溶栓病例分享
急性脑梗死使用阿替普酶溶栓一例分享
• 治疗：阿替普酶：50mg，其中5.0mg在1分 钟内静推，余下的在60分钟内输液泵泵入。 （按0.9mg/kg）
溶栓后
• 患者溶栓后第19分钟左下肢肌力、感觉恢 复，第23分钟左上肢肌力、感觉恢复。第 48分钟左右出现少量牙龈出血，停溶栓并 压迫止血后未再出血。NIHSS评分0分。
• 溶栓后24小时检查头MRI、MRA未见明显 新鲜病灶及缺血灶。启动二级预防相关治 疗。
总结
• 尽早溶栓，抓住卒中诊治“黄金一小时”，时间就是大 脑——越早溶栓，预后越好。早期再灌注治疗是缺血性脑 卒中救治的关键，必须分秒必争。
• 此患者于20:03就诊我院急诊，病房内20:58开始rt-PA注射 溶栓，使用55分钟完善了医师评估（询问病史，实验室化 验检查、NIHSS评分），通知卒中治疗小组成员到位，头 颅CT扫描，化验检查及头CT报告完成，评估患者符合溶 栓指征。
• 体征：BP144/78mmhg，神志清楚，查体合作， 言语流利。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音， 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，全腹软，双 下肢无浮肿，颈软，无抵抗，额纹、鼻唇沟对称， 伸舌居中，左侧肢体指鼻试验、跟膝胫试验完成 较右侧差，左侧肢体触觉，温痛觉，音叉振动觉 减退。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅳ-级，右 侧肢体肌力Ⅴ级。膝反射正常，双侧巴彬斯基征 阴性。
• 溶栓前NIHSS评分4分，根据2013年 AHA/ASA急性缺血性卒中诊疗指南及2014 年中国急性缺血性卒中诊疗指南，该患者 无禁忌症，可进行静脉溶栓治疗。溶栓中 可能出现的风险及应急预案等同患者家属 沟通，同意溶栓治疗。
溶栓治疗
• 头CT提示双侧半卵圆中心、侧脑室旁、基 底节区腔隙性脑梗塞。诊断：急性脑梗死 （右侧丘脑？）
神经外科脑卒中溶栓病例讨论
02
预后评估指标：神经功
能评分、日常生活能力
评分、生活质量评分等
03
预后评估时间：溶栓治
疗后1个月、3个月、6
个月、1年等
04
预后评估方法：临床观
察、影像学检查、实验
室检查等
4
溶栓治疗经验总结
溶栓治疗注意事项
严格掌握适应症 和禁忌症
溶栓治疗过程中 的监测和评估
溶栓药物的选择 和使用剂量
溶栓治疗后的并 发症预防和处理
患者基本信息： 年龄、性别、 病史等
02
症状：头痛、 呕吐、肢体无 力等
03
体征：血压、 心率、呼吸等
04
影像学检查： CT、MRI等
05
实验室检查： 血液检查、尿 液检查等
06
诊断：脑卒中、 溶栓治疗等
2
溶栓治疗方案
溶栓药物选择
溶栓药物类型：包括重组组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂 （ r tPA）、尿激酶（UK）等
04
实施溶栓操作：将 溶栓导管插入患者 血管，注入溶栓药 物，监测溶栓效果
3
溶栓治疗效果
溶栓后症状改善
01
肢体功能恢复： 溶栓后肢体功能 得到明显改善， 如肢体活动能力 增强、肌力增加 等。
02
语言功能恢复： 溶栓后语言功能 得到明显改善， 如言语表达和理 解能力增强等。
03
认知功能恢复： 溶栓后认知功能 得到明显改善， 如记忆力、注意 力、思维能力等 得到提高。
溶栓治疗成功率：评估溶栓治疗 后患者恢复情况
并发症发生率：评估溶栓治疗过 程中可能出现的并发症
患者预后情况：评估溶栓治疗后 患者长期预后情况
治疗成本与效益：评估溶栓治疗的 成本效益比，为临床决策提供参考
溶栓病例分享
郑州市中医院脑病一科
基本资料
患者翟XX，男，58岁
主诉：头晕伴右侧肢体活动无力2小时 现病史：2小时前休息时突然出现头晕，头昏目眩，右侧肢体无力，上
肢尚可持物，下肢行走无明显异常，当时无头痛、恶心呕吐、意识障
碍及肢体抽搐、四肢厥冷、项背强直等，至郑大四附院行头颅CT示： 左侧基底节区腔隙性脑梗塞，随后右侧肢体无力症状逐渐加重，上肢
溶栓后头颅MRI
溶栓后头颅MRA
溶栓后头颅MRA
溶栓后头颅MRA
谢谢
体格检查
生命体征：T：36.6℃
R：18次/分
P：69次/分
Bp：174/104mmHg
神经系统检查：高级智能正常，无失语，无构音障碍，右侧中枢性面
瘫，右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌张力减退，右侧肢体肌腱反射减 弱ki征
阳性。无颈项强直，脑膜刺激征阴性。
不能持物，下肢不能行走，病情有加重的趋势，至我院门诊诊治，收
治我科。发病以来，神志清，精神差，饮食可，睡眠差，大小便正常。
既往史：有冠心病5年，间断服用麝香保心丸，平时无心慌胸闷感；否
认高血压、糖尿病、脑血管病病史，无手术及外伤史，否认药物过敏 史。
个人史：吸烟约40支/日，无饮酒史。
家族史：父母已故，死因不详，家族无类似疾病史。
入院急查头颅CT
入院急查头颅CT
入院急查血常规
入院急查凝血功能
初步诊断：中医诊断：中风 中经络 风痰阻络 西医诊断：1.急性脑梗死 2.高血压病3级 极高危 3.冠状动脉性心脏病 不稳定型心绞痛
诊疗过程
该患者男性，58岁，于2017年1月9日18时突发右侧肢体无力，20时9分由家属
急性心肌梗死溶栓病例
溶栓后主要治疗
1
阿司匹林 100mg p.o Qn
氯吡格雷 75mg p.o Qd 达肝素 5000IU ih Qd
2
依那普利 12.5mg p.o bid
美托洛尔 12.5mg p.o bid 阿托伐他汀 40mg p.o Qn
3
硝酸甘油 0.3--0.9mg/h泵入
预防再次梗塞
改善预后
改善症状
急性ST段抬高性心肌梗死 溶栓病例分享
许永锋
民权县中医院ICU 2018年5月2日
患者一般情况
患者 杨某 73岁 男性 农民
入科时间：2018年3月15日13:17
主诉:
突发胸痛2小时，加重伴呼吸困难20分钟。
现病史
患者以“脑梗塞”为诊断于2018年3月12 日入我院神经内科治疗，入院查心电图无 异常，于2018年3月15日11时左右在住院 期间无明显诱因突然出现胸痛，呈逐渐加 剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物， 无放射痛，无畏寒、发热、头痛、头昏、 嗳气、反酸等不适，口服硝酸甘油及速效 救心丸后症状无缓解。
疗效评估
症状
血生化
心电图
溶栓后，患 者胸闷、胸 痛症状缓解， 心率出现再 灌注性心律 失常。
心肌酶 肌钙 蛋白峰值提 前
胸前V1-V4 导联ST段回 落，T波倒 置
心肌酶溶栓前后对比
溶栓术前 溶栓术后
心电图治疗前后对比
溶栓术前 溶栓术后Fra bibliotek结论对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急性期处理方法 有：药物保守治疗，静脉溶栓治疗，直接PCI。 溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各 种原因使FMC（首次医疗接触）至PCI时间明显延迟时，对 有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。对 发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相 似。
脑梗塞溶栓病例讨论记录范文
脑梗塞溶栓病例讨论记录范文引言脑梗塞是一种常见的神经血管疾病，是由于脑血管闭塞导致的脑组织供血不足所致。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，通过溶解血栓来恢复脑血流。
本文将讨论一名患有脑梗塞的病例，以便更好地了解溶栓治疗的应用和效果。
病例描述•患者信息：男性，63岁•主诉：突发头痛、眩晕、四肢无力•过去病史：高血压、高血脂症、糖尿病•体格检查：血压150/90 mmHg，心率80次/分钟，意识清楚，双下肢肌力Ⅲ级，Babinski征阳性临床诊断与评估经过详细的病史询问和体格检查，初步诊断该患者为脑梗塞。
进一步进行辅助检查，包括头颅 CT 扫描、脑血流动力学监测和血管超声。
•头颅 CT 扫描：显示右大脑中动脉栓塞（R MCA）•脑血流动力学监测：显示右侧大脑的血流灌注减少•血管超声：显示右侧大脑中动脉狭窄程度较高综合以上检查结果，确诊该患者为右脑梗塞，并判定溶栓治疗是合适的选择。
治疗方案及过程由于该患者符合溶栓治疗的适应症，决定进行组织型纤溶酶原激活剂（tPA）的溶栓治疗。
疗程如下： 1. 给予患者抗血小板治疗，以预防再栓塞。
2. 给予tPA的静脉溶栓治疗，根据体重和病情决定剂量。
3. 监测患者血压、心率、呼吸等生命体征。
4. 持续监测患者神经功能状态的改变和治疗效果。
5. 注意观察并治疗可能出现的溶栓后出血等并发症。
治疗过程中，患者出现一过性恶心、呕吐和头痛，但症状在数小时后自行缓解。
治疗效果及预后患者在治疗后神经功能逐渐恢复。
经过数日的观察和康复治疗，患者的四肢无力症状明显改善，Babinski征消失。
此外，患者在住院期间接受了康复治疗，并进行了相关药物治疗，包括抗凝治疗、抗栓治疗和维持治疗，以预防再次发作。
到出院时，患者症状明显缓解，行走和日常生活能力得到恢复。
定期随访显示，患者的神经功能稳定，并未出现新的血管事件。
讨论与结论脑梗塞溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以恢复脑血流，改善患者的神经功能。
1例下肢动脉栓塞患者置管溶栓的病例分析
1例下肢动脉栓塞患者置管溶栓的病例分析一、病例介绍：患者男，56岁。
因“右下肢疼痛50天”入院。
现病史：患者50天前无明显诱因突然出现右下肢小腿疼痛，伴发凉，行走后明显，未行特殊处理，逐渐加重，右下肢活动后疼痛明显加重，呈间歇性跛行，跛行距离约10米，并伴有夜间静息痛。
到当地医院行下肢动脉CTA检查示：右侧股浅动脉及腘动脉闭塞。
为行手术入院。
否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。
无吸烟饮酒等不良嗜好。
入院查体：T:36.2℃ P:78次/分 R:18次/分 BP:136/81mmHg SpO2:98%。
右足足趾及足底皮肤颜色红紫，右小腿下段及足部皮温明显减低，无明显触痛。
左下肢无明显异常。
双侧桡动脉对称有力，右侧腘、足背、胫后动脉搏动未触及，左侧胫后动脉搏动减弱，双侧股、左侧腘动脉、足背动脉搏动正常。
辅助检查：Glu 9.2mmol/L,RBC 3.85×1012/L,MCV 100.3fl,MCH33.2pg,RDW-C 15.9%,RDW-S 57.3fl。
下肢动脉CTA检查：腹主动脉壁条片状低密度影，附壁血栓？右侧股浅动脉及腘动脉闭塞。
入院诊断：右下肢动脉栓塞；腹主动脉附壁血栓形成；高血压；糖尿病；高脂血症。
主要治疗经过：患者入院后服用阿司匹林肠溶片0.1g qd，使用依诺肝素钠注射液8000U q12h。
同时予以改善循环、止痛、降血糖等对症治疗。
2019年6月20日局麻下行“右股动脉切开取栓，右股总动脉探查+内膜剥脱，右下肢动脉造影+置管溶栓，透视下右股动脉置管拔除，股动脉穿刺点闭合术”。
术后静脉泵入尿激酶，同时持续静脉泵入肝素钠注射液。
术后定期监测D-Dimmer,FBG,PLT,肝肾功能，APTT控制在45-55S之间。
2019年6月24日患者局麻下行经左股总动入路，右下肢动脉造影，右股浅动脉、腘动脉血栓抽吸+置管溶栓术，术后继续给予经溶栓导管泵入尿激酶溶栓治疗，并给予泵入肝素抗凝。
脑梗塞溶栓治疗病例
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度、合并症等，制定 个体化的溶栓治疗方案。
经验教训分享
早期识别与治疗
对于脑梗塞患者来说，时间就是大脑。早期识别症状并及时进行 溶栓治疗可以显著提高患者的预后。
严格掌握适应症与禁忌症
在进行溶栓治疗时，必须严格掌握适应症与禁忌症，确保患者的安 全。
03
《溶栓治疗手册》
一本实用的溶栓治疗指南，提供 了关于溶栓药物、治疗方案和并 发症处理等方面的详细信息。
谢谢您的聆听
THANKS
预后及影响因素
预后
脑梗塞的预后因梗塞部位、严重程度和治疗及时性而异。轻症患者经及时治疗后 可完全恢复，重症患者可能遗留不同程度的后遗症，如偏瘫、失语等。
影响因素
影响脑梗塞预后的因素包括年龄、基础疾病、梗塞部位和大小、治疗及时性等。 年龄越大、基础疾病越多、梗塞部位越重要、梗塞面积越大，预后越差。同时， 治疗及时性也是影响预后的关键因素之一。
过敏反应
部分患者对溶栓药物存在过敏反应，表现为皮疹、发热等。预防措施包括详细询问患者过 敏史，进行药物过敏试验。处理策略包括立即停用溶栓药物，给予抗过敏治疗。
再灌注损伤
溶栓后血管再通，可能导致脑组织再灌注损伤，表现为脑水肿、颅内压增高等。预防措施 包括控制溶栓后血压、血糖等危险因素，给予脱水降颅压治疗。处理策略包括密切观察患 者病情变化，及时给予相应处理。
团队协作与沟通
溶栓治疗需要多学科团队协作，团队成员之间应保持良好的沟通与 协作，确保治疗的顺利进行。
未来研究方向展望
溶栓药物的研发与优化
目前溶栓药物仍存在一定的局限性，未来可 以研发更加高效、安全的溶栓药物。
脑梗塞溶栓病例讨论记录范文
脑梗塞溶栓病例讨论记录范文脑梗塞溶栓病例讨论记录病例信息：患者姓名：李某性别：男年龄：65岁主诉：突发右侧肢体无力、言语不清2小时病史：李某有高血压、高血脂病史，未定期服药控制。
无其他明显疾病史。
体格检查：神经系统检查：右侧肢体无力，TUG（Timed Up and Go）测试时间延长，言语不清。
其他系统检查：未见明显异常。
辅助检查：1. 头颅CT扫描显示左侧大脑中动脉分支区域缺血灶。
2. 血常规、生化指标正常。
3. 心电图示窦性心律，无明显异常。
讨论过程：根据患者的主诉和体格检查结果，初步怀疑为急性脑梗塞。
为了进一步确认诊断并选择合适的治疗方案，对患者进行了头颅CT扫描和辅助检查。
根据头颅CT扫描结果显示的左侧大脑中动脉分支区域缺血灶，结合患者的病史和体格检查，初步诊断为脑梗塞。
但是需要进一步确定病变的性质和程度，以便选择最佳的治疗方案。
在讨论过程中，我们首先考虑了溶栓治疗的可能性。
溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物来溶解血栓，恢复脑血流，从而减轻或逆转脑梗塞引起的神经功能缺损。
然而，我们也要考虑到溶栓治疗的适应证和禁忌症。
对于本例患者来说，他符合以下溶栓治疗的适应证：1. 突发性神经功能缺损超过4.5小时但不超过9小时。
2. 没有明显出血倾向。
3. 没有严重高血压（收缩压小于185mmHg，舒张压小于110mmHg）。
4. 没有近期手术或创伤史。
然而，在讨论过程中我们也发现了一些禁忌症：1. 既往有颅内出血、胃肠道出血、泌尿道出血等明确出血病史。
2. 近期有颅内或脑外手术、创伤等。
3. 血小板计数低于100×10^9/L。
4. 严重高血压（收缩压大于185mmHg，舒张压大于110mmHg）。
综合考虑患者的适应证和禁忌症，我们决定为患者进行溶栓治疗。
我们选择了rt-PA作为溶栓药物，并按照标准剂量进行静脉注射。
在治疗过程中，我们密切观察患者的生命体征和神经功能变化，并及时处理可能出现的并发症。
心肌梗死溶栓病例分享
心肌梗死溶栓病例分享
病例患者为一名50岁的男性，有高血压和高血脂症状史。
某天早晨，患者突然出现剧烈的胸痛、胸闷和气促症状，伴有恶心和出冷汗。
家人立即拨打急救电话并将患者送往最近的医院急诊科。
在急诊科，患者被立即接受心电图检查，结果显示急性ST段抬高性心肌梗死。
医生立即进行溶栓治疗，给予患者静脉注射溶栓药物以溶解血栓，恢复冠状动脉的血液供应。
在溶栓治疗后，患者的胸痛症状逐渐缓解，心电图显示ST段恢复正常。
随后，患者接受了冠状动脉造影检查，发现左前降支冠状动脉严重狭窄，医生决定为患者进行冠状动脉支架植入术。
手术顺利进行，患者术后恢复良好。
在出院后，患者接受了心脏康复和药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、降压药物和他汀类药物。
患者也接受了心理辅导和生活方式干预，包括合理饮食、适量运动和戒烟等措施。
经过一段时间的康复治疗，患者的心肌功能得到改善，心血管症状得到缓解，生活质量得到提高。
患者也积极配合医生的随访和
定期复查，保持良好的治疗依从性。
这个病例分享展示了心肌梗死溶栓治疗的过程和效果，同时也
强调了术后康复和长期治疗的重要性。
通过及时的急救和有效的治疗，患者得以获得良好的预后和生活质量的改善。
同时也提醒人们
预防心血管疾病，包括控制危险因素、定期体检和积极的健康管理。
希望这个病例分享对于心血管疾病的认识和预防有所帮助。
溶栓病例报告1
5.既往：高血压、脑梗死病史
诊断
1.急性缺血性脑血管病 2.高血压 3级 很高危 3.视网膜脱落术后
治疗
急诊：
发病1.5 h 就诊 发病2.5 h 相关化验（血常规、凝血常规、生 化全项、心电图）、检查（头CT），NIHSS评分6 分，均符合溶栓指征，并且家属同意溶栓，给予 阿替普酶 5 mg 缓慢静推 阿替普酶 45 mg 泵点1 h溶栓治疗。
病例讨论
辅助检查
头颅CT（2012-7-20，省二院）：左侧基底节 区脑梗死（溶栓前，结合病史考虑陈旧病灶）
头颅CT（2012-7-20，省二院）：左侧基底节 区脑梗死（溶栓后）
心电图、血常规、凝血常规、生化全项 （2012-7-20，省二院）：未见明显异常
病例特点
1.中年女性，52岁，急性起病 2.以右侧肢体无力为主症 3.查体：右侧肢体肌力Ⅲ级 4.头颅CT：左侧基底节区脑梗死
病史
既往史：高血压病史10余年，最高达 190/100 mmHg，口服“卡托普利”降压，平 时维持在150/90 mmHg左右。脑梗死病史3年， 遗留右侧肢体活动不利。视网膜脱落病史10余 年，留有右眼失明。 个人史：无特殊。 家族史：无特殊。
体格检查
一般查体：T 36.8℃ P 60次/分 R 19次/分 BP 168/97 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿 性罗音，心率60次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未 触及 NSPE：神清，语利，左眼瞳孔直径约2.0 mm，对 光反射灵敏，右眼瞳孔直径约4.0 mm，对光反射 消失，左眼球向各方向活动自如，面纹对称，伸 舌居中，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级， 双侧腱反射++，右巴氏征可疑，感觉系统及左侧 共济运动查体未见异常，颈软。
脑梗溶栓病例
北京大学人民医院急诊科 2011.01.19
2020/9/5
1
病例1
XX，男性，52岁 2010.11.12 08：09 左侧肢体麻木无力1小时 P 68bpm，BP155/96mmHg 既往史：高血压 查体：神情语利，左侧眼角、嘴角稍向
下斜，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常
在就诊过程中出现失语，左侧肢体肌力 下降
拜阿司匹林100mg 低分子肝素0.3ml 羟基尿0.5 qd
头颅CT（1.1）
脑桥、右侧基底节区脑梗塞
爱通立 50mg溶栓
头颅CT（1.2）
右侧基底节区脑梗塞灶密度减低，周围水肿明显，局部少许 点片状高密度影，考虑出血性脑梗塞
头颅CT（1.11）
右侧基底节区及半卵圆中心脑梗塞
头颅MRI（4）
头部CT（5）
病例3
李燕春，女性，72岁 2011.01.01 18：00 口角歪斜伴左侧肢体活动不利半小时 既往史：高血压病，糖尿病，双眼白内
障，血小板增多 查体：口角歪斜，左侧肢体活动不利
全血细胞分析
WBC 22.53x109/L, NE 85.2% PLT 958x109/L
病例4
孟京生，男性，62岁 2011.01.08 17：20 言语不利20分钟，意识不清5分钟 P 65bpm，BP140/85mmHg 既往史：陈旧性脑梗塞 查体：昏迷，右侧瞳孔直径３ｍｍ，左
侧瞳孔直径４ｍｍ，对光反应略迟钝， 压眶反应存在，双侧巴氏征阳性
头部CT扫描（17：49）
国有关专家编写的《中国脑血病病防治指南》 2009 AHA卒中指南
溶栓治疗
适应症 禁忌症 溶栓药物的治疗方法 溶栓治疗的注意事项
适应症
年龄18-75岁 发病在6小时以内 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，
静脉溶栓病例分享
。
心理支持
关注患者的心理健康，给予必 要的心理支持和辅导，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
对医疗团队的协作建议
快速响应
医疗团队应建立快速响应机制 ，确保患者在发病后得到及时
救治。
多学科协作
加强神经内科、神经外科、影 像科等相关科室之间的协作， 提高诊疗效率。
参考文献2
该文献探讨了静脉溶栓治疗在不同年 龄段急性心肌梗死患者的疗效和安全 性。研究结果显示，与非溶栓组相比 ，静脉溶栓组患者心肌再灌注明显改 善，心功能恢复较好，且出血并发症 并未增加。该文献提示，对于急性心 肌梗死患者，应根据病情和年龄等因 素综合考虑是否进行静脉溶栓治疗。
参考文献3
该文献对静脉溶栓治疗急性心肌梗死 的适应症和禁忌症进行了详细阐述。 适应症主要包括发病时间短、无溶栓 禁忌症、血流动力学稳定的患者；禁 忌症则包括近期内有活动性出血、颅 脑外伤或颅内手术史等。该文献指出 ，在选择静脉溶栓治疗时，需严格掌 握适应症和禁忌症，确保治疗的有效 性和安全性。
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静脉溶栓病例分享
目 录
• 病例概述 • 溶栓过程 • 溶栓结果与效果评估 • 病例总结与经验分享 • 参考文献
01
病例概述
患者基本信息
01
患者姓名：张先生
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
既往病史：高血压、糖尿病
病情简介
01
突发左侧肢体无力，无法行走， 伴有言语不清。
02
紧急送往医院，经检查确诊为急 性脑梗死。
01
02
03
生命体征监测
缺血性卒中溶栓病例(PPT)
病史摘要
入院检查： T 36.2℃，P 85次／分，BP 187／112mmHg； 查体:颈软无抵抗，克氏征阴性，嗜睡，混合性失语，右侧鼻 唇沟稍浅，伸舌偏右，右上肢肌力1-2级，右上肢坠落试验 （+），右下肢肌力3级，左侧肢体正常，右侧肢体腱反射减 弱，左侧肢体腱反射正常，面部及四肢深浅感觉未能配合检 查，右下肢病理征阳性。
❖ 正常人脑血流阈值（rCBF）40-60ml/100g/min
▪ rCBF18-20ml/100g/min
脑00g/min SEP 消失（大脑皮层活动衰竭阈）
▪ rCBF10ml/100g/min
细胞死亡（离子泵衰竭阈）
❖ 介于这两个阈值之间的脑组织称为缺血半暗带（Penumbra）
0
主要实验室数据
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
主要实验室数据
INR
3
2.5
患者安全联盟
2
1.5
INR
1
0.5
0 10.24
10.26
11.02
11.05
11.09
11.13
血常规、血糖、肝肾、心功酶等检查无明显异常
甘油三酯 2.46 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇3.41mmol/L
病程进展—10.27
溶栓
名称 硝酸甘油注射液
注射用阿替普酶
用法用量 30mg 持续泵入
6.48mg 静脉注射 58.32mg 持续泵入
主要治疗药物
抗凝 降脂 控压 护胃
辅疗
华法林钠片 3mg qd po 低分子肝素钠注射液 0.4ml bid 皮下注射 阿托伐他汀钙胶囊 20mg qd po 缬沙坦氢氯噻嗪片 80mg 1/晚 po 盐酸贝那普利 10mg qd po 注射用兰索拉唑 30mg qd ivgtt 拉夫替丁 10mg bid po 丹参川芎嗪注射液 10ml qd ivgtt 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 100mg qd ivgtt 注射用二丁酰环磷腺苷钙 20mg qd ivgtt
《溶栓病例分享》课件
REPORTING
• 溶栓病例概述 • 溶栓病例分享 • 溶栓的并发症与处理 • 溶栓的未来发展方向 • 总结与展望
目录
PART 01
溶栓病例概述
REPORTING
溶栓的定义与重要性
溶栓的定义
溶栓是指通过药物或介入治疗，使血 栓溶解，恢复血管通畅，改善组织器 官的血液供应。
溶栓的重要性
04
详细描述
脑梗塞发生后，溶栓治疗的时间窗通 常为发病后6小时内。本病例中，患 者及时接受治疗，效果显著。
06
详细描述
溶栓治疗可能引起出血等并发症。本病例中， 患者未出现明显并发症，安全性较高。
病例三：下肢动脉栓塞溶栓治疗
总结词
溶栓治疗恢复下肢功能
详细描述
患者下肢动脉栓塞，出现肢体疼痛 、麻木等症状。经过溶栓治疗后， 下肢功能逐渐恢复。
总结词
溶栓治疗的有效性
详细描述
溶栓治疗通过溶解血栓，使血管再通，恢复心肌供血。 本病例中，溶栓治疗有效，改善了患者的心肌功能。
病例二：脑梗塞溶栓治疗
总结词
溶栓治疗改善预后
01
总结词
溶栓治疗的时间窗
03
总结词
溶栓治疗的并发症
05
02
详细描述
患者突发脑梗塞，出现偏瘫、失语等症状。 经过溶栓治疗后，患者症状明显改善，预后 良好。
过敏反应
皮疹
溶栓治疗可能导致皮疹，表现为 皮肤瘙痒、红斑等症状。应立即 停药，给予抗过敏治疗。
呼吸困难
部分患者可能出现呼吸困难等过 敏反应，需密切观察患者呼吸状 况，及时发现并处理。
喉头水肿
喉头水肿是溶栓治疗罕见的过敏 反应，表现为呼吸困难、声音嘶 哑等症状。需立即停药，给予抗 过敏及对症治疗。
溶栓病例报告
• 出院时：体温、血压、血糖正常，鼻饲饮食通畅无 返流。神经系统查体：神清，精神可，运动性失语， 左眼睑下垂（左眼球残疾），右侧眼动充分，右侧 瞳孔3mm，光反应灵敏。右上肢肌力1级，肌张力 偏高，右下肢肌力0级，肌张力偏低，左侧上肢肌 力4级，左下肢肌力3+级，左侧上下肢肌张力正常， 双侧Babinski sign（+）。
• NIHSS评分：27分（溶栓后2h）
• 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 2+2+02 +0 + 0 + 0 + 4 +04 + 4 +4 +0 +0 + 3 + 2 +0
• NIHSS评分：13分（溶栓后24h）
出院3个月电话随访
• 患者能自行进食 • 能说话但言语不清 • 左侧肢体活动好，右侧肢体活动差 • 能在搀扶下下地行走 • 建议患者行DSA检查，支架置入治疗
尿激酶溶栓一例
• 女，76岁。既往“风湿性心脏病、心房纤颤”病 史。 • 突发意识不清、伴呕吐、小便失禁1.5小时入院。 • Bp147/67mmHg。查体：重度昏迷状态，鼾声呼 吸，Glasgow评分4分。精神差，双侧针尖样瞳孔， 对光反射迟钝，双眼球向下凝视，颈软，疼痛刺 激四肢无活动，四肢肌张力减低，双侧Babinski sign（+），双侧Chaddock sign（+）。双肺闻及 干性罗音。心率96次/分，律不齐，心音强弱不 等，二尖瓣膜听诊区闻及病理性杂音。
溶栓病例分享
病例报告
• 男，66岁。有高血压、心肌梗死病史。 • 言语不清伴右上肢麻木、无力30分钟就诊。 • 体检：Bp110/65mmHg。查体：神清、精神欠， 构音不清，查体合作。眼球无凝视，双侧瞳孔等 大等圆，光反应正常。右侧中枢性面舌瘫，右上 肢肌力4级，右下肢肌力正常，右上肢共济运动 不协调，右下肢跟膝胫实验稍差，右侧偏身痛觉 减退，双侧Babinski sign（+）。NIHSS评分：5分。 颅脑CT扫描：未见出血及急性脑梗死病灶。
急性脑梗死溶栓治疗后脑出血病例分享
这位患者因急性脑梗死接受了溶栓治疗，但治疗后出现了脑出血的并发症，为我们提供了有价值的经验教训。
患者病史和病情介绍
该患者年龄65岁，具有高血压病史，于一周前突发右侧手足无力和言语不清，经CT检查确诊为急性脑梗死。
急性脑梗死溶栓治疗后脑 出血病例分享
本次分享将介绍急性脑梗死的溶栓治疗，探讨脑出血和急性脑梗死治疗的关 系，并分享一例溶栓治疗后发生脑出血的病例。
急性脑梗死介绍
急性脑梗死是脑部血液供应中断导致的脑组织缺血性损害，溶栓治疗是一种 常用的治疗方法，可通过溶解血栓恢复血液供应。
脑出血和急性脑梗死治疗的关系
治疗过程和效果
患者接受了静脉溶栓治疗，并在治疗后数小时内恢复了部分神经功能，但随 后出现了头痛和意识障碍。
治疗中出现的问题和对策
头痛和意识障碍可能提示发生了脑出血，我们采取了紧急护理措施并停止了 溶栓治疗，但病情仍然比较严重。
总结和建议
本例病例分享强调了溶栓治疗后可能发生脑出血的风险，掌握准确的治疗适应症和溶栓治疗的时间窗口非常重 要。
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家族史
其父亲有高血压病史，其母体健，无与
患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。
入院查体
双侧血压：左上肢187/107mmHg，右上肢
170/100mmHg 血管听诊区听诊：未闻及杂音。 神经系统查体:未见阳性体征。 内科系统查体:无异常
辅助检查
血常规：白细胞19.96×109/L，次日复
2016-1-24
治疗与转归
治疗药物： 口服药物:拜阿司匹林100mg qd，氯吡格
雷75mg，qd，瑞舒伐他汀钙片10mg qn 改善循环、对抗自由基等治疗 转归：患者头晕明显减轻，言语清楚， 左侧肢体无力明显好转 查体:血压140/80mmHg，神清语利，无面 舌瘫，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧 浅深感觉对称存在，左侧侧巴氏征可疑。 NIHSS：0分。
查10.0×109/L 凝血四项、血糖均正常 心电图大致正常
头颅CT
2016-1-24
病情变化
患者于入院当天上午10时许出现吞咽困
难，饮水呛咳，言语不清，左侧肢体无 力，NIHSS评分4分。
2016-1-24
2016-1-24
2016-1-24
2016-1-24
2016-1-24
问题？
1、病因和发病机制，病情加重原因？ 2、脑梗死急性期置入支架？
感谢聆听！
病例分享
太钢总医院神经内科 吴雪梅
一般情况
患者韩荣跃，男，45岁，工人
主诉：头晕伴恶心、呕吐4小时
入院时间：2016-1-24，Leabharlann :45入院。 住院号：954122
现病史
患者凌晨1时左右无明显诱因在睡眠中
出现头晕伴视物旋转、恶心、非喷射性呕 吐，症状持续存在不能缓解，不伴意识障 碍、肢体无力、肢体抽搐等。
既往史
高血压2年，口服尼福达20mg，每日2次，
血压控制不详； 患者平素经常头晕，未在意；半月前有 类似头晕发作1次，持续约1小时后恢复； 否认糖尿病、房颤、高血脂、脑卒中病 史。
个人史
有吸烟史10年，平均每日10支，饮酒10 年，每日3-5两。 无地方病或传染病流行区居住史，无毒 物、粉尘及放射性物质接触史。