溶栓病例PPT课件

CRP、hs-CRP、HCY、糖化血红蛋白、艾滋病抗体、 RPR、胱抑素C、餐后2小时血糖未见明显异常 ，血脂全 套正常
心电图正常
颈部血管彩超示双侧颈总动脉内膜增厚毛糙，未见斑块形 成
入院后（发病后3小时50分钟）予爱通立 50mg溶栓治疗
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溶栓前后NIHSS评分，肌力，语言，血压变化
整个过程没有出现加重情况，住院3周部分肌力 和语言有恢复
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病例3
患者男，45岁，以“右侧肢体无力伴言语不能4个半小时” 为主诉入院。 2010.2.6 0:50入院
4个半小时前做事情时突发右侧肢体无力，无力在短时间内 迅速加重至右手无法活动，右下肢无法行走，伴言语不能， 反应迟钝
长期吸烟20年史，每天2包，长期饮酒10余年，每天2瓶 否认高血压病史
时间 溶栓前 30m 1.5h 2.5h 8h 24h 4d 7d 14d 21d
NIHSS评分
9 93 888 6 6
55
右侧上肢肌力 1 1 4 1 1
下肢肌力 3 3 4 3 3
语言
完全失语
发单音
12
2 3- 3
3 4- 4 4 4
发音 简单 简单 简单
单词 单词 单词 语句
血压
128/78 130/75
高血压病10余年，血压最高190/96mmHg，长期服用“氨 氯地平”控制血压，血压平素控制良好，波动于 130/85mmHg左右，
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查体：体重56KG,T37.5℃,P90次/分,R20次/分， BP118/70mmHg，双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、未闻 及杂音，心肺腹未见异常，双下肢无浮肿。
125/78 130/80
135/85
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影像学表现
溶栓后2天查颅脑MRI示左侧额叶及基底节区脑梗死 溶栓后5天查CTA示动脉硬化改变；左侧颈内动脉全
段较对侧细，左侧大脑中动脉管腔狭窄闭塞
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15
溶栓后2天查颅脑MRI-DWI
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16
溶栓后5天查CTA
Lห้องสมุดไป่ตู้
R
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17
病因：大动脉粥样硬化 发病机制：动脉到动脉栓塞 溶栓过程曾中出现短暂的部分肌力恢复好转
NIHSS评分 14 6 1 11 6 13 13 9 6
右侧肢体肌力 0
3 52
31
1 3 3+
血压
165 190 157 106
(mmHg)
95 111 104 66
乌拉地尔 50mg/50ml 3ml/h 5ml/h 1ml/h
121 107 120 150 140 71 58 75 100 90
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3
入院后（发病后4小时15分钟）予爱通立 50mg溶 栓治疗，患者血压高，同时乌拉地尔控制血压
急性期 拜阿司匹林0.2 qd 立普妥40mg qn 二级预防期：波立维75mg qd 立普妥20mg qn
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溶栓前后NIHSS评分、肌力及血压变化
时间 溶栓前 1h 2h 2.5h 5h 7h 24h 7d 17d
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体重：65KG T:36.0℃，P:82次/分，R:20次/分， BP:140/90mmHg，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未 闻及杂音。
神经系统检查：神志呈嗜睡状态，不能言语，不能完成指令 ，双眼左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射 、角膜反射灵敏，双鼻唇沟右侧浅，伸舌不能合作，双侧咽 反射存在，左侧肢体肌力、肌张力粗测正常，右侧肢体肌力 上下肢均为1级，右侧肢体肌张力减低，腱反射左侧++，右 侧+，右侧病理征阳性。深、浅感觉检查不配合， 脑膜刺激 征阴性。NIHSS评分为23分，GCS10分，吞咽功能评估存 在明显吞咽功能障碍。
L
R
L
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9
病因：大动脉粥样硬化 发病机制：混合型:动脉到动脉栓塞，低灌注/栓子清除障
碍 溶栓过程曾中出现短暂的明显恢复好转，血压波动大 思考：
①血压：对于发病时血压比较高的情况，血压的调控宜 平稳缓慢150/90mmHg时，可先暂停静脉路降压药
②剂量：是否需要足够的剂量 50毫克量=0.9mg/KG×55.5KG 本例体重61KG 需要55mg 使用量少了10%
神经系统查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm ，对光反射灵敏，双眼向左部分凝视，右侧鼻唇沟稍浅，运 动性失语，部分感觉性失语，咽反射存在。右上肢肌力1级 ，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，腱 反射对称活跃，右侧病理征（+），NIHSS评分9分，无吞咽
障碍。
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凝血全套示“Fib4.12g/L”，急诊生化示“K3.19mmol/L， Na147mmol/L，GLU7.95mmol/L
舌瘫，右侧偏瘫（右侧上下肢体肌力0级）、右侧感觉减退及 右侧病理征阳性，NIHSS评分14
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2
有高血压病史多年，没有规则降压治疗，平时偶尔测血压 150/90mmHg
20年长期吸烟，每天2包，少量饮酒 血常规正常，hs-CRP1.97mg/L,凝血全套正常 胆固醇正常，LDL-C2.35mmol/L 颈动脉彩超双侧颈动脉硬化伴斑块形成 心电图正常，心脏彩超正常
溶栓病例
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1
病例1
患者，男，57岁，以“突发右侧上下肢体无力2小时20分钟” 为主诉2011.3.24.11:30入院
患者于活动中出现右侧上下肢体无力，无力发展迅速，至不能 活动 ，急诊查颅脑CT未见出血灶
门诊血压195/100mmHg,予以乌拉地尔控制到170/90mmHg 查体：体重61KG ， BP169/95mmHg，神清，右侧中枢性面
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5
影像学表现
入院时查颅脑CT未见明显异常 溶栓后24h查颅脑CT示左侧基底节区低密度影 溶栓后4天查颅脑MRI示左侧基底节区，额叶，顶
叶急性脑梗死 溶栓后8天查CTA示左侧大脑中动脉M1段远端闭
塞
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6
溶栓后24h颅脑CT平扫
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7
溶栓后4天颅脑MRI—DWI
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8
溶栓后8天颅脑CTA
R
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病例2
患者,71岁,女性，右利手，以“突发右侧肢体无力、言语 不能3小时”为主诉2011.10.5 17:50入院。
3小时前在坐位聊天时出现右上肢无力、不能言语，尚可 行走，症状持续约10分钟后恢复，右上肢可正常活动、言 语正常。5分钟后继而出现小便失禁，于更换衣物期间再 次出现右上肢不能活动、言语不能，并出现右下肢无力， 初时尚可扶走，随后右下肢无力进行性加重，不能站立、 行走。