溶栓病例PPT课件
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溶栓 PPT课件
确定卒中发生时间
➢ 卒中发作时间为病人最后尚正常的时间。 ➢ 因病人常不能提供清楚的病史，也可能发作时无
旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管病症 状。家属或护理人员提供的发作时间往往错误。 ➢ 最常见错误包括：
1. 按睡醒时间计算； 2. 家人最初发现脑血管病体征时间； 3. 症状加重时间。
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半暗带(可挽救 的组织)
坏死区
缺血 时间1小时
时间3小时
超早期
时间6小时
MRI半暗带
左：急性弥散加权成像（DWI）病灶显示（箭头）。 中：红色区域代表灌注降低。 右：由灌注降低（红色）减去坏死-病变（蓝色）是磁 共振成像的半暗带。
脑梗死的病理分期
① 超早期（1-6h）：脑组织变化不明显；血管内 皮细胞、神经元细胞肿胀、线粒体肿胀空化
治疗方法
脑卒中绿色通道
使7D在最短的时间内完成 目标时间<60分钟
组织机构：120、医院急诊科、神经内科、 检验科、影像科及药剂科的协作
对急性脑卒中病人的快速评估
评估
头颅CT、检查结果 内科医师评估
（NIHSS评分） 溶栓治疗 共计
时间（分）
40
20 60 120
44
评估流程（五步）
• 尿激酶
• 1951年由Wiuiams发现
• 由人尿或人肾培养物制得的一种丝氨酸蛋 白酶，由二条多肽链组成，对纤维蛋白原 为非选择性、可直接活化纤维蛋白溶解酶 原，使纤溶原中的精氨酸560-颉氨酸561 的肽键断裂转变为纤溶酶，产生纤溶作用。
• 可激活全身纤溶系统，易引起出血． • 半衰期１４分钟 • 优点：对新鲜血栓溶解迅速
病理生理时间窗：根据多模式影像学确定 的。
15
脑梗死溶栓治疗 PPT课件
没有高血压 没有高血脂 没有糖尿病
心源性栓塞
降低动脉粥样硬化性卒中事件 的根本是稳定逆转斑块
泡沫 细胞
脂纹
中间病变
粥样硬化
纤维 斑块
复杂病变/破裂
Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S
他汀治疗成为动脉粥样硬化性卒中 不可缺少的基础药物
…… 所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应 该接受以他汀为基础的“三大药物”的卒中二 级预防策略—他汀、抗血小板、和降压的治 疗….
指南建议1
对于胆固醇水平升高的脑卒中/TIA患者，应积 极他汀治疗使LDL-C水平降至2.59mmol/L以 下或LDL-C下降幅度达到30%-40% (Ⅰ级推 荐，A级证据)
中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.
指南建议2
伴有多种危险因素的缺血性脑卒中/TIA患者（如冠心 病、糖尿病、吸烟等），如果LDL-C>2.07 mmol/L, 应将LDL-C降至2.07 mmol/L或使LDL-C下降幅度>40% (Ⅰ级推荐，A级证据)
左侧额颞顶叶大片脑梗塞
MRA示：左侧大脑中动脉及部分分支狭窄
入院后治疗：
予抗血小板聚集、改善循环、清除自由 基、脑保护等治疗。 同时强化他汀类的治疗，主要使用了阿 托伐他汀40mg,qn。
出院时情况：
经治疗十七天，患者右上肢肌力0级，右 下肢肌力3级，血压平稳，精神状态可。 复查脑CTA也提示大脑中动脉狭窄有所改 善。
实验室检查：
生化(2013-01-16):载脂蛋白1:97.2mg/dl、 低密脂蛋白胆固醇:3.43mmol/L;
器械检查：
超声 双侧颈动脉粥样硬化伴右侧斑块形 成。左侧颈内动脉闭塞。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理急诊科 ppt课件
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
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转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个 家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患 者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺 炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治 疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
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栓治疗的应用及相关问题
脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%~3%， 但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20%
正常脑血流量约为：40∽50ml/(100g·min)， 其中灰质为80ml/(100g·min)，白质为 20∽23ml/(100g·min)
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
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rt-PA溶栓原理
rt-PA即重组组织型纤溶酶原活剂，它是利用重组DNA技术生产 的具有人体组织型纤溶酶原激活剂氨基酸序列的糖 蛋白，其是 一种内源性酶 ，能促使局部结合在血管内皮细胞和血小板表面 的纤溶酶原转化为具有活性的纤溶酶 ，并水解粘着血小板的纤 维蛋白原，从而抑制和解聚血小板聚集 ，溶解血小板血栓 ，而 对循环中非结合的纤溶酶原无作用 。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
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院前脑卒中的症状识别
笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识 别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表” 中三个简单的测试
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
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脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
急性心肌梗死溶栓(共25张PPT)
对于ST段抬高型
急性心梗,医务人员都 要认识到:需要用处理 创伤病人（出血）的 方式来迅速分检病人, 实施各种抢救治疗措 施
目标
就诊—溶栓的时间为30分钟内
就诊—PCI（door-to-balloon）的时间 为90分钟内
这个时间应视为可接受的最长时间,
尽量缩短时间,开始越早,预后越好
1. “时间就是心肌” “时间就是生命”
2022/9/27
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磺达肝癸钠
转运到PCI导管室的时间 应用方便、不需监测凝血时间、肝素诱导的血小板减少症发生率，建议 不论何种溶栓剂，也不论性别、糖尿病、血压、心率或既往心肌梗死病史，获益大小主要取决于治疗时间和达到的TIMI血流分级；
是间接Xa因子抑制剂。接受溶栓或不行再灌注治疗的患者， - 出院后，未置入支架患者，氯吡格雷75 mg/d应至少28 d，条件允许者可用至1年（1I a，C）；
医务人员要明确树立
“时间就是心肌”的观点
尽量缩短耗费的时间:
1.缩短患者从发病到就诊的时间, 2.缩短转运时间， 3.患者到达医院后尽早予再灌流治疗， 缩短就诊至溶栓、PCI的时间
要对患者下列情况进行准确评 估,及时选择最理想的再灌流方式 。
症状出现时间、
病情危险程度、 溶栓的风险、
转运到PCI导管室的时间
3）对再梗死者，如不能立即(症状发作后60 min内)进行冠状动脉造影和PCI，可给予溶栓治疗(II b，C)。
10min;100万U溶于100ml生理盐水30min内静脉泵 病情危险程度、
经皮冠状动脉介入术(PCI)（90年代） 技术要求不高,简单易行,应用方便迅速,费用相对低
入。 故已成为AMI早期再灌流治疗的标准策略
冠脉造影标准：TIMI 2或3级血流表示再通，TIMI 3级为完 全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞(TIMI 0-l级)。
急性脑梗塞溶栓PPT课件
规范及个体化的急性期治疗 及二级预防
急诊评估及诊断
建议在初步急诊评估时进行少量的血液学、凝血 和生化检验（I，B）。在使用静脉 rtPA 之前，血 糖的测定是必须的。
建议给急性缺血性脑卒中患者做基线心电图检查， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，B）。
建议给急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋白检验， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，C）。
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
缺血性卒中的初步诊断
出血？ 缺血？
缺血性卒中的初步诊断
发病 时间
发病时间:是患者最后 看起来正常状态的时 候为发病时间，而不 是症状出现时间
我院急性脑卒中诊治流程
急诊缺血性卒中诊治流程
病史
疾病危险因素： 既往有冠心病、心房纤颤7余年，未服用抗凝药物。 高血压病史10年， 2型糖尿病2年，未规律服药， 个人史：吸烟史30年，一天10支，性格开朗。25岁
结婚，3个孩子，家庭和睦。家族史：家族性高血压 病史。
体格检查
第一心音强弱不一，心律绝对不齐，心率78次/分。
入院时查体：T36.3 ，P78次/分，R18次/分BP171/89mmhg， 体重70kg，神志清，运动性失语，眼球右侧凝视，右侧鼻唇 沟浅，伸舌偏右，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，左侧肢
血压过低，也可能会加重神经功能的缺损，必要时可予 扩容治疗
密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血 征象；如病情出现明显恶化及时复出CT
溶栓过程管理
出现以下情况应立即停止继续溶栓
l 过敏反应，显著低血压或口舌血管源性水肿 l 神经功能恶化，怀疑出血可能： 1. 意识水平下降（GCS眼/运动评分下降2分） 2. NHISS增加大于4分 3. 血压突然骤升上升，伴神经功能明显恶化，患
急诊评估及诊断
建议在初步急诊评估时进行少量的血液学、凝血 和生化检验（I，B）。在使用静脉 rtPA 之前，血 糖的测定是必须的。
建议给急性缺血性脑卒中患者做基线心电图检查， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，B）。
建议给急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋白检验， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，C）。
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
缺血性卒中的初步诊断
出血？ 缺血？
缺血性卒中的初步诊断
发病 时间
发病时间:是患者最后 看起来正常状态的时 候为发病时间，而不 是症状出现时间
我院急性脑卒中诊治流程
急诊缺血性卒中诊治流程
病史
疾病危险因素： 既往有冠心病、心房纤颤7余年，未服用抗凝药物。 高血压病史10年， 2型糖尿病2年，未规律服药， 个人史：吸烟史30年，一天10支，性格开朗。25岁
结婚，3个孩子，家庭和睦。家族史：家族性高血压 病史。
体格检查
第一心音强弱不一，心律绝对不齐，心率78次/分。
入院时查体：T36.3 ，P78次/分，R18次/分BP171/89mmhg， 体重70kg，神志清，运动性失语，眼球右侧凝视，右侧鼻唇 沟浅，伸舌偏右，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，左侧肢
血压过低，也可能会加重神经功能的缺损，必要时可予 扩容治疗
密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血 征象；如病情出现明显恶化及时复出CT
溶栓过程管理
出现以下情况应立即停止继续溶栓
l 过敏反应，显著低血压或口舌血管源性水肿 l 神经功能恶化，怀疑出血可能： 1. 意识水平下降（GCS眼/运动评分下降2分） 2. NHISS增加大于4分 3. 血压突然骤升上升，伴神经功能明显恶化，患
急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗 PPT
PWI－DWI不匹配区 (PWI/DWI Mismatch) 被用来描述经过及时干预仍然有可能恢复的脑组织，即缺血半暗区 (Penumbra)，是治疗时间窗戒半暗带存活时间的客观影像学依据，可 作为临床筛选溶栓治疗提供依据。
溶栓治疗——拯救缺血半暗带区脑组织
氧气由血液传递 给大脑细胞
大脑细胞存活 脑细胞死亡 血块溶解血液供应恢复
如没有条件使用rt-PA，且发病在6h内，可参照适应证和禁忌证严格选择患 者考虑静脉给予尿激酶。用药期间应严密监护患者 (II级推荐，B级证据)
——《2016中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》
目录 • 溶栓治疗的理论依据 • 溶栓药物 • 急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗 • 病例分享
急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗
不溶栓
静脉溶栓治疗
动脉溶栓治疗
（三）
院前
患
急诊内科分诊
者
路 径
神经内科会诊
及
关键环节
处 理
CT室
要
点
病房
介入室
1. 急诊室处治要点
（1）神经内科会诊医师5－10分钟到位； （2）迅速初步判断是否卒中，缺血性或出血性，发病
时间，是否具备可能溶栓指征和禁忌症 （3）迅速确定是CT（起病4h内)或多模式CT(4-8h)，
联系CT室，作好检查准备； （4）与家属沟通：简单病情评估，影像科检查必要性
和可能的风险，必要时签署同意书 （5）等待影像科过程中，再进一步仔细询问病史及
体检、（含潜在溶栓指征者通知溶栓小组成员） （6）即刻急查血常规、生化、凝血功能、心肌三项、
心电图
2、患者在CT检查过程中处治要点
（1）危重病人、潜在溶栓病人需全程陪护并观察； （2）尽快第一时间安排病人检查，提前联系CT室，先检查
溶栓治疗——拯救缺血半暗带区脑组织
氧气由血液传递 给大脑细胞
大脑细胞存活 脑细胞死亡 血块溶解血液供应恢复
如没有条件使用rt-PA，且发病在6h内，可参照适应证和禁忌证严格选择患 者考虑静脉给予尿激酶。用药期间应严密监护患者 (II级推荐，B级证据)
——《2016中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》
目录 • 溶栓治疗的理论依据 • 溶栓药物 • 急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗 • 病例分享
急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗
不溶栓
静脉溶栓治疗
动脉溶栓治疗
（三）
院前
患
急诊内科分诊
者
路 径
神经内科会诊
及
关键环节
处 理
CT室
要
点
病房
介入室
1. 急诊室处治要点
（1）神经内科会诊医师5－10分钟到位； （2）迅速初步判断是否卒中，缺血性或出血性，发病
时间，是否具备可能溶栓指征和禁忌症 （3）迅速确定是CT（起病4h内)或多模式CT(4-8h)，
联系CT室，作好检查准备； （4）与家属沟通：简单病情评估，影像科检查必要性
和可能的风险，必要时签署同意书 （5）等待影像科过程中，再进一步仔细询问病史及
体检、（含潜在溶栓指征者通知溶栓小组成员） （6）即刻急查血常规、生化、凝血功能、心肌三项、
心电图
2、患者在CT检查过程中处治要点
（1）危重病人、潜在溶栓病人需全程陪护并观察； （2）尽快第一时间安排病人检查，提前联系CT室，先检查
急性脑梗死静脉溶栓的护理PowerPoint演示文稿
1 、防止损伤与出血 ，避免不必要的触及 住 院 期 间 患
病人。
者无出血发
生
2 、24小时内绝对卧床，避免有创操作。
3.、活动时注意安全，避免磕碰，用软
毛牙刷刷牙，食用软质食物，避免食用
2013-8-
21 住院期间 ，患者皮 肤完整， 无出血。
粗糙食物等。
36
护理诊断
2013-8-8 有受伤的危险— —与患者右侧肢 体麻木无力有关
5
绝对禁忌症
活动性内出血 出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常
6
相对禁忌症
年龄：大于75岁 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过
去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等 4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发 癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
7
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 ▪ 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物
4
适应症
▪ 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ▪ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ▪ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ▪ 临床初步排除TIA ▪ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ▪ 正常凝血状态 ▪ 患者或家属签字同意者
缺血性卒中溶栓病例(PPT)
病史摘要
入院检查： T 36.2℃，P 85次／分，BP 187／112mmHg； 查体:颈软无抵抗，克氏征阴性，嗜睡，混合性失语，右侧鼻 唇沟稍浅，伸舌偏右，右上肢肌力1-2级，右上肢坠落试验 （+），右下肢肌力3级，左侧肢体正常，右侧肢体腱反射减 弱，左侧肢体腱反射正常，面部及四肢深浅感觉未能配合检 查，右下肢病理征阳性。
❖ 正常人脑血流阈值（rCBF）40-60ml/100g/min
▪ rCBF18-20ml/100g/min
脑00g/min SEP 消失（大脑皮层活动衰竭阈）
▪ rCBF10ml/100g/min
细胞死亡（离子泵衰竭阈）
❖ 介于这两个阈值之间的脑组织称为缺血半暗带（Penumbra）
0
主要实验室数据
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
主要实验室数据
INR
3
2.5
患者安全联盟
2
1.5
INR
1
0.5
0 10.24
10.26
11.02
11.05
11.09
11.13
血常规、血糖、肝肾、心功酶等检查无明显异常
甘油三酯 2.46 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇3.41mmol/L
病程进展—10.27
溶栓
名称 硝酸甘油注射液
注射用阿替普酶
用法用量 30mg 持续泵入
6.48mg 静脉注射 58.32mg 持续泵入
主要治疗药物
抗凝 降脂 控压 护胃
辅疗
华法林钠片 3mg qd po 低分子肝素钠注射液 0.4ml bid 皮下注射 阿托伐他汀钙胶囊 20mg qd po 缬沙坦氢氯噻嗪片 80mg 1/晚 po 盐酸贝那普利 10mg qd po 注射用兰索拉唑 30mg qd ivgtt 拉夫替丁 10mg bid po 丹参川芎嗪注射液 10ml qd ivgtt 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 100mg qd ivgtt 注射用二丁酰环磷腺苷钙 20mg qd ivgtt
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NIHSS评分 14 6 1 11 6 13 13 9 6
右侧肢体肌力 0
3 52
31
1 3 3+
血压
165 190 157 106
(mmHg)
95 111 104 66
乌拉地尔 50mg/50ml 3ml/h 5ml/h 1ml/h
121 107 120 150 140 71 58 75 100 90
神经系统查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm ，对光反射灵敏，双眼向左部分凝视，右侧鼻唇沟稍浅，运 动性失语，部分感觉性失语，咽反射存在。右上肢肌力1级 ，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，腱 反射对称活跃，右侧病理征（+），NIHSS评分9分，无吞咽
障碍。
.
12
凝血全套示“Fib4.12g/L”，急诊生化示“K3.19mmol/L， Na147mmol/L，GLU7.95mmol/L
高血压病10余年，血压最高190/96mmHg，长期服用“氨 氯地平”控制血压，血压平素控制良好，波动于 130/85mmHg左右，
.
11
查体：体重56KG,T37.5℃,P90次/分,R20次/分， BP118/70mmHg，双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、未闻 及杂音，心肺腹未见异常，双下肢无浮肿。
CRP、hs-CRP、HCY、糖化血红蛋白、艾滋病抗体、 RPR、胱抑素C、餐后2小时血糖未见明显异常 ，血脂全 套正常
心电图正常
颈部血管彩超示双侧颈总动脉内膜增厚毛糙，未见斑块形 成
入院后（发病后3小时50分钟）予爱通立 50mg溶栓治疗
.
13
溶栓前后NIHSS评分，肌力，语言，血压变化
.
19
体重：65KG T:36.0℃，P:82次/分，R:20次/分， BP:140/90mmHg，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未 闻及杂音。
神经系统检查：神志呈嗜睡状态，不能言语，不能完成指令 ，双眼左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射 、角膜反射灵敏，双鼻唇沟右侧浅，伸舌不能合作，双侧咽 反射存在，左侧肢体肌力、肌张力粗测正常，右侧肢体肌力 上下肢均为1级，右侧肢体肌张力减低，腱反射左侧++，右 侧+，右侧病理征阳性。深、浅感觉检查不配合， 脑膜刺激 征阴性。NIHSS评分为23分，GCS10分，吞咽功能评估存 在明显吞咽功能障碍。
溶栓病例
.
1
病例1
患者，男，57岁，以“突发右侧上下肢体无力2小时20分钟” 为主诉2011.3.24.11:30入院
患者于活动中出现右侧上下肢体无力，无力发展迅速，至不能 活动 ，急诊查颅脑CT未见出血灶
门诊血压195/100mmHg,予以乌拉地尔控制到170/90mmHg 查体：体重61KG ， BP169/95mmHg，神清，右侧中枢性面
.
10
病例2
患者,71岁,女性，右利手，以“突发右侧肢体无力、言语 不能3小时”为主诉2011.10.5 17:50入院。
3小时前在坐位聊天时出现右上肢无力、不能言语，尚可 行走，症状持续约10分钟后恢复，右上肢可正常活动、言 语正常。5分钟后继而出现小便失禁，于更换衣物期间再 次出现右上肢不能活动、言语不能，并出现右下肢无力， 初时尚可扶走，随后右下肢无力进行性加重，不能站立、 行走。
.
3
入院后（发病后4小时15分钟）予爱通立 50mg溶 栓治疗，患者血压高，同时乌拉地尔控制血压
急性期 拜阿司匹林0.2 qd 立普妥40mg qn 二级预防期：波立维75mg qd 立普妥20mg qn
.
4
溶栓前后NIHSS评分、肌力及血压变化
时间 溶栓前 1h 2h 2.5h 5h 7h 24h 7d 17d
.
5
影像学表现
入院时查颅脑CT未见明显异常 溶栓后24h查颅脑CT示左侧基底节区低密度影 溶栓后4天查颅脑MRI示左侧基底节区，额叶，顶
叶急性脑梗死 溶栓后8天查CTA示左侧大脑中动脉M1段远端闭
塞
.
6
溶栓后24h颅脑CT平扫
.
7
溶栓后4天颅脑MRI—DWI
8
溶栓后8天颅脑CTA
R
L
R
L
.
9
病因：大动脉粥样硬化 发病机制：混合型:动脉到动脉栓塞，低灌注/栓子清除障
碍 溶栓过程曾中出现短暂的明显恢复好转，血压波动大 思考：
①血压：对于发病时血压比较高的情况，血压的调控宜 平稳缓慢150/90mmHg时，可先暂停静脉路降压药
②剂量：是否需要足够的剂量 50毫克量=0.9mg/KG×55.5KG 本例体重61KG 需要55mg 使用量少了10%
125/78 130/80
135/85
.
14
影像学表现
溶栓后2天查颅脑MRI示左侧额叶及基底节区脑梗死 溶栓后5天查CTA示动脉硬化改变；左侧颈内动脉全
段较对侧细，左侧大脑中动脉管腔狭窄闭塞
.
15
溶栓后2天查颅脑MRI-DWI
.
16
溶栓后5天查CTA
L
R
.
17
病因：大动脉粥样硬化 发病机制：动脉到动脉栓塞 溶栓过程曾中出现短暂的部分肌力恢复好转
时间 溶栓前 30m 1.5h 2.5h 8h 24h 4d 7d 14d 21d
NIHSS评分
9 93 888 6 6
55
右侧上肢肌力 1 1 4 1 1
下肢肌力 3 3 4 3 3
语言
完全失语
发单音
12
2 3- 3
3 4- 4 4 4
发音 简单 简单 简单
单词 单词 单词 语句
血压
128/78 130/75
舌瘫，右侧偏瘫（右侧上下肢体肌力0级）、右侧感觉减退及 右侧病理征阳性，NIHSS评分14
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2
有高血压病史多年，没有规则降压治疗，平时偶尔测血压 150/90mmHg
20年长期吸烟，每天2包，少量饮酒 血常规正常，hs-CRP1.97mg/L,凝血全套正常 胆固醇正常，LDL-C2.35mmol/L 颈动脉彩超双侧颈动脉硬化伴斑块形成 心电图正常，心脏彩超正常
整个过程没有出现加重情况，住院3周部分肌力 和语言有恢复
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病例3
患者男，45岁，以“右侧肢体无力伴言语不能4个半小时” 为主诉入院。 2010.2.6 0:50入院
4个半小时前做事情时突发右侧肢体无力，无力在短时间内 迅速加重至右手无法活动，右下肢无法行走，伴言语不能， 反应迟钝
长期吸烟20年史，每天2包，长期饮酒10余年，每天2瓶 否认高血压病史