高支模验收检查 记录表修订稿
高支模验收记录
13m
500×1100mm
1.5(m)
1.8(m)
1.5(m)
砼垫层加木垫板
次楞采用木枋间距150mm，主楞采用双钢管
立杆直接传递
19429N
每6杆、纵横向剪刀撑：
钢管（φ48×2.8mm）及其配件
侧模支撑设计
垫板
盘龙脚手架配套底托，垫木为8080×80mm木枋
KN/m
专家组评审意见
同意
模板及支撑架材料
木枋
80×80mm
支撑系统及模板设计
模板
915×1830×18mm（胶合板）
构件类型
最大高度
梁截面尺寸(mm)
支撑系统
步距
底部支承状态（土或砼）
梁（板）底主次楞布设
横楞传受荷载状态
单根立管承载
交叉支撑设置
水平加固杆设置
剪力撑设置
横距
纵距
支撑系统
盘扣式脚手架（φ48×3.0mm）及钢管（φ48×3.0mm）
梁截面（mm）
梁侧内外龙骨布设（mm）
对拉螺栓布置(mm)
1200
内龙骨采用50×100木方@200,外龙骨采用双钢管
2道φ14对拉螺栓,间距600
施工现场实物检查结果
模板及支撑材料
使用的材料符合要求
支撑系统及模板安装
符合规范及方案要求
侧模支撑制安
符合规范及方案要求
其它
符合要求
验收意见
项目安全员（签名）：
高支模工程检查验收记录表
工程名称
科斯伍德新厂房
施工单位
苏州晨光建设工程有限公司
专项方案
编制人
树忠
职称
工程师
(新)高支模搭设检查验收表
扣件
主梁两侧立杆双扣件扭力矩40~65KN.m。
7
竹夹板与防护栏杆
竹夹板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层需满铺竹夹板。脚手架外侧设置标准的密目式安全网并绑扎严密，施工层设1.2m高的栏杆。
8
材质与荷载
钢管外径不得小于48mm，壁厚不低于35mm，无严重锈蚀、裂纹、变形，荷载分布均匀，不超载。
9
架体避雷
7
竹夹板与防护栏杆
竹夹板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层需满铺竹夹板。脚手架外侧设置标准的密目式安全网并绑扎严密，施工层设1.2m高的栏杆。
8
材质与荷载
钢管外径不得小于48mm，壁厚不低于35mm，无严重锈蚀、裂纹、变形，荷载分布均匀，不超载。
9
架体避雷
按规定设置避雷接地装置。
劳务公司验收意见：
总承包项目部验收意见：
公司技术部验收意见：
公司质量部验收意见：
公司安全部验收意见：
高支模搭设检查验收表
工程名称
施工单位
满堂架总高度
搭设部位
验收时间序号施工ຫໍສະໝຸດ 容验收要求验收记录
1
施工方案
有符合规范要求经审批的施工方案，必须按方案搭设。
2
立杆基础承力架
支撑基础满足设计要求，钢管脚手架排水措施合理，承力架必须严格按照设计要求进行施工，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求。
4
大小横杆
间距均匀设置满足方案要求，横平竖直、大横杆的固定间距不大于6m，挠度不大于杆长1/150，小横杆伸出架体不小于100cm。
5
剪刀撑设置
不大于9m设一道剪刀撑，夹角为45~60度，自下而上连接设置，高度超过24m时，在脚手架拐角及中间沿纵向每隔6跨横向平面内搭设斜杆。
高支模搭设检查验收表最新版
模板支撑系统自检表模板工程名称：高新西区西南片区员工公寓三期集中商业工程施工二标段施工部位：1#楼二层框架柱、三层梁板施工单位：成都恩德建筑工程有限公司支撑材料：扣件式钢管脚手架安5-6支撑立柱采用48×3.5钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。
精选范本模板支撑系统自检表模板工程名称：高新西区西南片区员工公寓三期集中商业工程施工二标段施工部位：1#楼二层框架柱、三层梁板施工单位：成都恩德建筑工程有限公司支撑材料：扣件式钢管脚手架安5-6支撑立柱采用48×3.5钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。
精选范本模板支撑系统自检表模板工程名称：高新西区西南片区员工公寓三期集中商业工程施工二标段施工部位：1#楼四层框架柱、屋面梁板施工单位：成都恩德建筑工程有限公司支撑材料：扣件式钢管脚手架安5-6支撑立柱采用48×3.5钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。
精选范本材质采用48×3.5钢管，已准备到位，现场抽检合格（有出厂检验报告）高支模搭设检查验收表第二次支架搭设50%材质采用48×3.5钢管，现场抽检合格（有出厂检验报告）第三次支架搭设完成现场采用48×3.5钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形，荷载分布均匀高大模板整架验收记录编号：扣件、钢管的检验资料齐全，采用48×3.5钢管精选范本精选范本备注：1.高支模验收四张表格同时使用。
2.项目部自检表套用建龙软件安全用表安5-6（模板支撑系统自检表）＋高支模扣件力矩检查表。
3.项目部自检-公司检查验收-监理、建设单位检查验收-安监站检查验收。
高支模搭设检查验收表高支模搭设检查验收表第二次支架搭设50%高大模板整架验收记录编号：精选范本精选范本。
高支模验收记录表
32.995KN
1.2×1.2
钢筋砼楼板面
木块
立杆直接传递
按要求设置
二道φ 48×2.8mm
一道
无锡商会大厦项目部
交底人
支撑形式 钢管架支撑
单根立管承载 KN 22.255KN
钢管架间距 (m)
0.8×0.95
门 型架 底部支承状态
（土或砼）
钢筋砼楼板面
接受交底单位
底部支座垫块采用形式 （砼或木块） 木块
横楞传受荷载状态
钢管架支撑
32.995KN
0.8×1.0
钢筋砼楼板面
木块
立杆直接传递
交叉支撑设置 按要求设置
水平加固杆设置 剪力撑设置
二道φ 48×2.8 mm
一道
40×90
钢管架支撑
32.995KN
1.2×1.2
钢筋砼楼板面
木块
立杆直接传递
按要求设置
二道φ 48×2.8 mm
一道
1830×910×13 钢管架支撑
专项方案
编制人 审批人
孙科 施鸣玉
职称 职称
工程师 项目经理
结构形式
框架
层次位置
裙楼三层（3+5.35—5+3.8 轴线 /J+3.6—K+5.4 轴线）高支模
支模最大高度(m)
主梁梁底至楼板面 17.10 米
项目总监 审查意见
梁断面
专
项
b×h
设
计
梁跨度
方
案
构件名称
楞
主梁
木
次梁
模板
技术交底单位
自
构件名称
项目总监 审查意见
主梁 次梁 主梁 次梁
高支模验收记录表
.. .. .. ..
高大模板扣件式钢管支撑体系检查验收记录表
资料.参考．
.. .. .. ..
资料.参考．
.. .. .. ..
资料.参考．
.. .. .. ..
1. 若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。
2. 若不是心宽似海，哪有人生风平浪静。
在纷杂的尘世里，为自己留下一片纯静的心灵空间，不管是潮起潮落，也不管是阴晴圆缺，你都可以免去浮躁，义无反顾，勇往直前，轻松自如地走好人生路上的每一步
3. 花一些时间，总会看清一些事。
用一些事情，总会看清一些人。
有时候觉得自己像个神经病。
既纠结了自己，又打扰了别人。
努力过后，才知道许多事情，坚持坚持，就过来了。
4. 岁月是无情的，假如你丢给它的是一片空白，它还给你的也是一片空白。
岁月是有情的，假如你奉献给她的是一些色彩，它奉献给你的也是一些色彩。
你必须努力，当有一天蓦然回首时，你的回忆里才会多一些色彩斑斓，少一些苍白无力。
只有你自己才能把岁月描画成一幅难以忘怀的人生画卷。
资料.参考．。
高支模搭设检查验收表
按规定设置避雷接地装置。
劳务公司验收意见：
总承包项目部验收意见：
公司技术部验收意见：
公司质量部验收意见：
公司安全部验收意见：
高支模搭设检查验收表
工程名称
施工单位
满堂架总高度
搭设部位
验收时间
序号
施工内容
验收要求
验收记录
1
施工方案
有符合规范要求经审批的施工方案，必须按方案搭设。2立 Nhomakorabea基础 承力架
支撑基础满足设计要求，钢管脚手架排水措施合理，承力架必须严格按照设计要求进行施工，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求。
3
立杆间距
立杆垂直度偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方案要求。
4
大小横杆
间距均匀设置满足方案要求，横平竖直、大横杆的固定间距不大于6m，挠度不大于杆长1/150，小横杆伸出架体不小于100cm。
高支模搭设检查验收表
高支模搭设检查验收表
工程名称
施工单位
满堂架总高度
搭设部位
验收时间
序号
施工内容
验收要求
验收记录
1
施工方案
有符合规范要求经审批的施工方案，必须按方案搭设。
2
立杆基础 承力架
支撑基础满足设计要求，钢管脚手架排水措施合理，承力架必须严格按照设计要求进行施工，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求。
3
立杆间距
立杆垂直度偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方案要求。
4
大小横杆
间距均匀设置满足方案要求，横平竖直、大横杆的固定间距不大于6m，挠度不大于杆长1/150，小横杆伸出架体不小于100cm。
5
剪刀撑设置
高支模验收记录表
纵距
支撑系统
盘扣式脚手架（φ48×3.0 mm）及钢管（φ48×3.0 mm）
钢筋砼构架梁
42.85米
800×1200
1.05(m)
0.6(m)
1.2(m)
钢筋砼楼板面
次楞采用木枋间距150mm，主楞采用双钢管
立杆直接传递
19429N
每6米一道
每6米一道
纵向5道
横向6道
纵向水平拉杆、纵横向剪刀撑：
钢管（φ48×3.0 mm）及其配件
侧模支撑设计
垫板
盘龙脚手架配套底托，垫木为8080×80mm木枋
梁截面（mm）
梁侧内外龙骨布设（mm）
对拉螺栓布置(mm)
1200
内龙骨采用木枋＠300,外龙骨采用双钢管
2道φ14对拉螺栓,间距600
施工现场实物检查结果
模板及支撑材料
使用的材料符合要求
支撑系统及模板安装
符合规范及方案要求
侧模支撑制安
符合规范及方案要求
其它
符合要求
验收意见
项目安全员（签名）：
专项方案编制人（签名）：监理工程师（签名）：
总监理工程师：
2012年月日
验收意见：
建设单位代表（签名）：
2012年月日
验收意见：
质量安全监督站：
2012年月日
附：混凝土高大模板工程验收签到表
主梁线荷载（KN/ m）
25.44 KN/m
专家组评审意见
同意
模板及支撑架材料
木枋
80×80mm
支撑系统及模板设计
模板
915×1830×18mm（胶合板）
构件类型
最大高度
梁截面尺寸(mm)
高支模验收记录表
25.44
木枋
80×80mm
支撑系统及模板设 支撑系统
构
专
模板
915×1830×18mm（胶 件
合板）
类
最大 高度
项
型
设模
计 方板
梁截面尺 寸(mm)
横距
纵距
案及
盘扣式脚手架 钢
支
支撑 系统
（φ48×3.0 mm）及 钢管（φ48×3.0
筋 砼
42.85 米
800×1200
1.05(m)
0.6(m)
0mm及其配件侧模支撑设计垫板盘龙脚手架配套底托垫木为808080mm木枋梁截面mm梁侧内外龙骨布设mm对拉螺栓布置mm1200内龙骨采用木枋300外龙骨采用双钢管2道14对拉螺栓间距600施工现场实物检查结果模板及支撑材料使用的材料符合要求支撑系统及模板安装符合规范及方案要求侧模支撑制安符合规范及方案要求其它符合要求验收意见项目安全员签名
高大支模工程检查验收记录表
工程 中大布市现代轻纺服
名称
务中心
结 构 框剪结 形构 式
层次位置
施
工 湛江市建筑工程
单 集团公司 位（1/16～
20轴交D
专项方案 主梁梁底至楼板面
～F轴） 36.9米高 支模最大高度(m)
36．9 米
支模
梁截 面 b×h
800×1200 mm
最大 梁跨 度
24.7 m
主梁线荷载（KN/ m）
符合规范及方案要求
侧模支 撑制安
验收意见
验收意见：
验收意见：
项目安全员（签名）：
专家组验收人员签名：
专项方案编制人（签名）： 项目经理（签名）：
专业监理工程师（签 名）：
高支模搭设检查验收表(1)
模板支撑系统自检表模板工程名称：高新西区西南片区员工公寓三期集中商业工程施工二标段施工部位:1＃楼二层框架柱、三层梁板施工单位：成都恩德建筑工程有限公司支撑材料：扣件式钢管脚手架安5—6支撑立柱采用48×3.5钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形.注:首层支模立杆基础必须夯实、垫板。
模板支撑系统自检表模板工程名称：高新西区西南片区员工公寓三期集中商业工程施工二标段施工部位:1#楼二层框架柱、三层梁板施工单位：成都恩德建筑工程有限公司支撑材料：扣件式钢管脚手架安5—6支撑立柱采用48×3。
5钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形.注：首层支模立杆基础必须夯实、垫板。
模板支撑系统自检表模板工程名称:高新西区西南片区员工公寓三期集中商业工程施工二标段施工部位:1＃楼四层框架柱、屋面梁板施工单位：成都恩德建筑工程有限公司支撑材料：扣件式钢管脚手架安5—6支撑立柱采用48×3.5钢管,无严重锈蚀、裂纹、变形.注：首层支模立杆基础必须夯实、垫板。
高支模扣件检查验收表高支模搭设检查验收表第一次支架搭设前材质采用48×3.5钢管,已准备到位，现场抽检合格（有出厂检验报告）高支模搭设检查验收表第二次支架搭设50%材质采用48×3.5钢管,现场抽检合格(有出厂检验报告）高支模搭设检查验收表第三次支架搭设完成现场采用48×3.5钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形，荷载分布均匀高大模板整架验收记录编号：扣件、钢管的检验资料齐全，采用48×3。
5钢管备注：1。
高支模验收四张表格同时使用。
2。
项目部自检表套用建龙软件安全用表安5—6(模板支撑系统自检表)＋高支模扣件力矩检查表。
3。
项目部自检—公司检查验收-监理、建设单位检查验收-安监站检查验收。
高支模扣件检查验收表高支模搭设检查验收表高支模搭设检查验收表第二次支架搭设50%高支模搭设检查验收表第三次支架搭设完成高大模板整架验收记录编号：。
高支模搭设检查验收表
高支模搭设检查验收表工程名称施工单位满堂架总高度搭设部位验收时间序号施工内容验收要求验收记录1 施工方案有符合规范要求经审批的施工方案，必须按方案搭设。
2 立杆基础承力架支撑基础满足设计要求，钢管脚手架排水措施合理，承力架必须严格按照设计要求进行施工，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求。
3 立杆间距立杆垂直度偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方案要求。
4 大小横杆间距均匀设置满足方案要求，横平竖直、大横杆的固定间距不大于6m，挠度不大于杆长1/150，小横杆伸出架体不小于100cm。
5 剪刀撑设置不大于9m设一道剪刀撑，夹角为45~60度，自下而上连接设置，高度超过24m时，在脚手架拐角及中间沿纵向每隔6跨横向平面内搭设斜杆。
6 扣件主梁两侧立杆双扣件扭力矩40~65KN.m。
7 竹夹板与防护栏杆竹夹板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层需满铺竹夹板。
脚手架外侧设置标准的密目式安全网并绑扎严密，施工层设1.2m高的栏杆。
8 材质与荷载钢管外径不得小于48mm，壁厚不低于35mm，无严重锈蚀、裂纹、变形，荷载分布均匀，不超载。
9 架体避雷按规定设置避雷接地装置。
劳务公司验收意见：总承包项目部验收意见：公司技术部验收意见：公司质量部验收意见：公司安全部验收意见：高支模搭设检查验收表工程名称施工单位满堂架总高度搭设部位验收时间序号施工内容验收要求验收记录1 施工方案有符合规范要求经审批的施工方案，必须按方案搭设。
2 立杆基础承力架支撑基础满足设计要求，钢管脚手架排水措施合理，承力架必须严格按照设计要求进行施工，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求。
3 立杆间距立杆垂直度偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方案要求。
4 大小横杆间距均匀设置满足方案要求，横平竖直、大横杆的固定间距不大于6m，挠度不大于杆长1/150，小横杆伸出架体不小于100cm。
5 剪刀撑设置不大于9m设一道剪刀撑，夹角为45~60度，自下而上连接设置，高度超过24m时，在脚手架拐角及中间沿纵向每隔6跨横向平面内搭设斜杆。
高支模验收检查记录表
是否模板支撑系统搭设前已进行技术、安全技术交底
3
是否材料选用符合专项施工论证方案的要求
4
是否基础平整、坚实，有无排水措施
5
是否设置立杆底部连续垫板，顶部可调支托
6
是否立杆间距及纵横向水平杆步距符合论证专项施工方案要求
7
是否立杆接长采用对接，相邻立杆错步连接，且错位≥50cm，距主节点为步距的1/3内，同一断面的连接不超50%；相邻水平立杆连接错跨连接，且错位≥50cm，距主节点为跨距的1/杆悬臂高度≯50cm，可调支托底座插入立杆内长度≮30cm，外露≯20cm
9
是否纵横向扫地杆离地高度＜20cm
10
是否钢管连接扣件的拧紧力矩45-65KN/m
11
是否沿梁两侧连续设置纵向剪刀撑，每隔3排立杆设置板的纵向剪刀撑，每隔2步架高设置水平剪刀撑
12
是否施工作业层以下2层支撑系统符合论证施工方案的卸荷支撑系统要求
13
是否作业面孔洞及临边均有防护措施
14
是否设有上下人员通道
验收（检查）意见：
项目经理： 项目技术负责人： 总监理工程师：
安全员： 施工员： 使用责任人：搭设责任人：
转换层模板支撑系统施工验收记录表
工程名称：中国普天?贵阳创业园2#地块施工单位：重庆中科建设（集团）有限公司
监理单位：四川建设工程监理公司楼号： 楼层： 层 支撑架型式：
支撑系统高度： m 跨度 m 施工总荷载： KN/㎡ 集中线荷载： KN/㎡
年 月 日
序号
检查验收内容
检查（实测）情况
验收结果
1
是否编制模板工程专项施工方案，经施工单位技术负责人、总监理工程师审批，并经专家论证通过
高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表(最新版)
类别： 高大模板支架
高大作业平台支架
工程名称：
实测项 立杆 间距
实测值 横距 纵距
安全
1
2
水平杆步高
验收 内容
每道纵向竖直剪刀撑间距 每道横向竖直剪刀撑间距 每道水平剪刀撑间距 危险区域加强措施
加密抱柱：
外连装置设置情况 支承面为地面的处理情况
抱柱：
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
通过（
）不通过（
）
意见：
通过（
）不通过（
）
结论：
合格（
）不合格（
）
结论：
合格（
）不合格（
）
扫地杆缺失情况
封顶杆缺失情况 扣件螺栓拧紧情况
禁止对接区内水平杆搭接
架子班长
签名：
安全员
签名：
责任人验 质检员
签名：
收意见
项目部技术负责人 签名：
方案编 审监理工程师
签名：
方案编制人
签名：
方案审查人
签名：
项目经理
签名：
项目总监理工程师 签名：
验收日期：
年月日
验收部位：
高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表（最 新版）
3
4
5
6
7
8
9
10 平均值 方案值
加密顶部水平剪刀撑
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验收结果
1
是否编制模板工程专项施工方案，经施工单位技术负责人、总监理工程师审批，并经专家论证通过
2
是否模板支撑系统搭设前已进行技术、安全技术交底
3
是否材料选用符合专项施工论证方案的要求
4
是否基础平整、坚实，有无排水措施
5
是否设置立杆底部连续垫板，顶部可调支托
6
是否立杆间距及纵横向水平杆步距符合论证专项施工方案要求
7
是否立杆接长采用对接，相邻立杆错步连接，且错位≥50cm，距主节点为步距的1/3内，同一断面的连接不超50%；相邻水平立杆连接错跨连接，且错位≥50cm，距主节点为跨距的1/3内，同一断面的连接不超50%
8
是否立杆悬臂高度≯50cm，可调支托底座插入立杆内长度≮30cm，外露≯20cm
9
是否纵横向扫地杆离地高度＜20cm
10
是否钢管连接扣件的拧紧力矩45-65KN/m
11
是否沿梁两侧连续设置纵向剪刀撑，每隔3排立杆设置板的纵向剪刀撑，每隔2步架高设置水平剪刀撑
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ12
是否施工作业层以下2层支撑系统符合论证施工方案的卸荷支撑系统要求
13
是否作业面孔洞及临边均有防护措施
14
是否设有上下人员通道
验收（检查）意见：
项目经理： 项目技术负责人： 总监理工程师：
高支模验收检查 记录表
转换层模板支撑系统施工验收记录表
工程名称：中国普天贵阳创业园2#地块 施工单位：重庆中科建设（集团）有限公司
监理单位：四川建设工程监理公司 楼号： 楼层： 层 支撑架型式：
支撑系统高度： m 跨度 m 施工总荷载： KN/㎡ 集中线荷载： KN/㎡
年 月 日
序号
检查验收内容
检查（实测）情况