社区护理学 (第三章)以家庭为中心的护理

评估项目 家庭资源 评估具体内容
1．家庭内资源 家庭住宅面积、交通便利情况、经 济来源、医疗保险、知识、风俗习惯、道德观念、 信息、教育、文学欣赏
2．家庭外资源 1）家庭周围社会支持性团体（邻里、志愿者和家政 服务部门等） 2）社会保障设施（医疗保险机构、居民委员会、养 老院、社区卫生服务中心等）
家庭与社会的关系
3．当我希望从事新的活动或发展时，家人 都能接受且给予支持（成熟度） 4．我很满意家人对我表达感情的方式以及 对我情绪（如愤怒、悲伤、爱）的反应 （情感度）
5．我很满意家人与我共度时光的方式（亲 密度）
注：0～3分家庭功能严重障碍 4～6分家庭功能中度障碍 7～10分家庭功能良好
一、家庭健康评估
促进儿童的生长发育
有效控制疾病的发生、发展及传播 促进疾病的康复
二、服务对象
有健康问题的家庭及家庭成员 有重点保健人群的家庭及家庭成员 具有疾病高危因素的家庭及家庭成员 健康与亚健康的家庭成员
三、工作特点
场所不受局限 对象是家庭中的个体或家庭 服务可以是自愿、无偿的福利性服务， 也可以是有偿的商业性服务 家庭护理服务是长期的 除关注个人外，还注重家庭的结构和功 能、发展任务、健康行为、生活方式、 心理社会变化等 与家庭紧密协作，家庭成员参与护理计 划的制定
（一）家庭角色 （Family Roles）
（1）家庭角色是指个人在家庭中的 地位和在家庭关系中的位臵，这种 地位和位臵决定了个人在家庭中的 责任、权利和义务。
家庭权利
指家庭成员对家庭的影响力、控制 权和支配权。 可分为传统独裁型、情况权威型、
分享权威型三种。
传统独裁型：由传统而来，是由家 庭所在的社会文化传统规定而来的 权威 情况权威型：指家庭权利会因家庭 情况的变化而产生权利转移 分享权威型：是指家庭成员分享权 威，共同商量作出决定
（三）评估注意事项
收集的资料要全面、有价值 认识家庭的多样性 运用多种方法收集资料
充分利用其他人员收集资料
二、家庭健康护理诊断
家庭健康护理诊断 是根据评估收集的资料，对家庭存在 的健康问题进行判断，确定需要援 助项目的过程。
二、家庭健康护理诊断
家庭健康护理诊断的步骤 1、确定家庭健康问题 2、判断需要护理或援助的项目 3、分析健康问题间的关系、构建家 庭整体护理援助。
家庭中患病成员的 状况
1．所患疾病的种类和日常生活受影响的程度 2．疾病愈后
3．日常生活能力
4．家庭角色履行情况 5．疾病消费
表3-2 家庭护理评估内容
评估项目
家庭发展阶段及任务
评估具体内容
1．家庭目前所处的发展阶段与发展任务 2．家庭履行发展任务的情况
家庭结构
Hale Waihona Puke 1．家庭成员间的关系（患者与家庭成员间、家庭成员 间）
一、家庭护理评估
（二）常用评估工具
家系图 APGAR家庭功能评估表
社会支持度
表3-3
APGAR家庭功能评估表
经常 (2分) 有时 (1分) □ □ □ □ □ 几乎从不 (0分) □ □ □ □ □
1．当我遇到问题时，可以从家人处得到满 意的帮助（适应度）
□ □ □ □ □
2．我很满意家人与我讨论各种事情以及分 担问题的方式（合作度）
终衰老死亡的循环周期
家庭发展任务是指家庭在各个发展阶段
所面临的、普遍出现的、正常变化所致 的、与家庭健康有关的问题
三、家庭生活周期及其发展任务
家庭生活周期 是指从夫妇组成家庭开始，经过子 女出生、成长、工作、相继结婚自 组家庭而离去过程，夫妇又回到二 人相处的局面，最后因夫妇相继去 世而消失。
三、家庭生活周期及其发展任务
2．家庭沟通与交流（思想交流、情感交流与语言交流） 3．家庭角色（角色的变化、家庭的分工） 4．家庭权力（传统权威型、情况权威型、分享权威型） 5．家庭价值系统（家庭成员的观念、态度、信仰、健 康观、家庭价值与信念）
家庭功能
1．家庭成员间的情感 2．培养子女社会化的情况
3．家庭自我保健行为
表3-2 家庭护理评估内容
第三章 以家庭为中心的护理
学习要点
学习目标
教学内容 复习测试题
学习要点
家庭的概念及类型、结构与功能、家庭生活周 期及其发展任务 家庭健康护理的概念及意义、护理内容及原 则 家庭护理程序、家系图、家庭健康评估内容、 社会支持度
学习目标
识记： 1.能准确陈述家庭护理的原则 2.能准确陈述家庭护理的工作内容
家的遐想：
请用一个比喻描述你对“家”的认识？
家是温暖的港湾
请用一种水果来描述你对“家”的感受？
我的家像一个成熟的橘子， 那颜色让我想起了夜晚回家 时的灯光，温馨舒适。
一、家庭的概念
传统： 家庭是指由法定血缘、领养、 监护及婚姻关系的人组成的社会基 本单位。
三 个 要 素
婚姻 血缘
收养
FAMIlY?
重要发展任务
双方适应与沟通、性生活协调与计划生育 父母角色的适应，存在经济和照顾孩子的压 力 儿童的身心发育，孩子与父母部分分离（上 幼儿园）
有学龄儿 童
有青少年 孩子离家 创业 空巢期 退休
最大孩子介于 6～13岁
最大孩子介于 13～20岁 最大孩子离家至 最小孩子离家
儿童的身心发展，上学问题，使孩子适应上 学，逐步社会化
1．家庭与亲属、社区、社会的关系 2．对社区看法 3．家庭利用社会资源的情况及能力
表3-2 家庭护理评估内容
评估项目 评估具体内容 1．家庭成员对健康问题的认识（疾病的理解 和认识等）
家庭应对和处理 问题的能力与方 法
2．家庭成员间情绪上的变化 3．家庭战胜疾病的决心 4．家庭应对健康问题的方式 5．生活调整（饮食、睡眠、作息时间） 6．对家庭的经济影响 7．家庭成员健康状况的影响
四、工作内容
与家庭及家庭成员建立良好的人际关系
为居家患者提供疾病医疗和护理服务
协助家庭成员心理适应和社会适应
协助家庭成员改善或建立利于健康的环境和生
活
协助家庭运用健康资源
协助家庭参与社会和社区活动
一、概念及意义
（三）常用相关理论 系统理论
成长-发展理论
相互作用理论 压力理论
第三节
家庭健康护理程序
夫：“我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。 干嘛等我？” (我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你 先吃好不好？) 然后，两人都会上了火。
妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看 ？” (我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的 心意。)
沟通 案例
夫：“是你先给我看脸色的。”
(我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。) 妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？” (我想听你说一句好听话好吗？) 夫：“是谁找麻烦？” (我也想听你说一句好话呀。)
沟通
指家庭成员间在情感、愿望、需求 、意见、信息与价值观等方面进行 交换的过程。 家庭成员间良好的沟通能化解家庭 矛盾、解决家庭问题，促进家庭成 员间的关系。
信息沟通的三元素：信息发送者、信 息、信息接受者。
家庭沟通不良或家庭 沟通类型都会影响家 庭功能。
沟通 案例
妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。” (你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你 吃饭的。)
二、家庭健康护理诊断
（二）护理诊断的形成
也采用PES的形式表述
案例
某家庭丈夫张某（38岁）与妻子陈某（36岁）均为 信息工程师，丈夫开一软件公司，妻子在一外资企业 任职，结婚多年一直未要孩子，直到妻子36岁时生产 一男婴（16天）。 农村老母亲李某（63岁）自去年丈夫去世后就到城里 与其唯一的孩子（张某）一起生活，也帮忙照顾儿子 媳妇的生活起居。陈某产后，也是由身体硬朗的李某 照顾，同时照看孩子。
三、家庭的功能
情感功能 社会化功能 生殖功能 经济功能 健康照顾功能
第二节 家庭健康护理
一、概念及意义
（一） 概念 家庭健康护理是以家庭为单位的护理， 是指社区护士为帮助家庭成员预防、应对 、解决各发展阶段的健康问题，适应家庭 发展任务，获得健康的生活周期，所提供 的援助。
一、概念及意义
（二） 意义 有助于早期发现家庭健康问题
Father And Mother I Love You
具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系
一、家庭的概念
现代意义的家庭除强调婚姻关系和 法定的收养关系外，也承认多个朋 友组成的具有家庭功能的家庭
传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？
五、家庭生活周期 （ Family Life Cycle ）
家庭也存在着由诞生到兴旺发达乃至最
家庭健康护理程序是运用解决问题理论 对出现健康问题的家庭进行护理的一种 方法。 社区护士通过家庭护理，评估判断出家 庭健康问题，进行家庭护理诊断，制订 家庭护理计划，具体实施和评价效果， 并根据评价效果作出必要的修正，以维 护家庭正常功能，促进家庭健康。
一、家庭健康评估
家庭健康评估
是为确定家庭存在的健康问题、进行有 针对性援助提供可靠依据而收集主观和 客观资料的过程。
在美国某城市，一个醉汉 躺在街头，警察把他扶起 来，认出他是当地的富豪 。警察说：“我送你回家 吧。”“家？我没有…… 家。”警察指着远处的一 幢别墅说：“那不是你的 家吗？”富豪说：“那 ……是我的房子。”
家 不 只 是 房 子
某国内战期间，一个 中年男子与家人离散，几十 个亲人丧生。后来，他打听 到5岁的小女儿还活着，几 家里有亲人，经周折，冒死找到自己的亲 家中有亲情 生骨肉。悲喜交加的他紧紧 搂着女儿，泪流满面地说： “我又有家了。”
家庭发展任务 是指家庭在各发展阶段所面临的、 由正常变化所致的与家庭健康相关 的课题。
家庭生活周期表
（杜瓦尔，1977） 新婚期 有婴幼儿 有学龄前儿童 有学龄儿童 有青少年 有孩子离家创业 空巢期 老年期