超声引导下水压灌肠诊治肠套叠课件

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诊断
• （1）根据肠套叠的主要症状如：陈发性腹痛呕吐、 果酱样血便和腹部摸到腊肠样肿块，即可诊断。
• （2）早期病例，便血尚未发生或因腹胀摸不到肿块 时，可作直肠指检，观察指套上有无粘染果酱色粘液。
• （3） 超声或X线检查
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肠套叠超声表现“同心圆征”
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不宜灌肠复位的肠套叠
①复杂性肠套叠。超声往往提示套头过大，呈“双铜钱“ 位 置多偏左侧腹，肠腔扩张积气较甚，腹腔多有液体。一旦 超声诊断是复杂性肠套叠，应仅作低压（6.6kpa）灌肠以 确定块影范围及位置，后作手术治疗。术中见回回盲结型， 回回结型占较大的比例。
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• 用Foley管涂抹石蜡油后经肛门插入50-70毫米，气 囊注气后试拉此管无松动滑脱，既可注水将37℃左 右生理盐水自灌筒注入肠内，灌筒距肛门高度6080cm（水压最高不超过7.84kpa），注入水量4001000毫升.
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肠套叠超声表现“套筒征”
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腹 部 立 位 平 片
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肠套叠的治疗
•非手术疗法
•手术疗法
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常用的非手术疗法
• 高压钡剂灌肠 • 空气灌肠 • 非透视下空气灌肠 • 非透视下电控结肠注气 • 纤维结肠镜注气加压灌肠 • B超下盐水加压灌肠
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• ②新生儿肠套叠。因其肠壁菲簿，且大多数为复杂 性肠套叠，故不宜灌肠复位，以及早手术为妥。
• ③小肠型套叠。可因回盲部的阻力和来自小肠顺蠕 动的压力而递减水流压力，造成复位困难。其超声影 象特点是“同心圆征”块影深在，并可随小肠本身的蠕 动而位置多变。
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谢谢！
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根据B超提示肠管扩张情况及退缩情况，适当控 制灌水量及灌水压力（灌筒距肛门高度不超过 120cm，压力不超过12kpa）。不能复位者可放水 让患儿休息后再重新灌水复位。
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• 复位过程在超声监视下，最后消失，结肠内液体 很快进入回肠，同时可见回盲瓣开-闭运动呈“蟹钳 征”，小肠呈“类葡萄串征”复位后常规口服活性炭12 g，4-6小时后见炭末随粪便排出为临床观察复位 成功的特征。
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• 在实际运用中我们体会到，对于 • ①病程在48以上， • ②肿块在脾曲以下， • ③一般情况较差， • ④三个月以下的患儿， • 有上述情况之一者亦可限制压力灌肠，最高压力不
能超过12kpa。 •
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超声引导下水压灌肠这一方法还可用于内外科 疾病的鉴别诊断。在临床中，我们经常遇到腹泻， 血便的患儿收治到小儿内科，而临床症状又不典型， 这时可在超声引导下水压灌肠进行鉴别诊断。
超声引导下水压灌 肠诊治肠套叠
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小儿肠叠套是婴幼儿时期的常见病、多 发病，在我国很多地区发病率很高，在 广大基层医院时这种病大多采用手术疗 法，创伤大，风险大，并发症多，死亡 率高，加重了病儿及其家庭的痛苦，因 此非手术治疗意义重大，应积极推广普 及。
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急性肠套叠是婴儿时期特有的并常见的急腹症，发病 年龄以2岁以下婴儿多见，尤其是4-10个月的婴儿最多， 发病性别，男孩比女孩多2-3倍。发病季节以春季多见， 夏、冬季其次,秋季少见。
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• 文献报道确诊率为100%，复位成功率94.9-95.5%， 超过钡剂灌肠18-85%，不亚于空气灌肠94.9%，并发 穿孔0.27%。
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并发症
•肠坏死 肠穿孔
腹膜炎
•休克
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合并症
• Mackey憩室 • 肠息肉、息肉病 • 淋巴管瘤、恶性淋巴管瘤 • 肠旋转不良
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临床表现
•①阵发性哭闹； •②呕吐是肠套叠早期症状之一； •③便血是典型而重要症状，呈果 酱样。小肠型肠套叠，便血发生 较晚。
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• ④腹部腊肠样肿物；
• ⑤病儿全身情况，外表营养良 好，但面色苍白，精神烦躁不安， 晚期出现精神萎靡，表情呆钝、 嗜睡、高热或有严重脱水、中毒、 休克等症。
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“蟹钳”征
PPT源自文库习交流
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“类葡萄串”征
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•动态过程
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总结
• 超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠具有诊断准 确及复位率高的优点，同时避免了传统在X线下用钡 剂或空气灌肠给人体带来的放射线损害，图象清晰， 使用安全，简便易推广的特点。
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病因
• 病因及发病机制至今尚未明了,95%婴儿肠套叠为原发性 的。可能是婴儿回盲部系膜固定不完善，使回盲部游动过 大而引起。
• 5%的病儿为继发性肠套叠，于肠壁上有明显的机械原因， 如美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等，牵引肠壁而引起肠套叠。
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类型
• 回盲型 • 回结型 • 回回结型 • 小肠型 • 结肠型 • 多发肠套叠
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各种治疗的评估
• 非透视下灌肠：缺乏客观特征 • 电控结肠注气：常有假阴性结果 • 纤维结肠镜注气：推广困难 • 传统的空气及钡高压灌肠：需在X线下进行 • B超下盐水灌肠：避免了X线的不利影响，操作简便
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超声引导下水压灌肠复位术
诊治过程
首先将探头自左下腹直肠乙状结肠结合处沿结肠走向缓慢 移动，循序渐进至回盲部作纵横不断断面的探测，以寻找套头 套鞘的影象，当发现“同心圆”及“套筒征”则可以初诊为肠 套叠，此时仔细观察该处回声特征及测量其范围，并可拍照留 影作复位后对照，准备注水灌肠进一步确诊及复位。