超声引导下水压灌肠诊治肠套叠课件
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完整版肠套叠.ppt
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并发症
急性肠套叠未能及时处理则导致嵌顿肠管坏死、穿孔、急性 弥漫性腹膜炎，病儿可并发脱水、电解质失衡和中毒性休克等。
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实验室检查
急性肠套叠时，粪便检查可见暗红色黏液血便，镜下以红细 胞为主；慢性肠套叠，大便隐血试验可呈阳性反应。
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其他辅助检查
1.肛门指诊 为本病的常规检查。可见指套染血或排出血便， 个别肠套叠严重时套入顶点可达直肠，此时直肠指检可扪及子 宫颈样肿块。
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病因
此外婴幼儿的食物性质突然改变，食物过敏、腹泻等，都可能 成为肠套叠的促发因素。新生儿回盲部系膜常不固定，一般要 在生后数年内才逐渐固定附着于后腹壁；因系膜过长、松弛， 致使回盲部游动过大，是该部位肠套叠发病的主要解剖因素。
2.肿瘤 是成人肠套叠最常见的原因。肠道的息肉、平滑肌瘤、 脂肪瘤、纤维瘤及癌肿等，均可引起继发性肠套叠。这是因为 回盲部或其他肠段如有肿瘤存在，常会导致肠蠕动失常，而成 为引起套叠的诱套点。
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病因
Cooperman报道阑尾切除术后残端套叠多在术后2周发生，也有 至术后6年出现症状者，对创伤或腹部手术后发生肠套叠的原 因尚不清楚，推测可能与肠壁血肿、水肿、粘连，肠道功能紊 乱，电解质失衡，肠腔内置管及慢性肠扩张、肠吻合口对位不 良有关。腹部创伤和手术后多为小肠型套叠。
4.其他原因 肠道炎症引起肠蠕动紊乱，主要有局限性回肠炎、 非特异性回盲部溃疡、急性回盲瓣炎、急慢性阑尾炎等，此外 肠结核、菌痢性或伤寒性溃疡者可引起肠套叠。
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病因
Felix分析1214例肠套叠，小肠套叠668例，其中383例(57%)为肿 瘤，116例(30%)为恶性；结肠套叠546例中379例(69.4%)为肿瘤， 其中261例(69%)为恶性。Nagomey统计2/3结肠套叠和1/3小肠 套叠为癌肿，后者70%为转移癌。小肠套叠以绒毛状腺瘤、脂 肪瘤、平滑肌瘤和各种息肉包括Pentzjeghers综合征等良性病变 为多见。十二指肠良性肿瘤引起套叠较为罕见。Orenstein曾报 道1例绒毛状腺瘤致十二指肠空肠套叠并发胰腺炎，Jennings亦 报道过1例脂肪瘤引起十二指肠套叠。
肠套叠PPT课件
关于B超下水压灌肠和透视下空气灌肠, 既是诊断方法又是治疗手段, 确 诊率均为100% ,其操作相对复杂, 且与单纯B超检查结果无显著差异, 不 宜被直接使用。
精品课件
15
鉴别诊断
1. 细菌性痢疾 2. 蛔虫肠梗阻 3. 过敏性紫癜 4. 直肠脱垂 5. 其他
精品课件
16
细菌性痢疾
多见于婴儿，起病急骤，有恶心、呕吐和不剧 烈的腹痛，同时粪便带血，其特点是多见于夏 天，提问升高较快，在早期即可达到39℃，大 便次数频繁，含有大量粘液及脓血，粪便检查 见到脓细胞成堆和细菌培养阳性即可确诊。偶 尔菌痢可引起肠套叠，这两种疾病可同时存在 或肠套叠继发与菌痢之后。
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4
病理分型
精品课件
5
类型
回盲型：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠、盲肠，
阑尾也随着翻入结肠内。
回结型：回肠从距回盲瓣几厘米到数十厘米处起，套入回肠最末一
段，穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾一般并不套入。
回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内，形成
一种回回结型复套。
肠套叠
intussusception 小儿外科
精品课件
1
概述
小儿外科常见的急腹症之一 好发年龄：常见于2岁以下婴幼儿，尤其
4-10个月婴儿最多见 好发季节：春、秋两季 男孩相对于女孩多见
精品课件
2
定义
肠管的一部分及其相应的肠系膜套 入临近肠腔内的一种肠梗阻。
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3
发病原因
肠套叠分为原发性与继发性,婴幼儿肠套叠几乎均为原 发性。原发性肠套叠病因至今尚未完全明了,一般认为 与下列因素有关: ①病毒感染或其他原因引起回盲部集合淋巴结增大: 不少学者认为小儿肠套叠与病毒感染有关,有人认为在 原发性肠套叠的肠段及其附近找不到明显的器质性原 因,这与肠道病毒感染的特点相吻合。 ②饮食规律改变和刺激:婴幼儿期为肠蠕动规律处于较 大变化时期,饮食规律改变或添加辅食不当,易发生肠蠕 动紊乱而引起肠套叠。 ③局部解剖因素:婴幼儿回盲部易激惹,发生肠套叠。 继发性肠套叠是指肠壁或肠腔内器质性疾病变牵带肠 壁而引起的肠套叠,发病率约2% ～5%。
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15
鉴别诊断
1. 细菌性痢疾 2. 蛔虫肠梗阻 3. 过敏性紫癜 4. 直肠脱垂 5. 其他
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16
细菌性痢疾
多见于婴儿，起病急骤，有恶心、呕吐和不剧 烈的腹痛，同时粪便带血，其特点是多见于夏 天，提问升高较快，在早期即可达到39℃，大 便次数频繁，含有大量粘液及脓血，粪便检查 见到脓细胞成堆和细菌培养阳性即可确诊。偶 尔菌痢可引起肠套叠，这两种疾病可同时存在 或肠套叠继发与菌痢之后。
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4
病理分型
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5
类型
回盲型：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠、盲肠，
阑尾也随着翻入结肠内。
回结型：回肠从距回盲瓣几厘米到数十厘米处起，套入回肠最末一
段，穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾一般并不套入。
回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内，形成
一种回回结型复套。
肠套叠
intussusception 小儿外科
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1
概述
小儿外科常见的急腹症之一 好发年龄：常见于2岁以下婴幼儿，尤其
4-10个月婴儿最多见 好发季节：春、秋两季 男孩相对于女孩多见
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2
定义
肠管的一部分及其相应的肠系膜套 入临近肠腔内的一种肠梗阻。
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3
发病原因
肠套叠分为原发性与继发性,婴幼儿肠套叠几乎均为原 发性。原发性肠套叠病因至今尚未完全明了,一般认为 与下列因素有关: ①病毒感染或其他原因引起回盲部集合淋巴结增大: 不少学者认为小儿肠套叠与病毒感染有关,有人认为在 原发性肠套叠的肠段及其附近找不到明显的器质性原 因,这与肠道病毒感染的特点相吻合。 ②饮食规律改变和刺激:婴幼儿期为肠蠕动规律处于较 大变化时期,饮食规律改变或添加辅食不当,易发生肠蠕 动紊乱而引起肠套叠。 ③局部解剖因素:婴幼儿回盲部易激惹,发生肠套叠。 继发性肠套叠是指肠壁或肠腔内器质性疾病变牵带肠 壁而引起的肠套叠,发病率约2% ～5%。
肠套叠.PPT演示课件
便血： 为肠套迭最重要症状之一。发病后4～12小时,就可出现 紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染 血迹，有时可触到套迭之头部。
腹部包块：
在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到 “腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹 中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣 音亢进，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的病儿，由于 明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清
手术治疗：
肠套叠晚期或经钡灌肠复位无效者，均应采取手术疗 法进行复位，避免延误时机，造成肠坏死或穿孔。术中发 现肠套叠部位后，可轻轻地、反复地由肠套迭远端向近端 挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免撕裂。
晚期肠套叠，常因肠管水肿不易复位，甚至有部分 发生坏死，可将坏死部分切除，然后作肠吻合术。
成人的肠套叠，由于肠道常同时存在肿瘤，息肉、 憩室等病变，一般宜采用手术治疗，切除病变后作肠吻 合术。
病因
饮食改变（出生后4—10个月，正是添加辅食 及增加乳量时期，也是肠套叠发病的高峰期。）
回盲部解剖因素（婴儿期回盲部游动性大，会 盲瓣过渡肥厚，小肠系膜相对较长。）
病毒感染 肠痉挛及自主神经失调 遗传因素
病理
肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远
端内，极少数可逆行。
护理措施
1、生命体征观察：肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并伴 存血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除， 肠内容物排除有关，应告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但应 注意大便次数。如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，应及时报告医生， 遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。
多发性
在肠管不同区域内，存在分开的 2、3个或更多肠套叠
腹部包块：
在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到 “腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹 中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣 音亢进，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的病儿，由于 明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清
手术治疗：
肠套叠晚期或经钡灌肠复位无效者，均应采取手术疗 法进行复位，避免延误时机，造成肠坏死或穿孔。术中发 现肠套叠部位后，可轻轻地、反复地由肠套迭远端向近端 挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免撕裂。
晚期肠套叠，常因肠管水肿不易复位，甚至有部分 发生坏死，可将坏死部分切除，然后作肠吻合术。
成人的肠套叠，由于肠道常同时存在肿瘤，息肉、 憩室等病变，一般宜采用手术治疗，切除病变后作肠吻 合术。
病因
饮食改变（出生后4—10个月，正是添加辅食 及增加乳量时期，也是肠套叠发病的高峰期。）
回盲部解剖因素（婴儿期回盲部游动性大，会 盲瓣过渡肥厚，小肠系膜相对较长。）
病毒感染 肠痉挛及自主神经失调 遗传因素
病理
肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远
端内，极少数可逆行。
护理措施
1、生命体征观察：肠套叠复位后，患儿大便次数常会照平常增加，并伴 存血便，出现这种症状与肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除， 肠内容物排除有关，应告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但应 注意大便次数。如次数增多，可引起脱水，及酸中毒，应及时报告医生， 遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。
多发性
在肠管不同区域内，存在分开的 2、3个或更多肠套叠
小儿肠套叠的影像PPT课件
体难进入小肠， 小肠内气体未见明显增多，怀疑小肠型套叠。 手术证实：小肠套叠。
2021
套叠头消失，小肠气体明显增多
2021
男，5M，哭闹呕吐、血便半天，左上腹扪及包块 ❖ 腹上部部分肠管胀气，稍扩张，腹下部气体少，致
密
2021
空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内
2021
套叠头消失，小肠气体明显增多。
2021
病史：5月，阵发性哭闹，血便 腹部局限的一侧连续胀气肠管
❖
2021
2021
2021
病理
❖ 当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不同程度的 静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同时使动脉受损害、 粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引起血管完 全阻塞，产生肠管缺血坏死，或引起肠穿孔致腹膜
炎。
2021
临床表现
❖ 1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，面色 苍白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安 静或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作。 2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚 期可吐粪便样液体。 3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现 果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。 4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样， 光滑不太软。 5、全身情况：早期情况尚好，病情延长，病情加 重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情况恶化。
❖ 1、在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横 断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表 现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回 声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。 内外圆之间为高回声环。 而在纵断面上侧呈“假肾征”。 2、肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚， 肠管蠕动亢进或显著减弱
2021
空气灌肠
2021
套叠头消失，小肠气体明显增多
2021
男，5M，哭闹呕吐、血便半天，左上腹扪及包块 ❖ 腹上部部分肠管胀气，稍扩张，腹下部气体少，致
密
2021
空气灌肠：回结型肠套叠，套叠头位于横结肠内
2021
套叠头消失，小肠气体明显增多。
2021
病史：5月，阵发性哭闹，血便 腹部局限的一侧连续胀气肠管
❖
2021
2021
2021
病理
❖ 当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不同程度的 静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同时使动脉受损害、 粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引起血管完 全阻塞，产生肠管缺血坏死，或引起肠穿孔致腹膜
炎。
2021
临床表现
❖ 1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，面色 苍白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安 静或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作。 2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚 期可吐粪便样液体。 3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现 果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。 4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样， 光滑不太软。 5、全身情况：早期情况尚好，病情延长，病情加 重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情况恶化。
❖ 1、在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横 断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表 现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回 声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。 内外圆之间为高回声环。 而在纵断面上侧呈“假肾征”。 2、肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚， 肠管蠕动亢进或显著减弱
2021
空气灌肠
超声监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠的分析
超声监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠的分析目的：探讨超声监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠的适应证。
方法：选择2007年12月-2011年10月收治的218例肠套叠患者，均行腹部超声检查，明确存在肠套叠肿块及其位置，其中213例行超声监视下水压灌肠肠套叠复位术。
结果：超声确诊肠套叠218例，行水压灌肠治疗213例，成功复位206例，失败7例，成功率96.7%。
结论：超声监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠成功率高，无创伤，严格掌握其适应证，效果更显著，能减少或避免并发症的发生。
标签：高频超声监视；水压灌肠；小儿肠套叠中图分类号R574.3 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)23-0048-02肠套叠是婴幼儿时期最常见的急腹症之一。
近年来随着超声仪器性能及检查技巧的提高，进一步肯定了超声对小儿肠套叠的诊断作用。
本文收集肠套叠患儿218例，分析其超声声像图的特点，旨在进一步探讨超声检查对小儿肠套叠的准确诊断及选择合理的复位方式。
1资料与方法1.1一般资料本组选择超声监视下水压灌肠肠套叠患儿213例，其中男142例，女71例，年龄30 d～4岁，发病时间最短3 h，最长68 h。
均伴有阵发性腹痛、哭闹不安、呕吐，67例伴有血便。
1.2仪器使用SIEMNS实时彩色多普勒超声诊断仪，选择突阵探头3.5 MHz，对患儿腹腔实质脏器进行常规检查，以排除实质脏器的疾病；再用高频探头7.5 MHz 对患儿腹部进行全面的纵横扫查。
1.3方法肠套叠团块直径通常大于30 mm，而小肠型肠套叠团块直径多小于20 mm，并且受肠气干扰，容易漏诊。
超声检查时应从非疼痛部位开始，向疼痛部位逐渐加压挤开肠气，并轻动探头，仔细查找肠套叠团块。
肠套叠团块最常见于右中上腹，其次为左上腹，极少部分位于左下腹，这些部位为重点扫查对象。
发现肿块，仔细观察肿块形态、大小、边界、内部回声、肠壁多层结构、肠腔内容物蠕动情况及肠壁血供。
检测肠壁血供时，降低最大血流显示速度，提高彩色血流的敏感性。
肠套叠---PPT精品课件
类型
• 回回型肠套叠：回肠先套入远端回肠内，然后整个在套入 结肠内，乃形成一种回回结型复套，占10%左右。
• 小肠型肠套叠：即小肠套入小肠，比较少见。
• 结肠型肠套叠：结肠套入结肠，也很少见。
类型
• 多发型肠套叠：在肠管不同区域内有分开的二个、三个 或更多的肠套叠，例如回结肠套叠和小肠套叠合并发生， 或小肠上有两个肠套叠，较为少见。
病因
至今尚不清楚 饮食改变 回盲部解剖因素：回盲部活动度较大 病毒感染 肠痉挛及自主神经因素 遗传因素 • 原发性肠套叠占95%以上 • 继发性肠套叠5%以下,多为儿童，多见于
肿瘤、创伤及手术后和肠道的炎症性病 变等有关。
分类
• 急性肠套叠：指发病时间在72h内 • 慢性肠套叠：指病程延续在二周以上至几个月之久的病
诊断准确率可达100%
治疗
一、保守治疗 空气灌肠复位法 X光下钡灌肠复位法 B超下水压灌肠复位法：在B超监视下， 借助水的压力将肠套叠复位
二、手术治疗：指征
复位禁忌症
一般状差，精神萎靡，休克表现 严重脱水 高度腹胀 有腹膜炎体征 一般病程较长，大于72小时
复位成功的临床标志
患儿很快入睡，不再有阵发性哭闹 腹部触诊原有包块不能再触及 患儿排气排便，排出较多黄色粪便 复位后口服碳末，6—8小时后排出
术后处理
• 术后禁食，胃肠减压，静脉输液，纠正酸碱平衡的紊乱。待 肠蠕动恢复后再拔除胃管，经口进流质，注意改动饮食速度 不宜过快。
• .术后应用抗生素预防感染 • .作结肠切开套叠肠管切开术，术中放入回肠末端的引流管术
后2周拔除。 • 如术中作了减张缝合者，减张线一般在术后10天拆除
术后主要并发症
• ②给予持续低流量吸氧，观察患儿有无呼吸困难和紫绀 等症状，备好吸痰管，及时清除口咽部的分泌物，保持 呼吸道通畅。
肠套叠病症PPT演示课件
超声
可发现“同心圆”或“靶环”征， 纵切面呈“套筒”征或“假肾”征 ，是诊断肠套叠的可靠依据。
CT或MRI
可清晰显示肠套叠的部位、范围和 程度，有助于诊断和鉴别诊断。
03
治疗原则与方法
非手术治疗
空气灌肠复位
通过肛门注入气体，利用气体压力将套入的肠管推出，恢复肠道通畅。此方法适 用于病程不超过48小时，全身情况良好的患者。
肠套叠
汇报人：XXX
2024-01-11
• 肠套叠基本概念与流行病学 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症与风险评估 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
肠套叠基本概念与流行病学
定义及分类
பைடு நூலகம்
定义
肠套叠是指一段肠管套入与其相 连的肠腔内，并导致肠内容物通 过障碍。
分类
根据套叠部位不同，可分为小肠 型、结肠型和复合型三类。
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
肠套叠可能导致患者产生焦虑、恐惧等负面情绪，心理支持有助 于缓解这些情绪，增强患者的信心和勇气。
提高治疗依从性
通过心理支持，患者可以更好地理解和接受治疗方案，从而提高 治疗依从性。
促进康复
良好的心理状态有助于患者身体的康复，缩短病程，减少并发症 的发生。
家属参与和沟通
高。
性别差异
男女均可发病，但男性发病率 略高于女性。
地域差异
肠套叠的发病率和地域、季节 等因素无明显关系。
02
临床表现与诊断
症状与体征
腹痛
患者常表现为突发的、剧烈的 腹痛，呈阵发性加重。腹痛部
位多位于脐周或右下腹。
呕吐
腹痛发作后不久，患者即可出 现呕吐，呕吐物初为胃内容物 ，后可含有胆汁。
肠套叠PPT参考课件
男女之比为2～3:1。
8
肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最
高，可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。
在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位。
是婴儿时期最常见的急腹症。
9
病 因
1.急性肠套叠 病因尚不清楚，可能与下列因 素有关： （1）饮食改变 生后4～10个月， 为添加辅食及增加乳量的时期， 也是肠套叠发病高峰期。由于 婴儿肠道不能立即适应所改变 食物的刺激，导致肠道功能紊
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28
3.CT检查： CT表现：肠套叠的初期，因套叠部较浅，而表现现为一
肠系膜脂肪环绕的靶样分层肿块。
随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层状结 构：外筒在cT影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较 厚的软组织密度层，越靠近套叠颈部越厚，这 一 现象是 由于肠壁翻转引起的血液循环障碍和套人部肠管的轴向
25
检查
1.腹部超声：为常用 检查方法，可以通过 肠套叠的特征性影像 协助临床确定诊断。 在肠套叠横断面上显 示为“同心圆”或 “靶环”征，纵切面 上，呈“套筒”征。
↙
26
检查
2.空气灌肠：在空气灌肠 前先作腹部正侧位全面透 视检查，观察肠内充气及 分布情况。注气后可见在 套叠顶端有致密软组织肿 块呈半圆形，向结肠内突 出，气体前端形成明显杯 口影，有时可见部分气体 进入鞘部形成不同程度钳 状阴影。诊断明确的同时 也可加压进行复位治疗。
乱，引起肠套叠。
10
（2）回盲部解剖因素 婴儿期回盲部游动性大，回 盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣
呈唇样凸入盲肠，长达1厘米以上，加上该区淋巴组
织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、
肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形
B超引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠的临床应用
安徽卫生职业技术学院学报2014年13卷第1期肠套叠是某段肠管进入邻近肠管内引起的一种肠梗阻，是婴幼儿时期常见的急腹症。
灌肠复位是早期肠套叠诊断和治疗的首选方法，它是利用空气、钡剂或盐水产生的压力持续加压，使套叠的肠管缓慢退出复位而解除梗阻。
近年来，我院采用B 超引导下水压灌肠治疗婴幼儿急性肠套叠144例，获得良好效果，现报道如下:1 资料与方法1.1 临床资料我院自2006年12月~2009年10月收治经B 超检查确诊的肠套叠患儿144例，其中男91例，女53例；年龄2个月~4岁，平均年龄9个月；发病时间1~72h ，其中24h 以内134例。
临床症状：哭闹不安118例，呕吐110例，便血85例，体格检查可触及包块100例。
所有患儿B 超检查均示“同心圆”或“靶形征”的肠套叠典型表现，且腹腔渗液不多。
1.2 检查仪器及方法使用东芝SSA~325A B 超诊断仪，凸阵式探头，探头频率为3.5MHz 。
对哭闹患儿使用镇静剂(鲁米那钠8mg/kg)，待患儿平静后检查。
患儿取仰卧位，对腹部进行广泛的扫查，多切面沿结肠滑行至回盲部。
二维超声检查均在腹部探及包块，横断面呈“同心圆”或“靶环状”块影，纵断面呈“套筒状”块影，具有上述典型特征者即可确诊为肠套叠。
在整个操作过程中均应保持患儿呼吸道通畅，让患儿头偏向一侧，以防呕吐引起窒息。
用润滑油充分润滑一次性灌肠管前端经肛门插入灌肠管，一般插入深度为5~6cm ，向灌肠管的气囊内注水后回拉固定，双下肢并拢，以堵塞肛门防止漏水滑脱。
灌肠管另一端连接灌肠袋并悬吊于输液架上。
在B 超监视下，打开灌肠管关闭按扭，灌肠袋内接近人体温度的生理盐水注入灌肠管内，注水量约100ml/kg ，根据灌肠袋与治疗床之间的垂直距离计算压力。
灌肠压力控制在120~150cmH 2O 。
当注水压力达到120cmH 2O 以上应注意注水速度，以防压力过高导致肠穿孔。
灌肠过程中辅助腹部手按摩，一方面了解肿块的变化，并可轻柔的在腹部推移肿块以协助复位。
肠套叠 -超声科PPT课件
理就是肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉旋转，失 去正常的右下左上关系伴行关系。
肠套叠 -超声科
17
鉴别诊断
肠道炎症：误将增厚水肿的肠壁认为是套 叠的鞘部，仔细辨认图像形态，并结合临 床。
空肠扭转：扭转部横切时呈不完整的“同 心圆”征或“偏心圆”征，伴近端肠管重 度扩张，纵切无套筒征表现。可结合x线胃 肠造影检查。
道黏膜息肉，如黑斑息肉病（Peutz-Jeghers 综合征）。 7、胃十二指肠型：极少见，胃套入十二指 肠内，偶见于胃肠道黏膜息肉等。
肠套叠 -超声科
8
基本病理变化
肠套叠的基本病理变化是肠管腔的梗阻、 肠壁肌肉痉挛和血液循环障碍。
急性肠套叠时套入的肠管常因为肠系膜血 管受压而发生充血、水肿、肠壁增厚，甚 至坏死穿孔，此时属于绞窄性肠梗阻范畴。
2、小肠型直径2cm左右，结肠型直径3cm以 上。
3、横切面呈“同心圆征”或“靶环征” （病理结构组成？），纵切面呈“套筒征” 或“假肾征”。
4、可伴肠管扩张、肠间积液，肠动异常。
肠套叠 -超声科
12
单套型超声表现
5、回盲部肠套叠包块一般位于右侧腹腔内， 位置固定，以结肠肝曲处多见，如果套入 部分牵涉范围过大，则包块可出现于结肠 脾曲、左侧降结肠、甚至达到乙状结肠部 位。
小肠最多见，次之为食管。
2、超声表现：腹腔肠管壁处囊性或盲管样 结构，囊壁或管壁与临近肠管壁回声结构 类似，囊性结构不与肠管相通，盲管状结 构一端则会与邻近肠管相通。
2、回结型：回肠末端穿过回盲瓣进入结肠， 而盲肠和阑尾一般不套入，约占总数的30%。
肠套叠 -超声科
7
按病理解剖部位分型
3、回回结型：回肠先套入远端回肠内，然 后再一并套入远端结肠内，形成“复套”。
肠套叠 -超声科
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鉴别诊断
肠道炎症：误将增厚水肿的肠壁认为是套 叠的鞘部，仔细辨认图像形态，并结合临 床。
空肠扭转：扭转部横切时呈不完整的“同 心圆”征或“偏心圆”征，伴近端肠管重 度扩张，纵切无套筒征表现。可结合x线胃 肠造影检查。
道黏膜息肉，如黑斑息肉病（Peutz-Jeghers 综合征）。 7、胃十二指肠型：极少见，胃套入十二指 肠内，偶见于胃肠道黏膜息肉等。
肠套叠 -超声科
8
基本病理变化
肠套叠的基本病理变化是肠管腔的梗阻、 肠壁肌肉痉挛和血液循环障碍。
急性肠套叠时套入的肠管常因为肠系膜血 管受压而发生充血、水肿、肠壁增厚，甚 至坏死穿孔，此时属于绞窄性肠梗阻范畴。
2、小肠型直径2cm左右，结肠型直径3cm以 上。
3、横切面呈“同心圆征”或“靶环征” （病理结构组成？），纵切面呈“套筒征” 或“假肾征”。
4、可伴肠管扩张、肠间积液，肠动异常。
肠套叠 -超声科
12
单套型超声表现
5、回盲部肠套叠包块一般位于右侧腹腔内， 位置固定，以结肠肝曲处多见，如果套入 部分牵涉范围过大，则包块可出现于结肠 脾曲、左侧降结肠、甚至达到乙状结肠部 位。
小肠最多见，次之为食管。
2、超声表现：腹腔肠管壁处囊性或盲管样 结构，囊壁或管壁与临近肠管壁回声结构 类似，囊性结构不与肠管相通，盲管状结 构一端则会与邻近肠管相通。
2、回结型：回肠末端穿过回盲瓣进入结肠， 而盲肠和阑尾一般不套入，约占总数的30%。
肠套叠 -超声科
7
按病理解剖部位分型
3、回回结型：回肠先套入远端回肠内，然 后再一并套入远端结肠内，形成“复套”。
B超监测下水压灌肠治疗小儿肠套叠398例
２ ０ １ ３年第 １ ７卷第 １ ７ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・１ ８ １・
Ｂ超 监 测 下水 压 灌 肠 治 疗 小 儿 肠 套 叠 ３ ９ ８例
于上 腹腔 者 １ ０ ２例 ， 右侧腹腔 ２ ６ ９例 ， 左 侧 腹 腔
３ ０例 。
功后将套头回退 ， 保持原有压力约 ５ ｍ ｉ ｎ ， 待复位
稳定后 松开 止血 钳 ， 等 待大 部 分 生 理盐 水 从 肛 门 排 出。观察 到 压力 下 降后 放 出 囊 中液 体 ， 拔 出导
人而异 ， 通常灌水量为 ６ ０ ０ ～１ ０ ０ ０ ｍＬ 。复 位 成
的时间为 １ ～８ ５ ｈ ， ２ ４ ｈ内就诊者 ３ ５ ０例 ， 占８ ７ ．
２ ８ ％。患儿 就诊 时 的临 床表 现 主要 为 突 发 腹 痛 、
间断发作 ， 部分表现为呕吐、 哭 闹不安 ， 可触及腹 部包 块 ， 偶有 腹泻 伴果 酱样 便 ， 精 神 不佳 。经 急诊 Ｂ超检 查初 步 判 断 肠 套 叠 包 块 所 在 部 位 ， 其 中位
哲
（ 河北省儿童 医院 ， 河 北 石家庄 ， ０ ５ ０ ０ ０ ０ ）
急性 肠 套 叠 是 婴 幼 儿 时 期 特 有 的 一 种 急腹 症， 其 发 生 与 呼 吸 道 感 染 或 淋 巴结 病 毒 感 染 有 关… １。临 床 诊 断 小 儿 肠 套 叠 时 ， 除 根 据 临 床 表
术前 准备 ：① 准 备 适 量 与 体 温 相 近 的生 理 盐水 （ ３ ５℃ ～４ ０℃ ） ；② 三 通 管 及 导 尿 管 的准 备： 目测 患儿情 况 ， 选择 合适 大小 的双腔气 囊 导尿
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・１ ８ １・
Ｂ超 监 测 下水 压 灌 肠 治 疗 小 儿 肠 套 叠 ３ ９ ８例
于上 腹腔 者 １ ０ ２例 ， 右侧腹腔 ２ ６ ９例 ， 左 侧 腹 腔
３ ０例 。
功后将套头回退 ， 保持原有压力约 ５ ｍ ｉ ｎ ， 待复位
稳定后 松开 止血 钳 ， 等 待大 部 分 生 理盐 水 从 肛 门 排 出。观察 到 压力 下 降后 放 出 囊 中液 体 ， 拔 出导
人而异 ， 通常灌水量为 ６ ０ ０ ～１ ０ ０ ０ ｍＬ 。复 位 成
的时间为 １ ～８ ５ ｈ ， ２ ４ ｈ内就诊者 ３ ５ ０例 ， 占８ ７ ．
２ ８ ％。患儿 就诊 时 的临 床表 现 主要 为 突 发 腹 痛 、
间断发作 ， 部分表现为呕吐、 哭 闹不安 ， 可触及腹 部包 块 ， 偶有 腹泻 伴果 酱样 便 ， 精 神 不佳 。经 急诊 Ｂ超检 查初 步 判 断 肠 套 叠 包 块 所 在 部 位 ， 其 中位
哲
（ 河北省儿童 医院 ， 河 北 石家庄 ， ０ ５ ０ ０ ０ ０ ）
急性 肠 套 叠 是 婴 幼 儿 时 期 特 有 的 一 种 急腹 症， 其 发 生 与 呼 吸 道 感 染 或 淋 巴结 病 毒 感 染 有 关… １。临 床 诊 断 小 儿 肠 套 叠 时 ， 除 根 据 临 床 表
术前 准备 ：① 准 备 适 量 与 体 温 相 近 的生 理 盐水 （ ３ ５℃ ～４ ０℃ ） ；② 三 通 管 及 导 尿 管 的准 备： 目测 患儿情 况 ， 选择 合适 大小 的双腔气 囊 导尿
实时超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠
甘肃 医药 ２ ０ １ ４ 年第 ３ ３ 卷第 ７ 期
Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｆ Ｊ ｏ ｕ ｍ ￣ 。 ２ ０ １ ４ 。 Ｖ ｄ ． ３ ３ 。 Ｎ ｏ ． ７
・
５ ４１・
治疗 。当内科治疗无法控制病情发展 、 患者存在严重
的颅 内高压 及脑 疝 危 险的 时候 则要 积极 复查 颅 脑
简单 ， 不会对脑皮质造 成较大 的损 伤 ， 能有效促进深 部核 团损伤缓解 ， 以此促进 患者快 速恢 复 ， 尤其是对 于存在 多脏器功能不全或者年龄较大 的患者具有 良
好 的适 用性 。但 由于不 同患者的体质状况各不相同 ， 在置管过程 中容易发生置管位置不准确 ， 需要 较长时 间的引流 ， 且引流管容易发生折叠 、 弯曲 、 堵塞 、 脱管 等， 并且减压效果 比较 缓慢 ， 容 易继发 感染 和再出血 等【 。本研究表明 ， 双侧脑室外 引流 ， 具有更好的临床 效果 ， 可能与 引流更加充分 、 更能有效地降低颅 内压 、 减少神经损伤等有关 。 目前常用 的手 术方法主要有 以下三种类型 ： （ １ ）
Ｃ Ｔ ， 并及时进行手术治疗 。引流术是最常用的手术方 式， 其 治疗 目的主要有 以下几个方 面 ： 首先是快速将
者治疗过程 中必须要灵活掌握患者的病情状况（ 脑室 出血量 、 脑积水情况 、 有无脑室铸型及第三 、 四脑室情 况、 脑室 内血肿是否充填室间孔 ） 和体质状况（ 临床表
血肿清 除 ，以此使血肿对周 围脑组织 的压迫得 以解
现、 发病时间、 年龄、 合并疾病 ） 等情况综合分析 ， 从而 采取个性化 的治疗方案 ，以此提高治疗效果和预后 ，
并减轻患者的经济负担。 本文主要采用回顾性 的方式 ，对我院 ２ ０ １ １ 年１ Ｏ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月期间诊治的 ６ ６例脑室 出血并发梗 阻性脑积水患者的临床资料进行了研究分析 。研究结 果显示 ， 本组患者经不 同的治疗方式治疗后取得 了良 好的临床效果 ， 治疗前后平均神经功能缺损评分 比较
Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｆ Ｊ ｏ ｕ ｍ ￣ 。 ２ ０ １ ４ 。 Ｖ ｄ ． ３ ３ 。 Ｎ ｏ ． ７
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５ ４１・
治疗 。当内科治疗无法控制病情发展 、 患者存在严重
的颅 内高压 及脑 疝 危 险的 时候 则要 积极 复查 颅 脑
简单 ， 不会对脑皮质造 成较大 的损 伤 ， 能有效促进深 部核 团损伤缓解 ， 以此促进 患者快 速恢 复 ， 尤其是对 于存在 多脏器功能不全或者年龄较大 的患者具有 良
好 的适 用性 。但 由于不 同患者的体质状况各不相同 ， 在置管过程 中容易发生置管位置不准确 ， 需要 较长时 间的引流 ， 且引流管容易发生折叠 、 弯曲 、 堵塞 、 脱管 等， 并且减压效果 比较 缓慢 ， 容 易继发 感染 和再出血 等【 。本研究表明 ， 双侧脑室外 引流 ， 具有更好的临床 效果 ， 可能与 引流更加充分 、 更能有效地降低颅 内压 、 减少神经损伤等有关 。 目前常用 的手 术方法主要有 以下三种类型 ： （ １ ）
Ｃ Ｔ ， 并及时进行手术治疗 。引流术是最常用的手术方 式， 其 治疗 目的主要有 以下几个方 面 ： 首先是快速将
者治疗过程 中必须要灵活掌握患者的病情状况（ 脑室 出血量 、 脑积水情况 、 有无脑室铸型及第三 、 四脑室情 况、 脑室 内血肿是否充填室间孔 ） 和体质状况（ 临床表
血肿清 除 ，以此使血肿对周 围脑组织 的压迫得 以解
现、 发病时间、 年龄、 合并疾病 ） 等情况综合分析 ， 从而 采取个性化 的治疗方案 ，以此提高治疗效果和预后 ，
并减轻患者的经济负担。 本文主要采用回顾性 的方式 ，对我院 ２ ０ １ １ 年１ Ｏ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月期间诊治的 ６ ６例脑室 出血并发梗 阻性脑积水患者的临床资料进行了研究分析 。研究结 果显示 ， 本组患者经不 同的治疗方式治疗后取得 了良 好的临床效果 ， 治疗前后平均神经功能缺损评分 比较
超声引导下水压灌肠诊治肠套叠医学
电解质紊乱
部分患者可能对灌肠液中的某些成分产生过敏反应，出现皮疹、呼吸困难等症状。
过敏反应
常见并发症
一旦发生肠道穿孔，应立即停止灌肠，并采取禁食、胃肠减压、抗感染等措施，必要时需手术治疗。
肠道穿孔
及时应用抗生素进行治疗，同时保持水电解质平衡，加强营养支持。
肠道感染
根据丢失电解质的种类和程度，适当补充相应的电解质溶液，如氯化钾、氯化钠等。
当肠套叠发生时间较长，已经形成严重的肠梗阻或坏死时，超声引导下水压灌肠治疗可能会加重病情，此时应考虑手术治疗。
年龄因素
年龄过小的婴幼儿，由于肠道发育尚未成熟，容易发生穿孔等并发症，因此应谨慎使用超声引导下水压灌肠治疗。
其他禁忌症
如严重的心肺疾病、水电解质紊乱、腹膜刺激征等，应视为超声引导下水压灌肠治疗的禁忌症。
当肠套叠发生时间较短，尚未形成严重的肠梗阻或坏死时，超声引导下水压灌肠是有效的治疗方法。
肠套叠早期
年龄在1-2岁的婴幼儿，由于肠壁柔嫩，容易发生肠套叠，此时超声引导下水压灌肠是首选治疗方法。
年龄因素
对于回盲型和结肠型肠套叠，超声引导下水压灌肠治疗效果较好。
肠套叠类型
适应症
禁忌症
肠套叠时间过长
电解质紊乱
立即停止灌肠，并给予抗过敏治疗，如使用抗组胺药物、糖皮质激素等。
过敏反应
并发症处理方法
06
CHAPTER
超声引导下水压灌肠治疗肠套叠的展望
精准定位与导航
利用先进的超声设备和技术，实现更精准的定位和导航，提高治疗的成功率。
联合其他治疗手段
探索与其他治疗手段如药物治疗、物理治疗等的联合应用，以提供更全面的治疗方案。
拓展适应症范围
加强与其他相关学科如小儿外科、消化内科等的合作，共同推动超声引导下水压灌肠治疗肠套叠技术的发展和应用。
超声引导下水压灌肠诊治肠套叠课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
①阵发性哭闹； ②呕吐是肠套叠早期症状之一； ③便血是典型而重要症状，呈果
酱样。小肠型肠套叠，便血发生 较晚。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
④腹部腊肠样肿物； ⑤病儿全身情况，外表营养良
好，但面色苍白，精神烦躁不 安，晚期出现精神萎靡，表情 呆钝、嗜睡、高热或有严重脱 水、中毒、休克等症。
• 在实际运用中我们体会到，对于 • ①病程在48以上， • ②肿块在脾曲以下， • ③一般情况较差， • ④三个月以下的患儿， • 有上述情况之一者亦可限制压力灌肠，
最高压力不能超过12kpa。 •
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
超声引导下水压灌肠这一方法还可 用于内外科疾病的鉴别诊断。在临床中， 我们经常遇到腹泻，血便的患儿收治到 小儿内科，而临床症状又不典型，这时 可在超声引导下水压灌肠进行鉴别诊断。
5%的病儿为继发性肠套叠，于肠壁上有明 显的机械原因，如美克尔憩室、肠息肉、肿 瘤等，牵引肠壁而引起请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
类型
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• 回盲型 • 回结型 • 回回结型 • 小肠型 • 结肠型 • 多发肠套叠
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LOGO
• ②新生儿肠套叠。因其肠壁菲簿，且 大多数为复杂性肠套叠，故不宜灌肠复 位，以及早手术为妥。
• ③小肠型套叠。可因回盲部的阻力和 来自小肠顺蠕动的压力而递减水流压力， 造成复位困难。其超声影象特点是“同 心圆征”块影深在，并可随小肠本身的 蠕动而位置多变。
超声监视下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的临床应用
超声监视下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的临床应用发表时间：2014-08-12T08:31:43.013Z 来源：《医药前沿》2014年第14期供稿作者：段广银朱文霞张勇刘晓芳张小玲[导读] 随着注水量增加和压力的增高，超声监视下可见横断面上套叠鞘部与套入部之间的无回声环状液区逐渐增大。
段广银朱文霞张勇刘晓芳张小玲（江苏泗洪儿童医院超声科 223900）【摘要】目的观察超声监视下诊断和水压灌肠治疗小儿肠套叠的疗效。
方法收集我院2011年1月～2013年12月经超声诊断小儿肠套叠并在超声监视下水压灌肠复位的48例患者资料。
结果超声诊断肠套叠准确率达100%，B超监视下水压灌肠复位成功率95.8%（46/48）。
结论超声对肠套叠可早期诊断，超声监视下水压灌肠复位方法简便、迅速，为临床治疗肠套叠值得广泛推广。
【关键词】肠套叠超声灌肠复位【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0187-02 肠套叠为小儿常见急性肠梗阻疾患，占肠梗阻总数的15％～20%,婴儿及幼儿最多见，占90％。
超声诊断本病是行之有效的方法，诊断明确后行超声监视下水压灌肠复位治疗疗效显著。
本文收集我院2011年1月～2013年12月经超声诊断并在超声监视下水压灌肠复位治疗的48例患者，结合其影像学和临床特征予以分析，旨在探讨超声诊断小儿肠套叠及超声监视下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的价值。
资料与方法一、一般资料48例患者中男36例，女12例，年龄4个月～4岁8月，其中6月～1岁6月占79.2%。
发病至就诊时间1h～48h。
临床症状：腹痛（患儿表现为阵发性哭闹）42例；呕吐35例；便血18例，其中果酱样大便10例，鲜血便8例。
腹部体查：右上腹包块36例，右中腹包块2例，左侧腹包块2例，未触及腹部肿块8例。
二、仪器与方法采用东芝550A型彩色超声仪。
先用低频（3.5MHz）探头显示，然后再用高频（7.5MHz）探头观察。
肠套叠ppt课件
急性阵发性腹痛： 突然发生的剧烈阵发性腹痛，患儿阵法剧烈哭闹，尖叫
不安，面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表 现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后 上述情况又重复出现。
呕吐： 腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐
出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展 为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味
手术治疗：
肠套叠晚期或经钡灌肠复位无效者， 均应采取手术疗法进行复位，避免延误时 机，造成肠坏死或穿孔。术中发现肠套叠 部位后，可轻轻地、反复地由肠套迭远端 向近端挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免 撕裂。
晚期肠套叠，常因肠管水肿不易复位， 甚至有部分发生坏死，可将坏死部分切除， 然后作肠吻合术。
成人的肠套叠，由于肠道常同时存在 肿瘤，息肉、憩室等病变，一般宜采用手 术治疗，切除病变后作肠吻合术。
便血： 为肠套迭最重要症状之一。发病后4～12小时,就可出现 紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染 血迹，有时可触到套迭之头部。
腹部包块：
在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到 “腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹 中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣 音亢进，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的病儿，由于 明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清
套叠构成
外筒: 外层为鞘 部
中筒： 中层为套 叠肠段的 折入部
内筒： 最内层为 套叠肠段 的返回部
套入部的前端称为头部，套叠肠段的入口处称 为颈部
系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中筒
与内筒之间
分类
慢性肠套叠：
一般多发于年长 儿及成人，且慢性肠 套叠多为肠道存在器 质性病变而引起的继 发性套叠，因为发生 率占小儿肠套叠的 0.8%。
不安，面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表 现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后 上述情况又重复出现。
呕吐： 腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐
出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展 为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味
手术治疗：
肠套叠晚期或经钡灌肠复位无效者， 均应采取手术疗法进行复位，避免延误时 机，造成肠坏死或穿孔。术中发现肠套叠 部位后，可轻轻地、反复地由肠套迭远端 向近端挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免 撕裂。
晚期肠套叠，常因肠管水肿不易复位， 甚至有部分发生坏死，可将坏死部分切除， 然后作肠吻合术。
成人的肠套叠，由于肠道常同时存在 肿瘤，息肉、憩室等病变，一般宜采用手 术治疗，切除病变后作肠吻合术。
便血： 为肠套迭最重要症状之一。发病后4～12小时,就可出现 紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染 血迹，有时可触到套迭之头部。
腹部包块：
在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到 “腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹 中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣 音亢进，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的病儿，由于 明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清
套叠构成
外筒: 外层为鞘 部
中筒： 中层为套 叠肠段的 折入部
内筒： 最内层为 套叠肠段 的返回部
套入部的前端称为头部，套叠肠段的入口处称 为颈部
系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中筒
与内筒之间
分类
慢性肠套叠：
一般多发于年长 儿及成人，且慢性肠 套叠多为肠道存在器 质性病变而引起的继 发性套叠，因为发生 率占小儿肠套叠的 0.8%。
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各种治疗的评估
• 非透视下灌肠：缺乏客观特征 • 电控结肠注气：常有假阴性结果 • 纤维结肠镜注气：推广困难 • 传统的空气及钡高压灌肠：需在X线下进行 • B超下盐水灌肠：避免了X线的不利影响，操作简便
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14
超声引导下水压灌肠复位术
诊治过程
首先将探头自左下腹直肠乙状结肠结合处沿结肠走向缓慢 移动，循序渐进至回盲部作纵横不断断面的探测，以寻找套头 套鞘的影象，当发现“同心圆”及“套筒征”则可以初诊为肠 套叠，此时仔细观察该处回声特征及测量其范围，并可拍照留 影作复位后对照，准备注水灌肠进一步确诊及复位。
根据B超提示肠管扩张情况及退缩情况，适当控 制灌水量及灌水压力（灌筒距肛门高度不超过 120cm，压力不超过12kpa）。不能复位者可放水 让患儿休息后再重新灌水复位。
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19
• 复位过程在超声监视下，最后消失，结肠内液体 很快进入回肠，同时可见回盲瓣开-闭运动呈“蟹钳 征”，小肠呈“类葡萄串征”复位后常规口服活性炭12 g，4-6小时后见炭末随粪便排出为临床观察复位 成功的特征。
• ②新生儿肠套叠。因其肠壁菲簿，且大多数为复杂 性肠套叠，故不宜灌肠复位，以及早手术为妥。
• ③小肠型套叠。可因回盲部的阻力和来自小肠顺蠕 动的压力而递减水流压力，造成复位困难。其超声影 象特点是“同心圆征”块影深在，并可随小肠本身的蠕 动而位置多变。
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31Leabharlann 谢谢！PPT学习交流
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不宜灌肠复位的肠套叠
①复杂性肠套叠。超声往往提示套头过大，呈“双铜钱“ 位 置多偏左侧腹，肠腔扩张积气较甚，腹腔多有液体。一旦 超声诊断是复杂性肠套叠，应仅作低压（6.6kpa）灌肠以 确定块影范围及位置，后作手术治疗。术中见回回盲结型， 回回结型占较大的比例。
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5
临床表现
•①阵发性哭闹； •②呕吐是肠套叠早期症状之一； •③便血是典型而重要症状，呈果 酱样。小肠型肠套叠，便血发生 较晚。
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6
• ④腹部腊肠样肿物；
• ⑤病儿全身情况，外表营养良 好，但面色苍白，精神烦躁不安， 晚期出现精神萎靡，表情呆钝、 嗜睡、高热或有严重脱水、中毒、 休克等症。
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• 文献报道确诊率为100%，复位成功率94.9-95.5%， 超过钡剂灌肠18-85%，不亚于空气灌肠94.9%，并发 穿孔0.27%。
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并发症
•肠坏死 肠穿孔
腹膜炎
•休克
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合并症
• Mackey憩室 • 肠息肉、息肉病 • 淋巴管瘤、恶性淋巴管瘤 • 肠旋转不良
超声引导下水压灌 肠诊治肠套叠
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小儿肠叠套是婴幼儿时期的常见病、多 发病，在我国很多地区发病率很高，在 广大基层医院时这种病大多采用手术疗 法，创伤大，风险大，并发症多，死亡 率高，加重了病儿及其家庭的痛苦，因 此非手术治疗意义重大，应积极推广普 及。
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急性肠套叠是婴儿时期特有的并常见的急腹症，发病 年龄以2岁以下婴儿多见，尤其是4-10个月的婴儿最多， 发病性别，男孩比女孩多2-3倍。发病季节以春季多见， 夏、冬季其次,秋季少见。
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病因
• 病因及发病机制至今尚未明了,95%婴儿肠套叠为原发性 的。可能是婴儿回盲部系膜固定不完善，使回盲部游动过 大而引起。
• 5%的病儿为继发性肠套叠，于肠壁上有明显的机械原因， 如美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等，牵引肠壁而引起肠套叠。
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类型
• 回盲型 • 回结型 • 回回结型 • 小肠型 • 结肠型 • 多发肠套叠
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• 在实际运用中我们体会到，对于 • ①病程在48以上， • ②肿块在脾曲以下， • ③一般情况较差， • ④三个月以下的患儿， • 有上述情况之一者亦可限制压力灌肠，最高压力不
能超过12kpa。 •
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超声引导下水压灌肠这一方法还可用于内外科 疾病的鉴别诊断。在临床中，我们经常遇到腹泻， 血便的患儿收治到小儿内科，而临床症状又不典型， 这时可在超声引导下水压灌肠进行鉴别诊断。
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“蟹钳”征
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“类葡萄串”征
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•动态过程
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总结
• 超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠具有诊断准 确及复位率高的优点，同时避免了传统在X线下用钡 剂或空气灌肠给人体带来的放射线损害，图象清晰， 使用安全，简便易推广的特点。
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• 用Foley管涂抹石蜡油后经肛门插入50-70毫米，气 囊注气后试拉此管无松动滑脱，既可注水将37℃左 右生理盐水自灌筒注入肠内，灌筒距肛门高度6080cm（水压最高不超过7.84kpa），注入水量4001000毫升.
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诊断
• （1）根据肠套叠的主要症状如：陈发性腹痛呕吐、 果酱样血便和腹部摸到腊肠样肿块，即可诊断。
• （2）早期病例，便血尚未发生或因腹胀摸不到肿块 时，可作直肠指检，观察指套上有无粘染果酱色粘液。
• （3） 超声或X线检查
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肠套叠超声表现“同心圆征”
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肠套叠超声表现“套筒征”
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腹 部 立 位 平 片
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肠套叠的治疗
•非手术疗法
•手术疗法
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常用的非手术疗法
• 高压钡剂灌肠 • 空气灌肠 • 非透视下空气灌肠 • 非透视下电控结肠注气 • 纤维结肠镜注气加压灌肠 • B超下盐水加压灌肠
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