急性呼吸衰竭的急救护理
急诊呼吸衰竭患者的应急急救预案(优推材料)
项目：护理应急急救情景演练（2017培训版）内容：急性呼吸衰竭患者的应急急救预案演练脚本资料来源：急诊抢救室审核：护理应急急救培训师资小组预期目标：达标率100%一、演练目的：通过情景模拟演练，提高护理应急小组成员对患者出现急性呼吸功能衰竭的应急处理能力，熟练掌握急性呼吸衰竭的处理流程，提高护理质量。
二、演练时间：2017年7月三、演练地点：急诊抢救室四、演练内容：急性呼吸衰竭的应急预案五、演练事件：急诊抢救室抢3床患者发生急性呼吸衰竭，立即启动应急预案。
六、演练模式：模拟演练七：参演人员：演练负责人：周丹何闯参加人员：科室应急小组成员八：物品准备：输液车1辆，病历夹1本，抢救车1辆，有创呼吸机1台、心电监护仪1台、气管插管箱1个，生理盐水10ml若干支，甲强龙40mg，速尿20mg，氨茶碱0.25，生理盐水250ml九：工作职责：⒈马素敏负责发布演练令，组织协调⒉马素敏负责演练方案的实施⒊孟桂文负责评估患者，下达口头医嘱十、演练场景：（案例解读）患者张三，男，84岁，患者“反复咳嗽咳痰20年，活动后心悸气短15天，发热，咳黄痰1周，痰液不易咳出”，由当地卫生院经处理后由120送来我院，于2月1日22：:00点送入急诊科，22：00护士A：发现患者呼吸急促，口唇紫绀，大汗淋漓，立即评估患者，神志清楚，口唇紫绀，不能平卧，初步判断可能为慢性支气管炎急性发作1．紧急处理：护士A：予端坐位，身体前倾，鼻导管吸氧3L/min,,保持呼吸道通畅，维持静脉通路；T:38.8℃，护士B：心电监护P：102次/分，R：28次/分，BP：136/82mmHg, SPO279%，通知值班医生，抢救车、呼吸皮囊、吸痰盘床旁放床头备用22：01医生到位，实施“二人定位”抢救：值班医生到位后听取护士A病情汇报及初步查体：患者颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音减弱，散在湿罗音，心律整齐，腹软，无压痛，双下肢凹陷性水肿。
初步诊断：慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭？遵医嘱给予以下急救措施：启动紧急施救㈠人员抢救分工完成时限值班医生 1.初步诊断：慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭？与护士操作同步开具2.开具口头医嘱：（1）鼻导管吸氧3L/min（2）心电监护（3）抽血气分析检查（4）甲强龙40mg静脉推注，（5）生理盐水250ml加氨茶碱0.25g静脉滴注（6）吸痰（7）告病重护士A （主导）1. 安置患者体位：高枕卧位，安抚患者2. 鼻导管吸氧3. 抽血气分析、4. 吸痰5.抢救记录护士B 1. 连接心电监护，设置参数，监测频率10分钟一次，（SPO2—血压—心率—设置报警—调整参数）2. 通知值班医生3. 遵医嘱用药甲强龙40mg静脉推注，生理盐水250ml加氨茶碱0.25g静脉滴注4. 床头备呼吸皮囊、吸引装置22：10患者烦躁不安、大汗淋漓，P：122次/分，R：35次/分，BP：136/82mmHg, SPO269%，启动紧急施救㈡人员抢救分工完成时限值班医生 1.初步诊断：慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭？与护士操作同步开具2.开具口头医嘱：（1）面罩吸氧8L/min（2）气管插管、呼吸机准备护士A 1.面罩吸氧8L/min2.气管插管知情同意书准备护士B 气管插管箱、呼吸机备用状态22：15 检验科危急值：血气分析PO240mmHg、PCO2108mmHg启动紧急施救㈠人员抢救分工完成时限值班医生 1.修正诊断：急性呼吸功能衰竭与护士操作同步开具2.开具口头医嘱：（1）麻醉科会诊（2）呼吸皮囊辅助呼吸护士A （主导）1. 麻醉科会诊2. 准备气管插管用物：牙垫，5ml注射器，胶布,3. 复述医嘱取药，与医生核对抽药用药。
呼吸衰竭的抢救
2
合理用氧
3 本例所使用的药物及作用
肾上腺素 作用用途：可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。 使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心 脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及 鼻粘膜或齿龈出血。 用法用量：1．常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休 克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作 用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症 状。2．抢救心脏骤停；对电击引起的心脏骤停，亦可用该品配合 电除颤器或利多卡因等进行抢救。 可拉明 作用用途：能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主 动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。 适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。制剂 为注射剂。在医学方面使用，注射要快，膈肌运动幅度大，用量 较大时，会出现恶心等症状。 洛贝林 作用用途：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受 体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无
Ⅱ型呼吸衰竭：以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二 氧化碳潴留，血气分析特点为PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg，系肺泡通气不足所致。
1 中枢神经系统 脑血管扩张，血流量增加，颅压升高，头痛，头晕，烦躁不安，言 语不清，精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼样震颤。 2 心血管系统 3 呼吸系统 4 水电，酸碱平衡 因缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒，CO2潴留则表现为呼吸 性酸中毒，严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。
Text
临床表现
一.低氧血症
Ⅰ型呼吸衰竭：以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留， 血气分析特点为动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg， 二氧化碳分压降低或正常，见于换气功能障碍。
急性呼吸衰竭的处理与监护措施
血氧饱和度监测
血氧饱和度是评估急性呼吸衰竭患者病情的重要指标 监测方法：使用脉搏血氧仪，通过手指或耳垂测量 正常值范围：95%-100% 异常值处理：及时调整氧疗方案，确保患者血氧饱和度在正常范围内
血气分析
目的：评估患者的呼吸衰竭程度和酸碱平衡状况 采样方法：动脉血或静脉血 检测项目：氧分压、二氧化碳分压、pH值、碱剩余等 结果解读：根据血气分析结果，调整呼吸机参数和治疗方案
急性呼吸衰竭的处理与监护措施
汇报人：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱX
目录
01.
急性呼吸衰 竭的紧急处 理
02.
急性呼吸衰 竭的药物治 疗
03.
急性呼吸衰 竭的监护措 施
04.
急性呼吸衰 竭的护理措 施
05.
急性呼吸衰 竭的预防措 施
急性呼吸衰竭的紧急处理
01
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物：使用吸痰器、气管插管等设备 保持呼吸道湿润：使用加湿器、雾化器等设备 保持呼吸道通畅：使用呼吸机、人工呼吸等设备 预防呼吸道感染：使用抗生素、抗病毒药物等药物
急性呼吸衰竭的预防措施
05
加强健康教育
提高公众对急性呼吸衰竭的认识 宣传健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等 鼓励定期进行健康检查，早期发现疾病 加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
提高免疫力
保持良好的心理状态，如保 持乐观、积极的心态，避免 过度紧张和焦虑
保持良好的生活习惯，如充 足的睡眠、合理的饮食、适 当的运动等
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糖皮质激素
作用机制：抗炎、抗过敏、 抗休克
适应症：急性呼吸衰竭、 严重感染、过敏性疾病
常用药物：地塞米松、氢 化可的松、泼尼松
急性呼吸衰竭患者的护理措施
教会患者及家属监测病情的方法，如观察呼吸频率、血氧饱和度等指 标，及时发现病情变化。
预后评估与随访
定期评估
对患者进行定期的预后评估，了解患 者的恢复情况，及时调整护理方案。
长期随访
建立长期的随访机制，定期对患者进 行随访，了解患者的病情状况和康复 情况，为患者提供针对性的建议和指 导。
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心理干预措施
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知，帮助 其建立正确的思维模式，从而改
善情绪状态。
放松训练
指导患者进行深呼吸、冥想等放 松训练，缓解紧张和焦虑情绪。
音乐疗法
利用音乐来调节患者的情绪，缓 解焦虑和抑郁症状。
家属的心理护理指导
提供心理支持
向家属提供情感支持和安慰，帮助其正确面对患 者的病情，减轻焦虑和抑郁情绪。
临床表现与诊断
临床表现
急性呼吸衰竭患者常出现呼吸困难、发绀、神志不清等症状，严重时可出现昏迷 、抽搐等。
诊断
根据患者病史、临床表现及血气分析结果可作出诊断。血气分析显示PaO₂降低 ，PaCO₂升高。
02
急性呼吸衰竭的护理评估
评估内容与方法
病史采集
了解患者既往病史、家 族史、用药情况等，以 便分析呼吸衰竭的原因
呼吸状况
评估患者呼吸频率、深度、节 律等，判断呼吸衰竭程度。
循环状况
监测患者心率、血压、血氧饱 和度等指标，了解循环功能状
况。
营养状况
评估患者营养状况，以便制定 合理的饮食计划。
护理问题与诊断
气体交换受损
由于肺部病变或通气功能障碍 ，导致气体交换受损。
潜在并发症
如肺部感染、心脏疾病等，需 要密切观察并及时处理。
急性呼吸衰竭病人护理措施
急性呼吸衰竭时，肺通气不足或 换气功能障碍导致机体缺氧，同 时二氧化碳潴留，引起酸碱平衡 失调和多器官功能损害。
临床表现与诊断
临床表现
急性呼吸衰竭的典型表现为呼吸困难 、发绀、意识障碍等，严重时可出现 低血压、心律失常等循环系统症状。
诊断
根据临床表现和血气分析结果，可以 确诊急性呼吸衰竭。血气分析显示 PaO₂降低，PaCO₂升高。
生活与饮食指导
生活方式调整
指导病人保持规律的作息时间，避免过度劳累，并尽量减少外出，防止交叉感染 。
饮食建议
根据病人的病情和营养状况，提供适宜的饮食建议，如高蛋白、高热量、易消化 的食物，避免刺激性食物和饮料。
康复训练与随访
呼吸功能锻炼
指导病人进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，以改 善呼吸功能。
定义
急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致的肺通气或换气功能障碍，使机体在短时 间内出现低氧或高碳酸血症，进而发生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合 征。
分类
根据血气分析结果，急性呼吸衰竭可分为低氧性呼吸衰竭和高碳酸性呼吸衰竭 。
病因与病理生理
病因
急性呼吸衰竭的常见病因包括呼 吸道阻塞、肺部感染、肺组织损 伤、神经肌肉疾病等。
氧疗护理
根据病情选择适当的吸氧方式 ，如鼻导管、面罩等。
监测吸氧效果，如血氧饱和度 等指标，及时调整氧流量。
注意用氧安全，避免吸入氧浓 度过高导致氧中毒。
病情观察与监测
密切观察病人的呼吸频率、节律 和深度，以及口唇、甲床等部位
的缺氧表现。
监测生命体征，如心率、血压、 体温等，以及实验室检查结果，
增强其治疗信心。
解释病情和治疗方案
03
呼吸衰竭的急救护理
监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的 分泌物,每隔4至6小时将气囊放气5分钟,气囊 注气后,压力应小于毛细血管灌注压－ 25cmh2o. 做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理. 气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及 血气指标.
#2022
用药护理
五．心理和 社会支持
重症呼衰病人面临生死的考验，加上机械通气，进入急救 室等应激，他们都有反复的心理反应，又难以/不可能用 言语来表达其感受和需要，因此医务人员应充分理解病人 主动亲近和关心病人，积极采取语言与非语言 的沟通手 段（手势、沟通板等）了解病人的心理状态和需求，提供 必要 的帮助，同时，安排其与家人或朋友的探访，以缓 解心理压力，满足其爱与归属等方面的需要，促进康复。
动脉血氧饱和度 SaO2
血液酸碱度
pH
碳酸氢 实 根际碳酸氢AB
根
（HCO3 －)
标 根准碳酸氢SB
全血缓冲碱
BB
95℅～98℅ 7.35～7.45
＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症)＞7.45：失代 谢碱中毒（碱血症)
22～27 mmol∕L
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中毒：
是动脉血在38℃、
四．心理护理。
黑石头白石 头
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从前，在欠债不还便足以使人入狱的时代，伦敦有位商人，欠了一 位放高利贷的债主一笔巨款，那个有老又丑的债主，看上商人青春 美丽的女儿，便要求商人用女儿来抵债。
商人和女人听到这个提议都十分恐慌狡猾伪善的高利债主故作仁慈， 建议这件事听从上天安排。他说他将在空钱袋里放入一颗黑石子， 一颗白石子，然后让商人女儿伸手摸出其一，如果她拣中的是黑石 子，她就要成为他的妻子，而商人的债务也不用还了；如果她拣中 的是白石子，她不但可以回到父亲的身边，债务也一笔勾销；但是， 如果她拒绝探手一试，她父亲就要入狱。
急性呼吸衰竭的急救护理
急性呼吸衰竭的急救护理1.确定呼吸衰竭的原因：在采取任何急救护理措施之前，首先需要确定呼吸衰竭的原因。
常见的原因包括肺部感染、肺水肿、支气管痉挛、气胸等。
2.维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅是急救护理的首要任务。
可以使用手法清除呼吸道中的任何阻塞物，如呕吐物或异物。
同时，保持患者的头部处于正中位置，以便保持呼吸道通畅。
3.提供氧气：给予患者纯氧或氧气面罩以提供充足的氧气。
氧气的浓度要根据患者的需要进行调整，以帮助维持氧合作用。
4.帮助呼吸：如果患者呼吸困难或呼吸完全停止，需要立即进行人工呼吸。
可以采用口对口、口对鼻或面罩呼吸等方法进行人工呼吸，以维持患者的呼吸功能。
5.监测呼吸参数：在急救过程中，需要密切监测患者的呼吸参数，包括呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度。
及时调整急救护理措施以保持呼吸参数在正常范围内。
6.控制呼吸窘迫：如果患者存在严重的呼吸窘迫，可以给予镇静剂或肌松剂以减轻呼吸肌的紧张状态，并改善呼吸功能。
7.提供适当的支持治疗：除了急救护理措施外，还需要给予患者适当的支持治疗。
根据病情的不同，可能需要给予抗生素治疗、利尿剂、支气管扩张剂等药物来治疗原发病。
8.转运至医院：完成急救护理措施后，需要立即将患者转运至医院进行进一步治疗。
在转运过程中，需要持续监测患者的呼吸参数，及时调整急救护理措施，以确保患者的生命安全。
总结起来，急性呼吸衰竭的急救护理包括维持呼吸道通畅、提供适当的氧气、人工呼吸、监测呼吸参数、控制呼吸窘迫、提供支持治疗等措施。
在实施急救护理措施时，需要密切观察患者的病情变化，并及时调整措施以保证患者的生命安全。
另外，患者需要尽快转运至医院，接受进一步的治疗。
只有通过及时有效的急救护理，才能够最大限度地减少急性呼吸衰竭的风险，提高患者的生存率。
呼吸内科危重患者的护理常规
大咯血患者护理常规一、概述咯血是喉及喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔咯出者。
大咯血是指一次咯血量在100ml以上或24h咯血量在500ml以上。
大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
二、护理措施1.心理护理：立即呼喊其他医务人员，稳定患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量的镇静剂。
2.休息与体位：指导患者绝对卧床休息，取患侧卧位，尽量避免搬动患者，以减少肺活动度。
3.保持呼吸道通畅：鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，轻轻呼吸，不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅。
无力咳痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药品及抢救器械。
4.窒息的紧急处理：出现窒息先兆，立即取头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块，必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽部血块，并给以高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。
如自主呼吸极弱或消失，立即气管插管行机械通气。
5.吸氧：给患者持续低、中流量吸氧。
6.迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物：垂体后叶素可以收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到止血的目的，对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明、硝酸甘油等减少静脉回流的药物。
7.输血：及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备。
8.病情观察：重点观察生命体征及意识状态变化，有无窒息的征象。
加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，注意患者咯血的量、颜色、性质及出血速度。
9.手术止血：若药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞或外科手术治疗。
10.饮食：大咯血时暂禁食，咯血停止后可给温和凉的流质饮食，继续卧床休息，保持大便通畅，直到完全好转。
三、主要护理问题1.焦虑/恐惧与突发大咯血有关。
2.清理呼吸道低效与痰液黏稠，咯血量多，不易咳出有关。
3.窒息的危险与大咯血有关。
4.活动无耐力与疾病导致的体力下降有关。
ICU十大疾病护理常规
目录1、脑出血护理常规2、脑梗死护理常规3、慢性阻塞性肺疾病护理常规4、感染性休克护理常规5、急性心力衰竭护理常规。
6、急性呼吸衰竭护理常规7、围手术期管理护理常规8、重度颅脑外伤护理常规9、多发伤患者护理常规10、重症肺炎患者护理常规脑出血护理常规1.术前护理（1）执行外科手术前护理常规。
（2）评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔、肌力及肌张力、感觉功能。
（3）评估患者有无进行性颅内压增高及脑疝症状。
（4）保持病室环境安静，避免患者情绪激动等不良刺激。
绝对卧床休息，抬高床头15~30°，利于静脉回流。
（5）脑出血昏迷患者保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，给予氧气吸入，改善脑缺氧，减轻脑水肿。
（6）遵医嘱静脉输注脱水药物。
（7）有尿潴留或不能自行排尿的患者，应留置导尿，便秘者，应用缓泻剂或开塞露。
2.术后护理（1）执行外科手术后护理常规。
（2）严密监测患者的生命体征，特别是意识及瞳孔的变化。
颅内出血是术后最危险的并发症多发生在术后24~48小时内，当患者意识障碍继续加重，同时脉搏缓慢，血压升高，要考虑颅内再次出血的可能，应及时通知医生。
（3）保持患者出入量平衡，以免入量过多，加重脑水肿。
遵医嘱按时使用脱水剂和激素，维持、电解质的平衡。
监测颅内压变化，及时处理咳嗽、便秘、躁动等使颅内压升高的因素，避免诱发脑疝。
（4）有吞咽障碍患者应鼻饲流质，防止进食时误吸，导致窒息或肺部感染。
对肢体无力或偏瘫患者要加强生活护理防止坠床、跌倒或碰伤。
（5）术后患者常出现偏瘫和失语，加强患者的肢体功能锻炼和语言训练，保持肢体处于功能位并及时进行肢体被动或主动功能锻炼。
（6）脑出血患者要注意避免导致再出血的诱发因素。
高血压患者特别注意气候变化，规律服药，保持情绪稳定，将血压控制在适当水平。
拟定人：张**2020年8月25脑梗死护理常规1.密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、言语及肢体活动变化，注意有无咳嗽、腹痛、肢体痛等新的栓塞表现。
呼吸衰竭病人急救治疗和护理研究
呼吸衰竭病人急救治疗和护理研究作者：马丽来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】报告呼吸衰竭病人急救护理。
护理要点包括急救治疗、护理及预防。
【关键词】呼吸衰竭；急救治疗；护理；预防【文章编号】1004-7484（2014）02-0519-01呼吸衰竭主要是由于创伤、休克、肺及呼吸道疾病、中枢及周围神经系疾病所引起的。
它的主要病理生理特点，为肺泡内气体和肺毛细血管内血液之间的氧气和二氧化碳的交换发生障碍，并表现为严重的低血氧症或伴有高碳酸血症。
客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO250mmHg。
1急救治疗[1]1.1氧疗护理1.1.1给氧浓度和给氧方法。
Ⅱ型呼吸衰竭：持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%。
1.1.2观察用氧效果。
1.2保持气道通畅1.3机械通气护理1.3.1 做好机械通气前准备工作检查呼吸机的装置，评估患者基本状况；人工气道的建立情况。
根据个体情况调节好呼吸机的各项参数，用模拟肺试运转正常后将呼吸机与人工气道连接，同时向患者及家属说明使用呼吸机的必要性和迫切性，取得理解和配合。
1.3.2 严密观察病情应用呼吸机后要密切观察患者的神志，血压，脉搏，呼吸，皮肤粘膜颜色的变化，注意呼吸机的运作情况及各参数，注意观察自主呼吸与机械呼吸是否同步，通气是否得当，监测血氧饱和度和血气分析，根据结果调整呼吸工作参数和判断治疗结果。
1.4配合药物治疗1.4.1抗生素患者有感染症状，要予以抗生素使用抗感染治疗1.4.2呼吸兴奋剂静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。
1.4.3慎用抑制呼吸类药物。
1.5肺性脑病护理1.5.1安全实行24小时陪客制度，床栏使用，必要时使用约束带，注意安全。
1.5.2病情观察定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。
呼吸系统急症病人的急救护理
五、计划与实施
(3)吸氧 ：简易面罩的缺点 病人可能感到不舒适，面罩内皮肤会由 于压力大和潮湿而可能发生皮肤破损。 不易保持口腔清洁。
五、计划与实施
(3)吸氧 ：简易面罩的护理要点 尽量舒适地固定面罩 保持流量在5L/min以上，避免呼出气体在面 罩内的聚集； 观察皮肤的改变，加强面罩内皮肤的护理 在病人进食时改为鼻导管给氧
五、计划与实施
（6）监测ABG的变化
动脉血标本的采集部位、注意事项
五、计划与实施
2. 及时按医嘱给药 （1）解除支气管痉挛 糖皮质激素兼有解痉、
消炎、抗过敏等作用，可短期应用甲基强的松 龙静脉滴注，必须在有效抗生素控制感染的情 况下使用。还可使用氨茶碱等治疗。
五、计划与实施
（2）呼吸兴奋剂应用
三、护理评估
4. 心源性与肺源性呼吸困难的鉴别
(3)心源性呼吸困难有夜间阵发性发作和端坐呼 吸。 (4)肺源性呼吸困难可有阻塞性通气障碍和 PaC02明显增高。
三、护理评估
4. 心源性与肺源性呼吸困难的鉴别
(5) 用 Swan—Ganz 导管直接测定肺毛细血管楔
压可间接反映左心室舒张末期压，小于10mmHg 者可排除心源性病因。
在气道通畅的情况
下使用呼吸中枢兴奋剂，可纠正缺氧促进
二氧化碳排出。但同时增加呼吸作功，增 加氧耗量和CO2的产生量。
五、计划与实施
（2）呼吸兴奋剂应用—护理要点
保持呼吸道通畅
适当提高吸入氧浓度
五、计划与实施
(3)吸氧 ：无重复呼吸面罩 可以高浓度供氧(80～95%)；吸气时氧气 进入气袋和面罩
呼气时活瓣可以防止呼出的气体进入气袋
五、计划与பைடு நூலகம்施
急性呼衰的急救护理
急性呼吸衰竭的急救护理一、呼吸衰竭总论（一）呼吸衰竭概念各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。
（二）发病原因及机制1. 发病原因呼吸衰竭的发病原因是通、换气障碍。
其中通气障碍包括限制性通气障碍和阻塞性通气障碍；换气障碍包括弥散障碍、通气 / 血流比例失调及动静脉分流。
2. 发病机制（ 1 ）限制性通气不足（肺泡扩张受到限制）第一、呼吸肌肌活动障碍：由于呼吸中枢受损或抑制，呼吸机受病变累及导致呼吸肌活动障碍；第二、胸廓顺应性降低：由于胸廓畸形、脊柱畸形及胸膜纤维化等导致胸廓顺应性降低；第三、肺顺应性降低：取决于其弹性回缩力，而弹性回缩力由肺泡表面张力决定，表面张力受肺泡表面活性物质影响。
肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增加，肺顺应性下降。
（ 2 ）阻塞性通气不足阻塞性通气不足之气道狭窄或阻塞引起的通气不足。
其关键是气道阻力增加。
影响因素包括：气道口径（最重要）、长度和形态、气流速度和形式等。
气道阻塞分为中央性（声门—气管隆突）及外周性（内径小于 2mm ）气道阻塞。
（ 3 ）弥散障碍指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚或弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。
弥散障碍包括肺泡膜面积减少（减少超过一半以上）及肺泡膜厚度增加。
（ 4 ）肺泡通气血流（ V/Q ）比例失调通气 / 血流比例指每分钟肺泡通气量（ V ）和每分钟肺泡血流量（ Q ）之间的比（ V/Q ）。
成人在静息状态下，肺泡通气 (V) 约为 4L /min，肺泡毛细血管的血液灌流量(Q) 约为 5L /min ， V/Q=0.8 。
二、临床表现（一）对中枢神经系统的影响1. 缺氧可导致注意力不集中；严重缺氧可导致烦躁不安、意识障碍。
2. 二氧化碳潴留可导致中枢兴奋出现行为异常；二氧化碳潴留加剧可导致中枢抑制出现昏迷、昏睡等症状。
急性呼吸衰竭的急救
机械通气 100%
2 合理用氧
3 本例所使用的药物及作用
肾上腺素 作用用途：可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血
缺氧对呼吸的影响
➢ 缺氧(PaO2<60mmHg)兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器反 射性使呼吸加深加快。
➢ 缺氧加重（PaO2<30mmHg），抑制呼吸中枢变浅变慢。
临床表现
二.高碳酸血症
Ⅱ型呼吸衰竭：以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化 碳潴留，血气分析特点为PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，系肺 泡通气不足所致。
呼吸衰竭的分类
呼吸衰竭的分类
一、根据动脉血气分析分类 1.I型呼吸衰竭
血气分析特点是PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低。 主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害 和肺动-静脉分流）疾病； 2.II型呼吸衰竭
血气分析特点是PaO2<60mmHg，同时伴有 PaCO2>50mmHg。系肺泡通气不足所致。
护理措施
1.密切观察病情 2.保持呼吸道通畅
协助排痰 鼓励咳痰， 指导有效咳嗽，咳痰， 定时翻身拍背，必要时给予体味引流以吸痰器吸痰。 如有必要可进行纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗。
湿化与雾化吸入 可用加温湿化器（保证气道口温度达到32℃-37 ℃）
3给氧 一般采用鼻导管和面罩吸氧，通常应给低流量低浓度持续吸
治疗原则
1、保持呼吸道畅通 2、迅速纠正缺氧和CO2潴留 3、纠正酸碱失衡和代谢紊乱 4、防治多器官功能受损 5、积极治疗原发病因，消除诱因 6、预防和治疗并发症三 Nhomakorabea救治措施
去除病因 抗感染治疗 机械通气
急救
呼吸科应急预案
呼吸机使用过程中发生故障的应急预案一、在患者使用呼吸机过程中,如遇呼吸机不能正常工作时,护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口,同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度,根据患者情况,给予气管插管内吸氧,或用简易呼吸器辅助呼吸;二、简易呼吸器的使用方法;一直手规律性地挤压球体,将气体送入肺中,提供足够的吸气/呼气时间成人：12~15/min,小儿：14~20/min;有氧源时,将氧流量调至8~10L/min,挤压球囊1/2,潮气量为6~8ml/kg潮气量:400~600ml；无氧源时,应去除氧气储气袋,挤压球囊2/3,潮气量为10ml/kg潮气量:700~1000ml;三、将呼吸机与模肺连接,重新检查氧源、气源和电源,检测呼吸机参数,如为呼吸机故障,应立即予以更换,更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数,检测正常后,再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接;记录故障呼吸机的编号和故障项目以方便维修;四、在更换呼吸机正常送气30min后,复查动脉血气;患者发生误吸的应急预案一、当发现患者发生误吸时,护士应立即呼叫其他医务人员,根据患者具体情况进行紧急处理;当患者神志清楚时,护士可一手抱住患者上腹部,另一手叩拍背部;当患者处于昏迷状态时,可使患者处于仰卧位,头偏向一测,医护人员按压腹部,同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于仰卧位,叩拍背部;注意观察患者面色、呼吸、神志等情况;二、立即行负压吸引,快速吸出口鼻及呼吸道内异物;监测生命体征和血氧饱和度变化,如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常,立即采用简易呼吸器维持呼吸,同时急请麻醉科插管吸引或气管吸引;三、遵医嘱开放静脉通路,备好抢救仪器和物品;患者出现神志不清、呼吸心跳停止时,立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施,遵医嘱给予抢救用药;四、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率与节律变化,及时报告医师采取措施并做好监护记录;五、患者病情好转、神志清楚、生命体征逐渐平稳后,及时清洁患者口腔,整理床单位,安慰患者和家属,做好心理护理;六、待患者病情完全平稳后,向患者详细了解发生误吸的原因,制定有效的预防措施,尽可能地防止以后再发生类似的情况;监护室突遇断电的应急预案患者发生输血反应时立即停止输血换生理盐水报告医生及护士长病情危重时准备好抢救药品及物品,配合医生进行紧急救治若是一般过敏反应,应密切观察患者病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者的焦虑必要时给予氧气吸入保存输血袋及余血送输血科必要时取患者血样一起送输血科协助医生填写输血反应报告卡加强巡视及病情观察、做好抢救记录一、如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时,护士应立即打开应急照明灯或采用手电照明,安慰患者,同时通知值班医生查看患者,观察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作情况;二、护士应携带简易呼吸器到患者床前,观察输液泵、注射泵等工作情况,积极采取补救措施,保护患者的安全,尤其是使用呼吸机的患者;三、立即与有关部门联系,报告院总值班室、医务部值班室、维修队、医务部、护理部等,迅速采取各种措施,尽快恢复通电;四、一部分呼吸机本身带有蓄电池,如果蓄电池处于饱和状态,呼吸机尚能继续工作,护士应观察呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化;五、当呼吸机不能正常工作时,应立即停止应用呼吸机,迅速将简易呼吸器与患者人工道相连,用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好,应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识等情况;六、需紧急吸痰时,采用吸痰管接注射器吸痰; 七、需紧急药物治疗时,严格做好2人查对,遵医嘱用药;八、停电期间,安排好医生、护士守护患者,以便随时处理紧急情况;九、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗;十、恢复供电后,遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数,重新将呼吸机与患者人工气道连接;十一、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于监护记录; 气管插管脱出的应急议案及处理措施一、预防措施一、气管插管后,听诊肺部呼吸者,评估插管位置,深度并记录;三、妥善固定插管,套管系带必须打死结固定于颈后部,系带松紧能进一指为宜;四、对小儿、有精神症状,意识不清醒的病人使用约束带约束双手,以防止自行拔管;五、向意识清醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合要求,并安抚病人;六、使用呼吸机时,呼吸回路灵活固定,酌情使用机械支撑臂,以防止回路打折;七、正确测试呼吸机,减少人机对抗,以免插管脱出;八、翻身或过床时,断开呼吸机连接;九、吸痰动作轻柔,方法正确,减少刺激,以免强烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出;十、加强交流沟通,及时解决病人不适;十一、备急救呼吸囊于床旁;二、应急处理措施一、插管一经判定脱出时,立即通知医生,连接好急救呼吸囊;二、立即通知麻醉科医生至病人床旁,给予重新气管插管;三、评估病人意识、自主呼吸情况,酌情立即行面罩加压辅助呼吸、气管插管术,清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧;四、行气管插管术后,妥善固定好插管;五、严密观察生命体征,并认真记录;六、整理床单位,安抚病人及家属;使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序一、应急预案一、值班护士应熟知本病房,本班次使用呼吸机病人的病情;住院患者使用呼吸机过程中,如果突然遇到意外停电,跳闸等紧急情况时,医护人员应采取补救措施,以保护病人使用呼吸机的安全;二、部分呼吸机本身带有蓄电池,在平时应定期充电,使蓄电池始终处于饱和状态,以保证在出现突发情况时能够正常运行、护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作及病人生命体征有无变化;三、呼吸机不能正常工作时,护士应立即停止应用呼吸机,迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连,用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好,应给予鼻导管吸氧；严密观察病人的呼吸、面色、意识等情况;四、突然断电时,护士应携带简易呼吸器到病人床前,同时通知值班医生,观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况;五、立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务办、护理部、医院总值班等,迅速采取各种措施,尽快恢复供电;六、护理人员应遵医嘱给予病人药物治疗;七、停电期间,本病区医生、护士不得离开病人,以便随时处理紧急情况;八、遵医嘱根据病人情况调整呼吸机参数,来电后,重新将呼吸机与病人呼吸道连接;九、护理人员将停电经过及病人生命体征准确记录于护理记录单上;二、程序突然断电——使用简易呼吸器——通知值班医生——调整病人呼吸——观察病情变化——立即联系有关部门——尽快恢复通电——随时处理紧急情况——遵医嘱给药——来电后重新调整应用呼吸机——准确记录自发性气胸的应急预案一.应急预案一发生气胸时立即给予氧气吸入,通知其他医护人员;二用12～16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔,简易放气;首次放气不要过多、过快,一般不超过800ml.三建立静脉通道,预备胸腔闭式引流装置;四遵医嘱,给予镇咳剂和镇痛剂;五观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化;六病情好转,生命体征逐渐平稳,指导病人：1.卧床休息,保持室内清新;2.注重用氧安全,指导病人勿擅自调节氧流量;3.咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂;4.保持胸腔引流管的通畅,指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点,引流管勿脱出等注重事项;5.做好病人心理,告知气体一般2～4周内可吸收;二.程序立即吸氧→排气抢救→吸氧、静脉用药→继续抢救→病情观察→健康指导急性呼吸衰竭护理应急预案一.应急预案一、急性呼吸衰竭应绝对卧床休息,慢性呼吸衰竭代偿期可适当下床活动;二、给予富含营养、高蛋白、易消化饮食,原则上少量多餐,不能进食者可鼻饲;三、病情观察：生命体征、口唇、甲床有否发绀：注意如下几项指征：神志、呼吸节律、深浅度;痰液：痰量、性状、颜色等;给予氧气吸入,保持呼吸道通畅,观察呼吸兴奋剂效果,纠正酸中毒,纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂,备好抢救药物及器械;四、预防并发症：1、注意呼吸道湿化,防止异物堵塞而窒息;2、监测血气及电解质变化,注意缺氧、低血压、休克发生;胸腔引流管脱出的应急预案及处理措施一、预防措施一、胸腔引流管安置后,使用缝线固定于体表,外加无菌敷料和胸带妥善固定;二、引流管尽量置于上臂上,避开病人双手;三、翻身或过床时,应同平行移动引流管和引流瓶,以降低引流管被牵拉脱出;四、转运过程中,需使用无菌血管钳钳夹引流瓶,水封瓶置于病人双膝间;五、正确挤压引流管和更换引流装置,防止不慎抽出引流管;六、对小儿、有精神症状或意识障碍的病人,约束双上肢;七、加强引流管护理的指导,防止病人自行拔管;二、应急处理措施一、引流管可疑或不慎脱出,立即通知医生,迅速作出判断;二、若为引流管与水封瓶在体外发生断开连接时,立即反折或钳夹引流管,消毒后连接引流装置;三、确定为引流管脱出胸腔时,协助医生紧急重新置入引流管并妥善固定,如病情允许暂不需置管者,应立即用凡士林纱布外加无菌敷料封堵引流管口;四、观察生命体征变化,注意引流是否通畅;五、整理床单位,安抚病人;六、做好记录;药物过敏应急预案及处理措施一、预防措施一、使用任何需要做过敏试验的药物或进行过敏试验前,询问过敏史;二、正确实施药物过敏试验,并及时登记结果;三、过敏试验结果阳性时,及时在病人的病例夹、三测单上注明过敏药物名称,并在病人床头予以阳性标识以警示;四、停用任何使用的需要做过敏试验的药物超过24小时,如需重新使用,必须重新做过敏试验;五、抗生素做到现配现用,治疗室长期备好装有肾上腺素、地塞米松、砂轮、注射器和无菌纱布的抢救盒;六、严格执行三查七对制度;七、进行过敏试验或输注抗生素时,携带备好的抢救盒;八、在过敏试验及使用抗生素过程中,严密观察过敏反应的临床表现,有无皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等,以便及时处理;二、应急处理措施一、立即停用致敏药物,并通知医生;视过敏反应类型不同给予不同的处理;二、如果病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻的过敏表现,无过敏性休克等表现,遵医嘱给予抗过敏治疗,并继续观察病情变化;三、如果病人出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等过敏性休克表现,就地抢救;平卧、保暖、吸氧;1、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg,患儿酌减;2、速建立静脉通路、如症状不缓解,可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.5 mg,直至脱离危险;同时,给予地塞米松0.5 mg静脉注射,或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中静脉滴注;3、抗组胺类药物如盐酸异丙肾上腺素25-50mg肌内注射;4、如果经以上措施,病情不好转,血压不回升时,需要补充血容量,或考虑用升压药;5、呼吸受到抑制时,遵医嘱应用呼吸兴奋剂如可拉明,必要时予以气管插管或气管切开;6、心搏骤停时,立即予以心内注射肾上腺素,人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施;7、密切观察生命体征、神志、尿量等变化,并做好记录;自缢的应急预案一、立即解脱绳索的绳带套,也可用刀切断或用剪刀剪断;如病人悬吊于高处;解套时要同时抱住病人,防止坠地摔伤;二、将病人就地放平,解松衣领和腰带;如病人心跳尚存,可将病人的下颚抬起,使呼吸道通畅,应给与氧气吸入;三、如心跳已经停止,应立即进行胸外心脏按压以及人工呼吸;四、及时吸氧及酌情应用中枢兴奋剂;五、根据病人生命体征进行对症处理,如病人呼吸,心跳恢复,但仍昏迷,应按昏迷护理常规护理;复苏后期要纠正酸中毒和防止应脑缺氧所致的脑水肿,并给予其他支持治疗;如病人意识模糊,躁动不安,应适当保护性约束,防止坠床;六、病人清醒后,应劝慰病人使之情绪稳定,少数病人对自缢行为不能记忆,应予以理解,但均应严密观察,慎防再度自杀;。
急诊呼吸衰竭抢救护理常规
急诊呼吸衰竭抢救护理常规1.保护患者的呼吸道：急诊呼吸衰竭时患者的气道通畅性可能受到严重威胁。
护理人员应迅速采取措施，保障患者的气道通畅。
如患者有分泌物积聚，可以采用吸痰、气管切开等操作清除分泌物。
2.给予氧疗：急诊呼吸衰竭患者缺氧是一个严重问题。
护理人员应立即给予氧疗，以保证患者对氧的吸入。
根据患者的具体情况，可选择鼻导管氧疗、面罩氧疗、无创通气等氧疗方法。
3.监测生命体征：在急诊呼吸衰竭抢救中，监测患者的生命体征对于评估病情和疗效非常重要。
护理人员应不断监测患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压等生命体征，及时发现异常变化并及时采取相应措施。
4.输液支持：急诊呼吸衰竭患者往往伴随体液失衡，需要给予液体补充。
护理人员可以根据患者的具体情况选择静脉输液或口服给予合适的液体。
5.痰液管理：对于分泌物过多且粘稠的患者，可以采用解痰药物或物理疗法进行痰液管理。
护理人员应根据患者的病情和需要，定期进行痰液抽吸或推拿等操作。
6.安全护理：在急诊呼吸衰竭抢救中，护理人员需要保证患者的安全。
护理人员应加强患者的位置翻身，防止褥疮的发生。
同时，还需要注意床边防护，防止患者意外掉落。
7.心理支持：急诊呼吸衰竭可以导致患者产生强烈的焦虑和恐惧感。
护理人员需要通过耐心倾听、情绪疏导等方式给予患者心理支持，减轻其心理负担。
8.与医生密切合作：在急诊呼吸衰竭抢救中，护士需要与医生密切合作，根据医生的指示进行操作。
同时，护士也应积极向医生提供患者的观察结果，以便医生及时调整治疗方案。
以上是急诊呼吸衰竭抢救护理的常规措施。
在具体护理操作中，护理人员应密切关注患者的病情，及时发现并处理异常情况，以达到最佳抢救效果。
由于急诊呼吸衰竭的病因和病情千变万化，护士在抢救过程中还应加强自身的专业知识和技能培养，以提高抢救的成功率。