慢性肾衰竭患者贫血的几种原因

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慢性肾衰竭、充血性心力衰竭与贫血三者之间的关系

Ｃ合并ＣＫＩＨＦ的发生率为４．％（３７）４６３／４。
２１ＣＫ心衰与非心衰组比较．Ｉ与非心衰组比较，肾衰组其贫血程度更重（Ｐ＜００）肾功能更差，心脏增大，心肌肥厚，．１，ＬＦ减低（ＶＥＰ均＜Ｏ０）．１，见表ｌ。治疗后，心功
与Ｈｂ９／ ≥ ０ｇＬ组比较，肾功能更差，血压更高，
心脏增大，室壁增厚，ＬＦ下降，见表３ＶＥ。
２３内生肌酐两组比较．
病基金会透析充分性临床指导纲要。７患者按血４例
红蛋白（）浓度分为≥ ９／Ｈｂ０ｇＬ组（１例）和Ｈｂ２
例）和非心力衰竭组（１例）４。心力衰竭组患者心功能均为Ⅳ级。肾性贫血的诊断标准引自美国肾脏
本组资料 Biblioteka ，Ｃ患者均合并肾性贫血。分为ＫＩ
Ｈｂ９／组和Ｈｂ９／组。Ｈｂ９／ ≥ ０ｇＬ＜０ｇＬ￣０ｇＬ组
王丽松，李娜
摘要：目的：探讨充血性心力衰竭（ＨＦ、慢性肾衰竭（Ｋ）和贫血三者之间的关系。方法：７Ｃ）ＣＩ４例Ｃ患者被ＫＩ分为心衰组（３例）和非心衰组（１例）３４；按血红蛋白（）水平分为 ≥ ９／Ｈｂ０ｇＬ组（１例）和＜９／２０ｇＬ组（３５例）；按内生肌肌酐清除率（ｃ）分为＞１／ｎ组（５例）和 ≤ １／ｎＣｒ０ｍｌｍｉ１０ｍｌｍｉ组（９例）５。检测Ｈｂ和血红细胞压

慢性肾衰

第十一章慢性肾衰竭【学习纲要】1.了解慢性肾衰竭的发病机制，掌握其分期、典型临床表现、诊断和治疗原则。

2.熟悉慢性肾衰竭的病理生理和改变，各种临床症状产生的原理。

3.了解慢性肾衰竭的病因、鉴别诊断、透析疗法和肾移植的原理与适应症。

【多选题】（A1，A2，A3，A4，B1）A1型题（最佳选择肯定型）每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

1.下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现？A. 胃肠道表现B. 精神神经系统表现C. 心血管系统表现D. 呼吸系统表现E. 代谢性酸中毒2.下列哪项是慢肾衰最常见的死因？Ａ. 心血管疾病B. 高钾血症C. 代谢性酸中毒D. 贫血E. 感染3.在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主要原因是：Ａ. 血浆肾素活性增高Ｂ. 钠水潴留Ｃ. 前列腺素分泌减少Ｄ. 儿茶酚胺分泌过多Ｅ. 血管舒缓素分泌减少4.慢肾衰患者必具有的临床表现是：Ａ. 大呼吸Ｂ. 抽搐Ｃ. 高血压Ｄ. 贫血Ｅ. 水肿5.慢肾衰患者贫血最主要的原因是？Ａ. 失血Ｂ. 红细胞生成素缺乏Ｃ. 胍类抑制红细胞生长Ｄ. 缺铁Ｅ. 低蛋白6.我国引起慢性肾衰竭常见的病因是？Ａ. 糖尿病肾病Ｂ. 慢性肾小球肾炎Ｃ. 高血压肾病Ｄ. 梗阻性肾病Ｅ. 多囊肾7.国外引起慢性肾衰竭常见的病因是？Ａ. 糖尿病肾病Ｂ. 慢性肾小球肾炎Ｃ. 高血压肾病Ｄ. 梗阻性肾病Ｅ. 多囊肾8.血管紧张素Ⅱ在肾衰进行性恶化中的作用是：Ａ. 导致肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球肥大Ｂ. 减少转化生长因子β1的表达Ｃ. 参与了细胞外基质降解Ｄ. 减少肾小球的通透性Ｅ. 减少蛋白尿9.慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变：Ａ. 代谢性碱中毒Ｂ. 高血钙Ｃ. 高钾血症Ｄ. 低磷血症Ｅ. 以上都不是10.慢性肾衰竭尿毒症期患者常有：Ａ. 高血压Ｂ. 白细胞增高Ｃ. 呼吸浅快Ｄ. 高胆固醇血症Ｅ. 以上都不是11.关于慢性肾功能衰竭水负荷过多所致心力衰竭，最有效的治疗措施是？Ａ. 大剂量利尿剂Ｂ. 饱和量洋地黄类药物Ｃ. 低盐和控制水的摄入Ｄ. 血液或腹膜透析E. 血管扩张药物12.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是？Ａ. 输入5％碳酸氢钠Ｂ. 静脉注射钙剂Ｃ. 输入50％葡萄糖加胰岛素Ｄ. 进行血液透析Ｅ. 口服钠型阳离子交换树脂13.尿毒症患者，化验结果如下，哪项结果提示应做紧急处理？Ａ. 血肌酐1430μmol/LＢ. HCO3－13mmol/LＣ. 血清钾7.3mmol/LＤ. 血清钙1.9mmol/LＥ. 血红蛋白60g/L14.慢性肾炎氮质血症患者，出现以下哪项改变即可诊断为肾衰竭期？Ａ. 贫血Ｂ. 尿比重1.010Ｃ. 代谢性酸中毒Ｄ. 夜尿增多Ｅ. 肌酐清除率是正常值的30％15.35岁女性患者，患慢性肾炎3年，间有头晕，脸色较苍白，但临床上仍未出现肾功能不全，说明：A．肾小球病理改变发生逆转B．“健存”肾单位尚有一定数量C．肾小管排泌功能尚末受影响D．肾小球滤过率尚末受影响E．以上都不是16.42岁男性患者，慢性肾炎慢性肾功能不全2年，7天来尿量明显减少，强心利尿效果不佳，血压190/120mmHg，血肌酐987μmol/L，尿素氮25mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，给予5%碳酸氢钠100ml静滴后，出现呼吸困难，心率达140次/分，双肺底部有少许中细湿罗音，此时治疗最好选择哪项？A．改用口服苏打片B．加强利尿C．改用乳酸钠D．紧急血液透析E．给予静脉补钙17.32岁男性患者，诊断为慢肾衰尿毒症，患者下列哪项表现主要是内分泌功能障碍引起？A. 贫血B. 皮肤搔痒C. 心包摩擦音D. 高钾血症E. 代谢性酸中毒18.50岁男性患者，蛋白尿10年，近2年来出现水肿，血压持续升高，180/105mmHg,血肌酐654μmol/L,尿蛋白1.9g/d,其高血压的发病机制主要是：A. 原发性高血压B. 肾素－血管紧张素系统激活C. 水钠潴留D. 缓激肽作用降低E. 嗜铬细胞瘤19.下列哪项对诊断慢性肾衰竭时水、电解质紊乱最有意义？A. 代谢性酸中毒、低血磷、低血钙B. 代谢性酸中毒、高血磷、低血钙C. 代谢性酸中毒、低血磷、高血钙D. 代谢性碱中毒、高血磷、低血钙E. 代谢性碱中毒、低血磷、高血钙20.慢肾衰尿毒症最理想的治疗是？A. 利尿剂B. 腹膜透析C. 血液透析D. 肾移植E. 优质低蛋白饮食21.关于肾性骨营养不良的早期诊断，下列哪项最有价值？A. 骨Ｘ线片B. 骨活检C. 骨痛D. 自发性骨折E. PTH22.防治肾性骨营养不良最好采用：A. 限磷饮食B. 口服碳酸钙C. 氢氧化铝凝胶D. 醋酸钙E. 骨化三醇23.患者男性，32岁，慢性肾衰竭尿毒症期，反复出现心力衰竭，下列哪项是其病因？A. 钠潴留B. 水潴留C. 高血压D. 尿毒症心肌病E. 以上都可能24.42岁女性患者，反复水肿、蛋白尿3年，恶心厌食、少尿1周,血压160/100mmHg,脉搏54次／分，血红蛋白62g/L,CO2CP13mmol/L,血肌酐1124μmol/L,入院半小时突然心脏骤停，最可能的原因是：A．急性心肌梗死B．脑出血C．高钾血症D．高磷血症E．酸中毒25.35岁女性患者，诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，血压160/90mmHg, 无水肿，内生肌酐清除率10ml/min，Hb 70g/L，最佳的饮食是：A. 低盐饮食B. 动物高蛋白高钙饮食C. 植物油与植物低蛋白饮食D. 低磷优质低蛋白饮食E. 高钙饮食26.36岁男性患者，慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭1年，恶心、呕吐，无尿4天，血肌酐1458μmol/L，K+7.2mmol/L 下列哪项措施可降低体内总钾水平？A. 呋塞米60mg静注B. 碳酸氢钠静滴C. 葡萄糖酸钙静注D. 胰岛素加葡萄糖静滴E. 血液透析27.30岁男性患者，发热，咽痛5天，恶心、呕吐，少尿，厌食，头晕2天，血压180/100mmHg，血肌酐984 μmol/L，血红蛋白65g/L，血糖5.1mmol/L，B超示两肾缩小，最合适的诊断是：A. 急性肾衰竭B. 急性肾小球肾炎C. 急进性肾小球肾炎D. 慢性肾衰竭急性加剧E. 以上都不是28.29岁男性患者，反复水肿、蛋白尿2年，血压180/110mmHg，血肌酐901μmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，血k+ 6. 7mmol/L，Na + 130mmol/L，Ca2+1.9mmol/L，Hb 62g/L,最佳的治疗是：A.输新鲜血B.静注葡萄糖酸钙C.静滴葡萄糖+胰岛素D.血液透析E.静滴必需氨基酸29.42岁女性患者，因慢性肾衰竭尿毒症期已透析治疗数月，下列哪个说法是对的？A. 不典型的心衰仅表现为尿量减少或水肿加重B. 血液透析常可纠正患者的出血倾向C. 血液透析也可以改善白细胞吞噬、杀菌能力D. 血液透析患者动脉粥样硬化比未透析者可能更严重E. 以上都对A2型题(最佳选择题否定型)每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案。

内科护理学-慢性肾衰竭

将健康的肾脏移植到患者体内，取代失去功能的肾脏。
使用药物来控制症状和减缓疾病进展。
慢性肾衰竭的并发症和预防措施
1 贫血
及时补充铁剂和其他必要的营养物质来预防和治疗贫血。
2 骨质疏松
定期监测骨密度，通过补充钙和维生素D来预防骨质疏松。
3 心血管疾病
控制血压和血糖，保持良好的生活习惯，以降低心血管疾病的风险。
慢性肾小球肾炎是导致慢性肾衰竭的另一常见原因。
慢性肾衰竭的诊断方法和标准
血液检查
包括血肌酐、尿素氮、电解质等指标的检测。
尿液分析
检查尿液中蛋白质、红细胞和白细胞等的含量。
肾脏超声
通过超声波检查肾脏的形态和结构。
慢性肾衰竭的治疗方法和措施
透析治疗
通过透析将体内的废物和液体排出。
肾移植
药物治疗
1 乏力和体力下降
患者常感到疲劳和无力，活动能力明显下降。
2 水肿
患者常出现水肿，特别是在面部、腿部和腹腔。
3 贫血
由于红细胞减少，患者往往会出现贫血症状。
慢性肾衰竭的原因与发病因素
1 糖尿病
糖尿病是引起慢性肾衰竭最常见的病因之一。
2 高血压
长期的高血压会导致肾脏受损，最终导致慢性肾衰竭。
3 肾小球肾炎
内科护理学-慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是一种肾脏功能逐渐丧失的疾病，常见症状包括乏力、水肿和贫血等。本课程将介绍慢性肾衰竭的各个方面，以帮助护士提供更好的护理。
慢性肾衰竭的定义
慢性肾衰竭是指肾脏逐渐失去功能，无法正常排泄废物和液体的疾病。它是一种慢性进行性的病症，通常起因于其他肾脏疾病的长期损伤。
慢性肾衰竭的症状和体征
慢性肾衰竭的护理要点和注意事项

肾性贫血PPT课件

由肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术
2
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭脑供血不全、认知功能下降免疫功能损伤
3
肾性贫血的原因何时开始贫血的检查及检查指南铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
28
NKF K/DOQI关于慢性性肾脏病贫血治疗的建议
血液透析病人如果转铁蛋白饱和度20%，血清铁蛋白水平100ng/ml而 Hgb/Hct<11g/dl/33%，
以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周完成。(观点)
❖ 正常血清浓度：6-32mU/ml; ❖ 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度氧感受器：血红素蛋白 ❖ 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
48
何时应开始促红素治疗？
❖ 成年男性及闭经后女性： Hb<12g/dl，HCT<37%
❖ 闭经前女性： Hb<11g/dl，HCT<33%
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高转铁蛋白饱和度(TSAT)下降
17
功能性缺铁与网状内皮阻比较
功能性缺铁
网状内皮阻滞
1）EPO治疗:SF下降 1）在EPO治疗:SF迅速升高，
转铁蛋白饱度下降
2）静脉铁升高Hbg/Hct 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
18
肾性贫血诊治流程
大便潜血
8
评价贫血的指标

慢性肾衰竭常见致死原因

慢性肾衰竭常见致死原因慢性肾衰竭是一种逐渐进行的疾病，当肾功能逐渐丧失时，病情会变得更加严重。

慢性肾衰竭可导致多种严重并发症，最终可能导致死亡。

以下是慢性肾衰竭常见的致死原因。

1.心血管病：慢性肾衰竭患者心血管病的发病率较高。

肾脏功能减退会导致血液中废物和水分潴留，增加血管负担，同时也会引起电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等问题，促进心血管病的发生。

而心血管病是导致慢性肾衰竭患者死亡的主要原因之一。

2.感染：慢性肾衰竭患者由于免疫力下降，容易感染各种病原体，如尿路感染、肺部感染、腹腔感染等。

感染严重时可能导致败血症（全身性感染），引发器官功能衰竭，最终致死。

3.电解质紊乱和酸碱平衡失调：慢性肾衰竭患者肾功能减退，无法正确调节体内的电解质浓度和酸碱平衡，导致电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。

当电解质和酸碱平衡失调达到一定程度时，可能导致心脏、神经系统等多个器官功能衰竭，从而导致死亡。

4.尿毒症综合征：慢性肾衰竭患者肾小球滤过率下降，无法及时排出体内废物和毒素，导致尿毒症。

尿毒症可引起多个系统的病变，如中枢神经系统、心血管系统、消化系统等。

中枢神经系统病变可表现为痴呆、昏迷等严重症状，心血管系统病变可引起心肌病和心律失常，消化系统病变可导致恶心、呕吐、腹泻等。

尿毒症综合征是慢性肾衰竭最严重的并发症之一。

5.高血压：慢性肾衰竭患者可伴随高血压，高血压又会进一步损害肾功能，形成恶性循环。

未经控制的高血压可导致心血管病、心力衰竭等严重后果。

6.贫血：慢性肾衰竭患者常伴有肾性贫血，即缺乏红细胞生成素的产生。

贫血严重时，会导致机体各个器官的供氧不足，影响正常的生命活动。

综上所述，慢性肾衰竭的常见致死原因主要包括心血管病、感染、电解质紊乱和酸碱平衡失调、尿毒症综合征、高血压和贫血等。

为了预防和延缓慢性肾衰竭的进展，患者需要定期接受肾功能监测，控制血压和血糖，合理饮食，坚持适量的运动，避免吸烟和饮酒，避免使用肾毒性药物，并遵循医生的治疗方案和建议。

慢性肾脏病5期相关性贫血的健康宣教

饮食营养
01
蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等
02
铁元素补充：多吃富含铁的食物，如动物肝脏、红肉、豆类等
03
维生素补充：多吃富含维生素C和叶酸的食物，如新鲜蔬菜、水果等
04
低盐饮食：控制盐的摄入量，避免加重肾脏负担
05
水分摄入：适量饮水，保持水分平衡
06
避免刺激性食物：避免摄入辛辣、油腻、高糖等刺激性食物
02
对疾病进展和治疗效果的担忧
03
经济压力和治疗费用的担忧
04
对生活质量和社交活动的影响
05
对家庭和亲人的担忧和愧疚
06
对死亡和临终关怀的恐惧和焦虑
心理调适方法
保持积极心态：积极面对疾病，保持乐观态度
寻求支持：与家人、朋友、医生等分享自己的感受和担忧，寻求支持和帮助
培养兴趣爱好：通过培养兴趣爱好，转移注意力，提高生活质量
学会放松：通过深呼吸、冥想等方式缓解焦虑和压力
社会支持系统
家庭支持：家庭成员的关心、理解和帮助
朋友的专业指导和建议
社区支持：社区组织的活动、互助和资源共享
网络支持：在线论坛、社交媒体等平台的交流和分享
谢谢
抗贫血药物：如阿法达贝泊汀、达贝泊汀等，可提高红细胞生成率
慢性肾脏病5期相关性贫血的健康教育
_
3
健康生活方式
合理饮食：均衡营养，避免高盐、高糖、高脂肪食物
适量运动：根据个人身体状况，选择合适的运动方式
戒烟限酒：戒烟有助于改善贫血症状，适量饮酒有益健康
保持良好的作息：充足的睡眠，规律的作息有助于改善贫血症状
增加心血管疾病的风险
增加住院和医疗费用，加重家庭和社会负担

肾衰竭患者会有何症状呢

肾衰竭患者会有何症状呢引言肾衰竭是一种严重的疾病，当肾脏遭受损伤或功能丧失时，身体无法正常排除废物和液体。

肾衰竭患者会出现一系列症状，这些症状可能是急性或慢性肾衰竭的表现。

本文将详细介绍肾衰竭患者的常见症状以及相关的诊断和治疗方法。

急性肾衰竭的症状急性肾衰竭是指肾功能突然受损，通常在几小时到几天内发展。

以下是急性肾衰竭的常见症状：尿量减少急性肾衰竭患者常出现少尿或无尿的情况。

这是因为肾脏受损或停止工作，无法正常排除体内废物和液体。

水肿和体重增加由于肾脏无法排除多余的液体，患者可能会出现水肿和体重增加的症状。

高血压急性肾衰竭患者常伴有高血压，这是由于肾脏无法调节体内水和电解质的平衡，导致血压升高。

恶心和呕吐肾衰竭会导致体内废物和毒素堆积，引起恶心和呕吐，这是肾衰竭患者常见的症状之一。

电解质紊乱急性肾衰竭患者常伴有电解质紊乱，包括高钾血症、低钙血症和高磷血症等。

贫血肾衰竭会导致贫血，患者可能会出现疲倦、乏力和气短等症状。

慢性肾衰竭的症状慢性肾衰竭是指肾脏逐渐失去功能，通常在数月或数年内发展。

以下是慢性肾衰竭的常见症状：尿量改变慢性肾衰竭患者可能出现尿量增多或尿量减少的情况，这取决于肾脏受损的程度。

颈部和面部浮肿慢性肾衰竭患者常出现颈部和面部浮肿，这是由于体内液体潴留和水肿引起的。

骨质疏松肾衰竭会导致骨质疏松，患者可能会出现骨折和骨痛的症状。

贫血和疲劳慢性肾衰竭患者常伴有贫血和疲劳，这是由于肾脏无法正常产生足够的红细胞。

高血压和心脏问题肾脏失去功能会导致体内液体和电解质的紊乱，可能引发高血压和心脏问题。

神经系统问题慢性肾衰竭患者可能出现神经系统问题，如失眠、注意力不集中和抽搐等。

诊断和治疗方法要诊断肾衰竭，医生通常会进行以下检查：•尿液分析：检查尿液中的蛋白质、红细胞和白细胞等指标。

•血液测试：检查血液中的肌酐、尿素氮和电解质等指标。

•肾脏超声：通过超声波图像来评估肾脏的结构和功能。

•肾脏活检：在需要时可能进行肾脏活检，以确定肾脏损伤的类型和程度。

慢性肾功能衰竭导致贫血的主要原因

慢性肾功能衰竭导致贫血的主要原因
贫血是我们常见的一种症状，贫血的出现容易导致患者的身体健康出现问题，所以我们建议大家在日常的生活中要做好对于贫血的预防工作，贫血不但会伤害到患者的神经系统而且也会危害到患者的消化系统，导致贫血发生的原因有很多种，其中一种就是慢性肾功能衰竭了。

正常情况下肾脏具有分泌促红细胞生成素(简称促红素或EPO)的功能，由于各种因素造成肾脏促红素产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血称为肾性贫血。

慢性肾衰时，肾脏促红素产生相对不足或不能分泌促红素是导致贫血的主要原因。

引起慢性肾衰竭患者贫血的原因有哪些?对于慢性肾衰竭患者来说，临床上出现贫血是很正常的一种现象，下面上海市明珠医院肾病专科肾病科的肾病专家李秋洁为我们详解：
慢性肾衰竭疾病在临床中是最常见的一种，一
般在发生此疾病时，大部分的慢性肾衰竭患者都会出现贫血的现象，一般来说，它主要包括以下几个方面：
①缺乏红细胞，则红细胞不能成熟，而且尿毒症时，骨髓对红细胞生成素的敏感性降低，进一步加重了贫血。

②红细胞在血中毒素的作用下，寿命缩短。

③血中有毒物质蓄积，抑制骨髓造血功能。

④血小板异常，凝血机制障碍，常常造成出血过多。

⑤对于尿毒症患者常常伴有继发性甲状旁腺功能亢进，也可引起红细胞减少。

在上面的文章里面我们介绍了一种常见的症状，那就是贫血了，我们知道导致贫血发生的原因有很多种，所以大家要重视贫血这种症状，上文为我们详细介绍了慢性肾功能衰竭导致贫血的主要原因。

慢性肾性贫血危害及预防PPT

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慢性肾性贫血危害及预防 PPT
目录引言慢性肾性贫血的危害慢性肾性贫血的预防
引言
引言
什么是慢性肾性贫血：慢性肾性贫血是由于肾脏功能不全导致红细胞生成不足的一种贫血类型。
慢性肾性贫血的危害：慢性肾性贫血对身体健康有很大的影响，包括心血管疾病的风险增加、疲劳和体力下降等。
引言
本PPT将介绍慢性肾性贫血的危害及预防方法。
慢性肾性贫血的危害
慢性肾性贫血的危害
心血管疾病风险增加：慢性肾性贫血会导致血红蛋白水平下降，从而影响氧气的输送，增加心脑血管疾病的风险。
疲劳和体力下降：慢性肾性贫血会导致体内的红细胞数量不足，使得氧气供应不足，导致患者出现疲劳和体力下降的症状。
慢性肾性贫血的危害
免疫力下降：慢性肾性贫血会导致免疫系统功能减弱，使得患者容易感染和恢复缓慢。
慢性肾性贫血的预防
慢性肾性贫血的预防
控制原发病：慢性肾性贫血的发生与肾脏功能异常有关，有效控制肾脏疾病的进展，预防肾性贫血的发生。
补充足够的铁元素：铁是红细胞生成的贫血的发生。
慢性肾性贫血的预防
规律饮食和生活习惯：保持规律的饮食和生活习惯有助于保持肾脏健康，减少慢性肾性贫血的发生风险。

慢性肾脏病肾性贫血的中西医诊断与治疗

-92•中国中西医结合肾病杂志202、年、月第22卷第、期CJITWN Jaouag252、,Vol.22,No.1 -肾海探J论坛•慢性肾脏病肾性贫血的中西医诊断与治疗郭立中①谢院生②方敬爱③“刘伟敬④“刘玉宁⑤“肾性贫血是慢性肾脏病（chronic Pidnep disease,CKD）常见的并发症，其不但加重肾脏病的进展、降低患者的生活质量，还是CKD患者心血管并发症的独立危险因素。

因此，要高度重视和纠正CKD患者的肾性贫血。

鉴此,本期论坛特邀请南京中医药大学郭立中教授，中国人民解放军总医院谢院生教授和北京中医药大学东直门医院刘玉宁、刘伟敬教授等国内中医、中西医结合肾脏病领域著名专家，以CKD肾性贫血的诊断、中西医发生机制与治疗为题展开讨论，以期为临床诊治肾性贫血提供思路。

1CKD肾性贫血的诊断肾性贫血是指各种肾脏疾病导致肾功能下降时，肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少或（和）血浆中一些代谢废物（毒性物质）干扰红细胞生成或缩短红细胞寿命而导致的贫血。

也就是说肾性贫血必须具备两个条件31）贫血;（5）慢性肾衰竭。

世界卫生组织（WHO）推荐,居住与海平面水平地区的成年男性血红蛋白（Hb）<134g/T,非妊娠女性Hb<122g/L,妊娠女性<114U蛋即可诊断贫血。

贫血的诊断主要依靠Hb测定，但同时需要考量其他指标以评估贫血的原因和严重程度，如Hb浓度、红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量及平均血红蛋白浓度；白细胞计数和分类;血小板计数；网织红细胞计数;血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度;血清叶酸、维生素B19；粪便隐血;必要时做骨髓穿刺检查等。

导致CKD肾性贫血的肾脏病通常是各种原因所致的慢性肾衰竭，尤其是慢性肾小管间质损害。

5中西医对肾性贫血发生机制的认识谢院生教授强调西医学认为肾性贫血的发生原因主要有以下四个方面：（1）慢性肾小管间质损害，促红细胞生成素（EPO）不足:EPO主要在肾脏合成,是促进骨髓红细胞分化成熟的重要细胞因子。

慢性肾衰竭的症状表现

慢性肾衰竭的症状表现本文转载自北京总院慢性肾功能衰竭的临床表现为代谢紊乱和各系统症状。

这些，大家也许有所了解，但慢性肾衰竭的症状体征有哪些?这也许大家并不清楚。

以下专家的具体解析，希望给大家带来一点帮助。

慢性肾衰竭的症状表现肾病诊疗中心专家指出，慢性肾衰竭的症状体征有以下几个方面。

胃肠道表现此为本病最早出现和最常见的突出症状，随病情进展而加剧。

胃肠道症状主要是尿素增加，由细菌分解成氨和碳酸铵刺激胃肠道粘膜所致，也与胃肠道多肽类激素水平增高和代谢障碍引起粘膜屏障机制降低有关。

早期出现食欲不振，上腹饱胀，然后出现恶心、呕吐、呃逆及腹泻。

晚期病人口腔有尿臭味，伴有口腔粘膜糜烂溃疡，腮腺可肿大，甚至出现严重的消化道出血。

常伴有胃、十二指肠炎或溃疡。

精神、神经系统症状早期多有乏力、头昏、注意力不集中、记忆力减退和睡眠障碍等症状，进而有淡漠、言语减少、意识障碍、无意识四肢运动等;晚期尿毒症脑病，出现嗜睡、谵妄、幻觉、木僵、大小便失禁直至昏迷。

周围神经病变表现为皮肤烧灼感、肢体麻木，“不安腿”等。

神经肌肉兴奋性增强，表现为肌肉痛性痉挛和抽搐等。

部分患者可有植物神经功能障碍，表现为体位性低血压、发汗障碍及神经性膀胱等。

血液系统表现当血清肌酐大于309.4μmoL/L时，绝大多数患者出现贫血，一般为正常形态、正色素性贫血。

且随肾功能进—步减退而加剧。

肾性贫血原因主要与肾分泌促红细胞生成素(EPO)减少、血中存在抑制红细胞生成的物质、红细胞寿命缩短、造血物质缺乏(铁和叶酸缺乏)、铝中毒、继发感染等有关。

出血也极为常见，表现为皮下出血、鼻衄、月经过多及消化道出血等。

出血倾向与出血时间延长、血小板破坏增多及功能异常，以及多种凝血因子功能异常有关。

白细胞计数多正常，部分病例可有粒细胞或淋巴细胞减少。

心血管系统症状高血压甚常见，程度可轻重不等，一般收缩压和舒张压均升高，重者发生高血压脑病。

尿毒症症状严重时发生的心包炎，称为尿毒症性心包炎，起病时常有剧烈左胸痛，常有心包摩擦音、严重者可发生心包填塞，确切病因未明，部分与尿毒症毒素有关。

慢性肾衰的名词解释

慢性肾衰的名词解释慢性肾衰（Chronic Kidney Disease，CKD）是指由多种慢性病因所致的肾功能进行性损害和肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）持续减低，导致一系列肾脏结构和功能异常的疾病。

首先，在慢性肾衰中，肾小球滤过率逐渐下降，即肾小球滤过的血液量减少，导致排除废物和水分的功能减弱。

这可能是由于肾脏结构的损伤或功能异常所致。

随着肾小球滤过率的下降，患者体内产生的废物和毒素会逐渐累积，而无法有效地排泄掉。

此外，由于逐渐降低的滤过率，肾脏水分和电解质平衡受到干扰，导致体内水分潴留和电解质紊乱。

其次，在慢性肾衰中，肾脏的结构和功能也会发生改变。

由于慢性肾脏病，肾脏的小管和间质可能会发生纤维化和萎缩，导致肾脏的排泄功能进一步受损。

肾脏的结构改变还可能导致肾小球的炎症和纤维化，使其更易于发生进一步的损害。

慢性肾衰还会引起一系列的临床表现。

一方面，患者可能出现全身不适、乏力、食欲下降、贫血等非特异性症状。

另一方面，肾脏功能受损可导致水分潴留、高血压、负氮平衡等特异性临床表现。

此外，由于肾功能减退，患者还可能出现骨质疏松、代谢性酸中毒等并发症。

CKD的发病原因多种多样，包括糖尿病、高血压、肾小管疾病、肾小球疾病、慢性肾盂肾炎、遗传性肾病等。

然而，大多数慢性肾衰的病因仍然不明确，被称为特发性肾脏疾病。

治疗慢性肾衰的方法包括保护肾功能、控制病情进展以及补充肾功能。

保护肾功能的方法包括控制血压、控制血糖、限制蛋白质摄入等。

控制病情进展的方法包括减少肾脏负担、纠正代谢异常、防治感染等。

补充肾功能的方法包括透析和肾移植等。

总之，慢性肾衰是一种由多种原因引起的肾功能进行性损害和肾小球滤过率持续下降的疾病。

它涉及肾脏结构和功能的异常，导致废物和毒素的累积、水分潴留和电解质紊乱等一系列临床表现。

在治疗方面，保护肾功能、控制病情进展和补充肾功能是常用的方法。

内科学-慢性肾衰竭(精选试题)

内科学-慢性肾衰竭1、慢性肾衰竭尿毒症期患者临床表现常有（）。

A.高血压B.白细胞增高C.低尿酸血症D.高胆固醇血症E.高血红蛋白2、关于慢性肾衰竭尿毒症期水负荷过多所致充血性心衰，最有效的治疗措施是（）。

A.大剂量利尿剂B.饱和量洋地黄类药物C.低盐和控制水的摄入D.血液或腹膜透析超滤E.血管扩张药物3、慢性肾衰竭尿毒症期患者，化验结果如下，哪项结果提示应做紧急处理（）。

A.血肌酐1050μmol/LB.HCO3－16.5mmol/LC.血清钾7.0mmol/LD.血清钙2.0mmol/LE.血红蛋白65g/L4、慢性肾衰竭氮质血症患者，出现以下哪项改变即可诊断为衰竭期（）。

A.贫血B.尿比重1.010C.轻度代谢性酸中毒D.夜尿增多E.肌酐清除率降至正常值的25％以下5、35岁女性患者，患慢性肾炎5年，间有头晕，有时眼睑浮肿，BP140/90mmHg，轻度贫血，夜尿增多，但生化指标仍未达到慢性肾衰竭，最大可能是（）。

A.肾小球病理改变发生逆转B.“健存”肾单位尚有一定数量代偿C.肾小管排泌功能尚未受影响D.肾小球滤过率尚未受影响E.肾小管浓缩功能正常6、50岁男性患者，蛋白尿10年，近来出现明显水肿，血压持续升高至180/100mmHg，血肌酐654μmol/L，尿蛋白1.0g/d，其高血压的最主要发病机制主要是（）。

A.交感神经激活B.肾素－血管紧张素系统激活C.水钠潴留D.缓激肽作用降低E.嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺7、下列哪项是慢性肾衰竭时水、电解质紊乱最有常见（）。

A.代谢性酸中毒、低血磷、低血钙B.代谢性酸中毒、高血磷、低血钙C.代谢性酸中毒、低血磷、高血钙D.代谢性碱中毒、高血磷、低血钙E.代谢性碱中毒、低血磷、高血钙8、慢性肾衰竭尿毒症期最理想的治疗是（）。

A.利尿剂B.肠道灌洗C.肾替代治疗D.ACEI、ARBE.优质低蛋白饮食+a-酮酸9、肾性骨营养不良早期预防最好先采用（）。

农村医学内科学毕业考试题

2011级农村医学内科学毕业考试题A1型题 (最佳选择题)1．慢性肾炎治疗的主要目的A．消除蛋白尿B．消除血尿C．控制感染D．应用血小板解聚药E．防止或延缓肾功衰竭2．急性肾盂肾炎的疗程通常是A．1周B．2周C．3周D．4周E．6周3．尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是A．高钠血症继发脑水肿B．低钾血症C．血中钙总量降低D．血中结合钙降低E．血中游离钙降低4．慢性肾衰竭引起贫血的主要原因A．利钠激素增多B．甲状旁腺激素增多C．运铁蛋白D．血磷升高E．促红细胞生成因子减少5．急性肾盂肾炎正确的治疗措施是A．口服环丙沙星3天B．口服复方磺胺甲基异嗯唑7天C．根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周D．联合应用2种以上抗生素进行治疗E．应用中药治疗6．显微镜下血尿的定义是每个高倍视野尿红细胞超过A．7个B．5个C．3个D．1个E．10个7．尿中出现蜡样管型见于A．肾病综合征B．慢性肾炎晚期C．急性肾小球肾炎D．间质性肾炎E．肾肿瘤8．急性肾盂肾炎的治愈标准是A．症状及体征消失B．外周血白细胞降至正常C．尿常规恢复正常D．停药后一周症状未复发E．停药后每周作一次尿培养，连续三次阴性9．一患者能被唤醒，醒后能简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是A．嗜睡B．昏睡C．昏迷D．谵妄E．意识模糊10．下列哪支血管闭塞最易导致偏瘫A．小脑后下动脉B．大脑中动脉C．脊髓前动脉D．小脑下前动脉E．大脑前动脉11．动脉粥样硬化性脑梗死最常发生于下列哪支动脉A．大脑前动脉B．颈内动脉及大脑中动脉C．基底动脉D．大脑后动脉E．椎基底动脉12．患者发病后出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，最可能为下述哪条血管闭塞A．大脑前动脉主干B．大脑中动脉主干C．大脑后动脉主干D．内听动脉E．椎基底动脉13．52岁男患突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压200/120mmHg，应迅速采取的治疗是A．止血B．降血压D．维持生命体征E．防治血管痉挛14．脑出血最常见的出血血管是A．小脑齿状核动脉B．基底动脉旁正中动脉C．大脑中动脉豆纹动脉D．脉络膜前动脉E．前交通动脉15．类风湿关节炎晨僵时间一般大于A．15分B．30分C．45分D．60分E．120分16．类风湿关节炎的关节基本病理表现是A．滑膜炎B．软骨退行性改变C．血管炎D．附着点炎E．浆膜炎17．类风湿关节炎关节外表现的基本病理改变是A．血管炎B．T淋巴细胞大量增殖C．炎症细胞浸润D．免疫复合物沉积E．关节骨性增生18．SLE最具特征性的皮疹是A．盘状红斑B．蝶形红斑C．斑丘疹D．水肿性紫红斑E．网状青斑19．SLE好发于A．生育年龄女性B．老年女性C．男性D．儿童E．青年男性20．长期服用糖皮质激素的SLE患者最容易发生B．糖尿病C．骨质疏松D．肥胖E．肾损害21．治疗Ⅳ型狼疮性肾炎首选药物为A．强的松B．硫唑嘌呤C．环磷酰胺D．环孢霉素E．甲泼尼龙22．SLE的特异性最高的自身抗体是A．抗Sm抗体B．抗dsDNA抗体C．抗U1RNP抗体D．抗心磷脂抗体E．抗SSA抗体23．甲状腺性甲亢中最多见的是A．多结节性毒性甲状腺肿B．Graves病C．毒性腺瘤D．甲状腺癌E．碘甲亢24．Graves病的典型临床表现有A．基础代谢率升高，甲状腺肿B．基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿C．突眼，甲状腺肿，心率增快D．突眼，甲状腺肿，多食，消瘦E．高代谢综合征，甲状腺肿，眼征25．甲亢危象的主要临床表现是A．心率增快，血压增高，脉压增大B．高热，心率增快，呕吐腹泻，烦躁C．血压增高，心力衰竭，肺水肿D．低血压，低体温，休克E．心率增快，心律失常，心力衰竭26．抗甲状腺药物的主要副作用是A．胃肠道反应B．药疹C．肝功能损害D．粒细胞减少E．肾脏损害27．放射性131I治疗甲亢的作用机制A．阻断TSH对甲状腺的促进作用B．抑制自身免疫反应C．抑制甲状腺素的活性D．破坏甲状腺滤泡上皮、减少TH分泌E．降低机体组织对甲状腺激素的敏感性28．2型糖尿病的发病机制是A．胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对不足B．胰岛B细胞自身免疫反应性损伤C．胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷D．胰岛B细胞遗传性缺陷E．胰岛素拮抗激素增多29．糖尿病性神经病变最常见的部位是A．周围神经病变B．颅神经病变C．植物神经病变D．中枢神经病变E．脊髓病变30．目前诊断糖尿病的主要依据是A．糖化血红蛋白测定B．血浆胰岛素测定C．免疫学指标D．尿糖测定E．血葡萄糖测定31．消化性溃疡的主要病因是A．幽门螺杆菌B．胃蛋白酶C．胃动力异常D．非甾体抗炎药E．应激与心理因素32．胃溃疡好发于A．胃大弯B．胃体部C．胃底部D．贲门E．胃角和胃小弯33．消化性溃疡最常见的并发症是A．穿孔B．上消化道出血C．幽门梗阻D．癌变E．复合溃疡34．与幽门螺杆菌关系最密切的疾病是A．胃息肉B．反流性食管炎C．消化性溃疡D．胃平滑肌瘤E．Zollinger-Ellison综合症35．急性胰腺炎一般在起病后几小时后血清淀粉酶开始升高A．0.5 小时B．2 小时C．6-8 小时D．24 小时E．48 小时36．肠结核的好发部位为A．十二指肠B．空肠C．回肠D．升结肠E．回盲部37．我国肝硬化最常见的病因是A．中毒性肝炎B．酒精性肝炎C．病毒性肝炎D．营养不良性肝炎E．血吸虫病性肝炎38．肝性脑病最常见的病因是：A．肝炎后肝硬化B．门静脉血栓形成C．药物中毒性肝损害D．原发性肝癌E．妊娠急性脂肪肝39．血管外溶血红细胞的破坏场所为A．脾脏B．心脏C．肾脏D．淋巴结E．胰腺40．血型不合的输血后, 短期可出现A．血尿B．胆红素尿C．含铁血黄素尿D．血红蛋白尿E．酮尿41．治疗慢性粒细胞白血病首选A．靛玉红B．环磷酰胺C．二溴甘露醇D．羟基脲E．白消安42．慢性粒细胞白血病最突出的体征为A．贫血貌B．浅表淋巴结肿大C．脾肿大D．皮肤瘀斑E．绿色瘤43．贫血时病人皮肤及粘膜苍白, 较为可靠的检查部位是A．面颊, 皮肤及上腭粘膜B．手背皮肤及口腔粘膜C．耳轮皮肤D．颈部皮肤及舌面E．睑结合膜, 指甲及口唇44．缺铁性贫血周围血象主要特征是A．以红细胞数减低为主B．以血红蛋白量减低为主C．以血小板数降低为主D．以网织细胞数增加为主E．以白细胞数减低为主45.诊断肺炎球菌肺炎，最有价值的是下列哪一项A．白细胞总数和中性粒细胞均增高B．肺部湿性啰音 C．咳铁锈痰 D．肺实变体征 E．痰培养肺炎球菌阳性46．肺心病的首要死亡原因是A．肺性脑病 B．DIC C．上消化道出血 D．心律失常 E．休克47．支气管哮喘的临床特征是A．反复发作阵发性呼吸困难 B．夜间阵发性呼吸困难 C．反复发作混合性呼吸困难 D．反复发作吸气性呼吸困难E．肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音48．支气管扩张患者大咯血时,最关键的抢救措施在于A. 止血B. 输血C. 吸氧D. 输液 E．保持呼吸道通畅.防止窒息49．以下最可能引起左室前负荷增加的疾病是A．二尖瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．肺动脉瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．高血压50．以下对急性肺水肿诊断最特异的是A．气促,发绀,烦燥不安B．心尖区有奔马律C．肺动脉瓣区第二心音亢进D．咳粉红色泡沫痰E．双肺有哮鸣音51．引起亚急性感染性心内膜炎致病菌中最常见的是A．革兰氏阳性细菌B．肠球菌C．金黄色葡萄球菌D．厌氧菌E．草绿色链球菌52．心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是:A．心脏电生理改变B．冠状动脉痉挛引起C．多肽类刺激心脏内传入神经末梢D．心脏收缩功能障碍引起E．目前尚不清楚53．我国高血压病最常见的并发症是A．高血压脑病,脑卒中B．高血压性肾动脉硬化C．夹层动脉瘤D．高血压性心脏病E．妊高征54．引起左心室前负荷增加的疾病最可能是A．二尖瓣狭窄B．肺动脉瓣狭窄C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．高血压55．下述哪种表现最有利于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘A．肺部干罗音为主兼有少量的湿罗音B．呼气性呼吸困难为主C．心脏增大伴心尖部S3D．心率快偶有期前收缩E．静注氨茶碱有效56．风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是A．二尖瓣及三尖瓣B．三尖瓣及肺动脉瓣C．主动脉瓣及肺动脉瓣D．二尖瓣及肺动脉瓣E．二尖瓣及主动脉瓣A2型题：57．女性，31岁，高热.腰痛.尿频.尿痛.尿痛5天，尿常规：白细胞20～30/HP，红细胞10～15/HP，尿蛋白(+)，外周血白细胞13.6×109/L，中性分叶88%，最可能的诊断是A．急性肾炎B．急性膀胱炎C．急性肾盂肾炎D．肾积脓E．急进型肾炎58．男性，25岁，慢性肾炎病史7年，近日来恶心.呕吐.气喘，血压175/100mmHg,颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，血尿素氮30mmol/L，血肌酐752μmol/L，血钾7.2mmol/L，最宜采用A．５％碳酸氢钠静滴B．硝普钠静滴C．葡萄糖酸钙静推D．血液透析E．50%葡萄糖静滴59．女患，62岁，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2日后病情渐加重。

慢性肾衰竭西药治疗慢性肾衰竭的适应症和用药指南

慢性肾衰竭西药治疗慢性肾衰竭的适应症和用药指南慢性肾衰竭是一种较为常见的肾脏疾病，严重影响患者的生活质量。

西药治疗是慢性肾衰竭管理的重要组成部分，有效控制病情进展和预防并发症的发生。

本文将介绍关于慢性肾衰竭西药治疗的适应症和用药指南。

一、慢性肾衰竭的适应症慢性肾衰竭的适应症主要包括以下几个方面：1. 血压控制：慢性肾衰竭常伴有高血压，高血压病是肾脏疾病的主要诱因之一。

西药治疗中，常用的抗高血压药物包括钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等，可降低血压，减轻肾脏负担。

2. 尿酸降低：尿酸的排泄依赖于肾脏，慢性肾衰竭患者常伴有高尿酸血症。

治疗中，可以选择尿酸合成抑制剂或尿酸排泄增加剂，以减少尿酸对肾脏的损害。

3. 贫血治疗：慢性肾衰竭患者常伴有贫血，主要原因是肾脏无法产生足够的促红细胞生成素。

西药治疗中，可以应用人工合成的促红细胞生成素和铁剂来纠正贫血症状。

4. 磷酸盐控制：慢性肾衰竭患者常伴有高磷血症，主要原因是不能有效排泄体内过多的磷酸盐。

西药治疗中，可以使用磷酸盐结合剂来降低体内的磷酸盐水平。

二、慢性肾衰竭西药治疗的用药指南1. 抗高血压药物：常用的抗高血压药物包括钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。

用药时应根据患者的具体情况和病情选择适当的药物种类和剂量。

2. 促红细胞生成素类药物：常用的促红细胞生成素类药物包括重组人促红细胞生成素和长效促红细胞生成素。

用药时应根据患者的贫血程度和肾功能情况选择适当的药物和剂量，并定期监测相关指标。

3. 尿酸降低药物：常用的尿酸降低药物包括尿酸合成抑制剂和尿酸排泄增加剂。

用药时应注意患者是否合并痛风，并在使用过程中监测尿酸水平和肾功能。

4. 磷酸盐结合剂：常用的磷酸盐结合剂包括离子交换树脂和非离子交换树脂。

用药时应根据患者的病情和磷酸盐水平选择适当的药物和剂量，并定期监测相关指标。

总之，慢性肾衰竭西药治疗的适应症和用药指南需要根据患者的具体情况和病情定制。

慢性肾衰竭考核试题及答案

慢性肾衰竭考核试题及答案1.慢性肾衰竭在我国最主要的病因是（）A ．慢性肾小球肾炎(正确答案)B ．慢性肾盂肾炎C ．肾结石D ．糖尿病肾病E ．前列腺增生2．慢性肾衰竭最早出现的症状是（）A ．厌食．恶心．呕吐(正确答案)B ．嗜睡．定向力障碍C ．咳嗽．胸痛D ．皮肤黏膜出血E ．血压升高3．慢性肾衰竭病人出现的水．电解质．酸碱失衡的常见类型不包括（）A ．低钙血症B ．低磷血症(正确答案)C ．脱水或水肿D ．高血钾及低血钾E ．酸中毒4.病人，男性，46岁，患尿毒症2年，血常规提示RBC2.35 x1012/L，Hb 70g/L。

导致该病人贫血的最主要原因是（）A ．出血B ．低蛋白C ．促红细胞生成素缺乏(正确答案)D ．缺铁E ．叶酸缺乏5．慢性肾衰竭少尿期不易出现（）A ．水中毒B ．高磷血症C ．低钙血症D ．高钾血症E ．高钠血症(正确答案)6．肾衰竭病人出现电解质失调，危害最严重的是（）A ．低钠血症B ．高磷血症C ．低钙血症D ．高镁血症E ．高钾血症(正确答案)7.尿毒症晚期病人的呼气中可有（）A ．尿味(正确答案)B ．樱桃味C ．大蒜味D ．甜味E ．烂苹果味8．病人，男性，18岁，以“慢性肾小球肾炎”人院，查体:血压182/102mmHg，意识清醒，实验室检查:血肌酐708limol/L，Hb80g/L，肾小球滤过率l0ml/min，血钙1.6mniol/L。

该病人可能发生了（）A ．肾性骨病(正确答案)B ．内分泌失调C ．运动神经损伤D ．营养不良E ．脑血管意外9.病人，女性，45岁。

慢性肾功能不全5年，查尿蛋白(++)．血肌酐4lOmmol/L，尿比重1.012，其中尿常规检查，对诊断最有意义的是（）A ．红细胞管型B ．白细胞管型C ．透明管型D ．蜡样管型(正确答案)E ．颗粒管型10．病人，女性，32岁，有慢性肾炎病史。

厌食．恶心．呕吐伴乏力3个月，内生肌酐清除率20ml/min，血肌酐514μmol/L，尿素氮30mmol/L，诊断为慢性肾衰竭。

2019年住院医师规范化培训(内科)试题四

2019年住院医师规范化培训（内科）试题四第1节461. 下列哪项不是肾脏产生的活性物质：A、肾素B、降钙素C、前列腺素D、促红细胞生成素E、1，25-二羟维生素462. 产生肾性水肿的主要机理是：A、球-管失衡和水钠潴留B、肾小管重吸收增加C、尿中丢失大量蛋白质D、继发性醛固酮增多E、血浆白蛋白减少463. 下列因素中除哪项外均可引起少尿与无尿：A、下尿路结石B、心力衰竭C、急性肾小球肾炎D、慢性肾盂肾炎E、休克464. 测定远端肾小管和集合管功能，最合适的检查方法是：A、尿浓缩-稀释试验B、电解质浓度C、蛋白质的排泄D、葡萄糖浓度E、以上都不是465. 关于管型尿错误的是：A、正常人尿中偶见透明管型B、红细胞管型提示血尿来自肾实质C、白细胞管型常见于肾盂肾炎D、管型尿不受尿流量、尿浓缩等因素的影响E、蜡样管型见于慢性肾功能不全第2节466. 诊断慢性肾小球肾炎不可缺乏的条件是：A、血尿B、蛋白尿C、水肿D、肾功能减退E、管型尿467. 慢性肾小球肾炎的主要病变部位是：A、双侧肾脏的肾小球B、双侧肾脏的肾小管C、双侧肾脏的间质D、双侧肾脏的肾小管及肾小球同时受损E、以上都不是468. 慢性肾炎尿中常见的管型是：A、透明管型B、颗粒管型C、白细胞管型D、蜡样管型E、以上都不是469. 引起肾性高血压最常见的疾病是：A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、慢性肾盂肾炎D、肾动脉硬化E、肾病综合症470. 能反映慢性肾炎已发生肾功能损害的是：A、蛋白尿+++B、尿红细胞增多C、尿比重固定于1.010D、尿中出现颗粒管型E、尿中白细胞增多471. 慢性肾炎导致心功能不全的原因不正确的是：A、高血压B、贫血C、水钠潴留D、心肌收缩力减弱E、右心后负荷增加472. 引起慢性肾小球肾炎水肿的主要原因是：A、全身毛细血管通透性增高B、醛固酮增多C、肾小球滤过率降低D、低蛋白血症球-管失衡E、血浆胶体渗透压增高473. 除外下列哪项都是慢性肾小球肾炎的表现：A、高血压B、蛋白尿C、水肿D、镜下血尿E、镜下脓尿474. 各型慢性肾炎均可出现：A、严重高血压B、显著水肿C、大量蛋白尿D、肉眼血尿E、肾功能损害475. 慢性肾炎出现那种情况提示有尿毒症早期征象：A、黑朦B、呼吸、脉搏增快C、夜间不能平卧D、食欲不振，恶心，呕吐E、血压升高，抽搐昏迷476. 慢性肾炎出现麻种情况提示有高血压脑病征象：A、黑朦、抽搐B、头痛C、恶心D、烦躁E、尿少477. 慢性肾炎患者除那一种药物外，均应慎重使用：A、青霉素B、链霉素C、庆大霉素D、卡那霉素E、磺胺类药物478. 慢性肾小球肾炎的发病原因是：A、病原菌直接损害肾小球B、皆由急性肾炎演变所致C、先天性缺陷D、与遗传有关E、病原体感染后引起的免疫反应479. 慢性肾小球肾炎一般治疗下列哪项是错误：A、凡有水肿、高血压患者应卧床休息B、应尽量避免受寒与感冒C、不使用对肾有毒性的药物D、进无盐与高蛋白饮食E、密切观察血压及尿变化480. 慢性肾小球肾炎选用哪种利尿剂是错误的：A、双氢克尿塞B、汞剂C、氨苯喋啶D、安体舒通E、速尿481. 原发性高血压肾损害与慢性肾小球肾炎的鉴别不支持前者的是：A、多发生于40岁以上B、先有数年高血压后出现少量蛋白尿C、持续性血尿少见D、肾小管功能减退出现较晚且突出E、肾功能损害程度与心、脑病变一致482. 慢性肾小球肾炎与急性肾炎的鉴别，不支持前者的是：A、感染后数天至一周内发病B、多有贫血C、低蛋白血症D、一过性肾功能不全E、治疗后病情减轻483. 慢性肾小球肾炎肾功能减退具有以下特点：A、内生肌酐清除率在正常的50%以上B、血肌酐、尿素氮在正常范围C、酚红排泄率下降D、尿比重高E、遇有应激状态肾功能急剧恶化484. 有一位46岁男性肾小球肾炎患者，近几天血尿明显，水肿加重，血压25.2/14kPa，根据患者病情如何制定休息原则：A、劳逸结合B、保证睡眠C、适当休息D、卧床休息E、增加休息485. 尿毒症患者的处理，错误的是：A、严忌钠盐B、控制蛋白质摄入C、适当补钙D、利尿E、肌注苯丙酸诺龙486. 肾上腺皮质激素与免疫抑制剂适用于慢性肾炎下列情况，但除外：A、轻度系膜增殖性肾炎B、早期膜性肾炎C、系膜毛细血管性肾炎D、中度系膜增殖性肾炎E、慢性肾炎晚期已有肾功能不全487. 慢性肾病综合症的临床表现下列哪项错误：A、高度水肿B、大量蛋白尿C、低蛋白血症D、高脂血症E、尿路刺激症488. 肾病综合症低蛋白血症有以下特点，但除外：A、主要是由于尿中丢失大量蛋白所致B、白蛋白降低C、α2球蛋白增加D、β球蛋白增加E、γ球蛋白增加489. 下列哪种疾病一般不会引起肾病综合症：A、系统性红斑狼疮B、过敏性紫癜C、糖尿病D、淋巴瘤E、肾结石490. 凡能引起肾病综合征的各种肾病中，哪一个预后较好：A、膜性肾小球肾炎B、增生性肾小球肾炎C、类淀粉样肾病D、肾小球硬化E、微小病变型肾病491. 肾病性水肿产生的原因下列哪项错误：A、血浆胶体渗透压下降B、继发性醛固酮增加C、抗利尿激素分泌增加D、水、钠潴留E、高脂血症492. 关于肾病综合征错误的是：A、常因上呼吸道感染等起病B、多以水肿为主要表现C、可伴有少尿D、多数血压增高E、可出现体位性低血压493. 关于原发性肾病综合征I型错误的是：A、无持续性高血压B、离心尿红细胞每高倍视野小于10个C、无持续性肾功能不全D、尿蛋白高度选择E、尿FDP增高494. 关于原发性肾病综合征II型错误的是：A、常伴有血尿、高血压及肾功能不全B、肾病表现常不典型C、尿FDP增高D、蛋白尿为非选择性E、病理上多属微小病变型肾病495. 肾病综合征易发生感染的原因，错误的是：A、低蛋白血症B、营养不良C、免疫球蛋白降低D、应用激素与免疫抑制剂E、高度水肿496. 关于肾病综合征的治疗，错误的是：A、水肿明显者应卧床休息B、避免感染和劳累C、利尿消肿宜先提高血浆胶体渗透压D、高蛋白、高热量饮食E、避免使用减少肾血流的药物497. 激素用于治疗肾病综合征错误的是：A、具有非特异性抗炎作用B、调节机体免疫反应C、改善肾小球通透性D、消除尿蛋白E、降低高血压498. 激素的用药原则错误的是：A、剂量充足B、维持时间长C、减药缓慢D、适用于各种感染E、预防肾上腺皮质功能衰竭499. 关于免疫抑制剂治疗肾病综合征错误的是：A、适用于激素依赖或激素无效者B、激素应停用C、一般不作为首选药物D、主要作用是抑制B细胞产生抗体E、激素可减轻此类药物的副作用500. 肾病综合征与狼疮性肾炎的鉴别，不支持后者的是：A、多发生于育龄妇女B、多有发热、皮疹及多关节痛C、血中可找到狼疮细胞D、多以水肿为主要表现E、抗核抗体阳性501. 治疗肾病综合征高血压患者，下列哪项错误：A、限盐B、利尿C、使用降压药物D、迅速降压E、避免使用减少肾血流量的药物502. 除下列哪种症状外，皆为两球菌感染引起的急性肾小球肾炎的典型症状：A、高血压B、发热C、水肿D、肉眼血尿E、蛋白尿503. 下列哪个检查结果不符合急性肾小球肾炎：A、尿钙试验阳性B、尿沉淀中有红细胞管型C、蛋白尿D、高血压E、水肿504. 凡肾小球性疾病必会出现：A、尿蛋白及管型B、水肿C、高血压D、尿量异常E、以上都不是505. 红细胞管型主要见于：A、急性肾小球肾炎B、急性肾盂肾炎C、慢性肾炎高血压型D、慢性肾功能衰竭E、以上都不是506. 下列哪项一般不出现于肾小球肾炎患者：A、蛋白尿B、管型尿C、浮肿D、毒血症状E、高血压507. 关于急性肾小球肾炎高血压下列哪项是错误的：A、主要因水、钠潴留血容量增加所致B、常与水肿程度一致C、多为中度血压增高D、利尿后血压下降E、血压增高较稳定，呈持续性508. 急性肾小球肾炎饮食下列哪项错误：A、富含维生素B、急性期应限制钠盐摄入C、高蛋白D、水肿与少尿时引水量以不超过前一天尿量加不显性失水量E、高热量509. 关于急性肾炎高血压脑病错误的是：A、较心力衰竭发病率低B、常掩盖急性肾炎的其他表现C、成人患者多见D、重者发生抽搐及昏迷E、眼底检查呈高血压眼底表现510. 关于急性肾小球肾炎下列哪项错误：A、起病急，病程短B、多于感染后1-3周起病C、任何年龄均可发病，但以儿童多见D、绝大多数病人以血尿为首起表现E、大多预后良好511. 关于急性肾小球肾炎治疗错误的是：A、急性期应严格卧床休息B、彻底治疗存在体内的感染灶，抗生素的使用在一个月以上C、严格控制血压D、发生肾衰时可采用透析疗法E、一般不使用贮钾利尿剂第4节512. 确诊尿路感染的依据是：A、蛋白尿、血尿B、尿频，尿急，尿痛C、尿中白细胞增多D、尿菌落计数阳性E、血尿513. 下列哪项中段尿培养的菌落计数结果对诊断肾盂肾炎有价值：A、<1万/mlB、1万--4万/mlC、5万--9万/mlD、4万--6万/mlE、>10万/ml514. 肾盂肾炎正确的治疗是：A、先治疗后留尿标本B、有尿频、尿急者仍应多饮水C、尿痛时可用APCD、首选药为青霉素E、临床症状消失后即停药515. 治疗肾盂肾炎时，需酸化尿液增强药效的抗生素是：A、链霉素B、庆大霉素C、呋喃坦啶D、磺胺药E、卡那霉素516. 肾盂肾炎最常见的感染途径是：A、血行感染B、上行感染C、淋巴道感染D、直接感染E、种植517. 对肾盂肾炎的诊断最有价值的是：A、发热、腰痛B、尿频、尿急、尿痛C、肉眼血尿D、尿中有脓细胞及白细胞管型E、大量蛋白尿518. 急性肾盂肾炎不应出现：A、血象白细胞升高B、脓尿C、大量蛋白尿D、血尿E、管型尿519. 慢性肾盂肾炎下列哪项表现是不符合的：A、有轻度蛋白尿B、可见白细胞管型C、可有尿浓缩功能障碍D、常见尿量减少E、可见血尿520. 亚硝酸盐还原试验正确的看法是：A、尿路感染患者都会出现阳性反应B、仅于某些革兰氏阴性杆菌引起的尿路感染病人可出现阳性反应C、多数假阳性，意义不大D、仅于某些革兰氏阳性杆菌引起的尿路感染病人出现阳性E、不可作为耐细菌筛选试验521. 肾盂肾炎患者碱化尿液时，随下列哪种抗生素物增强疗效的作用：A、庆大霉素B、链霉素C、红霉素D、四环素E、卡那霉素522. 慢性肾盂肾炎最常见的致病菌是：A、大肠杆菌B、变形杆菌D、肠球菌E、霉菌523. 慢性肾盂肾炎急性发作时主要症状是：A、血尿B、脓尿C、蛋白尿D、尿频、尿急、尿痛E、管型尿524. 急性肾盂肾炎的抗菌疗程不宜少于：A、10-14天B、一月C、二月D、四月E、一年525. 急性肾盂肾炎临床治愈标准是：A、主观症状消失加尿常规转阴B、主观症状消失，加尿培养一次转阴C、主观症状消失，连续两周，每周2次尿细菌检查均阴性，6周后复查一次仍阴性D、主观症状消失加每月查尿常规及培养2-3次均阴性E、主观症状消失526. 慢性肾盂肾炎最严重的结果是：B、肾性高血压C、尿毒症D、血尿E、高热527. 下列哪项因素与肾盂肾炎发病无关：A、妊娠B、结肠炎C、尿液中有盐类结晶D、长期使用糖皮质激素E、便秘528. 肾盂肾炎属于哪一种性质的疾病：A、出血性疾病B、过敏性疾病C、感染炎症D、浆液性炎症E、特异性炎症529. 急性肾盂肾炎的体征是：A、轻度贫血貌B、血压升高C、轻度下肢水肿D、肾区叩击痛阳性E、视神经乳头水肿530. 下列哪项不符合急性肾盂肾炎的用药原则是：A、必须根据尿培养及药物敏感试验选用药物B、轻症一般使用一种抗菌素C、重症联合用药D、注意调节尿液酸碱度以增强抗菌药物效果E、一般疗程10-14天531. 静脉肾盂造影对下列哪种疾病有诊断价值：A、肾病综合症B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、急性肾盂肾炎E、慢性肾盂肾炎第5节532. 与氮质代谢产物潴留所造成的表现无关的是：A、恶心、呕吐B、贫血C、手足搐溺D、心包摩擦音E、皮肤瘙痒533. 慢性肾功能衰竭出现肾性骨病，主要是由于：A、甲状腺激素分泌增多B、甲状旁腺素的升高C、促红细胞生成素增多D、肾素分泌增多E、维生素D分泌增多534. 尿毒症心肌病与下列哪一因素无关：A、高血压B、贫血C、免疫反应D、代谢障碍E、水钠潴留535. 除下列哪项外均为慢性肾功能衰竭导致贫血的原因：A、骨髓受抑制B、促红细胞生成因子减少C、红细胞寿命缩短D、血清铁降低E、出血倾向536. 观察尿毒症患者病情变化，哪项对估计其肾功能损害程度有价值：A、呼气中有尿臭味B、血压变化C、尿量变化D、贫血程度E、体温升高537. 下列除哪一疾病外均可同时出现不同程度贫血、继发感染、出血倾向三症状：A、肝硬化失代偿期B、尿毒症C、肺原性心脏病失代偿期D、再生障碍性贫血E、白血病538. 下列哪项不是影响尿毒症患者血钙下降的因素：A、继发性甲状旁腺功能亢进B、肾脏生成1、25-二羟D3能力下降C、大量利尿，尿钙排出明显减少D、长期营养不良，蛋白结合钙减少E、慢性酸中毒时骨骼钙盐缓冲作用539. 尿毒症患者酸碱平衡紊乱常表现为：A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、混合性酸中毒540. 尿毒症患者的饮食给予：A、主食最好采用优质蛋白质制品B、多进含磷高的饮食C、高热量、高生物效价的低蛋白饮食D、尽量补充水、钠、钾E、透析时宜给予低蛋白饮食541. 尿毒症患者应用氢氧化铝的目的是：A、保护消化道粘膜B、中和过多胃酸C、减少磷吸收D、收敛止泻E、增加钙排出542. 尿毒症患者尿常规检查中，哪项最能反映肾功能状态：A、尿蛋白定量B、尿中红细胞计数C、尿中白细胞计数D、尿中管型数E、尿比重低而固定543. 慢性肾功能衰竭晚期常出现的危急情况是：A、头痛、呕吐B、贫血、出血C、呼吸困难D、少尿、高血钾E、高血压或低血压544. 可诱发尿毒症的最常见的原因是：A、心力衰竭B、感染C、服用磺胺类药物D、失水E、代谢性酸中毒545. 尿毒症最具有特征性的症状是：A、厌食、呕吐B、贫血、出血C、心包炎D、氨臭E、代谢性酸中毒546. 肾功能衰竭病人易引起药物中毒，下述哪种药物最可能出现毒性反应：A、速尿B、心得安C、地高辛D、丙酸睾丸酮E、碳酸氢钠547. 肾功能损害时禁用：A、复方新诺明B、青霉素C、红霉素D、氯霉素E、速尿548. 尿毒症病人出现手足搐搦，最易发生于：A、大量应用利尿剂时B、补液过程中C、尿毒症病情加重时D、补液过程中E、少尿时549. 尿毒症病人出现手足搐搦时，最好的措施：A、使用安定B、使用氯丙嗪C、使用苯妥英钠D、使用葡萄糖酸钙E、补碱550. 使用利尿剂的尿毒症患者要防止发生：A、高钾、高钠B、低钾、低钠C、低钾、高钙D、高钠、低钙E、高钾、低磷551. 尿毒症引起低血钾的患者，常见的临床表现为：A、软弱无力及全身麻木B、幻觉C、呼吸困难D、肠梗阻E、嗜睡552. 尿毒症患者出现高血钾7mmol/L左右时，可突然出现：A、呼吸困难B、心跳骤停C、休克D、昏迷E、四肢无力553. 一般尿毒症，下列哪项是正确的：A、高钙低磷血症B、血浆球蛋白减少C、小细胞低色素性贫血D、易发生低钠E、血钾均增高554. 尿毒症出现高血钾时最有效的治疗方法是：A、应用利尿剂B、静脉注射钙剂C、血液透析D、静脉输入碳酸氢钠E、注射安定555. 诱发慢性肾功能衰竭的因素，下列哪一项是不正确的：A、上消化道大出血B、心源性休克C、急性胃肠炎D、感染性休克E、严格限制蛋白摄入556. 慢性肾功能衰竭，下列哪一项是不妥当的：A、均是慢性肾炎所引起的B、是肾脏排泄与调节功能失调C、出现氮质代谢产物潴留D、有电解质紊乱E、有酸碱平衡失调557. 慢性肾炎氮质血症患者，具备下列哪项即可诊断为尿毒症：A、贫血B、肌酐清除率下降至50%C、酚红排泄率明显降低D、夜尿增多E、酸中度558. 尿毒症病人治疗时，下列哪项不利于减轻氮质血症：A、增加蛋白质合成B、促进氮质排泄C、给高糖饮食保证足够热量D、高蛋白饮食E、以上均不是559. 尿毒症的饮食中哪项是正确的：A、一律忌盐B、一律补钾C、一律限水D、尿多时适当补钾E、不必限制补充钾、钠、氯560. 尿毒症患者，最早、最突出的表现是：A、贫血B、呼吸系统症状C、精神神经系统症状D、消化道症状E、循环系统症状561. 下列表现中，能提示尿毒症病情危重的是：A、左室肥大B、血压升高C、心律失常D、心包摩擦应E、心电图有心肌劳损征象参考答案：461.B 462.A 463.D 464.A 465.D 466.B 467.A 468.B 469.B 470.C 471.E 472.E 473.E 474.E 475.D 476.A 477.A 478.E 479.D 480.B 481.D 482.D 483.D 484.D 485.A 486.E 487.E 488.E 489.E 490.E 491.E 492.D 493.E 494.E 495.E 496.D 497.E 498.D 499.B 500.D 501.D 502.B 503.A 504.A 505.A 506.D 507.E 508.C 509.C 510.D 511.B 512.D 513.E 514.B 515.C 516.B 517.D 518.C 519.D 520.B 521.D 522.A 523.D 524.A 525.C 526.C 527.C 528.C 529.D 530.A 531.E 532.C 533.B 534.C535.D 536.C 537.C 538.C 539.C 540. 541.C 542.E 543.D 544.B 545.D 546.D 547.A 548.D 549.D 550.B 551.A 552.B 553.D 554.C 555.E 556.A 557.E 558.D 559.D 560.D 561.D。