尿毒症并发心力衰竭的病因分析及对策
尿毒症并发急性左心衰护理体会
尿毒症并发急性左心衰护理体会尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段，患者常因并发急性左心功能衰竭而导致患者死亡，有文献报道[1]，其发病率高达27.9%。
为提高尿毒症并发急性左心衰患者的护理效果，我们选取2010年12月～2011年12月我科收治的46例尿毒症并发急性左心衰患者进行观察分析，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1临床资料观察病例46例，其中男性患者24例，女性患者22例，平均年龄为(52.4±13.4)岁。
原发病为慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病8例，多囊肾4例，痛风性肾病4例，梗阻性肾病3例，糖尿病肾病3例，慢性肾盂肾炎2例。
所有患者血清肌酐均>445umol／L，病程1～34个月，合并高血压40例，代谢性酸中毒46例，无尿或少尿42例，严重贫血(Hb<60g／L)38例。
透析血路中内瘘穿刺34例，深静脉置管10例，临时动静脉穿刺2例。
心力衰竭诊断标准[2]：有心悸、气短、不能平卧、咳嗽，甚至咯粉红色泡沫痰、心率加快临床表现，听诊双肺闻及湿性啰音，或者心尖部出现舒张期奔马律。
排除慢性支气管炎急性发作、哮喘、低血压、空气栓塞等。
1.2方法在吸氧，静脉推注速尿、西地兰，舌下含服硝苯地平等常规急性左心衰治疗措施的基础上，针对尿毒症的特点采用立即行血液透析快速超滤、纠正水电解质酸碱失衡等治疗。
2 护理2.1透析前护理2.1.1体位给予半卧位，两腿下垂，双下肢扎止血带或经消毒动静脉瘘处扎一双向针(一头针在瘘内，另一头针在无菌容器瓶内)放血40～60ml，可有效减少回心血量，为抢救赢得时间。
2.1.2吸氧给予4～6L／min氧气持续吸入，必要时面罩给氧或加压给氧，湿化瓶可用35％～50％酒精，从而降低肺泡表面张力，以减轻心脏耗氧量改善通气功能。
2.1.3强心利尿治疗给予10％葡萄糖注射液10ml或0.9％氯化钠注射液10ml均加入西地兰0.2mg缓慢静脉推注，注射时注意观察心率，注射后注意观察尿量。
尿毒症并心力衰竭患者49例血液透析治疗临床分析
０ ．３ ４ ４ ３、
一
１ ４ ． ２９ ２ ０、 Ｐ 一 ０． ０ ０ １ ９； ｒ 一０ ．４ ９ ９ ２、 。 ＝ ： ： ３ ０ ．６ ５ ３ ５、 Ｐ 一
２ ０ １ ２年 ３月收 治 的 １ ２ ３例 尿毒 症 患者 的临 床 资料 ，
探讨 尿毒 症并 心衰 的危 险 因素 。
１ 资 料 与 方 法
高血压 为 ８ ３ ． ６ ７ （ ４ １ ／ ４ ９ ） 、 贫血 ９ ５ ． ９ ２ Ｏ（ ４ ７ ／ ４ ９ ） 、
各种类 型 的高 脂 血 症 ２ ３ ． Ｏ ８ （ ６ ／ ｚ ６ ） 、 低 高 密 度 脂 蛋 白血症 ３ ８ ． ４ ６ （ １ ０ ／ ２ ６ ） 、 代 谢 性 酸 中毒 ５ ７ ． １ ４ （ ２ ８ ／ ４ ９ ） 。心衰组 与非 心 衰 组相 关 数 据 进 行 统 计 学 处理结 果 。见表 １ 、 表 ２ 。
Ｑｉ ｎｇ ｄ ａ ｏ Ｍｅ ｄ Ｊ， ２ ０ １ ３， Ｖｏ ｌ ４ ５ Ｎｏ ． ４
・
临 床 经 验 ・
尿 毒 症并 心力 衰 竭 患者 ４ ９例 血 液 透 析治 疗 临床 分 析
李庆 Ｊ
摘要： 目的 探 讨接 受标 准血液 透析 治疗 （ 透析 ） 的尿 毒症 患者 发 生 心力 衰 竭 （ 心衰 ） 的危 险 因
１ ． １ 诊 断标 准 （ １ ） １ ２ ３例 患者 均符 合 尿毒 症 的诊 断标准 ： 具备 尿毒 症 的临床 表现 ， 内生肌 酐清 除率＜ １ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ， 并 接受 透析治疗 。（ ２ ） ４ ９例 患者 符 合 心
衰 的诊 断标 准 ： 具 备典 型 的心衰 临床表 现 ， 并 排 除原
新活素对尿毒症合并心力衰竭患者的疗效评价
［１］王波．血液透析治疗尿毒症并发急性心力衰竭临床观察［Ｊ］．黑 龙江医药科学，２０１５，３８（２）：１１２ １１３
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ＺＯＵＨａｉ ｙａｎｇ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＨｅｙｕａｎＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｙｕａｎ５１７０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｎｅｏｐｒｅｓｓｉｎｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｒｅｍｉａｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＳｉｘｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｒｅｍｉａｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＨｅｙｕａｎＰｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，ａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｐａ ｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ ｎｅｏｓｉｎ．Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ，ａｍｉｎｏ－ｔｅｒｍｉｎａｌｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｌｅｖｅｌａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎ２ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ ｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ ＜０．０５）．Ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｌｅｖｅｌ ｏｆＮＴ－ｐｒｏＢＮＰａｎｄＬＶＥＦｖａｌｕｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ ＞０．０５）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆＮＴ －ｐｒｏＢＮＰａｎｄＬＶＥＦｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｎｅｏｐｒｏｘｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ ｕｒｅｍｉａｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｈａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔ，ｌｅｓｓａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｈａｓａｃｅｒｔａｉｎｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｉｍ ｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．
尿毒症心衰的护理查房
针对各种诱因的护理
1. 感染的控制 由于慢性肾衰抵抗力极低易发生呼吸道感染、泌尿道感染、 皮肤黏膜感染等而呼吸道感染是诱发心衰的重要因素。 （1）尽量避免去公共场合注意保暖防止受凉。 （2）病室应单独设置不与其他病种同处一室，保持病室空气清新流通。每周空 气消毒、每月空气培养。 （3)严格无菌操作注意保护血透患者穿刺处伤口防止污染 (4)加强营养适当体育锻练以增强体质增加抵抗力。 2.肾性高血压 长期血压升高可使心室肥厚、心脏扩大、心律失常而出现心衰。 因此坚持规律服药积极控制血压是慢性肾衰病情稳定延长生命的有效方法之一。 应严格控制水、钠入量并配合利尿剂及降压药物治疗尿毒症患者通过透析疗法 超滤原理排出体内过多的水、钠。对难以控制的恶性高血压可静脉使用硝酸甘 油但一定要注意控制滴速，监测血压降压要适度。应根据血压下降的速度与幅 度调节泵入速度，不宜过速和过低。
定义
慢性肾功能衰竭：是指各种原因导致肾脏慢性进 行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、水 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常 为特征的一组临床综合症。
急性心力衰竭：是由于急性心脏病引起心排血量 骤降导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒症患者 最常见的死亡原因之一
治疗措施
透析中出现的心衰： 立即降低透析血流量，在150-200ml/min，
血流量不应过快，避免单位时间回心血量 增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰， 同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血 不宜过快，回水要少，100ml即可
健康教育
心理指导：
1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者 在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信 心和勇气，实现自我价值。 2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，按时规律透析，可
一例尿毒症合并急性心力衰竭患者护理体会
一例尿毒症合并急性心力衰竭患者护理体会【摘要】总结一例尿毒症合并急性心力衰竭患者的护理及健康教育。
护理要点如下：尿毒症合并急性心力衰竭的相关急救及护理；用药护理，给予心理护理，缓解患者及家属焦虑恐惧和抑郁情绪；加强健康教育，做好延续护理，提高血透患者的生活质量等。
经过积极治疗和精心护理，患者住院期间病情稳定。
转当地医院继续治疗。
【关键词】尿毒症，心力衰竭,无创呼吸机，血透治疗心力衰竭是尿毒症患者常见死亡原因之一，而急性左心功能衰竭是尿毒症患者最常见也是最严重的急危重症，其发生突然、病情危重、进展快抢救是否及时合理与预后密切相关。
[1]而传统的治疗方法往往不能取得满意的效果，紧急的采取血液透析治疗，积极治疗原发病，并且常规利尿强心治疗同时给予（无创呼吸机辅助呼吸）CPAP辅助通气，改善呼吸及左心室射血分数, 及时改善患者的心功能情况，可有效缓解患者生命体征，能够及时的抢救关系到病情的转归。
现报告如下：临床资料1.1患者一般资料患者：***，性别：女，年龄: 79岁于2021年11月12日 18时42分因“反复双下肢浮肿1年，加重伴胸闷气喘3天”而住院，既往有高血压病病史，肾功能不全病史，3天前患者双下肢明显浮肿，有胸闷气喘，夜间难以平卧。
近一年反复出现双下肢浮肿，未曾正规治疗，每次发作自行口服药物控制（具体不详）。
为求进一步诊治遂转至我院就诊。
病程中患者神情、精神差，小便少。
体检检查：T：36.5 ℃ P：115 次/分 R：20 次/分 BP：161 / 110 mmHg入院诊断: 1.心力衰竭 2.尿毒症 3.高血压3级 4.脑梗死后遗症。
1.2治疗过程和临床转归患者入院后予以下病危，完善相关检查及利尿、改善心功能等对症处理，并请血透室及肾内科会诊，评估透析治疗。
2021-11-12 21:17:32予以右侧股静脉临时置管，过程顺利无不良反应。
2021年11月12日本院【急诊八项】示：[尿素]32.5 mmol/L↑,[肌酐]997.8 umol/L ↑,[钾]6.50 mmol/L↑,已予以床旁透析治疗，脱水3000ml。
尿毒症合并心力衰竭的观察和护理
尿 毒症合 并心 力衰 竭 的观 察 和护理
戴 贾芳 ， 文 婷 ， 张 王 芳
（ 浙江省杭 州市 萧山 区第一人 民医院 ， 江 杭 州 ３ １ ０ ） 浙 １ ２ １
［ 关键 词 ］ 尿 毒 症 ； 心力 衰 竭 ； 理 护 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４ ３５ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ０ ８—８４ （０ ７３ ～５ ７ ～０ ８ ９２ ０ ）５ ３ ４ ２ 力 衰 竭 患者 的 观 察 ， 现 引 起 心 悸 的诱 因很 多 ， 临 床 护 理 发 在 中， 应加 强 观 察 与 宣 教 ， 好 预 防 为 主 ， 高 生 存 质 量 。尿 毒 做 提
症 患 者 免 疫 力低 下 ， 继发 各 种 感 染 ， 呼 吸 道感 染 是 诱 发 心 易 而
检查 中均 已排 除 了 心 理 上 的 障碍 。通 过 尿 流 率 的 测 定 ， 后 术
常规 ４ ５ｄ拔 除 尿 管 ＿ ， 组 ４ ～ １本 Ｊ ０例 中 术 后 ３ｄ拔 除 尿 管 ５ 例 ， ～５ｄ 尿 管 ８例 ， 长放 置 尿 管 时 间 为 １ ， 个 例 为 ４ 拔 最 １ 此 ｄ 合 并 尿 路 感 染 患 者 。膀 胱 造 瘘 管 常 规 于 术 后 ７ 拔 除 ‘ ， ～９ｄ ｌ Ｊ 而本 组 中 １ 除膀 胱 造 瘘 管 ｌ 例 ， ～９ 拔 除膀 胱 造 瘘 ～６ ｄ拔 ５ ７ ｄ 管 ｌ 例 ， 长放 置时 间 为 １ ， 患 者 术 后 １周 有 膀 胱 激 惹 ３ 最 ８ｄ 此 发 生 ， 予 膀 胱 冲 洗 治 疗 。 尿 流 率 随 访 有 助 于 发 现 尿 道 狭 并
出 现暂 时 性 尿失 禁 的 患者 ， 告 之 患 者 此 为 术 后 膀 胱 逼 尿 肌 应 不 稳定 所 致 ， 持 做 提 肛运 动 。⑥ 对 于有 尿 路 感 染 的 患 者 ， 坚 鼓 励 患者 多 饮 水 ， 日 ２ ０ ～２５０ｍＬ 以达 到 冲 洗 的 目 的 ， 每 ０ ０ ０ 并 遵 医 嘱给 予 抗 生 素治 疗 。 ⑦ 对 于术 后 进 食 且患 有 糖 尿 病 的 患 者 ， 每 日定 时 监 测 三 餐 前 、 应 睡前 血 糖 并 准 确 记 录 ， 据 血 糖 根 结 果 随时 调 整 餐前 胰 岛素 注 射量 ， 使血 糖 阈值 相 对 稳定 ， 少 减
床旁血滤治疗尿毒症患者并发急性心力衰竭42例临床观察
床旁血滤治疗尿毒症患者并发急性心力衰竭42例临床观察李政刘云杰王玉瑛辽宁省普兰店市中心医院(辽宁普兰店 116200)摘要目的观察床旁血滤治疗尿毒症患者并发急性心力衰竭的疗效。
方法选择2013年9月～2015年12月在我院住院的91例尿毒症患者并发急性心力衰竭为观察对象。
按住院号尾数单双号随机分为两组：治疗组42例，采用在内科治疗急性心力衰竭的一般疗法（坐位或半卧位、吸氧、强心等）基础上+床旁血滤，对照组49例，采用在内科治疗急性心力衰竭的一般疗法基础上+血液透析。
观察两组患者治疗前及治疗后2h和结束时的临床症状、体征，平均动脉压（MAP），血肌酐、血钾离子、血钠离子的变化情况。
结果治疗后两组患者心力衰竭症状缓解，能平卧。
治疗后2h和结束时，治疗组心率均明显低于对照组（P<0.05，P<0.01），治疗组SCr均明显高于对照组（P<0.05，P<0.01），治疗后2h治疗组k+下降不如对照组（P<0.05）。
肌肉痉挛治疗组（2例）明显低于对照组（11例）（P<0.05），低血压治疗组（1例）明显低于对照组（10例）（P<0.05）。
结论床旁血滤治疗尿毒症患者并发急性心力衰竭疗效确切，心血管功能稳定性好，不良反应发生少。
关键词尿毒症急性心力衰竭床旁血滤治疗床旁血滤是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
近3年来，我们应用床旁血滤治疗尿毒症患者并发急性心力衰竭42例，取得了满意的效果，报告如下。
一、资料与方法1. 一般资料选择2013年9月～2015年12月在我院住院的91例尿毒症患者并发急性心力衰竭为实验观察对象。
急性心力衰竭的诊断符合中国心力衰竭诊断和治疗指南2014的诊断标准[1]。
按住院号尾数单双号随机分为两组：治疗组42例，男19例，女23例，年龄（16～86）岁，平均（56.4±14.7）岁，原发病：糖尿病肾病15例，慢性肾小球肾炎14例，高血压病7例，狼疮性肾炎2例，肿瘤化疗、放疗2例，多囊肾1例，慢性药物性间质性肾炎1例，出现急性心力衰竭致接受床旁血滤治疗的时间为（2～7）h，平均（233±46）min。
糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析
糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，常常会伴随着一系列并发症。
糖尿病酮症酸中毒和急性心力衰竭是比较常见的并发症之一。
这两种并发症如果同时出现，将给患者的身体健康带来严重的威胁。
了解并及时处理这种并发症是非常重要的。
本文将对糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点进行分析，希望对临床工作者有所帮助。
一、糖尿病酮症酸中毒与急性心力衰竭的病因与发病机制糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病急性并发症，主要是由于胰岛素不足所致。
当机体缺乏足够的胰岛素来利用血糖进行能量代谢时，机体不得不通过脂肪代谢来提供能量，从而产生大量的酮体，导致血液酸性增加，最终引起酮症酸中毒。
急性心力衰竭是由于心脏疾病、高血压、心肌缺血和瓣膜疾病等原因引起的心脏功能急剧恶化，导致心脏泵血功能下降，细胞缺氧加重，从而引起周围循环和组织器官功能障碍的一种临床综合征。
当糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭时，患者常常表现为严重脱水、呼吸困难、心悸、胸痛、意识模糊等症状。
患者可能还会出现恶心、呕吐、口干、多饮、多尿等症状，甚至表现为休克状态。
2. 糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的生命体征表现在体征上，患者可能出现血压下降、脉搏细数、皮肤干燥、发绀等表现。
严重的病例还可能出现昏迷、休克等危及生命的情况。
1. 急救处理要点应对糖尿病酮症酸中毒和急性心力衰竭分别进行处理。
对于糖尿病酮症酸中毒，首先要立即给予大剂量胰岛素和高渗葡萄糖溶液来纠正高血糖和脱水，同时纠正酸中毒。
对于急性心力衰竭，要给予血管扩张剂、利尿剂和正性肌力药物来改善心脏功能，减轻心脏的负荷。
2. 重点护理要点在护理上，首先要对患者进行密切监测，包括血压、脉搏、呼吸、意识等生命体征的监测，及时发现并处理患者的病情变化。
要保持患者的呼吸道通畅，提供充足的氧气供应，以保证组织器官的氧供。
还要确保患者获得足够的营养和液体补充，以维持体内的水电解质平衡。
米力农治疗尿毒症合并心力衰竭的疗效观察
米力农治疗尿毒症合并心力衰竭的疗效观察【摘要】目的：研究米力农治疗顽尿毒症合并心力衰竭的临床效果。
方法：将我院2013年1月一2013年9月收治的42例尿毒症合并心力衰竭患者（均为常规血液透析病人，透析频率均为每周3次），随机分为两组，其中对照组21人均使用强心药物、利尿剂、扩血管药等常规治疗；治疗组21人在常规治疗的基础上，给予米力农治疗。
观察记录患者治疗前后心衰改善情况。
结论：采用米力农治疗尿毒症合并心力衰竭疗效显著，未出现不良反应，效果令人满意，值得临床上的推广应用【关键词】米力农；尿毒症；心力衰竭；疗效【中图分类号】r69 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0801—01米力农（milrinone）是一种新型的磷酸二酯酶抑制剂，该药在增加心肌收缩力的同时，兼有血管扩张作用.国外临床应用表明.米力农对严重难治性心力衰竭患者有效，是一种颇有前途的治疗心力衰竭新药.但米力农在治疗尿毒症合并心力衰竭的报道很少，本文总结国产力农静脉给药治疗尿毒症合并心力衰竭患者的疗效及副作用。
1 资料与方法1.1 对象：尿毒症合并心力衰竭患者42例（男14例.女28例），均为尿毒症常规透析病人，年龄19～66（乎均42.5）岁.按nyha分级标准心功能分级2i 例.ⅳ级21例.其中高血压肾病10例、糖尿病肾病26例，慢性肾炎性肾病5例，胰腺炎导致的尿毒症1例，1.2 临床表现：已明确的慢性肾功能衰竭患者突然出现心力衰竭的症状（主要是急性肺水肿症状）：气急、端坐呼吸、面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、阵发性咳嗽、咯大量粉红色泡沫样痰、肺部大量水泡音、血压升高（>180/100mmhg），心率增快（>120次，min）等。
1.3 设计与用前方法：尿毒症合并心力衰竭随机分为两组，每组21人。
对照组经洋地黄，利尿剂和血管扩张药治疗。
治疗组在此治疗基础上加用米力农治疗，米力农（鲁南制药厂）10mg加入生理盐水250ml静脉泵七小时泵入，连续5天治疗为一疗程。
糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析
糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭是一种严重并发症，需要及时进行急救与护理。
糖尿病酮症酸中毒是一种临床上常见的危重症，主要发生于1型糖尿病患者，由于胰岛素分泌明显缺乏，导致机体无法利用葡萄糖而转而分解脂肪，产生大量酮体。
急性心力衰竭是指由于心脏本身功能障碍导致的一系列临床症状，如呼吸困难、咯血、水肿、心前区疼痛等。
糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭病情危重，治疗过程中需要及时采取相应的急救措施和护理要点，以防止病情加重。
一、急救要点分析1. 及时抢救糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭病情危重，需立即进行急救。
首先要确保患者的呼吸道通畅，如果发现呼吸急促、呼吸深而快，应立即转移到空气流通良好的地方，帮助患者保持通畅的呼吸。
及时将患者送往医院，进行进一步的诊治和抢救。
2. 补充液体糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭患者往往伴有严重脱水和电解质紊乱，需要及时补充液体。
首选5%葡萄糖酸钠溶液，可迅速改善血容量不足，促进代谢产物的排泄，同时纠正酸中毒和电解质紊乱。
3. 降糖治疗酮症酸中毒的发生与高血糖密切相关，因此需要采取有效的降糖治疗措施。
在医疗条件允许的情况下，可以静脉注射胰岛素，以帮助患者迅速降低血糖水平，减少酮体的产生。
4. 心脏支持急性心力衰竭需要积极的心脏支持治疗，包括应用利尿剂、β受体阻滞剂等药物，帮助患者减轻心脏负担，改善心功能。
在必要时还可以考虑机械通气和心肺复苏等措施。
1. 密切观察病情在进行急救的护理人员需要密切观察患者的病情变化，包括呼吸、心率、血压、意识状态等。
及时记录病情变化，向医生及时汇报，以便及时调整治疗方案。
2. 安全护理病情严重的患者需要进行安全护理，保持患者身体的稳定和安全。
防止患者发生意外伤害，比如跌倒和摔伤等。
还需要保持患者的体温、饮食和休息，避免受到外界环境的影响。
3. 水、电解质平衡4. 心理护理病情危重的患者往往伴有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员需要进行积极的心理护理。
尿毒症透析患者心血管并发症发生与防治论文
尿毒症透析患者心血管并发症的发生与防治分析【摘要】目的对尿毒症透析患者心血管并发症的发生与防治进行分析探究。
方法通过回顾2009-2012年间收集到的42例尿毒症患者透析中发生心血管并发症的情况对其发生与防治进行分析。
结果及时发现出现的心血管并发症并及时有效的对其进行了分析处理，保证了透析治疗的顺利完成。
结论低血压、心律失常、高血压、心力衰竭以及心绞痛为透析过程中主要的心血管并发症。
【关键词】尿毒症；透析；心血管并发症；发生与防治尿毒症终末期常使用维持性血液透析替代肾脏功能进行治疗，而在透析过程中可能会发生的各种急性并发症，如果不及时处理或不当处理，不但会影响透析的顺利进行，而且还可能危及到患者的生命，造成死亡事故发生。
有研究显示，在腹膜透析和血液透析所引起的死亡原因中心血管并发症占到43%，为最危险的并发症因素。
[1]本文通过对2009-2012年间与我院进行血液透析治疗的尿毒症并发心血管疾病的病例进行回归分析，现报道如下：1资料与方法1.1基本资料在2009-2012年之间共收集到尿毒症患者共42例，其中男性患者23例，女性患者21例，年龄在38-79岁之间，平均年龄为58.56±10.35岁。
原发病为慢性肾炎的患者24例，糖尿病肾炎的患者8例，高血压肾病的患者6例，慢性间质性肾炎的患者3例，狼疮性肾炎的患者1例。
1.2透析方法所有患者均采用碳酸盐作为透析液，使用反渗水作为透析用水，透析机机型为日机装dbb-27（b.braun melsungen，日本），透析膜为聚砜膜和醋酸纤维膜，膜面积在1.3-1.7m2，血管通路采取桡动脉穿刺，中心静脉置管及动静脉内瘘，血流量200-250ml/min，每次脱水1-3.5kg，每次治疗4-4.5h，每周透析2-3次。
为了防止血液透析中血凝而阻塞纤维管道，影响到透析的进行而且降低了透析治疗的效果，透析治疗中应采取抗凝措施，即使用肝素及低分子肝素进行抗凝。
尿毒症并发心衰的防治对策及护理
3.4 加强营养 做好患者的饮食指导，予以高维生素、高热量、优质蛋白、低盐饮食为宜。禁食含钾高，植物蛋白为主的饮食，如豆制品、蘑菇、红枣等。改善患者营养状况，增强机体免疫力，预防感染，有效控制心衰的恶化。
2.5 动静脉内瘘 动静脉内瘘患者瘘口应少于9mm，特别是老年患者，心肺功能差，如内瘘瘘口过大，静脉回流量增加，心排血量增加，心脏扩大，左心室扩张，易诱发急性左心衰。
3 护理
3.1 心理护理 患者紧张、恐惧甚至绝望，可耐心安抚劝导讲明治疗，控制诱发因素的重要性，以提高患者对疾病的认识，积极配合治疗，防止发生意外。
尿毒症并发心衰的防治对策及护理：心力衰竭是尿毒症十分常见的并发症，也是维持性血透患者死亡的重要原因，国外报道占血透死因的20%～30%，最权威的肾病医院——长沙普济肾病医院肾病专家临床观察对尿毒症患者并发急性左心衰的防治及护理总结如下：
1 临床资料
本组108例，男68例，年龄18～76岁，女40例，年龄17～68岁。其中有原发性心肺功能障碍2例，余为尿毒症并发心衰。抢救成功106例，死亡2例。
2.3 防治感染 血液透析患者免疫功能低下，抵抗力差，易患上呼吸道感染或因感染后没有及时治疗，并发肺部感染导致肺水肿，诱发急性左心衰。
2.4 治疗贫血 尿毒症患者，由于促红细胞生成素生成减少和活性受抑制，毒素致使红细胞破坏，而出现贫血，患者可每月输注浓缩红细胞，或皮下注射促红细胞生成素。至血色素 控制血压 按照医生医嘱及时服用降压药，根据患者个体差异调整降压药剂量、用法。另一方面充分透析，患者要求达到每周2～3次血液透析。恶性高血压者，必要时调整机器的碳酸盐电导度。
2.2 维持体液平衡 尿毒症患者因血肌酐尿素氮高，易口渴，自制力差，多饮多食，体重易增，导致容量负荷增加，心脏负担加重。另外，个别的患者大量饮用中药制剂，诱发左心衰。要求无尿患者应严格控制液体入量，透析期间最好能控制在体重增长<2kg以每日体重增长<1kg为宜，限制盐的摄入量。
维持性透析患者在血液透析后出现急性心力衰竭的临床护理与体会
２４６ 』 ． ． 舡液透析结束后及时 、 整做好透 析记录。 完 ２４ ７ 根据患者情况可 ３～ ．． ６个 月测定 血尿素氮及 肌酐 ， 每月 测
定 血 常规 ， ３个 月 测 定 Ｐ Ｈ、 钙 、 磷 、 气 、 解 质 一 次 ， 每 Ｔ 廊 血 血 电 有 特 殊 情 况 随 时 测 定 ； ６个 月 测定 肝 功 能及 肝 炎 标 志 物 一 次 。 每 尿 毒 症 患 者 规 范 的 血 液 透 析 治 疗 ， 但 能 减 少 并 发 症 ， 长 不 延
律 齐 ， ８次 ／ ， Ｐ２０ １０ ｍＨ 。神 清 ， 神 极 差 ， 身 大 汗 、 Ｒ２ 分 Ｂ ４ ／ ２ ｍ ｇ 精 全 面色 苍 白 ， 发绀 ， 静 脉 充 盈 ， 肺 满 布 湿 哕 音 ， 界 左 下 扩 大 ， 唇 颈 双 心
规律用药 ， 配合 血液透 析治疗 ， 可有 效减少 并发症 发生 。本例 患 者因各种原因不能长期规范用药 ， 易造 成并 发症 。
中外 医学 研 究
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２１ ０ ０年 １月 第 ８卷
第 ２期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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２ ４ 血 液 透 析 过 程 中的 监 控 ．
诊断为“ 慢性 肾功 能衰竭 ， 毒症期 ， 尿 急性 左 心功能不 全 ， 心功 能
Ｉ Ｖ级 ” 。立 即予 端 坐 位 ， 腿 下 垂 ，０ 酒 精 湿 化 ， 氧 ５Ｌ ｒｎ 双 ３％ 给 ／ ｉ， ａ
２ ４ １ 透 析前了解患者的病 史 、 ．． 病情 以及血 管通路是否通 畅 ， 抗
心力衰竭常见病因及合并症的处理(完整版)
心力衰竭常见病因及合并症的处理（完整版）心力衰竭（心衰）是心血管疾病的严重阶段，常出现多种合并症。
心衰病因与合并症如未得到及时处理和纠正，将显著增加患者住院和死亡风险。
《心力衰竭常见病因及合并症的基层处理专家建议》对基层医院常见心力衰竭病因与合并症（包括心血管疾病和非心血管疾病两大类）临床治疗内容予以更新，并对及时向上级医院转诊提出专家建议，指导基层医师临床实践。
心衰的心血管病因与合并症处理1. 心律失常去除诱因与心衰优化管理：①早期处理诱发因素，如甲状腺功能异常、电解质紊乱、高血压、心脏瓣膜病和感染等；②尽早减轻心脏负荷、改善心衰，有利于恢复正常窦性心律。
（1）房颤/房扑预防血栓栓塞A.如无禁忌，所有心衰合并房颤/房扑患者均应长期抗凝，尤其CHA2DS2VASc评分≥2（男性）或≥3（女性）的患者。
B.首选新型口服抗凝药（NOACs），但患有中重度二尖瓣狭窄和（或）机械瓣膜置换者应选择华法林抗凝。
考虑转诊：有口服抗凝药禁忌证、拟行左心耳封堵术。
心室率控制A.心衰合并快速房颤/房扑时，心室率控制目标为60~100次/min；B.首选β受体阻滞剂，若仍控制不佳或禁忌/不耐受，可加用或使用地高辛，或加用胺碘酮；C.射血分数保留的心衰（HFpEF）患者可用非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）控制心室率；D.严重心衰或血流动力学不稳定者，静脉应用胺碘酮或洋地黄类药物可降低心室率。
考虑转诊：疑似心动过速心肌病和（或）药物控制不佳/不耐受、拟导管消融。
节律控制A.紧急电复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学不稳定；B.胺碘酮药物复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学稳定且排除心房血栓。
考虑转诊：药物禁忌、控制不佳/不耐受、拟房室结消融+双心室起搏或心脏再同步化治疗（CRT）。
（2）室性心律失常A.积极纠正低钾血症、药物作用、酸碱平衡紊乱等可逆因素。
B.首选β受体阻滞剂以减少射血分数降低的心衰（HFrEF）患者猝死风险。
尿毒症并发心力衰竭68例临床分析
广西医学 ２０ ０ ８年 ６月第３ ０卷 第 ６期 １０ｃ 腹膜裂 口作为大网膜血管轴 出 口。如果 是腹壁全 缺损 ． ｍ
时 ， 大 网膜 完 全 分 为 二部 分 ， 以 左 、 网 膜 血 管 为 轴 ， 其 将 各 右 将 中一 片 网膜 边 缘 缝 于 腹 壁 上 ， 内 覆 盖 补 片 ， 而 将 补 片 缝 合 从 然 于 腹壁 大 网膜 上 ， 强 腹 壁 ， 片 与 内层 网 膜 散 在 缝 合 几 针 固 加 补
［］ 许 １ 军， 王 刚， 孙
３ 讨论 考文献 腹壁恶性肿 瘤 以 肉瘤 多见 ， 其恶 性程度 较低 且甚 少发生 远处转移 ， 肿瘤可侵 犯腹壁 全层 ， 纯肿 瘤切 除易 复发 ， 根 单 行 治术可预防术后早期 复发 。巨大肿 瘤根 治后 ， 皮肤 、 直肌等 腹 切除 ， 部分病人腹膜 不能保 留 ， 壁 巨大缺 损 ， 腹 直接缝 合 不仅 张力大 ， 而且腹压增 高影响 呼吸 、 循环 功能 ， 后仍 可发 生切 术 １疝 ， ２ 必须应用补片才能修补… 。然而补 片表 面创基基 础差 ， １
定， 以利于补片紧贴腹 腔侧 大 网膜 ， 少腹 腔渗 出 ， 另 一片 减 将 大网膜覆盖 于补片的前面 ； 取大 块 中厚皮 ， 制成 网状皮 片在 网 膜 表面植皮 。术后应用弹性绷带加压包扎 ， 术后 １ｄ即开始换 药， 以保证植皮处干燥 。
１３ 术后 处理 ． （ ） 壁全 缺损 修补后 腹腔置 胶管 引流 ， １腹 术
８９ ９
术后异物反应致大量 渗出 ， 植皮 困难 ， 如应 用邻 位皮瓣 ， 片 补 刺激引起的大量渗 出严重影 响皮瓣 的成 活 ， 而且补 片容易 与
脏器粘连 ， 接接触腹腔脏器 ， 仅粘连严 重 ， 可产生血肿 、 直 不 还
尿毒症合并急性心力衰竭的护理进展
尿毒症合并急性心力衰竭的护理进展随着社会老龄化的不断加深, 尿毒症的发病率呈上升的趋势, 尿毒症是慢性肾衰竭终末期的一种症状，是各种晚期的肾脏疾病的共同的临床综合征。
尿毒症的病因较复杂，目前该病临床有效治疗方法为维持性血液透析疗法，可有效地排泄身体的毒素、炎症因子等代谢物, 但是该种方式依然难以完全取代人体肾脏的过滤功能，长时间的血液透析往往会导致心血管系统、神经系统、消化系统、呼吸系统等方面的并发症，其中急性心力衰竭是一种比较普遍的临床并发症，易造成患者死亡。
尽管随着医疗水平的提升，尿毒症合并急性心衰的治疗技术和设备有了较大提高，但据报道，尿毒症合并心衰导致的死亡约占总死亡率的46.6%，因此积极的治疗急性心力衰竭，加上合理有效的护理，可有效降低患者的死亡率，提升患者的生存质量。
现将护理进展作如下综述：1.病情观察所有患者均需要记录 24 h 出入量，严格控制液体平衡，在合并心力衰竭的情况下，出量不可少于入量。
严密监测患者的基本生命征，包括心率、血压、呼吸、血氧、体温等，尤其是血压的控制情况，收缩压大于160 m mHg，舒张压大于100mmHg时需立即报告医生处理。
在严密监测生命征的情况下及早发现心力衰竭，及早预防或及时进行抢救治疗。
2.紧急透析护理尽快建立动静脉通路减少患者的痛苦，透析时消毒导管口，按照先抽后冲的顺序冲洗导管，血管通畅后再进行透析，防止导管内栓子进入血液，预防导管堵塞，开始透析阶段血液流量100～150 ml/min ， 5～10 min 后患者耐受情况良好再逐渐增加至 150～200 ml/min。
常规采用序贯超滤模式，先快后慢地超滤水分，迅速减轻心脏负荷，后期超滤率较小，减少低血压的发生率。
若出现低血压现象，则立刻停止超滤，减慢血泵的流速，帮助患者摆放头低脚高位，必要时吸氧治疗,对于体液负荷特别严重的患者先单纯超滤 30～60 min,以较快速度排出水分缓解病情后再切换至常规透析治疗。
医院患者尿毒症合并心力衰竭的应急预案
医院患者尿毒症合并心力衰竭的应急预案
1.当尿毒症患者发生心力衰竭时，及时与医生联系进行紧急处理，建立静脉通道。
2.将患者安置为端坐位，使双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担，遵医嘱控制输液速度及量。
3.高流量给氧，同时湿化瓶内加入20%~30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
4.遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。
5.必要时进行四肢轮流结扎，每5~10min轮流放松一侧肢体止血带，以有效减少回心血量。
6.必要时联系血液净化中心做血液透析。
7.认真记录患者抢救过程。
8.加强巡视，密切观察病情变化。
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PT较透前也有延长(P<0.05)),但两组之间SN K检验差异显著(P<0.05),SH组引起的A PT T、PT延长是LMW H组的12倍,说明LMW H对凝血系统和血小板功能影响小〔3〕。
无肝素组血透无1例出现出血,血透前后A PT T、PT无明显变化(P>0.05),与SH、LMW H组比较均有差异(P<0.05),说明了无肝素组血透对合并重症活动性出血病人最为安全。
三组血红蛋白、血小板、白细胞在血透前后无明显变化,可能与观察时间较短有关。
3组组内BUN、Scr透后较透前均明显下降,但3组之间方差分析无变化(P>0.05),可能与使用一次性透析器不复用有关。
文献报道〔4〕使用LMW H透析器复用次数、除毒率均优于SH组和无肝素组。
综上所述,我们体会对有出血或明显出血倾向患者最好不用SH,而选用无肝素或LMW H。
但对于急性肾功能衰竭、无血管瘘,需动脉直接穿刺的患者,无肝素血透有时可能因血流量不足,造成体外凝血,而影响血透效果,应引起我们的充分重视。
参考文献1 H afner G,K lingle R,W andel B,et al.L abo rato ry contro l of m ini m al heparinizati on during hemodial2 ysis in patients w ith a risk of her mo rrhage.B lood coagul F ibrilysis,1994,5:211～2262 Ho l m er E,M attsonc N S.A nticoagulant and antrth rom bo tic effect of heparin and low mo lecu2lar w eigh t heparin fragm ent in rabbits.T h rom bR es.,1992,25:475～4783 Sch rader J,Stibbe W,kandt M,et al.L ow mo lecu2 lar w eigh t heparin rersus standard heparin;a long2 ter m study in hemodialysis and hemofiltrati on pa2 tients.A SA I O T rans,1990,36:28～324 朱兰英,吴永贵,毛海萍等1单剂量低分子肝素在血液透析抗凝中的应用1中华肾脏病杂志,1996, 12:32～35(收稿:2000201224)尿毒症并发心力衰竭的病因分析及对策姜继光,冯为盛鄞县人民医院,浙江 宁波 315040 摘要 目的:探讨尿毒症并发心力衰竭的病因、及处理措施。
方法:收集98例尿毒症心衰患者血液透析(HD)治疗的资料,进行病因分析,并评估HD的疗效。
结果:血容量过多占诱因第一位(6312%),其次是电解质及酸碱紊乱1612%,第三是肺部感染。
98例患者HD治疗后死亡9例(912%),症状缓解89例(9018%),抢救成功率达9018%。
结论:HD是尿毒症心衰抢救措施中最有效的方法之一,早期HD能有效地降低尿毒症心衰的发生率。
关键词:尿毒症 心力衰竭 血液透析 心力衰竭是尿毒症常见的并发症之一,可导致患者突然死亡,同时又是尿毒症的可逆因素之一,及时有效地控制心衰能使病情改善。
血液透析是有效的治疗方法之一。
本组资料通过对98例尿毒症并发心衰的病因分析,提出针对性的处理,取得良好疗效。
现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 我院血液净化中心自1991年5月至1999年12月共收治尿毒症患者359例,其中并发心衰行急诊血液透析者98例。
男57例,女41例,年龄21～74岁,平均4315岁。
CH I N ESE J.D I AL&A R T IF.OR GAN S VOL.12N o.1M A RCH,2001112 病因与诱因 98例中急性肾衰23例,其中流行性出血热8例,肾后性梗阻7例,药物性急性间质性肾炎4例,感染性休克2例,肿瘤放疗后2例。
慢性肾衰75例,其中慢性肾小球肾炎51例,肾病综合征4例,多囊肾8例,梗阻性肾病5例,糖尿病肾病5例,狼疮性肾炎2例。
心衰诱发因素见表1。
表1 98例尿毒症并发心衰的诱因分析项目例数百分比(%)血容量过多626312代谢性酸中毒8811高血钾8811肺部感染8811内瘘形成术后5511静注白蛋白或输血4411轻生(暴饮暴食)3311113 临床表现 在明确的急、慢性肾功能衰竭(尿毒症)基础上出现心力衰竭的症状:端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、大汗淋漓、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫样痰、肺部锣音、血压升高(>24.5 15Kp a)、心率增快(>120次 分)。
2 方法 分二组实施治疗方案,一组采用药物治疗,选用立其丁、硝酸甘油、硝普钠、西地兰、地塞米松等强心降压、减慢心率、控制症状;另一组积极做好透析准备,选用生物相容性佳的透析器,快速建立血液通路。
透析方法:采用序贯透析,先快速超滤30～60m in,脱去水分1000～2 000m l,然后碳酸氢盐透析。
对心衰伴有高血钾者不宜先作单纯超滤而采用前2小时低钾透析液,并进行心电监护,定时检测血电解质变化,调整透析液的K+、N a+、HCO2等离子浓度。
对于重度贫血者,在透析中期少剂量输血或静注白蛋白。
3 结果 98例患者经过上述处理,死亡9例,死因高血钾心律紊乱3例,心衰3例,呼衰2例,消化道大出血1例。
其余89例经透析1～2小时后症状缓解,抢救成功率为9018%。
其中急性肾衰死亡3例,治愈20例;慢性肾衰死亡6例, 13例心衰缓解,病情好转出院,56例转为维持性血透治疗。
4 讨论 尿毒症并发心力衰竭发病机制复杂,主要是尿毒症毒素、贫血、高血压等使心肌损害和(或)病变、代谢紊乱、心功能减退;血容量过多、感染、电解质紊乱、酸中毒等因素使心脏负荷过重,促进了心衰的发生。
本组资料提示,血容量过多占诱因第一位(6312%),其次是电解质及酸碱紊乱1612%(酸中毒811%和高血钾811%)。
由于尿毒症患者已处于少尿或无尿状态,对利尿剂无效且液体受到控制,药物治疗效果不佳,所以采用血液净化技术最为合适。
血液透析除了能有效地清除尿毒症毒素外,同时兼有快速脱水及纠正电解质、酸碱失衡的作用,因此是抢救措施中最有效的方法之一。
本组资料成功率达9018%,证明了这一点。
我们体会到,对尿毒症患者,经过强心利尿、扩张血管等常规治疗效果不明显时应及早予以血液透析,防患于未然。
本组资料尿毒症并发心衰的发生率较低,为2713%(98 359),可能得益于早期透析,有效地阻止了病情恶化及心衰发生。
本组资料观察到肺部感染占诱因的第三位(811%),均以咳嗽、咳痰、胸闷、气促为首发症状收入呼吸科,抗炎治疗效果不佳,血液透析后短期内病情缓解。
尿毒症时,由于肺微循环通透性增加,微细血管中溶质和液体与肺间质之间的交换出现不平衡,净水滤过进入肺间质量超透析与人工器官 2001年3月(第12卷)第1期过其出量,引起水在肺内潴留〔1〕。
肺部感染进一步加重了心脏负荷,肺瘀血、水肿,极易发生心衰。
因此,对于尿毒症患者积极防治肺部感染或肺部感染难以控制时配合预防性血液透析,去除其酸中毒、肺内水潴留等病理因素,在临床上有重要意义。
习惯上,维持性血透前先作内瘘手术,但动静脉内瘘后形成血液短路,静脉回流量增加,心脏每搏出量增加,心率加快〔2〕,加上术后静滴低分子右旋糖酐等抗凝,促使血容量增加发生高搏性心衰。
本组资料发生率为511%,由此,我们体会到对造瘘前已有心衰症状者,术前先做数次透析脱水,术后改为口服抗凝剂如潘生丁、阿斯匹林等是必要的。
如术后出现胸闷、气促、心率加快、血压升高等应及时透析脱水,减轻心脏负荷。
尿毒症患者多数存在慢性心功能不全,心脏顺应性降低,对容量耐受性差。
本组资料有4例因贫血或低蛋白血症,在输血或注入白蛋白后,致使短期内血浆胶体渗透压增高,大量组织液回渗至血管内,发生高血容量综合征心衰而不得不急诊血透。
以此为鉴,我们体会到因病情需要使用白蛋白或输血时,最好安排在透析中期执行,并计算好脱水量,从而避免了医源性因素。
值得注意的是尿毒症患者由于长期疾病缠身,终身依赖透析,治疗费用高,经济负担重,饮食控制严格等特点,容易产生各种心理障碍,甚至轻生。
本组资料有3例患者产生轻生,其中1例2次自杀,均采用暴饮暴食加服安眠药的方法,发现时已是心衰伴昏迷,我们采用血透联合血液灌流(碳肾吸附)方法,均获成功。
因此,加强对尿毒症患者限盐、限水和自我管理的教育,同时加强心理护理,建立战胜疾病的信心,对于预防心衰的发生具有积极的意义。
参考文献1 钱桐荪主编1肾脏病学(第二版)1江苏:江苏科学技术出版社,1990,1912 王质刚主编1血液净化学1北京:北京科学技术出版社,1992,303～304(收稿:2000208210)伦那莲和伦那创重复处理低通量透析器的效果评价杨红军,原新茹,谢 辉军事医学科学院附属医院血透室,北京 100039 摘要 目的:伦那创复用机和伦那莲消毒液在透析器的复用中进行了数据指标的观察,为低通量透析器的复用提供了客观依据。
方法:透析前后分别检测患者血中的尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)浓度,计算透析器的排出率。
首次和末次使用的容量比较。
结果:经536次复用后的透析器无破膜、热原反应和过敏反应。
BUN、Scr排出率q检验无显著差异(P>0.05),透析器首次和末次使用的容量比较t检验无显著差异(P>0.05)。
结论:选择一种较好的消毒处理程序,透析器的效果是可以保证的。
关键词:透析器 重复使用 清除率 容量 由于受经济条件所限,我国有95%透析单位对透析器重复使用。
多采用手工或半自动来处理透析器。
使用次数一般在5～7次后丢弃。
1999年我们引进了在美国已使用多年的全自动伦那创复用机和伦那莲消毒液,在6个月的使用中进行了一些指标的观察,为低通透器的CH I N ESE J.D I AL&A R T IF.OR GAN S VOL.12N o.1M A RCH,2001。