冠状动脉解剖与介入
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冠脉解剖与冠脉介入
冠状动脉
• 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌 壁内、外并将血液转运到毛细血管床 部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• 体位缩写：
左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique)
右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial
足位 caudal
侧位 Lateral
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥
• A型: 局限性 Discrete
向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲<45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus
治疗前
治疗后
PTCA的手术过程示意图
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
• 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
SVG
• 局限性病变：病变长度< 10mm • 管状病变： 病变长度10~20mm • 弥漫性病变：病变长度>20mm • 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 • 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 • 成角性病变：病变处血管成角>45度 • 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 • 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 • 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
• B型：管状病变 Tubular
• 偏心性 Eccentric • 外形不规则 Irregular Contour • 中度弯曲病变Moderately tortuousity • 中度成角病变Moderate angulated（45~90） • 中重度钙化 Moderate-heavy calcification • 新近完全闭塞（<3月）Total Occlusion • 开口病变Ostial • 累及大分支但可以保护Bifurcation • 血栓 Thrombus present
LAD
OM
LCX LM
对角支
间隔支
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
支架置入处 3.0*24mm
LCX
OM1
右室支
80%狭窄 部位
圆锥支
锐缘支
房室结支
PLV
PDA
圆锥支
右室支
PLV PDA
支架置入处 4.0*19mm
PDA
右室支 PLV1, 2
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
左圆锥支（Left Conus Artery ）
中间支（37%），行程类似第一对角支
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面
• 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为 左优势型，则供应40%左心室
• 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch， OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕 过心尖（78%），止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前 2/3, 心尖，右室前壁
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S），
冠状动脉
• 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌 壁内、外并将血液转运到毛细血管床 部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• 体位缩写：
左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique)
右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial
足位 caudal
侧位 Lateral
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥
• A型: 局限性 Discrete
向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲<45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus
治疗前
治疗后
PTCA的手术过程示意图
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
• 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
SVG
• 局限性病变：病变长度< 10mm • 管状病变： 病变长度10~20mm • 弥漫性病变：病变长度>20mm • 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 • 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 • 成角性病变：病变处血管成角>45度 • 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 • 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 • 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
• B型：管状病变 Tubular
• 偏心性 Eccentric • 外形不规则 Irregular Contour • 中度弯曲病变Moderately tortuousity • 中度成角病变Moderate angulated（45~90） • 中重度钙化 Moderate-heavy calcification • 新近完全闭塞（<3月）Total Occlusion • 开口病变Ostial • 累及大分支但可以保护Bifurcation • 血栓 Thrombus present
LAD
OM
LCX LM
对角支
间隔支
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
支架置入处 3.0*24mm
LCX
OM1
右室支
80%狭窄 部位
圆锥支
锐缘支
房室结支
PLV
PDA
圆锥支
右室支
PLV PDA
支架置入处 4.0*19mm
PDA
右室支 PLV1, 2
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
左圆锥支（Left Conus Artery ）
中间支（37%），行程类似第一对角支
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面
• 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为 左优势型，则供应40%左心室
• 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch， OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕 过心尖（78%），止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前 2/3, 心尖，右室前壁
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S），