溶栓病例分享
脑梗溶栓成功案例
脑梗溶栓成功案例一、病史患者，男性，70岁，因突发左侧肢体无力、言语不清、左侧面部麻木入院。
患者既往无高血压、糖尿病等明显危险因素。
二、检查1.神经影像学检查：头颅CT示右侧中大脑动脉干分叉处斑块样高密度影，提示右侧中大脑动脉干分叉处血栓形成；头颅CTA示右侧中大脑动脉干分叉处完全闭塞。
2.血液检查：D-二聚体正常；凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间正常；纤维蛋白原水平正常；C反应蛋白水平正常。
三、诊断患者被诊断为右侧中大脑动脉干分叉处急性闭塞性缺血性卒中。
四、治疗1.急诊介入治疗：患者被立即送往介入室进行溶栓治疗。
通过右股动脉插管，导管经颈内动脉进入右侧大脑中动脉，注入阿司匹林、替硝唑和尿激酶，成功将血栓溶解。
2.护理治疗：患者在治疗后被转入神经内科重症监护室进行密切观察。
护理人员对患者进行严密的观察，监测生命体征变化、意识状态、肢体运动情况等。
同时，给予营养支持、预防并发症等综合性护理。
五、效果1.治疗效果：患者经过介入溶栓治疗后，左侧肢体无力、言语不清等症状得到明显改善。
头颅CT示右侧中大脑动脉干分叉处血管再通。
2.住院时间：患者住院14天，在神经内科重症监护室接受了密切观察和综合性护理。
3.出院情况：患者出院时，左侧肢体无力已经恢复正常，言语能力也得到了改善。
出院时给予口服药物治疗，并安排门诊随访。
六、总结该例患者因突发中大脑动脉干分叉处闭塞性缺血性卒中，经过急诊介入治疗后取得了良好的治疗效果。
在治疗过程中，护理人员对患者进行了严密的观察和综合性护理，为患者的康复做出了积极的贡献。
该案例表明，在卒中急救中，及时、有效的介入治疗是非常重要的，并且对患者进行全面综合性护理也是十分必要的。
溶栓病例分享
郑州市中医院脑病一科
基本资料
患者翟XX，男，58岁
主诉：头晕伴右侧肢体活动无力2小时 现病史：2小时前休息时突然出现头晕，头昏目眩，右侧肢体无力，上
肢尚可持物，下肢行走无明显异常，当时无头痛、恶心呕吐、意识障
碍及肢体抽搐、四肢厥冷、项背强直等，至郑大四附院行头颅CT示： 左侧基底节区腔隙性脑梗塞，随后右侧肢体无力症状逐渐加重，上肢
溶栓后头颅MRI
溶栓后头颅MRA
溶栓后头颅MRA
溶栓后头颅MRA
谢谢
体格检查
生命体征：T：36.6℃
R：18次/分
P：69次/分
Bp：174/104mmHg
神经系统检查：高级智能正常，无失语，无构音障碍，右侧中枢性面
瘫，右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌张力减退，右侧肢体肌腱反射减 弱ki征
阳性。无颈项强直，脑膜刺激征阴性。
不能持物，下肢不能行走，病情有加重的趋势，至我院门诊诊治，收
治我科。发病以来，神志清，精神差，饮食可，睡眠差，大小便正常。
既往史：有冠心病5年，间断服用麝香保心丸，平时无心慌胸闷感；否
认高血压、糖尿病、脑血管病病史，无手术及外伤史，否认药物过敏 史。
个人史：吸烟约40支/日，无饮酒史。
家族史：父母已故，死因不详，家族无类似疾病史。
入院急查头颅CT
入院急查头颅CT
入院急查血常规
入院急查凝血功能
初步诊断：中医诊断：中风 中经络 风痰阻络 西医诊断：1.急性脑梗死 2.高血压病3级 极高危 3.冠状动脉性心脏病 不稳定型心绞痛
诊疗过程
该患者男性，58岁，于2017年1月9日18时突发右侧肢体无力，20时9分由家属
急性心肌梗死溶栓病例
溶栓后主要治疗
1
阿司匹林 100mg p.o Qn
氯吡格雷 75mg p.o Qd 达肝素 5000IU ih Qd
2
依那普利 12.5mg p.o bid
美托洛尔 12.5mg p.o bid 阿托伐他汀 40mg p.o Qn
3
硝酸甘油 0.3--0.9mg/h泵入
预防再次梗塞
改善预后
改善症状
急性ST段抬高性心肌梗死 溶栓病例分享
许永锋
民权县中医院ICU 2018年5月2日
患者一般情况
患者 杨某 73岁 男性 农民
入科时间：2018年3月15日13:17
主诉:
突发胸痛2小时，加重伴呼吸困难20分钟。
现病史
患者以“脑梗塞”为诊断于2018年3月12 日入我院神经内科治疗，入院查心电图无 异常，于2018年3月15日11时左右在住院 期间无明显诱因突然出现胸痛，呈逐渐加 剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物， 无放射痛，无畏寒、发热、头痛、头昏、 嗳气、反酸等不适，口服硝酸甘油及速效 救心丸后症状无缓解。
疗效评估
症状
血生化
心电图
溶栓后，患 者胸闷、胸 痛症状缓解， 心率出现再 灌注性心律 失常。
心肌酶 肌钙 蛋白峰值提 前
胸前V1-V4 导联ST段回 落，T波倒 置
心肌酶溶栓前后对比
溶栓术前 溶栓术后
心电图治疗前后对比
溶栓术前 溶栓术后Fra bibliotek结论对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急性期处理方法 有：药物保守治疗，静脉溶栓治疗，直接PCI。 溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各 种原因使FMC（首次医疗接触）至PCI时间明显延迟时，对 有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。对 发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相 似。
脑梗塞溶栓病例讨论记录范文
脑梗塞溶栓病例讨论记录范文引言脑梗塞是一种常见的神经血管疾病，是由于脑血管闭塞导致的脑组织供血不足所致。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，通过溶解血栓来恢复脑血流。
本文将讨论一名患有脑梗塞的病例，以便更好地了解溶栓治疗的应用和效果。
病例描述•患者信息：男性，63岁•主诉：突发头痛、眩晕、四肢无力•过去病史：高血压、高血脂症、糖尿病•体格检查：血压150/90 mmHg，心率80次/分钟，意识清楚，双下肢肌力Ⅲ级，Babinski征阳性临床诊断与评估经过详细的病史询问和体格检查，初步诊断该患者为脑梗塞。
进一步进行辅助检查，包括头颅 CT 扫描、脑血流动力学监测和血管超声。
•头颅 CT 扫描：显示右大脑中动脉栓塞（R MCA）•脑血流动力学监测：显示右侧大脑的血流灌注减少•血管超声：显示右侧大脑中动脉狭窄程度较高综合以上检查结果，确诊该患者为右脑梗塞，并判定溶栓治疗是合适的选择。
治疗方案及过程由于该患者符合溶栓治疗的适应症，决定进行组织型纤溶酶原激活剂（tPA）的溶栓治疗。
疗程如下： 1. 给予患者抗血小板治疗，以预防再栓塞。
2. 给予tPA的静脉溶栓治疗，根据体重和病情决定剂量。
3. 监测患者血压、心率、呼吸等生命体征。
4. 持续监测患者神经功能状态的改变和治疗效果。
5. 注意观察并治疗可能出现的溶栓后出血等并发症。
治疗过程中，患者出现一过性恶心、呕吐和头痛，但症状在数小时后自行缓解。
治疗效果及预后患者在治疗后神经功能逐渐恢复。
经过数日的观察和康复治疗，患者的四肢无力症状明显改善，Babinski征消失。
此外，患者在住院期间接受了康复治疗，并进行了相关药物治疗，包括抗凝治疗、抗栓治疗和维持治疗，以预防再次发作。
到出院时，患者症状明显缓解，行走和日常生活能力得到恢复。
定期随访显示，患者的神经功能稳定，并未出现新的血管事件。
讨论与结论脑梗塞溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以恢复脑血流，改善患者的神经功能。
临床醒后卒中静脉溶栓治疗病例分享及要点总结
临床醒后卒中静脉溶栓治疗病例分享及要点总结静脉溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死最有效的治疗方案之一。
组织窗这一神经影像学概念对于脑梗死的治疗及预后非常重要，它能够揭示出大脑在缺血后的各个阶段，为我们寻找最佳溶栓治疗时机提供关键的时间参考。
病例一：患者女，48岁，主因「发现言语理解困难1小时」入院。
发病过程：∙入院前一天20:00：完全正常。
•今晨8:00：表现为醒后卒中，发现自己无法理解别人的话，沟通困难。
•今晨9:00：于我院就诊。
•今晨9:30：多模式CT评估。
•今晨9:30：颅脑MRI评估。
•今晨10:17:进行静脉溶栓治疗。
在急性脑梗死的治疗中，通常会严格追踪时间线。
对于这位患者来说，最后一次呈现正常状态到就诊的时间已经达到13个小时，这远超过了一般规定的4.5小时溶栓时间窗。
对于醒后卒中的患者，会将从入睡至到达医院的时间纳入考虑因素。
对于本例的患者而言，这段时间大约为7小时，依然处于可接受溶栓治疗的时间窗内。
患者的NIHSS评分为5（提问2+指令2+语言1）。
初步诊断后，进行多模式CT筛查，同时也进行磁共振检查。
平扫CT结果显示，由于从最后正常状态到现在已经过去十几个小时，患者已经出现了颍叶低密度区，主要影响了Wernicke区，这与她的症状相符。
接着，我们进行了CTA检查，但并未发现明显的近端大血管闭塞。
图1.多模式CT检查提示左侧颍叶稍低密度图2.颅脑CTA未见大动脉闭塞最后，完善CTP评估，清晰地呈现患者的梗死核心和缺血半暗带。
患者梗死核心和缺血半暗带区域均为I1m1,rCBF（相对脑血流量）为2.0o图3.患者CTP检查提示核心梗死区和半暗带区I1m1对醒后卒中患者，我们通常首先考虑其是否符合EXTEND标准:发病/至睡眠终点时间4.5~9小时；NIHSS评分4~26；Penumbra大于10m1；梗死核心小于70m1；Mismatch比例大于1.2。
本案例中患者在时间窗（7小时）和NIHSS评分上均满足要求。
脑梗死典型溶栓病例汇报PPT课件
临床诊断
• 初步诊断：脑梗死 • 定位：左侧大脑半球 • 定性：缺血性
依据：1.急性静态下起病 2.局灶性神经功能缺损症状 3.症状和体征持续一小时以上 4.头颅CT排除脑出血和其他病变
10
鉴别诊断
• 脑梗死与脑出血的鉴别要点：（最重要为起病状态和起病速度两条）
• 发病年龄 多为60岁以上
多为60岁以下
• 近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙 梗死未遗留神经功能体征
• 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病者 • 体检发现活动性出血或外伤的证据 • 已口服抗凝药物，且INR＞1.5或48小时内接受肝素治疗 • 血小板计数低于100x10~9/L，血糖小于2.7mmol/L • 血压：收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg • 妊娠 • 不合作
• 起病状态 安静或睡眠中
活动中
• 起病速度 十余小时或1-2天症状达到高峰 数十分至数小时症状 达到高峰
• 高血压史 多无
ห้องสมุดไป่ตู้
多有
• 全脑症状 轻或无 打哈欠等颅压高症状
头痛、呕吐、嗜睡、
• 意识障碍 通常较轻或无
较重
• 神经体征 多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮质支）多为均 等性偏瘫（基底节区）
• 2.有痛风史多年，反复多次发作痛风病史15 年，双侧腕关节、踝关节等反复多次疼痛 发作，院外服用秋水仙碱等控制。
4
一般查体
• 神志：清楚 体型：正力型
• 生命体征：体温：36.2℃
•
脉搏：82次/分
•
呼吸：20次/分
•
血压：172/100mmHg
• 一般内科查体：左腕关节内侧红肿、皮温 升高、压痛阳性
脑梗塞溶栓治疗病例
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度、合并症等，制定 个体化的溶栓治疗方案。
经验教训分享
早期识别与治疗
对于脑梗塞患者来说，时间就是大脑。早期识别症状并及时进行 溶栓治疗可以显著提高患者的预后。
严格掌握适应症与禁忌症
在进行溶栓治疗时，必须严格掌握适应症与禁忌症，确保患者的安 全。
03
《溶栓治疗手册》
一本实用的溶栓治疗指南，提供 了关于溶栓药物、治疗方案和并 发症处理等方面的详细信息。
谢谢您的聆听
THANKS
预后及影响因素
预后
脑梗塞的预后因梗塞部位、严重程度和治疗及时性而异。轻症患者经及时治疗后 可完全恢复，重症患者可能遗留不同程度的后遗症，如偏瘫、失语等。
影响因素
影响脑梗塞预后的因素包括年龄、基础疾病、梗塞部位和大小、治疗及时性等。 年龄越大、基础疾病越多、梗塞部位越重要、梗塞面积越大，预后越差。同时， 治疗及时性也是影响预后的关键因素之一。
过敏反应
部分患者对溶栓药物存在过敏反应，表现为皮疹、发热等。预防措施包括详细询问患者过 敏史，进行药物过敏试验。处理策略包括立即停用溶栓药物，给予抗过敏治疗。
再灌注损伤
溶栓后血管再通，可能导致脑组织再灌注损伤，表现为脑水肿、颅内压增高等。预防措施 包括控制溶栓后血压、血糖等危险因素，给予脱水降颅压治疗。处理策略包括密切观察患 者病情变化，及时给予相应处理。
团队协作与沟通
溶栓治疗需要多学科团队协作，团队成员之间应保持良好的沟通与 协作，确保治疗的顺利进行。
未来研究方向展望
溶栓药物的研发与优化
目前溶栓药物仍存在一定的局限性，未来可 以研发更加高效、安全的溶栓药物。
脑梗塞溶栓病例讨论记录范文
脑梗塞溶栓病例讨论记录范文脑梗塞溶栓病例讨论记录病例信息：患者姓名：李某性别：男年龄：65岁主诉：突发右侧肢体无力、言语不清2小时病史：李某有高血压、高血脂病史，未定期服药控制。
无其他明显疾病史。
体格检查：神经系统检查：右侧肢体无力，TUG（Timed Up and Go）测试时间延长，言语不清。
其他系统检查：未见明显异常。
辅助检查：1. 头颅CT扫描显示左侧大脑中动脉分支区域缺血灶。
2. 血常规、生化指标正常。
3. 心电图示窦性心律，无明显异常。
讨论过程：根据患者的主诉和体格检查结果，初步怀疑为急性脑梗塞。
为了进一步确认诊断并选择合适的治疗方案，对患者进行了头颅CT扫描和辅助检查。
根据头颅CT扫描结果显示的左侧大脑中动脉分支区域缺血灶，结合患者的病史和体格检查，初步诊断为脑梗塞。
但是需要进一步确定病变的性质和程度，以便选择最佳的治疗方案。
在讨论过程中，我们首先考虑了溶栓治疗的可能性。
溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物来溶解血栓，恢复脑血流，从而减轻或逆转脑梗塞引起的神经功能缺损。
然而，我们也要考虑到溶栓治疗的适应证和禁忌症。
对于本例患者来说，他符合以下溶栓治疗的适应证：1. 突发性神经功能缺损超过4.5小时但不超过9小时。
2. 没有明显出血倾向。
3. 没有严重高血压（收缩压小于185mmHg，舒张压小于110mmHg）。
4. 没有近期手术或创伤史。
然而，在讨论过程中我们也发现了一些禁忌症：1. 既往有颅内出血、胃肠道出血、泌尿道出血等明确出血病史。
2. 近期有颅内或脑外手术、创伤等。
3. 血小板计数低于100×10^9/L。
4. 严重高血压（收缩压大于185mmHg，舒张压大于110mmHg）。
综合考虑患者的适应证和禁忌症，我们决定为患者进行溶栓治疗。
我们选择了rt-PA作为溶栓药物，并按照标准剂量进行静脉注射。
在治疗过程中，我们密切观察患者的生命体征和神经功能变化，并及时处理可能出现的并发症。
静脉溶栓病例分享
—— 超早期脑梗死静脉溶栓
病例分享 —— 超早期脑梗死静脉溶栓
引言
• 脑梗死是神经内科的常见病、多发病，其致死率 及致残率极高。溶栓治疗是目前国际公认的治疗 超早期脑梗死的较为有效的方法。
我国脑卒中疾病负担远超缺血性心脏病，位居世界前列
(脑卒中造成的DALY损失率－缺血性心脏病造成的DALY损失率)／总DALY损失率的地理分布1
时间就是大脑——越早溶栓，预后越好
汇总分析ECASS、NINDS、 ATLANTIS、EPITHET研究，共3670例患者，结果证实15： 爱通立®越早溶栓，获益越多，且3h内溶栓获益最大
3h内获益最大
注：功能完全独立，即mRS 0-1；NNT ，即每使1例患者功能完全独立，爱通 立®需要治疗的病例数
早期溶栓再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤9
9. González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Apr;27(4):728-35. 10. Saver JF. Stroke 2006;37:263-266.
爱通立®——国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南11,12： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病3h内给予rt-PA溶栓 治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)
爱通立®溶栓治疗缺血性脑卒中，获益是风险的10倍17
每治疗100名患者，32名获益，3 名转归较差(2个恶化，1个严重致 残或死亡，但不增加患者死亡率)
17. Saver JF, et al. Stroke ;2010, 41:2381-2390.
正常或接近正常 转归较好 病情无变化 转归较差 严重残疾或死亡 无早期颅内出血致病情恶化 早期颅内出血致病情恶化
血栓栓塞是缺血性卒中的直接原因8
心肌梗死溶栓病例分享
心肌梗死溶栓病例分享
病例患者为一名50岁的男性，有高血压和高血脂症状史。
某天早晨，患者突然出现剧烈的胸痛、胸闷和气促症状，伴有恶心和出冷汗。
家人立即拨打急救电话并将患者送往最近的医院急诊科。
在急诊科，患者被立即接受心电图检查，结果显示急性ST段抬高性心肌梗死。
医生立即进行溶栓治疗，给予患者静脉注射溶栓药物以溶解血栓，恢复冠状动脉的血液供应。
在溶栓治疗后，患者的胸痛症状逐渐缓解，心电图显示ST段恢复正常。
随后，患者接受了冠状动脉造影检查，发现左前降支冠状动脉严重狭窄，医生决定为患者进行冠状动脉支架植入术。
手术顺利进行，患者术后恢复良好。
在出院后，患者接受了心脏康复和药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、降压药物和他汀类药物。
患者也接受了心理辅导和生活方式干预，包括合理饮食、适量运动和戒烟等措施。
经过一段时间的康复治疗，患者的心肌功能得到改善，心血管症状得到缓解，生活质量得到提高。
患者也积极配合医生的随访和
定期复查，保持良好的治疗依从性。
这个病例分享展示了心肌梗死溶栓治疗的过程和效果，同时也
强调了术后康复和长期治疗的重要性。
通过及时的急救和有效的治疗，患者得以获得良好的预后和生活质量的改善。
同时也提醒人们
预防心血管疾病，包括控制危险因素、定期体检和积极的健康管理。
希望这个病例分享对于心血管疾病的认识和预防有所帮助。
溶栓病例报告1
5.既往：高血压、脑梗死病史
诊断
1.急性缺血性脑血管病 2.高血压 3级 很高危 3.视网膜脱落术后
治疗
急诊：
发病1.5 h 就诊 发病2.5 h 相关化验（血常规、凝血常规、生 化全项、心电图）、检查（头CT），NIHSS评分6 分，均符合溶栓指征，并且家属同意溶栓，给予 阿替普酶 5 mg 缓慢静推 阿替普酶 45 mg 泵点1 h溶栓治疗。
病例讨论
辅助检查
头颅CT（2012-7-20，省二院）：左侧基底节 区脑梗死（溶栓前，结合病史考虑陈旧病灶）
头颅CT（2012-7-20，省二院）：左侧基底节 区脑梗死（溶栓后）
心电图、血常规、凝血常规、生化全项 （2012-7-20，省二院）：未见明显异常
病例特点
1.中年女性，52岁，急性起病 2.以右侧肢体无力为主症 3.查体：右侧肢体肌力Ⅲ级 4.头颅CT：左侧基底节区脑梗死
病史
既往史：高血压病史10余年，最高达 190/100 mmHg，口服“卡托普利”降压，平 时维持在150/90 mmHg左右。脑梗死病史3年， 遗留右侧肢体活动不利。视网膜脱落病史10余 年，留有右眼失明。 个人史：无特殊。 家族史：无特殊。
体格检查
一般查体：T 36.8℃ P 60次/分 R 19次/分 BP 168/97 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿 性罗音，心率60次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未 触及 NSPE：神清，语利，左眼瞳孔直径约2.0 mm，对 光反射灵敏，右眼瞳孔直径约4.0 mm，对光反射 消失，左眼球向各方向活动自如，面纹对称，伸 舌居中，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级， 双侧腱反射++，右巴氏征可疑，感觉系统及左侧 共济运动查体未见异常，颈软。
急性脑梗死溶栓治疗后脑出血病例分享
这位患者因急性脑梗死接受了溶栓治疗，但治疗后出现了脑出血的并发症，为我们提供了有价值的经验教训。
患者病史和病情介绍
该患者年龄65岁，具有高血压病史，于一周前突发右侧手足无力和言语不清，经CT检查确诊为急性脑梗死。
急性脑梗死溶栓治疗后脑 出血病例分享
本次分享将介绍急性脑梗死的溶栓治疗，探讨脑出血和急性脑梗死治疗的关 系，并分享一例溶栓治疗后发生脑出血的病例。
急性脑梗死介绍
急性脑梗死是脑部血液供应中断导致的脑组织缺血性损害，溶栓治疗是一种 常用的治疗方法，可通过溶解血栓恢复血液供应。
脑出血和急性脑梗死治疗的关系
治疗过程和效果
患者接受了静脉溶栓治疗，并在治疗后数小时内恢复了部分神经功能，但随 后出现了头痛和意识障碍。
治疗中出现的问题和对策
头痛和意识障碍可能提示发生了脑出血，我们采取了紧急护理措施并停止了 溶栓治疗，但病情仍然比较严重。
总结和建议
本例病例分享强调了溶栓治疗后可能发生脑出血的风险，掌握准确的治疗适应症和溶栓治疗的时间窗口非常重 要。
溶栓病例分享ppt课件
辅助检查：CT：颅内未见明显改变，中线 结构居中。
葡萄糖(GLU)：5.06mmol/L。
心电图：窦性心律。血常规电解质肾功能 凝血功能基本正常。
入院诊断：脑梗死。考虑左侧MCA主干病 变。
21:30予r-tpa50mg溶栓治疗。溶栓后1小 时查体患者神志转清，凝视障碍消失，肢 体乏力及言语不清好转，NIHSS评分6。
出院时NIHSS2分。周后DSA结果
锁骨下动脉盗血病例
苏州市中西医结合医院神经内科张坦
查火林,男,67岁.“头晕半月余”入院。 既往有“高血压病”病史十余年，现服用“美托洛尔、依那普利”等
控制，具体血压控制不详；否认食物及药物过敏史。否认烟酒 等不良嗜好。 患者半月前开始无明显诱因出现头晕，诉时有左上肢麻木，以 左侧肢体活动时明显。无晕厥意识障碍，无言语不清肢体乏力。 今来我院门诊就诊，测两侧血压不对称，为求进一步诊治收住 入院。 入院查体：T36.7℃，BP 170/100mmHg（右），BP 120/80mmHg（左），神志清，言语流利，对答切题，两侧眼 球活动正常，未及眼震，双侧瞳孔直径约3.0mm，光敏，双侧 鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，颈软无抵抗，两肺呼吸音 清，未及明显干湿性啰音，心律齐，HR68次/分，未及明显杂音， 腹平软，无压痛。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，四肢腱反射 (+)，双侧巴氏征(-)，深浅感觉及共济检查无异常。舌质暗有瘀 斑，苔薄白，脉滑。 辅助检查：头颅CT（2017-02-28，本院）：颅脑平扫未见明显 异常改变。
出院带药：
阿司匹林0.1qd 波立维75mgqd 瑞舒伐他汀10mgqn 厄贝沙坦氢氯噻嗪162.5mgqd
延髓梗死病例
苏州市中西医结合医院神经内科 张坦
静脉溶栓病例分享
。
心理支持
关注患者的心理健康，给予必 要的心理支持和辅导，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
对医疗团队的协作建议
快速响应
医疗团队应建立快速响应机制 ，确保患者在发病后得到及时
救治。
多学科协作
加强神经内科、神经外科、影 像科等相关科室之间的协作， 提高诊疗效率。
参考文献2
该文献探讨了静脉溶栓治疗在不同年 龄段急性心肌梗死患者的疗效和安全 性。研究结果显示，与非溶栓组相比 ，静脉溶栓组患者心肌再灌注明显改 善，心功能恢复较好，且出血并发症 并未增加。该文献提示，对于急性心 肌梗死患者，应根据病情和年龄等因 素综合考虑是否进行静脉溶栓治疗。
参考文献3
该文献对静脉溶栓治疗急性心肌梗死 的适应症和禁忌症进行了详细阐述。 适应症主要包括发病时间短、无溶栓 禁忌症、血流动力学稳定的患者；禁 忌症则包括近期内有活动性出血、颅 脑外伤或颅内手术史等。该文献指出 ，在选择静脉溶栓治疗时，需严格掌 握适应症和禁忌症，确保治疗的有效 性和安全性。
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静脉溶栓病例分享
目 录
• 病例概述 • 溶栓过程 • 溶栓结果与效果评估 • 病例总结与经验分享 • 参考文献
01
病例概述
患者基本信息
01
患者姓名：张先生
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
既往病史：高血压、糖尿病
病情简介
01
突发左侧肢体无力，无法行走， 伴有言语不清。
02
紧急送往医院，经检查确诊为急 性脑梗死。
01
02
03
生命体征监测
急性脑梗死溶栓病历分享
动脉溶栓
23 人民卫生出版社
1：作为一名医生，我们最骄傲就是 使枯萎的生命重新绽放； 2：医生是要严格按照课本、按照指 南、循规蹈矩、谨慎前行，还是可 以个体化对待病人，大胆创新，使 更多的患者受益；
24 人民卫生出版社
25 人民卫生出版社
脑栓塞？
19 人民卫生出版社
20 人民卫生出版社
动脉溶栓
1：较静脉溶栓再通率高（动脉溶栓约70% ），静脉溶栓再通率小于25%； 2：阿替普酶 20mg, 是静脉溶栓用量的1/3 ；出血风险小；
21 人民卫生出版社
动脉溶栓
《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入 诊疗指南》动脉溶栓适应证 1.年龄18岁以上； 2. 大血管闭塞，前循环6h，机械取栓8h， 后循环24h； 3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血； 4.影像学证实大血管事件； 5.知情同意；
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10 人民卫生出版社
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ห้องสมุดไป่ตู้
诊断 1：急性脑梗死（大面积） 心源性栓塞性 大动脉粥样硬化性 2：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律 失常-房颤 心功能2级
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治疗
1：溶或不溶？
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50分钟前患者自觉头昏无视物旋转恶心呕吐无胸痛胸闷遂卧床休息20分钟前家人叫患者起床吃饭时发现患者意识丧失口角歪斜左侧肢体软弱无力无四肢抽搐大小便失棼屋内未置煤气未服用特殊药物我院急呼120接入我院行头颅mr检查显示
病例分享 -----溶栓
河南科技大学第二附属医院 神经内科一病区 李建辉
脑中风的主要症状
溶栓病例交流
入院时心电图
溶栓前心电图
第一次药推完后半小时
第一次溶栓后45分钟
距溶栓120分钟
距溶栓12小时
距溶栓8天
病例2
• 患者，阮某，男，34岁，因“胸痛1天”于2012年1月20 日18：50入院。入院时患者感胸闷，偶有短暂胸痛，每次 持续约10分钟左右，含服硝心痛可缓解，入院查体：脉搏 76次/分，血压110/70mmHg，急性病容，咽充血，双肺 呼吸音粗，余无特殊，心电图示：窦性心律，心率76次/ 分，Ⅱ、Ⅲ、AVFST段上抬0.2-0.3mv。心肌酶示： AST89U/L，CK806U/L，CK-MB37U/L，入院心脏B超无 明显异常；初步诊断急性下壁心肌梗死，立即予扩冠、抗 栓抗疑，稳定动脉斑块，镇痛等治疗后，患者病情缓解。 于2012年1月21日5：08患者再次出现胸痛，呈持续性压 榨性疼痛，上述处理无效，复查心电图示： Ⅱ、Ⅲ、AVF、 ST段上抬0.3-0.45mv，V7-9ST段上抬0.1-0.2mv；考虑梗 死面扩展，立即进行溶栓评估并进行溶栓。
入院时心电图
入院后10小时再发胸痛后例3
• 患者，杨某，男，49岁，因“胸痛30分钟”于 2012年1月22日14：40入院。患者入院时诉胸骨 后持续性压榨性疼痛，伴大汗淋漓，查体：查体： 脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg， 余体征无特殊，心电图示：窦性心律，V1-6ST段 上抬与T波融合，T波高尖，急查心肌酶无异常， 血脂示:TG，3.25mmol/L,TCH7.9mmol/L,LDL， 4.81mmol/L,入院诊断：1、急生广泛前壁ST段抬 高型心肌梗死，2、混合性高脂血症，立即进行溶 栓评估并予溶栓。
• 具体报告如下：
病例1
• 艾某，男，71岁，因“反复胸痛2天，再发 加重2小时”于2011年12月26日22：30入 院。入院查体：脉搏62次/分，血压 160/90mmHg，急性痛苦病容，余无特殊， 心电图示：窦性心律，心率62次/分，左前 分支阻滞，V2-5ST段上抬0.4-1.5mv。诊断： 1、急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，2、 原发性高血压2级，极高危组。立即进行急 性心肌梗死的常规治疗及溶栓评估。
溶栓病例报告
• 出院时：体温、血压、血糖正常，鼻饲饮食通畅无 返流。神经系统查体：神清，精神可，运动性失语， 左眼睑下垂（左眼球残疾），右侧眼动充分，右侧 瞳孔3mm，光反应灵敏。右上肢肌力1级，肌张力 偏高，右下肢肌力0级，肌张力偏低，左侧上肢肌 力4级，左下肢肌力3+级，左侧上下肢肌张力正常， 双侧Babinski sign（+）。
• NIHSS评分：27分（溶栓后2h）
• 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 2+2+02 +0 + 0 + 0 + 4 +04 + 4 +4 +0 +0 + 3 + 2 +0
• NIHSS评分：13分（溶栓后24h）
出院3个月电话随访
• 患者能自行进食 • 能说话但言语不清 • 左侧肢体活动好，右侧肢体活动差 • 能在搀扶下下地行走 • 建议患者行DSA检查，支架置入治疗
尿激酶溶栓一例
• 女，76岁。既往“风湿性心脏病、心房纤颤”病 史。 • 突发意识不清、伴呕吐、小便失禁1.5小时入院。 • Bp147/67mmHg。查体：重度昏迷状态，鼾声呼 吸，Glasgow评分4分。精神差，双侧针尖样瞳孔， 对光反射迟钝，双眼球向下凝视，颈软，疼痛刺 激四肢无活动，四肢肌张力减低，双侧Babinski sign（+），双侧Chaddock sign（+）。双肺闻及 干性罗音。心率96次/分，律不齐，心音强弱不 等，二尖瓣膜听诊区闻及病理性杂音。
溶栓病例分享
病例报告
• 男，66岁。有高血压、心肌梗死病史。 • 言语不清伴右上肢麻木、无力30分钟就诊。 • 体检：Bp110/65mmHg。查体：神清、精神欠， 构音不清，查体合作。眼球无凝视，双侧瞳孔等 大等圆，光反应正常。右侧中枢性面舌瘫，右上 肢肌力4级，右下肢肌力正常，右上肢共济运动 不协调，右下肢跟膝胫实验稍差，右侧偏身痛觉 减退，双侧Babinski sign（+）。NIHSS评分：5分。 颅脑CT扫描：未见出血及急性脑梗死病灶。
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病史资料
患者男性，66岁
主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2.5小时 发病时间：2013年09月20日11：00 到院时间： 2013年09月20日14:00
主要临床表现 ：2.5小时前活动中出现左侧肢 体无力，伴言语不清
病史资料
既往史：高血压病史10年，口服硝苯地平缓 释片10mg,日一次，自诉平素血压控制可；否 认糖尿病、冠心病病史； 个人史：无吸烟、大量饮酒史。
到院血液学及心电图检查
血常规：正常。 血生化：肝功、肾功、离子、血糖正常。 凝血：正常 ECG: 正常心电图 头13年09月20日14：50
剂量：rtPA 0.6mg/kg 患者体重85kg，使用剂量51mg，5.1mg于1min静推， 余40.9静脉泵入，15:20患者出现牙龈出血，停止 rtPA 静点。 监测血压
到院查体及神经功能评分
Bp：150/80mmHg 神经系统检查：嗜睡，构音障碍，额纹对称，双侧 瞳孔d=3mm，对光反应正常。双眼活动自如，无 复视，眼震（-），左侧鼻唇浅，伸舌左偏。左上、 下肢肌力4级，肌张力偏低，腱反射正常。左侧巴 氏征（+）。颈软，面部、肢体针刺觉正常。 NIHSS评分：7分
溶栓治疗前后神经功能评分
治疗前NIHSS：7分 治疗2hNIHSS：7分 治疗24hNIHSS：7分
治疗72hNIHSS：7分
随访2wNIHSS：5分
头MRI(DWI)(2013-9-23)
头MRA
其他辅助检查
生化：LDL 2.92mmol/l，TG 1.18mmol/l， CHO 4.75mmol/l,HDL 1.55mmol/l，HCY 14.1umol/l 心脏彩超：左室肥厚，主动脉根部及升主动 脉增宽，左室舒张功能减低。 颈部血管彩超：左侧颈动脉内中膜局限性增 厚。
讨论
停止溶栓是否过于谨慎？
如果坚持溶栓结束患者所梗塞面积要小？
该患者病因及发病机制？