急性脑梗死患者的病例分析

降颅内压药物的比较
药物名称
性质 作用机制
20%甘露醇注射液
单糖 增加晶体渗透压
甘油果糖氯化钠 呋塞米注射 白蛋白
注射液
液
甘油、果糖、氯化钠 强效利尿剂 蛋白质
七叶皂苷钠
中药提取物
增加晶体渗透压
促进离子在肾脏增加胶体渗透 增加ACTH、前列腺
排泄
压
素F2a的分泌
作用特点
不良反应 临床应用 注意事项 使用方法
2.降颅内压药物
常用降颅内 压药物类别
甘露醇 高渗脱水剂，起效迅速、维持时间短。
甘油果糖 高渗脱水剂，起效慢但作用平稳、缓和。
强效利尿剂 如呋塞米、托拉塞米。作用于肾小管，可增 加体内离子排泄，且可抑制脑脊液产生。与 甘露醇交替使用可减少二者不良反应。
白蛋白 可增加血容量、维持胶体渗透压。
七叶皂苷钠： 抗炎、抗渗透、消除肿胀。
病情简介
•既往史：高血压病史20余年，血压最高可达200/1Biblioteka Baidu0mmHg，平素口
服“尼群地平、替米沙坦”降压，血压控制尚可。2002年和2014年 患“脑梗塞”遗留有左侧肢体活动不灵，言语笨拙，口角右侧歪斜， 诉可自理。有磺胺类药物过敏史。
•体格检查：体温：37.4℃，血压：177/93mmHg。双肺呼吸音粗，
1.抗菌药物的调整
1.抗菌药物的调整
社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实 质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后 潜伏期内发病的肺炎。 CAP诊断依据：
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性 痰，伴或不伴有胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和或闻及湿罗音。 4.WBC＞10*109/L或＜4*109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或 不伴胸腔积液。 符合1-4项中任何1项加第5项，即可诊断。
渗透压相当于血浆渗透压 渗透压相当于血浆渗透作用快、强而短可同时纠正低 抗炎、抗渗出、消
的3.66倍
压的7倍
暂
蛋白血症、扩 肿
起效15min内
起效30min
达峰0.33-1h 容
半衰期1.5h
达峰30～60min
达峰2-3h
维持2h
体内半衰期 维持时间长
维肝持肾3功～损8h害、电解质紊 维不持良6反-1应2h少而轻微， 水电解质紊乱 15能-够19维d持较 注射部位疼痛、
醒脑静注射液
20mg
丁苯酞软胶囊
0.2g
尤瑞克林粉针
0.15pna
天麻素注射液
600mg
依达拉奉注射液
30mg
甘油果糖氯化钠注射液 250ml
20%甘露醇注射液
125ml
七叶皂苷钠粉针
10mg
托拉塞米注射液
10mg
浓氯化钠
10ml
头孢曲松钠粉针
2g
氨溴索注射液
30mg
多烯磷脂酰胆碱胶囊 456mg
给药方式
心率86次/分，律齐，腹软，双下肢未见浮肿。专科查体：神清，可 自主睁眼，言语笨拙，查体不配合，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，悬 雍垂居中，咽反射消失，右侧肢体可自主活动，痛刺激左侧肢体不 动，左侧深浅感觉障碍，共济运动检查不配合，右侧膝腱反射 （++），左侧无。左侧肢体肌张力增高，左侧Babinski（+-），右 侧Babinski（-）。
➢心脏监测 ➢体温控制 ➢血压控制 ➢血糖控制 ➢营养支持
✓溶栓 ✓抗血小板 ✓抗凝 ✓降纤 ✓扩容 ✓扩张血管
➢神经保护
➢其他疗法
➢中医中药
急性期并发症
➢ 脑水肿 ➢ 颅内压增高 ➢ 出血 ➢ 癫痫 ➢ 吞咽困难 ➢ 肺炎 ➢ 深静脉血栓
分析讨论
❖ 1.抗菌药物的调整 ❖ 2.降颅内压药物的合理使用 ❖ 3.纠正代谢紊乱
3.12 较前好转
3.11 意识障碍加重 脑水肿加重
3.9 补充诊断：糖尿病、 肝肾功异常、电解
质紊乱；，
3.5 入院
3.6 病情加重 肺CT示双肺
肺炎
3.7 病情加重 脑疝形成
3.8 意识状态较前
好转
疾病简介
❖定义
脑梗塞是指脑部动脉系统中动脉粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔 狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死。
缓解。3月4日下午14：00左右，再次出现头痛，针刺样窜痛，右侧 为著，与体位变化相关，平卧位时后枕部疼痛，立位时头顶部疼痛。 家属急送至我院急诊，行头部CT：右侧大脑半球大面积梗塞。给予 “疏血通、神经节苷脂、甘油果糖、奥拉西坦、醒脑静”等治疗。 就诊过程中左侧肢体活动不灵较前加重，为求进一步诊治，以“缺 血性脑血管病”于2015年3月5日20:16收入NICU。患者病来少量进食 水，无二便失禁。
•临床诊断：
1.急性脑梗死（右侧颈内动脉） 2.高血压病3级（极高危险组） 3.陈旧性脑梗死 4.脑梗死后遗症
初始用药方案
药物作用
抗血小板 稳定斑块 开窍醒脑 保护线粒体 改善侧支循环 缓解头痛 清除脑自由基 降颅内压
纠正低钠、低氯 抗感染 祛痰 保肝
药物名称
剂量
氯吡咯雷
75mg
阿托伐他汀钙片
40mg
口服 口服 静脉输液 口服 静脉续滴 静脉输液 静脉续滴 静脉输液 静脉输液 静脉输液 静脉注射 口服 静脉输液 静脉注射 口服
频次
1/日 1/晚 1/日 3/日 1/日 1/日 2/日 1/12小时 1/6小时 1/日 1/8小时 6/日 1/日 1/8小时 3/日
病情变化
3.14 病情基本稳定 主要问题：纠正高钠高氯
1.抗菌药物的调整
铜绿感染的危险因素： 1.皮肤黏膜屏障发生破坏，如气管插管、 机械通气、留置胃管等 2.免疫功能低下 3.慢性结构性肺病，如支扩、慢阻肺 4.长期住院，尤其是ICU 5.曾经长期使用第三代头孢菌素、碳青 酶烯类或者含酶抑制剂青霉素等抗菌药 物，致菌群失调。
2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》
急性缺血性脑梗塞是最常见的类型，占全部脑卒中的 60%-80%，一 般指发病后 2周内。
❖临床表现
决定于梗死灶的大小和部位 偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局灶性神经功能缺损症状, 部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
疾病简介
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》
一般处理
特异性治疗
➢吸氧与呼吸支持 ➢改善脑血循环
一例急性脑梗塞患者的 病例分析
内容来源于网络 仅供参考
Contents
1. 病情简介 2. 疾病介绍 3. 分析讨论 4. 小结
病情简介
•患者基本信息：女，75岁 ID：5318911 •主诉：左侧肢体活动不灵加重伴阵发性头痛3天 •现病史：患者于2015年3月3日上午突然出现头痛，下午头痛自行