静脉溶栓流程修改稿
中心静脉导管溶栓流程
中心静脉导管溶栓流程
中心静脉导管溶栓流程如下：
１．准备设备和药物：静脉注射用药物、注射器、脉管扩张器、导管及其对应的导丝。
２．确保导管套在导丝上，并用药物润滑导丝和导管。
３．将导管插入或穿刺进入异位位置到达需要治疗的静脉内，导丝可在插入导管前先插入静脉内，以便导管比较容易顺畅地进入静脉内。
４．导管和导丝移向阻塞的区域，用脉管扩张器扩张静脉。
５．将溶栓药物注入导管，按照药物说明书上的剂量和速度进行注射。
６．注射药物时观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸等。
静脉溶栓流程
静脉溶栓流程静脉溶栓是一种治疗心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病的常见方法，它通过溶解血栓来恢复血液的正常流动，从而减轻患者的症状并预防并发症的发生。
下面将介绍静脉溶栓的流程及相关注意事项。
1. 评估患者情况。
在进行静脉溶栓治疗之前，医生需要对患者进行全面的评估，包括病史、临床症状、体格检查、实验室检查等。
这些评估可以帮助医生确定患者是否适合接受静脉溶栓治疗，以及选择合适的溶栓药物和剂量。
2. 确定溶栓适应症。
静脉溶栓治疗适用于急性心肌梗死、急性肺栓塞等血栓性疾病，但并非所有患者都适合接受该治疗。
医生需要根据患者的具体情况，如病情严重程度、发病时间、出血风险等因素来确定是否进行静脉溶栓治疗。
3. 快速建立静脉通路。
一旦确定进行静脉溶栓治疗，医生需要迅速建立静脉通路，以便给予溶栓药物。
在建立静脉通路的过程中，医护人员需要严格遵守无菌操作规范，确保操作安全、准确。
4. 给予溶栓药物。
选择合适的溶栓药物和剂量是静脉溶栓治疗的关键。
常用的溶栓药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
在给予溶栓药物时，医生需要根据患者的体重、年龄、病情严重程度等因素来确定用药剂量，严格按照药物说明书和临床指南来给药。
5. 监测治疗效果。
静脉溶栓治疗后，医生需要密切监测患者的病情变化，包括心电图、血压、心率、出血情况等。
及时发现并处理治疗过程中出现的并发症和不良反应，确保患者的安全。
6. 观察并发症。
静脉溶栓治疗可能会引起出血、过敏等并发症，医生需要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，确保患者的安全。
7. 完善后续治疗。
静脉溶栓治疗后，患者需要接受后续的抗凝治疗和病因治疗，以预防血栓再形成和减轻症状。
医生需要根据患者的具体情况制定合适的后续治疗方案，并对患者进行定期随访。
总之，静脉溶栓治疗是一种重要的血栓性疾病治疗方法，但在进行治疗时需要严格遵循相关的操作规范和治疗指南，以确保治疗的安全和有效。
医生需要对患者进行全面的评估，选择合适的溶栓药物和剂量，并密切监测患者的病情变化，及时处理并发症，确保患者的安全和康复。
静脉溶栓护理常规之欧阳引擎创编
静脉溶栓护理惯例欧阳引擎（2021.01.01）一、溶栓前准备：抽血（血惯例+血型，凝血四项，生化），ECG，CT，建立2条静脉通路，给予吸氧，心电监护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。
二、溶栓药物用法及用药注意事项药物：阿替普酶（50mg/支，总量0.9mg/KG，总用量不年夜于90mg）用法：将阿替普酶溶于专用溶剂中（共50ml），抽上液10%（即5ml）静脉推注，于12分钟内推完，余量在1小时泵完。
注意事项：严密观察病人有无药物过敏（如发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克）三、溶栓观察要点：观察生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象，24小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等。
1、溶栓前严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变更，尽量排除一切影响因素，嘱患者宁静休息，避免紧张激动等。
2、溶栓开始后24小时内密切观察患者病情变更，按要求监测血压及NIHSS评分（NIHSS评分由医生完成），并完成溶栓观察记录单。
⑴监测血压及NIHSS评分：前2小时内每15 min1次；26小时之间每30分钟一次；624小时每60分钟一次；⑵溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变更，并仔细聆听病人主诉（如腹痛，四肢局部疼痛、肿胀，头痛等），发明异常立即陈述医生并配合医生积极处理。
3、出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一，当患者在溶栓24h内呈现头痛，呕吐或呈现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等年夜，对光反射痴钝或消失，原有症状加重或呈现新的肢体瘫痪，则提示脑出血的可能，应立即陈述医生，并及时采纳相应救欧阳引擎创编2021.01.01治办法。
四、溶栓后护理要点1、溶栓后遵医嘱复查血惯例，凝血四项，继续观察患者生命体征、意识、瞳孔变更及有无出血倾向。
2、溶栓后患者卧床休息72h，应加强基础护理，避免坠积性肺炎、压疮等并发症的产生。
欧阳引擎创编2021.01.01。
静脉溶栓护理Word编辑
静脉溶栓护理
1、溶栓前准备
1）病情评估（患者意识、生命体征变化）遵医嘱：抽血、
2）建立静脉通道（选择血管，避开下肢）采用留置针
3 ）心电监护
4）陪伴去做CT
5）患者、家属的宣教及心理护理
2、溶栓用药（本科室用药）r（3小时内）剂量：0.9mg/Kg/次最高剂量不超过90mg 用法：加入生理盐水中，10％剂量在1－2分钟内立即iv ，90％在60分钟静脉滴完毕，输注完毕后生理盐水冲管。
用药注意事项：药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注
3、溶栓时及溶栓后的观察及护理
1）生命体征：血压的监测：
每15分钟监测一次，持续2小时
每30分钟监测一次，持续6小时
每60分钟监测一次，持续16小时
发现异常遵医嘱处理。
护理记录及时、准确、客观、真实、完整
2）意识、肌力：发现异常立即报告医生
3）出血征象：皮肤及粘膜有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血、胃出血、便血、血尿、颅内出血|
4）血常规、凝血功能监测溶栓后1h、溶栓后2、溶栓后4h 、次日进行抽血化验。
5）头颅CT【意识加深、头颅CT检查（用药24小时后复查）】
4、溶栓后护理的注意事项
防止损伤与出血：避免不必要的触及病人
尽量减少肌肉、动静脉注射次数
药物注射完毕局部按压5-10分钟。
注意注射部位有无发红、疼痛，
24小时内绝对卧床、避免插胃管，用药30分钟内尽量避插尿管。
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀
周围做好健康宣教。
脑梗死静脉溶栓流程2之欧阳与创编
XXX人民医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。
（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。
（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
（七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
静脉溶栓应急预案
一、预案背景急性脑梗死、心肌梗死等疾病是临床常见急症，静脉溶栓治疗是挽救患者生命、降低致残率的有效手段。
为提高我院对急性心脑血管疾病的救治能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高我院医护人员对急性心脑血管疾病的识别和救治能力；2. 优化救治流程，缩短救治时间，提高救治成功率；3. 降低患者致残率和致死率。
三、预案组织机构1. 成立应急小组：由院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关科室负责人及医护人员为成员。
2. 成立救治小组：由神经内科、心内科、急诊科、影像科、检验科等相关科室负责人及医护人员组成。
四、预案流程1. 识别与报告：患者出现疑似急性心脑血管疾病症状时，医护人员应立即识别并报告应急小组。
2. 绿色通道：应急小组接到报告后，立即启动绿色通道，为患者提供快速、高效的救治。
3. 评估与诊断：救治小组对患者进行快速评估和诊断，明确诊断后立即启动溶栓治疗。
4. 溶栓治疗：根据患者病情，选择合适的溶栓药物和剂量，进行静脉溶栓治疗。
5. 监测与护理：医护人员对患者进行持续监测，观察溶栓治疗效果，确保患者安全。
6. 后续治疗：溶栓治疗结束后，根据患者病情，制定后续治疗方案。
五、注意事项1. 溶栓治疗需严格按照适应症和禁忌症进行，避免不必要的风险。
2. 溶栓治疗过程中，密切观察患者生命体征，发现异常情况立即报告救治小组。
3. 患者溶栓治疗后，医护人员应进行随访，了解患者恢复情况，及时调整治疗方案。
4. 加强医护人员培训，提高救治能力。
5. 完善应急预案，定期组织演练，提高应急处置能力。
六、预案执行与评估1. 本预案由应急小组负责组织实施，各相关科室负责人及医护人员应积极配合。
2. 定期对预案执行情况进行评估，发现问题及时整改。
3. 本预案自发布之日起实施，如遇重大调整，另行通知。
七、附则1. 本预案的解释权归应急小组所有。
2. 本预案如有未尽事宜，由应急小组负责解释。
静脉溶栓pdca案例
静脉溶栓pdca案例
患者2小时前于砍柴过程中突然出现左侧肢体活动不灵，左上肢不能抬起及持物，左下肢不能活动，不能行走，无头痛头晕及恶心呕吐，无胸痛胸闷，无视物重影及视物不清，无寒战发热及咳嗽咳痰，无肢体抽搐，在家未特殊处理，症状持续存在,为进一步诊治，急诊入院。
入院查体: T:36.8C P:72次/分R:18次/分BP:左侧135/ 72mmHg右侧140/75mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心率82次/分，律绝对不齐，脉搏短绌，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。
神经系统:神志清楚，精神不振，言语流利，智能正常。
双瞳孔等大等圆，直径约3mm,光反射灵敏，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟稍浅，左侧口角稍低，伸舌左偏。
左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧巴氏征阳性。
NIHSS: 9分。
静脉溶栓流程
缺血性卒中静脉溶栓流程图濉溪县中医医院脑病科姓名性别年龄床号_________住院号联系电话静脉溶栓治疗适应证确定时间（24小时制）发病时间：年月日时分（最后看起来还正常是什么时候？）来院时间：年月日时分来诊时发病在 4.5小时之内（rtPA）是□否□来诊时发病在 6.0小时之内（尿激酶）是□否□如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。
如“否”，本流程终止。
开溶栓检查套餐1.快速血糖、血常规、血生化、凝血五项（包括D二聚体）、心肌酶谱（督促血标本送检及化验!）2.头CT或CTA筛查静脉溶栓标准（尿激酶）【适应证】是否1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状□□2.症状﹤6h □□3.年龄18～80岁□□4.意识清醒或嗜睡（NIHSS 5-25分）□□5.脑CT无早期脑梗死低密度改变□□6.患者或家属签署知情同意书□□以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓【禁忌证】1.颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）2.既往有颅内出血史3.近3个月内有严重的头颅外伤或卒中史4.颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤5.近期（3个月）有颅内或椎管内手术6.近2周内有大型外科手术7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血8.活动性内脏出血9.主动脉弓夹层10.近1周内有在不易压迫止血的部位的动脉穿刺11.血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg12.急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况13.24h内接受过低分子肝素治疗14.口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15S15.48h内使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，或各种实验室检查异常（如APTT、INR、血小板计数、ECT、TT或Ⅹa因子活性测定等）16.血糖＜2.8mmol/L或＞22.22mmol/L17.头CT或MRI提示大面积脑梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）以上必须为“否”，为“是”者不能溶栓。
浙医二院脑卒中溶栓流程改进
3h内获益 最大
The Needs of The Patients and The Customers Come First
计划
定义:
Door-to-Needle Time (DNT) 指急性脑梗 死患者从到达医院至开始静脉使用rt-PA的 时间间隔
优化知情同意书，结合直观图表， 在完善CT或MRI检查前完成溶栓 前谈话
从急诊出发影像检查前先电话联 系MRI或者CT室，让其先做好调 序工作并联系好打针的护士 简化溶栓病人病房接待步骤， 进行必要的评估后，在转运床 上即开始使用溶栓药物，然后 转入病房
使用新的时间追踪表，进行各 个环节的反馈
The Needs of The Patients and The Customers Come First
监控结果
The Needs of The Patients and The Customers Come First
第三期改进
目标值65分钟
2013, AHA/ASA Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke
将DNT时间分为两部分： 到达医院-出发影像检查 出发影像检查-开始用药
组成质量改进小组
The Needs of The Patients and The Customers Come First
计划表
实 施 计 划
指标名称
定义
计算公式
指
目标值
标
监测时间
收
评估频率
集
脑卒中静脉溶栓流程纲要图
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程
患者家属护送来院
接到脑梗死可能患者，主动通知
⑴
通知CT室准备急诊CT
急诊分诊台通知急诊一区值班
医生，
初步判断卒中可能
评估时间窗完成流
程可能
急诊检验
通知脑卒中小组成员〔急诊科李文鹏或
胡淦，
20250
17〕
急诊卒中
小组
卒中小组成员立即行
人员追踪急诊
1、初步评估〔神经系统相关检
查、
NIHSS评分、绝
对禁
血生化结果回
忌症排除〕。
报〔要求45五
2、如果评估患者为脑卒中，有溶栓可能，与家属初步沟
分内钟完成〕
通，签署溶栓治疗沟通意向书。
急诊卒中小组人员送患者到CT室行急诊头颅CT平扫，根据CT扫描结果判断，并且联系神经内二科值班医师PACS系统读片会诊；〔要求25五分内钟完成〕
结果判定〔要求45五分内钟完成〕
1. 急诊卒中小组人员根据急诊CT平扫结果判断决定；
〔1〕CT发现脑梗死的责任病灶，联系神经内二科值班医师到急诊一区或CT室急会诊；
〔2〕CT发现脑出血，根据出血量联系神经内二科、神经外科医师到急诊一区会诊，必要时急诊CTA
静脉溶栓〔要求60分内钟内完成〕
根据会诊及CTA检查结果
经过神经内二科急会诊，患者有静脉溶栓指征
１、治疗前家属沟通签字。
2、神经内二科医师通知病房准备接收及溶栓相关事。
护理急性心肌梗死静脉溶栓操作流程
护理急性心肌梗死静脉溶栓操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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静脉溶栓室规章制度
静脉溶栓室规章制度第一章总则第一条为了规范静脉溶栓室的管理，保障医疗质量，确保患者安全，特制定本规章制度。
第二条静脉溶栓室是指专门用于进行静脉溶栓治疗的特殊医疗场所，是中心危重病区重要的医疗设施。
第三条静脉溶栓室的管理宗旨是秉承“以患者为中心，安全第一”的原则，保障医护人员和患者的权益，提高医疗服务质量。
第四条静脉溶栓室实行专人专岗管理，实行严格的门禁制度，确保工作秩序井然。
第五条医疗机构应加强对静脉溶栓室医疗设备设施的维护管理，保障设备设施的正常运转。
第六条医疗机构应建立定期检查、维修和保养设备设施的制度，确保设备设施的安全可靠。
第七条医疗机构应建立静脉溶栓室的定期检查、清洁和消毒制度，确保患者在洁净、安全的环境中接受治疗。
第八条医疗机构应加强对静脉溶栓室医护人员的培训，提高医护人员的专业水平和服务意识。
第二章静脉溶栓室的管理第九条静脉溶栓室管理人员应加强对静脉溶栓室的日常管理工作，确保医疗秩序井然。
第十条静脉溶栓室管理人员应建立健全静脉溶栓室的值班制度，确保24小时值班值守。
第十一条静脉溶栓室管理人员应建立静脉溶栓室医疗记录的管理制度，确保医疗记录的完整和准确。
第十二条静脉溶栓室管理人员应建立静脉溶栓室病房巡查制度，确保病房卫生整洁。
第十三条静脉溶栓室管理人员应加强对静脉溶栓室医疗设备设施的管理，确保设备设施的正常运转。
第十四条静脉溶栓室管理人员应建立静脉溶栓室药品管理制度，确保药品的安全使用。
第十五条静脉溶栓室管理人员应建立静脉溶栓室感染控制制度，确保患者在洁净无菌的环境中接受治疗。
第十六条静脉溶栓室管理人员应建立静脉溶栓室医疗废物处理制度，确保医疗废物的安全处理。
第三章静脉溶栓室的医疗流程第十七条静脉溶栓室的医疗流程包括患者接诊、医生诊断、医护人员治疗、护理和康复等环节。
第十八条静脉溶栓室应根据患者的病情和医生的诊断制定个性化的治疗方案，确保治疗效果。
第十九条静脉溶栓室医护人员应按照医生的嘱托，严格执行治疗方案，确保患者得到及时、有效的治疗。
脑梗死静脉溶栓应急预案演练脚本
某医院急诊科接到电话，患者王先生，男性，65岁，突然出现左侧肢体无力、言语不清，伴有恶心、呕吐等症状，疑似脑梗死。
急诊科立即启动应急预案，组织人员进行救治。
二、演练目的1. 提高医护人员对脑梗死静脉溶栓救治流程的熟悉程度。
2. 增强医护人员应对突发事件的能力。
3. 完善应急预案，确保患者得到及时、有效的救治。
三、演练时间2022年X月X日四、演练地点某医院急诊科五、参演人员1. 演练指挥组：急诊科主任、护士长2. 演练实施组：医生、护士、医助、护士站护士、康复治疗师、家属3. 观摩组：其他医护人员六、演练流程1. 演练启动2. 患者接诊3. 病情评估与初步诊断4. 急性期救治5. 静脉溶栓治疗6. 术后观察与护理7. 演练总结1. 演练启动（1）急诊科主任宣布演练开始。
（2）参演人员迅速到位，各司其职。
2. 患者接诊（1）家属将患者送至急诊科。
（2）急诊科护士站护士接到患者后，立即向医生报告。
（3）医生迅速对患者进行评估，判断病情。
3. 病情评估与初步诊断（1）医生对患者进行神经系统检查，评估患者意识、语言、肢体功能等。
（2）护士进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。
（3）医生根据病情，初步诊断为脑梗死。
4. 急性期救治（1）医生向患者家属告知病情，取得家属同意后，进行溶栓治疗。
（2）护士迅速进行溶栓药物配制，遵医嘱给予患者静脉溶栓治疗。
（3）医助协助医生进行心电图、CT等检查。
5. 静脉溶栓治疗（1）医生遵医嘱给予患者静脉溶栓药物。
（2）护士密切观察患者病情变化，记录溶栓药物使用情况。
（3）医生根据患者病情变化，调整治疗方案。
6. 术后观察与护理（1）护士对患者进行心电监护，观察生命体征变化。
（2）医生定期对患者进行神经系统检查，评估病情变化。
（3）护士进行基础护理，包括口腔护理、皮肤护理、饮食护理等。
（4）康复治疗师对患者进行康复训练。
7. 演练总结（1）急诊科主任组织参演人员对演练进行总结。
静脉溶栓流程修改稿
缺血性卒中静脉溶栓流程图卫生部北京医院神经内科姓名性别年龄体重（kg）病历号病人出处联系方式：联系人姓名：与患者关系：电话：筛查静脉溶栓标准【适应证】是否☐年龄18～80岁□□☐溶栓开始时发病在4.5h以内（rtPA）或6h内(尿激酶)□□☐脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（NIHSS5-25）□□☐脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变□□☐患者或家属签署知情同意书□□以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓【禁忌证】☐严重脑卒中（临床NIHSS>25分，和/或影像提示急性低密度或脑沟消失>1/3MCA 供血区、明显占位效应伴中线移位）☐☐☐☐压☐☐近3☐近3☐近3☐近3☐近3☐近2周内进行过大的外科手术；☐近10天曾进行有创心外按压、分娩、及不易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺（如锁骨下或颈静脉）☐有出血倾向的肿瘤史；☐严重的肝病：包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食道静脉曲张）及活动性肝炎史☐严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者☐妊娠；☐已知的出血体质；☐中枢神经系统的肿瘤及手术史；☐细菌性心内膜炎或心包炎；1/3的患者可基本恢复良好，而溶栓治疗将会在此基础上再增加约33%恢复良好的机会。
并且治疗时间越早效果越好（发病6小时之内）。
虽然超早期溶栓是目前所能建议的最有效治疗方式，但它也有相应风险：1、出血：包括颅内出血、或全身出血（皮肤粘膜、胃肠道及泌尿道等），严重时可导致死亡。
溶栓引起有症状颅内出血的风险一般约6%（不溶栓约1%）。
除规定的静脉溶栓绝对禁忌征外，如果患者同时存在以下高危因素，可使颅内出血风险加大：✍高龄✍血压升高明显✍严重脑卒中（NIHSS>25）✍心源性卒中✍糖尿病史或目前血✍充血性心衰史糖>11.1mol/L✍疏松✍2、3患者签名/日期年月日和/或监护人/亲属签名/关系日期年月日医生签名日期年月日静脉溶栓治疗方案☐发病4.5小时内：rtPA剂量0.9mg/kg（最大量90mg），其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h。
普佑克溶栓流程图
STEMI静脉溶栓流程-普佑克篇
静脉溶栓患者:溶栓治疗必须在有效的抗凝/抗栓基础上进行，应至少接受48小时抗凝治疗，最多8天或至血运重建。
使用肝素期间应检测血小板计数,及时发现肝素诱导的血小板减少症。
应用肝素注意事项：
•持续给予期间，根据APTT调整肝素剂量，使得APTT维持在50—70S.若剂量增至1000U/h，仍不能使APTT达标，则不能再增加肝素剂量。
•若发生明显出血，如不凝或者出血性脑卒中,大血管穿刺部位出血等，应停止应用静脉泵入肝素。
心得体会:
•时间就是心肌！时间就是生命！
•处理急性心肌梗死要争分!更要夺秒!
•团队的合作非常重要！
•坚持学习！!
即刻肝素化是AMI救治的第一步,只溶栓不抗凝危险度高!！溶栓前给予普通肝素（冲击量60U/kg，最大剂量4000U），随后12U/kg/h（最大剂量1000U/h）,使APTT维持在对照值1.5～2。
0倍，持续48小时(I, C）
2012年《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》
2013年《美国ST段抬高性心肌梗死指南》
2012年《瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识》
2004年第7版美国胸科医师学会（ACCP7）抗栓与溶栓治疗指南。
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静脉溶栓流程修改稿-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
缺血性卒中静脉溶栓流程图
卫生部北京医院神经内科
姓名性别年龄体重（kg）病历号病人出处
联系方式：
联系人姓名：与患者关系：电话：
静脉溶栓治疗适应证
确定时间（24小时制）
发病时间：年月日时分（最后看起来还正常是什么时候）
来院时间：年月日时分
来诊时发病在 4.5小时之内（rtPA）是□否□
来诊时发病在 6.0小时之内（尿激酶）是□否□
如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。
如“否”，本流程终止。
开溶栓检查套餐
快速血糖、血常规、血生化、凝血相（包括D二聚体）、心梗三项（督促血标本送检及化验!）
头CT或CTA
筛查静脉溶栓标准
【适应证】是否
年龄18～80岁□□
溶栓开始时发病在4.5h以内（rtPA）或6h内(尿激酶) □□
脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（NIHSS 5-25）□□脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变□□患者或家属签署知情同意书□□
以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓
【禁忌证】
严重脑卒中（临床NIHSS>25分，和/或影像提示急性低密度或脑沟消
失>1/3MCA供血区、明显占位效应伴中线移位）
在开始治疗前卒中症状迅速改善
尽管头CT未见异常，临床仍怀疑蛛网膜下腔出血
此次神经功能缺损为癫痫发作的后遗症状
未控制的高血压：（间隔至少5min重复3次测得）收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg；或需要强力（静脉内给药）治疗手段以控制血压
既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血；有动脉瘤或动静脉畸形史近3个月内有有脑梗死史（但不包括未遗留神经体征的陈旧小腔梗）
近3个月内有心肌梗死史；
近3个月内有头颅外伤或严重创伤史；
近3个月内有胃肠溃疡史；
近3周内有胃肠或泌尿系统出血；
近2周内进行过大的外科手术；
近10天曾进行有创心外按压、分娩、及不易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺（如锁骨下或颈静脉）
有出血倾向的肿瘤史；
严重的肝病：包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食道静脉曲张）及活动性肝炎史
严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者
妊娠；
已知的出血体质；
中枢神经系统的肿瘤及手术史；
细菌性心内膜炎或心包炎；
急性胰腺炎；
体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据
已口服抗凝药，且INR>1.5；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
血小板计数低于100×109／L，血糖<2.7 mmol／L（50mg/dl）或高于
22.2mmol/L (400mg/dl)。
患者不能配合治疗
以上必须为“否”，为“是”者不能溶栓。
溶栓治疗知情同意书
患者，病历号: 身份证号:
发生了急性缺血性卒中，根据患者目前的检查结果及临床表现，可考虑使用溶栓药物，以减轻血栓阻塞引起的脑部损害。
溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流的措施。
不溶栓的治疗只有不到1/3的患者可基本恢复良好，而溶栓治疗将会在此基础上再
增加约33%恢复良好的机会。
并且治疗时间越早效果越好（发病6小时之内）。
虽然超早期溶栓是目前所能建议的最有效治疗方式，但它也有相应风险：
1、出血：包括颅内出血、或全身出血（皮肤粘膜、胃肠道及泌尿道等），严重时可导致死亡。
溶栓引起有症状颅内出血的风险一般约6%（不溶栓约1%）。
除规定的静脉溶栓绝对禁忌征外，如果患者同时存在以下高危因素，可使颅内出血风险加大：
高龄血压升高明显
严重脑卒中（NIHSS>25）心源性卒中
糖尿病史或目前血
充血性心衰史
糖>11.1mol/L
既往MRI上有微出血及白
质疏松
其它特殊情况
2、过敏反应：不常见（0.1-1%）。
可出现血管源性水肿引起呼吸道部分梗阻或皮疹，个别病例可能出现低血压休克。
3、另外，溶栓治疗中还有可能出现治疗效果不理想或溶栓无效，病情继续进展，溶栓后血管再闭塞或再次发生脑梗死。
以上情况我们没有办法保证不发生，但在治疗中我们将密切观察病情变化，并尽一切可能来防止药物产生的副作用。
医生已经解释了溶栓治疗急性缺血性卒中可能的危险性和益处，并回答了我关于此次治疗的相关问题。
是否接受静脉溶栓治疗签字如下（签署同意或不同意）：
患者签名 / 日期年月日
和/或监护人/亲属签名 / 关系
日期年月日
医生签名日期年月日
静脉溶栓治疗方案
发病4.5小时内：rtPA剂量0.9mg/kg（最大量90mg），其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h。
发病6小时内，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶：100万-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min。
以上用药期间及24h内均严密监护：
定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1次，以后每小时1次，直至24 h；
定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6 h内30 min 1次，以后每小时1次，直至24 h；
用药后检查舌唇以判定有无血管源性水肿（用ACEI降压药者发生的危险增加）
延迟置管：溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管、动脉穿刺及留置鼻饲管；溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管
溶栓后的抗血小板或特殊情况下的抗凝：应推迟到溶栓24小时后开始。
之前要复查头CT除外出血。
阿司匹林用法100-300mg/天，2周后改为100mg/天维持。
对症处理：
如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行头CT检查，同时急查血常规、凝血像；
症状性颅内出血处理：
输血：输4单位的袋装红细胞；4单位的冷沉淀或新鲜冷冻血浆（每袋
100毫升，提前40分钟通知血库，需解冻）；1单位的血小板，特别是
近期使用过抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4 h以
上的制备）
请神经外科会诊：凝血功能障碍纠正后才可以考虑手术，否则按原发性
脑出血处理
静脉或动脉穿刺点出血：压迫止血
如收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物（必要时可静脉微量泵入），要避免血压降得过低
拉贝洛尔10~20 mg，IV，1-2 min，每10-15 min可重复使用，最大总量
150 mg；（有哮喘、传导阻滞、窦缓或明显心衰者避免使用）
或乌拉地尔25 mg缓慢IV；持续静脉泵入则初始速度2 mg/min，维持
速度为9 mg/h
如血压还未控制，再考虑用硝普纳0.5μg/（kg﹒min）
血糖>14mmol/L：胰岛素入生理盐水泵入4-6U/h，缓慢降糖每小时下降4-6mmol/L。
血管源性水肿：立即停药，给予抗组胺药物和糖皮质激素（地塞米松
5mg）
血压下降伴休克：
胃肠道/腹腔内出血可能：输血；输液；纠正凝血功能障碍（可以输全血或新鲜冷冻血浆、冷沉淀、血小板）
过敏性休克：ABC原则；肾上腺素治疗；可考虑使用激素和抗组胺药
物；扩容维持收缩压>110mmHg；团注后每15分钟监测一次，用药结束后风险消失
血管再闭塞：在排除脑出血后，给予低分子肝素4000～5000 IU，2次/日×7～10天。
其它并发症：抑酸或胃黏膜保护剂、降颅压、抗感染等
静脉溶栓过程的监测记录
开始溶栓的时间（h/min）：
脑梗死静脉溶栓临床路径表单患者姓名：性别：年龄：住院号：。