脑梗病例分析案例报告

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应包括如下5个步骤： 1.评估和诊断 1.是否为脑卒中？排除 非血管性疾病； 2.是否为缺血性脑卒中？ 1）病史和体征 排除脑出血； 2）脑病变与血管病变检查 3.脑卒中严重程度？应 根据神经功能缺损量表 3）实验室及影像检查选择 评估； 4）诊断 4.能否进行溶栓治疗？ 核对适应症和禁忌症； 5）病因分型 5.病因分型？参考 6）诊断流程 TOAST标准。
1.脑病变检查： 1）平扫CT 2）多模式CT 3）标准MRI 4）多模式MRI 2.血管病变检查： 1）颈动脉双功超声 2）MRA 3）CTA 4）DSA
1.评估和诊断

1）病史和体征 2）脑病变与血管病变检查 3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见
案例六 脑卒中案例报告
病例介绍

F先生，81岁。有外周血管疾病、持续性跛行、 高脂血症、高血压、轻度认知障碍、痛风等。 每天的治疗药物包括：阿司匹林81mg，赖诺 普利10mg，阿托伐他汀20mg，别嘌呤300mg。 之前从未出现过神经系统的症状。今晨出现了 急性的自我表述困难和右侧上肢无力。120急 诊入院。血压172/98mmHg，脉搏88次/分， 律齐。神经系统检查：失语，右侧面颊、右上 肢肌力减退。
者为什么没有进行溶栓治疗？
溶栓治疗的益处：
1）溶解血栓，早期恢复供血 2）快速恢复梗死区微循环，缩小梗死体积。 3）缩短缺血损害的时间，从而获得脑血氧的早期重灌注， 减轻缺血程度。 4）限制神经细胞及功能的损害 5）使可逆性损害的缺血组织恢复
溶栓治疗的风险：

颅内出血 溶栓治疗后血管再闭塞

1）病史和体征 2）脑病变与血管病变检查 3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见
病史采集：询问症状出 现的时间最为重要。其 1.评估和诊断 他包括神经症状发生及 进展特征，心脑血管病 危险因素，用药史、偏 1）病史和体征 头痛、痫性发作、感染、 2）脑病变与血管病变检查 创伤等。

推荐意见
1.评估和诊断

1.对所有疑似脑卒中患者应进行头颅 CT或MRI检查（Ⅰ级推荐）； 1）病史和体征 2.在溶栓等治疗前，应进行头颅CT检 2）脑病变与血管病变检查 查（Ⅰ级推荐）； 3.应进行上述血液学、凝血功能和生 3）实验室及影像检查选择 化检查（Ⅰ级推荐）； 4）诊断 4.所有脑卒中患者应进行心电图检查 （Ⅰ级推荐）； 5）病因分型 5.用神经功能缺损量表评估病情程度 6）诊断流程 （Ⅱ级推荐）； 推荐意见 6.应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐）。
所有患者都应做的检 查： 1.平扫脑CT或MRI 2.生化全套 3.心电图、心肌缺血 标志物 4.血常规 5.凝血四项 6.血氧饱和度 7.胸部X线检查
缺血性脑卒中的诊断： 1.评估和诊断 1.急性起病； 2.局灶性神经功能缺损； 3.症状和体征持续数小 1）病史和体征 时以上； 2）脑病变与血管病变检查 4.脑CT或MRI排除出血 和其他病变； 3）实验室及影像检查选择 5.脑CT或MRI有责任梗 4）诊断 死病灶。

3）实验室及影像检查选择 一般体格检查：评估气 4）诊断 道、循环、呼吸等。 5）病因分型 神经系统体检： 6）诊断流程 推荐意见
1.评估和诊断

1）病史和体征 2）脑病变与血管病变检查 3）实验室及影像检查选择 4）诊断 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见
有出血倾向或出血素质 近3个月内有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史，3周 内有胃肠道或泌尿系统出血病史，2周内有接受较大 的外科手术史，体检发现有活动出血或者外伤的证据。 血压高于180/110mmHg。 CT有大片的低密度病灶。 体温39°C以上伴有意识障碍的病人。 有严重的心、肝、肾功能障碍。 既往有颅内出血、蛛网膜下隙出血和出血性脑梗死病 史者。


出血和严重水肿
再灌注损伤

溶栓治疗的适应证：





年龄不超过75岁 发病6小时之内 血压低于180/110mmHg 无意识障碍 瘫痪肢体的肌力在3级以下，持续时间超过1小时 头部CT排除脑出血，未出现与本次症状相对应的 低密度梗死灶 病人或家属同意
溶栓治疗禁忌证：


病例介绍

入院后做了头颅CT检查，没有显示急性损害 和缺血的迹象。尽管在出现症状的90-120分钟 内患者的肌力下降在好转，但仍存在失语。患 者和家人十分关注溶栓治疗带来的出血风险。 在接下来数小时，患者症状有进一步好转，能 更清晰的自我表述。
2.急性缺血性脑卒中患者入院后需要进行 哪些评估？
1.评估和诊断

5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见
1.评估和诊断

1）病史和体征 TOAST病因分型： 2）脑病变与血管病变检查 1.大动脉粥样硬化型 2.心源性栓塞型 3）实验室及影像检查选择 3.小动脉闭塞型 4）诊断 4.其他明确病因型 5.不明原因型 5）病因分型 6）诊断流程 推荐意见
病例介绍

入院后做了头颅CT检查，没有显示急性损害 和缺血的迹象。尽管在出现症状的90-120分钟 内患者的肌力下降在好转，但仍存在失语。患 者和家人十分关注溶栓治疗带来的出血风险。 在接下来数小时，患者症状有进一步好转，能 更清晰的自我表述。
病例介绍

入院后按照ABCD评分得5分（年龄、血压、 一侧肢体无力、症状持续10-59分钟）。患者 的失语症和右上肢无力在下午完全缓解。第二 天各项检查完成，血常规无异常，低密度脂蛋 白86mg/dl,高密度脂蛋白38mg/dl.颈动脉超声 示在左颈动脉分支有80％-90％的狭窄，右侧 颈动脉50％-60％狭窄。进一步的CT血管造影 证实了这一结果。
病例介绍

F先生，81岁。有外周血管疾病、持续性跛行、 高脂血症、高血压、轻度认知障碍、痛风等。 每天的治疗药物包括：阿司匹林81mg，赖诺 普利10mg，阿托伐他汀20mg，别嘌呤300mg。 之前从未出现过神经系统的症状。今晨出现了 急性的自我表述困难和右侧上肢无力。120急 诊入院。血压172/98mmHg，脉搏88次/分， 律齐。神经系统检查：失语，右侧面颊、右上 肢肌力减退。