的精神 病院住院。在门诊首次就诊的病人调查中，有三分 之二的病人到专科医院就诊前就在综合医院或巫医 进行“治疗”。
1）情感变化：猜疑、抑郁、焦虑、情绪不稳、 紧张、易激惹、愤怒。
2）认知变化：奇怪的想法，记忆力障碍，注意 力障碍。
3）自我感知的变化，对他人感知的变化以及对 外界感知的变化。
4）躯体方面感知变化，睡眠障碍，个性改变， 各种躯体不适的主诉，无精打采，无所所事， 认知障碍。尽管患者为上述症状苦恼，但很少 向他人谈及这些症状，亦不会主动寻求帮助。 偶有在综合医院求诊躯体不适问题。
九、社区精神病人管治对象及范围
下列各类精神疾病都必须纳入摸底调查范围并 建立管理档案。
※ 1、各类功能性精神病： 1.1 精神分裂症； 1.2 情感性精神障碍； 1.3 分裂情感性精神病； 1.4 偏执性精神障碍及感应性精神病； 1.5 周期性精神病； 1.6 应激相关障碍。
※ 2、癫痫所致精神障碍。 ※ 3、中度及中度以上精神发肓迟滞，精神发育迟滞伴发精神
公平原则)。
五、开展社区精神卫生工作的 基本要素
1、建立一个高效率的组织管理体系，领导 小组是协调区域内的社区精神卫生工作政 通令行的组织保障。
2、完善一个较为健全的三级网络，三级精 神病防治网络是开展社区精神卫生服务的 技术力量，同时就在不断地提高专业队伍 的管理和技术素质。
3、筹备必不可少的工作经费，工作经费是开展社 区精神卫生服务的后盾，落实国家、省、地方政 府工作经费的及时到位，积极争取乡镇(街道)、 村(居委会)补偿性经费，吸收社团的福利性经费。
家庭与社区的监护；病人的自我检查。
2)早期治疗，早期用药。
合理用药的原则；家庭治疗的原则；双向转 诊的原则；心理咨询与心理治疗。
3、康复期的预防(防止和减少精神残疾)
缩短病程的治疗原则；抗复发的原则；减轻 残疾程度的原则；精神康复的原则。
三、社区精神卫生的工作特点
1、政府牵头(领导小组的特点)。 2、多种机构服务的特点： 1)多种机构的服务：精神疾病防治的三级网络，
十、社区精神病人管治标准与要求
我市在社区工作中对精神病患者实行分 级管治办法，分级标准及管治要求如下： ㈠、分级标准：
1、一级管治： 各类精神疾病发作期、治疗期病人。有 下列情况之一者必须纳入一级管治：
①、住院期间请假出院观察者；
②、发作期或治疗中病情波动未入院治疗 者；
③、半年内出现过自杀行为或自杀企图者； ④、半年内有影响社会或家庭的行为者。
2、社区精神卫生保健服务：创造健康的生活环境，提高个 体的心理素质，培养良好的社会适应能力，更有效地服 务社会。
3、社区精神卫生康复服务：社区精神病人的社会功能康复。 4、社区精神卫生社会服务：社区精神病人的保护和管理；
社区精神病人的保护和管理；社区精神病人的保障体系 的完善。
二、社区精神卫生工作的目标与原则
社区中的各级各类医疗机构，家庭、监护组， 参与服务的单位(厂矿)、工疗站与各种团体。 2)专业化与非专业化的综合性服务：精神科医生、 通科医生、社区精防医生、心理学工作者、社 会工作者、职业训练者、志愿者。 3、连续性、系统性服务的特点。