呼吸衰竭护理新进展

呼吸衰竭护理新进展

教学目标

⏹了解呼吸衰竭的病因、诱因

⏹了解呼吸衰竭的分类

⏹熟悉呼吸衰竭的临床表现

⏹熟悉呼吸衰竭的诊断及治疗要点

⏹掌握呼吸衰竭氧疗原则

⏹掌握呼吸衰竭常用护理诊断及措施

呼吸衰竭（respiratory failure）

是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床症状的综合症

动脉血气分析

⏹条件：海平面、静息状态、呼吸空气

⏹动脉血氧分压（PaO2）＜8kPa(60mmHg)

⏹伴或不伴动脉二氧化碳分压(PaCO2)＞6.67kPa（50mmHg）

病因

⏹气道阻塞性病变：如慢阻肺、重症哮喘

⏹肺组织病变：严重肺结核、肺水肿等

⏹肺血管疾病：肺栓塞等

⏹胸廓与胸膜病变：胸外伤、胸廓畸形

⏹神经肌肉病变：脑血管意外、重症肌无力

发病机制

⏹肺通气不足:阻塞和限制性通气障碍均可使有效通气量降低

⏹弥散障碍:与肺泡面积、肺毛细血管通透性、压力差、气体的弥散力等有关

⏹通气/血流比例失调:正常＝0.8，>0.8即无效腔通气；<0.8即生理性动静脉分流缺氧与二氧化碳潴留对机体影响

⏹中枢神经系统影响

大脑皮层对缺氧最为敏感，中断氧气供应20秒——全身抽搐、深昏迷

轻度——注意力不集中、智力减退、定向力障碍

中、重度——烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷

缺氧与二氧化碳潴留对机体影响

⏹呼吸系统影响

缺O2——通过颈动脉窦、主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气

CO2——对呼吸中枢有很强的刺激作用，当CO2浓度<9％时，通气增加；当> 9％时，呼吸中枢由兴奋转为抑制，肺通气量下降，呼吸只能靠缺O2的刺激来维持呼吸

缺氧与二氧化碳潴留对机体影响

⏹心血管系统影响

缺O2——心率及心搏出量增加、血压升高、冠状动脉血流量增加，心率失常，严重时可致心室颤动或心跳骤停

CO2升高——心率及心搏出量增加、血压升高

缺O2 和CO2潴留都会使肺动脉小血管收缩而增加肺循环压力，使右心负荷加重

缺氧与二氧化碳潴留对机体影响

⏹酸碱平衡的影响

严重缺O2可抑制细胞能量代谢而主要依靠无氧代谢，其产物——丙酮、乳酸等大大增加，引起代谢性酸中毒

有机磷不能组成ATP而造成堆积，也加重了代酸

破坏了细胞离子泵和细胞离子交换功能，加剧了电解质和酸碱失衡

缺氧与二氧化碳潴留对机体影响

PaCO2升高——呼吸性酸中毒

慢性呼衰的患者，由于其肾脏的调节，尽管PaCO2很高，但PH值仍接近正常急性呼衰或慢性呼衰失代偿期，则由于肾脏血管痉挛——肾血流家减少——尿量减少——出现呼吸性和代谢性同时存在的酸碱和电解质失衡

呼吸衰竭分类——急性呼吸衰竭

是指原来肺功能正常，由于突发原因如溺水、电击、药物中毒、ARDS等导致呼吸功能突然衰竭

慢性呼吸衰竭

⏹指原有呼吸系统疾病，肺功能逐渐减退，有缺氧和二氧化碳潴留，但通过代偿，

患者可以从事日常生活，称为代偿性慢性呼吸衰竭

⏹当并发呼吸道感染或其他原因使肺功能进一步损害，机体失去代偿能力，出现严

重缺氧和二氧化碳潴留，则称失代偿性慢性呼吸衰竭

临床表现

呼吸困难

急性呼吸衰竭早期表现为呼吸急促、频率加快、辅助呼吸肌活动增加，出现三凹征。慢性呼衰则表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢或潮式呼吸

发绀

是缺氧的典型表现，当SaO2＜90％时，出现口唇、指甲发绀

神经－精神症状

急性呼衰：精神错乱、狂躁、抽搐

昏迷

慢性呼衰：先兴奋，后抑制如嗜睡、昏迷

循环系统表现

多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常、心脏骤停

CO2潴留：体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压增高，呼衰并肺心病时常有搏动性头痛

消化和泌尿系统表现

严重呼衰时，可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少，部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血

实验室及其他检查

⏹动脉血气分析：

PaO2＜8kPa(60mmHg)

伴或不伴PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）

⏹影像学检查：X线胸片、胸部CT等

⏹其他检查:血生化、血电介质等

诊断要点

⏹导致呼吸衰竭的病因或诱因

⏹低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现

⏹海平面、静息状态、呼吸空气时，PaO2＜8kPa(60mmHg)，伴或不伴PaCO2＞

6.67kPa（50mmHg）

治疗原则

⏹迅速纠正缺氧

⏹改善通气

⏹治疗酸碱失衡和电解质紊乱

⏹防治多器官功能受损

⏹治疗原发病，消除诱因

⏹预防和治疗并发症

治疗－保持呼吸道通畅

⏹清除呼吸道分泌物及异物：

补充水分、有效咳嗽、排痰、胸部物理治疗

⏹缓解支气管痉挛:

解痉剂＋祛痰剂，必要时使用糖皮质激素

⏹建立人工气道:气管插管或切开

治疗－正确合理氧疗

氧疗的直接作用是提高PaO2，改善组织缺氧，从而维持脑、心、肾等重要脏器的功能，同时，减轻呼吸肌因代偿缺氧过度工作的负担。心脏负担也将减轻，这是因缺氧致心动过速和肺动脉高压可获减缓之故

氧疗原则

⏹I型呼衰：高流量吸氧（＞35％）

时间不宜过长

⏹II型呼衰：采用持续低流量吸氧

（＜35％）

鼻导管吸入氧浓度与流量关系