骨质疏松病例讨论ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
良好的开端，成功的一半
—骨质疏松病例汇报
1
基本情况
曾××
女
wk.baidu.com
60岁
退休
2
基本情况
1
主诉：间断腰背痛 五年于2012年3月 26日门诊治疗
2
既往史： 慢性胰腺炎，慢性 腹泻病史3年。 无食道病变；无糖 皮质激素使用史 无长期咖啡等饮用
3
月经史： 绝经年龄：50岁 已绝经10年
3
基本情况
4
家族史： 其母曾有髋部骨折 史
分为原发性和继发性
继发性骨质疏松:
肿瘤性 内分泌疾病 炎症性疾病 其他原因
药物性疾病 类风湿性疾病 废用性疾病
12
诊断
绝经后骨质疏松症（I型） 慢性胰腺炎 低钙血症 继发性甲状旁腺功能亢进
13
鉴别诊断
原发性甲状旁腺功能亢进 骨肿瘤 骨结核 骨折 腰椎间盘突出
25
临床实践中的治疗依从性
约87%的患者服用时间不足3个月
100% 2.4% 2.4%
17.1%
80%
6.6% 2.1% 10.4%
4.6% 3.0% 6.1%
21.2% 27.1%
60%
40%
78.1% 53.8%
65.2%
20%
0%
依膦(N=41)
福善美(N=48)
固邦(N=66)
一个月以内
Source: 06年新华信公司调研结果
9
外院就诊： 12-2-24:予阿仑磷 酸钠、阿尔法骨化 醇和碳酸钙D3治 疗 12-3-9 :复诊，改 用密盖息50IU BIW 肌注。
5
骨密度
骨密度（hologic）： （2012-2-24） L1-4椎体T值-2.7SD BMD749mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD, BMD602mg/cm2
8
诊断与鉴别诊断
9
指南的必要性
标准化的诊治规范及 流程 减低医疗不一致性 提高医疗质量 原发性骨质疏松症诊 治指南---中华医学 会骨质疏松和骨矿盐 疾病分会 2011年
10
骨质疏松症诊断
疼痛
有脆性骨折
非暴力、轻微外力
发生骨折
骨密度测定
世界卫生组织 推荐标准
11
指南中分类:骨质疏松症
2012-6- 20) 血磷:0.94 mmol/l
19
雌 激 素
双 磷 酸 盐
锶 盐
降 钙 素
20
肌 力 下 降
脊 柱 变 形 骨 折
阿 仑 磷 酸 钠 骨 痛
21
治疗经过
予加用阿仑磷酸钠70mg qw po，告知其正确的 服用方法，并嘱长期服用，3月或半年后随访βCTX 、P1NP、血钙、PTH，一年后随访骨密 度，以便评价疗效。
5
体格检查： 身高：165cm， 体重：58kg， BMI:21.3kg/m2
6
骨折外伤： 06-10-27 因摔倒 而导致右尺骨骨折， 骨科处理 12-1-9 再次摔倒 致左腕骨骨折，骨 科处理
4
基本情况
7
外院就诊： 2012-2-6 因腰背 痛加重，接受口服 止痛药治疗
8
外院就诊： 2012-2-24 查骨密 度（hologic） L14椎体T值-2.7SD BMD749mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD, BMD602mg/cm2
6
2012-3-26 我院中老年骨质疏松门诊就诊
实验室检查 PTH 90 pg/mL ↑ 15-65 pg/mL >50mmol/l 25OHD 12.8
钙 2.07 骨钙素 22.1 β -CTX 0.36 P1NP 35.1 雌二醇 <18.35 磷 0.91 肾功 CR 70 AKP 84 s-TSH 0.75 肝功、风湿全套、肿瘤标志物
14
治疗
15
骨质疏松治疗决策流程
绝经后妇女 有骨折史 无骨折史
BMD T=< -2.5 BMD -1=< T <-2.5 BMD -1 < T
治 疗
治 疗
16
非药物性治疗
饮食疗法
特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪 减少富磷食物如可口可乐
体育锻炼
通过运动，骨的生长可能得到特别的调节 改善肌肉肌力、增加灵活性，从而减少跌倒 及其不良后果。 加强光照
但患者9月未来院进行随访，经门诊医生反复沟
通，同意于12月来我院骨松门诊随访。
22
经验总结
23
诊断方面：本例绝经后女性，具
有多种危险因素，应该尽早接受
骨密度检查。 骨质疏松症需明确有无继发因素, 做好原发及继发性骨质疏松症的 鉴别工作。
24
治疗方面：阿仑磷酸钠目前是抗骨质
疏松的第一线药物，在应用前， 必须先纠正低钙血症，钙和维生 素D的不足也会影响其疗效。 降钙素止痛效果好，但低钙血症 是其禁忌症，最近由于副作用限制 了其在骨质疏松领域的应用。
提高人文关怀的能力
建立必备的随访制度
28
骨松门诊医生的美好愿望
让他们 的天空 开满鲜 花，眼 中只有 蜜糖！
谢谢！
29
1－3个月
3－6个月
26
半年－1年
长期
骨质疏松症不坚持治疗的后果
双膦酸盐治疗 随访22484人 年 发生176例骨
依从性差骨折风险增
加
与依从性80 %比,
骨折风险↑45%
与依从性90%比, 骨折风险↑80%
折
Osteoporosis Int.2007 Sep 14
27
骨松门诊医生如何应对？ 丰富自身的专业知识
7
↓ ↓
2.15-2.55mmol/l
<201pmol/L(绝经期） 0.9-1.34mml/l 44～115 μ mol/L 53-140 u/l 0.27-4.2uIu/ml 正常
辅助检查
腰椎CT(2012-3-26):L3、L4轻度退行性改变 甲状旁腺B超（2012-3-26）甲状旁腺未见明显异 常
17
药物治疗
1. 停用降钙素 2. 继续口服补充阿尔法骨化醇0.5ug /天 、碳酸 钙D3 1片/天 3. 补充胰酶 4. 对症治疗，减少腹泻次数
18
随访
1
2
3
4
(2012-6- 20) 25OHD:46 mmol/L
(2012-6- 20) PTH:60 pg/ml
(2012-6- 20) 血钙:2.2 mmol/l
—骨质疏松病例汇报
1
基本情况
曾××
女
wk.baidu.com
60岁
退休
2
基本情况
1
主诉：间断腰背痛 五年于2012年3月 26日门诊治疗
2
既往史： 慢性胰腺炎，慢性 腹泻病史3年。 无食道病变；无糖 皮质激素使用史 无长期咖啡等饮用
3
月经史： 绝经年龄：50岁 已绝经10年
3
基本情况
4
家族史： 其母曾有髋部骨折 史
分为原发性和继发性
继发性骨质疏松:
肿瘤性 内分泌疾病 炎症性疾病 其他原因
药物性疾病 类风湿性疾病 废用性疾病
12
诊断
绝经后骨质疏松症（I型） 慢性胰腺炎 低钙血症 继发性甲状旁腺功能亢进
13
鉴别诊断
原发性甲状旁腺功能亢进 骨肿瘤 骨结核 骨折 腰椎间盘突出
25
临床实践中的治疗依从性
约87%的患者服用时间不足3个月
100% 2.4% 2.4%
17.1%
80%
6.6% 2.1% 10.4%
4.6% 3.0% 6.1%
21.2% 27.1%
60%
40%
78.1% 53.8%
65.2%
20%
0%
依膦(N=41)
福善美(N=48)
固邦(N=66)
一个月以内
Source: 06年新华信公司调研结果
9
外院就诊： 12-2-24:予阿仑磷 酸钠、阿尔法骨化 醇和碳酸钙D3治 疗 12-3-9 :复诊，改 用密盖息50IU BIW 肌注。
5
骨密度
骨密度（hologic）： （2012-2-24） L1-4椎体T值-2.7SD BMD749mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD, BMD602mg/cm2
8
诊断与鉴别诊断
9
指南的必要性
标准化的诊治规范及 流程 减低医疗不一致性 提高医疗质量 原发性骨质疏松症诊 治指南---中华医学 会骨质疏松和骨矿盐 疾病分会 2011年
10
骨质疏松症诊断
疼痛
有脆性骨折
非暴力、轻微外力
发生骨折
骨密度测定
世界卫生组织 推荐标准
11
指南中分类:骨质疏松症
2012-6- 20) 血磷:0.94 mmol/l
19
雌 激 素
双 磷 酸 盐
锶 盐
降 钙 素
20
肌 力 下 降
脊 柱 变 形 骨 折
阿 仑 磷 酸 钠 骨 痛
21
治疗经过
予加用阿仑磷酸钠70mg qw po，告知其正确的 服用方法，并嘱长期服用，3月或半年后随访βCTX 、P1NP、血钙、PTH，一年后随访骨密 度，以便评价疗效。
5
体格检查： 身高：165cm， 体重：58kg， BMI:21.3kg/m2
6
骨折外伤： 06-10-27 因摔倒 而导致右尺骨骨折， 骨科处理 12-1-9 再次摔倒 致左腕骨骨折，骨 科处理
4
基本情况
7
外院就诊： 2012-2-6 因腰背 痛加重，接受口服 止痛药治疗
8
外院就诊： 2012-2-24 查骨密 度（hologic） L14椎体T值-2.7SD BMD749mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD, BMD602mg/cm2
6
2012-3-26 我院中老年骨质疏松门诊就诊
实验室检查 PTH 90 pg/mL ↑ 15-65 pg/mL >50mmol/l 25OHD 12.8
钙 2.07 骨钙素 22.1 β -CTX 0.36 P1NP 35.1 雌二醇 <18.35 磷 0.91 肾功 CR 70 AKP 84 s-TSH 0.75 肝功、风湿全套、肿瘤标志物
14
治疗
15
骨质疏松治疗决策流程
绝经后妇女 有骨折史 无骨折史
BMD T=< -2.5 BMD -1=< T <-2.5 BMD -1 < T
治 疗
治 疗
16
非药物性治疗
饮食疗法
特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪 减少富磷食物如可口可乐
体育锻炼
通过运动，骨的生长可能得到特别的调节 改善肌肉肌力、增加灵活性，从而减少跌倒 及其不良后果。 加强光照
但患者9月未来院进行随访，经门诊医生反复沟
通，同意于12月来我院骨松门诊随访。
22
经验总结
23
诊断方面：本例绝经后女性，具
有多种危险因素，应该尽早接受
骨密度检查。 骨质疏松症需明确有无继发因素, 做好原发及继发性骨质疏松症的 鉴别工作。
24
治疗方面：阿仑磷酸钠目前是抗骨质
疏松的第一线药物，在应用前， 必须先纠正低钙血症，钙和维生 素D的不足也会影响其疗效。 降钙素止痛效果好，但低钙血症 是其禁忌症，最近由于副作用限制 了其在骨质疏松领域的应用。
提高人文关怀的能力
建立必备的随访制度
28
骨松门诊医生的美好愿望
让他们 的天空 开满鲜 花，眼 中只有 蜜糖！
谢谢！
29
1－3个月
3－6个月
26
半年－1年
长期
骨质疏松症不坚持治疗的后果
双膦酸盐治疗 随访22484人 年 发生176例骨
依从性差骨折风险增
加
与依从性80 %比,
骨折风险↑45%
与依从性90%比, 骨折风险↑80%
折
Osteoporosis Int.2007 Sep 14
27
骨松门诊医生如何应对？ 丰富自身的专业知识
7
↓ ↓
2.15-2.55mmol/l
<201pmol/L(绝经期） 0.9-1.34mml/l 44～115 μ mol/L 53-140 u/l 0.27-4.2uIu/ml 正常
辅助检查
腰椎CT(2012-3-26):L3、L4轻度退行性改变 甲状旁腺B超（2012-3-26）甲状旁腺未见明显异 常
17
药物治疗
1. 停用降钙素 2. 继续口服补充阿尔法骨化醇0.5ug /天 、碳酸 钙D3 1片/天 3. 补充胰酶 4. 对症治疗，减少腹泻次数
18
随访
1
2
3
4
(2012-6- 20) 25OHD:46 mmol/L
(2012-6- 20) PTH:60 pg/ml
(2012-6- 20) 血钙:2.2 mmol/l