溶栓病例分享
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溶栓病例汇报
出院时
case2
姓 名：郭XX 性 别：女 年 龄：55岁 民 族：汉
主诉：头晕伴言语不清、行走不稳2小时余 查体：神志清，精神差，言语欠流利。双侧瞳孔等大等 圆3mm，对光反射灵敏，眼动可，无眼震。吞水试验 正常。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。颈软，四肢肌力4级， 肌张力正常，感觉、共济检查未见明显异常，双侧巴氏 征阳性。双侧颈部血管未闻及杂音。NIHSS评分6分。
溶栓后
出院时
case3
姓名：王XX 性 别：男 年 龄：82岁 民 族：汉
主诉：言语不清、行走不稳2小时。 查体：神志恍惚，双侧瞳孔直径约3mm，部分混合性 失语，吞水试验正常。右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作， 颈软，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力4－级，双侧 巴氏征（＋），深浅感觉、共济运动不合作，双侧颈 部血管未闻及杂音。双肺呼吸音粗，肺底可闻及少许 湿罗音，HR76次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压 痛，肝脾肋下未触及。NIHSS评分7分。
症状 溶栓前 左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏右侧肢体 肌力4级
NIHSS 3
溶栓后
溶栓治疗过程中患者反复发作意识不 13 清伴有左侧肢体活动不灵，左侧肢体 肌力约3级，溶栓完毕查体左侧肢体肌 力变差，约2级左右，意识转为嗜睡状 态次日左上肢肌力0级，左下肢肌力2 级
左侧中枢性面舌瘫，左上肢2～3级， 左下肢4级 5
动脉溶栓典型病例报道课件
形成的关键点，而纤维蛋白原和血小板糖蛋白 IIb/IIIa受体结合是血小板聚集的最终共同通路。 替罗非班是一种血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗 剂，通过阻断血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体与纤维 蛋白原结合，从而抑制血栓形成。
大量的临床研究已证实替罗非班对急性冠脉综合症 治疗，特别是急性冠脉综合症介入治疗后无复流或
管口，PT导丝不能通过栓子。微导管内注入尿激酶
20万U，15min后复查造影显示中干显影至M2起始 端。
病
例 4
左 侧 大 脑 中 动 脉 栓 塞
微导管内注入尿激酶20万U，15min后复查造影显示中干显 影至M2起始端。
病
例 4
左 侧 大 脑 中 动 脉 栓 塞
术后即刻复查头颅CT未见出血； 患者术后右上肢肌力I级，右下肢肌力II级，构音障 碍，12h后右侧肢体肌力II~III级，18h后右侧肢体
术后持续泵入36小时，患者一般情况良好，未出现 血管再闭塞及出血性并发症； 我们既往曾针对3例严重狭窄且范围较广的血管病变 于支架植入后使用替罗非班持续泵入，术后患者一 般情况良好，未出现梗塞症状。
血小板的活化、粘附和聚集是动脉血栓形成过程中
的关键步骤，也是在介入治疗过程中促发急性血栓
既往高血压、糖尿病病史多年，服药情况不详； 头颅CT提示：左侧多发性腔隙性脑梗塞、脑白质脱髓 鞘； 查体：BP150/80mmHg，神志清楚，言语不清，右侧肢
大量的临床研究已证实替罗非班对急性冠脉综合症 治疗，特别是急性冠脉综合症介入治疗后无复流或
管口，PT导丝不能通过栓子。微导管内注入尿激酶
20万U，15min后复查造影显示中干显影至M2起始 端。
病
例 4
左 侧 大 脑 中 动 脉 栓 塞
微导管内注入尿激酶20万U，15min后复查造影显示中干显 影至M2起始端。
病
例 4
左 侧 大 脑 中 动 脉 栓 塞
术后即刻复查头颅CT未见出血； 患者术后右上肢肌力I级，右下肢肌力II级，构音障 碍，12h后右侧肢体肌力II~III级，18h后右侧肢体
术后持续泵入36小时，患者一般情况良好，未出现 血管再闭塞及出血性并发症； 我们既往曾针对3例严重狭窄且范围较广的血管病变 于支架植入后使用替罗非班持续泵入，术后患者一 般情况良好，未出现梗塞症状。
血小板的活化、粘附和聚集是动脉血栓形成过程中
的关键步骤，也是在介入治疗过程中促发急性血栓
既往高血压、糖尿病病史多年，服药情况不详； 头颅CT提示：左侧多发性腔隙性脑梗塞、脑白质脱髓 鞘； 查体：BP150/80mmHg，神志清楚，言语不清，右侧肢
青年卒中溶栓病例分析
青年卒中溶栓病例分析
（一）溶栓治疗
患者肢体无力症状呈一过性，入院后症状缓解，NIHSS评分0分，完善头颅CT排除出血，结合病史考虑急性缺血性脑血管病。急查头颅MRI结果提示急性脑梗死，考虑患者轻型卒中。
《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》指出，对发病3 小时内轻型卒中，伴有致残性症状的患者，推荐静脉溶栓治疗。征得患者及家属同意后，予以静脉溶栓治疗。
（二）脑梗死发病机制分析
该患者为青年女性，既往体健，对于青年卒中患者而言，危险因素的筛查显得尤为重要。大样本研究显示，心源性栓塞约占全部青年缺血性卒中的5.1%～18.2%，病因主要包括心律失常、心脏瓣膜病、心脏肿瘤、心肌病、感染性心内膜炎、心脏手术后、卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)/房间隔缺损等。而研究发现成人中卵圆孔未闭（PFO）的发生率非常高， <55 岁的隐源性卒中患者，PFO 的检出率高达40%~50%。PFO可通过反常栓塞、PFO处原位血栓以及相关心律失常等机制引起卒中。该患者心脏发泡试验提示存在卵圆孔未闭。
卵圆孔位于房间隔的中下部，是由第二房间隔下缘与第一房间隔形成的一个“片阀样”结构，是胎儿时期血液循环重要的一处生理通道。大多数人卵圆孔在出生后3个月关闭，但部分成年人当两房间的压力梯度变化时，卵圆孔仍可能再开放形成右向左的分流。
25%～34%的成年人卵圆窝部两层隔膜未完全融合，在卵圆孔顶端遗留的月牙形裂隙即成为卵圆孔未闭。PFO引起缺血性卒中的机制可能为：右心房压力升高，卵圆孔重新开放，为反常栓塞提供了通道。所谓反常栓塞，是指来源于静脉系统或右心房的栓子通过右向左分流通道进入动脉系统引起的栓塞。
神经外科脑卒中溶栓病例讨论
溶栓操作流程
评估患者病情：了 解患者病史、症状、 体征等基本信息
01
确定溶栓方案：根 据患者病情选择合 适的溶栓药物和剂 量
02
准备溶栓设备：准 备溶栓导管、注射 器、压力监测设备 等
03
06
随访复查：定期随 访患者，了解溶栓 治疗效果和病情变 化
05
术后护理：密切观 察患者病情变化， 及时处理并发症
溶栓治疗成功率：评估溶栓治疗 后患者恢复情况
并发症发生率：评估溶栓治疗过 程中可能出现的并发症
患者预后情况：评估溶栓治疗后 患者长期预后情况
治疗成本与效益：评估溶栓治疗的 成本效益比，为临床决策提供参考
谢谢
神经外科脑卒中溶栓病例 讨论
演讲人
目录
01. 病例背景 02. 溶栓治疗方案 03. 溶栓治疗效果 04. 溶栓治疗经验总结
1
病例背景
患者基本信息
01
年龄：65岁
02
性别：男
03
职业：退休
04
病史：高血压、 糖尿病
05
发病时间： 2022年10月
10日
06
症状：突发性 左侧肢体无力，
言语不清
07
入院时间： 2022年10月
11日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
08
入院诊断：急 性脑梗死
09
脑梗塞溶栓病例讨论记录范文
脑梗塞溶栓病例讨论记录范文
引言
脑梗塞是一种常见的神经血管疾病，是由于脑血管闭塞导致的脑组织供血不足所致。溶栓治疗是一种常见的治疗方法，通过溶解血栓来恢复脑血流。
本文将讨论一名患有脑梗塞的病例，以便更好地了解溶栓治疗的应用和效果。
病例描述
•患者信息：男性，63岁
•主诉：突发头痛、眩晕、四肢无力
•过去病史：高血压、高血脂症、糖尿病
•体格检查：血压150/90 mmHg，心率80次/分钟，意识清楚，双下肢肌力Ⅲ级，Babinski征阳性
临床诊断与评估
经过详细的病史询问和体格检查，初步诊断该患者为脑梗塞。
进一步进行辅助检查，包括头颅 CT 扫描、脑血流动力学监测和血管超声。
•头颅 CT 扫描：显示右大脑中动脉栓塞（R MCA）
•脑血流动力学监测：显示右侧大脑的血流灌注减少
•血管超声：显示右侧大脑中动脉狭窄程度较高
综合以上检查结果，确诊该患者为右脑梗塞，并判定溶栓治疗是合适的选择。
治疗方案及过程
由于该患者符合溶栓治疗的适应症，决定进行组织型纤溶酶原激活剂（tPA）的溶
栓治疗。
疗程如下： 1. 给予患者抗血小板治疗，以预防再栓塞。 2. 给予tPA的静脉溶栓治疗，根据体重和病情决定剂量。 3. 监测患者血压、心率、呼吸等生命体征。 4. 持续监测患者神经功能状态的改变和治疗效果。 5. 注意观察并治疗可能出现的溶栓后出血等并发症。
治疗过程中，患者出现一过性恶心、呕吐和头痛，但症状在数小时后自行缓解。
治疗效果及预后
患者在治疗后神经功能逐渐恢复。经过数日的观察和康复治疗，患者的四肢无力症状明显改善，Babinski征消失。
脑梗死典型溶栓病例汇报PPT课件
• CT检查 脑实质内低密度病灶
脑实质内高密度病灶
• 脑脊液 无色透明
血性（洗肉水样）
11
治疗决策
• 1.临床诊断：脑梗死 • 2.是否在溶栓时间窗内：是 • 3.有无溶栓禁忌症：无 • 4.治疗决策：尿激酶150万U 半小时泵入
12
静脉溶栓适应症
• 年龄18-80岁 • 发病4.5小时（rt-PA）或6小时（尿激酶）
侧肢体乏力、跌倒在地、肢体抬起不能， 伴吐词欠清。无头痛、呕吐，无肢体抽搐、 大小便失禁、吞咽困难、饮水反呛等不适， 在家未做特殊处理，症状持续不缓解，拨 打“120”送入我院急诊。
3
既往史
• 1.有高血压病史15年，院外长期口服硝苯地 平缓释片1片2次/日，血压控制不佳，最高 超过180/？mmHg；
脑梗死典型溶栓病例汇报
1百度文库
一般情况
• 姓名：冯兴炎 男性 65岁 床号：34床 • 住院号：224834 • 发病时间：2018.03.29 08:30 • 入科时间：2018.03.29 09:30 • 距发病时间：一小时 • 来院方式：120急诊
2
发病情况
• 主诉：右侧肢体乏力1小时余 • 现病史：患者于1小时前无明显诱因出现右
9
临床诊断
• 初步诊断：脑梗死 • 定位：左侧大脑半球 • 定性：缺血性
依据：1.急性静态下起病 2.局灶性神经功能缺损症状 3.症状和体征持续一小时以上 4.头颅CT排除脑出血和其他病变
脑卒中溶栓患者的病例讨论
让人增加感染机会
• 讨论三
• 心律失常的观察及护理 • 急性冠脉综合征的护理
5、护理要点
静脉溶栓 的护理
护理 要点
心律失常 的护理
感染性休克 的护理
心律失常的护理
Question 1
临床特征
Question 2
Question 3
观察及护 抢救措施 理
1
频发室上性早搏 成对室性早搏 下壁心肌梗死
4 使用阿替普酶有出血的可能， 密切观察生命体征
1 分钟
•梗死区进展
静脉溶栓的适应症
• 年龄不超过75岁。
• 发病4.5小时之内。 • 血压低于180/110mmHg。 • 无意识障碍。 • 瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小时。 • 头部CT排除脑出血，化验检查正常凝血状态。 • 患者或家属签署知情同意书。
患者于2小时前无明显原因及诱因出现右侧肢体活动不灵伴言语不 能，无意识丧失，无恶心、呕吐，无口角歪斜及口角流涎，无饮 水呛咳，无四肢抽搐及大小便失禁，被送至我院急诊，急诊行颅 脑CT示：“右侧小脑及放射冠区脑梗死”，于4:02收入院。
2、病例汇报
造影示：基底动脉闭塞 右椎动脉V4段夹层动脉瘤 左颈内动 脉起始段狭窄70% 左颈内动脉破裂孔段狭窄约50% 右颈内动 脉狭窄约50% 右颈内动脉破裂孔段及海绵窦段狭窄约30%， 未留有明显后遗症。
• 讨论三
• 心律失常的观察及护理 • 急性冠脉综合征的护理
5、护理要点
静脉溶栓 的护理
护理 要点
心律失常 的护理
感染性休克 的护理
心律失常的护理
Question 1
临床特征
Question 2
Question 3
观察及护 抢救措施 理
1
频发室上性早搏 成对室性早搏 下壁心肌梗死
4 使用阿替普酶有出血的可能， 密切观察生命体征
1 分钟
•梗死区进展
静脉溶栓的适应症
• 年龄不超过75岁。
• 发病4.5小时之内。 • 血压低于180/110mmHg。 • 无意识障碍。 • 瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小时。 • 头部CT排除脑出血，化验检查正常凝血状态。 • 患者或家属签署知情同意书。
患者于2小时前无明显原因及诱因出现右侧肢体活动不灵伴言语不 能，无意识丧失，无恶心、呕吐，无口角歪斜及口角流涎，无饮 水呛咳，无四肢抽搐及大小便失禁，被送至我院急诊，急诊行颅 脑CT示：“右侧小脑及放射冠区脑梗死”，于4:02收入院。
2、病例汇报
造影示：基底动脉闭塞 右椎动脉V4段夹层动脉瘤 左颈内动 脉起始段狭窄70% 左颈内动脉破裂孔段狭窄约50% 右颈内动 脉狭窄约50% 右颈内动脉破裂孔段及海绵窦段狭窄约30%， 未留有明显后遗症。
脑梗塞溶栓病例讨论记录范文
脑梗塞溶栓病例讨论记录范文
脑梗塞溶栓病例讨论记录
病例信息：
患者姓名：李某
性别：男
年龄：65岁
主诉：突发右侧肢体无力、言语不清2小时
病史：
李某有高血压、高血脂病史，未定期服药控制。无其他明显疾病史。体格检查：
神经系统检查：右侧肢体无力，TUG（Timed Up and Go）测试时间延长，言语不清。
其他系统检查：未见明显异常。
辅助检查：
1. 头颅CT扫描显示左侧大脑中动脉分支区域缺血灶。
2. 血常规、生化指标正常。
3. 心电图示窦性心律，无明显异常。
讨论过程：
根据患者的主诉和体格检查结果，初步怀疑为急性脑梗塞。为了进一步确认诊断并选择合适的治疗方案，对患者进行了头颅CT扫描和辅助检查。
根据头颅CT扫描结果显示的左侧大脑中动脉分支区域缺血灶，结合患者的病史和体格检查，初步诊断为脑梗塞。但是需要进一步确定病变的性质和程度，以便选择最佳的治疗方案。
在讨论过程中，我们首先考虑了溶栓治疗的可能性。溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物来溶解血栓，恢复脑血流，从而减轻或逆转脑梗塞引起的神经功能缺损。然而，我们也要考虑到溶栓治疗的适应证和禁忌症。
对于本例患者来说，他符合以下溶栓治疗的适应证：
1. 突发性神经功能缺损超过4.5小时但不超过9小时。
2. 没有明显出血倾向。
3. 没有严重高血压（收缩压小于185mmHg，舒张压小于
110mmHg）。
4. 没有近期手术或创伤史。
然而，在讨论过程中我们也发现了一些禁忌症：
1. 既往有颅内出血、胃肠道出血、泌尿道出血等明确出血病史。
2. 近期有颅内或脑外手术、创伤等。
溶栓病例报告1
病例汇报
病史
患者王XX，女性，52岁,农民。 主因右侧肢体无力11小时入院。 现病史：患者缘于入院前11小时如厕时， 出现右侧肢体无力，摔倒在地，无头痛、头晕， 无恶心、呕吐，无言语不利、视物模糊，发病 1.5小时就诊于我院，急诊当时测血压
wk.baidu.com
病史
174/99 mmHg ，右侧肢体肌力Ⅰ级，查头颅CT： 左侧基底节区脑梗死。给予清除自由基、营养神经 药物输液治疗，家属暂不同意溶栓，于发病2.5小 时右侧肢体肌力0级，家属同意溶栓，给予阿替普 酶溶栓，综合心电监测，溶栓完毕后，右侧肢体肌 力Ⅱ+级，复查头颅CT：未见出血，给予改善循环、 营养神经药物输液治疗。急诊以“急性脑血管病” 收入院。 患者自发病以来精神、饮食、睡眠可，二便正常。
病史
既往史：高血压病史10余年，最高达 190/100 mmHg，口服“卡托普利”降压，平 时维持在150/90 mmHg左右。脑梗死病史3年， 遗留右侧肢体活动不利。视网膜脱落病史10余 年，留有右眼失明。 个人史：无特殊。 家族史：无特殊。
体格检查
一般查体：T 36.8℃ P 60次/分 R 19次/分 BP 168/97 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿 性罗音，心率60次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未 触及 NSPE：神清，语利，左眼瞳孔直径约2.0 mm，对 光反射灵敏，右眼瞳孔直径约4.0 mm，对光反射 消失，左眼球向各方向活动自如，面纹对称，伸 舌居中，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级， 双侧腱反射++，右巴氏征可疑，感觉系统及左侧 共济运动查体未见异常，颈软。
病史
患者王XX，女性，52岁,农民。 主因右侧肢体无力11小时入院。 现病史：患者缘于入院前11小时如厕时， 出现右侧肢体无力，摔倒在地，无头痛、头晕， 无恶心、呕吐，无言语不利、视物模糊，发病 1.5小时就诊于我院，急诊当时测血压
wk.baidu.com
病史
174/99 mmHg ，右侧肢体肌力Ⅰ级，查头颅CT： 左侧基底节区脑梗死。给予清除自由基、营养神经 药物输液治疗，家属暂不同意溶栓，于发病2.5小 时右侧肢体肌力0级，家属同意溶栓，给予阿替普 酶溶栓，综合心电监测，溶栓完毕后，右侧肢体肌 力Ⅱ+级，复查头颅CT：未见出血，给予改善循环、 营养神经药物输液治疗。急诊以“急性脑血管病” 收入院。 患者自发病以来精神、饮食、睡眠可，二便正常。
病史
既往史：高血压病史10余年，最高达 190/100 mmHg，口服“卡托普利”降压，平 时维持在150/90 mmHg左右。脑梗死病史3年， 遗留右侧肢体活动不利。视网膜脱落病史10余 年，留有右眼失明。 个人史：无特殊。 家族史：无特殊。
体格检查
一般查体：T 36.8℃ P 60次/分 R 19次/分 BP 168/97 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿 性罗音，心率60次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未 触及 NSPE：神清，语利，左眼瞳孔直径约2.0 mm，对 光反射灵敏，右眼瞳孔直径约4.0 mm，对光反射 消失，左眼球向各方向活动自如，面纹对称，伸 舌居中，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级， 双侧腱反射++，右巴氏征可疑，感觉系统及左侧 共济运动查体未见异常，颈软。
肺栓塞溶栓病例报告PPT课件
30.01 1.62 58.00 16
溶栓后生命体征改变：
T P R BP SPO2 CVP
20:40 36 103 20 59/43 83
21:35(溶 栓)
22:00
89
101
26
30
45/38 -/-
82
96
0
5
23:00
120 32 97/61 100 7
00:00 03:00 07:00
15
溶栓后凝血功能变化（7月3日）
抽血时间 00:33
PT
PT(%)
APTT
INR D-二 聚体 TT FIB FDP
＞120
＞180 ＞10 21.13 ＞240 ＜0.45 86.70
03:17 43.30 16.12 59.80 3.87
2.87
58.12 ＜0.45 90.90
04:22 48.80 13.10 52.20 4.42
• 对于由手术或一过性非手术危险因素所引起的首 次近端DVT或PE患者，推荐持续3个月的抗凝治 疗。
• 对于无诱因的首次发生近端DVT或PE患者，如果 伴有低度或中度出血风险，建议长期抗凝治疗。 如果伴有高度出血风险，推荐持续3个月抗凝治疗。
• 对于合并癌症的首次发生近端DVT或PE患者，推 荐长期抗凝治疗。
APTT 46.80
溶栓后生命体征改变：
T P R BP SPO2 CVP
20:40 36 103 20 59/43 83
21:35(溶 栓)
22:00
89
101
26
30
45/38 -/-
82
96
0
5
23:00
120 32 97/61 100 7
00:00 03:00 07:00
15
溶栓后凝血功能变化（7月3日）
抽血时间 00:33
PT
PT(%)
APTT
INR D-二 聚体 TT FIB FDP
＞120
＞180 ＞10 21.13 ＞240 ＜0.45 86.70
03:17 43.30 16.12 59.80 3.87
2.87
58.12 ＜0.45 90.90
04:22 48.80 13.10 52.20 4.42
• 对于由手术或一过性非手术危险因素所引起的首 次近端DVT或PE患者，推荐持续3个月的抗凝治 疗。
• 对于无诱因的首次发生近端DVT或PE患者，如果 伴有低度或中度出血风险，建议长期抗凝治疗。 如果伴有高度出血风险，推荐持续3个月抗凝治疗。
• 对于合并癌症的首次发生近端DVT或PE患者，推 荐长期抗凝治疗。
APTT 46.80
溶栓病例分析
• 这例临床表现为前循环，但最后复查影像是后循 环梗死。是否是溶栓过程中的第二次梗死？原因？ 机制？
• 溶栓过程中发生了这样的变化，虽然中途复查头 颅CT未见出血，是否也应该停止用药？如果停 用药物，各位专家预料患者是什么结局？
谢谢！
• 同时带入血液检查报告单：家属强烈要求溶栓， 故复查： 21：38查血常规：白细胞9.5 ×109/L 红细胞3.96 ×109/L 血小板106 ×109/L
签署沟通溶栓治疗单
CASE 2的曲折 溶栓过程
• 21：45（病程3h15min）正式开始溶栓。总剂量 50mg，5ml静 推1分钟。剩余准备1h微泵静推完。 • 溶栓前:HR93次/分,SP100%,BP160/87mmhg NIHSS:16分（与急诊时无变化） • 溶栓后： 15分钟:BP160/60mmhg, NIHSS:13分，无不适 减分在可以根据指令做动作及回答问题。
故事继续中
• 19:10 血常规：白细胞7.1 ×109/L 血小板137
×109/L 红细胞5.04 ×109/L
常AST 34,ALT 20。肾功能：正常。BUN 5.6,Cr 63. 电解质：正常。 APTT33.0 s
血生化常规：血糖5.9 mmol/L 肝功能：正 凝血系列：INR 1.14 PT13.4 s
Fbg3.89 g/L
19:50 家属签好知情同意书
溶栓病例PPT课件
神经系统查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm ，对光反射灵敏，双眼向左部分凝视，右侧鼻唇沟稍浅，运 动性失语，部分感觉性失语，咽反射存在。右上肢肌力1级 ，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，腱 反射对称活跃，右侧病理征（+），NIHSS评分9分，无吞咽 障碍。
12
凝血全套示“Fib4.12g/L”，急诊生化示“K3.19mmol/L， Na147mmol/L，GLU7.95mmol/L
23
溶栓前CT
24
溶栓后1天颅脑CT
25
溶栓后2天颅脑MRI
26
溶栓后11天颅脑CT
27
病因：大动脉粥样硬化 发病机制：动脉到动脉栓塞 但不能完全排除心源性梗死 没有进一步血管检查 溶栓后出现出血转化，但没有加重病情，症状逐
渐好转
28
THANK YOU
29
整个过程没有出现加重情况，住院3周部分肌力 和语言有恢复
18
病例3
患者男，45岁，以“右侧肢体无力伴言语不能4个半小时” 为主诉入院。 2010.2.6 0:50入院
4个半小时前做事情时突发右侧肢体无力，无力在短时间内 迅速加重至右手无法活动，右下肢无法行走，伴言语不能， 反应迟钝
长期吸烟20年史，每天2包，长期饮酒10余年，每天2瓶 否认高血压病史
L
R
12
凝血全套示“Fib4.12g/L”，急诊生化示“K3.19mmol/L， Na147mmol/L，GLU7.95mmol/L
23
溶栓前CT
24
溶栓后1天颅脑CT
25
溶栓后2天颅脑MRI
26
溶栓后11天颅脑CT
27
病因：大动脉粥样硬化 发病机制：动脉到动脉栓塞 但不能完全排除心源性梗死 没有进一步血管检查 溶栓后出现出血转化，但没有加重病情，症状逐
渐好转
28
THANK YOU
29
整个过程没有出现加重情况，住院3周部分肌力 和语言有恢复
18
病例3
患者男，45岁，以“右侧肢体无力伴言语不能4个半小时” 为主诉入院。 2010.2.6 0:50入院
4个半小时前做事情时突发右侧肢体无力，无力在短时间内 迅速加重至右手无法活动，右下肢无法行走，伴言语不能， 反应迟钝
长期吸烟20年史，每天2包，长期饮酒10余年，每天2瓶 否认高血压病史
L
R
脑梗溶栓病例
PT 10.9s, APTT30.3s FIB 316ng/mL, D-D 111ng/mL
2010.12.11 10：00 头颅MRI（4）
双侧额顶交界处以右侧顶叶为著脑梗塞（急 性-亚急性期），与2010.02.21相比病变为 新发
双侧顶叶软化灶
双侧半卵圆中心及基底节区多发腔隙灶
低分子肝素钙0.6ml Q12H
头颅CT（2）
13：50 rt-PA 40mg溶栓 17：00 肢体肌力无恢复 17：00 头颅CT（3）无著变 拜阿司匹林100mg 甘露醇 依达拉奉，醒脑静 桂哌奇特，疏血通
全血细胞分析
WBC 8.22x109/L, NE 76.1% HGB 146g/L, PLT 170x109/L
左侧肢体麻木 缺血性 2
是
无力1小时 脑卒中
左侧肢体活动 缺血性 2
是
不利1小时 脑卒中
溶栓 并发 抗凝 结局 症 治疗
YES 无 无
NO 无 有
抗血 小板
无
有
女73 口角歪斜左侧 缺血性 1
是
肢体活动不利 脑卒中
半小时
男62 言语不利20 缺血性 1
是
分钟，意识不 脑卒中
清5分钟
NO 出血 有
有
NO 无 无
国有关专家编写的《中国脑血病病防治指南》 2009 AHA卒中指南
2010.12.11 10：00 头颅MRI（4）
双侧额顶交界处以右侧顶叶为著脑梗塞（急 性-亚急性期），与2010.02.21相比病变为 新发
双侧顶叶软化灶
双侧半卵圆中心及基底节区多发腔隙灶
低分子肝素钙0.6ml Q12H
头颅CT（2）
13：50 rt-PA 40mg溶栓 17：00 肢体肌力无恢复 17：00 头颅CT（3）无著变 拜阿司匹林100mg 甘露醇 依达拉奉，醒脑静 桂哌奇特，疏血通
全血细胞分析
WBC 8.22x109/L, NE 76.1% HGB 146g/L, PLT 170x109/L
左侧肢体麻木 缺血性 2
是
无力1小时 脑卒中
左侧肢体活动 缺血性 2
是
不利1小时 脑卒中
溶栓 并发 抗凝 结局 症 治疗
YES 无 无
NO 无 有
抗血 小板
无
有
女73 口角歪斜左侧 缺血性 1
是
肢体活动不利 脑卒中
半小时
男62 言语不利20 缺血性 1
是
分钟，意识不 脑卒中
清5分钟
NO 出血 有
有
NO 无 无
国有关专家编写的《中国脑血病病防治指南》 2009 AHA卒中指南
缺血性卒中溶栓病例(PPT)
溶栓
名称 硝酸甘油注射液
注射用阿替普酶
用法用量 30mg 持续泵入
6.48mg 静脉注射 58.32mg 持续泵入
主要治疗药物
抗凝 降脂 控压 护胃
辅疗
华法林钠片 3mg qd po 低分子肝素钠注射液 0.4ml bid 皮下注射 阿托伐他汀钙胶囊 20mg qd po 缬沙坦氢氯噻嗪片 80mg 1/晚 po 盐酸贝那普利 10mg qd po 注射用兰索拉唑 30mg qd ivgtt 拉夫替丁 10mg bid po 丹参川芎嗪注射液 10ml qd ivgtt 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 100mg qd ivgtt 注射用二丁酰环磷腺苷钙 20mg qd ivgtt
右侧肢体乏力较前好转； T 37.2 ℃，P 70次/分，BP 131患/8者0安mm全Hg联，盟混合性失语，右上肢 肌力2-级，右下肢肌力3级，右侧肢体腱反射减弱，右下肢病理 征阳性； 国际标准化比值（INR）：2.59 ；
wenku.baidu.com
病程进展—出院
[10.23]心电图示：快速型心房纤维性颤动； [10.29]普通心电图1.心电图 [11.07]动态心电图1.窦性心律+窦性心动过缓+异位心律；
10.25-11.13 10.25-10.29 10.25-11.13 11.03-11.13 11.08-11.13 10.27-11.08 11.08-11.13 10.25-11.08 11.08-11.13
名称 硝酸甘油注射液
注射用阿替普酶
用法用量 30mg 持续泵入
6.48mg 静脉注射 58.32mg 持续泵入
主要治疗药物
抗凝 降脂 控压 护胃
辅疗
华法林钠片 3mg qd po 低分子肝素钠注射液 0.4ml bid 皮下注射 阿托伐他汀钙胶囊 20mg qd po 缬沙坦氢氯噻嗪片 80mg 1/晚 po 盐酸贝那普利 10mg qd po 注射用兰索拉唑 30mg qd ivgtt 拉夫替丁 10mg bid po 丹参川芎嗪注射液 10ml qd ivgtt 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 100mg qd ivgtt 注射用二丁酰环磷腺苷钙 20mg qd ivgtt
右侧肢体乏力较前好转； T 37.2 ℃，P 70次/分，BP 131患/8者0安mm全Hg联，盟混合性失语，右上肢 肌力2-级，右下肢肌力3级，右侧肢体腱反射减弱，右下肢病理 征阳性； 国际标准化比值（INR）：2.59 ；
wenku.baidu.com
病程进展—出院
[10.23]心电图示：快速型心房纤维性颤动； [10.29]普通心电图1.心电图 [11.07]动态心电图1.窦性心律+窦性心动过缓+异位心律；
10.25-11.13 10.25-10.29 10.25-11.13 11.03-11.13 11.08-11.13 10.27-11.08 11.08-11.13 10.25-11.08 11.08-11.13
溶栓病例报告
• NIHSS评分：26分（溶栓后）
• 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 3+2+02 +1 + 0 + 1 + 4 +04 + 4 +4 +0 +0 + 3 + 0 +0
• NIHSS评分：20分（取栓手术结束时）
出院时NIHSS评分
• NIHSS评分：16分（出院时）
• 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 0+1+0 +0 + 0 + 1 + 3 +01 + 4 +3 +0 +1 + 2 + 0 +0
溶栓病例分享
病例报告
• 男，66岁。有高血压、心肌梗死病史。 • 言语不清伴右上肢麻木、无力30分钟就诊。 • 体检：Bp110/65mmHg。查体：神清、精神欠， 构音不清，查体合作。眼球无凝视，双侧瞳孔等 大等圆，光反应正常。右侧中枢性面舌瘫，右上 肢肌力4级，右下肢肌力正常，右上肢共济运动 不协调，右下肢跟膝胫实验稍差，右侧偏身痛觉 减退，双侧Babinski sign（+）。NIHSS评分：5分。 颅脑CT扫描：未见出血及急性脑梗死病灶。
• 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 3+2+02 +1 + 0 + 1 + 4 +04 + 4 +4 +0 +0 + 3 + 0 +0
• NIHSS评分：20分（取栓手术结束时）
出院时NIHSS评分
• NIHSS评分：16分（出院时）
• 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 0+1+0 +0 + 0 + 1 + 3 +01 + 4 +3 +0 +1 + 2 + 0 +0
溶栓病例分享
病例报告
• 男，66岁。有高血压、心肌梗死病史。 • 言语不清伴右上肢麻木、无力30分钟就诊。 • 体检：Bp110/65mmHg。查体：神清、精神欠， 构音不清，查体合作。眼球无凝视，双侧瞳孔等 大等圆，光反应正常。右侧中枢性面舌瘫，右上 肢肌力4级，右下肢肌力正常，右上肢共济运动 不协调，右下肢跟膝胫实验稍差，右侧偏身痛觉 减退，双侧Babinski sign（+）。NIHSS评分：5分。 颅脑CT扫描：未见出血及急性脑梗死病灶。
《溶栓病例分享》课件
过敏反应
皮疹
溶栓治疗可能导致皮疹，表现为 皮肤瘙痒、红斑等症状。应立即 停药，给予抗过敏治疗。
呼吸困难
部分患者可能出现呼吸困难等过 敏反应，需密切观察患者呼吸状 况，及时发现并处理。
喉头水肿
喉头水肿是溶栓治疗罕见的过敏 反应，表现为呼吸困难、声音嘶 哑等症状。需立即停药，给予抗 过敏及对症治疗。
其他并发症
颅内出血
颅内出血是溶栓治疗最严重的并发症 ，可导致意识障碍、偏瘫等严重后果 。应密切监测患者血压和颅内压，及 时发现并处理。
消化道出血
皮肤黏膜出血
溶栓治疗可能导致皮肤黏膜出血，表 现为瘀斑、紫癜等症状。应避免碰撞 、搔抓等行为，防止出血加重。
溶栓治疗可能引起消化道出血，表现 为呕血、黑便等症状。需注意观察患 者消化道症状，及时发现并处理。
加强溶栓治疗的宣传和教育，提高公众对溶栓治疗的认识和 接受度。
规范溶栓治疗操作流程，提高治疗成功率，降低并发症和复 发率。
PART 05
总结与展望
REPORTING
溶栓治疗的重要性和发展前景
溶栓治疗是急性血栓栓塞性疾病的有效治疗方法，能够快速恢复血管通畅，减少组织器官缺血坏死。 随着医学技术的不断进步，溶栓治疗在临床应用中取得了显著成果，为患者带来了更好的救治效果。
PART 02
溶栓病例分享
REPORTING
相关主题
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病例分享
太钢总医院神经内科 吴雪梅
一般情况
患者韩荣跃，男，45岁，工人
主诉：头晕伴恶心、呕吐4小时
入院时间：2016-1-24，6:45入院。 住院号：954122
现病史
患者凌晨1时左右无明显诱因在睡眠中
出现头晕伴视物旋转、恶心、非喷射性呕 吐，症状持续存在不能缓解，不伴意识障 碍、肢体无力、肢体抽搐等。
问题？
1、病因和发病机制，病情加重原因？ 2、脑梗死急性期置入支架？
感谢聆听！
2016-1-24
治疗与转归
治疗药物： 口服药物:拜阿司匹林100mg qd，氯吡格
雷75mg，qd，瑞舒伐他汀钙片10mg qn 改善循环、对抗自由基等治疗 转归：患者头晕明显减轻，言语清楚， 左侧肢体无力明显好转 查体:血压140/80mmHg，神清语利，无面 舌瘫，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧 浅深感觉对称存在，左侧侧巴氏征可疑。 NIHSS：0分。
Βιβλιοθήκη Baidu往史
高血压2年，口服尼福达20mg，每日2次，
血压控制不详； 患者平素经常头晕，未在意；半月前有 类似头晕发作1次，持续约1小时后恢复； 否认糖尿病、房颤、高血脂、脑卒中病 史。
个人史
有吸烟史10年，平均每日10支，饮酒10 年，每日3-5两。 无地方病或传染病流行区居住史，无毒 物、粉尘及放射性物质接触史。
查10.0×109/L 凝血四项、血糖均正常 心电图大致正常
头颅CT
2016-1-24
病情变化
患者于入院当天上午10时许出现吞咽困
难，饮水呛咳，言语不清，左侧肢体无 力，NIHSS评分4分。
2016-1-24
2016-1-24
2016-1-24
2016-1-24
2016-1-24
家族史
其父亲有高血压病史，其母体健，无与
患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。
入院查体
双侧血压：左上肢187/107mmHg，右上肢
170/100mmHg 血管听诊区听诊：未闻及杂音。 神经系统查体:未见阳性体征。 内科系统查体:无异常
辅助检查
血常规：白细胞19.96×109/L，次日复
太钢总医院神经内科 吴雪梅
一般情况
患者韩荣跃，男，45岁，工人
主诉：头晕伴恶心、呕吐4小时
入院时间：2016-1-24，6:45入院。 住院号：954122
现病史
患者凌晨1时左右无明显诱因在睡眠中
出现头晕伴视物旋转、恶心、非喷射性呕 吐，症状持续存在不能缓解，不伴意识障 碍、肢体无力、肢体抽搐等。
问题？
1、病因和发病机制，病情加重原因？ 2、脑梗死急性期置入支架？
感谢聆听！
2016-1-24
治疗与转归
治疗药物： 口服药物:拜阿司匹林100mg qd，氯吡格
雷75mg，qd，瑞舒伐他汀钙片10mg qn 改善循环、对抗自由基等治疗 转归：患者头晕明显减轻，言语清楚， 左侧肢体无力明显好转 查体:血压140/80mmHg，神清语利，无面 舌瘫，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧 浅深感觉对称存在，左侧侧巴氏征可疑。 NIHSS：0分。
Βιβλιοθήκη Baidu往史
高血压2年，口服尼福达20mg，每日2次，
血压控制不详； 患者平素经常头晕，未在意；半月前有 类似头晕发作1次，持续约1小时后恢复； 否认糖尿病、房颤、高血脂、脑卒中病 史。
个人史
有吸烟史10年，平均每日10支，饮酒10 年，每日3-5两。 无地方病或传染病流行区居住史，无毒 物、粉尘及放射性物质接触史。
查10.0×109/L 凝血四项、血糖均正常 心电图大致正常
头颅CT
2016-1-24
病情变化
患者于入院当天上午10时许出现吞咽困
难，饮水呛咳，言语不清，左侧肢体无 力，NIHSS评分4分。
2016-1-24
2016-1-24
2016-1-24
2016-1-24
2016-1-24
家族史
其父亲有高血压病史，其母体健，无与
患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。
入院查体
双侧血压：左上肢187/107mmHg，右上肢
170/100mmHg 血管听诊区听诊：未闻及杂音。 神经系统查体:未见阳性体征。 内科系统查体:无异常
辅助检查
血常规：白细胞19.96×109/L，次日复