流行病学在社区护理中的应用-社区护理学-课件-05

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描述性研究
分析性研究
Analytical study
Learning objects
理解队列研究、病例对照研究、实验性 研究的定义、样本选择方法及设计特点
解释OR、RR值的含义
阐述实验性研究的三大特点
说明各种研究设计的论证强度
分析性研究
寻找因素与疾病之间的相关关系，检验假设 ，试图确定影响人群健康状况的ห้องสมุดไป่ตู้定因素， 以及这些因素是如何影响人群健康的。
了解因子间的关系有助于三级预防的开展。
疾病的致病模式
John Gorden 三角模式 宿主
病原
环境
疾病的致病模式
MacMahon 网状模式
缺乏运动 过量胆固醇 糖尿病
→ 肥胖 ← 压力 → 抽烟
高血压 高血脂
冠状动脉硬化
疾病的致病模式
Mausner 轮状模式 生物环境 宿主
遗传轴心
社区护理学
循 证 护 理（EBN）
流行病学在社区护理中的应用
（Epidemiology in community health nursing)
Learning objects
1、陈述流行病学的概念及主要研究目的
2、理解疾病的自然史与三级预防的关系 3、说明流行病学研究的主要类型及其特点 4、运用流行病学研究的常用抽样方法 5、理解评价筛检优劣的常用指标
流行病学研究方法类型
【观察性研究】：主要类型，自然过程 描述性研究（descriptive study） 分析性研究（analytical study） 【实验性研究】（experimental study） ： 临床试验（clinical trial ） 社区试验（community trial）
收益：通过试验能够发现多少本来未发现 的病人。
领先时间：从筛检发现可疑患者到该病人 出现临床症状、做出疾病诊断的一段时间 成本效益分析
生态学研究（ecological study）
是在组群水平上研究因素与疾病之间的 关系，即以组群为分析单位，描述某因素的 暴露情况与疾病的频率，如描述或比较全国 不同地区、和（或）不同时间下某种疾病的 发生率或死亡率分布情况。
回顾性队列研究示意图
过去
暴露组
现在 有 无 有 无
观察样本指向
非暴露组
回顾性队列研究举例
例：研究长期服用避孕药与子宫内膜癌 的关系。可进行回顾性的群体调查，长 期服避孕药者为暴露组，未服用或少服 者为非暴露组，回顾比较两组子宫内膜 癌的发生率 特点：研究开始时，目标疾病已经发生
确定研究队列的方法
构成比（proportion）：反映某事件发生的概率，分
子包含于分母之中，如A /（A+B），表达为百分数，
无测量单位。
比（ratio）：两个数值之比，分子与分母没有包含关
系，如A/B，可有单位，也可无单位。
率的举例
发病率（incidence rate）：
某病发病率 = 一定时期内新发生的某病病例数 该期间可能发生某病的平均人口数 ×K
现况研究步骤
1、明确目的
2、确定被调查人群
3、计算样本量：根据预期阳性率和允许误差
4、确定调查工具：
问卷、疾病检测记录、病历记录、居民健康档案等。
5、收集资料：调查员统一培训
6、资料整理与分析：
人口特征、率、构成比 → 病因假设
筛检（screening）
应用快速的检查或试验方法，从表面无病的 人群中查出某病的可疑患者。 评价筛检优劣的常用指标：
1、根据研究目的，选择目标人群 一般人群 → 内对照
特殊人群 → 外对照
2、样本量计算，考虑10%的失访率 3、基线调查，保证两组间的均衡性
收集资料的方法
观察指标评判标准明确、统一，有可操作性
随访研究、定群研究。
队列研究（cohort study）
暴露的含义 从“因”到“果”。 研究者对暴露因素不能控制，分组自然形 成，有同期对照。 适用范围： 病因研究、防治性研究、预后研究
队列研究的分类
根据研究开始时病例是否发生，主要分为： 前瞻性队列研究 ：研究开始时, 暴露因 素已存在, 但疾病尚未发生 历史性队列研究 ：研究开始时, 暴露与 疾病均已发生
真实性（validity）
可靠性（reliability）
预测值（predictive value）
收益（yield）
领先时间（lead time）
真实性评价
灵敏度（sensitivity）：有病者当中，筛检试 验为阳性的百分比，即识别患者的能力。可 计算相应的漏诊率。
特异度（specificity）：无病者当中，筛检试 验为阴性的百分比，即排除无病者的能力。 可计算相应的误诊率。
前瞻性队列研究示意图
无病群体 可能致病因素
暴露队列
发生目标疾病 有
群 体
样 本 人 群
无 有 无 未来
非暴露队列
现在
观察样本指向
前瞻性队列研究举例
例1：吸烟对肺癌的影响。吸烟与不吸烟的 人群自然分成两组，随访观察若干年，比 较两组肺癌的发生率。 例2：脑卒中病人的预后研究。坚持某种功 能锻炼与没有该种功能锻炼的病人自然分 为两组，观察若干年，比较两组病人的康 复率或病死率
可通过联合试验的方法提高筛检的灵敏度或 特意度（并联或串联）
可靠性评价
受试者差异 观察者差异 仪器与工具差异
预测值
阳性预测值
真患病人数 / 筛检试验阳性的人数， 表示筛检试验阳性者中患该病的概率 阴性预测值
真无病人数 / 筛检试验阴性的人数， 表示筛检试验阴性者中不患该病的概率
收益与领先时间
疾病的自然史
易感期（stage of susceptibility）
临床前期（stage of presymptomatic
disease） 临床期（stage of symptomatic disease） 残障期（stage of disability）
疾病自然史与三级预防
死亡 临床症状
诊断水平 疾病分期 预防层次 方法 易感期 临床前期 一级 二级 临床期 残障期 三级 康复锻炼 限制残障 慢性病 残障 复原
健康促进 早期诊断 特殊保护 恰当治疗
疾病的致病模式
※ 绝大多数疾病并非单一因子所致，可能 存在多重因果性（multiple）或多因子病因 （multifactorial etiology）。
流行病学概述
流行病学是一门研究人群健康状态、 疾病分布及其决定因素，并应用研究结果 以控制健康问题的学科。 流行病学的主要研究目的： 1、描述(describe)人群的健康状况 2、解释(explain)疾病的致病机制 3、预测(predict)疾病的发生 4、控制(control)疾病的分布
流行病学概述 早期流行病学研究
20～
45～ ＞65
198
815 4425
188
629 4350
98.1
46.0 30.4
194 000
375 000
184 000
289 000
1 345 000 1 322 000
合计
调整死亡率（1/10万）
245.7
1 996 000 1 879 000
812.0
764.4
发生率计算例题
2003年1月1日,调查1000名青少年,其中200人已有 吸烟史,2004年1月1日,再次调查,另有100名青少年承认 在2003年学会抽烟,问2003年青少年抽烟发生率是多少?
率的标化
某年A、B两地的粗死亡率
地区 总人口数 A地 12 335 000 B地 524 000
死亡数
131 044
2 064
393.9
粗死亡率（1/10万） 1 062.4
标准化的死亡率
年龄组 ＜5 5～ 年龄死亡专率 A 284 57 B 274 65 标准人口 （百万） 18.3 52.9 预期死亡数 A 52 000 30 000 B 50 000 34 000
现况研究类型
普查 抽样调查
【抽样方法】
单纯随机抽样（simple random sampling） 系统抽样（systematic sampling） 分层抽样（stratified sampling） 整群抽样（cluster sampling） 多级抽样（multi - stage sampling）
描述性研究
描述性研究是流行病学研究的基础步骤。 是指利用已有资料或调查获得的资料探讨不同 人群、不同时间、不同地点的疾病或健康状况 的分布特点，为提出病因假设提供基础。 主要研究类型： 现况研究、筛检、生态学研究
现况研究（prevalence study ）
又称横断面调查（cross-sectional survey） 指在确定的人群和时点进行的调查 目的：了解疾病的分布特点 了解人群特征与疾病的关系 了解疾病的动态趋势 了解疾病防治效果
主要专注于传染病的控制 经典案例：1853年，伦敦霍乱流行， John snow怀疑与水源污染有关，并发 现使用城内两个抽水系统的人群死亡率 高于其他。进而，这两个抽水系统是泰 晤士河（Thames）的一部分，而伦敦的 污水系统与泰晤士河相连
流行病学概述 流行病学研究的扩展
与人口学结合，研究影响人群健康的多种因 素：环境状况、生活方式、健康促进手段等 研究结果被用于疾病预防和健康促进 研究方式从早期的描述性研究（descriptive research)扩展到分析性研究(analytic study)、实验性研究(experimental study)
6、理解生态学研究概念和应用范围
7、区别率与构成比 8、正确解释常用的疾病与死亡指标 9、理解描述性的流行病学方法对于社区护理评估的 指导意义
流行病学概述
概念
Epidemiology（流行病学）：来源于希腊 字母logos [study], demos [people], and epi [upon]. 意为 “the study of what is upon the people”。 --即研究疾病在人群中是如何发生的，因 此，流行病学被称为“群体医学”（ population medicine）
患病率（prevalence rate）：
某病患病率 = 检查时发现的某病现患病例总数 该时点受检人口总数 ×K
率的举例
死亡率（mortality rate）：
死亡率 = 某时期内死亡总数 同期平均人口数 ×K
病死率（mortality rate）：
病死率 = 某时期内因某病死亡的人数 同期内患该病的总人口数 ×K
举例：空气污染与肺癌的关系、
饮用水污染与肝癌的关系
描述性研究中常用的统计指标
人口学资料
疾病资料
死亡资料 其他健康资料
社会经济指标
卫生资源
卫生服务状况
卫生服务需求 卫生服务利用指标
常用疾病指标的统计类型
率（rate）：说明某现象发生的频率或强度，
率=发生某现象的单位数/可能发生某现象的单位总数 ，有频率与速率（反映强度）之分，可有测量单位。
率的举例
罹患率（attack rate）：
罹患率 = 某一时期内某病的新病例数 同期受威胁的人口总数
×K
治愈率（cure rate）：
治愈率 = 治愈病人数 受治病人数 ×K
率的标化
当比较人口组成不同的两个团体的死亡 率或患病率时，由于人口结构的不同可 能导致判断上的误差，须借助于标准化 的比率，使两者之间具有可比性。
解：分子=100
分母=（1000-200-100）+100×1/2=750 2003年青少年吸烟发生率=100/750=13.3% 结论： 2003年，每100名青少年中，有11.3名新学会了抽烟
构成比的举例
某化工厂慢性支气管炎患病与工龄的关系 工龄(年) 检查人数 1～ 5～ 10～ 15～ 合计 340 254 432 136 1162 患者数 17 30 73 27 147 百分比 11.56 20.41 49.66 18.37 患病率 5.00 11.81 16.90 19.85
常见类型： 前瞻法（prospective study）： 队列研究（cohort） 回顾法（retrospective study）： 病例对照研究（case–control study）
队列研究（cohort study）
是流行病学研究方法之一。它将特定人群分 为暴露于某因素与非暴露于某因素，追踪观 察一定时间，比较两组的发病率或死亡率， 以检验该因素是否影响发病。 又称前瞻性研究、发病率研究、纵向研究、