支模架验收记录表
合集下载
支模架验收规范(高大模板)
监理工程师：
总监理工程师：
年 月 日
公司验收意见
结
专家验收意见
结论：
签字：
年 月 日
施工荷载
2.5/m2
扣件拧紧检查
扣件（碗扣）设置部位
规定抽检率（%）
应合格（%）
实检数（个）
合格数（个）
合格率（%）
符合性
扫地杆与封顶杆部位
100%
100%
其 余 部 位
30%
95%
施工
单位
验收
意见
结论：
搭设单位负责人： 项目技术负责人：
项目安全负责人： 项目负责人：
年 月 日
监理
单位
验收
意见
结论：
津建安-施-37
模板支架验收记录表
工程名称
臻园二期
验收范围：
支架类型
碗扣架
支架高度
11m
验收项目
专项方案要求
实际检查情况
符合性
支架基础
屋面层结构板
支架稳定采取的措施
扫地杆距地不大于350mm
杆件连接（对接、搭接）
对接连接
立杆间距
梁底
纵距（m）
0.9
横距（m）
0.9
底板
纵距（m）
0.9
横距（m）
0.9
水平拉杆
扫地杆缺失情况
/
封顶杆缺失情况
/
中部缺失情况
/
步 距（m）
1.2
剪刀撑设置
竖向
纵向间距（m）
4.5
横向间距（m）
4.5
水平向
扫地杆处
600mm
封顶杆处
8600mm
中向部位
总监理工程师：
年 月 日
公司验收意见
结
专家验收意见
结论：
签字：
年 月 日
施工荷载
2.5/m2
扣件拧紧检查
扣件（碗扣）设置部位
规定抽检率（%）
应合格（%）
实检数（个）
合格数（个）
合格率（%）
符合性
扫地杆与封顶杆部位
100%
100%
其 余 部 位
30%
95%
施工
单位
验收
意见
结论：
搭设单位负责人： 项目技术负责人：
项目安全负责人： 项目负责人：
年 月 日
监理
单位
验收
意见
结论：
津建安-施-37
模板支架验收记录表
工程名称
臻园二期
验收范围：
支架类型
碗扣架
支架高度
11m
验收项目
专项方案要求
实际检查情况
符合性
支架基础
屋面层结构板
支架稳定采取的措施
扫地杆距地不大于350mm
杆件连接（对接、搭接）
对接连接
立杆间距
梁底
纵距（m）
0.9
横距（m）
0.9
底板
纵距（m）
0.9
横距（m）
0.9
水平拉杆
扫地杆缺失情况
/
封顶杆缺失情况
/
中部缺失情况
/
步 距（m）
1.2
剪刀撑设置
竖向
纵向间距（m）
4.5
横向间距（m）
4.5
水平向
扫地杆处
600mm
封顶杆处
8600mm
中向部位
高支模验收记录
钢筋砼构架梁
13m
500×1100mm
1.5(m)
1.8(m)
1.5(m)
砼垫层加木垫板
次楞采用木枋间距150mm，主楞采用双钢管
立杆直接传递
19429N
每6杆、纵横向剪刀撑：
钢管（φ48×2.8mm）及其配件
侧模支撑设计
垫板
盘龙脚手架配套底托，垫木为8080×80mm木枋
KN/m
专家组评审意见
同意
模板及支撑架材料
木枋
80×80mm
支撑系统及模板设计
模板
915×1830×18mm（胶合板）
构件类型
最大高度
梁截面尺寸(mm)
支撑系统
步距
底部支承状态（土或砼）
梁（板）底主次楞布设
横楞传受荷载状态
单根立管承载
交叉支撑设置
水平加固杆设置
剪力撑设置
横距
纵距
支撑系统
盘扣式脚手架（φ48×3.0mm）及钢管（φ48×3.0mm）
梁截面（mm）
梁侧内外龙骨布设（mm）
对拉螺栓布置(mm)
1200
内龙骨采用50×100木方@200,外龙骨采用双钢管
2道φ14对拉螺栓,间距600
施工现场实物检查结果
模板及支撑材料
使用的材料符合要求
支撑系统及模板安装
符合规范及方案要求
侧模支撑制安
符合规范及方案要求
其它
符合要求
验收意见
项目安全员（签名）：
高支模工程检查验收记录表
工程名称
科斯伍德新厂房
施工单位
苏州晨光建设工程有限公司
专项方案
编制人
树忠
职称
工程师
13m
500×1100mm
1.5(m)
1.8(m)
1.5(m)
砼垫层加木垫板
次楞采用木枋间距150mm，主楞采用双钢管
立杆直接传递
19429N
每6杆、纵横向剪刀撑：
钢管（φ48×2.8mm）及其配件
侧模支撑设计
垫板
盘龙脚手架配套底托，垫木为8080×80mm木枋
KN/m
专家组评审意见
同意
模板及支撑架材料
木枋
80×80mm
支撑系统及模板设计
模板
915×1830×18mm（胶合板）
构件类型
最大高度
梁截面尺寸(mm)
支撑系统
步距
底部支承状态（土或砼）
梁（板）底主次楞布设
横楞传受荷载状态
单根立管承载
交叉支撑设置
水平加固杆设置
剪力撑设置
横距
纵距
支撑系统
盘扣式脚手架（φ48×3.0mm）及钢管（φ48×3.0mm）
梁截面（mm）
梁侧内外龙骨布设（mm）
对拉螺栓布置(mm)
1200
内龙骨采用50×100木方@200,外龙骨采用双钢管
2道φ14对拉螺栓,间距600
施工现场实物检查结果
模板及支撑材料
使用的材料符合要求
支撑系统及模板安装
符合规范及方案要求
侧模支撑制安
符合规范及方案要求
其它
符合要求
验收意见
项目安全员（签名）：
高支模工程检查验收记录表
工程名称
科斯伍德新厂房
施工单位
苏州晨光建设工程有限公司
专项方案
编制人
树忠
职称
工程师
模板支撑系统验收记录表
查支撑材料
（30根立杆）
采用Ф48× 3.0的钢管，无变形、锈蚀
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
用木材作垫块
按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M时，立柱间水平撑设(2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(5)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm
模板支撑系统验收记录表
模板工程名称：砼、梁、柱、楼板模板工程施工部位：
施工单位：支撑材料：钢管
序号
验收项目
验收要求
检点记录
结果
1
施工方案
方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底交底资料完整
查安全资料1-4
有经审批的方案内容齐全，有交底记录
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×3.0的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查方案与实物（纵、横距各30点）
立杆纵距950㎜，横距1000㎜，有二道水平支撑
立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计要求
查接头30点
接头错开
4
木杆连件及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接
测扣件力矩50点
采用对接，紧固力矩均大于50N·M
5
作业环境
2M以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
查现场
有操作架
验收意见：
验收人员：
（30根立杆）
采用Ф48× 3.0的钢管，无变形、锈蚀
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
用木材作垫块
按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M时，立柱间水平撑设(2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(5)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm
模板支撑系统验收记录表
模板工程名称：砼、梁、柱、楼板模板工程施工部位：
施工单位：支撑材料：钢管
序号
验收项目
验收要求
检点记录
结果
1
施工方案
方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底交底资料完整
查安全资料1-4
有经审批的方案内容齐全，有交底记录
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×3.0的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查方案与实物（纵、横距各30点）
立杆纵距950㎜，横距1000㎜，有二道水平支撑
立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计要求
查接头30点
接头错开
4
木杆连件及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接
测扣件力矩50点
采用对接，紧固力矩均大于50N·M
5
作业环境
2M以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
查现场
有操作架
验收意见：
验收人员：
模板支撑系统验收记录表
查安全资料1-4
有经审批的方案内容齐全，有交底记录
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查支撑材料
（30根立杆）
采用Ф48×的钢管，无变形、锈蚀
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
用5㎝厚木材作垫块
按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M时，立柱间水平撑设(2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(4-6)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm
查方案与实物（纵、横距各30点）
立杆纵距1000㎜，横距1000㎜，有二道水平支撑
立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计要求
查安全资料1-4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查支撑材料
（30根立杆）
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
按施工组织设计要求，支撑高度为3M时，立柱间水平撑设2道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距4-6M。立柱间距符合设计要求，纵向1000mm，横向1000mm
模板支撑系统验收记录表
B2-4-1
模板工程名称：砼、梁、柱、楼板模板工程施工部位：_________________
施工单位：上海城建市政工程（集团）有限公司支撑材料：___________
有经审批的方案内容齐全，有交底记录
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查支撑材料
（30根立杆）
采用Ф48×的钢管，无变形、锈蚀
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
用5㎝厚木材作垫块
按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M时，立柱间水平撑设(2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(4-6)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm
查方案与实物（纵、横距各30点）
立杆纵距1000㎜，横距1000㎜，有二道水平支撑
立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计要求
查安全资料1-4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查支撑材料
（30根立杆）
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
按施工组织设计要求，支撑高度为3M时，立柱间水平撑设2道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距4-6M。立柱间距符合设计要求，纵向1000mm，横向1000mm
模板支撑系统验收记录表
B2-4-1
模板工程名称：砼、梁、柱、楼板模板工程施工部位：_________________
施工单位：上海城建市政工程（集团）有限公司支撑材料：___________
高支模验收记录表
32.995KN
1.2×1.2
钢筋砼楼板面
木块
立杆直接传递
按要求设置
二道φ 48×2.8mm
一道
无锡商会大厦项目部
交底人
支撑形式 钢管架支撑
单根立管承载 KN 22.255KN
钢管架间距 (m)
0.8×0.95
门 型架 底部支承状态
（土或砼）
钢筋砼楼板面
接受交底单位
底部支座垫块采用形式 （砼或木块） 木块
横楞传受荷载状态
钢管架支撑
32.995KN
0.8×1.0
钢筋砼楼板面
木块
立杆直接传递
交叉支撑设置 按要求设置
水平加固杆设置 剪力撑设置
二道φ 48×2.8 mm
一道
40×90
钢管架支撑
32.995KN
1.2×1.2
钢筋砼楼板面
木块
立杆直接传递
按要求设置
二道φ 48×2.8 mm
一道
1830×910×13 钢管架支撑
专项方案
编制人 审批人
孙科 施鸣玉
职称 职称
工程师 项目经理
结构形式
框架
层次位置
裙楼三层（3+5.35—5+3.8 轴线 /J+3.6—K+5.4 轴线）高支模
支模最大高度(m)
主梁梁底至楼板面 17.10 米
项目总监 审查意见
梁断面
专
项
b×h
设
计
梁跨度
方
案
构件名称
楞
主梁
木
次梁
模板
技术交底单位
自
构件名称
项目总监 审查意见
主梁 次梁 主梁 次梁
模板支撑体系安全检查验收表版
模板支撑体系安全检查验收表
1
说明：①、现场支撑系统的验收，项目部和监理单位有关人员应认真进行检查验收。
在检查中，扣件螺栓力矩检查必须采用力矩扳手。
顶部扣件应全数检查，其余扣件检查数量不得少于10%。
现场验收必须严格按照下列程序组织验收：班组自检→项目部技术负责人组织检查验收→施工项目部、监理部联合验收。
②、承重支模架的管理，搭设承重支模架使用的钢管、扣件进入施工现场前必须进行质量验收，对钢管、扣件的外观质量进行检查。
③、承重支模架验收后，施工单位做好维护管理工作，杜绝擅自破坏承重支模架的承重体系，以确保支模架的安全性。
④、根据建质【2009】87号文件，水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于15kN/m2，或集中线荷载大于20kN/m的模板支撑系统为高大模板工程，需组织专家组进行论证审查，完善后另附专家论证报告。
落地式外脚手架安全验收表
基本要求：1、脚手架搭设前，必须做好技术准备措施，程序到位。
2、脚手架搭设必须符合规范。
3、安全防护必须随进度及时设置。
4、项目部要做好日常安全检查。
3。
各类脚手架验收记录表
各类脚手架验收记录表
目录
1.落地式脚手架搭设验收记录表 (2)
2.挂脚手架验收记录表 (3)
3.悬挑式脚手架验收记录表 (4)
4.吊篮脚手架验收记录表（手动与电动） (5)
5.门型脚手架验收记录表 (6)
6.安全防护措施搭设验收记录表 (7)
7.横板支撑系统验收记录表 (8)
技术标准：JGJ130 建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范
1.落地式脚手架搭设验收记录表工程名称：
单位名称：
2.挂脚手架验收记录表工程名称：
单位名称：
3.悬挑式脚手架验收记录表工程名称：
单位名称：
4.吊篮脚手架验收记录表（手动与电动）工程名称：
单位名称：
5.门型脚手架验收记录表
工程名称：
单位名称：
6.安全防护措施搭设验收记录表工程名称：
单位名称：
7.横板支撑系统验收记录表工程名称：
单位名称：。
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
鲁JJ-146-
单位(子单位)工程名称
明德新城S5#楼
分部(子单位)工程名称
基础结构
(混凝土结构)
分项工程
名称
模板
施工单位
冠鲁建设股份有限公司
项目负责人
巩鹏
检验批容量
独立基础：20m2
分包单位
/
分包单位项目负责人
/
检验批部位
1轴-11轴/1/0A轴-1/C轴基础垫层
施工依据
第4.2.8条
/
/
5
预埋件和预留孔洞与防渗措施
第4.2.9条
/
/
预埋件、预留孔洞允许偏差(mm)
预埋钢板中心线位置
3
/
/
预埋管、预留孔中心线位置
3
/
/
插筋
中心线位置
5
/
/
外露长度
螺栓
中心线位置
2
/
/
外露长度
+10，0
/
/
预留洞
中心线位置
10
/
/
尺寸
+10，0
/
/
6
现浇结构模板安装(mm)
《混凝土结构工程施工规范》GB50666-2011
验收依据
《混凝土结构工程施工质量验收
规范》BG50204-2015
主控
项目
验收项目
设计要求及规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查
结果
1
模板与支架用材料
第4.2.1条
/
检验合格
√
2
模板及支架安装质量
第4.2.2条
鲁JJ-146-
单位(子单位)工程名称
明德新城S5#楼
分部(子单位)工程名称
基础结构
(混凝土结构)
分项工程
名称
模板
施工单位
冠鲁建设股份有限公司
项目负责人
巩鹏
检验批容量
独立基础：20m2
分包单位
/
分包单位项目负责人
/
检验批部位
1轴-11轴/1/0A轴-1/C轴基础垫层
施工依据
第4.2.8条
/
/
5
预埋件和预留孔洞与防渗措施
第4.2.9条
/
/
预埋件、预留孔洞允许偏差(mm)
预埋钢板中心线位置
3
/
/
预埋管、预留孔中心线位置
3
/
/
插筋
中心线位置
5
/
/
外露长度
螺栓
中心线位置
2
/
/
外露长度
+10，0
/
/
预留洞
中心线位置
10
/
/
尺寸
+10，0
/
/
6
现浇结构模板安装(mm)
《混凝土结构工程施工规范》GB50666-2011
验收依据
《混凝土结构工程施工质量验收
规范》BG50204-2015
主控
项目
验收项目
设计要求及规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查
结果
1
模板与支架用材料
第4.2.1条
/
检验合格
√
2
模板及支架安装质量
第4.2.2条
支模架检查验收记录表
材质、规格与方案的符合性
符 合 要 求
使用前质量检测情况
符 合 要 求
外观质量检查情况
符 合 要 求
检查内容
允许偏差
方案
要求
现 场 实 际 情 况
符合性
立杆
间距
梁底
+30㎜
+30㎜
板底
+30㎜
+30㎜
步距
+50㎜
+50㎜
立杆垂直度
≤0.75﹪且
≯60㎜
≤0.75﹪且
≯60㎜
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
扣件拧紧
监理单位
检查结论
结论： 检查日期： 年 月 日
专业监理工程师： 总监理工程师：
支模架检查验收记录表
支模架检查验收记录表
编号：
项目名称
特变水木融城住宅小区二期工程
搭设部位
高度
跨度
搭设班组
架子班组
班组长
操作人员
持证人数
操作人员: 人
持证人数： 人
证书符合性
符合要求
专项方案编审
程序符合性
已审批，符合要求
技术交底
情况
符合要求
安全交底
情况
符合要求
钢
管
扣
件
进场前质量验收情况
符 合 要 求
40-65N.m
40-65N.m
√
√
√
√
√ห้องสมุดไป่ตู้
√
√
√
√
√
立杆基础
坚实、平整
符 合 要 求
扫地杆基础
符 合 要 求
使用前质量检测情况
符 合 要 求
外观质量检查情况
符 合 要 求
检查内容
允许偏差
方案
要求
现 场 实 际 情 况
符合性
立杆
间距
梁底
+30㎜
+30㎜
板底
+30㎜
+30㎜
步距
+50㎜
+50㎜
立杆垂直度
≤0.75﹪且
≯60㎜
≤0.75﹪且
≯60㎜
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
扣件拧紧
监理单位
检查结论
结论： 检查日期： 年 月 日
专业监理工程师： 总监理工程师：
支模架检查验收记录表
支模架检查验收记录表
编号：
项目名称
特变水木融城住宅小区二期工程
搭设部位
高度
跨度
搭设班组
架子班组
班组长
操作人员
持证人数
操作人员: 人
持证人数： 人
证书符合性
符合要求
专项方案编审
程序符合性
已审批，符合要求
技术交底
情况
符合要求
安全交底
情况
符合要求
钢
管
扣
件
进场前质量验收情况
符 合 要 求
40-65N.m
40-65N.m
√
√
√
√
√ห้องสมุดไป่ตู้
√
√
√
√
√
立杆基础
坚实、平整
符 合 要 求
扫地杆基础
(钢管)模板支撑系统验收记录表
模板支撑系统验收记录表
编号：01 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：地下室模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：02 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：一层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：03 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：二层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：04 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：三层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：05 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：设备层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：06 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：四层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：07 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：五层结构模板支撑
模板支撑系统验收记录表
编号：08 模板工程名称：顶板、柱、梁施工部位：六层结构模板支撑。
重大危险源检查验收记录
（2）每层均应与结构设置拉接，间距≤6m。
（3）悬挑支撑型钢的锚固长度应≥1.5倍挑出长度，设置两道U型环固定，U型环应预埋，间距500—1000mm。
（4）悬挑架底部应满铺40mm厚木板封闭，立杆内侧设180mm踢脚板。
钢丝绳
（1）悬挑架应设置反拉钢丝绳，固定端预埋ø20圆钢；
（2）反拉钢丝绳分主、次受力绳，并用四道绳卡固定，次受力绳上应设置300—500mm的安全湾，留尾长度≥100mm。
（2）设施符合有关规定。
（1）巡视检查临边洞口及电梯井道内是否及时设置防护设施。
（2）巡视检查搭设的临边防护栏杆和封闭、洞口采取的设防护栏杆、加盖件、张挂安全网、装栅门等措施是否符合规范要求。
（3）巡视检查防护设施是否牢固和固定。
参加验收人员
监理单位
施工单位
重大危险源——模板及承重支模架验收记录表
作业/
（5）超过4m高度应设置剪刀撑。
（6）后浇带支模架独立设置。
（1）检查搭设人员安全技术交底情况；
（2）检查立杆底部垫块情况或砖块垫高情况；
（3）检查立杆间距是否符合施工方案；
（4）核查模板支撑系统验收记录表，抽查部分项目的验收结果与实际搭设的相符性以及和施工方案的相符性；
（5）超高超限的是否经专定论证，是否按论证意见修改。
（2）共用同一供电系统时的接零或接地。（3）只允许做保护接地系统的的安全措施。
（4）电力系统的相线和接零。
（5）用电设备的漏电保护。
（6）是否采用三相五线制。
（1）抽查各种用电设备和接零、接地、漏电保护是否符合强制性条文；
（2）检查只允许做保护接地的系统中是否设置绝缘台；
（3）施工现场保护零线的重复接地应不少于3处。
（3）悬挑支撑型钢的锚固长度应≥1.5倍挑出长度，设置两道U型环固定，U型环应预埋，间距500—1000mm。
（4）悬挑架底部应满铺40mm厚木板封闭，立杆内侧设180mm踢脚板。
钢丝绳
（1）悬挑架应设置反拉钢丝绳，固定端预埋ø20圆钢；
（2）反拉钢丝绳分主、次受力绳，并用四道绳卡固定，次受力绳上应设置300—500mm的安全湾，留尾长度≥100mm。
（2）设施符合有关规定。
（1）巡视检查临边洞口及电梯井道内是否及时设置防护设施。
（2）巡视检查搭设的临边防护栏杆和封闭、洞口采取的设防护栏杆、加盖件、张挂安全网、装栅门等措施是否符合规范要求。
（3）巡视检查防护设施是否牢固和固定。
参加验收人员
监理单位
施工单位
重大危险源——模板及承重支模架验收记录表
作业/
（5）超过4m高度应设置剪刀撑。
（6）后浇带支模架独立设置。
（1）检查搭设人员安全技术交底情况；
（2）检查立杆底部垫块情况或砖块垫高情况；
（3）检查立杆间距是否符合施工方案；
（4）核查模板支撑系统验收记录表，抽查部分项目的验收结果与实际搭设的相符性以及和施工方案的相符性；
（5）超高超限的是否经专定论证，是否按论证意见修改。
（2）共用同一供电系统时的接零或接地。（3）只允许做保护接地系统的的安全措施。
（4）电力系统的相线和接零。
（5）用电设备的漏电保护。
（6）是否采用三相五线制。
（1）抽查各种用电设备和接零、接地、漏电保护是否符合强制性条文；
（2）检查只允许做保护接地的系统中是否设置绝缘台；
（3）施工现场保护零线的重复接地应不少于3处。
支模架验收表
7
监测监控点设置
检测监控的对象、工况、监测项目、监测点、监测方法与频率和报警值符合要求/方案要求。
验收结论
验
收
意
见
施工单位（盖章）
项目负责人签字:
技术负责人签字:施工负责人签字:安全 Nhomakorabea责人签字:
搭设负责人签字:
2019年 月 日
监理单位（盖章）
验收人员：
2019 年 月 日
建设工程施工安全管理总站 监制
2
构配件质量
使用的构配件应有产品合格证、生产许可证、监测报告。品种、规格、表面观感、重量、壁厚等物理指标进行抽检合格。
3
立杆（柱）、水平杆（梁）安装质量
立杆（柱）、水平杆（梁）的品种、规格符合方案要求，安装位置、间距、尺寸、连接等符合标准/方案的要求，架体的尺寸、垂直度、水平度符合标准/方案的要求。
4
剪刀撑、连墙件安装质量
水平及竖向剪刀撑、连墙件品种、规格符合方案要求，安装位置、角度、间距、连接、锚固等符合标准/方案的要求
5
预压试验结果
当有预压时，预压试验方法符合规范要求；基础和支撑架的弹性变形、非弹性变形已有结果，预压观测结果满足要求。
6
安全防护设置
架体不受边坡、河水等因素的影响。上下通道、脚手板、护栏、挡脚板、安全网、避雷设施、警示标志、警戒线、限高限宽设施等符合标准/方案的要求。
模板支撑架总体安装检查与验收记录
验收编号：
工程名称
凤凰国际一期一标段工程项目
工程部位
施工单位
重庆市泰诚建设工程有限公司
作业班组
搭设高度搭设层数
米层
检查验
收日期
2019年 月 日
检查与验收情况
监测监控点设置
检测监控的对象、工况、监测项目、监测点、监测方法与频率和报警值符合要求/方案要求。
验收结论
验
收
意
见
施工单位（盖章）
项目负责人签字:
技术负责人签字:施工负责人签字:安全 Nhomakorabea责人签字:
搭设负责人签字:
2019年 月 日
监理单位（盖章）
验收人员：
2019 年 月 日
建设工程施工安全管理总站 监制
2
构配件质量
使用的构配件应有产品合格证、生产许可证、监测报告。品种、规格、表面观感、重量、壁厚等物理指标进行抽检合格。
3
立杆（柱）、水平杆（梁）安装质量
立杆（柱）、水平杆（梁）的品种、规格符合方案要求，安装位置、间距、尺寸、连接等符合标准/方案的要求，架体的尺寸、垂直度、水平度符合标准/方案的要求。
4
剪刀撑、连墙件安装质量
水平及竖向剪刀撑、连墙件品种、规格符合方案要求，安装位置、角度、间距、连接、锚固等符合标准/方案的要求
5
预压试验结果
当有预压时，预压试验方法符合规范要求；基础和支撑架的弹性变形、非弹性变形已有结果，预压观测结果满足要求。
6
安全防护设置
架体不受边坡、河水等因素的影响。上下通道、脚手板、护栏、挡脚板、安全网、避雷设施、警示标志、警戒线、限高限宽设施等符合标准/方案的要求。
模板支撑架总体安装检查与验收记录
验收编号：
工程名称
凤凰国际一期一标段工程项目
工程部位
施工单位
重庆市泰诚建设工程有限公司
作业班组
搭设高度搭设层数
米层
检查验
收日期
2019年 月 日
检查与验收情况
3.4.2 轮扣式模板支架验收记录表
已交底
进场前质量验收情况
钢
材质、规格与方案的符合性
管
扣
使用前质量检测情况
件
外观质量检查情况
符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
检查内容 立杆垂直度 横杆水平度
允许偏差 （mm）
≤L/500 且±50
±5
方案要求 （mm）
±5
±5
实际质量情况
符合性
可调
垂Байду номын сангаас度
±5
托撑 插入立杆深度
-5
±5 ≥100
梁底纵、横向间距
900
立杆纵、横向间距为900*900，梁下设置承重立杆
立杆
板底纵、横向间距
900
立杆板底纵、横向间距为900*900，满堂设置
基础承载力
平整、垫板
立杆基础平整，板混凝土满足承载要求
纵、横向横杆设置
双向设置
每步纵横向水平杆必须双向
水平杆
梁底纵、横向步距 板底纵、横向步距
1200 1200
梁底纵、横向步距为1.2m 板底步距一般为1.2m，最大步距不得超过1.8m
插销销紧情况
均能锁紧
所有轮扣均应能锁紧
扫地杆设置
双向设置
支模架立杆底部距离地面350mm处设置纵横向扫地 杆
其他
/
/
/
施工单位 检查结论
结论： 检查人员：
项目技术负责人：
检查日期：
年月日
项目负责人：
监理单位 验收结论
结论： 专业监理工程师：
验收日期： 总监理工程师：
年月日
3.4.2 轮扣式模板支架验收记录表
项目名称 搭设部位 搭设班组
脚手架验收表格
安全标记
有明显的限载、严禁等必须的安全警示标牌
技术管理办公室
生产管理办公室
安全环保管理办公室
承建单位检查和验收意见
□合格
□不合格检查人：日期：
□合格
□不合格检查人：日期：
□合格
□不合格检查人：日期：
监理工程师签
□优良
□合格
签证人：
□不合格
年
月
日
证意见
注：签证一式四份，监理单位、安环办、承建单位、排架搭设单位各一份。
施工技术规定
严格按报经同意的施工详图和技术规定搭设
构件材质
规范规定
构件材质和规范符合规定，无影响强度和刚度的弯曲
或破损，杆件连接和焊接质量满足规定。
排架基础
底座
排架基础承载力足够，底座稳固、避免支撑滑动与下
沉等方法。
立杆、横杆
间距和搭设
立杆、横杆的布置间距和接头符合设计规定，扣件连
接牢固，横杆水平和立杆垂直度符合规定。
作业平台
脚手板铺设
脚手板铺设的操作平台符合规定
连墙件设立
连墙件设立符合规定
剪刀撑设立
斜撑和平联的布置与安装符合设计规定
安全防护设施
顶层作业平台四周、作业平台的端部等临空边没有护
栏，脚手架与墙体的间距过大时安装避免坠落的设施，有避免物体打击危险的安全网和防护棚。
上下爬梯
或通道
安装有符合规定的上下爬梯和通道技术Leabharlann 理办公室签字：安全环保
管理办公室
签字：
监理单位意见
签字：
施工排架验收签证表
承建单位：
监理单位：合同编号：NO：
分部工程
分项工程
施工单位
有明显的限载、严禁等必须的安全警示标牌
技术管理办公室
生产管理办公室
安全环保管理办公室
承建单位检查和验收意见
□合格
□不合格检查人：日期：
□合格
□不合格检查人：日期：
□合格
□不合格检查人：日期：
监理工程师签
□优良
□合格
签证人：
□不合格
年
月
日
证意见
注：签证一式四份，监理单位、安环办、承建单位、排架搭设单位各一份。
施工技术规定
严格按报经同意的施工详图和技术规定搭设
构件材质
规范规定
构件材质和规范符合规定，无影响强度和刚度的弯曲
或破损，杆件连接和焊接质量满足规定。
排架基础
底座
排架基础承载力足够，底座稳固、避免支撑滑动与下
沉等方法。
立杆、横杆
间距和搭设
立杆、横杆的布置间距和接头符合设计规定，扣件连
接牢固，横杆水平和立杆垂直度符合规定。
作业平台
脚手板铺设
脚手板铺设的操作平台符合规定
连墙件设立
连墙件设立符合规定
剪刀撑设立
斜撑和平联的布置与安装符合设计规定
安全防护设施
顶层作业平台四周、作业平台的端部等临空边没有护
栏，脚手架与墙体的间距过大时安装避免坠落的设施，有避免物体打击危险的安全网和防护棚。
上下爬梯
或通道
安装有符合规定的上下爬梯和通道技术Leabharlann 理办公室签字：安全环保
管理办公室
签字：
监理单位意见
签字：
施工排架验收签证表
承建单位：
监理单位：合同编号：NO：
分部工程
分项工程
施工单位
支模架检查验收记录表
坚实、平整
符合要求
扫地杆基础
纵横
符合要求
拉结点设置
∕
∕
立杆拉结方式
搭接、交错
符合要求
纵、横向水平杆设置
∕
剪刀撑
垂直纵、横向
∕
∕
水平（高度）
∕
∕
其它：
∕
∕
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
使用前质量检测情况
符合要求
外观质量检查情况
符合要求
检查内容
允许偏差
方案
要求
现场实际情况
符合性
立杆
间距
梁底
+30㎜
+30㎜
板底
+30㎜
+30㎜
步距
+50㎜
+50㎜
立杆垂直度
≤0.75﹪且
≯60㎜
≤0.75﹪且
≯60㎜
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
扣件拧紧
40-65N.m
40-65N.m
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
立杆基础
支模架检查验收记录表
编号：
项目名称
特变水木融城住宅小区二期工程
搭设部位
高度
跨度
搭设班组
架子班组
班组长
操作人员
证书符合性
符合要求
专项方案编审
程序符合性
已审批，符合要求
符合要求
扫地杆基础
纵横
符合要求
拉结点设置
∕
∕
立杆拉结方式
搭接、交错
符合要求
纵、横向水平杆设置
∕
剪刀撑
垂直纵、横向
∕
∕
水平（高度）
∕
∕
其它：
∕
∕
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
使用前质量检测情况
符合要求
外观质量检查情况
符合要求
检查内容
允许偏差
方案
要求
现场实际情况
符合性
立杆
间距
梁底
+30㎜
+30㎜
板底
+30㎜
+30㎜
步距
+50㎜
+50㎜
立杆垂直度
≤0.75﹪且
≯60㎜
≤0.75﹪且
≯60㎜
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
扣件拧紧
40-65N.m
40-65N.m
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
立杆基础
支模架检查验收记录表
编号：
项目名称
特变水木融城住宅小区二期工程
搭设部位
高度
跨度
搭设班组
架子班组
班组长
操作人员
证书符合性
符合要求
专项方案编审
程序符合性
已审批，符合要求
模板脚手架验收记录表
2.铲除厚地基土，分层夯实1m左右的3：7灰土，或浇注50cm混凝土基础，采用枕木支垫
3.地基应高于自然地坪50mm
4.有排水措施
验收结论：
验收人签名
总包单位
分包单位
／
监理单位意见：
专业监理工程师：年月日
扣件式钢管脚手架基础验收表
工程名称
宁波市轨道交通1号线一期工程地下工程Ⅱ标
施工单位
中铁隧道集团有限公司
3.底座标高高于自然地坪50mm
4.有排水措施
在25~50
m
1.符合施工方案设计要求
2.回填土必须严格分层夯实平整，地基承载经过核算达到要求时，可用枕木支垫，或在基础上加铺20cm厚道碴，其上铺设混凝土板，再仰铺12~16号槽钢
3.地基应里高外底，坡度不少3﹪
4.有排水措施
超过50m
1.符合施工方案要求
脚手架基础验收表
工程名称
宁波市轨道交通1号线一期工程地下工程Ⅱ标
施工单位
中铁隧道集团有限公司
项目负责人
肖广良
分包单位
／
分包负责人
／
施工执行标准及编号
《建筑施工碗扣式脚手架安全技术规范》JGJ166-2008
塔设高度
验收内容和标准
实测实量实查
验收结果
在25m
以下
1.符合施工方案要求
2.素土逐层夯实找平满足承载力要求，上面铺5cm厚木板
立杆、大横杆、小横杆间距符合设计和规范要求
必须设置纵横扫地杆并符合要求
二
立杆基础
基础经验收合格，平整坚实与方案一致，有排水设施
立杆底部有底座或垫板符合方案要求并应准确放线定位
立杆没有因地基下沉悬空的情况
3.地基应高于自然地坪50mm
4.有排水措施
验收结论：
验收人签名
总包单位
分包单位
／
监理单位意见：
专业监理工程师：年月日
扣件式钢管脚手架基础验收表
工程名称
宁波市轨道交通1号线一期工程地下工程Ⅱ标
施工单位
中铁隧道集团有限公司
3.底座标高高于自然地坪50mm
4.有排水措施
在25~50
m
1.符合施工方案设计要求
2.回填土必须严格分层夯实平整，地基承载经过核算达到要求时，可用枕木支垫，或在基础上加铺20cm厚道碴，其上铺设混凝土板，再仰铺12~16号槽钢
3.地基应里高外底，坡度不少3﹪
4.有排水措施
超过50m
1.符合施工方案要求
脚手架基础验收表
工程名称
宁波市轨道交通1号线一期工程地下工程Ⅱ标
施工单位
中铁隧道集团有限公司
项目负责人
肖广良
分包单位
／
分包负责人
／
施工执行标准及编号
《建筑施工碗扣式脚手架安全技术规范》JGJ166-2008
塔设高度
验收内容和标准
实测实量实查
验收结果
在25m
以下
1.符合施工方案要求
2.素土逐层夯实找平满足承载力要求，上面铺5cm厚木板
立杆、大横杆、小横杆间距符合设计和规范要求
必须设置纵横扫地杆并符合要求
二
立杆基础
基础经验收合格，平整坚实与方案一致，有排水设施
立杆底部有底座或垫板符合方案要求并应准确放线定位
立杆没有因地基下沉悬空的情况
模板安装检验批质量验收记录
1施工单位 检查结果主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求监理单位 验收结论主控项目一般项目5预埋件 、 预 留孔洞 允 许 偏 差插筋预埋螺栓预留洞6模 板安装允许偏差内部尺寸mm 年 月 日专业监理工程师：年 月 日100%专业工长：项目专业质量检查员：表面平整度mm512/12抽查12件，合格12件相邻两板表面高低差mm212/12抽查12件，合格12件100%柱、墙垂直度 mm层高>6m 10//100%层高≤6m 8//楼梯相邻踏步高差53/3抽查3处，合格3处柱、墙、梁+5，-57/7抽查7件，合格7件100%基础±10//100%底模上表面标高mm ±512/12抽查12件，合格12件100%轴线位置512/12抽查12件，合格12件尺寸mm+10，0//中心线位置mm 10//外露长度mm +10，0//中心线位置mm 2//外露长度mm +10，0//中心线位置mm 5//100%预埋管、预留孔中心线位置mm 35/5抽查5间，合格5间100%预埋板中心线位置mm 35/5抽查5间，合格5间抽查12件，合格12件100%4现浇结构多层连续支模规定第4.2.8条//3模板起拱高度第4.2.7条12/12共111件，全部检查，合格111件100%2隔离剂的品种和涂刷方法第4.2.6条全/111共111件，全部检查，合格111件100%1模板安装的一般要求第4.2.5条全/111/4土层地基要求第4.2.4条//3后浇带模板安装第4.2.3条/质量证明文件齐全有效√2模板及支架的安装质量第4.2.2条全/111共111件，全部检查，合格111件√1模板支撑、立柱位置垫板第4.1.2条第4.2.1条/施工依据《混凝土结构工程施工规范》 GB 50666-2011验收依据《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015验收项目设计要求及 规范规定最小/实际 抽样数量检查记录检查结果分包单位分包单位项目负责人检验批部位000施工单位福建省闽南建筑工程有限公司项目负责人吴志峰检验批容量GD-C5-71157单位（子单位） 工程名称杰协工业厂区1号楼、2号楼分部（子分部）工程名称主体结构-混凝土结构分项工程名称模板。
轮扣模板检查验收记录表
作业前是否对管理人员及操作工人进行安全技术交底
二
立杆，水平拉杆
与剪刀撑
板厚≤250：楼板底小楞50*100的方木，间距300，主楞双钢管，可调支撑托节点，支撑托伸出水平杆的长度不大于650，轮扣式钢管搭设满堂模板支架，立杆纵横向间距为900*900，步距1200；梁1截面≤300*800(截面积≤0.24平方米)：梁底小楞木方平行于梁截面布置，间距250，梁下每排设2根承重立杆，立杆间距900，纵距900，立杆升至板底，梁板共用，立楞单钢管，双扣件节点。步距1200；梁2截面≤400*900（0.3平方米＜截面积≤0.36平方米）：梁底小楞木方平行于梁截面布置，间距250，梁下每排设3根立杆，横向间距450，梁两侧立杆间距900.梁板共用，单钢管主楞，双扣件节点，正对梁中另增加的两根承重立杆上端，主楞双钢管，可调支撑托节点，每排立杆纵向间距900，步距1200；梁3截面≤600*1000（0.36平方米＜截面积≤0.6平方米）：梁底小楞木方间距250，梁下和周边的轮扣架立杆纵横间距900*900，正对梁下每排专门布置两根承重立杆，在两下居中对称布置，横向间距300，每排立杆纵向间距900，在轮扣架相邻处的两立杆之间，用扣件式钢管直接扣接在轮扣架的水平杆上，沿纵方向900，正对梁下的另立两根承重立杆，用扣件与纵横向水平杆链接，步距均与轮扣架同步，梁下立杆上端的主楞为双钢管，可调支撑托节点，步距1200.
立杆底部应设垫木和底座，顶部应设可调支托，可调托座与双钢管楞梁两侧间如有间隙，必须楔紧；可调托座与钢管交接处应设置横向水平杆，悬臂长度严禁超过500mm（含螺杆伸出长度），丝杆伸出钢管顶部不得大于300mm。顶托外径与立杆钢管内径的间隙不得大于3mm，安装时应保证上下统一。可调底座及可调托撑丝杆与螺母捏合长度不得少于4-5扣，插入立杆的长度不得小于150mm。
二
立杆，水平拉杆
与剪刀撑
板厚≤250：楼板底小楞50*100的方木，间距300，主楞双钢管，可调支撑托节点，支撑托伸出水平杆的长度不大于650，轮扣式钢管搭设满堂模板支架，立杆纵横向间距为900*900，步距1200；梁1截面≤300*800(截面积≤0.24平方米)：梁底小楞木方平行于梁截面布置，间距250，梁下每排设2根承重立杆，立杆间距900，纵距900，立杆升至板底，梁板共用，立楞单钢管，双扣件节点。步距1200；梁2截面≤400*900（0.3平方米＜截面积≤0.36平方米）：梁底小楞木方平行于梁截面布置，间距250，梁下每排设3根立杆，横向间距450，梁两侧立杆间距900.梁板共用，单钢管主楞，双扣件节点，正对梁中另增加的两根承重立杆上端，主楞双钢管，可调支撑托节点，每排立杆纵向间距900，步距1200；梁3截面≤600*1000（0.36平方米＜截面积≤0.6平方米）：梁底小楞木方间距250，梁下和周边的轮扣架立杆纵横间距900*900，正对梁下每排专门布置两根承重立杆，在两下居中对称布置，横向间距300，每排立杆纵向间距900，在轮扣架相邻处的两立杆之间，用扣件式钢管直接扣接在轮扣架的水平杆上，沿纵方向900，正对梁下的另立两根承重立杆，用扣件与纵横向水平杆链接，步距均与轮扣架同步，梁下立杆上端的主楞为双钢管，可调支撑托节点，步距1200.
立杆底部应设垫木和底座，顶部应设可调支托，可调托座与双钢管楞梁两侧间如有间隙，必须楔紧；可调托座与钢管交接处应设置横向水平杆，悬臂长度严禁超过500mm（含螺杆伸出长度），丝杆伸出钢管顶部不得大于300mm。顶托外径与立杆钢管内径的间隙不得大于3mm，安装时应保证上下统一。可调底座及可调托撑丝杆与螺母捏合长度不得少于4-5扣，插入立杆的长度不得小于150mm。
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+50mm
立杆垂直度
≤0.75%
础
扫地杆设置
拉结点设置
立杆搭接方式
纵、横向水平杆设置
剪刀撑
垂直纵、横向
水平（高度＞4m）
其他
施工单位
检查结论
结论：
检查人员：项目技术负责人：
检查日期：年月日
监理单位
验收结论
结论：
专业监理工程师：检查日期：年月日
支模架验收记录表
模板支架验收记录表
项目名称
搭设部位
高度
跨度
最大荷载：
搭设班组班组长
施工员：
专项方案编审程序符合性
技术交底情况
安全交底情况
钢
管
扣
件
进场前质量验收情况
材质、规格与方案的符合性
使用前质量检测情况
外观质量检查情况
检查内容
允许偏差
方案
要求
实际质量情况
符合性
立杆
间距
梁底
+30mm
板底
+30mm
步距
立杆垂直度
≤0.75%
础
扫地杆设置
拉结点设置
立杆搭接方式
纵、横向水平杆设置
剪刀撑
垂直纵、横向
水平（高度＞4m）
其他
施工单位
检查结论
结论：
检查人员：项目技术负责人：
检查日期：年月日
监理单位
验收结论
结论：
专业监理工程师：检查日期：年月日
支模架验收记录表
模板支架验收记录表
项目名称
搭设部位
高度
跨度
最大荷载：
搭设班组班组长
施工员：
专项方案编审程序符合性
技术交底情况
安全交底情况
钢
管
扣
件
进场前质量验收情况
材质、规格与方案的符合性
使用前质量检测情况
外观质量检查情况
检查内容
允许偏差
方案
要求
实际质量情况
符合性
立杆
间距
梁底
+30mm
板底
+30mm
步距