眩晕(中医) 已讲

六味地黄茱萸山，三补泄泽茯丹
六味地黄丸
君：熟地黄
滋阴补肾，填精益髓 臣：山萸肉 补养肝肾，涩精（肝肾同源） 山 药 补益脾阴，固肾 三药同用，肝、脾、肾三阴并补，地黄用 量是山萸肉与山药量之和，故补肾为主。 佐：泽泻 利尿渗湿而泄肾浊，减地黄之滋腻 茯苓 渗淡利湿，并助山药之健运 丹皮 清泄虚热，制山萸肉之温涩 六味共用，三补三泄，且补药用量重于“泻药” 以补肾为主。
右归丸
金匮肾气丸减去三泻，然后加鹿角胶、
菟丝子、杜仲、枸杞、当归以加强补阳 作用。 不用泻法，保全补益之力，使药效专于 温补。 补阳药与补阴药相配，阳得阴助，生化 无穷，体现了“阴中求阳”的治疗法则。
药物加减
若咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，
脉弦细数等阴虚生内热者，可加炙鳖甲、 知母、青蒿等滋阴清热； 心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、 鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养 心安神； 若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平 肝、镇肝之品，如龙胆草、天麻等。
变
证
中风
肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络
气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，
清窍暂闭或失养
晕厥
诊断依据
头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，
重者如坐车船，甚则仆倒。 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、 眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍 白等表现。 多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、 跌仆损伤等病史。
病例 1
患者，男，58岁。
主诉：头晕目眩一天 症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐
涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。 无高血压病史。长期伏案工作，有颈椎病史。 诊断：眩晕（痰浊中阻） 治法：清热化痰，降逆和胃 方药：黄连温胆汤 法夏12 茯苓15 陈皮6 枳实10 竹茹10 黄连6 甘草6 葛根30 田七10 郁金12

治疗原则
补虚泻实，调整阴阳。 虚者：滋补肝肾，补益气血，填
精生髓。 实者：平肝潜阳，清肝泻火，化 痰行瘀。
肝阳上亢证
主 症：眩晕耳鸣，头目胀痛，每遇烦劳
郁怒加重，颜面潮红，失眠多梦，甚则 肢麻震颤。
舌 脉：舌红苔黄，脉弦或数。 病机：肝阳风火，上扰清窍。 治法：平肝潜阳，清火熄风。 代表方：天麻钩藤饮加减。
眩晕与肝关系密切。 《灵枢，卫气》:“上虚则眩”“上气不足，脑为之满， 耳 为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”. “脑为髓 海”， “髓海不足，则脑转耳鸣”.认为眩晕以虚为主。 汉代张仲景认为痰饮导致眩晕，为后世“无痰不作眩” 的论述提供基础，用小半夏加茯苓汤治疗眩晕。 宋代后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和：“所谓 眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之， 六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出
兼气短乏力，便溏下坠，脉象无力，合用补中益气汤。
表敛汗。
兼便溏、腹胀纳呆，舌淡胖，边有齿痕，加薏苡仁、
炒扁豆等。
兼形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉，加桂枝、干姜以温中
助阳。
兼心悸、怔忡、少寐健忘，加柏子仁、合欢皮、夜交
藤养心安神。
肾精不足证
主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝
软，少寐多梦，健忘。
查颈椎 X 线片，经颅多普勒诊断椎 - 基底动
脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化，必要 时作CT及核磁共振。
查电测听、脑干诱发电位等，诊断美尼尔
综合征。
检查血常规排除血液系统疾病。
辨证要点
辨脏腑
眩晕-兼头胀痛，面潮红-- 肝阳上亢 兼纳呆，乏力，面色苍白--气血不足 兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-- 痰浊 兼腰酸腿软，耳鸣如蝉--肾虚 辨虚实 虚多实少，虚实夹杂 辨标本 标-风火痰瘀 本-肝肾阴虚，气血不足
舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。 病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养 治法：祛瘀生新，活血通窍。 代表方：通窍活血汤加减。
瘀血阻窍证
通窍活血汤
川芎、赤芍、桃仁、红花—活血化瘀，通窍止痛。
白芷、菖蒲、老葱—通窍理气，温经止痛。
当归—养血活血。 地龙、全蝎—善入经络，镇痉祛风。 药物加减：神疲乏力，少气自汗等，加黄芪、党
十二味共凑益气补血、健脾养心之功。
归脾汤
心脾同治，重在脾，脾旺气血生化有源，
名为归脾。 气血双补，重在补气，气为血之帅，气 旺血自生，心有所养。 益气养血药中用木香，理气醒脾，既复 中焦运化之权，又防大量补药滋腻碍胃， 使补药不滞，滋而不腻。
加减变化
兼自汗时出，易于感冒，重用黄芪，加浮小麦益气固
眩 晕
学习要求
掌握眩晕的慨念
熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治
能对临床病例作出正确诊治
概 念
眩晕以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。 眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，统称为
“眩晕”，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转 不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面 色苍白等症状。 本病为常见病证，多见于中老年人，反复发作， 妨碍正常工作及生活. 严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。 用中医中药防治眩晕，具有较好疗效。
臣：白术、茯苓——健脾祛湿，能治生痰之源。 佐：桔子 理气化痰，气顺则痰消 使：甘草——调和诸药
姜枣——调和脾胃，生姜兼治半夏之毒 李东垣《脾胃论》“痰厥头痛，非半夏不能疗， 眼黑目眩，非天麻不能除。”
半夏白术天麻汤，姜枣调和二陈尝。
药物加减
眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加
肝肾阴虚 → 阴精亏虚 → 脑海失养 阴虚阳亢 → 肝阳化风 气郁化火 → 风阳上扰 气虚清阳不展，血虚脑失所养 损伤脾胃 → 痰浊内生 → 上扰清窍 瘀血阻窍 → 脑络闭阻 → 脑失所养 气血不通
肝阳上亢
素体阳盛，恼怒过度，肝阳上亢，阳升风
动，发为眩晕。
长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，
痰湿中阻
饮食不节
嗜酒肥甘 饥饱劳倦
伤于脾胃，健运失司，致水谷 不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻， 清阳不生，浊阴不降，引起眩晕。
小
病因 病位 病机 病性
结
痰浊 瘀血 风阳
虚
气 血 实 阴 阳
清窍，与肝脾肾有关 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰虚瘀) 虚证多
痰湿中阻证
主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，
胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。
舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。 病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。 治法：化痰祛湿，健脾和胃。 代表方：半夏白术天麻汤加减。
舌淡苔白腻
半夏白术天麻汤
君：半夏——燥湿化痰，降逆止呕；
天麻——平肝熄风，止头眩； 风痰眩晕要药。
代赭石、竹茹、生姜、旋覆花镇逆止呕。 脘闷纳呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。 兼耳鸣重听，可加郁金、菖蒲、葱白、白 芷以通阳开窍。 痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲 饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，用黄连温胆 汤清化痰热。
瘀血阻窍证
主症：眩晕，头痛健忘，失眠心悸，精
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神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。
左归丸
《景岳全书》张介宾，由六味地黄丸化裁成。 补阴不利水，利水不补阴，而利水之法不宜渗
（故去“三泻”）加入枸杞子、龟板胶、牛膝 加 强滋补肾阴 善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源 不竭。故加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益 阴，阳中求阴。 左归丸 纯补无泄，阳中求阴是其特点。 眩晕病症，以六味地黄丸加味化裁，久晕多挟 湿与瘀。
力，倦怠懒言，唇甲色淡，心悸少寐，纳 少腹胀。
舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。 病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。 治法：补益气血，调养心脾。 代表方：归脾汤加减。
舌淡苔薄白
归脾汤
归脾汤：归脾四君黄芪当，酸远龙眼木枣姜
参芪术草——补脾益气以生血，气旺血生； 当归、龙眼肉（桂圆）——甘温补血养血； 茯苓（茯神）、酸枣仁、远志——宁心安神； 木香——辛香而散，理气醒脾； 姜、枣——调润脾胃，以资化源；
源
流
《丹溪心法· 头眩》说：“头眩，痰挟气虚并
火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作
眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”

明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的基础 上，提出下虚致眩。“头眩虽属上虚，然不能 无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者， 阴中之阳虚也。
讨论范围
眩晕是临床常见症状，可见于西医的多
结
语
眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。
病 因 有 饮 食 不 节 、 情 志 不 遂 体 虚 年 高 、 跌 打
损伤等因素。病机乃肝阳上亢、肾精不足，气血
亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络。病变脏腑为肝脾、
肾三脏，多属本虚证或本虚标实之证
临床体会
武昌县医院实习时一个患者服天麻、钩藤治高
血压眩晕。强调服降压药。 耳源性眩晕（多与痰、湿、瘀有关）。 椎基底动脉供血不足：（武汉手表厂厂长，颈 椎病，特征：行动中突然发病，改善强椎环， 保暖，颈椎操，每天两次，每次15分钟，保证 时间很重要）。 贫血：查清贫血原因、止血、补铁，加中药疗 效更佳。 神经官能症：以眩晕为主时，给她充分的信心。
兼症：两目干涩，视力减退。或遗精、滑
泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热。 或面色晄白，形寒肢冷。
舌脉：舌红少苔，脉细数；或脉弱尺甚。
舌红少苔
病机：肾精不足，髓海 空虚，脑失所养。
治法：滋养肝肾，益精填髓
代表方：六味地黄丸
六味地黄丸
宋代· 钱乙《金匮要略》的肾气丸减去桂枝， 附子而成，原名“地黄丸”，其意谓“小儿 阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，为幼科补 肾专药。 阴虚：左归丸，肾阳虚：右归丸，均来源于 六味地黄丸。
病证鉴别
眩晕

中风
头晕仆倒 伴半身不遂 有不省人事 伴口眼喎斜 伴舌强语塞
相同 不同
无半身不遂 无不省人事 无口眼喎斜 无舌强语塞
病证鉴别
眩晕
相同 不同
厥证
头晕仆倒 有不省人事 伴四肢厥冷
无不省人事
短时间自醒
醒后无后遗症
临床检查
测血压、查心电图、超声心动、眼底、肾
功能，明确诊断高血压病和低血压。
种疾病。凡美尼尔氏综合征、高血压病、 低血压、脑动脉硬化、椎一基底动脉供 血不足、贫血、神经衰弱等，临床表现 以眩晕为主症者，均可参照本节有关内 容辨证论治。
病因病机

年老体虚 久病伤肾 素体阴虚 恼怒忧伤 久病失血 脾胃虚弱 饮食失调 劳 倦 跌仆损伤 久病血瘀
天麻钩藤饮
天麻钩藤石决膝，杜寄黄栀夜神益。 君：天麻、钩藤——平肝熄风。 臣：石决明——咸寒质重 平肝潜阳 除热明目
川牛膝 引血下行并活血利水。 佐：杜仲 寄生——补益肝肾以治本。 栀子 黄芩——清肝降火 益母草（合川牛膝）——活血利水 夜交藤 朱茯神 宁心安神 诸药同用 平肝熄风，清热活血 补益肝肾之剂
参益气行血；畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂 枝温经活血。
预防调护
保持心情开朗愉悦，增强战胜疾病的信心 饮食有节，以清淡易消化为宜，忌烟
酒、油
腻、辛辣之品，少食海腥发物 。
患者病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线
柔和。保证充足的睡眠，
注意养生，劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，
闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以 免诱发或加重病情。
源
流
《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属
于肝”——与肝有关 《灵枢卫气》“上虚则眩”——气血亏 虚 元代，朱丹溪——无痰不作眩——痰浊 明代，张景岳——下虚作眩——肾阴虚 张介宾——无虚不能作眩也 后代医家——瘀血有关
源
流
《素问· 至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出
加减变化
肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆
草、丹皮、夏枯草清肝泻火。
肝肾阴虚较甚，腰酸膝软，舌红少苔者，加
枸杞， 生地、麦冬、玄参。
若目赤便秘，加大黄、芒硝通腑泄热。 眩晕，兼手足麻木或震颤者，加羚羊角、石
决明、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风，清热止痉
气血亏虚证
主症：眩晕动则加剧，劳累即发，神疲乏
肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩 晕。
肾阴素亏，肝失所养，致肝阴不足，阴不
制阳，肝阳上亢，发为眩晕。
肾精亏虚
先天不足 年老肾亏 久病伤肾 房劳过度
导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海， 髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。
气血亏虚
大病久病
失血之后
劳倦过度
致气血衰少，气血两虚， 气虚则清阳不展，血虚则脑失 所养，皆能发生眩晕。