溶栓

溶栓结束后将病人送入 病房进一步治疗护理
1.
与卒中团队医师和卒中协调者一起核查， 确认是否溶栓药物总量已经完成 （因为 tPA 总量是 基于体重的，因此在总剂量已经完成后，仍可能有药物残余） 2. 基于病情和生命体征，进行专用的神经功能检查，Q15min 共 2h，然后 Q30min 共 6h，然后 Q1h 共 16h，然后按照 NICU 诊疗标准。 3. 灌注后 24h 以内，尽可能避免进行鼻胃管、抽血或侵袭性通道操作。 4. 假如患者在入院时从外院带来了一个侵袭性通道（例如动脉或中心静脉） ，应当非常仔细地 观察穿刺部位出血情况，必要时使用压迫止血。 5. 维持静脉通路（仅在需要时重建） 6. 灌注后 24h 以内，不要进行肌肉注射 7. 观察神经功能变化和任何颅内出血的症状与体征，并据此记录。向医生报告下列任何一项： 神经功能恶化、突然明显的生命体征改变、意识水平改变、恶心呕吐、大汗、新发头痛。 8. 观察任何药物不良反应征象，据此记录。向医生报告下列任何一项：牙龈出血、瘀点瘀斑、 腹部或侧腹部疼痛、咳血、气促、啰音、心律失常。 9. 评定静脉、动脉穿刺部位、大小便、牙龈、皮肤出血。假如发生，立即向医生报告。 10. 监测肢体颜色、温度和感觉。 11. 遵循急性缺血性卒中住院管理医疗。
静脉溶栓必备工具
r-tPA静脉溶栓操作规程
入选标准和排除标准
r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓的治疗程序
r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓 不可合并的药物
r-tPA静脉溶栓操作规程
并发症的处理
r-tPA 静脉溶栓护理流程图
接到溶栓电话 溶栓物品包括：r-tPA、专 用微量泵、注射器、微量 泵延长管、体征检测表等
急性缺血性卒中
（Acute Ischemic Stroke, AIS）
AIS的临床特征
急性颅底大动脉狭窄或闭塞 病情通常严重 NIHSS≥8 致死致残率高 >60% “时间窗”内恰当的管理获益 大
AIS的早期治疗手段
静脉溶栓
AIS 3-4.5h内r-tPA静脉溶栓 大脑中动脉闭塞6h内动脉溶栓
谢 谢
急诊初筛标准
年龄≥18岁 临床考虑为缺血性脑卒中（FAST） 发病时间窗在4.5h内
3T MR室
3T MR医生职责：
快速扫描 SWI, DWI, TOF3D 完成 973 计划规定的各时间 点各序列检查 填写治疗路径
3T MR护士职责：
静脉溶栓过程中各个 时间点测量血压 执行静脉溶栓过程中 医嘱
携溶栓物品至 3T 核磁
用药期间需要严密观察 监测患者生命体征、神 经症状（神志、肌力、 语言等） 及出血倾向 （牙 龈、口腔、皮肤粘膜等）
按患者公斤体重计算溶栓药物总剂量 量
遵医嘱将总药物剂量的 10%在 1 分钟内静 脉推注，剩余 90%在 60 分钟内静脉泵入
药物剂量计算方法：r-tPA 总量 为 0.9mg/kg， 最大剂量为 90mg。 药物剂量=病人体重（kg）*0.9 注意：遵医嘱有时总剂量为 0.6mg/kg。
快速扫描DWI 快速扫描TOF 快速扫描SWI 再评排除标准 MR输液系统准备
开放静脉通道
检查EKG 检查头CT
溶栓药物ห้องสมุดไป่ตู้备
开始静脉溶栓
急性缺血性卒中绿色通道工作流程
急诊室
急诊医生职责：
询问病史、查体 是否符合初筛标准 若符合，即刻通知溶栓小组 急查血常规、凝血功能、血糖、 电解质、肾功能、EKG、传染 性疾病指标 (10min) 急查头部CT (25min) 开出3T 头MR+ 钆双胺处方 （必要时） 办理住院手续（必要时） 填写治疗路径
急诊护士职责：
评价ABC，监测生命体征 鼻导管吸氧 记录体重 抽血化验 开放两条静脉通道，一条 留置20G粉红色留置针 病情严重患者，留置胃管、 尿管
溶栓小组职责：
卒中病史收集，明确发病时 间，再评时间窗 神经系统查体及评分（GCS, NIHSS, mRS, BI）(15min) 判断是否适合静脉溶栓 与患者/家属沟通，签溶栓知 情同意书 启动 973 计划项目，通知溶 栓护士、3TMR医护人员到位 填写治疗路径
溶栓小组职责：
转运患者到3TMR 再评是否适合溶栓及试验分 组（45min） 使用MR专用输液系统实施静 脉溶栓（60min） 溶栓过程中并发症处理 决定是否终止溶栓 决定是否行血管内治疗 填写治疗路径
决定终止溶栓的条件
治疗过程中患者病情急剧恶化，不能排除颅内 出血或其他脏器出血可能的，建议终止溶栓治 疗并明确原因 用药过程中，如果患者的神经功能障碍明显改 善，建议根据患者具体情况来评价继续溶栓治 疗的利与弊 溶栓药物使用已经达到最大剂量时，无论患者 神经功能障碍有无改善，为安全性起见，建议 终止静脉溶栓治疗
到达急诊的疑 似卒中患者
询问病史 查体 初筛 通知溶栓小组 抽血化验
再次明确发病时间 神经系统检查 NIHSS评分
完成头CT检查 头CT结果判读 与患者/家属沟通
查看化验结果 判断是否溶栓 签知情同意书 启动973计划 通知溶栓护士 3T MR医护人 员 转运患者到3T MR
血管内治疗
动脉溶栓 取栓、碎栓 支架置入
IV r-tPA仍然是时间窗内再灌注治疗金标准！
新纪元脑卒中医疗救治研究中心
急诊绿色通道的建立 组建AIS早期救治团队
溶栓小组 急诊科 放射科（CT室，3TMR） 检验科 ICU 神经介入医学科
AIS诊治“黄金1小时”