脑梗死病例讨论
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影像学检查
头颅核磁：
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影像学检查
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影像学检查
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影像学检查
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诊断依据
1.老年女性，急性起病 2.突发右侧肢体麻木力弱3小时 3.NIHSS评分：1分 4.头颅CT未见出血及占位
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诊断依据
5.头颅核磁：
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定位定性诊断
6.定位诊断：右侧肢体力弱定位于左侧 锥体束；言语欠利定位于大脑皮层 Broca区，综合以上定位于左侧大脑半 球；
7.定性诊断：脑梗死急性期
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目前治疗
氯吡格雷片75mg/日口服 阿托伐他汀钙片20mg/日口服 依达拉奉针30mg 静点每12h一次 灯盏细辛注射液40ml静点每日一次 胞磷胆碱注射液0.5g静点每日一次
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存在问题
Hale Waihona Puke Baidu者脑血管病危险因素较多，如何进行 下一步治疗？
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脑卒中相关量表
NIHSS：1分 Glasgow：15分 ESSEN：4分 BMI：29.12 洼田饮水试验阴性 存在深静脉血栓形成风险
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辅助检查
2014年12月19日血尿便常规，凝血测 定，肾功，电解质，心肌酶，甲功，血 脂大致正常。血同型半胱氨酸 34.90umol/L，糖化血红蛋白 6.20%
既往史
冠心病、腔隙性脑梗死病史7年余，间断 口服“阿司匹林100mg 1次/日，阿托 伐他汀20mg 1次/日，倍他司汀片6mg 3次/日；高血压病史20余年（具体不详 ），最高血压：190/100mmHg,目前 口服氨氯地平片5mg 1次/日，未规律服
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既往史
慢性支气管炎病史7年余；2010年诊断 为“右侧丘脑陈旧出血后改变”；2002 年因上消化道出血失血性休克在友谊医 院抢救治疗；糖耐量低减病史4年。
心电图：窦性心律 胸片未见异常。 动态血压正常。
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影像学检查
心脏彩超：主动脉硬化 颈部血管彩超：双侧颈动脉内-中膜增厚
伴斑块（多发）右侧椎动脉管径全程细 （生理性）右锁骨下动脉斑块；
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影像学检查
2015年6月14日 急查头颅CT：双 侧基底节区腔隙性 脑梗死；
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查体
T：36.7℃ P：80次/分 R：20次/分 BP： 190/100mmHg 神志清，发育正常，营养良好。心肺听诊无 异常，腹部检查未见明显异常
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神经系统查体
颅神经：言语稍欠流畅清晰； 运动系统：右侧肢体肌力Ⅴ-级； 感觉系统：双侧肢体针刺觉对称适中； 反射：右侧Babinski（+）。
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病例讨论
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患者朱某某，女，汉族，73岁，以“ 右侧肢体麻木力弱3小时。”为主诉入 院。
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现病史
患者家属诉于诉2015年6月14日夜间7点左右无明 显诱因出现突发右侧肢体麻木，伴言语欠利，无头 晕、头痛，无口角歪斜，无呛咳，无意识障碍，无 黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，由家人送至我院急诊 ，测血压190/100mmHg,急查头颅CT未见出血， 急诊以“右侧肢体麻木查因”收住我科。入院症见 ：患者神志清，精神欠振，右侧肢体麻木，言语欠 利，纳寐欠佳，二便正常实。用文近档 期体重无明显变化。
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5.头颅核磁：
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定位定性诊断
6.定位诊断：右侧肢体力弱定位于左侧 锥体束；言语欠利定位于大脑皮层 Broca区，综合以上定位于左侧大脑半 球；
7.定性诊断：脑梗死急性期
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目前治疗
氯吡格雷片75mg/日口服 阿托伐他汀钙片20mg/日口服 依达拉奉针30mg 静点每12h一次 灯盏细辛注射液40ml静点每日一次 胞磷胆碱注射液0.5g静点每日一次
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Hale Waihona Puke Baidu者脑血管病危险因素较多，如何进行 下一步治疗？
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NIHSS：1分 Glasgow：15分 ESSEN：4分 BMI：29.12 洼田饮水试验阴性 存在深静脉血栓形成风险
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2014年12月19日血尿便常规，凝血测 定，肾功，电解质，心肌酶，甲功，血 脂大致正常。血同型半胱氨酸 34.90umol/L，糖化血红蛋白 6.20%
既往史
冠心病、腔隙性脑梗死病史7年余，间断 口服“阿司匹林100mg 1次/日，阿托 伐他汀20mg 1次/日，倍他司汀片6mg 3次/日；高血压病史20余年（具体不详 ），最高血压：190/100mmHg,目前 口服氨氯地平片5mg 1次/日，未规律服
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既往史
慢性支气管炎病史7年余；2010年诊断 为“右侧丘脑陈旧出血后改变”；2002 年因上消化道出血失血性休克在友谊医 院抢救治疗；糖耐量低减病史4年。
心电图：窦性心律 胸片未见异常。 动态血压正常。
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心脏彩超：主动脉硬化 颈部血管彩超：双侧颈动脉内-中膜增厚
伴斑块（多发）右侧椎动脉管径全程细 （生理性）右锁骨下动脉斑块；
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2015年6月14日 急查头颅CT：双 侧基底节区腔隙性 脑梗死；
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查体
T：36.7℃ P：80次/分 R：20次/分 BP： 190/100mmHg 神志清，发育正常，营养良好。心肺听诊无 异常，腹部检查未见明显异常
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神经系统查体
颅神经：言语稍欠流畅清晰； 运动系统：右侧肢体肌力Ⅴ-级； 感觉系统：双侧肢体针刺觉对称适中； 反射：右侧Babinski（+）。
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患者朱某某，女，汉族，73岁，以“ 右侧肢体麻木力弱3小时。”为主诉入 院。
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现病史
患者家属诉于诉2015年6月14日夜间7点左右无明 显诱因出现突发右侧肢体麻木，伴言语欠利，无头 晕、头痛，无口角歪斜，无呛咳，无意识障碍，无 黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，由家人送至我院急诊 ，测血压190/100mmHg,急查头颅CT未见出血， 急诊以“右侧肢体麻木查因”收住我科。入院症见 ：患者神志清，精神欠振，右侧肢体麻木，言语欠 利，纳寐欠佳，二便正常实。用文近档 期体重无明显变化。