医疗质量与安全管理小组工作计划

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医疗质量与安全控制小组工作计划

医疗质量与安全控制小组工作计划

医疗质量与安全控制小组工作计划目标

本工作计划的目标是确保医疗机构的质量和安全控制得到有效

管理和监督。为了实现这个目标,我们将采取以下策略和措施。

策略

1. 制定和修订政策: 我们将制定和修订医疗质量和安全相关的

政策,以确保符合最新的法规和标准。制定和修订政策: 我们将制

定和修订医疗质量和安全相关的政策,以确保符合最新的法规和标准。

2. 制定质量和安全目标: 我们将制定具体的质量和安全目标,

并制定相应的指标和评估方法,以便能够对工作进展进行定期评估。制定质量和安全目标: 我们将制定具体的质量和安全目标,并制定

相应的指标和评估方法,以便能够对工作进展进行定期评估。

3. 培训和教育: 我们将组织培训和教育活动,提高员工对医疗

质量和安全的意识和知识水平,确保所有员工都能够按照相关政策

和流程工作。培训和教育: 我们将组织培训和教育活动,提高员工

对医疗质量和安全的意识和知识水平,确保所有员工都能够按照相

关政策和流程工作。

4. 监测和审查: 我们将建立监测和审查机制,定期对医疗质量

和安全进行评估和审查,及时发现和解决存在的问题和风险。监测

和审查: 我们将建立监测和审查机制,定期对医疗质量和安全进行

评估和审查,及时发现和解决存在的问题和风险。

5. 改进和创新: 我们将鼓励和支持医疗质量和安全的改进和创新,推动医疗机构持续发展和提升服务质量。改进和创新: 我们将

鼓励和支持医疗质量和安全的改进和创新,推动医疗机构持续发展

和提升服务质量。

措施

1. 设立医疗质量与安全小组: 我们将成立医疗质量与安全小组,负责制定和执行上述策略和措施,并监督工作的进展和效果。设立

医疗质量与安全管理工作计划

医疗质量与安全管理工作计划

医疗质量与安全管理工作计划

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时间流逝得如此之快,我们的工作又进入新的阶段,为了今后更好的工作发展,现在就让我们制定一份计划,好好地规划一下吧。我们该怎么拟定计划呢?以下是小编精心整理的医疗质量与安全管理工作计划,仅供参考,大家一起来看看吧。

医疗质量与安全管理工作计划篇1

一、加强学习,提高认识,认真履行职责,提高质量与安全意识。

全科医护人员要加强学习,深刻领会《医疗事故处理条例》精神,熟悉与医疗行业有关的法律、法规,增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责,要经常性地进行质量管理教育,提高全员质量管理意识,牢固树立“质量与安全第一”的观点。

二、强化风险管理,提高风险意识,做到警钟长鸣。

要逐步强化科室的风险管理,成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理,强化医务人员的医疗安全意识,有效调动医护人员的积极性和责任心,促进科室采取有效措施加强管理,防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论,做到警钟长鸣,在保障病人安全的同时加强自我保护。

三、完善科室医疗质量与安全体系建设,发挥科室的监督作用。

完善科室医疗质量管理小组体系的建设,加强对医疗、护理、用药、输血、院感的质控工作。定期组织检查,及时发现问题,提出整改措施,保障安全措施与医院发展相适应和配套。质控小组要定期召开医疗质量管理会议,将医疗质量与安全纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心,认真落实执行各项医疗规章制度。

临床工作要坚持以病人为中心,为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗制度,如:首诊医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查

医疗质量管理工作小组年度工作计划

医疗质量管理工作小组年度工作计划

医疗质量管理工作小组年度工作计划

全文共3篇示例,供读者参考

医疗质量是医疗预防机构的工作质量,是衡量医务人员诊疗水平

的标准。一般从医务人员的技术水平、医疗效果和工作质量等方面来

衡量。下面给大家分享医疗质量与安全管理小组工作计划,欢迎借

鉴!

医疗质量管理工作小组年度工作计划1

一、加强组建医疗质量办公室队伍,完善各项医疗质量制度和考

核标准。

建立完善的质量管理体系,规范医疗行为是核心。建立符合医院

实际的质量管理体系,医院组建成立以常务副院长、医务科和各临床

科室为成员的质量管理委员会和质量控制考核领导小组,负责全院质

量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓;分管领导具体抓;职能科

室天天抓;临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。加强

临床路径管理,通过试用期开展的医疗业务管理,努力提高医疗质量,确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作。

二、加强医疗质量管理,保证和提高医疗服务质量。

医疗质量管理是医院管理的核心,提高医疗质量是管理医院根本

目的。医疗质量是医院的生命线,在完善医疗管理制度的基础上,把

减少医疗质量缺陷,及时排查、消除医疗安全隐患,减少医疗事故争

议,杜绝医疗事故当作重中之重的工作。严把医疗质量关,要求各科

室严格执行各项规章制度,规范诊疗行为,坚持首诊负责制、三级查

房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识,注重医疗活动中的动态分析,做好各种防范措施,防患于未然。针对

当前患者对医疗知情权要求的提高,完善各项告知制度。加强质控管理,住院病历书写按卫生部印发《病历书写规范》、《电子病历基本规范(试行)》、《中医病历书写基本规范》和评分标准执行,处方书写按《处方管理办法》执行。

医疗质量与安全管理小组工作计划4篇

医疗质量与安全管理小组工作计划4篇

医疗质量与安全管理小组工作打算 4 篇

医疗质量与安全管理小组工作打算 1 在院医疗质量管理委员会领导和监督下,依据医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改良方案》参照卫生部《20xx 年三级专科医院评审标准实施细则》,制定本科医疗质量安全管理持续改良打算和管理目标。

一、科室管理:

1、成立科室质控小组,有分工、责任到人。每月不少于一次质控活动,对科室诊疗活动的各个环节进行检查监控,并按要求填写门诊科室质控记录。

2、定期召开质控小组会议,讨论科室质量与安全工作,确保医

疗安全。

3、按科室实际状况制定工作打算,按时完成打算,不断提高医疗质量到达强化质量与安全意识。

4、按科主任手册、护士长手册项目要求按时填写。

二、医疗质量管理目标

1、严格执行首诊医师负责制。

2、门诊病历书写完好、规范、精确,甲级病历≥90%。

3、问询病史具体,物理检查子细,要有初步诊断。

4、合理检查、合理用药;具体用药在病历中记载。

5、药物用法、用量、疗程和配伍合理。

6、处方书写规范合格,合格率≥95%。

7、第二次就诊诊断未明确者,接诊医师应:

A、请上级医师诊查;

B、收住院或者和病人进行有效的病情沟通。

8、第三次就诊诊断仍未明确者,接诊医师应:

A、收住院;

B、患者拒绝住院需履行签字手续。

9、按专科收治病人。

10、病人做检查未归时,医生不能离岗与下班。如有急事必需离开时,向门诊部报告,支配相关人员接诊处理。

11、做好门诊日志登记工作。

12、传染病上报率 100%

13、科室人员“三基”考核参考率、合格率达 100%

医疗质量与安全管理小组工作打算 2

医疗质量与安全管理工作计划(共7篇)

医疗质量与安全管理工作计划(共7篇)

医疗质量与安全管理工作计划(共7篇)

第1篇:医疗质量、安全管理工作计划

无锡华港协和医院

2018年医疗质量、安全管理工作计划

医疗质量、安全是医院管理的核心。为认真执行、落实《医疗质量管理办法》,切实加强医院内涵建设,提高医院法制化、规范化、科学化管理服务水平,确保医疗质量、医疗安全制定半年度医疗质量、医疗安全管理工作计划。

一、健全医疗质量、安全管理组织

调整、健全医疗质量、安全质量组织,定期研究医疗质量、安全管理的问题,有活动记录,重视工作实效。

实行院科二级负责制,院长、科主任为院、科医疗质量、安全管理工作的第一责化人,领导班子做到定期专题研究、步骤医疗质量、安全工作,职能部分组织实施医疗质量、安全管理工作,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量安全工作,定期进行医疗质量、安全指标的检查分析并督促落实,监督检查做到有计划、分析、反馈、整改措施、实际效果记录;临床科室、护理、药学、医技等科室主任有效履职本单元医疗质量、安全监测、预警、分析、考核、评价及反馈工作。

二、加强医疗质量和医疗安全教育

通过教育使医务人员牢固树立医疗质量、安全意识,营造医疗质量、安全氛围,提高医务人员医疗质量、安全参与能力。医疗质量、安全培训纳入年度计划,定期检查,确保培训效果。

1、组织学习、执行医院管理常用法律、法规,重点学习、落实《医疗事故处理原则》、《侵权责化法》、《投诉管理办法》、《医疗质量管理办法》等法律、法规。加强医务人员的的服务意识和工作责任心,做到依法执业、规范执业行为,提高医疗质量,保障医疗安全。

医疗质量与安全管理小组工作计划

医疗质量与安全管理小组工作计划

医疗质量与安全管理小组工作计划

篇一:20XX年度(最新版)

20XX年度

为落实医疗核心制度,确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成,拟定本年度医

一、强化思想认识,持续发展:

科主任、护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议,护理管理小组会议,医疗安全小组会议等,规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水平,促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标,努力完成

1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日确诊率≥90%

4、术前平均住院日≤3

5、入出院诊断符合率≥95%

6、住院危重病人抢救成功率≥85%

7、手术前后诊断符合率≥90%

8、临床与病理诊断符合率≥90%

9、100%80/100

10、门诊病历书写合格率≥90%90/100

11、甲级病案率≥90%

12、器完好率≥90%

13、100%

14、抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率30天的患者,做大查房重点,核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查,落实各项措施。

4月份:输血管理制度,包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面,输血前签署患方输血同意书,合理用血,输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种

5月份:抽查危重病人的上级查房记录,值班医师查房记录,病危通知书,抢救记录等。

6月份:落实术前病情评估制度与术前讨论制度。

1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。

医疗质量与安全管理工作计划医疗质量与安全考核实施方案

医疗质量与安全管理工作计划医疗质量与安全考核实施方案

医疗质量与安全管理工作计划医疗质量与安全考核实施方案

第一篇:医疗质量与安全管理工作计划&医疗质量与安全考核实施方

医疗质量与安全管理工作计划

医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设,提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平,确保医疗质量与医疗安全,特制定本方案,望各科室认真执行。

一、实施依据:

(一)卫生局《医院等级评审》的通知

(二)上级医政管理部门管理文件要求

二、健全质量管理组织体系,满足质量管理与持续改进需要。

(一)健全院科医疗管理组织,实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人,领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。科室设质控员。

(二)医疗质量管理责任人组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。

(三)健全医疗质量管理组织:医疗质量管理、药事管理、医院感染、病案管理、护理管理等,定期研究医疗质量安全管理问题,有活动记录,重视工作实效。

三、加强全员医疗质量和医疗安全教育,提高全员质量安全参与能力,质量安全培训纳入全员培训年度计划,定期进行,确保培训效果。

四、强化“三基”训练,分类开展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练,强化依法执业能力、医患沟通能力。

五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度,

医疗质量与安全管理工作计划

医疗质量与安全管理工作计划

医疗质量与安全管理工作计划

一、引言

医疗质量与安全管理是保障患者权益和提高医疗服务质量的重要工作。为了确保医疗机构的顺利运行和患者的安全,制定一份全面有效的医疗质量与安全管理工作计划是必不可少的。本文将介绍我们医疗机构未来一年的医疗质量与安全管理工作计划。

二、目标与任务

1. 目标

本次医疗质量与安全管理工作的总体目标:

提高医疗服务质量,确保患者的安全与满意度,降低医疗风险,减少医疗事故发生,提升医疗机构的声誉。

2. 任务

(1)建立医疗质量与安全管理体系,明确责任分工,加强各部门之间的密切合作和沟通。

(2)加强医疗质量与安全培训,提高全体医务人员的专业知识水平和意识。

(3)建立健全医疗质量与安全检测与监测机制,及时掌握医疗质量情况,对潜在风险进行预警和纠正。

(4)完善医疗质量与安全事件报告与处理制度,确保医疗事故得到及时处理和教训吸取,避免类似事故的再次发生。

(5)持续改进医疗质量与安全工作,借鉴其他医疗机构的先进管理经验,并且根据实际情况制定适合本机构的改进措施。

三、具体措施

1. 建立医疗质量与安全管理体系

(1)成立医疗质量与安全管理委员会,明确每个委员的职责,并定期召开会议进行工作汇报。

(2)建立医疗质量与安全管理相关的规章制度和操作规范,确保每个环节都有明确的操作指引。

2. 加强医疗质量与安全培训

(1)开展定期培训,覆盖全体医务人员,包括医生、护士和技术人员等,培养他们的专业素养和责任心。

(2)组织专家讲座和研讨会,分享有关医疗质量与安全管理的最新理论和实践经验。

3. 建立健全医疗质量与安全检测与监测机制

医疗质量与安全管理工作计划(精选6篇)

医疗质量与安全管理工作计划(精选6篇)

医疗质量与安全管理工作计划(精选6篇)

医疗质量与安全管理工作计划篇1

为落实医疗核心制度,确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成,拟定本年度医疗质量与安全工作计划

一、强化思想认识,持续发展:

科主任、护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议,护理管理小组会议,医疗安全小组会议等,规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水平,促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标,努力完成

1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤8天

3、入院三日确诊率≥90%

4、术前平均住院日≤2天

5、入出院诊断符合率≥95%

6、住院危重病人抢救成功率≥85%

7、手术前后诊断符合率≥90%

8、临床与病理诊断符合率≥90%

9、三基考核合格率=100%(80/100分)

10、门诊病历书写合格率≥90%(90/100分分以上)

11、甲级病案率≥95%,无丙级病历

12、医疗设备,仪器完好率≥90%

13、急救仪器,药物完好率=100%

14、抗菌素使用范围≤60%,DDD≤40%,药敏80%,一类切口抗菌素使用率≤30%15、手术500台

三、完善科室医疗质量考评工作,实施规范化的质量管理,制定考评标准,每月由质控员进行检查,做好总结反馈工作。

1、参照二级甲等医院评审标准及三好一满意的评审标准,对科室的每月工作情况,认真评分,结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度,要求各种制度执行记录规范,项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度,入院48小时内主治医师查房,一周内主任查房,术前,术后上级医师查房,重病人随时请上级医师查房,病重自动出院请上级查房,重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理,非手术病人入院内72小时谈话,手术前、中、后谈话,植入谈话,危重时随时谈,特殊诊疗操作、治疗、用药谈话,输血同意谈话,麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议,对存在问题分析,整改,持续改进。

icu质量与安全管理小组工作计划

icu质量与安全管理小组工作计划

icu质量与安全管理小组工作计划

引言

ICU(重症监护室)是医院中治疗危重病患者的关键场所,其质量与安全管理对于患者的

恢复和医疗安全至关重要。本文将提出ICU质量与安全管理小组的工作计划,旨在提高ICU的质量与安全管理水平,确保患者在ICU得到安全和高质量的护理。

一、建立ICU质量与安全管理小组

为了有效地推进ICU质量与安全管理工作,我们计划成立一个专门的小组。这个小组将由

医院的重症医学专家、ICU护理经理、病案质量管理专员、感染控制专员和其他相关部门

的代表组成。小组成员将有专业背景丰富,能够提供全面的专业知识和经验。

二、制定ICU质量与安全管理政策与程序

在建立ICU质量与安全管理小组后,我们计划制定一套完整的质量与安全管理政策与程序。这些政策与程序将涵盖以下方面:

1. 治疗方案的规范化:确保ICU医疗团队对于各类危重病症的治疗方案有明确的操作指南,规范医疗行为,提高治疗效果。

2. 质量评估与改进:建立ICU的质量评估体系,定期对ICU的质量指标进行评估与改进,识别优势与不足,并制定改进计划。

3. 护理质量监管:建立严格的护理质量监管机制,监测每位ICU患者的护理质量,及时发

现问题并采取措施解决。

4. 医疗设备管理:对ICU使用的医疗设备进行有效管理,确保设备的正常运行,提高工作

效率。

5. 医疗安全:加强ICU患者用药管理,保障用药安全;加强传染病防控,确保ICU环境的清洁与卫生。

三、提高工作人员的培训与素质

为了提高ICU工作人员的质量与安全意识,我们计划进行以下培训和教育:

1. ICU医护人员的培训与进修:定期组织专业培训,提高医护人员对于危重症患者护理的

医疗质量安全小组工作计划

医疗质量安全小组工作计划

医疗质量安全小组工作计划

一、引言

医疗质量安全是医疗服务的核心内容,关系到患者的生命安全和身体健康。为了提升医疗

质量和安全水平,建立医疗质量安全小组是至关重要的。本工作计划旨在明确医疗质量安

全小组的工作职责、工作内容和工作目标,达到持续改进医疗质量和保障患者安全的目的。

二、工作职责

1. 提供医疗质量安全管理的专业支持和指导,协助医院制定和完善医疗质量安全政策与制度。

2. 监测和分析医疗事故、不良事件及患者投诉情况,形成风险评估报告,并提出改进措施。

3. 组织开展医疗质量评价和自我评审,监测医院各类指标,掌握医疗质量的动态。

4. 组织开展医疗质量与安全培训和教育活动,提高医务人员的质量安全意识和技术能力。

5. 启动和组织医疗事故的调查和处理工作,制定改进措施并跟踪实施情况。

6. 协调各科室之间的合作与沟通,推动医疗质量与安全工作的顺利进行。

三、工作内容

1. 制定医疗质量安全管理制度,明确工作流程和相关责任人。

- 建立医疗质量安全政策与目标,明确工作职责、权限和责任。

- 制定医疗质量安全工作手册,明确各项工作的具体操作细则。

2. 监测和分析医疗事故、不良事件及患者投诉情况。

- 建立医疗事故报告和不良事件报告制度,及时上报相关情况。

- 分析事故及事件原因,评估影响范围和危害程度。

- 汇总统计各类风险因素,形成风险评估报告。

3. 组织开展医疗质量评价和自我评审工作。

- 制定医疗质量评价指标和评价标准,组织实施评价工作。

- 制定自我评审方案,组织开展自我评审活动。

- 定期开展医疗质量监测和报告工作,向上级主管部门报告医疗质量情况。

医疗质量与安全管理工作计划5篇

医疗质量与安全管理工作计划5篇

医疗质量与安全管理工作计划5篇

(经典版)

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序言

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医疗质量与安全管理工作计划

医疗质量与安全管理工作计划

医疗质量与安全管理工作计划

《医疗质量与安全管理工作计划》

随着医疗技术的不断发展,医疗质量与安全管理工作在医疗机构中变得越来越重要。医疗质量与安全管理工作计划就是为了确保医疗过程中的质量和安全而制定的一项重要计划。

首先,医疗机构需要建立一个专门的质量与安全管理团队,这个团队负责监督和协调全院的质量控制工作。他们需要定期对医疗过程进行评估和审查,以确保医疗服务的质量和安全。

其次,医疗质量与安全管理工作计划需要建立一套完善的质量评估体系。这包括建立医疗标准、制定评估指标、建立数据收集与分析系统等,以便及时发现和纠正医疗过程中可能存在的问题。

另外,医疗机构需要加强医疗过程中的安全管理。这包括制定和执行严格的手术安全规范、开展医疗事故的调查与处理、加强药物管理以及加强感染控制等方面的工作。

最后,医疗质量与安全管理工作计划还需要进行持续的监督和改进。医疗机构需要定期对质量与安全管理工作进行评估,及时发现问题并加以改进,以确保医疗服务的质量和安全水平持续提升。

总之,医疗质量与安全管理工作计划是医疗机构确保医疗质量与安全的重要工具。只有通过建立完善的管理体系、加强医疗

安全管理和持续的监督与改进,医疗机构才能够提供更加可靠和安全的医疗服务。

医疗质量与安全管理工作计划

医疗质量与安全管理工作计划

医疗质量与安全管理工作计划

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时间流逝得如此之快,我们的工作又进入新的阶段,为了今后更好的工作发展,现在就让我们制定一份计划,好好地规划一下吧。我们该怎么拟定计划呢?以下是小编精心整理的医疗质量与安全管理工作计划,仅供参考,大家一起来看看吧。

医疗质量与安全管理工作计划篇1

一、加强学习,提高认识,认真履行职责,提高质量与安全意识。

全科医护人员要加强学习,深刻领会《医疗事故处理条例》精神,熟悉与医疗行业有关的法律、法规,增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责,要经常性地进行质量管理教育,提高全员质量管理意识,牢固树立“质量与安全第一”的观点。

二、强化风险管理,提高风险意识,做到警钟长鸣。

要逐步强化科室的风险管理,成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理,强化医务人员的医疗安全意识,有效调动医护人员的积极性和责任心,促进科室采取有效措施加强管理,防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论,做到警钟长鸣,在保障病人安全的同时加强自我保护。

三、完善科室医疗质量与安全体系建设,发挥科室的监督作用。

完善科室医疗质量管理小组体系的建设,加强对医疗、护理、用药、输血、院感的质控工作。定期组织检查,及时发现问题,提出整改措施,保障安全措施与医院发展相适应和配套。质控小组要定期召开医疗质量管理会议,将医疗质量与安全纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心,认真落实执行各项医疗规章制度。

临床工作要坚持以病人为中心,为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗制度,如:首诊医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查

医疗安全自查小组工作计划

医疗安全自查小组工作计划

一、前言

为确保医院医疗安全,提高医疗服务质量,降低医疗风险,根据我国《医疗质量管理办法》和《医疗安全管理办法》的相关规定,结合我院实际情况,特制定本医疗安全自查小组工作计划。

二、工作目标

1. 提高全院医务人员医疗安全意识,规范医疗行为。

2. 加强医疗安全管理,防范和减少医疗纠纷、事故的发生。

3. 提升医院医疗质量,提高患者满意度。

三、组织架构

1. 小组成员:由医院领导、相关科室负责人、医务人员等组成。

2. 小组职责:负责组织、协调、监督全院医疗安全自查工作。

四、工作内容

1. 学习与宣传

(1)组织学习《医疗质量管理办法》、《医疗安全管理办法》等相关法律法规。

(2)开展医疗安全知识培训,提高医务人员医疗安全意识。

2. 自查与整改

(1)对全院各科室的医疗安全工作进行自查,包括医疗行为、病历书写、药品管理、器械设备等方面。

(2)对自查中发现的问题,及时整改,确保医疗安全。

3. 监督与评估

(1)对整改措施落实情况进行跟踪监督,确保整改到位。

(2)定期对医疗安全工作进行评估,总结经验,持续改进。

4. 案例分析与警示

(1)收集、分析医疗安全案例,总结经验教训。

(2)对典型案例进行警示教育,提高医务人员防范意识。

五、工作步骤

1. 第一阶段(1个月):成立医疗安全自查小组,制定工作计划,组织学习培训。

2. 第二阶段(3个月):开展自查工作,发现问题,提出整改措施。

3. 第三阶段(3个月):跟踪整改落实情况,评估工作成效。

4. 第四阶段(持续):总结经验,完善医疗安全管理制度,持续改进。

六、工作要求

1. 小组成员要高度重视医疗安全自查工作,认真履行职责。

医疗质量与安全管理委员会工作计划

医疗质量与安全管理委员会工作计划
3.经费保障:设立专项经费,用于支持委员会工作计划的实施,包括教育培训、监测分析、整改措施等。
八、监督与评估
1.定期汇报:专项小组需定期向委员会汇报工作进展和成效,及时调整工作计划。
2.内部监督:设立内部监督机制,对医疗质量与安全管理的实施情况进行监督,确保各项工作按照计划执行。
3.外部评估:定期邀请第三方专业机构对医疗质量与安全管理工作进行评估,提供改进意见和建议。
3.wk.baidu.com险控制:针对评估结果,制定相应的风险控制措施,包括预防措施和应急处理预案。
4.风险沟通:确保风险信息在组织内部的透明度,提高员工对风险的认识和应对能力。
十二、信息化建设
1.数据收集:建立医疗质量与安全信息收集系统,确保数据的准确性和时效性。
2.信息平台:构建医疗质量与安全信息平台,实现数据的集中管理和分析。
2.设立医疗质量与安全管理专项基金,保障工作顺利开展;
3.定期召开医疗质量与安全分析会,查找问题,制定整改措施;
4.开展医疗质量与安全竞赛活动,激发员工积极性;
5.加强与上级部门及同行业的沟通与交流,学习借鉴先进经验;
6.建立医疗质量与安全信息平台,实现信息共享,提高工作效率。
四、工作计划
1.第一季度:成立医疗质量与安全管理委员会,制定工作计划和制度,开展培训;
4.人才培养:选派优秀人才到国外医疗机构学习和交流,培养具有国际视野的医疗质量与安全管理人才。
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2013年度年度医疗质量与安全管理工作

方案

为落实医疗核心制度,确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成,拟定本年度医疗质量与安全工作计划:

一、强化思想认识,持续发展:医院成立医疗质量和医疗安全管理小组。

医院设立医疗质量和医疗安全管理小组由院长负责副院长、医务科主任、质

控科主任、院感科主任、护理部、科教科主任、药学部主任、医技及各临床科室负责人及护长、质控员组成。负责制定修改全院的医疗护理、医技、药剂质量

管理目标及质量考核标准制定适合我院的医疗工作制度诊疗护理技术操作

规程对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、

修改医技质量管理奖惩办法落实奖惩制度。科主任、护士长及科室质控员继

续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。每季召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议,护理管理小组会议,医疗安全小组会议等,规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水平,促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标,努力完成

1、病床使用率》92% ;

2、平均住院日w 14天;

3、入院三日确诊率》90% ;

4、术前平均住院日w 4天;

5、入出院诊断符合率》90%

6住院危重病人抢救成功率》85%

7、手术前后诊断符合率》90%

8、临床与病理诊断符合率》90%

9、三基考核合格率》85%(80/100分)

10门诊病历书写合格率》90% (90/100分分以上)

11、甲级病案率》90%,无丙级病历

12、医疗设备,仪器完好率》90%

13、急救仪器,药物完好率=100%

14、抗菌素使用范围<60%,DDD<40%, 药敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15、手术>250 台。

三、完善科室医疗质量考评工作,实施规范化的质量管理,制定考评标准,每月由质控员进行检查,做好总结反馈工作。

1、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准,对科室的每月工作情况,认真评分,结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度,要求各种制度执行记录规范,项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度,入院48 小时内主治医师查房,一周内主任查房,术前,术后上级医师查房,重病人随时请上级医师查房,病重自动出院请上级查房,重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理,非手术病人入院内72 小时谈话,手术前、中、后谈话,植入谈话,危重时随时谈,特殊诊疗操作、治疗、用药谈话,输血同意谈话,麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议,对存在问题分析,整改,持续改进

四、认真做好医疗文书书写管理工作

(一)强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查,培养每个质控员的病历质量意识,加深检查者的感性认知,将检查结果及时传达到自己科内,避免同样错误发生,使被检查者引起重视,在第一时间得到反馈意见,实时改时,起到良性循环作用。、(二)抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查,检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果,如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分,与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促,避免和减少病历缺陷发生率,达到提高病历质量的目的。

(三)落实病历检查制度,突出重点每周安排一次一个科室的业务查房,各职能科室相应检查重点:

医务科:

1、手术安全核查制度,麻醉实施前,手术开始前,离开手术室前核查,准备切开皮肤前的核查,规范书写手术安全核查书。

2、“危急值”报告登记,护理人员及时报告医师,医师及时处理并记录。

3、知情同意制度方面谈话:手术病人术前、术中、术后的谈话制度,植入病例的谈话,非手术病人72 小时谈话,患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话;病情危重告知;被授权于病案签名的一致。

4、手术分级动态管理、考核、授权等

5、每季医疗不良事件的分析。

质控科:

1、对住院>30 天的患者,做大查房重点,核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各

瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查,落实各项措施。

2、抽查危重病人的上级查房记录,值班医师查房记录,病危通知书,抢救记录等。

3、落实术前病情评估制度与术前讨论制度①在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。② 患者术前病情的评估的重点范围③手术风险评估④术前准备⑤ 临床诊断、实施手术方式⑥ 明确是否需要分次完成手术等。⑦检查病历记录情况

⑧对相关岗位人员进行培训及培训记录。

4、病例讨论(疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录)。

5、病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。

6、病历质量管理:①归档病历的评分;②讨论病历的书写。

输血科:输血管理制度,包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面;输血前签署患方输血同意书;合理用血,输血前后的病程分析记录。

药学部:合理用药,包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。

科教科:科室的业务学习及三基三严考核管理及科室的教学管理。

五、定期召开质管小组会议,及时反馈,总结。每次检查后及时反馈科主任,病历检查及时反馈书写医师,每季检查的存在问题以季度书面总结报院长,并在每季召开质量管

理委员会会议反馈,在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论,提出

整改方案,以持续改进。

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