《景岳全书》三消干渴用药规律分析
中医治疗消渴症的用药规律分析
３ 活血化瘀法 ．４ 《 枢 ・ 变》指 Ｌ 情致病， 而气滞， 灵 五 出七 怒 气 滞 导 致 血 瘀 ， 而 化 热 发 为 消 渴 。这 为 活 血 化 瘀 法 治 疗 消 渴 提 瘀
阴寒病邪， 用温性 药物 以纠 正阴邪偏盛 的病理现 象， 应 使机体 在
最大程度上恢复到阴阳平衡的状态。 ５３ 归经 治疗消渴病 的药物 归经涉 及 了全身 多个脏腑， － 但 以胃经居第一位， 次是肺经 、心经 、脾 经、肾经、肝 经、大肠 其 经 。由此推知， 胃功 能的损伤在 消渴病 的发病 过程中起 着至关 脾 重要 的作用 。因此， 治疗 时以健运脾气 、清 泻胃火、调理脾胃功
摘要 目的 总结古今各 家治疗 消渴症 的方法及用 药规律 ，提 高中医临床对消渴症的认 识及治疗效果 方法 通 过研究 古代文献 ，
及近 代研 究理论 ，从 病因，病位等 方面总结用 药规律 ，及用药原则。结论 通过大量的文献总结得 出，治疗 消渴症 的药物 多为寒性 、 温性，平性 药，以养阴、清热 益 气为主 ，多归 于胃、肺 ，心 脾 ，肾 肝 ，大肠 经等。
素体 阴虚 五脏虚弱 是 消渴病 发病的 内在 因素 。素体 阴虚 是指机体 阴液亏虚及 阴液 中某些成 分缺 乏， 别是肾脾两脏之 虚， 特 在消渴症 的发病中起决定作用 。饮 食不节 形体肥胖 长期过 食
神消于上 精消于下——试析张景岳论治消渴的特色
神消于上精消于下——试析张景岳论治消渴的特色
陈家英;高桂花
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】1991()6
【摘要】消渴,又名“三消”,一般是指患者以多饮、多食、多尿或尿有甜味,身体消瘦,所谓“三多一少”为主要症状的一种常见病。
前人有上消属肺,中消属胃,下消属肾之说。
早在《内经》
【总页数】3页(P43-45)
【关键词】消渴;张介宾
【作者】陈家英;高桂花
【作者单位】上海中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R255.405
【相关文献】
1.从阴消、阳消论治消渴病的临床体会 [J], 王天德
2.张景岳从火论治三消探讨 [J], 郜贺;杨宇峰;金文杰;田晓君;石岩
3.从“二阳结谓之消”论治消渴 [J], 林莉;叶彬华
4.从肺"体阳用阴"论治消渴病上消 [J], 施敏;刘富林;夏旭婷;张婷;廖陈敏
5.张景岳论治消渴病的特色 [J], 邓奕晖
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《景岳全书》
《景岳全书》补阵大补元煎：治男妇气血大坏，精神失守危剧等证。
此回天赞化，救本培元第一要方。
本方与后右归饮出入互思。
人参（补气补阳，以此为主，少则用一、二钱，多则用一、二两）山药（炒，二钱）熟地（补精补阴，以此为主，少则用二、三钱，多则用二、三两）杜仲（二钱）当钱（二、三钱，若泄泻者，去之）山茱萸（一钱，如畏酸吞酸者，去之）枸杞（二、三钱）炙甘草（一、二钱）水二钟，煎七分，食远温服。
如元阳不足多寒者，于本方加附子、肉桂、炮姜之类，随宜用之；如气分偏虚者，加黄、白术；如胃口多滞者，不必用；如血滞者，加川芎，去山茱萸；如滑泄者，加五味、故纸之属。
左归饮：此壮水之剂也。
凡命门之阴衰阳胜者，宜此方加减主之。
此一阴煎、四阴煎之主方也。
熟地（二、三钱，或加至一、二两）山药（二钱）枸杞（二钱）炙甘草（一钱）茯苓（一钱半）山茱萸（一、二钱，畏酸者，少用之）水二钟，煎七分，食远服。
如肺热而烦者，加麦冬二钱；血滞者，加丹皮二钱；心热而躁者，加玄参二钱；脾热易饥者，加芍药二钱；肾热骨蒸多汗者，加地骨皮二钱；血热妄动者，加生地二、三钱；阴虚不宁者，加女贞子二钱；上实下虚者，加牛膝二钱以导之；血虚而燥滞者，加当归二钱。
右归饮：此益火之剂也，凡命门之阳衰阴胜者，宜此方加减主之。
此方与大补元煎出入互用。
如治阴盛格阳，真寒假热等证，宜加泽泻二钱，煎成用凉水浸冷服之尤妙。
熟地（用如前）山药（炒，二钱）山茱萸（一钱）枸杞（二钱）甘草（炙，一、二钱）杜仲（姜制，二钱）肉桂（一、二钱）制附子（一、二、三钱）水二钟，煎七分，食远温服。
如气虚血脱，或厥或昏，或汗或运，或虚狂，或短气者，必大加人参、白术，随宜用之；如火衰不能生土，为呕哕吞酸者，加炮干姜二、三钱；如阳衰中寒，泄泻腹痛，加人参、肉豆蔻，随宜用之；如小腹多痛者，加吴茱萸五、七分；如淋带不止，加破故纸一钱；如血少血滞，腰膝软痛者，加当归二、三钱。
左归丸：治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗，或神不守舍，血不归原，或虚损伤阴，或遗淋不禁，或气虚昏运，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰酸腿软，凡精髓内亏，津液枯涸等证，俱速宜壮水之主，以培左肾之元阴，而精血自充矣。
三消之辨治用药规律探析
“三消”之辨治用药规律探析（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）【关键词】消渴病三消用药规律“三消”之名始出于宋代。
朱震亨在《丹溪心法•消渴》中明确提出了“三消”的概念，并概括了上消、中消、下消各自的病变脏腑和主要临床表现：“上消者,肺也，多饮水而不食，大小便如常；中消者, 胃也，多饮水而小便黄赤；下消者，肾也，小便浊淋如膏之状，面黑而瘦。
”至此,后世医家多依此论，将消渴病分为上、中、下三部进行论治,从而形成了中医消渴病证治史上一大特色一一“三消”分部论治。
本研究共收集自秦汉至民国时期医家治疗“三消”的方剂128首, 其中上消方33首、中消方50首、下消方45首，以组方中使用的高频药物作为研究的切入点，采用“三消”对比的研究方式，以探寻古代医家对消渴病不同主症在处方、用药、辨证论治方面的规律。
1治疗“三消”高频药物比较（见表1）表1治疗“三消”前10位高频药物使用情况比较（略）注：治疗“三消”的药物中甘草均为高频用药，无特殊意义，故不参加讨论由表1可知,在上消、中消、下消的组方中前10味的高频药物均包含了麦冬、生地黄、人参、茯苓4味药，表明古代医家以这4味药作为临床治疗消渴病的基本用药。
石膏、黄芩是上消、中消共同的高频用药，表明上消与中消虽然症状不同，但存在相同的病机一一热邪内扰，故均选用清热泻火药以清热。
其中石膏性大寒，归肺胃经,对上焦具有较强的清热泻火、除烦止渴之功效；而黄芩性味苦寒，归肺、胆、胃、大肠经，既能泻火，又能燥湿,对中焦湿热疗效颇佳。
“三消”高频药物中也分别出现了各自的特别用药：上消中天花粉与葛根偏重清泻肺热以治疗口渴多饮；中消中瓜蒌与黄连着重泻中焦胃火以治疗多食善饥；下消中的山茱萸与桑螵蛸突出涩精止遗的功效以治疗小便频数。
由此表明，古代医家针对“三消”的不同主症，也形成了各型治疗的特色用药。
2治疗“三消”药物之药性比较（见表2）表2治疗“三消”药物之药性比较（略）由表2可见,在“三消“治疗中，其药物的应用均以寒性药物的应用居多，所占比例分别为66.5%、62.3%和37.1%。
《景岳全书》发渴（五十四）
《景岳全书》发渴（五十四）
发渴（五十四）
痘疹发渴者，里热也。
以火起于内，销烁真阴，所以发渴。
又其津液外泄，化马脓浆，则营气虚耗，亦以致渴。
此痘疮之常候也，若微渴不甚，不必治之。
惟大渴者，乃由火盛，然亦须察其虚实以为调理，切不可因其作渴，即以西瓜、梨、柿之类，轻以与之，恐脾肺受寒，致生他患也。
外有干渴，论在泄泻条中，所当参阅。
痘疮气血内耗，微热微渴而喜汤者，宜七味白术散，或五福饮加麦门冬、五味子。
脾肺多热，渴而喜冷者，宜人参麦门冬散，或生脉散。
痘疮多热多躁，口燥咽干，大渴引饮，喜冷能食，或大便干结者，此热在肺胃二经，宜人参白虎汤，甚者再加黄连。
若痘后热渴者，此余火未清也，其治亦然。
痘疮自利不止，肾阴亏损而作渴者，病作少阴，速宜陈氏十二味异功散，或九味异功煎。
大便秘结，腹满烦热，内火不清而作渴者，四顺清凉饮。
痘疮发热时，便见大渴，唇焦舌燥，此心火太炎，肾水不升，故血液枯耗也，急宜解之，苡葛根解毒汤。
程氏曰∶痘疮初发之源，乃壬癸水也，水既流出，其源必竭，奚不作渴？由此观之，可见治渴者，必不可不滋肾水。
薛氏曰∶凡渴欲饮水者，当审其热之虚实，若属虚热，虽欲水而不多饮，当用七味白术散；若系实热，索水喜饮者，当以犀角磨水服，其后亦无余毒之患。
《景岳全书》治疗内科杂病补益方剂配伍规律的研究
《景岳全书》治疗内科杂病补益方剂配伍规律的研究张景岳(1563-1640),又名张介宾,字会卿,别号为通一子,明朝末期浙江绍兴人。
是温补学派的重要代表人物之一,明代杰出的医学家。
因其临证善于运用熟地,又有“张熟地”之美名。
在晚年,景岳完成了记述他一生学术研究成果和临床实践经验的《景岳全书》,该书共六十四卷,载有临床各科理法方药。
书中用了很大的篇幅,来重点论述景岳的补益思想以及内科杂证的症因脉治。
书中论述中肯全面,其中景岳的很多学术思想和他对临床疾病的独到见解以及自创方剂,都备受后世所推崇。
本课题以《景岳全书》书中卷九至卷三十七“杂证谟”中所涉及的补益方剂142首为研究对象,借助数据挖掘软件Clementine,对所研究方剂中的药物频次、性味、归经,药对、药组、药物类型及主治病证等进行挖掘性研究。
利用数据挖掘技术,结合中医药学理论分析,探讨《景岳全书·内科杂病》补益方剂的用药特点及配伍规律。
142首方剂分属补气剂、补血剂、补阴剂等7大类。
123种药物分属补气药、理气药、安神药、补血药等19大类,共使用998次,平均每方使用药物8.1味。
从药物使用种类及频次来看,《景岳全书·内科杂病》补益方剂以补气药使用最多,为278次,占药物使用总次数的27.86%；其次为补血药。
补气之品以人参、黄芪、茯苓、白术为主；补血之品以熟地黄、当归、白芍为主。
从气血阴阳分类来看,景岳治疗内科杂病时,首重补气。
他推崇“行医不识气,治病从何据”的说法,认为“旨哉斯言,是实治身治病第一大纲”。
从药物性味上讲,《景岳全书·内科杂病》补益方剂的用药以甘温、甘平为主,而少用、慎用苦、寒、凉之品。
性温者使用了456次,平性药物使用了345次,分居药物四气使用频次的前两位。
在药味方面,味甘者使用了775次,居第一位。
景岳强调阳气对人身的重要性,提倡“阳非有余”之说,在治疗疾病时注重对于阳气的顾护,认为苦寒的药物容易使人体阳气受到损伤,故在临证时应当谨慎使用。
右归饮三类《景岳全书》
右归饮三类《景岳全书》右归饮三类《景岳全书》右归饮，因为张景岳认为右为肾阳，左为肾阴，那就用来峻补。
组成肾气丸去三泻，加菟丝子、杜仲、鹿胶、当归、枸杞，桂枝改为肉桂。
功用温补肾阳，填精补髓温补肾阳，侧重填精补髓，所以补力较大。
主治肾阳不足，命门火衰证，年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰脊软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。
主治强调肾阳不足，命门火衰，它围绕这个命门火衰，说明命门可以看作肾阳，叫命门火衰，肾阳虚的程度重。
所以它反映出来就是全身阳气不足，加上生殖系统功能减弱。
以及火不生土，脾肾阳虚，在泄泻方面，，年老久病气衰神疲，年事已高，阳气就可以虚衰，畏寒肢冷，腰膝酸软，这是肾阳虚到一定程度的一种共性。
阳痿遗精，阳衰无子，涉及到就是肾阳虚或精寒不育，或阳痿症。
大便不实，严重的可以完谷不化，那脾肾阳虚，火不生土；小便自遗涉及到固摄作用，温摄就是肾司二便，所以这一组症状，你看很少强调水液壅滞，所以主治范围，和肾气丸原方的主治范围相差很大。
它强调命门火衰，肾气丸实际上是体现肾阳不足，水液不化，这是它们的区别。
另一方面，用药去掉了三泻，用肉桂，桂枝改为肉桂。
而且增加了一些血肉有情之品，鹿胶之类的，和温补肾精摄精的菟丝子，以及杜仲、当归、枸杞，这养相配补益力量很强。
有的说它峻补，峻补无泻，所有这个方运用的时候，基本上是纯虚无邪。
不宜久服使用注意脾胃虚弱的或者挟湿，有水湿壅滞都不适合。
所以右归丸往往是作为肾气丸的附方，或者在后面的二类、三类方剂。
我们教材主要作为三类。
实际上它们功效差别很大。
在临床上作用的区分，一个是肾阳虚的程度，一个是涉及到的强调水不化气，还是强调火不生土。
这方面一个是命门火衰，一个阳不化气。
这个侧重比较清楚的。
配伍特点阴中求阳纯补无泻。
(针对纯虚无邪）。
（2）三消
（2）三消三消三消得之气之实。
血之虚也。
久久不治。
气尽虚则无能为力矣。
有一僧专用黄芪饮加减。
其论盖详之。
益血为主。
三消。
小便去多。
上消消心。
心火炎上。
大渴而小便多。
中消消脾。
脾气热燥。
饮食倍常。
皆消为小便。
下消消肾。
肾衰不能摄水。
故小便虽多而渴。
然小便既多。
津液必竭。
久而未有不渴者。
谓之全不渴。
未有的论。
诸消不宜用燥烈峻补之剂。
惟当滋养。
除消脾外。
心肾二消。
宜用黄芪饮。
吞八味丸。
或玄兔丹。
或小菟丝子丸。
又竹龙散皆可。
又用六神饮亦治肾消。
惟脾消则加当归。
去黄芪。
三消小便既多。
大便必秘，宜常服四物汤。
润其大肠。
如加人参木瓜花粉。
在人。
仍煮四皓粥食之。
糯米泔。
折二。
亦可冷进。
三消久而小便不臭。
反作甜气。
在溺桶中滚涌。
其病为重。
更有浮在溺面如猪脂。
溅在桶边如柏烛泪。
此精不禁。
真元竭矣。
上消中消。
心脾既如此热。
小便涩少而反无禁。
盖燥热在上。
虚冷在下。
阴阳不交。
所以成消渴。
三消久之。
精血既亏。
或目无见。
或手足偏废如风疾非风。
然此证消肾得之为多。
消心之病，往往因欲，饮食过多。
及食啖辛热。
饮引既多。
小便亦多。
当抑心火使之下降。
自然不渴。
宜半夏泻心汤。
去干姜。
加栝蒌干葛如其数。
吞猪肚丸。
或酒连丸。
仍佐独味黄连汤。
多煎候冷。
遇渴恣饮。
久而自愈。
或自糯米煮稀粥。
然同颖汤。
梅花汤二药。
于三消有渴者。
皆可用。
若因用心过度。
致心火炎上。
渴而消者。
宜黄芪饮。
加莲肉远志各半钱。
吞玄兔丹。
仍以大麦煎汤。
间下灵砂丹。
消脾。
缘脾经燥热。
食物易化。
皆为小便。
转食转饥。
然脾消又自有三。
曰消中。
曰寒中。
曰热中。
宜用莲茗饮加生地黄干葛各半钱。
或乌金散。
或止用莲茗饮。
若因色欲过度。
水火不受。
肾水下泄。
心火自炎。
以致渴浊。
不宜备用凉心冷剂，宜坚肾水以济心火。
当用黄芪饮加苁蓉五味各半钱。
吞八味丸及小菟丝子丸。
玄兔丹。
鹿茸丸。
加减安肾丸。
皆可选用。
或灵砂丹。
消肾为病。
比诸为重。
古方谓之强中。
又谓之内消。
多因恣意色欲。
或饵金石。
肾气既衰。
石气独在，精水无取养。
中医“三消”治消渴!
中医“三消”治消渴!对糖尿病讲病理，论治疗，中西医素来有不同的角度。
西医认为是胰岛素接收器出问题所致，而中医则把它分成上消、中消、下消三个轻重不同的阶段。
上消：多饮而渴不止，病情仍算轻微。
中消：消谷善饥。
伤及内脏。
下消：口渴、小便如膏。
病情已趋严重。
其实，消渴症(即今之糖尿病)一词，早在《皇帝内经》中已有记载，唐代名医孙思邈更直指，若能控制饮食，则此病有救矣。
不过，病届晚期，则心血管系统、循环系统皆受其影响。
并发症层出不穷，包括：视力下降、视网膜出血。
血管通透性和弹力下降，以致高血压和中风危机提高。
渗透压改变，令肾脏受损发炎，严重者可致肾衰竭。
免疫能力下降，容易感染。
血液循环和供氧下挫，以致肢端营养不足、容易溃烂、伤口难愈合。
情况再严重，可出现坏疽而须截肢的悲剧结局。
一句话，若果护理失当，糖尿病人後期生活极之痛苦。
总结：这位年轻患者已属严重，针对他的情况，我制定了一套治疗方案，帮助他养阴清热、健脾固肾、补气活血。
个多月後，他不再感到那麽疲倦，面上的灰黑之气也渐退掉。
昔日因夜尿频密而睡眠不足，出现肝热口苦的现象，已逐渐消失。
西药方面，很庆幸，也在调低，打胰岛素针之险，应可避过。
治疗三步曲中医所云的消渴症可分为上、中、下三消，即病情的轻度、中度、严重，或者早期、中期、晚期。
每期的治疗重点都不大相同。
早期：病在外层一要戒口：肥甘美食、烟酒、煎炸辛辣食物等，以致可能刺激阳火的食物，通通敬谢不敏。
即使一般人认为正气的谷麦，也要限量进食。
二要养阴清热：用玄参、生地、石斛、花粉、地骨皮、粟米须、玉竹、石膏等药。
目的是要消减口乾口渴，并且缓解糖尿。
上述药物除石膏一味以外，全都对血糖有不同程度的缓解效用。
中期：病及内脏人渐消瘦，常常肚子饿，食量大但不长肉。
因为病魔已伤及脾胃，影响吸收。
一要养阴清热：用药同上。
二要健脾：多用白术、云苓、苍术、川连等健脾化湿之药，巩固脾胃机能。
晚期：形神俱疲，小便多而混浊。
体内热盛，睡不安宁。
三消中医治疗古秘方详解
三消中医治疗古秘方详解三消者，凡多饮而渴不止，为上消。
经云∶心移热于肺，传为鬲消。
鬲消者，鬲上焦烦，饮水多而善消也。
消谷善饥为中消，验云∶胃中热，则消谷；令人悬心善饥。
盖胃热则谷食易消，故令人善饥，胃火上炎，心血燥灼，而悬悬不宁也。
溲便频而膏浊不禁为下消。
经云∶肾脉微小为消瘅。
阴精衰少，故肾脉微小。
瘅者热也，热则消肌肤，故为消瘴。
景岳又言消瘴者，三消之总称也。
按张戴人云∶三消当从火断，观《内经》论消症不同，归之于火则一也。
河间论治三消大法，当泻心火，除胃热，补肾水。
又按《袖珍方》云∶消渴皆因肾水沽竭，心火燔盛，三焦猛烈，五脏干燥，由是消渴生焉。
观此诸论，则知清金、壮水二法，为治消症之大纲也。
景岳引内经心移寒于肺为肺消，饮一溲二，死不治之条，言消有阴阳，不得尽称为火症。
此以示人当知病情之变幻耳。
勿执是说，而浪用热剂，则不致以火济火而杀人矣。
二冬二母散〔见小便不通。
〕泻白散〔见火。
〕多饮而渴不止，甚者舌上赤裂，急合二方，加减大剂治之。
宜加五味花粉〔生津。
〕生地玄参〔补水。
〕芦根汁〔降火。
〕生鸡子白〔除热。
〕甚者可加石膏、芩、连。
此清金、壮水、生津、除热之剂。
《总录》谓不能食而渴者，末传中满，勿过用寒凉泻火之药。
能食而渴者，必发脑疽，背痈。
故消渴病少愈，急宜用忍冬，少佐甘草熬膏，频饮预防，可免。
竹叶石膏汤〔见伤寒。
〕治消谷善饥，饮食昼夜无度。
〔经言∶善黄而瘦，火之故也。
〕大便硬少。
〔戴人所谓烈火石，则消为灰是也。
〕口渴饮水，〔阳明症本渴炊。
〕宜参前方加用之药。
〔嘉言云∶治中消病，当知急救金、水二脏，故须地、冬之品。
〕此方上、中、二消通可用之。
昔东垣以之治鬲消，洁古以之治中消，嘉言谓人参白虎汤，治火热伤其肺、胃，乃清热救渴之良剂也。
六味加知柏汤〔见火。
〕八仙长寿丸〔见虚劳。
〕溲溺频数，〔水虚火旺，逼迫膀胱下注故也。
〕膏浊不禁，烦渴引饮，〔肾水虚，故引饮自救。
〕甚者耳叶焦枯，〔耳为肾之外候。
〕二方通可加减用之。
消渴证有三消，多饮为上消、多食为中消、多尿为下消
消渴证有三消，多饮为上消、多食为中消、多尿为下消消渴病与西医学的糖尿病基本一致，是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦为典型临床表现的一种疾病。
《内经》认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因。
多尿、多饮、多食这“三多”症状是消渴病的辨证特征。
且“三多”和消瘦的程度，是判断病情轻重的重要标志。
消渴病多发于恣食膏粱厚味、嗜饮醇酒之人，但也与禀赋不足有较为密切的关系，故有消渴病的家族史的人尤应防范。
消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，其阴虚为本，燥热为标。
阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。
消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。
消渴病根据其表现程度的轻重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。
▪以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消。
对于上消证，可用消渴方清热润肺，生津止渴；▪以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消。
对于中消证，可用玉女煎清胃泻火，养阴增液；▪以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。
对于下消证，可用六味地黄丸滋阴补肾，润燥止渴；清热润燥、养阴生津为消渴病的治疗大法。
《医学心悟，三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。
消渴病除药物治疗外，注意生活调摄也具有十分重要的意义。
《儒门事亲，三消之说当从火断》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。
能从此三者，消渴亦不足忧矣”。
尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。
在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄人，忌食糖类，戒烟酒、浓茶及咖啡等。
保持情志平和，制订并实施有规律的生活起居制度。
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消渴病（糖尿病）的“三消”辨证理论（附三个秘方）
消渴病（糖尿病）的“三消”辨证理论（附三个秘方）“消渴”（西医叫糖尿病），其名之深意，其名来意究竟？其名之骨肉为何？“二阳结谓之消。
”二阳指的是足阳明与手阳明，胃与大肠，等于是胃肠俱热，因热而致水失。
先有了水液之伤，自然就有了渴的问题，有水液之伤自然就还会涉及到气化问题。
渴，不光是口渴，这个渴涉及到的是整个水液运化的问题，司职水液运化的脾脏与肾脏都会因此而受到影响，以及司管气化的肺。
中医认为糖尿病属于虚症，其病因主要表现为素体阴亏、先天禀赋不足，引起其发病的外因则主要集中在饮食不节，过食肥甘，精神刺激，情志失调，形体肥胖，外感六淫，过度疲劳等方面。
消渴证的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛胜，而以阴虚为本，燥热为标。
病变的脏腑主要在肺、胃、肾，三脏腑相互影响。
肺主气为水之上源，输布津液。
肺热受损，则津液不输，随小便排出体外，故口渴多饮，尿频尿多。
胃为后天之本，主运化，为胃行其津液。
胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮。
肾为先天之本，肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则口渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开合固摄失权，则水谷精微下泄，随小便排出体外，则尿多微甜。
糖尿病临床上典型症状表现为尿多，食多，饮多，尿甜，总体是由于阴虚内热导致，证候表现多样，典型的有三个证候，即是阴虚内热证、气阴两虚证和阴阳两虚证，历代医家根据脏腑分布位置将消渴病分为“上消”、“中消”、“下消”。
糖尿病迁延日久，脏腑功能必受损，进而影响脾肾的水液，及其他物质的运化而淤积身体内外产生多种病证。
各医家多将消渴病分为上、中、下三消，据此来进行辨证。
简单说：偏于多饮者为上消，偏于多食者为中消，偏于多尿者为下消。
在临床实践中三消症状的出现，一般有轻重缓急程度的不同，而以上、中、下三消的名称来进行分类，但三消之中，症状错综复杂，并没有明显界限，只是有所侧重。
总而言之，五志过激化火，心火上炎、燥热灼伤肺津，或心肾不交，水火不能交融，心火上炎，肾水不能上潮，病属上消；长期恣食肥甘及醇酒辛辣厚味，损伤脾胃，酿成内热，积热内蕴，而成中消；或因房事不节，劳逸失度，肾阴亏损，虚火上浮，精微下流，而成下消。
张景岳从火论治三消探讨
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《景岳全书》三消干渴
《景岳全书》三消干渴经义《阴阳别论》曰∶二阳之病发于脾，其传为风消。
二阳结谓之消。
《气厥论》曰∶心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二，死不治。
心移热于肺，传为鬲消。
《五变篇》曰∶五脏皆柔弱者，善病消瘅。
《本藏篇》曰∶五脏脆者，皆善病消瘅易伤。
《师传篇》曰∶中热消瘅，则便寒。
胃中热则消谷，令人悬心善饥。
胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。
《脉要精微论》曰∶瘅成为消中。
《玉机真藏论》曰∶肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。
《通评虚实论》曰∶凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则高粱之疾也。
帝曰∶消瘅虚实何如？岐伯曰∶脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治。
《邪气脏腑病形篇》曰∶心脉、肺脉、肝脉、脾脉、肾脉微小，皆为消瘅。
《腹中论》帝曰∶夫子数言热中，不可服高粱芳草石药，石药发，芳草发狂。
夫热中消中者，皆富贵人也，今禁高粱，是不合其心，禁芳草石药，是病不愈，愿闻其说。
岐伯曰∶夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。
夫热气剽悍，药气亦然，二者相遇，内恐伤脾，脾者土也，而恶木，服此药者，至甲乙日更论。
《奇病论》帝曰∶有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰∶此五气之溢也，名曰脾瘅。
夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。
此肥美之所发也。
肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
治之以兰，除陈气也。
《五邪篇》曰∶邪在脾胃，则病肌肉痛。
阳气有余，阴气不足，则热中善饥。
论证（共二条）三消之病，三焦受病也。
上消者，渴证也，大渴引饮，随饮随渴，以上焦之津液枯涸。
古云其病在肺，而不知心、脾、阳明之火皆能熏炙而然，故又谓之膈消也。
中消者，中焦病也，多食善饥，不为肌肉，而日加削瘦，其病在脾胃，又谓之消中也。
下消者，下焦病也。
小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也。
此三消者，古人悉认为火证，然有实火者，以邪热有余也；有虚火者，以真阴不足也。
《景岳全书》
《景岳全书》面鼻方《医林》川芎散：治风寒鼻塞。
川芎本细辛白芷羌活炙甘草（各一两）苍术（米泔浸，五两）上咀。
每服三钱，水一盏，姜三片，葱白三寸，煎服。
《济生》辛夷散：治肺虚为四气所干，鼻内壅塞，涕出不已，或气不通，不闻香臭。
辛夷川芎细辛白芷升麻防风羌活本炙甘草木通（各等分）一方有苍耳子（减半）上为末。
每服二钱，食后茶清调下。
温肺散：治闭塞阳明鼻塞。
升麻黄丁香（各一钱）羌活葛根炙甘草防风（各五分）麻黄（不去节，二钱）水二钟，葱白二茎，煎八分，食远热服。
《千金》细辛膏：治鼻塞脑冷，清涕常流。
细辛川芎川椒黑附子（炮，去皮脐）干姜吴茱萸（各二钱半）桂心（三钱）皂角屑（钱半）上将诸药用米醋浸过宿，次用猪脂二两熬油，入前药，煎附子色黄为度，以绵蘸药塞鼻中。
《三因》苍耳散：治鼻流浊涕不止，名曰鼻渊。
苍耳子（炒，二钱半）辛夷仁薄荷叶（各五钱）白芷（一两）上为细末。
每服二钱，葱汤或茶清食后调下。
神愈散：治风热在肺，鼻流浊涕，窒塞不通。
细辛白芷与防风，羌活当归半夏芎，桔梗陈皮茯苓辈，十般等分锉和同，三钱薄荷姜煎服，气息调匀鼻贯通。
醍醐散：治伤风鼻塞声重。
细辛（半两）川芎（一两）薄荷（一两半）川乌（炮，去皮脐）白芷甘草（各二两）上为细末。
每服一钱，葱茶汤或薄荷汤下。
《良方》防风汤：治鼻塞不闻香臭。
防风麻黄官桂（各半两）升麻木通（各一两）栀子（七枚）石膏（三两）上咀。
每服水一盏，煎七分，空心温服。
《宣明》防风汤：治鼻渊脑热渗下，浊涕不止，久而不已，必成衄血之证。
防风（一两半）人参麦冬炙甘草川芎黄芩（各一两）上为细末。
每服二钱，沸汤调服，食后，日三服。
荆芥散：治肺风酒鼻赤。
荆芥穗（四两）防风杏仁（去皮尖）白蒺藜（炒，去刺）僵蚕（炒）炙甘草（各一两）上为末。
每服二钱，食后茶清调下。
《正传》脑漏秘方：祖传经验治鼻中时时流臭黄水，甚者脑亦时痛，俗名控脑砂，有虫食脑中。
用丝瓜藤近根三、五尺许，烧存性，为细末，酒调服之即愈。
《简易》黄白散：治鼻、肉、鼻痔等症。
“三消”之辨治用药规律探析
“三消”之辨治用药规律探析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】消渴病三消用药规律“三消”之名始出于宋代。
朱震亨在《丹溪心法·消渴》中明确提出了“三消”的概念,并概括了上消、中消、下消各自的病变脏腑和主要临床表现：“上消者,肺也,多饮水而不食,大小便如常；中消者,胃也,多饮水而小便黄赤；下消者,肾也,小便浊淋如膏之状,面黑而瘦。
”至此,后世医家多依此论,将消渴病分为上、中、下三部进行论治,从而形成了中医消渴病证治史上一大特色——“三消”分部论治。
本研究共收集自秦汉至民国时期医家治疗“三消”的方剂128首,其中上消方33首、中消方50首、下消方45首,以组方中使用的高频药物作为研究的切入点,采用“三消”对比的研究方式,以探寻古代医家对消渴病不同主症在处方、用药、辨证论治方面的规律。
1 治疗“三消”高频药物比较(见表1)表1 治疗“三消”前10位高频药物使用情况比较（略）注：治疗“三消”的药物中甘草均为高频用药,无特殊意义,故不参加讨论由表1可知,在上消、中消、下消的组方中前10味的高频药物均包含了麦冬、生地黄、人参、茯苓4味药,表明古代医家以这4味药作为临床治疗消渴病的基本用药。
石膏、黄芩是上消、中消共同的高频用药,表明上消与中消虽然症状不同,但存在相同的病机——热邪内扰,故均选用清热泻火药以清热。
其中石膏性大寒,归肺胃经,对上焦具有较强的清热泻火、除烦止渴之功效；而黄芩性味苦寒,归肺、胆、胃、大肠经,既能泻火,又能燥湿,对中焦湿热疗效颇佳。
“三消”高频药物中也分别出现了各自的特别用药：上消中天花粉与葛根偏重清泻肺热以治疗口渴多饮；中消中瓜蒌与黄连着重泻中焦胃火以治疗多食善饥；下消中的山茱萸与桑螵蛸突出涩精止遗的功效以治疗小便频数。
由此表明,古代医家针对“三消”的不同主症,也形成了各型治疗的特色用药。
2 治疗“三消”药物之药性比较(见表2)表2 治疗“三消”药物之药性比较（略）由表2可见,在“三消“治疗中,其药物的应用均以寒性药物的应用居多,所占比例分别为66.5%、62.3%和37.1%。
《景岳全书》
《景岳全书》齿牙方（东垣）神功丸：治多食肉人口臭不可近，牙齿疳蚀，牙龈肉脱血出，并治血崩血痢，肠风下血，及逆气上行等证。
黄连（酒洗）砂仁（各五钱）生地甘草（各三钱）当归木香藿香叶升麻兰叶（各一钱，无亦可）上为末，以汤浸蒸饼和丸，绿豆大。
每服百丸或二百丸，白汤食远服。
（东垣）清胃散：方在寒阵。
治齿龈溃烂，喜冷恶热。
《秘验》清胃饮：方在寒阵。
治一切风热牙床肿痛，出血动摇。
《三因》安肾丸：治肾虚牙齿肿痛。
此与《局方》安肾丸同，但少肉桂、茯苓二味，方在热阵。
《直指》立效散：治牙痛不可忍，痛连头脑项背，微恶寒饮，大恶热饮。
防风（一钱）升麻（七分）炙甘草细辛叶（各三分）草龙胆（酒洗，四分）上用水一钟，煎五分，去滓。
以匙抄在口中，痛处少时，立止。
如多恶热饮，更加草龙胆一钱。
此法不定，宜随寒热多少临时加减。
若恶风作痛，须去草龙胆，加草豆蔻、黄连各五分，累用得效。
细辛煎：治牙齿肿痛不可忍，及口气臭。
用北细辛一味煎浓汁，乘热噙漱良久，吐之，极妙。
驱毒饮：治热毒上攻，宣露出血，牙龈肿痛不可忍。
屋游（此即瓦上青苔，不拘多少洗净）上用水煎汤，澄清入盐一撮，频频漱之。
《御药》丁香散：治牙齿痛。
丁香荜茇蝎梢大椒上等分为末。
每用少许擦于患处。
《选要》芫花散：治风虫诸牙痛。
芫花细辛川椒蕲艾小麦细茶（等分）上咀。
水一钟，煎七分，温漱之，日三、四次，吐涎出即愈。
如神散：治风牙虫牙攻蛀疼痛，牙齿动摇，连颊浮肿。
川椒（炒出汗）蜂房（炙）上等分，为细末。
每用二钱，水煎数沸，热漱即止。
赴筵散：治风虫牙痛。
良姜草乌细辛荆芥穗上等分为末。
擦牙，有涎吐之。
蟾酥膏：治风蛀诸牙疼痛。
蟾酥（少许）巴豆（去油，研如泥）杏仁（烧焦）上共研如泥，以绵裹如粟米大。
若蛀牙塞入蛀处，风牙塞牙缝中，吐涎尽愈。
虫牙痛：苍耳艾小麦花椒芫花黑豆煎熬，屡漱之即愈。
韭子汤：治虫牙。
用韭菜子一撮，以碗足盛之，用火烧烟，外用小竹梗将下截劈为四开，以纸糊如喇叭样，引烟熏其蛀齿。
如下牙蛀者，以韭子煎浓汤漱之，虫自出。
《景岳全书》
《景岳全书》寒阵保阴煎：治男妇带浊遗淋，色赤带血，脉滑多热，便血不止，及血崩血淋，或经期太早，凡一切阴虚内热动血等证。
生地熟地芍药（各二钱）山药川续断黄芩黄柏（各一钱半）生甘草（一钱）水二钟，煎七分，食远温服。
如小水多热，或兼怒火动血者，加焦栀子一、二钱；如夜热身热，加地骨皮一钱五分；如肺热多汗者，加麦冬、枣仁；如血热甚者，加黄连一钱五分；如血虚血滞，筋骨肿痛者，加当归二、三钱；如气滞而痛，去熟地，加陈皮、青皮、丹皮、香附之属；如血脱血滑，及便血久不止者，加地榆一、二钱，或乌梅一、二个，或百药煎一、二钱，文蛤亦可；如少年，或血气正盛者，不必用熟地、山药；如肢节筋骨疼痛或肿者，加秦艽、丹皮各一、二钱。
加减一阴煎：方在补阵九。
治水亏火胜之甚者。
抽薪饮：治诸凡火炽盛而不宜补者。
黄芩石斛木通栀子（炒）黄柏（各一、二钱）枳壳（钱半）泽泻（钱半）细甘草（三分）水一钟半，煎七分，食远温服。
内热甚者，冷服更佳。
如热在经络肌肤者，加连翘、天花粉以解之；热在血分大小肠者，加槐蕊、黄连以清之；热在阳明头面，或躁烦便实者，加生石膏以降之；热在下焦，小水痛涩者，加草龙胆、车前以利之；热在阴分，津液不足者，加门冬、生地、芍药之类以滋之；热在肠胃实结者，加大黄、芒硝以通之。
徙薪饮：治三焦凡火，一切内热，渐觉而未甚者，先宜清以此剂。
其甚者，宜抽薪饮。
陈皮（八分）黄芩（二钱）麦冬芍药黄柏茯苓牡丹皮（各一钱半）水一钟半，煎七分，食远温服。
如多郁气逆伤肝，胁肋疼痛，或致动血者，加青皮、栀子。
大厘清饮：治积热闭结，小水不利，或致腰腿下部极痛，或湿热下利，黄胆，溺血，邪热蓄血腹痛淋闭等证。
茯苓泽泻木通（各二钱）猪苓栀子（或倍之）枳壳车前子（各一钱）水一钟半，煎八分，食远温服。
如内热甚者，加黄芩、黄柏、草龙胆之属；如大便坚硬胀满者，加大黄二、三钱；如黄胆小水不利，热甚者，加茵陈二钱；如邪热蓄血腹痛者，加红花、青皮各一钱五分。
清流饮：治阴虚挟热泻痢，或发热，或喜冷，或下纯红鲜血，或小水痛赤等证。
《景岳全书》清理类
《景岳全书》清理类清火诸方：抽薪饮（新寒三）大寒凡热邪内蓄之甚者宜此。
徙薪饮（新寒四）次寒凡热邪内蓄，将甚未甚者宜此。
黄连解毒汤（寒三）大寒凡热邪内盛，烦躁狂斑，口渴舌焦，喘满脉洪，热甚者宜此。
白虎汤（寒二）大寒凡脉洪大渴，阳明热甚，或中暑虚烦等证宜此。
人参白虎汤（寒三）大凉凡赤斑口燥，烦躁暑热，脉洪大浮虚者宜此。
三黄石膏汤（寒十一）大寒凡疫瘟大热而躁者宜此。
一六甘露散（新寒十五）大寒阳明实热，烦躁斑黄等证宜此。
益元散（寒百十二）次寒凡中暑身热烦渴，小水不利者宜此。
玉女煎（新寒十二）大寒凡阴虚水亏，阳明火盛，烦渴内热者宜此。
阳毒升麻汤（散百六）大凉凡阳毒赤斑，狂言失血者宜此。
竹叶石膏汤（寒五）微寒阳明汗多而渴，鼻衄喜水，暑热烦躁者宜此。
桂苓甘露饮（寒八）微寒凡伏暑发热烦躁，水道不利者宜此。
黄芩清肺饮（寒三八）次寒肺热小水不利，或便血者宜此。
大连翘饮（寒七八）次寒凡风热热毒，大小便不利，及疮毒丹瘤等证宜此。
普济消毒饮（寒十三）大寒凡疫疠大行，憎寒壮热，头肿目闭，喘渴，咽喉不利，俗名大头瘟、热毒等证宜此。
栀子柏皮汤（寒二三）大寒伤寒身黄，内外俱热者宜此。
白头翁汤（寒一八四）大寒治伤寒热痢。
玄参升麻汤（外四八）次寒瘟疫颊腮肿痛，发斑、咽痛者宜此。
小陷胸汤（寒十六）微凉凡小结胸热邪胀满者宜此。
八正散（寒百十五）大寒凡心经蕴热，脏腑秘结，小便赤涩、血淋等证宜此。
解瘟疫热毒法（寒二四）清血清便滋阴诸方：犀角地黄汤（寒七九）微凉凡热入血分，吐衄斑黄，及血热血燥，不能作汗，表不解者宜此。
二阴煎（新补十）大凉心经有热，狂笑、烦热、失血者宜此。
加减一阴煎（新补九）大凉凡水亏火盛，烦热动血者宜此。
五苓散（和一八二）微温凡暑热霍乱泄泻，小水不利，湿肿胀满者宜此。
导赤散（寒一二二）微凉心火小肠热秘，小水不利者宜此。
大厘清饮（新寒五）微寒凡积热闭结，小水不通，热泻等证宜此。
小厘清饮（新和十）性平凡小水不利，湿滞肿胀，泄泻者宜此。
《景岳全书》
《景岳全书》固阵《局方》牡蛎散：治诸虚不足，及大病后体虚，津液不固，常常自汗。
黄（蜜炙）麻黄根牡蛎（淬醋中，各二钱半）水一钟半，加小麦百粒，煎八分，食远温服。
牡蛎白术散：治漏风证，以饮酒中风，汗多，食则汗出如洗，久而不治，必成消渴。
牡蛎（，一钱）白术（炒）防风（各二钱）水二钟，煎八分，食远温服。
《宣明》白术散：治虚风多汗，食则汗出如洗，少气痿弱，不治必为消渴证。
白术（二两）防风（五两）牡蛎（，六钱）上为末。
每服一钱，温水调下，不拘时。
如恶风，倍白术；如多汗而肿，倍牡蛎。
按∶此方虽与前同，而用法不同，故并存之。
神效麦面汤：治心虚盗汗。
麦面（炒黄色，一钱）防风白术牡蛎（，醋淬）黄（蜜炙，一钱半）水一钟半，枣二枚，煎八分，调服辰砂妙香散极效。
在后十五。
黄汤方在补阵。
治自汗盗汗。
《圣惠》宁肺散：治新久咳嗽，肺气不通，咯唾脓血，自汗咳嗽，常年不愈者，服之立止，并坐卧不安，语言不出等证。
乌梅肉（七分）罂粟壳（二钱，去筋，蜜炙）上为细末。
不拘时，乌梅汤调下。
《选要》安眠散：治上喘咳嗽久而不止。
款冬花麦门冬乌梅肉佛耳草（各四分）橘红（五分）炙甘草（三分）粟壳（蜜炙，一钱）上为末。
水一钟，煎八分，入黄蜡如枣核许煎化，临睡温服。
（丹溪）百药煎：劫嗽立止。
百药煎诃子荆芥穗（等分）上为极细末，蜜丸噙化。
《集成》三妙汤：治久嗽。
乌梅肉（二个）北枣（三枚）粟壳（蜜炙，四个）水一钟半，煎七分，食后服。
九仙散：治一切咳嗽不已。
人参款冬花桔梗桑白皮五味子阿胶贝母乌梅（各五分）御粟壳（二钱，蜜炙）水一钟半，姜一片，枣一枚，煎七分，食远服。
劫嗽丸：治久嗽失气失声者，宜此敛之。
新咳者不宜用也。
诃子肉百药煎荆芥穗（等分）上为细末，蜜丸噙化。
五味子丸：劫咳嗽如神。
五味子（五钱）甘草（二钱半）文蛤风化硝（各一钱）上为末，炼蜜丸，芡实大。
噙化。
罂粟丸：治一切久嗽劳嗽，一服即愈。
罂粟壳（新者一半，去蒂，切，焙干；陈者一半，泡去筋膜，炒，各一两）上共为末，蜜丸，弹子大。
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指导 ： 方向明教授
（ 安徽 中 医学院 ， 徽 合肥 安
关键 词 ： 景岳全 书 ； 消渴 ； 药规律 ； 用 张介宾
２０ ３ ） ３０ ８
中图分 类 号 ：２— ２ 文献 标识 码 ： 文章 编号 ：００— ２９ ２０ ）２— ０４— ３ Ｒ ５ Ａ １０ ２ １ （０ ７ ０ ００ ０
科学技术 出版社 ，９２ ２ ４ １８ ：０ ．
［７ 马克思． １］ 马克思 恩格斯选 集 ： 二卷 ［ ． 京 ： 民 Ｍ］ 北 人
出 版社 ，９７：１． １９ １４
［］ ９ 崔月犁 ．中医沉思 录 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 中医古籍 出版社 ，
１８ ７ ． ９ ７： ９
（ 收稿 日期 ：０６—１ —１ ） ２０ １ ４
书》 为张介 宾 学 术 思 想 和 临床 经验 的 代 表 作 ， 在 是 广 收博 采诸 家之 论 的基 础 上 ， 合 个 人 的学术 见解 结 及 临床经验 汇编 而成 。本卷 中治 疗三 消 干渴使 用最
《 景岳全书》 出三 消之病 乃三焦 受 病所致。 指
上消 以上 焦津 液枯 涸 ， 病在 肺 ， 、 、 其 心 脾 阳明之火 皆 能熏 炙 ； 中消 即 中焦 病 ， 病在脾 胃 ； 消 即下焦 病 ， 下 病
液。人出生之后 ， 机体生命 活动 的延续和气血津液 的生化 ， 都有赖于脾 胃运化的水谷精微 ， 因此称脾胃
为 气血 生化 之源 、 天 之 本 。消 渴 病 乃慢 性 消 耗 性 后 疾 病 ， 必 以补 益 为 要 。其 次 是 苦 味 药 ， ４５ ， 故 占２ ．％ １５ 药物 五味 的统计 ． 见 表 ４ 。 苦 能泄 、 能燥 、 坚 。《 问 ・ 气 法 时论 篇 第 二 十 能 素 脏
次、 人参 １ ７次、 熟地黄 １ 、 ７次 甘草 ２ ４次。② １ Ｏ次
以下 的药 物 ： 膏 ４次 、 药 ４次 、 志 ５次 、 石 芍 远 肉桂 ５
作者简介 ： 丽娜 （９ ９一） 女 ， 士研 究生 王 １７ ， 硕
参考文献 ：
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第２ ６卷 第 ２期 ２０ ０ ７年 ４月
安
徽
中
医 学
院 学
报
Ｊ ＲＮＡＬ ＯＦ Ａ ＯＵ ＮＨＵ Ｃ ＣＯＬ ＥＧＥ ＩＴ Ｍ Ｌ
Ｖｏ ． ６ Ｎ ． １２ ｏ ２ Ａｐ ． ０ ７ ｒ２ ０
《 景岳全书》 三消干渴用药规律分析
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４
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１３ 药物 归经 的统计 ．
见 表 ２ 。
表 ２ 所 用药物 归经 的统 计
所致 ， 宜配伍 降火 清金之药 ； 有瘀 者配活血 化瘀 兼 药； 肝气不舒者配伍理气药 ； 兼心烦不寐者佐 以安神
药等。 ２２ 药 物 归经 、 ． 药性 及药 味 的统 计分 析 在药 物 归 经 上人 脾 、 胃经 的药 物最 多 ， 次是肺 、 其 大肠经 和 肾、
渴 以上 、 、 三 消 证 为 主 ， 则 三 消 之 火 多 有病 本 中 下 “
于肾， 而无 不 由乎命 门者” 。现代将消渴病 又称为
糖尿 病 ， 为 ｌ型 、 两 大类 ， 以 ２型 糖 尿 病 气 分 ２型 而
２ 统 计分 析
阴两 虚证 多见 。 《 岳 全 景
３ 结论
２ １ 药 物 功 效 和 使 用 次 数 的统 计 分 析 ．
膀胱经。人脾、 胃经 的药 物 占总用药 的 ２ ． ％ ， ３ ９ 人 肺、 大肠经的 占２ ． ％ ， 膀胱 经的占 ２ ． ％ ， ２ ６ 肾、 １２ 人
心包、 三焦 经 的只 占 ０ ６ 。三 消 之 证 主 要 责 之 于 ．％
肺 、 肾， 消善渴 ， 胃、 上 中消善饥 ， 下消小便淋浊。在
１ ８ ： ０１ １ ７ ９ ８ １ ，１．
Hale Waihona Puke ［］ ３ 杨则 民． 内经之哲学的检讨 ［ ］ １８ ８ １． Ｓ 、 ９５：，０ ［］ ４ 邓铁涛． 中医近代史 ［ 、 州 ： Ｍ］ 广 广东省 高等教育 出
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１４ 药 物药性 的统 计 ． 见表 ３ 。 药 性上使 用 最 多 的是 性温 的药 ， 占总用 药 的４ ．％ ， Ｏ１
表 ３ 所用药物药性的统计
其次是性寒 的药物 ， ３ ．％ ， 占 Ｏ １ 体现 了温补和清热
的治法 。而 在药 味 上使 用 最 多 的 是甘 味药 ， 占总用 药 的 ５ ． ％ ， 人脾 胃， ３２ 甘 而脾 主运 化 、 清 和统 摄 血 升
《 景岳全书》 是明代温补大家张介宾 的代表作 ，
次、 白术 ６ 、 次 泽泻 ６次、 黄芪 ６次、 当归 ７次、 生地
黄 ８次 、 知母 ８次 。 １２ 药 物功 效 的统计 ． 见表 １ 。
表 １ 药物功效的统计
集中反映和体现了张 氏的学术思想和临床经验 ， 具
有较 高 的学术 价值 。笔 者 以中 国 中 医药 出版 社 １９ ９４年 ５月出版的夏之秋等校注的《 明清中医名著 丛刊 ・ 景岳全书》 为材 料 ， 对其所载治 三消干渴卷 中的 ４ 首方剂 ， ２ 通过频数表对其进行统计分析（ 其
［４ 邝芝 人、 Ｉ：行及其 体 系 ［ ． ， １］ 阴 ￣ｆ ｔ Ｍ］２版 台北 ： 津 文
出版社有 限公 司 ，９ ８４ ３ １９ ：１ 、
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第 ２０ 第 ２ ２ 卷 ４月 ６ 期 ０ ７年
安 徽 Ａ Ｊ ＵＲＮＡＬ中 医 学 Ｉ 院 Ｃ学 报 Ｏ ＯＦ ＮＨＵ ℃Ｍ ＯＵ ＧＥ Ｉ
ＶＤ． ６ Ｎｏ ２ １２ ．
Ａｐ ． ０ ７ ｒ２ ０
・
临床 研究 ・
ｌ ， Ｏ次 乌梅 ２次 ； 再者 就是 解表 药 ， 用 ５味 ，Ｏ次 ， 共 ｌ
其剂型包括汤剂、 散剂 、 丸剂、 膏剂等多种剂型， 既便 于临床应用 ， 又减轻药物 的峻烈之性和毒性 ， 使药物 能发 挥最 佳疗 效 ¨ 。且 景 岳 善用 熟 地 黄 ， 为 熟 地 ］ 认 黄“ 味厚气薄” “ 中有 阳” “ 、阴 、 能补五脏 之真 阴” 、
膝关 节 骨性 关 节 炎 （ｓ ｏｒ ｒｉ， Ａ） 一 种 ｏｔ ａｔ ｉｓＯ 是 ｅ ｈｔ 膝 关 节 退 行 性 病 变 ， 老 年 常 见 病 ， 中 医学 “ 为 属 痹
术史 、 骨折史或合并风湿 、 类风湿关节炎 的患者 。随 机分为 ３ 组。治疗组 ５ 例 ， １ 例 ， ３ Ｏ 男 １ 女 ９例； 年龄 ４ ～ ６岁 ； Ｏ ８ 左侧 ２ ３例 ， 右侧 ２ ７例 ； 病程 １ 至 ３ 周 Ｏ 年； 关节肿 胀 积 液 １ ３例 ； 线 分 级 ：Ｉ级 １ Ｘ ４例 ，Ⅱ 级３ １例 ，Ⅲ级 ５例。对 照 Ｉ 即艾 叶熏洗 组 ３ 组 ２ 例 ， ９ ， ２ 例； 男 例 女 ３ 年龄 ４ ８ 岁 ； Ｏ～ ４ 左侧 １ 例 ， ９ 右 侧１ ３例； 病程 ５ｄ ２ 年； ～ ８ 关节肿胀积液 ４ ； 例 ｘ线 分级 ： 级 ９ ， 级 １ 例 ， Ｉ 例 Ⅱ ７ Ⅲ级 ６ 例。对照 Ⅱ 组即
中煎 法 中附 加 药 物 不 列 入 统 计 范 围 内 ） 总 结 出关 ，
于三消干渴的用药证治规律 ， 以期 为临床达到更好 的治疗效果提供参考 。现将统计分析内容及结果分
述如 下 。
１ 用药统 计
１ １ 用药频次 ．
①１ Ｏ次及 以上 的药物 ： 山茱萸 １ Ｏ
次、 山药 ｌ １次 、 冬 ｌ 麦 １次 、 味 子 １ 五 ２次 、 苓 １ 茯 ６
多的是补益药 ， 共用 ２ ２味 ，３ 次 ， 中甘草 ２ １０ 其 ４次、 熟地黄 ｌ ７次、 人参 ｌ ７次、 麦冬 ｌ 次、 １ 山药 ｌ 次、 １ 当 归７ ； 次 张景岳指 出消渴 “ 若由真水不足 ， 则悉属阴 虚， 无论上 中下 ， 急宜治 肾， 必使 阴气渐充 ， 血渐 精 复， 则病必 自愈” 。其 次是清 热药 ， 共用 ｌ ２味 ，５ ４ 次 ， 中生地 黄 ８次 、 其 知母 ８次 、 天花 粉 ４次 、 石膏 ４
表 ４ 所 用药物 五味的统 计
二》 “ 日：肾欲坚 ， 急食苦 以坚之。 认为苦能坚 阴， ” 并 以泻 火存 阴 之 理 解 释 之 ， 景 岳认 为 消 渴 之 本 “ 张 在 于肾， 而无 不 由乎命 门者” 。因而 ， 能清泄 ， 阴 苦 坚 实， 治疗 消渴 燥热 之标证 。 ２ ３ 证 型分类 分析 在 证型 分类上 ， 景岳认 为 消 ． 张