胸腔穿刺护理要点[论文]
中心静脉导管在胸腔积液引流中应用护理论文
中心静脉导管在胸腔积液引流中应用的护理体会摘要：目的：探讨中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理。
方法：对2010年6月至2011年10月收住的胸腔积液54例患者应用一次性中心静脉导管置入胸腔闭式引流，术前做好个体化的心理护理和健康宣教，术中密切观察患者的反应，术后加强局部皮肤护理、引流管的护理，引流液的观察，并发症的观察。
结果：本组患者均一次性穿刺置管成功，引流效果好。
结论：中心静脉导管应用于胸腔积液引流，效果好，提高了患者生活质量。
良好的专业护理是保证置管引流成功，促进患者康复的重要措施。
关键词：中心静脉导管；胸腔积液引流；应用；护理体会【中图分类号】r472.9【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0470-02胸膜腔是位于肺与胸壁之间的一个潜在腔隙。
胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔的形态和压力均有很大的变化，使胸膜腔液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液[1]。
胸腔积液，在临床上多见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺和胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病[2]。
为减轻患者痛苦，达到治疗的目的，我科于2010年6月～2011年10月对54 例胸腔积液的患者应用中心静脉导管行胸腔闭式引流，取得良好效果。
现将护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料：2010年6月～2011年10月，54例胸腔积液患者，其中男42例，女12例，年龄22～75岁，平均年龄52岁；结核性胸腔积液28例，癌性胸腔积液14例，低蛋白血症胸腔积液12例；置管时间3～21d，平均7.8d。
所有患者均在b超、ct、胸片确诊胸腔积液，在b超定位下胸水深度在5cm～7 cm，引流出胸水量500～2000ml。
1.2穿刺方法：经胸腔彩超定位后，在无菌操作下，2%利多卡因局部浸润麻醉，中心静脉穿刺针缓慢穿刺入胸腔后，进入软头导丝，如果无阻力，退出穿刺针，沿导丝送入导管，置入深度为10～15cm，用透明敷贴固定导管及封闭穿刺点，连接引流袋，第一次引流不超过1000ml，以后每次引流1000～2000ml，每天引流结束后用肝素帽封闭管口。
胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液护理论文
胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液的护理【摘要】目的探讨胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液患者的临床护理。
方法对我院胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液的104例患者进行规范的术前、术中及术后全过程护理，并观察护理效果。
结果本组104例患者呼吸困难、发热、胸痛等症状2～5天缓解，治疗时间短，胸水引流彻底，肺复张，肺功能恢复。
6例出现导管堵塞，经冲洗抽吸后均能正常引流，无一例皮下气肿，气胸，出血, 感染，导管脱出的发生。
结论规范化的全过程护理大大的减轻了患者的痛苦，提高治疗效果，降低了手术并发症及意外情况的发生。
【关键词】胸腔留置中心静脉导管引流胸腔积液胸腔注药护理中图分类号：r471文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-138-02胸膜腔内液体（简称胸液）的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均导致胸液异常积聚，称为胸腔积液（简称胸水）[1]。
临床主要表现为呼吸困难、胸痛、发热、咳嗽等症状。
胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液是目前常用的治疗措施。
本研究对胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液的104例患者进行规范的术前、术中、术后全过程护理，取得了满意效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年1月至2010年2月在我院住院接受治疗的胸腔积液患者104例。
其中男71例，女33例，年龄16～65岁平均年龄37.2±2.4岁。
中等量胸腔积液73例，大量胸腔积液31例；结核性胸腔积液85例，恶性胸腔积液19例。
1.2 方法局麻下行胸腔留置中心静脉导管引流术，将中心静脉导管前端插入胸腔积液处，体外一端连接延长管和一次性密闭引流袋即可引流胸水。
胸腔插管处以贴膜完全敷盖。
每日根据病情排出一定量的胸腔积液，术前、术中、术后严密观察病情变化及规范的全程护理，并给予正确合理的健康教育及出院指导。
1.3 结果本组104例患者经过引流治疗及规范化的全程护理，呼吸困难、发热、胸痛等症状2～5天缓解，治疗时间短，胸水引流彻底，肺功能恢复。
胸腔穿刺与配合要领的体会-论文
练掌握胸腔穿刺 的基 础理论 与方 法要 领 对 于顺 利完 成胸 腔
] [ 穿刺 减少病人 的痛苦 促进病 人恢 复具有重要意义 z
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陕西 省 西安 市 人 护 师 e T
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最大可能的减少 病人 的痛苦
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胸腔穿刺的护理要点
液 生成速度快 ，采用传统 的胸腔 穿刺 需要反复穿刺 吸收 ，医生 工作量大患者痛苦 多，抽液 不彻 底。其易 引起胸膜 反应 、局部 血肿、胸痛、肺损伤 、气胸 等并发症 。反复穿刺还会 造成患者 的恐惧心理 。相 比之下 只要穿刺一次 的中心静 脉导管更加容 易
不 充分 ，另有 ｌ ８ 例 次引流 过程 中出现堵管 ，取生理 盐水 ２ ０ ｍｌ 为 患 者 接 受 ，而 且 中 心 静 脉 导 管 组 织 相 容 性 好 ， 导 管 柔 软 头 部 冲 洗 均 能 通 畅 引 流 。５ ８ 例 患 者 均 未 出 现 局 部 感 染 或 气 胸 等 并 光滑 圆钝 ，不 易损伤周 围组织 。持续低流量可 以一次性 引流 净 发症 。 胸腔积液 而不易出现 由于放液太 多太快 引起的纵膈摆动和 急性 肺水肿 。夜间及不需引流时可 以封管 去除引流袋 ，可 以让患者 ２ ． １护 理 更加 自由的活动，不用担心 引流管 的滑 脱或者 引流接 口脱开 导 ２ ． １ ． １穿刺前及穿刺时护理 穿刺前要做好 心理护理 ，宣教穿刺的体位及注 意事 项，如 致气 胸发生。与传统胸 引管相 比优 势明显 。但是对 于包 裹性及 避 免 穿 刺 时 咳 嗽 和 活 动 。 如 有 不 适 可 医 学 教 育 网收 集 整 理 说 话 多房 性胸 腔积液 由于 中心静脉 导管成本高 ，优势不 明显，仍 以 或举手示意 。还可 以介 绍同样 已经置管 引流 的患者 交流 ，减少 传 统胸腔穿刺为主 。另外，中心静脉导管 留置 时间长 ，患者抵 患者 的紧张感 。穿刺 时应注意观察患者 的面色及 呼吸情 况 ，如 抗力弱 ，且化疗后 白细 胞水平低下 ，易并发感 染。因此 ，熟练 患 者 出现 头 晕 、面 色 苍 白、 呼 吸 急 促 、剧 烈 咳 嗽 等 症 状 应 及 时 掌握各个过程 的护理要 点，严格无菌操作 ，妥善 固定引流管保 停止 穿刺 ，并做好抢救准备 。 ２ ． １ ． ２ 留置管护理 穿刺 后要 加 强 巡 视 病 房 ，保 持 引流 管 通 畅 。 注 意 控 制 引流 的速 度，一般排液速度不超 过 ５ ０ ｍｌ ／ ｈ 。引流管应在床边妥善 固 定 ，引流袋低 于穿刺 点 ２ ０ ｃ ｍ 以上，防止 引流液逆 流。记录 引 持通畅 ，才 能保证 治疗的成功 。
中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的护理要点论文
中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的护理要点【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0128-022007年以来我科采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸,效果满意。
该方法安全、方便、痛苦小[1]，可胸腔注药;管腔较细,管腔内气体引流缓慢,避免了快速抽气或粗管引流过快而导致的复张性肺水肿、胸膜反应等并发症。
下面简要介绍一下中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的护理要点。
1 术前护理1.1 心理护理：多数病人对胸腔穿刺术会产生焦虑、紧张、不安等不良心理状态，处于这种精神极度紧张状态下施行胸腔穿刺术是非常不利的，我们应在穿刺前仔细了解和掌握患者对疾病治疗的思想情况，发现有情绪波动和不良精神状态时，应加以分析，根据每个病人的思想个性不同及产生的思想顾虑的原因，有针对的解除病人的思想负担，以通俗易懂的语言，从病人的角度出发，结合病人的思想情绪，深入浅出的讲解治疗疾病的有关知识，说明胸腔穿刺术的重要性和必要性，帮助病人认识自己的疾病，解除病人对穿刺的恐惧、焦虑等不良心情，积极配合治疗。
1.2 嘱患者穿刺时，尽量不要咳嗽、深呼气和移动体位，以免损伤胸膜。
对精神过于紧张者,可于术前口服安眠酮0.1g,或可待因15～30mg,或进行对症处理。
1.3 准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物,严格执行“三查七对”制度。
注意局部皮肤的清洁,备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等,询问患者既往有无利多卡因过敏史,做好普鲁卡因皮试。
2 术中护理2.1 术中配合协助患者反坐在靠背椅上,面向椅背,椅背上放一薄枕,双手平放在椅背薄枕上,头部伏于前臂上(危重病患者可用半坐卧式,用背架或枕头支撑患者背部,患者前臂置于枕部)。
协助医生进行穿刺置管，置管成功后远端接水封瓶，有气泡冒出或嘱病人咳嗽有气泡冒出时，做好固定。
穿刺与抽气时,应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
2.2 穿刺时，护士应密切观察病人病情的动态反应，如患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应。
胸腔穿刺术护理
胸腔穿刺术护理
胸腔穿刺术（简称胸穿）是自胸腔内抽取胸腔积液或胸腔积气的操作。
【护理常规】
1.术前
（1）心理准备：向患者及其家属说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，告知可能出现的并发症，签署知情同意书。
（2）患者指导：操作前指导患者穿刺体位，告知患者在操作过程中不要随意活动、不要咳嗽或深呼吸，避免损伤胸膜或肺组织。
必要时给予镇咳药。
（3）其他：完善心电图、肺CT、血常规、血凝常规等相关检查。
2.术后
（1）记录穿刺的时间、抽液抽气的量、胸腔积液的颜色及患者在术中的状态。
（2）观察患者穿刺后的反应，观察患者的脉搏和呼吸状况，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。
观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛、体温升高或体液溢出等，及时通知医师。
【健康教育】
1.休息与运动嘱患者取平卧位或半卧位休息，24h后方可洗澡，以免穿刺部位感染。
2.饮食指导进食清淡、高营养饮食，忌食刺激性强、油腻食物。
3.用药指导遵医嘱合理用药，注意药物不良反应及注意事项。
4.心理指导向患者说明穿刺的目的及术后注意事项，体贴安慰患者，消除患者的紧张情绪与顾虑。
5.康复指导鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀。
6.复诊须知如有胸闷、胸痛等不适，及时就诊。
胸腔穿刺术护理常规
胸腔穿刺术护理常规胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的操作。
【护理评估】要点：1、脉氧、呼吸频率、节律、深度2、呼吸道通畅情况、病人配合度【常见护理问题】1、气体交换受损2、疼痛：胸痛3、知识缺乏【护理措施】术前护理1、心理准备：向病人及家属解释穿刺目的、操作步骤及术中注意事项，协助病人做好精神准备，配合穿刺。
2、病人指导：操作前指导病人练习穿刺体位，并告知病人操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动，不要咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织，必要时给予镇咳药。
术中护理1、病人体位：抽液时，协助病人反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；或取坐位，使用床旁桌支托；亦可仰卧，举起上臂；完全暴露胸部或背部。
如病人不能坐直，还可采用侧卧位，床头抬高30°。
抽气时，协助病人取半卧位。
2、穿刺部位：抽液的穿刺点在肩胛线或腋后线第 7-8 肋间隙或腋前线第 5 肋间隙；气胸者在患侧锁骨中线第 2 肋间或腋前线第 4-5 肋间隙进针。
3、病情观察：脉搏、面色等变化，判定病人对穿刺的耐受性。
抽吸时，若病人突感头晕、恶心、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示胸膜反应，应立即停止抽吸，使病人平卧，密切观察血压，防止休克。
必要时皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5ml。
4、抽液抽气量，每次抽液、抽气时，不宜过多、过快，首次排液量不宜超过700ml，抽气量不宜超过 1000ml，以后每次抽吸量不宜超过 1000ml。
术后护理1、记录穿刺时间、抽液抽气的量、胸水的颜色以及病人在术中的状态。
2、监测病人穿刺后的反应，观察病人的脉搏、呼吸状况，观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛，体温升高或液体溢出等应及时通知医生。
3、嘱病人静卧，24h 后方可洗澡，以免穿刺部位感染。
4、鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。
中心静脉导管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液的舒适护理体会论文
中心静脉导管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液的舒适护理体会【摘要】目的：探讨经皮微创胸腔置管闭式引流的舒适护理方法。
方法：对60例胸积液患者应用中心静脉导管行经皮微创胸腔置管闭式引流术，临床观察手术的安全性、术后并发症以及导管堵塞的预防措施及患者的舒适护理方法。
结果：本组患者无发生术后出血、感染、气胸、胸液外渗等，导管滑脱3例，术后导管堵塞3例。
结论：微创胸腔置管闭式引流安全有效，加强置管前后的护理，有效减轻病人痛苦，促进舒适。
【关键词】闭式引流术；中心静脉导管；恶性胸腔积液；舒适护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0123-011 资料与方法1.1 一般资料：选择入院恶性胸腔积液患者40例，男25例，女15例，年龄分布40～82岁，平均65岁;均经过病理组织学和(或)细胞学检查确诊。
其中肺癌25例，肺转移癌15例。
采取前肋计算法，均经过x线、b超检查，积液在第4前肋以下者为少量，超过第2肋为大量，介入两者之间为中量。
其中中量积液14例，大量积液26例;草黄色胸腔积液21例，血性胸腔积液19例。
1.2 方法：嘱患者充分暴露穿刺部位，在b超定位的穿刺点于常规消毒皮肤，用2％利多卡因2～5ml自皮肤至胸膜层行局部麻醉，麻醉后，将导管缓慢刺入，当针锋抵抗感消失并见胸水流出时停止穿刺，拔出针芯，然后将导管沿导丝缓慢推入，抽出导丝留置导管。
用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，连接引流袋，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用3m敷料固定。
打开导管夹可见胸水流出，即为成功。
2 结果本组无发生术后出血、感染、气胸、胸液外渗等，取得良好的效果，有效减轻病人痛苦，促进舒适。
舒适护理：2.1 穿刺前的心理护理：2.1.1 进行胸腔穿刺的患者均存在不同程度的恐惧心理，护士应向患者讲解该引流方法的优点以及该技术的安全性和必要性，关心体贴患者，消除患者的顾虑。
中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理
中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理张小燕(湖南省第二医院，湖南 长沙 410007)摘要:目的 探讨静脉导管持续引流治疗胸腔积液的护理方法。
方法 分析我院采用留置中心静脉导管引流方法治疗的66例胸腔积液患者，分析总结护理要点。
结果 患者经治疗后均取得满意效果，护理方法稳妥，未产生并发症。
结论 采用留置中心静脉导管治疗胸腔积液比传统穿刺抽液具有优越性，其应用原理是基于简单的方式取得较好的心理和生理方面的有益效果，它通过减少抽液的次数，在心理层面通过减轻患者的痛苦和恐惧，以达到全方位的效果，比如，喊少患者及其家属的经济负担，由此，从另一方面也减轻护理人员的工作量，收到了非常好的社会效果。
关键词:中心静脉导管；胸腔积液；护理中图分类号:R 561 文献标识码:B胸腔积液是由于患者全身或局部病变导致形成和吸收胸腔积液的动态平衡被破坏，致使胸膜腔内液体形成或吸收过缓而产生[1]。
常见的原因有恶性肿瘤、结核性胸膜炎等。
以往治疗胸腔积液的方法是采用胸腔穿刺反复抽液，不仅患者痛苦且易发生并发症。
中心静脉导管引流是一种治疗的新方法，在治疗上具有操作简单、安全性高、创伤小等优点，且一次置管可反复引流。
我院自2009年3月-2011年3月间采用中心静脉导管引流治疗胸腔积液患者66例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者66例，男36例，女30例，年龄20-75岁，经B 超及胸部X片检查显示，66例患者胸腔积液均属中等量以上。
1.2 方法首先根据胸部B超及X片检查，准确确定穿刺位置，一般位于肩胛下角线第7-8肋间或者腋中线第5-6肋间，根据患者病情的不同程度采取不同的施治方式，比如根据情况的不同采取平卧或半卧、坐位等。
需要注意的是，严格无菌操作。
患者局麻后用穿刺针刺入胸膜腔，并迅速退出针蕊，引入中心静脉导管，导管进入胸膜腔10-15cm后退出导丝，检查导管通畅后将小导管留在处面并用敷贴固定，接通导管尾端即可见引流管内有胸腔积液流入引流袋。
外科医学论文范文精选3篇(全文)
外科医学论文范文精选3篇一、注重学生自身特点调整教学方法特点一:我校招收的临床医学留学生大多受到良好的英语教育，具有较强的英语阅读和写作能力，但是这些学生的英语发音普遍带有浓重的地方口音，成为师生交流的一大障碍，针对这一问题我们采取的最简单有效的方法就是多沟通，逐渐使得留学生和授课教师能够彼此熟悉和接受对方的语音语调及表达方式。
特点二:留学生思维活跃，喜欢课堂提问，自备许多原版英文教材，善于使用计算机并能充分利用丰富的XX络资源进行补充学习，因此知识面相对较广，这也给我们授课老师带来了挑战，解决这一问题的方法是注重带教老师的培养及各方面能力的提升，例如认真备课，制作图文并茂，声像俱佳，形象生动的教学课件。
对于那些用文字难以表达的、动态的、要求直观形象反映的对象，可以选择或制作适当的动画、视频，让留学生更为直观的理解和把握。
例如，在讲述胸外伤所导致的反常呼吸时，我们引入了一小段动画，使本来生硬难懂的反常呼吸过程，变得简单易懂;在讲授胸外科基本临床操作时，通过小片段的胸腔穿刺和胸腔闭式引流英文版录像，为学生直观地展示了临床操作的方法和注意要点，从而加深了学生的记忆。
特点三:留学生普遍自律性比较差、缺乏对职业行为规范和责任感的认识，鉴此，除了医学知识和临床技能的教育，我们也非常注意留学生职业道德和职业自豪感的培养，制定严格的治理制度，由医院医教科的治理老师负责对学生的见习、实习进行严格的考勤，凡严峻迟到、早退超过三次的学生将被禁止后续的见习、实习课程，为了幸免给患者留下不好的印象或拒绝问诊和试教，我们要求学生在医院学习期间必须穿着白大褂，凡着便装或穿拖鞋的学生禁止进入病房进行见习或实习。
通过多年的严格治理，学生也逐渐意识到职业行为规范和责任感教育的重要性，态度也由原先的抵触逐渐转变为积极的配合。
二、参与《医学汉语》教学的必要性为了让留学生更好的适应后期临床见习、实习，学院为留学生设置医学汉语课程的学习，并安排部分临床科室医生参与该课程的授课。
PICC临床应用及护理论文
PICC临床应用及护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0129－02经外周静脉置入中心静脉导管（preipherally inserted central catheter，picc）技术，是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，使导管尖端放置在上腔静脉的下1∕3处的中心静脉导管picc穿刺的优点是①可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸，血气胸②减少频繁的静脉穿刺给病人带来的痛苦③有效的保护了患者的外周静脉④操作方便可在患者床旁进行操作⑤为可视的血管，由经过培训后的护士操作⑥留置时间长最长可保留1年⑦发生感染率较cvc低，<3%⑧适合医院、社区及须长期静脉治疗的人群［1］。
picc于20世纪90年代开始应用于临床，具有操作简单、穿刺成功率高、带管时间、并发症少等优点，它为患者提供了一条无痛性的、安全有效的静脉通道，尤其应用在肿瘤患者的静脉化疗，有效的保护了患者的血管，避免了高渗液体及化疗药物引起的静脉炎及组织坏死的发生，该项技术有着明显的优势，现已被临床广泛应用。
一 picc的应用范围和禁忌症（一）应用范围需要进行大静脉输液的病人，picc可考虑作为建立静脉通道的首选方法［2］。
1 需要长期静脉输液治疗的病人外周静脉条件很差，如大面积烧伤、老年病人等。
2 需行全胃肠外营养（tpn）的病人如极低体重儿、早产儿在出生后几周无法从胃管途径获得足够的营养，如病情许可生后4小时即可在严密监测下置管［3］。
3 肿瘤病人及需高营养病人需要长时间静脉输注化疗药物及高营养物质，传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，不可避免地会造成化疗药物对血管的破坏和病人的痛苦。
有资料表明，外周静脉血流量1ml/min，腋静脉血流量为333ml/min，上腔静脉达2000—2500ml/min，picc导管尖端直达上腔静脉，药物进入后迅速被血流稀释，从而减少了药物对血管内膜的损伤。
核医学论文给药途径论文：核医学诊疗中的给药方法及防护护理
核医学论文给药途径论文：核医学诊疗中的给药方法及防护护理【摘要】核医学作为一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科，在现代医学中有着重要的地位和作用。
诊疗中首要过程就是要将放射性核素及其标记化合物通过一定途经引入人体；因药物具有放射性，对人体具有一定的损害，故全文主要从给药途径的分类、注射器的选择和防护护理三方面进行了综述。
给药途径根据检查的不同部位与要求，有口服给药、雾化吸入、皮下或组织间隙注射、静脉注射、蛛网膜下腔注射及脑室注射、局部注射；目前注射器的选用主要为玻璃注射器、一次性塑料注射器、一次性双通注射器和三通注射器；防护护理主要包括注射过程中和注射后的防护护理以及特殊人群的防护护理。
【关键词】核医学给药途径防护核医学作为一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病学科，在现代医学中有着重要的地位和作用。
诊疗中首要过程就是要将放射性核素及其标记化合物通过一定途经引入人体，如口服、吸入和注射等。
现将核医学诊疗中的给药方法及防护护理综述如下：1 给药途径1.1 口服给药目前一般在131i核素治疗中运用。
1.1.1 131i胶囊多用于甲亢治疗，要求患者将131i胶囊和冷开水一同吞服.部分医院也用131i溶液稀释治疗甲亢。
1.1.2 131i溶液多用于甲状腺癌的大剂量给药，需要工作人员将131i溶液稀释到适量的冷开水中，立刻给患者服用。
若剂量较大，可考虑分次口服，首次给药应遵循最大安全剂量原则，防止产生钝抑显像[1]。
1.2 雾化吸入用于肺通气显像，置雾化器于工作状态，将99mtc-dtpa溶液3ml注入喷雾器中，使病人只经口含通气道管端呼吸，在安静状态下吸入雾化的放射性气雾。
食道内剩余的放射性颗粒，用漱口水和饮水洗净后再显像[2]。
1.3 注射是所有给药途径中最主要的一种，可按注射部位的不同进行分类。
1.3.1 皮下或组织间隙注射淋巴结及淋巴管显像需要进行皮下或组织间隙注射，要求针尖刺入皮内时回抽不能有血，否则显像剂进入血管后，淋巴结及淋巴管显像不佳，并嘱受检者主动活动注射肢体或按摩，利于显像剂回流[3]。
胸腔穿刺患者护理
胸腔穿刺患者护理【关键词】胸腔穿刺术;护理胸腔穿刺术常用于:①胸腔积液性质不明者抽取积液,以协助病因诊断;②抽出胸腔积液或积气,减轻压迫症状;③脓胸抽脓灌洗治疗或胸腔内注入药物治疗。
1.术前护理1.1心理护理:向患者及家属解释胸穿的目的、操作步骤以及术中注意事项,以解除患者的思想顾虑和紧张情绪。
针对层次不同患者的心理需求,给予耐心的解答,营造和谐的护患关系,有效地帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧使患者配合穿刺。
1.2准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物,严格执行“三查七对”。
注意局部皮肤的清洁,备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等,询问患者既往是否用过利多卡因,有无过敏史,做好普鲁卡因皮试。
2.术中护理2.1病人体位:患者反坐在靠背椅上,面向椅背,椅背上放一薄枕,双手平放在椅背薄枕上,危重病患者可用半坐卧式,用枕头支撑患者背部,患者前臂置于枕部,完全暴露胸部或背部。
2.2穿刺部位:一般穿刺处选肩胛下角线第7～8肋间,或腋前线第5肋间,包裹性积液可结合X线或超声波检查定位。
气胸者取患侧锁骨中线第二肋间隙或腋前线第4~5肋间隙进针。
每次抽液完毕取注射器时,应先夹紧橡皮管,防止空气逆流入胸腔,引起气胸。
2.3病情观察:护士在穿刺过程中要鼓励患者,进行非语言安慰防止患者过度紧张而出现休克、呼吸困难等症状;另一方面要注意生命体征变化,观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳、甚至晕倒等胸膜反应。
如有上述症状时立即停止抽液,拔出穿刺针,用无菌纱布压穿刺部位,嘱患者平卧,予低流量吸氧2～5L/min,心电监护。
如果患者症状不缓解,予皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5mg,并做好记录。
2.4抽液抽气量:每次胸腔穿刺时,抽吸速度不能过快、过多,以防止纵隔移位发生意外。
诊断性抽液50～100ml即可。
一般首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。
穿刺与抽液时,应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
胸腔穿刺护理措施
胸腔穿刺护理措施摘要胸腔穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
正确的护理措施对于提高穿刺的成功率和减少患者的并发症非常重要。
本文将介绍胸腔穿刺的护理措施，包括术前准备、操作步骤、术后护理以及注意事项。
胸腔穿刺术前准备术前准备是保障穿刺操作成功的重要环节，以下是准备工作的具体内容：1.仔细核对患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别等，确保无误。
2.与患者进行充分沟通，解释胸腔穿刺的目的、过程和可能的风险，并获得患者的知情同意。
3.检查患者的血常规、凝血功能、X线胸片等检查结果，评估患者的病情和适应症。
4.准备必要的器械和材料，包括消毒剂、穿刺针、液体采样容器等。
5.记录患者的体征、心电图和血压，作为术前基准。
胸腔穿刺操作步骤胸腔穿刺是一种微创操作，以下是操作步骤的详细描述：1.术前消毒：将患者的胸部清洁彻底，使用消毒剂擦拭穿刺点的周围皮肤，从乳头线至锁骨中线进行消毒。
2.局部麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，常见的方法是沿着锁骨中线注射麻醉剂。
3.穿刺导引：使用采样针或穿刺针，沿着锁骨中线从第二肋间隙处穿刺胸腔，注意穿刺深度要掌握好，避免伤及深层结构。
4.吸引穿刺液：连接针头和吸引器，轻轻地吸引穿刺液体，收集足够的标本供检验。
5.采样容器处理：将采样容器密封并标记好患者的相关信息，送往实验室进行检验。
6.术后处理：用无菌纱布固定穿刺点，观察患者的病情变化，记录并及时报告异常情况。
胸腔穿刺术后护理术后护理是确保患者快速康复和减少并发症发生的关键环节，以下是术后护理的要点：1.观察患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压等，及时发现并处理异常情况。
2.保持穿刺点的干燥和清洁，每天更换无菌敷料，观察穿刺点是否有红肿、渗液等异常情况。
3.监测穿刺液体的性质和数量，及时报告异常情况。
4.鼓励患者多饮水，保持通畅的尿液排泄，预防尿潴留。
5.术后教育：告知患者注意事项，如避免剧烈运动、勿碰撞穿刺点等，以减少感染和其他并发症的风险。
胸腔穿刺术护理常规
胸腔穿刺术护理常规【护理评估】1．评估患者生命体征，了解患者有无气胸等。
2．评估患者是否有疼痛以及疼痛的原因、部位、性质、程度等。
3．评估患者对该穿刺术的了解程度，是否紧张。
4．评估患者对穿刺的耐受力，避免空腹穿刺。
【护理配合措施】1．操作前向患者解释胸腔穿刺术的目的、穿刺成语及注意事项，重点交待在穿刺过程中患者不得变换体位，同时应避免深呼吸及咳嗽，防止针头移位而刺破肺泡，取得患者的配合。
2．术前半小时，遵医嘱给予安定10mg 或可待因0.03g 以镇静止痛。
3．协助患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者取半卧位或卧位，前臂上举抱于枕部。
4．协助医师行穿刺术。
5．刺过程中观察病情变化，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应。
若出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，立即停止操作，让患者休息并按医嘱处理（皮下注射0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml ）。
6．操作完毕，嘱患者静卧休息。
【健康指导】1．保持足够的休息与睡眠。
2．指导患者进行肺功能训练，如深呼吸。
3．交待患者在穿刺过程中如有任何不适，及时报告医护人员。
第九节体位引流护理常规【护理评估】1．评估患者生命体征，了解有无呼吸困难。
2．评估患者咳痰的性质、量，是否痰中带血等。
3．评估痰液或脓液在肺的积聚部位，确定引流体位。
4．评估患者对体位引流的了解程度和心理状态。
【操作步骤】1．操作前向患者讲解体位引流的目的、程度和注意事项，以取得患者的配合。
重点交待患者一旦摆定体位，需维持该姿势 5 分钟以上。
如维持该姿势困难或出现发绀、呼吸困难等，应立即停止治疗。
2．根据病变部位，帮助患者取适当卧位，以利引流。
⑴若病变在肺下叶或中叶者，取头低足高且面向健侧卧位。
⑵病变位于上叶，则取半坐卧位。
3．体位引流宜在饭前一小时进行，每次15-20 分钟。
年老体弱者应慎用。
4．在体位引流过程中，鼓励患者做深呼吸运动，指导患者有效咳嗽、排痰。
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胸腔穿刺的护理要点
胸腔穿刺是治疗胸腔积液的常用诊断和治疗方法，癌性胸腔积液的患者胸腔积液量大生成快速常常需要反复穿刺，患者痛苦大且并发症多。
208年4月～2012年10月我科应用胸腔留置中心静脉导管的方法治疗癌性胸腔积液58例，取得较好的治疗效果，现将护理体会介绍如下。
一、资料与方法
1、一般资料
本组共58例患者，男39例，女19例；年龄36～79岁，平均62岁；原发病肺癌37例，乳腺癌9例，胃癌7例，卵巢癌4例，恶性淋巴瘤1例；均经病理证实。
x线胸片及超声均提示为中等量或者大量胸腔积液。
2、方法
（1）物品准备
单腔中心静脉导管1根（美国arrow管，不抗菌），输血器1副，小手术包1个，无菌透明敷贴1张，引流袋1只，5ml针筒1付，利多卡因1支。
（2）穿刺方法
患者取坐位或者半卧位，充分暴露超声定位的穿刺点。
取5ml一次性针筒行穿刺点麻醉及试穿刺，然后取套管针穿刺，抽得胸腔积液后置入导丝，退出套管针，扩张器扩张皮肤，置入中心静脉导管约10～15cm，退出导丝，关闭导管夹，取固定皮圈固定导管并缝合
固定一针，贴无菌敷贴。
将输血器前端与中心静脉导管相连保留输血器的橡胶管部分与引流袋相连，形成一个密闭的引流系统。
打开导管夹，引流胸腔积液。
二、结果
本组58例患者均一次置管成功，引流时间3天到25天不等，平均13.5天，平均住院天数18天。
其中2例因固定不当滑脱（未缝针固定），3例因反复置管后形成包裹性积液引流不充分，另有18例次引流过程中出现堵管，取生理盐水20ml冲洗均能通畅引流。
58例患者均未出现局部感染或气胸等并发症。
三、护理
1、穿刺前及穿刺时护理
穿刺前要做好心理护理，宣教穿刺的体位及注意事项，如避免穿刺时咳嗽和活动。
如有不适可医学教`育网搜集整理说话或举手示意。
还可以介绍同样已经置管引流的患者交流，减少患者的紧张感。
穿刺时应注意观察患者的面色及呼吸情况，如患者出现头晕、面色苍白、呼吸急促、剧烈咳嗽等症状应及时停止穿刺，并做好抢救准备。
2、留置管护理
穿刺后要加强巡视病房，保持引流管通畅。
注意控制引流的速度，一般排液速度不超过50ml/h。
引流管应在床边妥善固定，引流袋要低于穿刺点20cm以上，防止引流液逆流。
记录引流液的量、性质、颜色，并及时倾倒引流液。
要注意穿刺点的护理，保持局部皮肤清
洁，每3天局部消毒1次，并更换敷贴。
如果局部有红肿、流脓应及时拔管另行穿刺。
引流管的固定也非常重要，应将引流管呈“s”形固定于腋中线水平，固定时最好包括引流袋管及接口，这样翻身时引流管不易脱开，造成气胸。
中心静脉导管管径细小，而癌性胸腔积液中纤维及蛋白等渗出物多，管腔较易堵塞。
一般取生理盐水20ml加压向胸腔冲洗就能冲通，如无效还可用肝素0.1ml生理盐水稀释至10ml反复冲吸直到引流管通畅。
如反复冲洗仍不通者可用导丝疏通。
3、胸腔内注药的护理
胸腔内注药一般均应在胸腔积液引流彻底后注药，先注入生理盐水20～30ml，确定导管未滑出。
然后注入化疗药物或者促使胸膜腔粘连的药物。
药物注入后取稀肝素封管，去除引流袋，妥善固定中心静脉导管。
嘱患者改变体位，俯卧、仰卧、左右侧卧位各15min，一共约2h。
夹管24～48h后开放引流。
期间要注意患者有无发热、纳差、恶心、呕吐等化疗不良反应，嘱患者多饮水，进食营养丰富易消化的食物。
定时复查血象及生化指标，及时应用止吐及升白细胞的药物。
四、讨论
胸腔穿刺术是外科常用的技术操作。
胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质，有无特殊细胞及病原体，以确定诊断。
抽出胸腔积液或积气，减轻压迫症状；向胸腔内注射药物进行治疗。
并发症包括：气胸、出血、晕厥、空气栓塞（罕见，但灾难性）、感染，脾或肝
刺伤以及复张性肺水肿，死亡极为罕见。
恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症，患者常常因为大量的胸腔积液压迫引起呼吸困难，甚至导致死亡。
而且癌性胸腔积液生成速度快，采用传统的胸腔穿刺需要反复穿刺抽吸，医生工作量大患者痛苦多，抽液不彻底。
且易引起胸膜反应、局部血肿、胸痛、肺损伤、气胸等并发症。
反复穿刺还会造成患者的恐惧心理。
相比之下只要穿刺一次的中心静脉导管更加容易为患者接受，而且中心静脉导管组织相容性好，导管柔软头部光滑圆钝，不易损伤周围组织。
持续低流量引流可以一次性引流净胸腔积液而不易出现由于放液太多太快引起的纵隔摆动和急性肺水肿。
夜间及不需引流时可以封管去除引流袋，可以让患者更加自由的活动，不用担心引流管的滑脱或者引流接口脱开导致气胸发生。
与传统胸引管相比优势明显。
但是对于包裹性及多房性胸腔积液由于中心静脉导管成本高，优势不明显，仍以传统胸腔穿刺为主。
另外，中心静脉导管留置时间长，患者抵抗力弱，且化疗后白细胞水平低下，易并发感染。
因此，熟练掌握各个过程的护理要点，严格无菌操作，妥善固定引流管保持通畅，才能保证治疗的成功。