医学ppt--溶栓病例分析(1)
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肺栓塞溶栓病例报告PPT课件
• 患者于7月2日20：00在床上解大便因便秘用力过 度忽然出现胸闷、气促、大汗，体查：T36.5℃， P89次/分，R24次/分,BP131/75mmHg。双肺呼 吸音低。
• 急查胸部CT及肺动脉造影，诊断：肺栓塞（主 干）。
5
CTA结果： 1.双侧肺动脉多 发栓塞，右肺静 脉栓塞？ 2.左上肺尖后段 及双下肺少许磨 玻璃影，考虑肺 栓塞所致。 3.右心系统增大。
30.01 1.62 58.00 16
溶栓后生命体征改变：
T P R BP SPO2 CVP
20:40 36 103 20 59/43 83
21:35(溶 栓)
22:00
89
101
26
30
45/38 -/-
822 97/61 100 7
00:00 03:00 07:00
36
117
107
90
25
18
16
125/71 106/66 106/64
100
100
100
9
12
14
17
7-2 21:13溶栓前
18
7-2 21:58溶栓后心电图改变
19
7-2 23:58
20
7-3 2:19
21
7-3 4:15
22
7-4 8:39
23
7-5
24
7-6
25
治疗：
• 抗休克：适当扩容，补充白蛋白，多巴胺+ 去甲肾上腺素。
11
大多数不合并低血压的急性肺栓塞，不推荐溶栓治疗；
部分病人抗凝开始后，临床表现提示会有发展休克的风
险，推荐溶栓治疗。
12
• 于21:35予爱通立（又称阿替普酶或rt-PA重组人组织型 纤溶酶原激活剂）100mg续静滴。于前15分钟内静滴 50mg，余50mg在两小时内滴完。
• 急查胸部CT及肺动脉造影，诊断：肺栓塞（主 干）。
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CTA结果： 1.双侧肺动脉多 发栓塞，右肺静 脉栓塞？ 2.左上肺尖后段 及双下肺少许磨 玻璃影，考虑肺 栓塞所致。 3.右心系统增大。
30.01 1.62 58.00 16
溶栓后生命体征改变：
T P R BP SPO2 CVP
20:40 36 103 20 59/43 83
21:35(溶 栓)
22:00
89
101
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45/38 -/-
822 97/61 100 7
00:00 03:00 07:00
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125/71 106/66 106/64
100
100
100
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7-2 21:13溶栓前
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7-2 21:58溶栓后心电图改变
19
7-2 23:58
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7-3 2:19
21
7-3 4:15
22
7-4 8:39
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治疗：
• 抗休克：适当扩容，补充白蛋白，多巴胺+ 去甲肾上腺素。
11
大多数不合并低血压的急性肺栓塞，不推荐溶栓治疗；
部分病人抗凝开始后，临床表现提示会有发展休克的风
险，推荐溶栓治疗。
12
• 于21:35予爱通立（又称阿替普酶或rt-PA重组人组织型 纤溶酶原激活剂）100mg续静滴。于前15分钟内静滴 50mg，余50mg在两小时内滴完。
脑梗死典型溶栓病例汇报PPT课件
9
临床诊断
• 初步诊断：脑梗死 • 定位：左侧大脑半球 • 定性：缺血性
依据：1.急性静态下起病 2.局灶性神经功能缺损症状 3.症状和体征持续一小时以上 4.头颅CT排除脑出血和其他病变
10
鉴别诊断
• 脑梗死与脑出血的鉴别要点：（最重要为起病状态和起病速度两条）
• 发病年龄 多为60岁以上
多为60岁以下
• 近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙 梗死未遗留神经功能体征
• 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病者 • 体检发现活动性出血或外伤的证据 • 已口服抗凝药物，且INR＞1.5或48小时内接受肝素治疗 • 血小板计数低于100x10~9/L，血糖小于2.7mmol/L • 血压：收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg • 妊娠 • 不合作
• 起病状态 安静或睡眠中
活动中
• 起病速度 十余小时或1-2天症状达到高峰 数十分至数小时症状 达到高峰
• 高血压史 多无
ห้องสมุดไป่ตู้
多有
• 全脑症状 轻或无 打哈欠等颅压高症状
头痛、呕吐、嗜睡、
• 意识障碍 通常较轻或无
较重
• 神经体征 多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮质支）多为均 等性偏瘫（基底节区）
• 2.有痛风史多年，反复多次发作痛风病史15 年，双侧腕关节、踝关节等反复多次疼痛 发作，院外服用秋水仙碱等控制。
4
一般查体
• 神志：清楚 体型：正力型
• 生命体征：体温：36.2℃
•
脉搏：82次/分
•
呼吸：20次/分
•
血压：172/100mmHg
• 一般内科查体：左腕关节内侧红肿、皮温 升高、压痛阳性
临床诊断
• 初步诊断：脑梗死 • 定位：左侧大脑半球 • 定性：缺血性
依据：1.急性静态下起病 2.局灶性神经功能缺损症状 3.症状和体征持续一小时以上 4.头颅CT排除脑出血和其他病变
10
鉴别诊断
• 脑梗死与脑出血的鉴别要点：（最重要为起病状态和起病速度两条）
• 发病年龄 多为60岁以上
多为60岁以下
• 近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙 梗死未遗留神经功能体征
• 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病者 • 体检发现活动性出血或外伤的证据 • 已口服抗凝药物，且INR＞1.5或48小时内接受肝素治疗 • 血小板计数低于100x10~9/L，血糖小于2.7mmol/L • 血压：收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg • 妊娠 • 不合作
• 起病状态 安静或睡眠中
活动中
• 起病速度 十余小时或1-2天症状达到高峰 数十分至数小时症状 达到高峰
• 高血压史 多无
ห้องสมุดไป่ตู้
多有
• 全脑症状 轻或无 打哈欠等颅压高症状
头痛、呕吐、嗜睡、
• 意识障碍 通常较轻或无
较重
• 神经体征 多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮质支）多为均 等性偏瘫（基底节区）
• 2.有痛风史多年，反复多次发作痛风病史15 年，双侧腕关节、踝关节等反复多次疼痛 发作，院外服用秋水仙碱等控制。
4
一般查体
• 神志：清楚 体型：正力型
• 生命体征：体温：36.2℃
•
脉搏：82次/分
•
呼吸：20次/分
•
血压：172/100mmHg
• 一般内科查体：左腕关节内侧红肿、皮温 升高、压痛阳性
脑梗死溶栓治疗PPT课件
后循环缺血
—溶栓后恩必普使用病例分享
病史资料
患者黄**，男，61岁，已婚。既往：有高血压病史10年， 无正规服用降压药，有心脏病病史（具体不详），吸烟、 饮酒史。
因“反复发作性头晕3天。”入院。
2013-09-09无明显诱因下急起头晕，伴有视物旋转，伴有 恶心呕吐，头晕呈阵发性，每次持续时间数分钟至半小时 不等，与体位改变无明显相关，无肢体乏力、麻木，无神 志不清，无大小便失禁，后患者头晕反复出现，于2013-
栓治疗。梗死时间距离溶栓开始约 4.5小时
NIHSS评分----------- 18分
意识 凝视 视野 上肢运动 下肢运动 感觉 忽视
2+2+2分 1分 0分
左 4分 右 1分
左 4分 音障碍
0分
肢体共济失调 （瘫痪） 0分
面瘫
1分
是否进行溶栓？
复查头颅CT
入院后病情变化
患者于02:30左右急起出现双眼向左侧凝视，左侧上下肢 强直发作，呼叫不能应答，痛刺激左侧活动减弱，右侧上 下肢能定位，左侧瞳孔3mm，对光反射存，右侧瞳孔 2mm，对光反射迟钝，BP 190/113mmHg, 再次急查头 颅CT：老年性脑改变。
目前诊断：定位：后循环供血区，诊断：脑梗死 （基底动脉尖综合征）。患者后循环脑梗死，有 溶栓治疗指征，多次予家属沟通后，家属同意溶
入院辅助检查
2013-09-12 当地医院头颅CT示：老年性脑萎缩（轻 度）。
2013-09-12本院心电图示：1.心房颤动，2.中度ST 段压低，3.左室电压增高。
入院后病情变化
入院后当天夜间00:10左右诉头晕明显，伴剧烈恶心呕吐， 伴出汗，无耳鸣耳聋，查体：BP 100/70mmHg，心律不 齐，心率约 60次/分，神志清，言语清晰，四肢肌力5级， 指鼻试验、跟膝胫稳准，站立时向右侧偏斜，因患者头晕 持续不能缓解，考虑脑梗死可能性大，予急查头颅CT示： 老年性脑改变。患者症状体征支持后循环脑梗死，予银杏 达莫30ml ivgtt st！抗血小板聚集治疗，并告知家属病情， 家属表示理解。
—溶栓后恩必普使用病例分享
病史资料
患者黄**，男，61岁，已婚。既往：有高血压病史10年， 无正规服用降压药，有心脏病病史（具体不详），吸烟、 饮酒史。
因“反复发作性头晕3天。”入院。
2013-09-09无明显诱因下急起头晕，伴有视物旋转，伴有 恶心呕吐，头晕呈阵发性，每次持续时间数分钟至半小时 不等，与体位改变无明显相关，无肢体乏力、麻木，无神 志不清，无大小便失禁，后患者头晕反复出现，于2013-
栓治疗。梗死时间距离溶栓开始约 4.5小时
NIHSS评分----------- 18分
意识 凝视 视野 上肢运动 下肢运动 感觉 忽视
2+2+2分 1分 0分
左 4分 右 1分
左 4分 音障碍
0分
肢体共济失调 （瘫痪） 0分
面瘫
1分
是否进行溶栓？
复查头颅CT
入院后病情变化
患者于02:30左右急起出现双眼向左侧凝视，左侧上下肢 强直发作，呼叫不能应答，痛刺激左侧活动减弱，右侧上 下肢能定位，左侧瞳孔3mm，对光反射存，右侧瞳孔 2mm，对光反射迟钝，BP 190/113mmHg, 再次急查头 颅CT：老年性脑改变。
目前诊断：定位：后循环供血区，诊断：脑梗死 （基底动脉尖综合征）。患者后循环脑梗死，有 溶栓治疗指征，多次予家属沟通后，家属同意溶
入院辅助检查
2013-09-12 当地医院头颅CT示：老年性脑萎缩（轻 度）。
2013-09-12本院心电图示：1.心房颤动，2.中度ST 段压低，3.左室电压增高。
入院后病情变化
入院后当天夜间00:10左右诉头晕明显，伴剧烈恶心呕吐， 伴出汗，无耳鸣耳聋，查体：BP 100/70mmHg，心律不 齐，心率约 60次/分，神志清，言语清晰，四肢肌力5级， 指鼻试验、跟膝胫稳准，站立时向右侧偏斜，因患者头晕 持续不能缓解，考虑脑梗死可能性大，予急查头颅CT示： 老年性脑改变。患者症状体征支持后循环脑梗死，予银杏 达莫30ml ivgtt st！抗血小板聚集治疗，并告知家属病情， 家属表示理解。
溶栓ppt课件
5
静脉溶栓适应症、禁忌症（6h内尿激酶）
适应症：
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<6h 3．年龄18-80岁 4. 意识清醒或嗜睡 5.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 6.患者或家属签署知情同意书
禁忌症：
同表3
6
动脉溶栓适应症、禁忌症
适应症：
年龄18～80岁。（动脉溶栓适应症） 发病在6h以内（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）。 3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分），如有明显瘫
痪等神经定位体征者肌力低于IV级。无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动 脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 5.患者或家属签署知情同意书。
。 6.血管造影证实颅内血栓及部位
禁忌症：
同表3
7
急诊动静脉溶栓病人选择
患者发病时间在溶栓范围内，符合急诊溶栓适应症，排除 溶栓禁忌症；
评价患者有无相对禁忌症及相对禁忌症个数，考虑患者受 益程度与风险发生率；
拒绝无人陪护者及患者家属意见不统一，同时慎重考虑家 属过高期望值及无术后并发症承受能力者；
10
主诉：嗜睡、构音不清、右侧肢体偏瘫2小时；既往史：高 血压、糖尿病、心房纤颤（溶栓病人处理流程）
1.快速查看病人，初步检查临床确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑 出血，送病人至卒中中心病房，进行溶栓适应症及禁忌症评估，患者 有溶栓适应症，无禁忌症。嘱护士常规抽血，与患者家属沟通，如患 者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
静脉溶栓适应症、禁忌症（6h内尿激酶）
适应症：
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<6h 3．年龄18-80岁 4. 意识清醒或嗜睡 5.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 6.患者或家属签署知情同意书
禁忌症：
同表3
6
动脉溶栓适应症、禁忌症
适应症：
年龄18～80岁。（动脉溶栓适应症） 发病在6h以内（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）。 3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分），如有明显瘫
痪等神经定位体征者肌力低于IV级。无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动 脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 5.患者或家属签署知情同意书。
。 6.血管造影证实颅内血栓及部位
禁忌症：
同表3
7
急诊动静脉溶栓病人选择
患者发病时间在溶栓范围内，符合急诊溶栓适应症，排除 溶栓禁忌症；
评价患者有无相对禁忌症及相对禁忌症个数，考虑患者受 益程度与风险发生率；
拒绝无人陪护者及患者家属意见不统一，同时慎重考虑家 属过高期望值及无术后并发症承受能力者；
10
主诉：嗜睡、构音不清、右侧肢体偏瘫2小时；既往史：高 血压、糖尿病、心房纤颤（溶栓病人处理流程）
1.快速查看病人，初步检查临床确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑 出血，送病人至卒中中心病房，进行溶栓适应症及禁忌症评估，患者 有溶栓适应症，无禁忌症。嘱护士常规抽血，与患者家属沟通，如患 者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
溶栓病例1【PPT课件】
溶栓后2天查颅脑MRI-DWI
溶栓后5天查CTA
L
R
▪ 病因：大动脉粥样硬化 ▪ 发病机制：动脉到动脉栓塞 ▪ 溶栓过程曾中出现短暂的部分肌力恢复好转
整个过程没有出现加重情况，住院3周部分肌力和 语言有恢复
病例3
▪ 患者男，45岁，以“右侧肢体无力伴言语不能4个半小时” 为主诉入院。 2010.2.6 0:50入院
▪ 入院后（发病后4小时15分钟）予爱通立 50mg溶栓 治疗，患者血压高，同时乌拉地尔控制血压
▪ 急性期 拜阿司匹林0.2 qd 立普妥40mg qn 二级预防期：波立维75mg qd 立普妥20mg qn
溶栓前后NIHSS评分、肌力及血压变化
时间 溶栓前 1h 2h 2.5h 5h 7h 24h 7d 17d
▪ 查体：体重56KG,T37.5℃,P90次/分,R20次/分， BP118/70mmHg，双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、未闻 及杂音，心肺腹未见异常，双下肢无浮肿。
▪ 神经系统查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm， 对光反射灵敏，双眼向左部分凝视，右侧鼻唇沟稍浅，运动 性失语，部分感觉性失语，咽反射存在。右上肢肌力1级， 右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，腱反 射对称活跃，右侧病理征（+），NIHSS评分9分，无吞咽障
NIHSS评分 14 6 1 11 6 13 13 9 6
右侧肢体肌力 0
3 52
31
1 3 3+
血压
166
乌拉地尔 50mg/50ml 3ml/h 5ml/h 1ml/h
121 107 120 150 140 71 58 75 100 90
▪ 3小时前在坐位聊天时出现右上肢无力、不能言语，尚可行 走，症状持续约10分钟后恢复，右上肢可正常活动、言语正 常。5分钟后继而出现小便失禁，于更换衣物期间再次出现 右上肢不能活动、言语不能，并出现右下肢无力，初时尚可 扶走，随后右下肢无力进行性加重，不能站立、行走。
溶栓病例分享ppt课件
辅助检查：CT：颅内未见明显改变，中线 结构居中。
葡萄糖(GLU)：5.06mmol/L。
心电图：窦性心律。血常规电解质肾功能 凝血功能基本正常。
入院诊断：脑梗死。考虑左侧MCA主干病 变。
21:30予r-tpa50mg溶栓治疗。溶栓后1小 时查体患者神志转清，凝视障碍消失，肢 体乏力及言语不清好转，NIHSS评分6。
出院时NIHSS2分。周后DSA结果
锁骨下动脉盗血病例
苏州市中西医结合医院神经内科张坦
查火林,男,67岁.“头晕半月余”入院。 既往有“高血压病”病史十余年，现服用“美托洛尔、依那普利”等
控制，具体血压控制不详；否认食物及药物过敏史。否认烟酒 等不良嗜好。 患者半月前开始无明显诱因出现头晕，诉时有左上肢麻木，以 左侧肢体活动时明显。无晕厥意识障碍，无言语不清肢体乏力。 今来我院门诊就诊，测两侧血压不对称，为求进一步诊治收住 入院。 入院查体：T36.7℃，BP 170/100mmHg（右），BP 120/80mmHg（左），神志清，言语流利，对答切题，两侧眼 球活动正常，未及眼震，双侧瞳孔直径约3.0mm，光敏，双侧 鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，颈软无抵抗，两肺呼吸音 清，未及明显干湿性啰音，心律齐，HR68次/分，未及明显杂音， 腹平软，无压痛。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，四肢腱反射 (+)，双侧巴氏征(-)，深浅感觉及共济检查无异常。舌质暗有瘀 斑，苔薄白，脉滑。 辅助检查：头颅CT（2017-02-28，本院）：颅脑平扫未见明显 异常改变。
出院带药：
阿司匹林0.1qd 波立维75mgqd 瑞舒伐他汀10mgqn 厄贝沙坦氢氯噻嗪162.5mgqd
延髓梗死病例
苏州市中西医结合医院神经内科 张坦
缺血性卒中溶栓病例(PPT)
病史摘要
入院检查： T 36.2℃，P 85次／分，BP 187／112mmHg； 查体:颈软无抵抗，克氏征阴性，嗜睡，混合性失语，右侧鼻 唇沟稍浅，伸舌偏右，右上肢肌力1-2级，右上肢坠落试验 （+），右下肢肌力3级，左侧肢体正常，右侧肢体腱反射减 弱，左侧肢体腱反射正常，面部及四肢深浅感觉未能配合检 查，右下肢病理征阳性。
❖ 正常人脑血流阈值（rCBF）40-60ml/100g/min
▪ rCBF18-20ml/100g/min
脑00g/min SEP 消失（大脑皮层活动衰竭阈）
▪ rCBF10ml/100g/min
细胞死亡（离子泵衰竭阈）
❖ 介于这两个阈值之间的脑组织称为缺血半暗带（Penumbra）
0
主要实验室数据
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
主要实验室数据
INR
3
2.5
患者安全联盟
2
1.5
INR
1
0.5
0 10.24
10.26
11.02
11.05
11.09
11.13
血常规、血糖、肝肾、心功酶等检查无明显异常
甘油三酯 2.46 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇3.41mmol/L
病程进展—10.27
溶栓
名称 硝酸甘油注射液
注射用阿替普酶
用法用量 30mg 持续泵入
6.48mg 静脉注射 58.32mg 持续泵入
主要治疗药物
抗凝 降脂 控压 护胃
辅疗
华法林钠片 3mg qd po 低分子肝素钠注射液 0.4ml bid 皮下注射 阿托伐他汀钙胶囊 20mg qd po 缬沙坦氢氯噻嗪片 80mg 1/晚 po 盐酸贝那普利 10mg qd po 注射用兰索拉唑 30mg qd ivgtt 拉夫替丁 10mg bid po 丹参川芎嗪注射液 10ml qd ivgtt 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 100mg qd ivgtt 注射用二丁酰环磷腺苷钙 20mg qd ivgtt
反复TIA发作溶栓病例分析课件
出现的问题。
心理支持
对于因反复TIA发作而产生焦虑、 抑郁等心理问题的患者，医生会 给予相应的心理支持和治疗。
病例讨论与总结
病例讨论：溶栓治疗的利与弊
利
溶栓治疗可以快速恢复脑部血流， 减少神经功能缺损，降低卒中的 风险。
弊
溶栓治疗可能导致出血风险增加， 尤其是脑出血。此外，溶栓治疗 可能引起过敏反应或与药物相关 的其他不良反应。
01
02
03
脑梗死
脑梗死发病后神经系统检 查有阳性体征，脑CT或 MRI可见梗死灶。
癫痫
癫痫发作时可有类似TIA 的症状，但发作时可有意 识丧失、口吐白沫等表现， 脑电图可见癫痫波。
焦虑症
焦虑症患者可出现头痛、 胸闷、心悸等躯体化症状， 神经系统检查无异常，抗 焦虑治疗有效。
诊断流程图解
第一步
详细询问病史，了解症状特点。
03 实验室评估
监测患者的凝血功能、血小板计数等实验室指标， 评估溶栓治疗的安全性和有效性。
病例影像学资料展示
头部CT或MRI影像
总结词
头部CT或MRI影像可以清晰地显示脑部结构和病变，对 于诊断TIA发作的原因具有重要意义。
详细描述
通过头部CT或MRI影像，可以观察到脑部是否存在梗死、 出血或其他异常病变，有助于判断TIA发作的原因和制 定相应的治疗方案。
预防性治疗
对于高危患者，医生可能会建议接 受预防性治疗，如抗凝或抗血小板 聚集药物，以降低TIA复发的风险。
预后评估及随访计划
评估预后
经过治疗和预防措施后，医生会 评估患者的预后情况，预测TIA
复发的风险。
制定随访计划
根据患者的具体情况，医生会制 定个性化的随访计划，定期监测 病情变化，及时发现并处理可能
心理支持
对于因反复TIA发作而产生焦虑、 抑郁等心理问题的患者，医生会 给予相应的心理支持和治疗。
病例讨论与总结
病例讨论：溶栓治疗的利与弊
利
溶栓治疗可以快速恢复脑部血流， 减少神经功能缺损，降低卒中的 风险。
弊
溶栓治疗可能导致出血风险增加， 尤其是脑出血。此外，溶栓治疗 可能引起过敏反应或与药物相关 的其他不良反应。
01
02
03
脑梗死
脑梗死发病后神经系统检 查有阳性体征，脑CT或 MRI可见梗死灶。
癫痫
癫痫发作时可有类似TIA 的症状，但发作时可有意 识丧失、口吐白沫等表现， 脑电图可见癫痫波。
焦虑症
焦虑症患者可出现头痛、 胸闷、心悸等躯体化症状， 神经系统检查无异常，抗 焦虑治疗有效。
诊断流程图解
第一步
详细询问病史，了解症状特点。
03 实验室评估
监测患者的凝血功能、血小板计数等实验室指标， 评估溶栓治疗的安全性和有效性。
病例影像学资料展示
头部CT或MRI影像
总结词
头部CT或MRI影像可以清晰地显示脑部结构和病变，对 于诊断TIA发作的原因具有重要意义。
详细描述
通过头部CT或MRI影像，可以观察到脑部是否存在梗死、 出血或其他异常病变，有助于判断TIA发作的原因和制 定相应的治疗方案。
预防性治疗
对于高危患者，医生可能会建议接 受预防性治疗，如抗凝或抗血小板 聚集药物，以降低TIA复发的风险。
预后评估及随访计划
评估预后
经过治疗和预防措施后，医生会 评估患者的预后情况，预测TIA
复发的风险。
制定随访计划
根据患者的具体情况，医生会制 定个性化的随访计划，定期监测 病情变化，及时发现并处理可能
急性心肌梗死溶栓疗法ppt课件
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
胸痛、呼吸困难、心悸等。
诊断过程
心电图、心肌酶谱等检查结果。
治疗方案
溶栓药物的选择、剂量和给药途径。
案例分析与讨论
溶栓治疗时机
溶栓治疗的效果
溶栓治疗开始的时间点以及影响疗效的因 素。
成功再通的比例、并发症的发生率等。
溶栓治疗的优缺点
与PCI比较，溶栓治疗的优点和局限性。
溶过激活纤溶酶原，使 其转化为纤溶酶，从而裂解纤维 蛋白，使血栓溶解。
02
溶栓药物主要针对新形成的血栓 ，对于已经机化的血栓效果较差 。
溶栓疗法的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死发病在6小时以内，心 电图ST段抬高，无溶栓禁忌症者。
禁忌症
有活动性出血、颅内出血、近期有重 大手术或外伤史、严重肝肾功能不全 等。
继续监测心电图
在溶栓后的一段时间内，继续监测患者的心 电图，以确保心律稳定。
调整药物治疗
根据患者的恢复情况，调整后续的药物治疗 方案。
观察并发症
密切观察患者是否有出血、心律失常等并发 症的发生。
康复指导
对患者进行康复指导，包括饮食、运动等方 面的建议，促进患者的康复。
04 溶栓疗法的疗效与风险
溶栓疗法的疗效评估
溶栓治疗后，冠状动脉可能再次阻塞， 导致心肌梗死复发。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。
如何降低溶栓疗法风险
严格掌握适应症
只对符合溶栓适应症的患者进行 溶栓治疗，避免过度治疗。
规范操作流程
确保溶栓治疗的操作规范，减少操 作过程中的风险。
严密监测
《溶栓病例分享》课件
溶栓病例分享
REPORTING
• 溶栓病例概述 • 溶栓病例分享 • 溶栓的并发症与处理 • 溶栓的未来发展方向 • 总结与展望
目录
PART 01
溶栓病例概述
REPORTING
溶栓的定义与重要性
溶栓的定义
溶栓是指通过药物或介入治疗，使血 栓溶解，恢复血管通畅，改善组织器 官的血液供应。
溶栓的重要性
04
详细描述
脑梗塞发生后，溶栓治疗的时间窗通 常为发病后6小时内。本病例中，患 者及时接受治疗，效果显著。
06
详细描述
溶栓治疗可能引起出血等并发症。本病例中， 患者未出现明显并发症，安全性较高。
病例三：下肢动脉栓塞溶栓治疗
总结词
溶栓治疗恢复下肢功能
详细描述
患者下肢动脉栓塞，出现肢体疼痛 、麻木等症状。经过溶栓治疗后， 下肢功能逐渐恢复。
总结词
溶栓治疗的有效性
详细描述
溶栓治疗通过溶解血栓，使血管再通，恢复心肌供血。 本病例中，溶栓治疗有效，改善了患者的心肌功能。
病例二：脑梗塞溶栓治疗
总结词
溶栓治疗改善预后
01
总结词
溶栓治疗的时间窗
03
总结词
溶栓治疗的并发症
05
02
详细描述
患者突发脑梗塞，出现偏瘫、失语等症状。 经过溶栓治疗后，患者症状明显改善，预后 良好。
过敏反应
皮疹
溶栓治疗可能导致皮疹，表现为 皮肤瘙痒、红斑等症状。应立即 停药，给予抗过敏治疗。
呼吸困难
部分患者可能出现呼吸困难等过 敏反应，需密切观察患者呼吸状 况，及时发现并处理。
喉头水肿
喉头水肿是溶栓治疗罕见的过敏 反应，表现为呼吸困难、声音嘶 哑等症状。需立即停药，给予抗 过敏及对症治疗。
REPORTING
• 溶栓病例概述 • 溶栓病例分享 • 溶栓的并发症与处理 • 溶栓的未来发展方向 • 总结与展望
目录
PART 01
溶栓病例概述
REPORTING
溶栓的定义与重要性
溶栓的定义
溶栓是指通过药物或介入治疗，使血 栓溶解，恢复血管通畅，改善组织器 官的血液供应。
溶栓的重要性
04
详细描述
脑梗塞发生后，溶栓治疗的时间窗通 常为发病后6小时内。本病例中，患 者及时接受治疗，效果显著。
06
详细描述
溶栓治疗可能引起出血等并发症。本病例中， 患者未出现明显并发症，安全性较高。
病例三：下肢动脉栓塞溶栓治疗
总结词
溶栓治疗恢复下肢功能
详细描述
患者下肢动脉栓塞，出现肢体疼痛 、麻木等症状。经过溶栓治疗后， 下肢功能逐渐恢复。
总结词
溶栓治疗的有效性
详细描述
溶栓治疗通过溶解血栓，使血管再通，恢复心肌供血。 本病例中，溶栓治疗有效，改善了患者的心肌功能。
病例二：脑梗塞溶栓治疗
总结词
溶栓治疗改善预后
01
总结词
溶栓治疗的时间窗
03
总结词
溶栓治疗的并发症
05
02
详细描述
患者突发脑梗塞，出现偏瘫、失语等症状。 经过溶栓治疗后，患者症状明显改善，预后 良好。
过敏反应
皮疹
溶栓治疗可能导致皮疹，表现为 皮肤瘙痒、红斑等症状。应立即 停药，给予抗过敏治疗。
呼吸困难
部分患者可能出现呼吸困难等过 敏反应，需密切观察患者呼吸状 况，及时发现并处理。
喉头水肿
喉头水肿是溶栓治疗罕见的过敏 反应，表现为呼吸困难、声音嘶 哑等症状。需立即停药，给予抗 过敏及对症治疗。
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21：38查血常规：白细胞9.5 ×109/L 红细胞3.96 ×109/L 血小板106 ×109/L
签署沟通溶栓治疗单
CASE 2的曲折 溶栓过程
• 21：45（病程3h15min）正式开始溶栓。总剂量 50mg，5ml静 推1分钟。剩余准备1h微泵静推完。
• 溶栓前:HR93次/分,SP100%,BP160/87mmhg NIHSS:16分（与急诊时无变化）
CASE 1 溶栓过程
• 90分钟：BP159/103mmhg,NIHSS:6分， • 21：55结束:
HR93次/分，SP100%,BP160/87mmhg NIHSS:6分（语言功能恢复，右上肢0度，右下肢3+）
很多的汗，有些烦躁。其他无异常不适。
CASE 1 溶栓后的情况
• 第1天：HR 75次/分,SP100%,BP147/94mmhg NIHSS:4分（右上肢1度，右下肢4度）
4.既往史：有高血压病史数年，未服药，否 认有“冠心病，房颤”，否认糖尿病史，有胆 囊切除术史2年。
Case 2
• 体格检查：
BP136/68mmhg( 急 诊 测 血 压 202/80mmhg), ，神清，口齿不清，应答 正确，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5MM， 对光反射正常。双眼向左侧凝视。右侧
CASE 1 的困惑
• 药物作用？还是本身这类卒中类型的脑 血管的再通？
• 如何尽可能的减少此种类型卒中 溶栓过 程中脑出血的发生？
• 如何解释大量的出汗和患者的烦躁？
Case 2
• 病史情况：2011-12-10 1.患者平xx,女,74岁 2.主诉：右侧肢体无力2小时10分
3.现病史：患者傍晚18：30洗澡时出现右侧 肢体无力，搀扶不能行走，不伴头晕，有恶心 呕吐，为胃内容物，咖啡样。无肢体抽搐和意 识改变，无大小便失禁，无进食呛咳
凝血系列：INR 1.14 PT13.4 s
APTT33.0 s Fbg3.89 g/L
19:50 家属签好知情同意书
CASE 1 溶栓过程
• 20：13（病程4h13min）正式开始溶栓。总剂量 50mg，5ml静 推1分钟。剩余1.5h微泵静推。
• 溶栓前:HR93次/分,SP100%,BP160/87mmhg NIHSS:11分（语言功能部分恢复，右下肢2-）
• 溶栓后： 15分钟:BP160/60mmhg, NIHSS:13分，无不适 减分在可以根据指令做动作及回答问题。
CASE 2的曲折
溶栓过程
• 30分钟（22：15）
给药30分钟时患者出现呕吐，为胆汁样物。 神志清，无头痛，无呼吸困难，即刻测血压 183/88mmhg,NIHSS:12分（肢体肌力无变化）， 即刻停药。观察10分钟，再呕吐一次。测血压 161/80mmhg。患者仍然神清，未诉无头痛不适。 再观察5分钟，测血压145/74mmhg。此时出现肢 体瘫痪右上肢肌力:0度,右下肢肌力:0度， NIHSS：15分。仍有呕吐，即刻查头颅CT：未 见出血。于23：30回病房无不适。查体右侧肌力
4，既往史： 06年有风湿性瓣膜病（行二 尖瓣瓣膜置换术，术后服用华法林，近半年未 测INR）。否认糖尿病，高血压，高血脂。否 认外伤及手术史。
Case 1
• 体格检查：
查体：BP180/100mmhg,HR90次/分， Af律，神清，完全性运动性失语，不全 性感觉性失语。双侧瞳孔等大等圆， ∮2.5mm，光敏。双眼无凝视。右侧鼻 唇沟浅，伸舌右偏，右上肢0度，右下肢 0度。张力稍低。右侧巴氏征（—）。左 侧肌力张力正常。双侧感觉对称。肺部 正常，腹部正常。
• 溶栓后： 15分钟:BP166/109mmhg, NIHSS:11分 30分钟:BP174/112mmhg,NIHSS:9分 45分钟:BP159/102mmhg,NIHSS:9分 60分钟:BP147/94mmhg,NIHSS:9分，入睡 75分钟:BP147/107mmhg,NIHSS:6分
急诊头颅CT：无出血，无大脑中动脉阻塞 征象。
故事继续中
• 19:10 血常规：白细胞7.1 ×109/L 血小板137
×109/L 红细胞5.04 ×109/L
血生化常规：血糖5.9 mmol/L 肝功能：正
常AST 34,ALT 20。肾功能：正常。BUN 5.6,Cr 63. 电解质：正常。
两个“故事”背后 的思考
苏州市立医院东区神经内科
Case 1
• 病史情况：2011-08-02 1，患者严XX, 女性， 53Y 2，主诉：右侧肢体失利4小时 3，现病史：当日下午患者与外孙女在动
物园玩时，16：00出现肢 体无力，跌倒于 草坪，无意识不清，无肢体抽搐，无头痛及呕 吐，家属发现患者不能说话，但能理解家属的 话语。即刻呼120急症我院。
鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，颈软，右上肢 肌力：3-，右下肢肌力：2度，左侧肢体 肌力5度，左侧病理征阴性，右侧病理征 阳性。右侧痛觉减退。HR75次/分，律 齐，未及杂音，有早搏，肺部，腹部正 常。NIHSS:16分。
CASE 2
• 辅助检查： 头颅CT（2011-10-16本院）:两侧基底节腔梗 血常规WBC：6.0，RBC 3.07,HB:101,PLT:66。） 血生化：肝功能及肾功能正常。电解质正常。血糖
• 0＋ 2 ＋2 ＋ 0 ＋1 ＋ 2 ＋ 0＋ 2＋0＋ 3＋ 0 ＋ 2＋ 0＋ 2＋ 0 =16
• 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11
意识 凝视 视野 面瘫
肢体（左上/右上/左下/右下） 共济 感觉 失语 构音 忽视
• 同时带入血液检查报告单：家属强烈要求溶栓， 故复查：
复查：INR 1.10，头颅CT:左侧基底节梗死
CASE 1 溶栓后的情况
• 第2天:HR 75次/分,SP100%,BP125/75mmhg NIHSS:3分（右上肢3度，右下肢4度）
第6天：HR 75次/分,SP100%,BP147/94mmhg NIHSS:1分（右上肢4度，右下肢4+度）
两个月后回访（2011/11/10）患者生活自理，看 不出瘫痪。目前服用华法林1.5/1.25片交替服用。 INR1.75
4.7mmol/L。 凝血系列；INR:0.94,FiB:3.50.KPTT:22.7.PT:10.6.。
CASE 2 临床诊断
• 脑梗死（部分前循环） • 高血压病 • 心律失常：房性早搏
总结一下
• 18:30 发病•Fra bibliotek19:40 入急诊
• 20:00 获得头颅CT
• 20:40 达到病房：患者NIHSS 评分:16
签署沟通溶栓治疗单
CASE 2的曲折 溶栓过程
• 21：45（病程3h15min）正式开始溶栓。总剂量 50mg，5ml静 推1分钟。剩余准备1h微泵静推完。
• 溶栓前:HR93次/分,SP100%,BP160/87mmhg NIHSS:16分（与急诊时无变化）
CASE 1 溶栓过程
• 90分钟：BP159/103mmhg,NIHSS:6分， • 21：55结束:
HR93次/分，SP100%,BP160/87mmhg NIHSS:6分（语言功能恢复，右上肢0度，右下肢3+）
很多的汗，有些烦躁。其他无异常不适。
CASE 1 溶栓后的情况
• 第1天：HR 75次/分,SP100%,BP147/94mmhg NIHSS:4分（右上肢1度，右下肢4度）
4.既往史：有高血压病史数年，未服药，否 认有“冠心病，房颤”，否认糖尿病史，有胆 囊切除术史2年。
Case 2
• 体格检查：
BP136/68mmhg( 急 诊 测 血 压 202/80mmhg), ，神清，口齿不清，应答 正确，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5MM， 对光反射正常。双眼向左侧凝视。右侧
CASE 1 的困惑
• 药物作用？还是本身这类卒中类型的脑 血管的再通？
• 如何尽可能的减少此种类型卒中 溶栓过 程中脑出血的发生？
• 如何解释大量的出汗和患者的烦躁？
Case 2
• 病史情况：2011-12-10 1.患者平xx,女,74岁 2.主诉：右侧肢体无力2小时10分
3.现病史：患者傍晚18：30洗澡时出现右侧 肢体无力，搀扶不能行走，不伴头晕，有恶心 呕吐，为胃内容物，咖啡样。无肢体抽搐和意 识改变，无大小便失禁，无进食呛咳
凝血系列：INR 1.14 PT13.4 s
APTT33.0 s Fbg3.89 g/L
19:50 家属签好知情同意书
CASE 1 溶栓过程
• 20：13（病程4h13min）正式开始溶栓。总剂量 50mg，5ml静 推1分钟。剩余1.5h微泵静推。
• 溶栓前:HR93次/分,SP100%,BP160/87mmhg NIHSS:11分（语言功能部分恢复，右下肢2-）
• 溶栓后： 15分钟:BP160/60mmhg, NIHSS:13分，无不适 减分在可以根据指令做动作及回答问题。
CASE 2的曲折
溶栓过程
• 30分钟（22：15）
给药30分钟时患者出现呕吐，为胆汁样物。 神志清，无头痛，无呼吸困难，即刻测血压 183/88mmhg,NIHSS:12分（肢体肌力无变化）， 即刻停药。观察10分钟，再呕吐一次。测血压 161/80mmhg。患者仍然神清，未诉无头痛不适。 再观察5分钟，测血压145/74mmhg。此时出现肢 体瘫痪右上肢肌力:0度,右下肢肌力:0度， NIHSS：15分。仍有呕吐，即刻查头颅CT：未 见出血。于23：30回病房无不适。查体右侧肌力
4，既往史： 06年有风湿性瓣膜病（行二 尖瓣瓣膜置换术，术后服用华法林，近半年未 测INR）。否认糖尿病，高血压，高血脂。否 认外伤及手术史。
Case 1
• 体格检查：
查体：BP180/100mmhg,HR90次/分， Af律，神清，完全性运动性失语，不全 性感觉性失语。双侧瞳孔等大等圆， ∮2.5mm，光敏。双眼无凝视。右侧鼻 唇沟浅，伸舌右偏，右上肢0度，右下肢 0度。张力稍低。右侧巴氏征（—）。左 侧肌力张力正常。双侧感觉对称。肺部 正常，腹部正常。
• 溶栓后： 15分钟:BP166/109mmhg, NIHSS:11分 30分钟:BP174/112mmhg,NIHSS:9分 45分钟:BP159/102mmhg,NIHSS:9分 60分钟:BP147/94mmhg,NIHSS:9分，入睡 75分钟:BP147/107mmhg,NIHSS:6分
急诊头颅CT：无出血，无大脑中动脉阻塞 征象。
故事继续中
• 19:10 血常规：白细胞7.1 ×109/L 血小板137
×109/L 红细胞5.04 ×109/L
血生化常规：血糖5.9 mmol/L 肝功能：正
常AST 34,ALT 20。肾功能：正常。BUN 5.6,Cr 63. 电解质：正常。
两个“故事”背后 的思考
苏州市立医院东区神经内科
Case 1
• 病史情况：2011-08-02 1，患者严XX, 女性， 53Y 2，主诉：右侧肢体失利4小时 3，现病史：当日下午患者与外孙女在动
物园玩时，16：00出现肢 体无力，跌倒于 草坪，无意识不清，无肢体抽搐，无头痛及呕 吐，家属发现患者不能说话，但能理解家属的 话语。即刻呼120急症我院。
鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，颈软，右上肢 肌力：3-，右下肢肌力：2度，左侧肢体 肌力5度，左侧病理征阴性，右侧病理征 阳性。右侧痛觉减退。HR75次/分，律 齐，未及杂音，有早搏，肺部，腹部正 常。NIHSS:16分。
CASE 2
• 辅助检查： 头颅CT（2011-10-16本院）:两侧基底节腔梗 血常规WBC：6.0，RBC 3.07,HB:101,PLT:66。） 血生化：肝功能及肾功能正常。电解质正常。血糖
• 0＋ 2 ＋2 ＋ 0 ＋1 ＋ 2 ＋ 0＋ 2＋0＋ 3＋ 0 ＋ 2＋ 0＋ 2＋ 0 =16
• 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11
意识 凝视 视野 面瘫
肢体（左上/右上/左下/右下） 共济 感觉 失语 构音 忽视
• 同时带入血液检查报告单：家属强烈要求溶栓， 故复查：
复查：INR 1.10，头颅CT:左侧基底节梗死
CASE 1 溶栓后的情况
• 第2天:HR 75次/分,SP100%,BP125/75mmhg NIHSS:3分（右上肢3度，右下肢4度）
第6天：HR 75次/分,SP100%,BP147/94mmhg NIHSS:1分（右上肢4度，右下肢4+度）
两个月后回访（2011/11/10）患者生活自理，看 不出瘫痪。目前服用华法林1.5/1.25片交替服用。 INR1.75
4.7mmol/L。 凝血系列；INR:0.94,FiB:3.50.KPTT:22.7.PT:10.6.。
CASE 2 临床诊断
• 脑梗死（部分前循环） • 高血压病 • 心律失常：房性早搏
总结一下
• 18:30 发病•Fra bibliotek19:40 入急诊
• 20:00 获得头颅CT
• 20:40 达到病房：患者NIHSS 评分:16