溶栓病例分享
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静脉溶栓病例分享 PPT
静脉溶栓病例分享
引言
• 脑梗死是神经内科的常见病、多发病，其致死率 及致残率极高。溶栓治疗是目前国际公认的治疗 超早期脑梗死的较为有效的方法。
我国脑卒中疾病负担远超缺血性心脏病，位居世界前列
(脑卒中造成的DALY损失率－缺血性心脏病造成的DALY损失率)／总DALY损失率的地理分布1
DALY即伤残调整生命年，是由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量指标，以量化人群的疾病和伤残负担。
既往史：有阵发性心房颤动病史10年。否认高血压及糖尿病史，无外 伤、手术及出凝血障碍等疾病。
查体：血压135/85mmHg，完全性混合性失语，双眼向左侧共同偏视， 右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略高，右侧肢体肌力0级，右侧 肢体对疼痛刺激无反应，右侧巴彬斯基征阳性。
诊断 ：脑栓塞 （左侧大脑中动脉）
早期溶栓再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤9
9. González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Apr;27(4):728-35. 10. Saver JF. Stroke 2006;37:263-266.
爱通立®——国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南11,12： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病3h内给予rt-PA溶栓 治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)
心电、凝血常规、血常规、离子、血糖、肾功未见明显异常。
头部MRI-DWI及DSA改变
诊断：脑梗死
(动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除障碍)
L
L
病例3
rt-PA：63mg（0.9mg×70=63mg），6.5mg静推，余下在60分钟内微量泵入 监测神经功能、血压及患者病情的变化。
1
NIHSS: 14分
引言
• 脑梗死是神经内科的常见病、多发病，其致死率 及致残率极高。溶栓治疗是目前国际公认的治疗 超早期脑梗死的较为有效的方法。
我国脑卒中疾病负担远超缺血性心脏病，位居世界前列
(脑卒中造成的DALY损失率－缺血性心脏病造成的DALY损失率)／总DALY损失率的地理分布1
DALY即伤残调整生命年，是由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量指标，以量化人群的疾病和伤残负担。
既往史：有阵发性心房颤动病史10年。否认高血压及糖尿病史，无外 伤、手术及出凝血障碍等疾病。
查体：血压135/85mmHg，完全性混合性失语，双眼向左侧共同偏视， 右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略高，右侧肢体肌力0级，右侧 肢体对疼痛刺激无反应，右侧巴彬斯基征阳性。
诊断 ：脑栓塞 （左侧大脑中动脉）
早期溶栓再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤9
9. González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Apr;27(4):728-35. 10. Saver JF. Stroke 2006;37:263-266.
爱通立®——国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南11,12： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病3h内给予rt-PA溶栓 治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)
心电、凝血常规、血常规、离子、血糖、肾功未见明显异常。
头部MRI-DWI及DSA改变
诊断：脑梗死
(动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除障碍)
L
L
病例3
rt-PA：63mg（0.9mg×70=63mg），6.5mg静推，余下在60分钟内微量泵入 监测神经功能、血压及患者病情的变化。
1
NIHSS: 14分
急性脑梗死使用阿替普酶溶栓一例分享
• 急查心电图、血糖、血常规、凝血系列未 见明显异常。
• 治疗：阿替普酶：50mg，其中5.0mg在1分 钟内静推，余下的在60分钟内输液泵泵入。 （按0.9mg/kg）
溶栓后
• 患者溶栓后第19分钟左下肢肌力、感觉恢 复，第23分钟左上肢肌力、感觉恢复。第 48分钟左右出现少量牙龈出血，停溶栓并 压迫止血后未再出血。NIHSS评分0分。
• 溶栓后24小时检查头MRI、MRA未见明显 新鲜病灶及缺血灶。启动二级预防相关治 疗。
总结
• 尽早溶栓，抓住卒中诊治“黄金一小时”，时间就是大 脑——越早溶栓，预后越好。早期再灌注治疗是缺血性脑 卒中救治的关键，必须分秒必争。
• 此患者于20:03就诊我院急诊，病房内20:58开始rt-PA注射 溶栓，使用55分钟完善了医师评估（询问病史，实验室化 验检查、NIHSS评分），通知卒中治疗小组成员到位，头 颅CT扫描，化验检查及头CT报告完成，评估患者符合溶 栓指征。
• 体征：BP144/78mmhg，神志清楚，查体合作， 言语流利。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音， 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，全腹软，双 下肢无浮肿，颈软，无抵抗，额纹、鼻唇沟对称， 伸舌居中，左侧肢体指鼻试验、跟膝胫试验完成 较右侧差，左侧肢体触觉，温痛觉，音叉振动觉 减退。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅳ-级，右 侧肢体肌力Ⅴ级。膝反射正常，双侧巴彬斯基征 阴性。
• 溶栓前NIHSS评分4分，根据2013年 AHA/ASA急性缺血性卒中诊疗指南及2014 年中国急性缺血性卒中诊疗指南，该患者 无禁忌症，可进行静脉溶栓治疗。溶栓中 可能出现的风险及应急预案等同患者家属 沟通，同意溶栓治疗。
溶栓治疗
• 头CT提示双侧半卵圆中心、侧脑室旁、基 底节区腔隙性脑梗塞。诊断：急性脑梗死 （右侧丘脑？）
• 治疗：阿替普酶：50mg，其中5.0mg在1分 钟内静推，余下的在60分钟内输液泵泵入。 （按0.9mg/kg）
溶栓后
• 患者溶栓后第19分钟左下肢肌力、感觉恢 复，第23分钟左上肢肌力、感觉恢复。第 48分钟左右出现少量牙龈出血，停溶栓并 压迫止血后未再出血。NIHSS评分0分。
• 溶栓后24小时检查头MRI、MRA未见明显 新鲜病灶及缺血灶。启动二级预防相关治 疗。
总结
• 尽早溶栓，抓住卒中诊治“黄金一小时”，时间就是大 脑——越早溶栓，预后越好。早期再灌注治疗是缺血性脑 卒中救治的关键，必须分秒必争。
• 此患者于20:03就诊我院急诊，病房内20:58开始rt-PA注射 溶栓，使用55分钟完善了医师评估（询问病史，实验室化 验检查、NIHSS评分），通知卒中治疗小组成员到位，头 颅CT扫描，化验检查及头CT报告完成，评估患者符合溶 栓指征。
• 体征：BP144/78mmhg，神志清楚，查体合作， 言语流利。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音， 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，全腹软，双 下肢无浮肿，颈软，无抵抗，额纹、鼻唇沟对称， 伸舌居中，左侧肢体指鼻试验、跟膝胫试验完成 较右侧差，左侧肢体触觉，温痛觉，音叉振动觉 减退。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅳ-级，右 侧肢体肌力Ⅴ级。膝反射正常，双侧巴彬斯基征 阴性。
• 溶栓前NIHSS评分4分，根据2013年 AHA/ASA急性缺血性卒中诊疗指南及2014 年中国急性缺血性卒中诊疗指南，该患者 无禁忌症，可进行静脉溶栓治疗。溶栓中 可能出现的风险及应急预案等同患者家属 沟通，同意溶栓治疗。
溶栓治疗
• 头CT提示双侧半卵圆中心、侧脑室旁、基 底节区腔隙性脑梗塞。诊断：急性脑梗死 （右侧丘脑？）
急性心肌梗死溶栓病例
溶栓后主要治疗
1
阿司匹林 100mg p.o Qn
氯吡格雷 75mg p.o Qd 达肝素 5000IU ih Qd
2
依那普利 12.5mg p.o bid
美托洛尔 12.5mg p.o bid 阿托伐他汀 40mg p.o Qn
3
硝酸甘油 0.3--0.9mg/h泵入
预防再次梗塞
改善预后
改善症状
急性ST段抬高性心肌梗死 溶栓病例分享
许永锋
民权县中医院ICU 2018年5月2日
患者一般情况
患者 杨某 73岁 男性 农民
入科时间：2018年3月15日13:17
主诉:
突发胸痛2小时，加重伴呼吸困难20分钟。
现病史
患者以“脑梗塞”为诊断于2018年3月12 日入我院神经内科治疗，入院查心电图无 异常，于2018年3月15日11时左右在住院 期间无明显诱因突然出现胸痛，呈逐渐加 剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物， 无放射痛，无畏寒、发热、头痛、头昏、 嗳气、反酸等不适，口服硝酸甘油及速效 救心丸后症状无缓解。
疗效评估
症状
血生化
心电图
溶栓后，患 者胸闷、胸 痛症状缓解， 心率出现再 灌注性心律 失常。
心肌酶 肌钙 蛋白峰值提 前
胸前V1-V4 导联ST段回 落，T波倒 置
心肌酶溶栓前后对比
溶栓术前 溶栓术后
心电图治疗前后对比
溶栓术前 溶栓术后Fra bibliotek结论对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急性期处理方法 有：药物保守治疗，静脉溶栓治疗，直接PCI。 溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各 种原因使FMC（首次医疗接触）至PCI时间明显延迟时，对 有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。对 发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相 似。
临床醒后卒中静脉溶栓治疗病例分享及要点总结
临床醒后卒中静脉溶栓治疗病例分享及要点总结静脉溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死最有效的治疗方案之一。
组织窗这一神经影像学概念对于脑梗死的治疗及预后非常重要，它能够揭示出大脑在缺血后的各个阶段，为我们寻找最佳溶栓治疗时机提供关键的时间参考。
病例一：患者女，48岁，主因「发现言语理解困难1小时」入院。
发病过程：∙入院前一天20:00：完全正常。
•今晨8:00：表现为醒后卒中，发现自己无法理解别人的话，沟通困难。
•今晨9:00：于我院就诊。
•今晨9:30：多模式CT评估。
•今晨9:30：颅脑MRI评估。
•今晨10:17:进行静脉溶栓治疗。
在急性脑梗死的治疗中，通常会严格追踪时间线。
对于这位患者来说，最后一次呈现正常状态到就诊的时间已经达到13个小时，这远超过了一般规定的4.5小时溶栓时间窗。
对于醒后卒中的患者，会将从入睡至到达医院的时间纳入考虑因素。
对于本例的患者而言，这段时间大约为7小时，依然处于可接受溶栓治疗的时间窗内。
患者的NIHSS评分为5（提问2+指令2+语言1）。
初步诊断后，进行多模式CT筛查，同时也进行磁共振检查。
平扫CT结果显示，由于从最后正常状态到现在已经过去十几个小时，患者已经出现了颍叶低密度区，主要影响了Wernicke区，这与她的症状相符。
接着，我们进行了CTA检查，但并未发现明显的近端大血管闭塞。
图1.多模式CT检查提示左侧颍叶稍低密度图2.颅脑CTA未见大动脉闭塞最后，完善CTP评估，清晰地呈现患者的梗死核心和缺血半暗带。
患者梗死核心和缺血半暗带区域均为I1m1,rCBF（相对脑血流量）为2.0o图3.患者CTP检查提示核心梗死区和半暗带区I1m1对醒后卒中患者，我们通常首先考虑其是否符合EXTEND标准:发病/至睡眠终点时间4.5~9小时；NIHSS评分4~26；Penumbra大于10m1；梗死核心小于70m1；Mismatch比例大于1.2。
本案例中患者在时间窗（7小时）和NIHSS评分上均满足要求。
急性脑梗死溶栓病历分享
病例分享 -----溶栓
河南科技大学第二附属医院 神经内科一病区 李建辉
脑中风的主要症状
面瘫 (Facial weakness)
能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？
肌无力 (Arm weakness) 能伸举上肢吗？
言语困难 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 进行沟通吗？
尽早就诊，快速行动 (Time to act fast) 如果出现中风发作 症状，请立即致电120
人民卫生出版社
发生脑中风，该如何处理？
尽快到综合性医院就诊
在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑
血栓最有效的手段，能最大限度降低病残
或完全康复
强调早期发现，早期溶栓；
人民卫生出版社
4 人民卫生出版社
5 人民卫生出版社
1：溶栓适应症； 2：溶栓禁忌症；
6 人民卫生出版社
病例
王某，女，91岁；
9 人民卫生出版社
10 人民卫生出版社
11 人民卫生出版社
12 人民卫生出版社
诊断 1：急性脑梗死（大面积） 心源性栓塞性 大动脉粥样硬化性 2：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律 失常-房颤 心功能2级
13 人民卫生出版社
14 人民卫生出版社
15 人民卫生出版社
治疗
1：溶或不溶？
16 人民卫生出版社
7 人民卫生出版社
既往史：5年前发现“冠心病 房颤”未予 抗凝治疗； 个人史：无特殊； 家族史：无特殊；
8 人民卫生出版社
神经系统检查：浅昏迷状，双眼向右侧凝 视，瞳孔直径约3.5mm，光反射灵敏，左 侧肢体坠落试验阳性，左侧巴氏症阳性， 余检查不合作。 辅助检查：心电图：心率 112次/分 房颤； 肝肾功能、凝血四项、血常规、心肌酶正 常；头颅MRI+MRA 见下图
河南科技大学第二附属医院 神经内科一病区 李建辉
脑中风的主要症状
面瘫 (Facial weakness)
能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？
肌无力 (Arm weakness) 能伸举上肢吗？
言语困难 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 进行沟通吗？
尽早就诊，快速行动 (Time to act fast) 如果出现中风发作 症状，请立即致电120
人民卫生出版社
发生脑中风，该如何处理？
尽快到综合性医院就诊
在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑
血栓最有效的手段，能最大限度降低病残
或完全康复
强调早期发现，早期溶栓；
人民卫生出版社
4 人民卫生出版社
5 人民卫生出版社
1：溶栓适应症； 2：溶栓禁忌症；
6 人民卫生出版社
病例
王某，女，91岁；
9 人民卫生出版社
10 人民卫生出版社
11 人民卫生出版社
12 人民卫生出版社
诊断 1：急性脑梗死（大面积） 心源性栓塞性 大动脉粥样硬化性 2：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律 失常-房颤 心功能2级
13 人民卫生出版社
14 人民卫生出版社
15 人民卫生出版社
治疗
1：溶或不溶？
16 人民卫生出版社
7 人民卫生出版社
既往史：5年前发现“冠心病 房颤”未予 抗凝治疗； 个人史：无特殊； 家族史：无特殊；
8 人民卫生出版社
神经系统检查：浅昏迷状，双眼向右侧凝 视，瞳孔直径约3.5mm，光反射灵敏，左 侧肢体坠落试验阳性，左侧巴氏症阳性， 余检查不合作。 辅助检查：心电图：心率 112次/分 房颤； 肝肾功能、凝血四项、血常规、心肌酶正 常；头颅MRI+MRA 见下图
心肌梗死溶栓病例分享
心肌梗死溶栓病例分享
病例患者为一名50岁的男性，有高血压和高血脂症状史。
某天早晨，患者突然出现剧烈的胸痛、胸闷和气促症状，伴有恶心和出冷汗。
家人立即拨打急救电话并将患者送往最近的医院急诊科。
在急诊科，患者被立即接受心电图检查，结果显示急性ST段抬高性心肌梗死。
医生立即进行溶栓治疗，给予患者静脉注射溶栓药物以溶解血栓，恢复冠状动脉的血液供应。
在溶栓治疗后，患者的胸痛症状逐渐缓解，心电图显示ST段恢复正常。
随后，患者接受了冠状动脉造影检查，发现左前降支冠状动脉严重狭窄，医生决定为患者进行冠状动脉支架植入术。
手术顺利进行，患者术后恢复良好。
在出院后，患者接受了心脏康复和药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、降压药物和他汀类药物。
患者也接受了心理辅导和生活方式干预，包括合理饮食、适量运动和戒烟等措施。
经过一段时间的康复治疗，患者的心肌功能得到改善，心血管症状得到缓解，生活质量得到提高。
患者也积极配合医生的随访和
定期复查，保持良好的治疗依从性。
这个病例分享展示了心肌梗死溶栓治疗的过程和效果，同时也
强调了术后康复和长期治疗的重要性。
通过及时的急救和有效的治疗，患者得以获得良好的预后和生活质量的改善。
同时也提醒人们
预防心血管疾病，包括控制危险因素、定期体检和积极的健康管理。
希望这个病例分享对于心血管疾病的认识和预防有所帮助。
溶栓病例报告1
5.既往：高血压、脑梗死病史
诊断
1.急性缺血性脑血管病 2.高血压 3级 很高危 3.视网膜脱落术后
治疗
急诊：
发病1.5 h 就诊 发病2.5 h 相关化验（血常规、凝血常规、生 化全项、心电图）、检查（头CT），NIHSS评分6 分，均符合溶栓指征，并且家属同意溶栓，给予 阿替普酶 5 mg 缓慢静推 阿替普酶 45 mg 泵点1 h溶栓治疗。
病例讨论
辅助检查
头颅CT（2012-7-20，省二院）：左侧基底节 区脑梗死（溶栓前，结合病史考虑陈旧病灶）
头颅CT（2012-7-20，省二院）：左侧基底节 区脑梗死（溶栓后）
心电图、血常规、凝血常规、生化全项 （2012-7-20，省二院）：未见明显异常
病例特点
1.中年女性，52岁，急性起病 2.以右侧肢体无力为主症 3.查体：右侧肢体肌力Ⅲ级 4.头颅CT：左侧基底节区脑梗死
病史
既往史：高血压病史10余年，最高达 190/100 mmHg，口服“卡托普利”降压，平 时维持在150/90 mmHg左右。脑梗死病史3年， 遗留右侧肢体活动不利。视网膜脱落病史10余 年，留有右眼失明。 个人史：无特殊。 家族史：无特殊。
体格检查
一般查体：T 36.8℃ P 60次/分 R 19次/分 BP 168/97 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿 性罗音，心率60次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未 触及 NSPE：神清，语利，左眼瞳孔直径约2.0 mm，对 光反射灵敏，右眼瞳孔直径约4.0 mm，对光反射 消失，左眼球向各方向活动自如，面纹对称，伸 舌居中，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级， 双侧腱反射++，右巴氏征可疑，感觉系统及左侧 共济运动查体未见异常，颈软。
急性脑梗死溶栓治疗后脑出血病例分享
脑出血是脑部出血，与急性脑梗死的病变机制不同，但两者在治疗过程中需要注意相互关系出血
这位患者因急性脑梗死接受了溶栓治疗，但治疗后出现了脑出血的并发症，为我们提供了有价值的经验教训。
患者病史和病情介绍
该患者年龄65岁，具有高血压病史，于一周前突发右侧手足无力和言语不清，经CT检查确诊为急性脑梗死。
急性脑梗死溶栓治疗后脑 出血病例分享
本次分享将介绍急性脑梗死的溶栓治疗，探讨脑出血和急性脑梗死治疗的关 系，并分享一例溶栓治疗后发生脑出血的病例。
急性脑梗死介绍
急性脑梗死是脑部血液供应中断导致的脑组织缺血性损害，溶栓治疗是一种 常用的治疗方法，可通过溶解血栓恢复血液供应。
脑出血和急性脑梗死治疗的关系
治疗过程和效果
患者接受了静脉溶栓治疗，并在治疗后数小时内恢复了部分神经功能，但随 后出现了头痛和意识障碍。
治疗中出现的问题和对策
头痛和意识障碍可能提示发生了脑出血，我们采取了紧急护理措施并停止了 溶栓治疗，但病情仍然比较严重。
总结和建议
本例病例分享强调了溶栓治疗后可能发生脑出血的风险，掌握准确的治疗适应症和溶栓治疗的时间窗口非常重 要。
这位患者因急性脑梗死接受了溶栓治疗，但治疗后出现了脑出血的并发症，为我们提供了有价值的经验教训。
患者病史和病情介绍
该患者年龄65岁，具有高血压病史，于一周前突发右侧手足无力和言语不清，经CT检查确诊为急性脑梗死。
急性脑梗死溶栓治疗后脑 出血病例分享
本次分享将介绍急性脑梗死的溶栓治疗，探讨脑出血和急性脑梗死治疗的关 系，并分享一例溶栓治疗后发生脑出血的病例。
急性脑梗死介绍
急性脑梗死是脑部血液供应中断导致的脑组织缺血性损害，溶栓治疗是一种 常用的治疗方法，可通过溶解血栓恢复血液供应。
脑出血和急性脑梗死治疗的关系
治疗过程和效果
患者接受了静脉溶栓治疗，并在治疗后数小时内恢复了部分神经功能，但随 后出现了头痛和意识障碍。
治疗中出现的问题和对策
头痛和意识障碍可能提示发生了脑出血，我们采取了紧急护理措施并停止了 溶栓治疗，但病情仍然比较严重。
总结和建议
本例病例分享强调了溶栓治疗后可能发生脑出血的风险，掌握准确的治疗适应症和溶栓治疗的时间窗口非常重 要。
溶栓病例分享ppt课件
辅助检查：CT：颅内未见明显改变，中线 结构居中。
葡萄糖(GLU)：5.06mmol/L。
心电图：窦性心律。血常规电解质肾功能 凝血功能基本正常。
入院诊断：脑梗死。考虑左侧MCA主干病 变。
21:30予r-tpa50mg溶栓治疗。溶栓后1小 时查体患者神志转清，凝视障碍消失，肢 体乏力及言语不清好转，NIHSS评分6。
出院时NIHSS2分。周后DSA结果
锁骨下动脉盗血病例
苏州市中西医结合医院神经内科张坦
查火林,男,67岁.“头晕半月余”入院。 既往有“高血压病”病史十余年，现服用“美托洛尔、依那普利”等
控制，具体血压控制不详；否认食物及药物过敏史。否认烟酒 等不良嗜好。 患者半月前开始无明显诱因出现头晕，诉时有左上肢麻木，以 左侧肢体活动时明显。无晕厥意识障碍，无言语不清肢体乏力。 今来我院门诊就诊，测两侧血压不对称，为求进一步诊治收住 入院。 入院查体：T36.7℃，BP 170/100mmHg（右），BP 120/80mmHg（左），神志清，言语流利，对答切题，两侧眼 球活动正常，未及眼震，双侧瞳孔直径约3.0mm，光敏，双侧 鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，颈软无抵抗，两肺呼吸音 清，未及明显干湿性啰音，心律齐，HR68次/分，未及明显杂音， 腹平软，无压痛。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，四肢腱反射 (+)，双侧巴氏征(-)，深浅感觉及共济检查无异常。舌质暗有瘀 斑，苔薄白，脉滑。 辅助检查：头颅CT（2017-02-28，本院）：颅脑平扫未见明显 异常改变。
出院带药：
阿司匹林0.1qd 波立维75mgqd 瑞舒伐他汀10mgqn 厄贝沙坦氢氯噻嗪162.5mgqd
延髓梗死病例
苏州市中西医结合医院神经内科 张坦
静脉溶栓病例分享
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等
。
心理支持
关注患者的心理健康，给予必 要的心理支持和辅导，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
对医疗团队的协作建议
快速响应
医疗团队应建立快速响应机制 ，确保患者在发病后得到及时
救治。
多学科协作
加强神经内科、神经外科、影 像科等相关科室之间的协作， 提高诊疗效率。
参考文献2
该文献探讨了静脉溶栓治疗在不同年 龄段急性心肌梗死患者的疗效和安全 性。研究结果显示，与非溶栓组相比 ，静脉溶栓组患者心肌再灌注明显改 善，心功能恢复较好，且出血并发症 并未增加。该文献提示，对于急性心 肌梗死患者，应根据病情和年龄等因 素综合考虑是否进行静脉溶栓治疗。
参考文献3
该文献对静脉溶栓治疗急性心肌梗死 的适应症和禁忌症进行了详细阐述。 适应症主要包括发病时间短、无溶栓 禁忌症、血流动力学稳定的患者；禁 忌症则包括近期内有活动性出血、颅 脑外伤或颅内手术史等。该文献指出 ，在选择静脉溶栓治疗时，需严格掌 握适应症和禁忌症，确保治疗的有效 性和安全性。
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静脉溶栓病例分享
目 录
• 病例概述 • 溶栓过程 • 溶栓结果与效果评估 • 病例总结与经验分享 • 参考文献
01
病例概述
患者基本信息
01
患者姓名：张先生
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
既往病史：高血压、糖尿病
病情简介
01
突发左侧肢体无力，无法行走， 伴有言语不清。
02
紧急送往医院，经检查确诊为急 性脑梗死。
01
02
03
生命体征监测
。
心理支持
关注患者的心理健康，给予必 要的心理支持和辅导，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
对医疗团队的协作建议
快速响应
医疗团队应建立快速响应机制 ，确保患者在发病后得到及时
救治。
多学科协作
加强神经内科、神经外科、影 像科等相关科室之间的协作， 提高诊疗效率。
参考文献2
该文献探讨了静脉溶栓治疗在不同年 龄段急性心肌梗死患者的疗效和安全 性。研究结果显示，与非溶栓组相比 ，静脉溶栓组患者心肌再灌注明显改 善，心功能恢复较好，且出血并发症 并未增加。该文献提示，对于急性心 肌梗死患者，应根据病情和年龄等因 素综合考虑是否进行静脉溶栓治疗。
参考文献3
该文献对静脉溶栓治疗急性心肌梗死 的适应症和禁忌症进行了详细阐述。 适应症主要包括发病时间短、无溶栓 禁忌症、血流动力学稳定的患者；禁 忌症则包括近期内有活动性出血、颅 脑外伤或颅内手术史等。该文献指出 ，在选择静脉溶栓治疗时，需严格掌 握适应症和禁忌症，确保治疗的有效 性和安全性。
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静脉溶栓病例分享
目 录
• 病例概述 • 溶栓过程 • 溶栓结果与效果评估 • 病例总结与经验分享 • 参考文献
01
病例概述
患者基本信息
01
患者姓名：张先生
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
既往病史：高血压、糖尿病
病情简介
01
突发左侧肢体无力，无法行走， 伴有言语不清。
02
紧急送往医院，经检查确诊为急 性脑梗死。
01
02
03
生命体征监测
缺血性卒中溶栓病例(PPT)
病史摘要
入院检查： T 36.2℃，P 85次／分，BP 187／112mmHg； 查体:颈软无抵抗，克氏征阴性，嗜睡，混合性失语，右侧鼻 唇沟稍浅，伸舌偏右，右上肢肌力1-2级，右上肢坠落试验 （+），右下肢肌力3级，左侧肢体正常，右侧肢体腱反射减 弱，左侧肢体腱反射正常，面部及四肢深浅感觉未能配合检 查，右下肢病理征阳性。
❖ 正常人脑血流阈值（rCBF）40-60ml/100g/min
▪ rCBF18-20ml/100g/min
脑00g/min SEP 消失（大脑皮层活动衰竭阈）
▪ rCBF10ml/100g/min
细胞死亡（离子泵衰竭阈）
❖ 介于这两个阈值之间的脑组织称为缺血半暗带（Penumbra）
0
主要实验室数据
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
主要实验室数据
INR
3
2.5
患者安全联盟
2
1.5
INR
1
0.5
0 10.24
10.26
11.02
11.05
11.09
11.13
血常规、血糖、肝肾、心功酶等检查无明显异常
甘油三酯 2.46 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇3.41mmol/L
病程进展—10.27
溶栓
名称 硝酸甘油注射液
注射用阿替普酶
用法用量 30mg 持续泵入
6.48mg 静脉注射 58.32mg 持续泵入
主要治疗药物
抗凝 降脂 控压 护胃
辅疗
华法林钠片 3mg qd po 低分子肝素钠注射液 0.4ml bid 皮下注射 阿托伐他汀钙胶囊 20mg qd po 缬沙坦氢氯噻嗪片 80mg 1/晚 po 盐酸贝那普利 10mg qd po 注射用兰索拉唑 30mg qd ivgtt 拉夫替丁 10mg bid po 丹参川芎嗪注射液 10ml qd ivgtt 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 100mg qd ivgtt 注射用二丁酰环磷腺苷钙 20mg qd ivgtt
溶栓病例交流
入院时心电图
溶栓前心电图
第一次药推完后半小时
第一次溶栓后45分钟
距溶栓120分钟
距溶栓12小时
距溶栓8天
病例2
• 患者，阮某，男，34岁，因“胸痛1天”于2012年1月20 日18：50入院。入院时患者感胸闷，偶有短暂胸痛，每次 持续约10分钟左右，含服硝心痛可缓解，入院查体：脉搏 76次/分，血压110/70mmHg，急性病容，咽充血，双肺 呼吸音粗，余无特殊，心电图示：窦性心律，心率76次/ 分，Ⅱ、Ⅲ、AVFST段上抬0.2-0.3mv。心肌酶示： AST89U/L，CK806U/L，CK-MB37U/L，入院心脏B超无 明显异常；初步诊断急性下壁心肌梗死，立即予扩冠、抗 栓抗疑，稳定动脉斑块，镇痛等治疗后，患者病情缓解。 于2012年1月21日5：08患者再次出现胸痛，呈持续性压 榨性疼痛，上述处理无效，复查心电图示： Ⅱ、Ⅲ、AVF、 ST段上抬0.3-0.45mv，V7-9ST段上抬0.1-0.2mv；考虑梗 死面扩展，立即进行溶栓评估并进行溶栓。
入院时心电图
入院后10小时再发胸痛后例3
• 患者，杨某，男，49岁，因“胸痛30分钟”于 2012年1月22日14：40入院。患者入院时诉胸骨 后持续性压榨性疼痛，伴大汗淋漓，查体：查体： 脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg， 余体征无特殊，心电图示：窦性心律，V1-6ST段 上抬与T波融合，T波高尖，急查心肌酶无异常， 血脂示:TG，3.25mmol/L,TCH7.9mmol/L,LDL， 4.81mmol/L,入院诊断：1、急生广泛前壁ST段抬 高型心肌梗死，2、混合性高脂血症，立即进行溶 栓评估并予溶栓。
• 具体报告如下：
病例1
• 艾某，男，71岁，因“反复胸痛2天，再发 加重2小时”于2011年12月26日22：30入 院。入院查体：脉搏62次/分，血压 160/90mmHg，急性痛苦病容，余无特殊， 心电图示：窦性心律，心率62次/分，左前 分支阻滞，V2-5ST段上抬0.4-1.5mv。诊断： 1、急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，2、 原发性高血压2级，极高危组。立即进行急 性心肌梗死的常规治疗及溶栓评估。
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病例分享
郑州市中医院脑病一科
基本资料
患者翟XX，男，58岁
主诉：头晕伴右侧肢体活动无力2小时 现病史：2小时前休息时突然出现头晕，头昏目眩，右侧肢体无力，上
肢尚可持物，下肢行走无明显异常，当时无头痛、恶心呕吐、意识障
碍及肢体抽搐、四肢厥冷、项背强直等，至郑大四附院行头颅CT示： 左侧基底节区腔隙性脑梗塞，随后右侧肢体无力症状逐渐加重，上肢
溶栓后头颅MRI
溶栓后头颅MRA
溶栓后头颅MRA
溶栓后头颅MRA
谢谢
体格检查
生命体征：T：36.6℃
R：18次/分
P：69次/分
Bp：174/104mmHg
神经系统检查：高级智能正常，无失语，无构音障碍，右侧中枢性面
瘫，右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌张力减退，右侧肢体肌腱反射减 弱ki征
阳性。无颈项强直，脑膜刺激征阴性。
不能持物，下肢不能行走，病情有加重的趋势，至我院门诊诊治，收
治我科。发病以来，神志清，精神差，饮食可，睡眠差，大小便正常。
既往史：有冠心病5年，间断服用麝香保心丸，平时无心慌胸闷感；否
认高血压、糖尿病、脑血管病病史，无手术及外伤史，否认药物过敏 史。
个人史：吸烟约40支/日，无饮酒史。
家族史：父母已故，死因不详，家族无类似疾病史。
入院急查头颅CT
入院急查头颅CT
入院急查血常规
入院急查凝血功能
初步诊断：中医诊断：中风 中经络 风痰阻络 西医诊断：1.急性脑梗死 2.高血压病3级 极高危 3.冠状动脉性心脏病 不稳定型心绞痛
诊疗过程
该患者男性，58岁，于2017年1月9日18时突发右侧肢体无力，20时9分由家属
送至病房，NIHSS评分8分（右侧上下无力各3分、面瘫1分、浅感觉减退1分）， 结合急查头颅CT、血常规及血凝结果，患者无溶栓绝对禁忌症，有溶栓适应 症，告知病人及家属溶栓的必要性和出血等风险，病人家属同意溶栓并签字。 21时3分给予阿替普酶50mg+0.9%氯化钠50ml稀释，先静脉注射5ml，余45ml静 脉滴注60分钟。静脉溶栓治疗期间，予以床旁心电监护，开始溶栓后0、15、 30、45、60、75、90分钟，NIHSS评分为8、6、5、4、2、1、1分，血压波动 在175-150/105-90mmHg之间。溶栓90分钟后患者右侧上下肢肌力恢复，面瘫 恢复正常，浅感觉仍减退。患者及家属对溶栓疗效满意。24小时后复查CT。
郑州市中医院脑病一科
基本资料
患者翟XX，男，58岁
主诉：头晕伴右侧肢体活动无力2小时 现病史：2小时前休息时突然出现头晕，头昏目眩，右侧肢体无力，上
肢尚可持物，下肢行走无明显异常，当时无头痛、恶心呕吐、意识障
碍及肢体抽搐、四肢厥冷、项背强直等，至郑大四附院行头颅CT示： 左侧基底节区腔隙性脑梗塞，随后右侧肢体无力症状逐渐加重，上肢
溶栓后头颅MRI
溶栓后头颅MRA
溶栓后头颅MRA
溶栓后头颅MRA
谢谢
体格检查
生命体征：T：36.6℃
R：18次/分
P：69次/分
Bp：174/104mmHg
神经系统检查：高级智能正常，无失语，无构音障碍，右侧中枢性面
瘫，右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌张力减退，右侧肢体肌腱反射减 弱ki征
阳性。无颈项强直，脑膜刺激征阴性。
不能持物，下肢不能行走，病情有加重的趋势，至我院门诊诊治，收
治我科。发病以来，神志清，精神差，饮食可，睡眠差，大小便正常。
既往史：有冠心病5年，间断服用麝香保心丸，平时无心慌胸闷感；否
认高血压、糖尿病、脑血管病病史，无手术及外伤史，否认药物过敏 史。
个人史：吸烟约40支/日，无饮酒史。
家族史：父母已故，死因不详，家族无类似疾病史。
入院急查头颅CT
入院急查头颅CT
入院急查血常规
入院急查凝血功能
初步诊断：中医诊断：中风 中经络 风痰阻络 西医诊断：1.急性脑梗死 2.高血压病3级 极高危 3.冠状动脉性心脏病 不稳定型心绞痛
诊疗过程
该患者男性，58岁，于2017年1月9日18时突发右侧肢体无力，20时9分由家属
送至病房，NIHSS评分8分（右侧上下无力各3分、面瘫1分、浅感觉减退1分）， 结合急查头颅CT、血常规及血凝结果，患者无溶栓绝对禁忌症，有溶栓适应 症，告知病人及家属溶栓的必要性和出血等风险，病人家属同意溶栓并签字。 21时3分给予阿替普酶50mg+0.9%氯化钠50ml稀释，先静脉注射5ml，余45ml静 脉滴注60分钟。静脉溶栓治疗期间，予以床旁心电监护，开始溶栓后0、15、 30、45、60、75、90分钟，NIHSS评分为8、6、5、4、2、1、1分，血压波动 在175-150/105-90mmHg之间。溶栓90分钟后患者右侧上下肢肌力恢复，面瘫 恢复正常，浅感觉仍减退。患者及家属对溶栓疗效满意。24小时后复查CT。