心血管系统疾病动脉粥样硬化冠心病精品PPT课件

Basic pathology: atherosclerosis
(4)复合病变（complicated lesion）
①斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突然增大,阻塞 ②斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) ③血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 ④钙化(Calcification): A壁硬脆 ⑤A瘤形成(Aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔 ⑥血管管腔狭窄(Stenosis)：中等A
肾病综合征→ 高胆固醇血症→ LDL↑ 5.年龄 6.遗传因素 家族性： 家族性高脂血症
↑ LDL受体基因突变 7.其它 性别、肥胖、感染
发病机制
1.损伤应答学说 ①各种原因 → 内皮损伤 → 单核C迁入 → ……斑块
2.脂质渗入学说 3.单核巨噬细胞作用学说
二、基本病变
部位
●大、中动脉 ●分支开口
动脉粥样硬化 （Atherosclerosis）
常见，严重，发达国家：主要死因。 我国：尸检40-49岁 冠状A 58%; 主A 88%；
北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势， 40-49发展最快。
What’s atherosclerosis?
概念：是一种与血脂异常及血管壁 成分改变有关的动脉疾病。
Байду номын сангаас
Basic pathology: atherosclerosis
Basic pathology: atherosclerosis
Summary: morphology of AS
表层— 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC 深部— 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化 底周— 肉芽组织，少许FC、淋巴C 中膜— SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏 外膜— 不同程度外膜炎,炎细胞浸润
化斑。
2. 动脉中层钙化(medial calcification)： 老人颈A、四肢A，中层坏死，钙化，意义不 大。
3. 细动脉硬化：高血压病。
一、病因和发病机制
危险因素
1.高脂血症
最重要的相关因素，可预测AS形成 血浆LDL、VLDL↑ → 发病率↑ ↑正相关
HDL→清除A壁胆固醇，防止LDL氧化 阻抑LDL与内皮受体结合→抗粥样硬化 负相关
Site: large & middle vessels 大中A, 弹力肌型A
Outcomes: ischemia 管壁增厚变硬,管腔阻塞, 器官缺血(心脑)
动脉硬化(arteriosclerosis) "hardening of the arteries."
包括 1. 动脉粥样硬化：大、中A，内膜→粥样硬
复合病变(Complicated lesion) ①斑块内出血 ②斑块破溃 ③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成
动脉粥样硬化—出血(Hemorrhage)
动脉粥样硬化—溃疡(Ulceration)
动脉粥样硬化—血栓形成(Thrombosis)
动脉粥样硬化—钙盐沉积(Calcification)
分期 按病理变化发展形成过程可分为
1.脂纹（fatty streak,FS）早期 年龄 检出率 9岁↓ 11.5% 10-19岁 48.9% 大体 宽 1-2mm 平坦或微隆起 长 1-5cm 黄色斑点或条纹
镜下 内皮下—泡沫细胞（FC）↑↑—聚集
①单核细胞迁入
②增生的SMC
泡沫细胞 圆形 体积较大 胞浆内有大量小空泡（脂滴
动脉粥样硬化— 动脉瘤
(aneurysm)
aneurysm
夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms)
2.主要动脉病变
(1)主动脉粥样硬化 (Aorta AS )
部位 腹主A, 后壁, 分支开口，
病变 主动脉瘤形成 →Rupture →大出血→ 致命
(2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS )
累及大中动脉 动脉内膜脂质沉积，内膜灶性纤维化，
深部组织坏死、崩解形成粥样斑块→纤 维↑→管壁变硬、管腔狭窄
How to understand atherosclerosis?
Cause: lipid deposition 脂质代谢障碍
Feature: gruel plaques 坏死粥糜样物
）
粥样硬化病灶内泡沫细胞
2．纤维斑块（fibrous plaque，FP）
大体 隆起，初淡黄或灰黄色斑块 表面胶原纤维↑↑→玻璃变→瓷白色
镜下 表面 纤维帽覆盖（SMC、细胞外基质） 其下 SMC、MC、FC、基质、脂质、炎C
动脉粥样硬化纤维斑块
纤维斑块镜下
3.粥样斑块(atheromatous plaque)
心血管系统疾病
Diseases of Cardiovascular System
心:血循环动力中枢 血管: 生命线 总死亡率居第二位
重量(成人): 250-300g 左室 1.0~1.2cm
右室 0.25cm
Diseases of Cardiovascular System
Atherosclerosis； Coronary atherosclerosis; Hypertension; Rheumatism; rheumatic carditis; Infective endocarditis(bacterial endocarditis); Valvular vitium of the heart; Cardiomyopathy; Myocarditis.
2.高血压 重要相关因素
①发病早、病变严重 ②血流冲击力→ 内皮 → 病变
③血管分支处病变重、发生早
3.吸烟 与剂量相关
① 血LDL易氧化，CO↑↑→ 内皮损伤 ② 刺激SMC↑↑
4.能引起继发性高脂血症的疾病 高血糖 → LDL↑，易氧化 →（被单核细胞摄取） 迁入内膜，HDL↓ 高胰岛素 → SMC↑，HDL↓
“粥瘤”（atheroma）
大体 灰黄斑块，既向内膜表面隆起 又向深部压迫中膜
切面 纤维帽 瓷白 深部 多量黄色粥糜样物
镜下 表层—纤维帽，玻变 基质有SMC
深部—无定形坏死物，胆固醇结晶， 钙化
底周—肉芽组织，少许FC、淋巴C
严重 中膜 SMC萎缩—变薄
粥 样 斑 块
动脉粥样硬化轻、中、重比较