甘露醇的降颅压作用
甘露醇应用指南
甘露醇应用指南导读：甘露醇是我们临床应用非常多的一种药物，今天我们来看甘露醇在应用于降低颅内压的一些问题。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5 g/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：⑴ 使脑水肿加重甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障（BBB）的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。
5-7次后水肿反而加重。
⑵ 颅内压反跳明显当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
⑶ 颅内再出血加重以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。
除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。
甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
其脱水剂的应用原则是：(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。
甘露醇的临床应用
甘露醇的临床应用甘露醇是一种具有甜味的醇类物质，被广泛应用于临床医学中。
它的主要应用包括补液疗法、降颅压、抗氧化、神经保护等方面。
首先，甘露醇被广泛用于补液疗法中。
由于其高渗透压，可以从组织和血液中吸引水分，使细胞外液保持在血管内，增加有效血容量。
这种特性使得甘露醇成为常用的补液剂，用于治疗低血容量性休克、失血性休克等情况。
其次，甘露醇还常用于降低颅内压力和脑水肿。
在脑水肿引起的颅内压升高的情况下，甘露醇能通过渗透作用吸引水分，降低颅内的液体积聚，从而减轻颅内压力。
这一作用常用于治疗颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤等引起的颅内压增高的疾病。
此外，甘露醇还具有一定的抗氧化作用。
氧自由基的产生会引起组织损伤，而甘露醇可通过清除氧自由基的方式保护细胞免受氧自由基的损害。
因此，甘露醇在治疗心肌梗死、肝损伤、急性胰腺炎等具有氧自由基损伤的疾病中有一定的临床应用。
此外，甘露醇还具有一定的神经保护作用。
研究发现，甘露醇能够减轻脑缺血、缺氧引起的神经细胞损伤，降低神经元的死亡率。
这一作用使得甘露醇在中风、心脏手术等会导致脑缺血的情况下有相应的临床应用。
需要注意的是，甘露醇虽然有很多临床应用，但也存在不适应症和禁忌症。
例如，甘露醇在重度的肾功能不全、脑出血后阶段和休克性肝炎等情况下是禁用的。
此外，由于甘露醇在体内代谢较慢，长期使用容易引起代谢紊乱，因此使用甘露醇时需注意控制剂量和使用时机。
综上所述，甘露醇是一种在临床上被广泛应用的药物。
它的补液疗法、降颅压、抗氧化和神经保护作用使其在许多疾病治疗中发挥着重要的作用。
然而，使用甘露醇时也需注意控制剂量和使用时机，以确保其安全有效的应用。
甘露醇在脑血管意外的作用
甘露醇在脑血管意外的作用脑血管意外乃临床常见病，其发病后导致的脑水肿如不及时清除，可因脑水肿致颅内压增高、脑疝形成而死亡，故消除脑水肿，降低颅高压刻不容缓。
其措施有：①高渗脱水剂；②利尿剂；③肾上腺皮质激素；④其它（如白蛋白、抑肽酶）。
高渗脱水剂有甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖、高渗盐水等，其中以甘露醇脱水作用快，作用较强最常用。
其作用机制如下：①增加血脑及血脑脊液间渗透压；②使脑血管收缩，血容量减少，颅内压下降；③降低血液粘稠度；④扩张肾小动脉，增加肾血流量，增强利尿作用；⑤清除自由基，阻断链锁反应。
因自由基可引起并加重脑水肿及缺血性脑损伤，甘露醇特别对毒性最强的羟自由基（0H-）消除作用最显著。
甘露醇经静脉快速用药后，血浆渗透压迅速升高而达到脱水、降压效果。
该药主要分布于细胞外液，仅有一小部分在肝内转达化为糖原，绝大部分以原形从尿中排出，每8g带出水分约100ml。
静脉用药后10分钟开始利尿，20分钟开始脱水，2~3小时达高峰，脱水作用维持4~6小时，利尿作用维持6~8小时。
脑血管意外诊断成立，即可使用甘露醇治疗脑水肿。
在发生脑梗塞数分钟至6小时内，脑组织因缺血缺氧而发生细胞毒性脑水肿，随着缺血缺氧时间的延长，细胞内蛋白质、脂肪、核酸等溶解，微粒释放，组织渗透压梯度改变，毛细血管通透性增加，出现血管源性脑水肿，常在5~6天达高峰。
而脑出血病人，由于血肿压迫，脑水肿当即出现，以后逐渐加重，常在3~4天内达高峰，故甘露醇的应用要早。
既往主张有效剂量是每次1~2g/kg，现认为0.5g/kg既有起到相当的脱水降压作用，又能防止量过大发生惊厥。
因其脱水可维持4~6小时，利尿可维持6~8小时，故对脑水肿严重、颅高压患者多用快速静脉注射，每6~8一次，用药前颅内压愈高降颅压效果愈佳，如与速尿合用，能协同增强降颅压，延长作用时间，临床上多联合交替使用，特别是在伴有心脏病、高血压病、心功能差的病从。
脑水肿高峰期过后，随着水肿的消退，甘露醇可逐渐延长给时间至停药，而每次给药剂量不减，因用药次数愈多，重复用药时所需剂量愈大。
甘露醇降颅压,250mLq8h 还是 125mLq4h？
甘露醇降颅压，250mLq8h 还是125mLq4h？如题，本文将通过3 个临床工作相关的小故事，为大家讲述关于甘露醇使用的三个非常关键的问题，若你能彻底领悟，那么以后在应用甘露醇时，就可以游刃有余了。
甘露醇降颅压，250 mL q8 h 还是125 mL q4 h ？大主任查房，浩浩荡荡一群人……李主任：来重点看看这个病人，右额叶巨大脑胶质瘤术后，现在是水肿高峰期，注意复查颅脑CT、勤观察病情变化。
孙医生：好的。
现在甘露醇用法是半量（125 mL）q6 h。
李主任：哦……（问病人）现在感觉怎么样？病人：李主任，现在还是头痛啊，而且早上起来时更重，打了这个甘露醇就能好点，但一会又疼了，能不能多打几瓶这个药？李主任：用药都有规矩的，不能随意添加。
根据你反应的这个情况，我们再调整下用药。
（对孙医生）把甘露醇改为250 mL q8 h，必要时可临时再追加。
孙医生：好的。
（见主任开始离开，对实习生）小赵，记下来。
小赵：记下了。
但是，为什么9 床的病人用半量q6 h 效果那么好，他们两个病情差不多、体重也差不多啊。
李主任：甘露醇怎么用谁说了算？不是我，也不是你孙老师，而是病人！懂了不？小赵：懂了……（一脸懵逼）首先，提出这个问题者，在潜意识里已经犯了错，即错误地认为患者每天的颅内高压都是一个水平线（在不用药的情况下），用了甘露醇会降低，带药效时间过去，再次逐渐升高到原水平。
实际上，患者一天的颅内压是个波浪线，一直在变化中，如果病情再发生变化，就更加复杂了。
更何况，每个人对甘露醇的敏感性、对头痛的耐受性等都存在差异，实在难以用某一个用药标准来要求。
牢记甘露醇在颅内压增高患者中的地位，即其本质是用来对症治疗的。
有症状（头痛、恶心呕吐、监测显示颅内压增高等）则用药，无症状则没必要用。
所以，严格来说，甘露醇只应作为临时用药物，但由于很多情况下，医生预估到患者颅内压短期难以恢复正常甚至持续加重，故予长期医嘱用甘露醇。
甘露醇与甘油果糖,哪个降颅压更好？
甘露醇与甘油果糖，哪个降颅压更好？对于颅内病变或脑外伤的患者，常常需要通过降颅压治疗以防出现颅内压迫、脑疝等严重并发症。
目前临床最常用的降颅内压药物包括甘露醇和甘油果糖。
那么，甘露醇与甘油果糖相比，用哪个降颅压更好？孰优孰劣全面对比1.药理作用甘露醇具有组织脱水作用，不易由毛细血管渗入组织，因而提高了血浆胶体渗透压，导致组织（包括眼、脑、脑脊液等）细胞内水分向细胞外转运，从而使组织脱水，降低水肿，降低眼压、颅内压以及脑脊液容量和压力。
甘油果糖由于高渗，静脉注射后能提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）的水分进入血管内，从而减低组织水肿，降低颅内压、眼压和脑脊液及压力。
所以两者均能有效降低颅内压。
2. 不良反应甘露醇常见水和电解质紊乱、寒战、发热、排尿困难、血尿、血栓性静脉炎、皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视力模糊、口渴、渗透性肾病；甘油果糖常见瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口干、溶血。
综上，甘油果糖不良反应小，经肾排泄少，肾脏负担小，因此肾功能不全病人亦可应用，且对肾功能损害性明显低于甘露醇，尤其适用于肾功能不全或老年动脉硬化及隐性肾脏损害的病人。
3. 治疗效果甘油果糖起效较甘露醇缓慢，作用持续时间较长，适用于慢性颅内压增高、脑水肿、脑血栓、脑内出血等脑病，能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态，具有改善微循环、安全有效降低颅内压的特点。
对原有肾功能损害的患者来说，使用甘油果糖比使用甘露醇更为有利，尤其适合合并糖尿病的患者；甘油果糖在体内代谢后产生能量，生成CO2和水排出体外，对于需长期脱水或伴肾功能损害的脑转移瘤患者更为适用。
甘露醇发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘油果糖快，适用于急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压，或发生脑疝的危急情况。
4. 价格经济甘油果糖价格高于甘露醇。
研究结果显示，甘油果糖联用甘露醇与单用甘露醇相比，疗效无显著性差异，且两药联用还能可避免甘露醇长期应用的不良反应。
甘露醇和高渗盐水降低颅内压的作用效果比较_百替生物
甘露醇和高渗盐水降低颅内压的作用效果比较053067陈治松一临床资料患者，男，62岁，因“突发左侧肢体无力，头痛2小时，意识障碍1小时”入院，患者于2小时前因情绪激动突发左侧肢体无力伴头部胀痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，随即坐下休息，无好转，头痛进行性加重，病程中无腹痛，血尿，视物模糊，听力异常。
1小时前，出现意识障碍，呼之不应，遂急诊入我院。
既往史：患者有高血压史10年，最高200/120mmHg,长期服用“珍菊降压片”，血压控制情况不详。
余无特殊。
查体：体温37度，呼吸25次/分，心率110次/分，血压180/100mmHg,神志不清，意识丧失，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，左侧肢体肌张力降低，肌力0级，Babinski征阳性，颈部抵抗，Kenig征阳性。
特殊检查：头颅CT：右侧基底节区脑出血，出血量约为15ml,中线结构轻微移位。
眼底检查：双侧视乳头水肿诊断：1.右侧基底节区脑出血，颅内高压2．高血压病3级，极高危组二临床问题：该患者诊断为高血压脑出血，并伴有颅内高压，后者属于脑外科危急重症，必须以最快的速度降低颅内压力，否则病人将迅速进展为脑疝，并最终死亡，因此如何在外科手术准备好之前尽快降低颅内压力成为了急诊治疗的关键。
目前最为有效的降低颅内压的方法就是脱水降颅压法，最常用的药物为甘露醇，其在降低颅内压方面的作用已得到肯定，虽然甘露醇的应用挽救了许多人的生命，但相对于发展迅猛的颅内高压来说，甘露醇的作用速度仍相对缓慢，作用强度仍相对弱小，因此仍有许多人死亡，近来许多研究表明高渗盐水在降低颅内压中的作用较为迅速，因此可以代替甘露醇作为降颅压的首选药物。
据此提出问题：（1）高渗盐水的降颅压作用是否比甘露醇更快更强。
（2）高渗盐水代替甘露醇能否降低颅内高压患者的死亡率。
三证据检索和检索结果通过PUBMED和Cochrane图书馆对相关文献进行检索，检索的文献类型有：临床随机对照试验（RCT）、系统评价（SR）、Meta分析、临床实践指南。
甘露醇在重症监护病房中的应用
甘露醇在重症监护病房中的应用20%甘露醇是重症监护病房( intensive care unit, ICU)中的常用药物,除人们熟知的脱水降颅压作用外,其在ICU危重病患者救治中发挥着多种功效。
本文总结甘露醇在ICU中的使用情况,提出临床应用中的一些误区、临床应用体会及新进展。
1 甘露醇ICU适应症1·1颅脑创伤在很多医院的急诊科,遇到脑挫裂伤、颅内血肿的患者,用的第一部液体往往就是甘露醇,目的是脱水降颅压,这其实对部分患者来说是有害无益的。
脑挫裂伤患者的血脑屏障处于破坏和开放状态,血中甘露醇进入该组织间隙,造成局部高渗,导致脑挫裂伤局部水肿加重。
颅内压( ICP)是判断何时使用甘露醇的一个指标, ICP<20 mm Hg(1 mm Hg=0. 133 kPa)的局部脑挫裂伤、颅内血肿的患者,不应使用甘露醇,当ICP>20 mm Hg,甚至>25 mm Hg,才可以使用[1]。
当无ICP检测时,通过动态CT根据脑池形态、中线移位情况来判断ICP状态。
急性颅脑创伤患者出现脑占位效应甚至脑疝时,应该使用甘露醇。
使用时应间歇快速给药,与速尿、白蛋白联合应用脱水效果更佳。
每次0. 5~1. 0 g/kg体重,间隔时间6~8h。
1·2脑出血以往的观点认为高血压性脑出血是一个短暂的过程,大约为20~30 min,随着血凝块的出现而停止,代写论文而患者症状和体征加重,是由脑水肿引起的颅内压增高所致。
随着影像学的不断发展和CT、MRI技术的广泛应用,动态观察已证实某些脑出血患者出血持续时间约为6~24 h[2],这也已被脑血管造影所证实。
甘露醇造成继续出血的原因可能为:①颅内压降低导致压力止血作用下降[3];②甘露醇使血肿外脑组织脱水,脑组织对血肿支撑力下降,从而使血肿扩大[4];③体积分数为20%的甘露醇为渗透性脱水剂,在静脉注射的早期可使血容量短暂性增加,血压上升,加重活动性脑出血。
甘露醇有什么作用
甘露醇有什么作用甘露醇（Mannitol）是一种常用的口服血管扩张剂，具有多种功能和作用。
以下是甘露醇的一些主要作用：1. 利尿作用：甘露醇通过抑制肾小管对水和溶质的重吸收来增加尿液排量。
它可增加肾脏血流和肾小球滤过率，促进尿液的形成和排出，有助于治疗急性肾衰竭。
2. 血管扩张作用：甘露醇通过增加循环血浆渗透压，导致血浆渗透压升高，从而引起水分子从细胞外液进入血浆，使细胞外液减少，血容量减少，此时，周围组织、皮下以及消化道的血管受到刺激，发生扩张，从而缓解组织缺血、改善血流动力学和组织血液供应。
3. 降颅压作用：甘露醇可通过细胞外渗透剂的作用降低脑水肿，改善脑血流。
在病理情况下，脑组织发生水肿，导致颅内压增高，进而影响脑血液循环和脑功能。
甘露醇能够通过渗透压作用减少脑细胞内的水分子含量，降低脑组织的水肿程度，从而减轻颅内压，改善脑血流。
4. 脑保护作用：甘露醇具有可逆的脑保护作用，可以减少急性缺血性脑梗死时神经细胞损伤的程度。
它能够降低脑血浆渗透压，减少脑组织水肿，保护脑细胞免受缺血缺氧引起的损伤。
5. 抗氧化作用：甘露醇具有一定的抗氧化作用，可以减少体内氧自由基的产生。
氧自由基是导致细胞损伤和炎症反应的主要原因之一。
甘露醇通过清除体内氧自由基，减少氧自由基引起的细胞损伤，抑制炎症反应，从而发挥抗氧化作用。
6. 清除毒素作用：甘露醇通过增加尿液排量，可有效地清除体内积聚的代谢废物和毒素。
它可以促进肾脏排尿，增加尿液流速，从而有效排除代谢废物和毒素，有助于改善身体的代谢和排毒功能。
总之，甘露醇在医学上被广泛应用于多种疾病的治疗中。
它具有利尿作用、血管扩张作用、降颅压作用、脑保护作用、抗氧化作用和清除毒素作用等多种作用，可帮助缓解疾病症状和改善身体状况。
但是，在使用甘露醇时需要注意剂量和适应症，以免出现不良反应和副作用。
甘露醇的药理作用
甘露醇的药理作用
一、甘露醇的药理作用1. 甘露醇的药理作用2. 甘露醇的药物相互作用3. 甘露醇的来源二、甘露醇的副作用三、甘露醇的使用注意事项甘露醇的药理作用
1、甘露醇的药理作用脱水作用:静脉注射后,能迅速提高血浆渗透压,使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用,使颅内压和眼内压降低。
同时,使血容量增加,肾小球滤过率增加;口服用药则有导泻作用,可用于从胃肠道消除毒性物质。
利尿作用静注甘露醇后,通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率。
该药在肾小球滤过后不易被肾小管重吸收,导致管腔内原尿渗透压升高,使水在肾小管和集合管的重吸收减少,而产生渗透性利尿作用。
甘露醇是临床降低颅内压、消除脑水肿安全有效的首选药。
用于颅内肿瘤、颅脑损伤、脑组织炎症、缺氧引起的脑水肿和颅压升高。
预防急性肾衰竭早期使用,可保护肾小管,防止其萎缩和坏死。
在急性肾衰竭早期,通过脱水作用,可减轻肾间质水肿。
可用于青光眼的治疗和术前准备。
2、甘露醇的药物相互作用可增加洋地黄毒性作用,与低钾血症有关。
增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用,与这些药物合并时应调整剂量。
药物过量,应尽早洗胃,给予支持,对症处理,并密切随防血压、电解质和肾功能。
3、甘露醇的来源世界上工业生产甘露醇主要有二种工艺,一种是以海带为原料,在生产海藻酸盐的同时,将提碘后的海带浸泡液,经多次提浓、除杂、离交、蒸发浓缩、冷却结晶而得;一种是以蔗糖和葡萄糖为原料,通过水解、差向异构与酶异构,然后加氢而得。
甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点
甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT甘露醇静脉滴注对神经外科病人的功效及护理要点【关键词】甘露醇；静脉滴注；功效；护理【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0392-0120%的甘露醇（以下简称甘露醇）是神经外科普遍使用的一种药物，常用于各种疾病引起的颅内高压及颅脑手术后降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝形成。
甘露醇在使用时强调快速静脉滴注，所以常从静脉给药，由于其渗透性高，在快速静脉滴注时局部血管内血浆渗透压迅速升高，导致血管内皮细胞脱水坏死、引发静脉炎。
因此，做好甘露醇的静脉用药护理非常重要。
具体情况概括如下：1甘露醇的作用脱水利尿甘露醇通过“血-脑”和“血-脑脊液”间隙渗透压差而发挥很强的脱水利尿作用，起效迅速，使用10分钟后即能增加尿量，2～3小时内达到高峰，药效可维持6小时以上。
扩张血管甘露醇在血管中从体液中吸收水份，有扩张血管的作用，间接降低血压。
清洗肠道甘露醇不易被人体胃肠道吸收，是一种温和的轻泻剂。
2用药及护理甘露醇在临床上有很多作用，但因其药理特点，在使用过程中有许多问题应注意。
以下笔者将在临床应用甘露醇输液过程中应注意的问题及对策报告如下：用药前应注意的问题药物质量检查认真查对药物名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶。
静脉血管的选择：选择粗且直的弹性血管，按从远端向近端的顺序使用，尽量少用或不用足背静脉[1]。
输液过程中勤观察，对躁动不合作患者予适当约束；输液处如有渗出、肿胀应重新穿刺；勿同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复；可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激[2]。
给药与护理问题药物输入速度甘露醇输入速度不可过快或过慢：速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。
甘露醇的作用与功能主治及副作用
甘露醇的作用与功能1. 甘露醇的定义和特点•甘露醇是一种天然存在于人体内的糖醇，也可通过合成获得。
•甘露醇呈白色结晶状粉末，无色、无味，且可溶于水。
•相对于其他糖类物质，甘露醇的甜味较弱。
2. 甘露醇的主要功能作用甘露醇具有多种功能和作用，常用于以下领域：2.1 利尿作用•甘露醇可作为利尿剂，促进体内尿液排出，从而减轻机体体液积聚。
2.2 降颅压作用•甘露醇可通过增加血浆渗透压，减少脑组织水肿，从而起到降低颅内压力的作用。
•该作用对于脑水肿引发的颅内损伤、脑血管疾病等状态具有重要意义。
2.3 保护肾功能•甘露醇可通过增加肾小管液的排泄量，帮助清除尿毒症物质，保护肾脏功能。
2.4 祛除自由基作用•甘露醇具有抗氧化性能，可中和体内自由基，减轻氧化应激带来的伤害。
2.5 降低血糖作用•甘露醇相比于葡萄糖，对血糖的影响较小，可作为糖尿病患者替代糖类的选择。
3. 甘露醇的主治作用及适用范围甘露醇的主治作用主要包括：3.1 治疗高颅压•甘露醇可用于治疗颅内高压引起的脑水肿、脑损伤等疾病。
•它能减轻颅内压力，缓解脑组织的缺血缺氧。
3.2 预防急性肾衰竭•甘露醇能够保护肾脏，预防急性肾衰竭的发生。
•对于一些可能引起肾衰竭的临床情况，如肾缺血、肾毒素损伤等，甘露醇可发挥作用。
3.3 调节尿液排泄•甘露醇可用作利尿剂，调节尿液排泄，对尿液潴留和水肿有一定的治疗效果。
3.4 防止氧化应激损伤•甘露醇可中和自由基，发挥抗氧化作用，减轻氧化应激带来的伤害。
•它在防止心肌缺血、脑血管疾病等方面，具有一定的临床价值。
4. 甘露醇的副作用和注意事项甘露醇的使用可能会出现以下副作用：4.1 高颅压和颅内压继续增高•甘露醇长时间、大剂量使用可能导致高颅压和颅内压的进一步增加。
•这时需要及时减少用药剂量或停药，并寻求医生帮助。
4.2 心力衰竭•甘露醇对于心功能不全的患者使用时需谨慎。
•可能会导致心力衰竭病情加重。
4.3 急性肺水肿•长时间、大剂量使用甘露醇可能导致急性肺水肿。
甘露醇和甘油果糖的区别
甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物，两者各有利弊。
甘露醇价廉起效快，甘油果糖单用降颅压起效慢，但作用维持时间长. 甘露醇降颅压速度快，幅度大，长期以来是强而有效的降颅压药物。
但其导致肾损害的作用是不可避免的。
两者具体区别如下：甘露醇注射液:性状为无色的澄明液体一、适应症⑴组织脱水药。
用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝发生。
⑵降低眼内压。
可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
⑶渗透性利尿药。
用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。
亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
⑷作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
(5)对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
⑹作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
⑺术前肠道准备。
二、药理毒理甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿的作用。
⑴组织脱水作用。
提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。
1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。
20%甘露醇渗透浓度为1100 mOsm/L⑵利尿作用。
甘露醇的利尿作用机制分两个方面：①甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。
肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。
②本药自肾小球滤过后极少（<10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl－、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。
过去认为本药主要作用于近端小管，但经穿刺动物实验发现，应用大剂量甘露醇后，通过近端小管的水和Na+仅分别增多10%～20%和4%～5%；而到达远端小管的水和Na+则分别增加40%和25%，提示亨氏袢重吸收水和Na+减少在甘露醇利尿作用中占重要地位。
甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识(2019)
短期使用甘露醇（1.0~2.0 g/kg）通过减少脑细 胞外液可以最大化的减小脑容积，临床常应用于紧急 降低颅内高压的一时性治疗，比如脑疝患者，外科手 术操作中为了增加暴露等。但同时也可能带来水电解 质紊乱、血浆渗透压的改变引起颅内压反跳等并发症。 在其后续的治疗过程中，为了达到同样的脱水降颅内 压效果，往往需要增加甘露醇的使用剂量，才可能达 到同等的降低颅内压的效果。因而脉冲式给予甘露醇 尤其是时间较长者，使用小剂量的甘露醇是非常重要 的。
①脑血流量的降低、脑缺血：
在ICP升高的代偿期内，ICP升高，脑灌注压
（CPP）下降，脑血管自动调节功能的存在，可使脑
血管扩张和脑血管阻力下降使脑血流量保持稳定；
ICP继续升高至失代偿期，一般在CPP持续低于50
mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）后，脑血管自动
调节功能失效，脑血流量下降，造成脑缺血。
四、甘露醇治疗颅内压增高的效果监测
（1）ICP监测对指导治疗ICP升高有重要意义，如果 甘露醇使用后ICP<20 mmHg，则无需追加和重复 使用甘露醇。如ICP>20 mmHg，采用甘露醇长期 医嘱治疗，来维持ICP<20 mmHg或维持渗透压正 常。如治疗后ICP仍持续在25 mmHg以上超过30 min，应进一步复查CT或启动更高级别的降颅内压治 疗方案。
（2）生理学及病理生理学机制： ICP是指脑组织、脑脊液和脑血流在颅内所产生
的压力，成人正常ICP为70~200 mmH2O（1 mmH2O=0.009 8 kPa），儿童为50~100 mmH2O。颅内其中之一的体积增大时，必须有其 他的内容物的体积缩减来代偿。一般情况下，当颅 腔内容物体积增加超过5%时，颅内压开始增高。 颅内压增高后可引起一系列病理生理学变化，包括：
颅高压的渗透治疗甘露醇和高渗盐水
研究现状
临床研究——国外
u加拿大魁北克省，在对急诊科医生的一项调查发现，53%的急诊科医生在 重症颅脑损伤会选择高渗盐水作为脱水剂治疗脑水肿。 u20%甘露醇200ml和7.5%高渗盐水100ml的降颅压作用，发现高渗盐水比
甘露醇的降颅压作用更强更持久。
Berger Pelletier E, Emond M, Lauzier F, Savard M, Turgeon AF: Hyperosmolar therapy in severe traumatic brain injury: a survey of emergency physicians from a large Canadian province. PLoS ONE 2014, 9(4):e95778 Battison C, Andrews PJ, Graham C, Petty T. Randomized, controlled trial on the effect of a 20% mannitol solution and a 7.5% saline/6% dextran solution on increased intracranial pressure after brain injury. Crit Care Med. 2005;33:196–202. discussion 57-8.
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高渗盐水
使用剂量 高渗盐水的最大使用剂量从3%到23.4%不等。
高渗盐水在注射剂量为3%NaCl，(0.1-2.0ml/kg/h)，可保持血钠浓度维持在145-
155mmol/l 。 最近研究表明在中风和占位性病变使用高渗盐水治疗，当机体血浆渗透压> 320 mOsm/l时， 可明显减低脑水肿。
甘露醇降低颅内压的原理
甘露醇降低颅内压的原理甘露醇（Glycerol）是一种被广泛应用在临床上的治疗颅内压（intracranialpressure，ICP）的药物。
它通过改善血液循环和神经元功能以及减少脑组织的水肿而发挥作用来降低颅内压。
颅内压是指头部内各脑室内的压力，可由血液、脑脊液、脑组织和头骨等组成。
如果由于某种原因颅内压过高，则会影响脑部的功能。
甘露醇具有降低颅内压的作用，其作用机制大致如下：首先，甘露醇可以增加血液分布计量（circulatorydistribution volume），从而降低血液粘度和血管阻力。
这样可以增加血液流动，改善血液循环，缓解局部血管的压力，从而降低颅内压。
其次，甘露醇有一种水吸收作用，它可以促进脑脊液的吸收，从而降低脑部所有液体的总量，从而降低颅内压。
此外，甘露醇还可以增加脑室内部神经元的功能，改善血液循环，促进脑组织的新陈代谢，从而减轻水肿和导致颅内压增高的炎性反应。
最后，甘露醇可以降低血液粘度和血管阻力，从而降低头部的压力，再加上减少脑室内积液和增强神经元功能的作用，最终可以显著降低颅内压。
在临床上，甘露醇是一种常用的治疗高颅内压的药物，其效果可靠。
但在使用过程中，应注意甘露醇的副作用，如中枢神经系统毒性、消化道症状和肾功能损害等。
因此，应在专业医生的指导下使用，以防出现不良反应。
总之，甘露醇是一种比较安全有效的降低颅内压的药物，可以通过增加血液分布计量和促进脑脊液吸收来降低颅内压，还可以改善神经元功能和血流状况，减少脑组织水肿等，最终降低颅内压。
虽然甘露醇可能存在某些副作用，但在正确使用的情况下，它可以帮助降低颅内压，起到疗效显著的作用。
甘露醇降压原理
甘露醇降压原理
甘露醇的降压原理主要包括以下几个方面：
1. 甘露醇是一种单糖类物质，口服不被机体吸收，主要通过静脉注射的方式快速进入体内，提高血浆渗透压，使组织脱水，从而降低颅内压和眼内压。
这一机制使得甘露醇在临床上常用于治疗脑水肿、颅内高压和眼内高压等病症。
2. 甘露醇在体内产生渗透性利尿作用，从而降低血压。
其原理是通过静脉注射后迅速提高血浆渗透压，使水分从组织液中被吸入血管中，增加循环血容量，并通过利尿作用降低血容量，从而产生降压作用。
3. 甘露醇还可以扩张外周血管，降低外周阻力，进一步降低血压。
其原理是通过扩张血管平滑肌，降低外周阻力，从而降低血压。
需要注意的是，甘露醇的降压作用只是暂时的，不能替代常规的降压药物。
对于高血压患者，仍需坚持使用降压药物，并配合生活方式改善来达到长期稳定控制血压的目的。
在使用甘露醇时，需严格掌握适应证和用药剂量，并密切监测血压变化，防止出现低血压等不良反应。
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甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑
组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：
甘露醇治疗脑血管疾病的注意事项：
1、预防内环境紊乱：甘露醇在降颅压同时也带走了水分和电解质，若不注意易导致水、电解质紊乱和酸碱失衡，更加重脑损害。
故在用药期间，应定期观察有关项目，及时发现和调整。
注意切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化，误认为脱水不足而继续使用甘露醇，造成严重医源性后果。
2、预防肾功能损害：国内外均有关于甘露醇肾病的报道，表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高等。
部分病人发病后不是死于脑血管疾病，而是死于肾功能衰竭，其中部分与甘露醇有关。
故对原有肾功能损害者应慎用。
注意非必要时用量切勿过大，使用时间勿过长。
用药期间密切监测有关指标。
发现问题及时减量或停用。
一旦出现急性肾功能衰竭，应首选血液透析，经一次透析即可恢复。
3、警惕过敏反应：甘露醇过敏反应少见，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死。
4、注意其他不良反应：当给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应。
原有心功能不全者，易诱发心衰。
剂量过大，偶可发生惊厥。
避免药物外渗致局部肿痛，甚至组织坏死。
【功能主治】
. 组织脱水药用于治疗各种原因引起的脑水肿降低颅内压防止脑疝
. 降低眼内压可有效降低眼内压应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备
. 渗透性利尿药用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死
. 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征肝硬化腹水尤其是当伴有低蛋白血症时
. 对某些药物过量或毒物中毒(如巴比妥类药物锂水杨酸盐和溴化物等)本药可促进上述物质的排泄并防止肾毒性
. 作为冲洗剂应用于经尿道内作前列腺切除术
. 术前肠道准备
您认为此药的治疗效果如何？
【主要成分】
远恒甘露醇注射液主要成分为甘露醇
【包装规格】
ml:g
【用法用量】
静脉给药
成人
.利尿常用量为按体重～g/kg一般用%溶液m静脉滴注并调整剂量使尿量维持在每小时～m
. 治疗脑水肿颅内高压和青光眼按体重.～g/kg配制为%～%浓度于～分钟内静脉滴注当病人衰弱时剂量应减小至.g/kg严密随访肾功能
. 鉴别肾前性少尿和肾性少尿按体重.g/kg以%浓度于～分钟内静脉滴注如用药后
～小时以后每小时尿量仍低于～ml最多再试用一次如仍无反应则应停药已有心功
能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用
. 预防急性肾小管坏死先给予.～g分钟内静脉滴注若无特殊情况再给g
小时内静脉滴注若尿量能维持在每小时m以上则可继续应用%溶液静滴若无效则立即
停药
. 治疗药物毒物中毒g以%溶液静滴调整剂量使尿量维持在每小时～ml
儿童
. 利尿按体重.～g/kg或按体表面积g/m以%～%溶液～小时内静脉滴注
. 治疗脑水肿颅内高压和青光眼按体重～g/kg或按体表面积～g/m以%～%浓度溶液于～分钟内静脉滴注病人衰弱时剂量减至.g/kg
. 鉴别肾前性少尿和肾性少尿按体重.g/kg或按体表面积g/m以%～%浓度静脉滴注～分钟如用药后～小时尿量无明显增多可再用次如仍无反应则不再使用
. 治疗药物毒物中毒按体重g/kg或按体表面积g/m以%～%溶液静脉滴注
口服给药
肠道准备术前～小时%溶液ml于分钟内口服完毕
【不良反应】
. 水和电解质紊乱最为常见
() 快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚血容量迅速大量增多(尤其是急慢性肾功能衰竭时)导致心力衰竭(尤其有心功能损害时)稀释性低钠血症偶可致高钾血症
() 不适当的过度利尿导致血容量减少加重少尿
() 大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水并可引起中枢神经系统症状
. 寒战发热
. 排尿困难
. 血栓性静脉炎
. 甘露醇外渗可致组织水肿皮肤坏死
. 过敏引起皮疹荨麻疹呼吸困难过敏性休克
. 头晕视力模糊
. 高渗引起口渴
. 渗透性肾病(或称甘露醇肾病)主要见于大剂量快速静脉滴注时其机理尚未完全阐明可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高导致肾小管上皮细胞损伤病理表现为肾小管上皮细
胞肿胀空泡形成临床上出现尿量减少甚至急性肾功能衰竭渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠脱水患者
您是否出现了以上不良反应？
【注意事项】
. 除作肠道准备用均应静脉内给药
. 甘露醇遇冷易结晶故应用前应仔细检查如有结晶可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用当甘露醇浓度高于%时应使用有过滤器的输液器
. 根据病情选择合适的浓度避免不必要地使用高浓度和大剂量
. 使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会
. 用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时应合用碳酸氢钠以碱化尿液
. 下列情况慎用
() 明显心肺功能损害者因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭
() 高钾血症或低钠血症
() 低血容量应用后可因利尿而加重病情或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖
() 严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚引起血容量明显增加加重心脏负荷诱发或加重心力衰竭
() 对甘露醇不能耐受者
【禁忌】
. 已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者包括对试用甘露醇无反应者因甘露醇积聚引起血容量增多加重心脏负担
. 严重失水者
. 颅内活动性出血者因扩容加重出血但颅内手术时除外
. 急性肺水肿或严重肺瘀血
【通用名称】乌拉地尔注射液
【英文名称】
【成份】乌拉地尔。
化学名称：6-[[3-[4-（2-甲氧苯基）-1-哌嗪基]丙基]氨基]-1，3-二甲基-2，4（1H，3H）-嘧啶二酮。
【性状】本品为无色的澄明液体。
【作用类别】
【药理毒理】乌拉地尔是一种选择性α1受体阻滞剂，且有外周和中枢双重降压作用。
外周扩张血管作用主要通过阻断突触后α1受体，使外周阻力显著下降而扩张血管。
中枢作用则通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而起降压作用。
本品具有阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用，但以前者为主。
本品对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力，对血压正常者没有降压效果，对心率无明显影响。
毒理作用急性毒理学研究表明：动物（小鼠、大鼠、兔、狗）应用本品后的LD50与人类每日治疗剂量之比，在静脉注射后为70～180倍；在静脉点滴后为100～840倍；口服给药后为610～870倍。
慢性毒理学研究未发现致畸、致癌及致突变
作用。
通过对大鼠和小鼠所做的实验表明，本品可提高动物催乳素的水平，刺激乳房组织的生长。
但人类使用推荐的治疗剂量后无上述效应。
根据药物作用机制的研究，本品不会使人类激素调节异常。
【药代动力学】据国外文献报告，静脉注射乌拉地尔后，在体内分布呈二室模型，分布相半衰期约为35分钟，分布容积0.8（0.6-1.2）L/Kg，蛋白结合率80%。
乌拉地尔在肝脏被广泛代谢，主要代谢物为无抗高血压活性的药物羟化形式，血浆清除半衰期为2.7（1.8-3. 9）小时，50～70%的乌拉地尔通过肾脏排泄，其余由胆道排出。
排泄物中约10%为药物原形，其余为代谢产物。
【适应症】用于治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压，以及难治性高血压。
用于控制围手术期高血压。
【用法和用量】治疗高血压危象、重度和极重度高血压，以及难治性高血压的给药方法：1.静脉注射；缓慢静注10～50mg乌拉地尔，监测血压变化，降压效果通常在5分钟内显示。
若效果不够满意，可重复用药。
2.持续静脉点滴或使用输液泵本品在静脉注射后，为了维持其降压效果，可持续静脉点滴，液体按下述方法配制：通常将250mg乌拉地尔（相当于10支25mg盐酸乌拉地尔注射液）加入到静脉输液中，如生理盐水、5%或10%的葡萄糖、5%的果糖或含0.9%氯化钠的右旋糖酐40。
如果使用输液泵，可将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）稀释到50ml，根据需要静脉泵入。
静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。
输入速度根据病人的血压酌情调整，初始输入速度可达2mg/min，维持给药的速度为9 mg/h。
（若将250mg乌拉地尔溶解在500ml液体中，则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml 输入液）。
【不良反应】使用本品后，病人可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，病人无需停药。
过敏反应少见（如骚痒、皮肤发红、皮疹等）极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少，但血清免疫学研究尚未证实其因果关系。
【禁忌】禁用于对本品成分过敏的患者。
主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用（肾透析时的分流除外）。