溶栓病例汇报
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动静脉溶栓病例
溶栓前： ：
Bp140/90mmHg，完全运动性失语，右中枢性面舌 Bp140/90mmHg，完全运动性失语，右中枢性面舌 瘫，右上肢肌力3级，右下肢肌力4 瘫，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右 Chaddock’ （＋）。 Chaddock’征（＋）。
溶栓后：语言基本正常，右肢体肌力正常。 ：语言基本正常，右肢体肌力正常。
梗死灶 溶 栓 前
溶栓后24 小时复查 头CT未出 现出血。
溶栓病例2
男，68岁，早7点半出现头晕、视物旋转伴 恶心、呕吐。
到医院时间：发病后1小时40分。 6年半前行颈椎病脊髓型手术。 用rt-PA静脉溶栓。
溶栓前：查体：向右、上注视有水平眼震，双侧病
理征阳性。
溶栓后：症状和体征逐渐好转。
溶栓前-DMRI
溶栓病例1
男，65岁，早7 男，65岁，早7点出现言语不能、右侧肢体无力。 到达医院急诊室时间：发病后1个半小时。 到达医院急诊室时间：发病后1个半小时。 头CT未见异常。头MRI和DMRI示左顶叶及颞叶片 CT未见异常。头MRI和DMRI示左顶叶及颞叶片 状异常高信号 用rt-PA静脉溶栓。 rt-PA静脉溶栓
溶栓后神经系统完全恢复正常。
图1.溶栓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ,DMRI示左 基底节区高信号
图2.溶栓前,箭头示左 颈总动脉完全闭塞
图3.支架后，左颈总动脉 完全开通，无残余狭窄
图4.溶栓 后立即复 查头CT 示左基底 节区少量 渗血
图5.8天复 查头CT示 左基底节 区渗血吸 收
溶栓后24h头CT
溶栓后10天MRI
溶栓病例3 (动脉溶栓)
女，27岁，早8点20分出现头晕,右侧肢体 无力。
到医院时间：2小时30分。 查体: 右侧中枢性面舌瘫,右上肢肌力2＋级,右 下肢肌力3＋级,右病理征阳性。 头MRI和DMRI示右基底节区有一高弥散信号。 动脉溶栓时间：发病后5小时40分 颈动脉放支架时间：发病后11小时。
溶栓病例分享
病例分享
郑州市中医院脑病一科
基本资料
患者翟XX，男，58岁
主诉：头晕伴右侧肢体活动无力2小时 现病史：2小时前休息时突然出现头晕，头昏目眩，右侧肢体无力，上
肢尚可持物，下肢行走无明显异常，当时无头痛、恶心呕吐、意识障
碍及肢体抽搐、四肢厥冷、项背强直等，至郑大四附院行头颅CT示： 左侧基底节区腔隙性脑梗塞，随后右侧肢体无力症状逐渐加重，上肢
溶栓后头颅MRI
溶栓后头颅MRA
溶栓后头颅MRA
溶栓后头颅MRA
谢谢
体格检查
生命体征：T：36.6℃
R：18次/分
P：69次/分
Bp：174/104mmHg
神经系统检查：高级智能正常，无失语，无构音障碍，右侧中枢性面
瘫，右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌张力减退，右侧肢体肌腱反射减 弱ki征
阳性。无颈项强直，脑膜刺激征阴性。
不能持物，下肢不能行走，病情有加重的趋势，至我院门诊诊治，收
治我科。发病以来，神志清，精神差，饮食可，睡眠差，大小便正常。
既往史：有冠心病5年，间断服用麝香保心丸，平时无心慌胸闷感；否
认高血压、糖尿病、脑血管病病史，无手术及外伤史，否认药物过敏 史。
个人史：吸烟约40支/日，无饮酒史。
家族史：父母已故，死因不详，家族无类似疾病史。
入院急查头颅CT
入院急查头颅CT
入院急查血常规
入院急查凝血功能
初步诊断：中医诊断：中风 中经络 风痰阻络 西医诊断：1.急性脑梗死 2.高血压病3级 极高危 3.冠状动脉性心脏病 不稳定型心绞痛
诊疗过程
该患者男性，58岁，于2017年1月9日18时突发右侧肢体无力，20时9分由家属
郑州市中医院脑病一科
基本资料
患者翟XX，男，58岁
主诉：头晕伴右侧肢体活动无力2小时 现病史：2小时前休息时突然出现头晕，头昏目眩，右侧肢体无力，上
肢尚可持物，下肢行走无明显异常，当时无头痛、恶心呕吐、意识障
碍及肢体抽搐、四肢厥冷、项背强直等，至郑大四附院行头颅CT示： 左侧基底节区腔隙性脑梗塞，随后右侧肢体无力症状逐渐加重，上肢
溶栓后头颅MRI
溶栓后头颅MRA
溶栓后头颅MRA
溶栓后头颅MRA
谢谢
体格检查
生命体征：T：36.6℃
R：18次/分
P：69次/分
Bp：174/104mmHg
神经系统检查：高级智能正常，无失语，无构音障碍，右侧中枢性面
瘫，右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌张力减退，右侧肢体肌腱反射减 弱ki征
阳性。无颈项强直，脑膜刺激征阴性。
不能持物，下肢不能行走，病情有加重的趋势，至我院门诊诊治，收
治我科。发病以来，神志清，精神差，饮食可，睡眠差，大小便正常。
既往史：有冠心病5年，间断服用麝香保心丸，平时无心慌胸闷感；否
认高血压、糖尿病、脑血管病病史，无手术及外伤史，否认药物过敏 史。
个人史：吸烟约40支/日，无饮酒史。
家族史：父母已故，死因不详，家族无类似疾病史。
入院急查头颅CT
入院急查头颅CT
入院急查血常规
入院急查凝血功能
初步诊断：中医诊断：中风 中经络 风痰阻络 西医诊断：1.急性脑梗死 2.高血压病3级 极高危 3.冠状动脉性心脏病 不稳定型心绞痛
诊疗过程
该患者男性，58岁，于2017年1月9日18时突发右侧肢体无力，20时9分由家属
溶栓病例分享
溶栓病例介绍
病史资料
患者男性，66岁
主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2.5小时 发病时间：2013年09月20日11：00 到院时间： 2013年09月20日14:00
主要临床表现 ：2.5小时前活动中出现左侧肢 体无力，伴言语不清
病史资料
既往史：高血压病史10年，口服硝苯地平缓 释片10mg,日一次，自诉平素血压控制可；否 认糖尿病、冠心病病史； 个人史：无吸烟、大量饮酒史。
到院血液学及心电图检查
血常规：正常。 血生化：肝功、肾功、离子、血糖正常。 凝血：正常 ECG: 正常心电图 头13年09月20日14：50
剂量：rtPA 0.6mg/kg 患者体重85kg，使用剂量51mg，5.1mg于1min静推， 余40.9静脉泵入，15:20患者出现牙龈出血，停止 rtPA 静点。 监测血压
到院查体及神经功能评分
Bp：150/80mmHg 神经系统检查：嗜睡，构音障碍，额纹对称，双侧 瞳孔d=3mm，对光反应正常。双眼活动自如，无 复视，眼震（-），左侧鼻唇浅，伸舌左偏。左上、 下肢肌力4级，肌张力偏低，腱反射正常。左侧巴 氏征（+）。颈软，面部、肢体针刺觉正常。 NIHSS评分：7分
溶栓治疗前后神经功能评分
治疗前NIHSS：7分 治疗2hNIHSS：7分 治疗24hNIHSS：7分
治疗72hNIHSS：7分
随访2wNIHSS：5分
头MRI(DWI)(2013-9-23)
头MRA
其他辅助检查
生化：LDL 2.92mmol/l，TG 1.18mmol/l， CHO 4.75mmol/l,HDL 1.55mmol/l，HCY 14.1umol/l 心脏彩超：左室肥厚，主动脉根部及升主动 脉增宽，左室舒张功能减低。 颈部血管彩超：左侧颈动脉内中膜局限性增 厚。
病史资料
患者男性，66岁
主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2.5小时 发病时间：2013年09月20日11：00 到院时间： 2013年09月20日14:00
主要临床表现 ：2.5小时前活动中出现左侧肢 体无力，伴言语不清
病史资料
既往史：高血压病史10年，口服硝苯地平缓 释片10mg,日一次，自诉平素血压控制可；否 认糖尿病、冠心病病史； 个人史：无吸烟、大量饮酒史。
到院血液学及心电图检查
血常规：正常。 血生化：肝功、肾功、离子、血糖正常。 凝血：正常 ECG: 正常心电图 头13年09月20日14：50
剂量：rtPA 0.6mg/kg 患者体重85kg，使用剂量51mg，5.1mg于1min静推， 余40.9静脉泵入，15:20患者出现牙龈出血，停止 rtPA 静点。 监测血压
到院查体及神经功能评分
Bp：150/80mmHg 神经系统检查：嗜睡，构音障碍，额纹对称，双侧 瞳孔d=3mm，对光反应正常。双眼活动自如，无 复视，眼震（-），左侧鼻唇浅，伸舌左偏。左上、 下肢肌力4级，肌张力偏低，腱反射正常。左侧巴 氏征（+）。颈软，面部、肢体针刺觉正常。 NIHSS评分：7分
溶栓治疗前后神经功能评分
治疗前NIHSS：7分 治疗2hNIHSS：7分 治疗24hNIHSS：7分
治疗72hNIHSS：7分
随访2wNIHSS：5分
头MRI(DWI)(2013-9-23)
头MRA
其他辅助检查
生化：LDL 2.92mmol/l，TG 1.18mmol/l， CHO 4.75mmol/l,HDL 1.55mmol/l，HCY 14.1umol/l 心脏彩超：左室肥厚，主动脉根部及升主动 脉增宽，左室舒张功能减低。 颈部血管彩超：左侧颈动脉内中膜局限性增 厚。
脑梗死典型溶栓病例汇报PPT课件
9
临床诊断
• 初步诊断：脑梗死 • 定位：左侧大脑半球 • 定性：缺血性
依据：1.急性静态下起病 2.局灶性神经功能缺损症状 3.症状和体征持续一小时以上 4.头颅CT排除脑出血和其他病变
10
鉴别诊断
• 脑梗死与脑出血的鉴别要点：（最重要为起病状态和起病速度两条）
• 发病年龄 多为60岁以上
多为60岁以下
• 近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙 梗死未遗留神经功能体征
• 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病者 • 体检发现活动性出血或外伤的证据 • 已口服抗凝药物，且INR＞1.5或48小时内接受肝素治疗 • 血小板计数低于100x10~9/L，血糖小于2.7mmol/L • 血压：收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg • 妊娠 • 不合作
• 起病状态 安静或睡眠中
活动中
• 起病速度 十余小时或1-2天症状达到高峰 数十分至数小时症状 达到高峰
• 高血压史 多无
ห้องสมุดไป่ตู้
多有
• 全脑症状 轻或无 打哈欠等颅压高症状
头痛、呕吐、嗜睡、
• 意识障碍 通常较轻或无
较重
• 神经体征 多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮质支）多为均 等性偏瘫（基底节区）
• 2.有痛风史多年，反复多次发作痛风病史15 年，双侧腕关节、踝关节等反复多次疼痛 发作，院外服用秋水仙碱等控制。
4
一般查体
• 神志：清楚 体型：正力型
• 生命体征：体温：36.2℃
•
脉搏：82次/分
•
呼吸：20次/分
•
血压：172/100mmHg
• 一般内科查体：左腕关节内侧红肿、皮温 升高、压痛阳性
临床诊断
• 初步诊断：脑梗死 • 定位：左侧大脑半球 • 定性：缺血性
依据：1.急性静态下起病 2.局灶性神经功能缺损症状 3.症状和体征持续一小时以上 4.头颅CT排除脑出血和其他病变
10
鉴别诊断
• 脑梗死与脑出血的鉴别要点：（最重要为起病状态和起病速度两条）
• 发病年龄 多为60岁以上
多为60岁以下
• 近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙 梗死未遗留神经功能体征
• 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病者 • 体检发现活动性出血或外伤的证据 • 已口服抗凝药物，且INR＞1.5或48小时内接受肝素治疗 • 血小板计数低于100x10~9/L，血糖小于2.7mmol/L • 血压：收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg • 妊娠 • 不合作
• 起病状态 安静或睡眠中
活动中
• 起病速度 十余小时或1-2天症状达到高峰 数十分至数小时症状 达到高峰
• 高血压史 多无
ห้องสมุดไป่ตู้
多有
• 全脑症状 轻或无 打哈欠等颅压高症状
头痛、呕吐、嗜睡、
• 意识障碍 通常较轻或无
较重
• 神经体征 多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮质支）多为均 等性偏瘫（基底节区）
• 2.有痛风史多年，反复多次发作痛风病史15 年，双侧腕关节、踝关节等反复多次疼痛 发作，院外服用秋水仙碱等控制。
4
一般查体
• 神志：清楚 体型：正力型
• 生命体征：体温：36.2℃
•
脉搏：82次/分
•
呼吸：20次/分
•
血压：172/100mmHg
• 一般内科查体：左腕关节内侧红肿、皮温 升高、压痛阳性
急性心肌梗塞的静脉溶栓病例分享
110 mmHg，对紧急治疗无反应]。
包括：
• （1）年龄≥75岁； • （2）3个月前有缺血性卒中； • （3）创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏； • （4）3周内接受过大手术； • （5）4周内有内脏出血； • （6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺； • （7）妊娠； • （8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变； • （9）活动性消化性溃疡； • （10）正在使用抗凝药物[国际标准化比值（INR）水平越高，出血风
险越大]。
治疗策略-溶栓前用药
• 急诊予首次氯吡格雷600mg口服 • 拜阿司匹林 300mg 口服 • 阿托伐他汀 40mg 口服 • 静脉应用 PPI • 溶栓前低分子肝素抗凝
溶栓药物
• 【药品名】注射用重组人TNK组织型纤溶酶 原激活剂
• 【商品名】铭复乐
• 【成份】本品活性成分为重组人TNK组织型 纤溶酶原激活剂，是通过基因工程技术获得 的一种基因重组蛋白。
总结
谢谢！
入院心电图：
入院心电图：
实验室检查
• 红细胞：4.39×1012/L,白细胞：19.03×109/L. • 血红蛋白：136.89g/L. • 肝功、肾功正常 • BS 7.05mmol/L • 急查肌钙蛋白：0.11ng/L
诊断要点
• 年龄： 41岁男性 • 主诉： 发作性胸痛5小时，加重不缓解1小时。 • 危险因素： 吸烟20年，30支/日，高血压10年 • 体检无特殊发现 • ECG：窦性心律，下壁、右室、后壁ST段抬高0.1-
>70岁
3.3人
ISIS-2
>75岁
4.2人 GISSI-2(SK治疗)
>80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS-2
包括：
• （1）年龄≥75岁； • （2）3个月前有缺血性卒中； • （3）创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏； • （4）3周内接受过大手术； • （5）4周内有内脏出血； • （6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺； • （7）妊娠； • （8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变； • （9）活动性消化性溃疡； • （10）正在使用抗凝药物[国际标准化比值（INR）水平越高，出血风
险越大]。
治疗策略-溶栓前用药
• 急诊予首次氯吡格雷600mg口服 • 拜阿司匹林 300mg 口服 • 阿托伐他汀 40mg 口服 • 静脉应用 PPI • 溶栓前低分子肝素抗凝
溶栓药物
• 【药品名】注射用重组人TNK组织型纤溶酶 原激活剂
• 【商品名】铭复乐
• 【成份】本品活性成分为重组人TNK组织型 纤溶酶原激活剂，是通过基因工程技术获得 的一种基因重组蛋白。
总结
谢谢！
入院心电图：
入院心电图：
实验室检查
• 红细胞：4.39×1012/L,白细胞：19.03×109/L. • 血红蛋白：136.89g/L. • 肝功、肾功正常 • BS 7.05mmol/L • 急查肌钙蛋白：0.11ng/L
诊断要点
• 年龄： 41岁男性 • 主诉： 发作性胸痛5小时，加重不缓解1小时。 • 危险因素： 吸烟20年，30支/日，高血压10年 • 体检无特殊发现 • ECG：窦性心律，下壁、右室、后壁ST段抬高0.1-
>70岁
3.3人
ISIS-2
>75岁
4.2人 GISSI-2(SK治疗)
>80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS-2
心肌梗死溶栓病例分享
心肌梗死溶栓病例分享
病例患者为一名50岁的男性，有高血压和高血脂症状史。
某天早晨，患者突然出现剧烈的胸痛、胸闷和气促症状，伴有恶心和出冷汗。
家人立即拨打急救电话并将患者送往最近的医院急诊科。
在急诊科，患者被立即接受心电图检查，结果显示急性ST段抬高性心肌梗死。
医生立即进行溶栓治疗，给予患者静脉注射溶栓药物以溶解血栓，恢复冠状动脉的血液供应。
在溶栓治疗后，患者的胸痛症状逐渐缓解，心电图显示ST段恢复正常。
随后，患者接受了冠状动脉造影检查，发现左前降支冠状动脉严重狭窄，医生决定为患者进行冠状动脉支架植入术。
手术顺利进行，患者术后恢复良好。
在出院后，患者接受了心脏康复和药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、降压药物和他汀类药物。
患者也接受了心理辅导和生活方式干预，包括合理饮食、适量运动和戒烟等措施。
经过一段时间的康复治疗，患者的心肌功能得到改善，心血管症状得到缓解，生活质量得到提高。
患者也积极配合医生的随访和
定期复查，保持良好的治疗依从性。
这个病例分享展示了心肌梗死溶栓治疗的过程和效果，同时也
强调了术后康复和长期治疗的重要性。
通过及时的急救和有效的治疗，患者得以获得良好的预后和生活质量的改善。
同时也提醒人们
预防心血管疾病，包括控制危险因素、定期体检和积极的健康管理。
希望这个病例分享对于心血管疾病的认识和预防有所帮助。
溶栓病例报告1
5.既往：高血压、脑梗死病史
诊断
1.急性缺血性脑血管病 2.高血压 3级 很高危 3.视网膜脱落术后
治疗
急诊：
发病1.5 h 就诊 发病2.5 h 相关化验（血常规、凝血常规、生 化全项、心电图）、检查（头CT），NIHSS评分6 分，均符合溶栓指征，并且家属同意溶栓，给予 阿替普酶 5 mg 缓慢静推 阿替普酶 45 mg 泵点1 h溶栓治疗。
病例讨论
辅助检查
头颅CT（2012-7-20，省二院）：左侧基底节 区脑梗死（溶栓前，结合病史考虑陈旧病灶）
头颅CT（2012-7-20，省二院）：左侧基底节 区脑梗死（溶栓后）
心电图、血常规、凝血常规、生化全项 （2012-7-20，省二院）：未见明显异常
病例特点
1.中年女性，52岁，急性起病 2.以右侧肢体无力为主症 3.查体：右侧肢体肌力Ⅲ级 4.头颅CT：左侧基底节区脑梗死
病史
既往史：高血压病史10余年，最高达 190/100 mmHg，口服“卡托普利”降压，平 时维持在150/90 mmHg左右。脑梗死病史3年， 遗留右侧肢体活动不利。视网膜脱落病史10余 年，留有右眼失明。 个人史：无特殊。 家族史：无特殊。
体格检查
一般查体：T 36.8℃ P 60次/分 R 19次/分 BP 168/97 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿 性罗音，心率60次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未 触及 NSPE：神清，语利，左眼瞳孔直径约2.0 mm，对 光反射灵敏，右眼瞳孔直径约4.0 mm，对光反射 消失，左眼球向各方向活动自如，面纹对称，伸 舌居中，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级， 双侧腱反射++，右巴氏征可疑，感觉系统及左侧 共济运动查体未见异常，颈软。
脑梗死溶栓汇报吴波11ppt
• 头颅CT：两侧基底节区散在腔梗，即时血 糖6.0mmol/L，心电图：1.窦律2.不完全性 右束支阻滞。
• 脑梗塞（TAOST分型：小动脉闭塞型）
•
定位：脑干? 定性：缺血性病变
• 患者发病2小时，脑梗塞处于超早期,有溶栓 指征,与患者沟通后，20：10行阿替普酶静 脉溶栓治疗,先静脉推注6.4mg，后微泵注入 57.6mg于1小时内滴完，并心电监护,吸氧； 并给予改善脑循环（血塞通0.4g静滴，qd) 、护脑（胞二磷胆碱0.5静滴，qd)、脱水降 颅压(甘露醇125ml静滴BID)、调脂（可定 10mg,QN)、补液、对症等治疗。
24分钟 4分钟 10分钟 26分钟
20:56 21:37 8.19.9:29
未做
35分钟
后头颅MRI提示：两侧大脑半球散在腔梗。
• 总结：
• 患者溶栓简化流程，在急诊科仅查即时血糖、心电图，建 立静脉通道，血常规、凝血全套、肾功能均入院神经内科 病房查，先办绿色通道办住院，做头颅CT，到神经内科病 房后经谈话家属同意并签字，谈话签字共6分钟，立即用 阿替普酶溶栓。
• 已住院4日，目前患者意识清楚，言语不流利，四肢有力， 恢复较好。NIHSS评分：2分，GCS评分：15分，病情好转， 恢复较好。
• 1.患者胡连珍，女，58岁 • 2.右肢麻木无力4小时。 • 患者4小时前行走回家后出现右上下肢麻木
无力，并心慌、眼胀，出汗，头昏,无视物 旋转，无恶心呕吐，无大小便失禁，无意 识障碍。
• 患者因意识清楚，故溶栓前未做导尿。
发病时间： 2020.8.18
17:35
住院时间： 2020:56
检验科血常规报告时间：8:18. 20:56
检验科凝血功能报告时间：8.18. 21:37
静脉溶栓病例分享
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等
。
心理支持
关注患者的心理健康，给予必 要的心理支持和辅导，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
对医疗团队的协作建议
快速响应
医疗团队应建立快速响应机制 ，确保患者在发病后得到及时
救治。
多学科协作
加强神经内科、神经外科、影 像科等相关科室之间的协作， 提高诊疗效率。
参考文献2
该文献探讨了静脉溶栓治疗在不同年 龄段急性心肌梗死患者的疗效和安全 性。研究结果显示，与非溶栓组相比 ，静脉溶栓组患者心肌再灌注明显改 善，心功能恢复较好，且出血并发症 并未增加。该文献提示，对于急性心 肌梗死患者，应根据病情和年龄等因 素综合考虑是否进行静脉溶栓治疗。
参考文献3
该文献对静脉溶栓治疗急性心肌梗死 的适应症和禁忌症进行了详细阐述。 适应症主要包括发病时间短、无溶栓 禁忌症、血流动力学稳定的患者；禁 忌症则包括近期内有活动性出血、颅 脑外伤或颅内手术史等。该文献指出 ，在选择静脉溶栓治疗时，需严格掌 握适应症和禁忌症，确保治疗的有效 性和安全性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
静脉溶栓病例分享
目 录
• 病例概述 • 溶栓过程 • 溶栓结果与效果评估 • 病例总结与经验分享 • 参考文献
01
病例概述
患者基本信息
01
患者姓名：张先生
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
既往病史：高血压、糖尿病
病情简介
01
突发左侧肢体无力，无法行走， 伴有言语不清。
02
紧急送往医院，经检查确诊为急 性脑梗死。
01
02
03
生命体征监测
。
心理支持
关注患者的心理健康，给予必 要的心理支持和辅导，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
对医疗团队的协作建议
快速响应
医疗团队应建立快速响应机制 ，确保患者在发病后得到及时
救治。
多学科协作
加强神经内科、神经外科、影 像科等相关科室之间的协作， 提高诊疗效率。
参考文献2
该文献探讨了静脉溶栓治疗在不同年 龄段急性心肌梗死患者的疗效和安全 性。研究结果显示，与非溶栓组相比 ，静脉溶栓组患者心肌再灌注明显改 善，心功能恢复较好，且出血并发症 并未增加。该文献提示，对于急性心 肌梗死患者，应根据病情和年龄等因 素综合考虑是否进行静脉溶栓治疗。
参考文献3
该文献对静脉溶栓治疗急性心肌梗死 的适应症和禁忌症进行了详细阐述。 适应症主要包括发病时间短、无溶栓 禁忌症、血流动力学稳定的患者；禁 忌症则包括近期内有活动性出血、颅 脑外伤或颅内手术史等。该文献指出 ，在选择静脉溶栓治疗时，需严格掌 握适应症和禁忌症，确保治疗的有效 性和安全性。
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静脉溶栓病例分享
目 录
• 病例概述 • 溶栓过程 • 溶栓结果与效果评估 • 病例总结与经验分享 • 参考文献
01
病例概述
患者基本信息
01
患者姓名：张先生
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
既往病史：高血压、糖尿病
病情简介
01
突发左侧肢体无力，无法行走， 伴有言语不清。
02
紧急送往医院，经检查确诊为急 性脑梗死。
01
02
03
生命体征监测
溶栓病例报告
• 住院24天
• 出院时：体温、血压、血糖正常，鼻饲饮食通畅无 返流。神经系统查体：神清，精神可，运动性失语， 左眼睑下垂（左眼球残疾），右侧眼动充分，右侧 瞳孔3mm，光反应灵敏。右上肢肌力1级，肌张力 偏高，右下肢肌力0级，肌张力偏低，左侧上肢肌 力4级，左下肢肌力3+级，左侧上下肢肌张力正常， 双侧Babinski sign（+）。
• NIHSS评分：27分（溶栓后2h）
• 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 2+2+02 +0 + 0 + 0 + 4 +04 + 4 +4 +0 +0 + 3 + 2 +0
• NIHSS评分：13分（溶栓后24h）
出院3个月电话随访
• 患者能自行进食 • 能说话但言语不清 • 左侧肢体活动好，右侧肢体活动差 • 能在搀扶下下地行走 • 建议患者行DSA检查，支架置入治疗
尿激酶溶栓一例
• 女，76岁。既往“风湿性心脏病、心房纤颤”病 史。 • 突发意识不清、伴呕吐、小便失禁1.5小时入院。 • Bp147/67mmHg。查体：重度昏迷状态，鼾声呼 吸，Glasgow评分4分。精神差，双侧针尖样瞳孔， 对光反射迟钝，双眼球向下凝视，颈软，疼痛刺 激四肢无活动，四肢肌张力减低，双侧Babinski sign（+），双侧Chaddock sign（+）。双肺闻及 干性罗音。心率96次/分，律不齐，心音强弱不 等，二尖瓣膜听诊区闻及病理性杂音。
溶栓病例分享
病例报告
• 男，66岁。有高血压、心肌梗死病史。 • 言语不清伴右上肢麻木、无力30分钟就诊。 • 体检：Bp110/65mmHg。查体：神清、精神欠， 构音不清，查体合作。眼球无凝视，双侧瞳孔等 大等圆，光反应正常。右侧中枢性面舌瘫，右上 肢肌力4级，右下肢肌力正常，右上肢共济运动 不协调，右下肢跟膝胫实验稍差，右侧偏身痛觉 减退，双侧Babinski sign（+）。NIHSS评分：5分。 颅脑CT扫描：未见出血及急性脑梗死病灶。
• 出院时：体温、血压、血糖正常，鼻饲饮食通畅无 返流。神经系统查体：神清，精神可，运动性失语， 左眼睑下垂（左眼球残疾），右侧眼动充分，右侧 瞳孔3mm，光反应灵敏。右上肢肌力1级，肌张力 偏高，右下肢肌力0级，肌张力偏低，左侧上肢肌 力4级，左下肢肌力3+级，左侧上下肢肌张力正常， 双侧Babinski sign（+）。
• NIHSS评分：27分（溶栓后2h）
• 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 2+2+02 +0 + 0 + 0 + 4 +04 + 4 +4 +0 +0 + 3 + 2 +0
• NIHSS评分：13分（溶栓后24h）
出院3个月电话随访
• 患者能自行进食 • 能说话但言语不清 • 左侧肢体活动好，右侧肢体活动差 • 能在搀扶下下地行走 • 建议患者行DSA检查，支架置入治疗
尿激酶溶栓一例
• 女，76岁。既往“风湿性心脏病、心房纤颤”病 史。 • 突发意识不清、伴呕吐、小便失禁1.5小时入院。 • Bp147/67mmHg。查体：重度昏迷状态，鼾声呼 吸，Glasgow评分4分。精神差，双侧针尖样瞳孔， 对光反射迟钝，双眼球向下凝视，颈软，疼痛刺 激四肢无活动，四肢肌张力减低，双侧Babinski sign（+），双侧Chaddock sign（+）。双肺闻及 干性罗音。心率96次/分，律不齐，心音强弱不 等，二尖瓣膜听诊区闻及病理性杂音。
溶栓病例分享
病例报告
• 男，66岁。有高血压、心肌梗死病史。 • 言语不清伴右上肢麻木、无力30分钟就诊。 • 体检：Bp110/65mmHg。查体：神清、精神欠， 构音不清，查体合作。眼球无凝视，双侧瞳孔等 大等圆，光反应正常。右侧中枢性面舌瘫，右上 肢肌力4级，右下肢肌力正常，右上肢共济运动 不协调，右下肢跟膝胫实验稍差，右侧偏身痛觉 减退，双侧Babinski sign（+）。NIHSS评分：5分。 颅脑CT扫描：未见出血及急性脑梗死病灶。
溶栓病例报告
溶栓病例报告患者基本情况：患者_____，性别_____，年龄_____岁，因突发胸痛伴呼吸困难入院。
患者既往有高血压病史_____年，糖尿病病史_____年，一直口服药物控制，但血压、血糖控制情况不理想。
入院时的症状和体征：患者入院时表情痛苦，面色苍白，呼吸急促。
血压为 180/110 mmHg，心率 110 次/分，心律不齐。
心电图显示急性心肌梗死的特征性改变。
诊断过程：医生迅速为患者进行了一系列检查，包括心肌酶谱、血常规、凝血功能等。
心肌酶谱结果显示肌酸激酶同工酶（CKMB）和肌红蛋白显著升高，结合心电图表现，确诊为急性 ST 段抬高型心肌梗死。
治疗方案的选择：考虑到患者的病情危急，医生决定立即采取溶栓治疗。
在向患者家属详细解释了溶栓治疗的风险和益处后，家属签署了知情同意书。
溶栓治疗的具体过程：使用的溶栓药物为尿激酶，按照标准剂量进行静脉滴注。
在溶栓过程中，密切监测患者的生命体征、心电图变化以及有无出血等并发症。
治疗中的病情变化：溶栓开始后的 30 分钟内，患者的胸痛症状有所减轻，但仍未完全缓解。
心电图显示 ST 段有所回落，但未恢复到正常水平。
60 分钟后，患者的胸痛明显缓解，心电图 ST 段回落大于50%，提示溶栓治疗有效。
并发症的观察与处理：在溶栓治疗期间，患者出现了少量牙龈出血，但未影响继续治疗。
医生密切观察出血情况，并调整了抗凝药物的剂量。
同时，定期复查血常规和凝血功能，以确保患者的凝血功能在正常范围内。
治疗后的恢复情况：经过溶栓治疗及后续的综合治疗，患者的病情逐渐稳定。
血压、心率恢复正常，心律也逐渐变得整齐。
心肌酶谱指标逐渐下降，心功能逐渐改善。
患者在住院 10 天后出院，出院时医生嘱咐患者按时服药、定期复查，并注意休息和饮食。
出院后的随访：患者出院后 1 个月、3 个月、6 个月进行了随访。
复查心电图、心脏超声等检查，结果显示患者的心脏功能良好，未出现再梗死等不良事件。
患者能够进行日常活动，但仍需避免剧烈运动和劳累。
尿激酶溶栓病例分享
6h内尿激酶静脉溶栓相对禁忌症
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益 • 1、轻型卒中或症状快速改善的卒中 • 2、妊娠 • 3、痫性发作后出现的神经功能损害症状 • 4、近2周内有大型外科手术或严重外伤 • 5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血 • 6、近3个月内有心肌梗死史
静脉溶栓治疗推荐意见
病例二
2月25日12:15转入我科：言语含糊，左侧鼻唇沟浅，口 角右歪，伸舌偏左，左侧咽反射迟钝。左上肢近端肌力 1级，远端肌力0级，肌张力低，左下肢肌力3-级，左侧 巴氏征阳性。 NIHSS评分11分
3月4日出院：言语稍含糊，左侧鼻唇沟浅，口角右歪， 伸舌偏左，左侧咽反射迟钝。左侧肢体肌力4级，肌张 力正常，左侧巴氏征阳性 NIHSS评分5分
（1）对缺血性脑卒中 发病3 h内(1级推荐， A级证据)和3～4．5 h (1级推荐，B级证据) 的患者，应根据适应
证严格筛选患者，尽 快静脉给予rtPA溶栓 治疗
（2）没有条件使用 rtPA，且发病6h内的 缺血性脑卒中患者， 如不能使用rtPA可考 虑静脉给予尿激酶，
应根据适应证严格选 择患者(Ⅱ级推荐，B 级证据)
尿激酶溶栓安全性
第1阶段开放试验初步证实 国产尿激酶天普洛欣的安 全性，确定了尿激酶使用 剂量为100万～150万IU
第2阶段为多中心随机、双
盲、安慰剂对照试验，将 465例发病6 h内的急性缺 血性脑卒中患者随机分为3 组，静脉给予尿激酶(150 万IU组155例，100万IU组 162例)组和安慰剂组(148 例)。结果显示6 h内采用
尿激酶溶栓病例分享
病例一
患者邵某某，女，63岁
既往有颈椎病、冠心病、高血压病病史，有“青霉素” 过敏史
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静脉溶栓病例汇报
Case1
姓 性 年 民
名：杨XX 别：男 龄：64岁 族：汉
主诉：发作性言语不能、左侧肢体无力3小时。 患者自2.5小时前起无明显诱因出现言语不清，左侧肢 活动不灵，约1小时后症状好转，可言语，肢体可活动， 急来我院就诊，现患者病情加重，不语，左侧无力， 为求进一步治疗今来诊。 入院查体：神志清，精神欠佳，言语流利。双侧瞳孔 等大等圆，直径约3mm，光反灵敏，眼球活动自如， 无眼震。颈软，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏。双肺呼 吸音粗，未闻及干湿啰音，心律规整，心音可，无杂 音。腹软，肝脾肋下未触及。右侧肢体肌力4级，双侧 巴氏征未引出，感觉共济无异常。NIHSS评分3分。
症状 溶栓前 左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏右侧肢体 肌力4级
NIHSS 3
溶栓后
溶栓治疗过程中患者反复发作意识不 13 清伴有左侧肢体活动不灵，左侧肢体 肌力约3级，溶栓完毕查体左侧肢体肌 力变差，约2级左右，意识转为嗜睡状 态次日左上肢肌力0级，左下肢肌力2 级
左侧中枢性面舌瘫，左上肢2～3级， 左下肢4级 5
出院时
case2
姓 名：郭XX 性 别：女 年 龄：55岁 民 族：汉
主诉：头晕伴言语不清、行走不稳2小时余 查体：神志清，精神差，言语欠流利。双侧瞳孔等大等 圆3mm，对光反射灵敏，眼动可，无眼震。吞水试验 正常。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。颈软，四肢肌力4级， 肌张力正常，感觉、共济检查未见明显异常，双侧巴氏 征阳性。双侧颈部血管未闻及杂音。NIHSS评分6分。
症状
NIHS鼻唇沟 浅，右侧肢体肌力 4级，左侧肢体肌 力4－级 言语较前流利，言 2 语理解明显好转， 四肢肌力5－级
出院时
关于溶栓的分析 Case1 DNT时间69分钟，尚可接受。 Case2 DNT时间94分钟，原因为患者家属商量 无法决定。 CASE3 DNT时间88分钟，因患者年龄大82岁， 沟通时间略长。
症状 溶栓前
NIHSS
左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。 6 颈软，四肢肌力4级， 20：40泵入完毕。溶栓完 毕后患者出现牙龈出血， 于20：45患者出现头痛、 烦躁不安，左侧肢体无力 较前加重，随即出现意识 不清，呼之不应，呼吸费 力，当时血氧饱和度为94 ％左右。紧急完善颅脑CT 检查提示：脑干出血。 自动出院，随访死亡
溶栓后
出院时
case3
姓名：王XX 性 别：男 年 龄：82岁 民 族：汉
主诉：言语不清、行走不稳2小时。 查体：神志恍惚，双侧瞳孔直径约3mm，部分混合性 失语，吞水试验正常。右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作， 颈软，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力4－级，双侧 巴氏征（＋），深浅感觉、共济运动不合作，双侧颈 部血管未闻及杂音。双肺呼吸音粗，肺底可闻及少许 湿罗音，HR76次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压 痛，肝脾肋下未触及。NIHSS评分7分。
Case1
姓 性 年 民
名：杨XX 别：男 龄：64岁 族：汉
主诉：发作性言语不能、左侧肢体无力3小时。 患者自2.5小时前起无明显诱因出现言语不清，左侧肢 活动不灵，约1小时后症状好转，可言语，肢体可活动， 急来我院就诊，现患者病情加重，不语，左侧无力， 为求进一步治疗今来诊。 入院查体：神志清，精神欠佳，言语流利。双侧瞳孔 等大等圆，直径约3mm，光反灵敏，眼球活动自如， 无眼震。颈软，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏。双肺呼 吸音粗，未闻及干湿啰音，心律规整，心音可，无杂 音。腹软，肝脾肋下未触及。右侧肢体肌力4级，双侧 巴氏征未引出，感觉共济无异常。NIHSS评分3分。
症状 溶栓前 左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏右侧肢体 肌力4级
NIHSS 3
溶栓后
溶栓治疗过程中患者反复发作意识不 13 清伴有左侧肢体活动不灵，左侧肢体 肌力约3级，溶栓完毕查体左侧肢体肌 力变差，约2级左右，意识转为嗜睡状 态次日左上肢肌力0级，左下肢肌力2 级
左侧中枢性面舌瘫，左上肢2～3级， 左下肢4级 5
出院时
case2
姓 名：郭XX 性 别：女 年 龄：55岁 民 族：汉
主诉：头晕伴言语不清、行走不稳2小时余 查体：神志清，精神差，言语欠流利。双侧瞳孔等大等 圆3mm，对光反射灵敏，眼动可，无眼震。吞水试验 正常。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。颈软，四肢肌力4级， 肌张力正常，感觉、共济检查未见明显异常，双侧巴氏 征阳性。双侧颈部血管未闻及杂音。NIHSS评分6分。
症状
NIHS鼻唇沟 浅，右侧肢体肌力 4级，左侧肢体肌 力4－级 言语较前流利，言 2 语理解明显好转， 四肢肌力5－级
出院时
关于溶栓的分析 Case1 DNT时间69分钟，尚可接受。 Case2 DNT时间94分钟，原因为患者家属商量 无法决定。 CASE3 DNT时间88分钟，因患者年龄大82岁， 沟通时间略长。
症状 溶栓前
NIHSS
左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。 6 颈软，四肢肌力4级， 20：40泵入完毕。溶栓完 毕后患者出现牙龈出血， 于20：45患者出现头痛、 烦躁不安，左侧肢体无力 较前加重，随即出现意识 不清，呼之不应，呼吸费 力，当时血氧饱和度为94 ％左右。紧急完善颅脑CT 检查提示：脑干出血。 自动出院，随访死亡
溶栓后
出院时
case3
姓名：王XX 性 别：男 年 龄：82岁 民 族：汉
主诉：言语不清、行走不稳2小时。 查体：神志恍惚，双侧瞳孔直径约3mm，部分混合性 失语，吞水试验正常。右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作， 颈软，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力4－级，双侧 巴氏征（＋），深浅感觉、共济运动不合作，双侧颈 部血管未闻及杂音。双肺呼吸音粗，肺底可闻及少许 湿罗音，HR76次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压 痛，肝脾肋下未触及。NIHSS评分7分。