氯氮平戒断反应撤药反应的停药方法
甘露醇引起急性肾功能衰竭
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氯氮平撤药症状调查论文
氯氮平的撤药症状的调查[摘要] 目的了解氯氮平的撤药症状。
方法对68例服用氯氮平治疗的精神分裂症患者停药一周内分别于停药前后予简明精神病评定量表（bprs）、副反应量表（tess）、汉密尔顿抑郁量表（hamd）、汉密尔顿焦虑量表（hama）评定疗效和不良反应。
结果停药后bprs、tess、hamd、hama总分均明显高于停药前。
结论氯氮平撤药症状发生频率高，停用氯氮平需缓慢。
[关键词] 氯氮平；撤药症状；停药缓慢[中图分类号] r971+.41[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-003-01[abstract] objective to investigate withdrawal symptoms of clozapine. methods 68 patients with schizophrenia who had been treatedwith clozapine were withdrewclozapine for one week. the brief psychiatic rating scale （bprs）,treatment emergent sympotoms scales（tess）,hamilton anxiety scale （hamd） andhamilton depression scale （hama）wereusedto measure symptoms and side effects before and after withdrawal.results the scores of bprs, hama and hamd increased after stopping drug. conclusion it is suggested that the withdrawal sympotoms of clozapine occur frequently and slow stops clozapine.[keywords] clozapine; withdrawal symptoms; stopping drugslow停用氯氮平后出现撤药症状已有报道[1]，因为本地的医疗环境、经济状态等原因，精例神分裂症治疗用氯氮平比比皆是，患者服药依从性差，自行停药多见。
氯氮平片使用说明
氯氮平片【用法用量】口服，从小剂量开始，首次剂量为一次25mg，一日2～3次，逐渐缓慢增加至常用治疗量一日200～400mg，高量可达一日600mg。
维持量为一日100～200mg。
【注意事项】1.出现过敏性皮疹及恶性综合征应立即停药并进行相应的处理。
2.中枢神经抑制状态者慎用。
尿潴留患者慎用。
3.治疗头3个月内应坚持每1～2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。
4.定期检查肝功能与心电图。
5.定期检查血糖，避免发生糖尿病或酮症酸中毒。
6.用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。
7.用药期间出现不明原因发热，应暂停用药。
【不良反应】1.镇静作用强和抗胆碱能较多，常见有头晕，无力，嗜睡，多汗，流涎，恶心，呕吐，口干，便秘，体位性低血压，心动过速。
2.常见食欲增加和体重增加。
3.可引起心电图异常改变。
可引起脑电图改变或癫痫发作。
4.也可引起血糖增高。
5.严重为粒细胞缺乏症及继发性感染。
【禁忌】严重心，肝，肾疾患，昏迷，谵妄，低血压，癫痫，青光眼，骨髓抑制或白细胞减少者禁用。
对本品过敏者禁用。
【适应症】本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。
适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型，青春型效果好。
也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁，负罪感，焦虑)。
对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。
本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。
因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。
【药物相互作用】1.本品与乙醇或与其他中枢神经系统抑制药合用可增加中枢抑制作用。
2.本品与抗高血压药合用有增加体位性低血压的危险。
3.本品与抗胆碱药合用可增加抗胆碱作用。
4.本品与地高辛﹑肝素﹑苯妥英﹑华法令合用，可加重骨髓抑制作用。
5.本品与碳酸锂合用，有增加惊厥﹑恶性综合征﹑精神错乱与肌张力障碍的危险。
6.本品与氟伏沙明﹑氟西汀﹑帕罗西汀﹑舍曲林等抗抑郁药合用可升高血浆氯氮平与去甲氯氮平水平。
氯氮平的撤药反应(郭中孟20140828)
氯氮平撤药反应的发生时间应的发生时间大多在第1—2天， 最长5天，个别患者迟服几小时便感到烦躁不 安，有研究报道突然停药几小时就出现胆碱能 反跳症状。这与氯氮平的药代动力学(T1/2约 为12 h)一致。 高峰期在第1周，继之逐渐减弱，可自然恢复， 有自限性。 一般在停药2周内消失，较少超过3周，但原来 精神病性症状的重现大多需要治疗才能控制。
氯氮平的多受体作用可能是产生撤药反应的原因 发生机制包括： 1、ACH受体超敏 2、DA能受体超敏 3、可能还涉及D4受体、5-HT、NE和GABA能系统。 4、氯氮平的撤药反应症状繁多而严重，涉及到认知、 情感、行为、意识等精神活动障碍，以及自主神 经功能障碍，如胆碱能功能亢进，可出现失眠、 坐立不安、行为紊乱、胃肠道症状、意识障碍、 肌张力异常、癫痫发作等症状。
基本概念
骤停氯氮平后出现的精神症状和躯体症状，即撤药反 应。 有学者称之为“氯氮平药物依赖” 、“氯氮平戒断反 应”； 另有学者认为符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD一3)戒断综合征的诊断标准； 美国FDA也把精神药物的撤药反应与戒断反应混用。 这样易与精神活性物质成瘾后的“依赖”、“戒断” 等概念相混淆，也可能误导患者及其家属，使其认为 氯氮平要成瘾，从而影响服药的依从性。因此，把停 用氯氮平后出现的症状，称作“氯氮平的撤药反应 （综合症，withdrawal syndrome）”较为合适。
氯氮平的撤药反应（综合症）
江西省精神卫生中心 郭中孟 主任医师
2014.8.26
2014年第一期青年医师沙龙
主题：氯氮平的撤药反应探讨 时间：2014年8月28日下午 地址：六病区示教室 参加人员：全院青年医师 主持人：郭中孟
氯氮平
【适用症】氯氮平片不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。
适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。
也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。
对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用氯氮平片可能有效。
氯氮平片也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。
因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。
【注意事项】1、出现过敏性皮疹及恶性综合征应立即停药并进行相应的处理。
2、中枢神经抑制状态者慎用。
尿潴留患者慎用。
3、治疗头3个月内应坚持每1-2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。
4、定期检查肝功能与心电图。
5、定期检查血糖，避免发生糖尿病或酮症酸中毒。
6、用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。
7、用药期间出现不明原因发热，应暂停用药。
【用法与用量】口服从小剂量开始，首次剂量为一次25mg，一日2~3次，逐渐缓慢增加至常用治疗量一日200~400mg，高量可达一日600mg。
维持量为一日100~200mg。
【禁忌症】严重心、肝、肾疾患、昏迷、谵妄、低血压、癫痫、青光眼、骨髓抑制或白细胞减少者禁用。
对氯氮平片过敏者禁用。
【儿童用药注意事项】12岁以下儿童不宜使用。
【孕妇、哺乳期妇女用药注意事项】孕妇禁用。
哺乳期妇女使用氯氮平片期间应停止哺乳。
【老年人用药注意事项】慎用或使用低剂量。
【不良反应】1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、体位性低血压、心动过速。
2、常见食欲增加和体重增加。
3、可引起心电图异常改变。
可引起脑电图改变或癫痫发作。
4、也可引起血糖增高。
5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。
【药物相互作用】1、氯氮平片与乙醇或与其他中枢神经系统抑制药合用可增加中枢抑制作用。
2、氯氮平片与抗高血压药合用有增加体位性低血压的危险。
3、氯氮平片与抗胆碱药合用可增加抗胆碱作用。
氯氮平片说明书
氯氮平片说明书【药品名称】通用名：氯氮平片曾用名：商用名：英文名：Clozapine Tablets汉语拼音：Lüdanpin Pian本品主要成分为氯氮平，其化学名称为：8-氯-11-（4-甲基-1-哌嗪基）-5H-二苯并[b，e][1，4]二氮杂卓。
其结构式为：C18H19ClN4 326.84【性状】本品为淡黄色片。
【药理毒理】本品系二苯二氮杂卓类抗精神病药。
对脑内5-羟色胺（5-HT2A）受体和多巴胺（DA1）受体的阻滞作用较强，对多巴胺（DA4）受体的也有阻滞作用，对多巴胺（DA2）受体的阻滞作用较弱，此外还有抗胆碱（M1），抗组胺（H1）及抗?-肾上腺素受体作用，极少见锥体外系反应，一般不引起血中泌乳素增高。
能直接抑制脑干网状结构上行激活系统，具有强大镇静催眠作用。
【药代动力学】口服吸收快而完全，食物对其吸收速率和程度无影响，吸收后迅速广泛分布到各组织，生物利用度个体差异较大，平均约50%~60%，有肝脏首过效应。
服药后3.2小时(1~4小时)达血浆峰浓度，消除半衰期（t1/2?）平均9小时（3.6~14.3 小时），表观分布容积（Vd）4.04~13.78L/kg，组织结合率高。
经肝脏代谢，80%以代谢物形式出现在尿和粪中，主要代谢产物有N-去甲基氯氮平、氯氮平的N-氧化物等。
在同等剂量与体重一定的情况下，女性病人的血清药物浓度明显高于男性病人，吸烟可加速本品的代谢，肾清除率及代谢在老年人中明显减低。
本品可从乳汁中分泌且可通过血脑屏障。
【适应症】本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。
适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。
也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。
对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。
本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。
因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。
临床医学系(七年制)精神病学试题(B卷)及答案
临床医学系（七年制）精神病学试题（B卷）一、名词解释（每题5分，共20分）1、dependence2、hallucination3、Dementia4、Schizophrenia二、单项选择题：（每题1分，共15分）1．患者受现实刺激的同时，同一感觉器官发生的幻觉体验是：A. 功能性幻觉B. 真性幻觉C. 假性幻觉D. 原始性幻觉2．脑子空洞无物，没有什么东西可想。
表现为沉默少语，谈话言语空洞单调。
这种症状称为A 思维迟缓B 思维贫乏C 思维散漫D 思维中断3．下列何为思维形式障碍A．思维散漫 B. 持续言语 C. 思维中断 D. 以上都对4．明知不必，仍不停想“人为何需要空气才能活”，属于_______A 强迫观念B 强迫情感C 强迫意向D 强迫行为5．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状A、思维贫乏B、注意力不集中C、幻觉D、情感淡漠6．对精神分裂症的研究表明，精神分裂症的阳性症状可能与以下因素有关_______A 皮层下边缘系统DA功能亢进B 皮层下边缘系统DA功能低下C 5－HT系统功能亢进D 5－HT系统功能低下7．关于强迫症，哪项是错误的A．是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病B．患者不为这些强迫症状所苦恼和不安C．患者意识到这种症状是没有必要的，但不能加以控制D．患者自知力保持完好，求治心切8．记忆障碍在脑器质性精神病初期主要表现A．错构或虚构 B. 顺行性遗忘 C. 远事遗忘 D. 近事遗忘9．抗精神病药应用原则为A.一次大剂量B. 持续小剂量C. 从小剂量开始，逐渐加至治疗量D. 持续大剂量10．抑郁症最具特征性的失眠是A. 早醒B. 入睡困难C. 多梦D.易惊醒11．关于自知力以下哪项正确_________A. 自知力就是指病感B. 自知力是对精神疾病的认识能力和判断能力C. 神经症患者都有自知力D. 重性精神病患者都没有自知力12．、谵妄常由下列哪种疾病引起？A. 抑郁症B. 躁狂症C. 精神分裂症D. 感染中毒13．精神性厌食常发生于A. 青少年男性B. 青少年女性C. 中年男性D. 中年女性14．下列抗精神病药物中，哪种药物引起的粒细胞缺乏最多A、氯丙嗪B、氯氮平C、奋乃静D、氟哌啶醇15．在终止饮酒2天后，患者出现激越症状，凭空听到其他病人称他是同性恋，而意识清晰，定向力完整。
抗癫痫药的停药注意事项说明书
抗癫痫药的停药注意事项说明书尊敬的患者：感谢您使用本药品治疗癫痫病。
为了确保您的安全和健康，在停用抗癫痫药物之前，需要了解一些重要的事项。
请仔细阅读本说明书，并在停药前咨询您的医生以获取专业建议。
一、药物停用前的准备在停用抗癫痫药物之前，请跟随以下步骤来做好准备：1. 与专业医生咨询：在停用药物之前，您应该咨询您的癫痫专科医生。
他们将根据您的具体情况，制定合适的停药计划，并告知可能出现的副作用和风险。
2. 逐渐减少药物剂量：停用抗癫痫药物的最佳方式是逐渐减少剂量，而不是突然停药。
您的医生将根据您的病情和个人情况，设计一个缓慢减量的计划，并在整个过程中进行监测和调整。
3. 停用期间的监测：在停药期间，您的医生可能会要求您进行定期的体检和癫痫发作监测。
这有助于及时发现任何异常情况，并采取必要的措施。
二、停药注意事项在停用抗癫痫药物期间，请牢记以下注意事项：1. 遵循医嘱：请严格按照医生的指示进行药物减量和停药。
不要自行调整剂量或停药时间，以免引发癫痫发作或其他不良反应。
2. 监测身体反应：在停药期间，您应该密切关注自身的身体状况。
如果出现任何新的或加重的癫痫发作症状，以及其他不适感，应及时就医并告知医生。
3. 避免诱因：尽量避免可能触发癫痫发作的诱因，如过度疲劳、精神紧张、失眠、酒精和刺激性食物等。
保持规律的生活作息、健康的饮食和良好的心态对您的健康非常重要。
4. 健康生活方式：保持良好的生活习惯和健康的生活方式有助于减轻癫痫发作的风险。
戒烟、限制酒精摄入、多参与体育锻炼、保持充足的睡眠等习惯，都可以提高您的整体抗病能力。
5. 寻求支持与帮助：在停药期间，您可能会面临生理和心理上的挑战。
请随时与身边的亲友倾诉，或寻求专业的心理咨询和支持服务，以应对可能出现的困难和压力。
请您牢记上述注意事项，合理停用抗癫痫药物，并与您的医生保持密切联系。
如果您有任何疑问或困惑，请立即咨询专业医师，以获得更详细的解答。
氯氮平片的停药方法
氯氮平片的停药方法
停药方法应根据医生指导进行，以下是一般的停药方法：
1.逐渐减量：医生会根据患者的情况决定逐渐减少用药剂量的方式停药。
通常每周或每两周减少一次剂量，直至停药。
2.监测症状：在减少剂量的过程中，患者应密切监测自身的症状。
如果出现任何不适或加重的症状，应及时告知医生。
3.定期复诊：在停药过程中，患者需要定期复诊，医生会评估患者的病情和副作用，根据情况决定是否继续减量或停药。
4.注意过渡期：在停药过程中，患者可能会经历一定的过渡期症状，如焦虑、失眠等。
应注意调整生活作息，保持良好的心理状态。
请注意，在停药过程中必须严密监测症状，并在医生指导下进行。
不要自行停药或改变剂量，以免引起反弹症状或其他不良反应。
临床心理科三基试题
E1．建立世界上第一个心理实验室的是A. B. H. Lotze B. L. WitmerC. J. M. CattelD. S. FreudE. W. WundtD2．心理动力学派的创始人是A．B. F. Skinner B．L. WitmerC．J. M. Cattel D．S. FreudE．W. WundtB3．行为学派的创始人是A．W. B. Cannon B．J. B. WatsonC．S. Freud D．J. M. CattelE．I. P. ParvlovE4．咨询心理学涉及的对象A．正常人B．心身疾病的病人C．变态心理的人D．神经症和精神疾病恢复期的病人及家属E．以上都是C 5．人的心理实质是A．心脏的功能B．思维的结果C．脑的功能D．个性的反映E．对事物整体属性的反映C6．看见一片绿叶，这种心理活动属于：A．视觉B．感觉C．知觉D．认知E．注意E7．由短时记忆进入长时记忆系统需要经过的过程是A．注意B．想象C．思考D．观察E．复述D8．思维的两大特征是A．复杂性、逻辑性B．逻辑性、概括性C．分析性、抽象性D．间接性、概括性E．以上都不是E9．心境是A．正性情绪B．负性情绪C．一种情感D．抑郁情绪E．一种情绪状态D10．有关马斯洛五个需要层次由低到高的顺序，以下正确的是A．生理的需要，尊重的需要，安全的需要，爱与被爱的需要，自我实现的需要B．生理的需要，尊重的需要，爱与被爱的需要，安全的需要，自我实现的需要C．生理的需要，爱与被爱的需要，安全的需要，尊重的需要，自我实现的需要D．生理的需要，安全的需要，爱与被爱的需要，尊重的需要，自我实现的需要E．生理的需要，安全的需要，尊重的需要，爱与被爱的需要，自我实现的需要B11．人格的核心是A．能力B．性格C．智力D．气质E．理想A12判断心理健康水平的重要标志是：A.适应能力与康复力B.控制力与康复力C.耐受力与控制力D.耐受力与适应能力E.意识水平与康复力B13个体自我意识发展的开始时期是：A.婴儿期B.幼儿期C.学龄期D.青春期E.新生儿期E14.青春期最难应对的问题是：A.社会适应B.情绪情感C.性困扰D.自我意识矛盾E.以上都是D15.一位中年妇女由于对工作的过度需求促使个体感到心力疲惫，处于无从应对的状态。
氯氮平的撤药反应(郭中孟20140828)
另外有研究发现，给大鼠服用氯氮平3 周后突然停药3天。 结果发现：纹状体释放DA增加，而服 用氟哌啶醇者则DA减少。 提示氯氮平与其他抗精神病药相比有 着不同的药理学机制，在撤药反应中 更易出现精神症状。
撤药反应的防治
氯氮平的撤药反应发生频率高，症状多样而严 重，我们应尽可能避免撤药反应的发生。 在临床工作中．如需要换药应逐渐减量，并尽 早加用另一种抗精神病药，同时可合用抗胆碱 药； 如撤除长期使用的氯氮平时，应缓慢减量 （50 mg/week） 。至12．5—25mg／d后 方可停药；医嘱患者及其家属不能擅自减药和 停用氯氮平，还应告诉撤药反应不是成瘾或依 赖。
②精神病性症状：出现率为80％，大多为 消失的精神症状重现。病情恶化，有的还 出现新的精神症状，故有“超敏性精神病” 之称。 部分患者的精神症状表现，比氯氮平未治 疗前更为严重。不过，真正意义上的“超 敏性精神病”，应该是新出现的精神病性 症状。
③意识障碍：出现率为10％ 表现为定向障碍，言语零乱，片断的 幻觉、妄想，行为紊乱，并有昼轻夜 重的特点，大多呈谵妄状态。 ④情感症状．约占2／3 ，表现兴奋话 多，情绪易激惹、冲动、焦虑、抑郁 等。
NE能功能亢进：出现焦虑、坐立不安、兴 奋、心率加快、失眠、激惹性增高、冲动 性攻击、幻觉妄想等症状； 5一HT2A和5一HT2C受体超敏：出现焦虑、 抑郁、易激惹等情感症状； 中脑-边缘系统DA受体超敏致精神病性症状 再现和出现新的精神病性症状； 某些症状如失眠、胃肠道症状、情感症状 等是多种神经功能相互作用或共同作用的 结果。
一旦出现撤药反应，对于轻者可按既定的治疗 方案用药，重者则必须重新使用氯氮平。 据报道用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病药和电 休克等治疗氯氮平的撤药反应，效果都不满意， 而继续使用氯氮平则在1～3周后症状逐渐消失， 尤其是停药后的谵妄，在续用小剂量氯氮平后 迅速缓解，这也符合撤药反应的病理生理机制。
小剂量氯氮平撤药症状的观察
小剂量氯氮平撤药症状的观察刁俊荣;焦琨;张栋【摘要】目的了解小剂量氯氮平的撤药症状.方法对33例长期服用小剂量氯氮平的精神分裂症患者缓慢停药并继续观察2周,分别于停药前后予简明精神病评定量表(BPRS)及副反应量表(TESS)评定疗效及不良反应.结果停药后BPRS总分明显高于撤药前,TESS的行为毒性因子分明显高于撤药前.撤药期间7例(21%)患者睡眠障碍突出,4例(12%)患者精神症状恶化.结论小剂量氯氮平缓慢停用后仍有可能出现较严重撤药症状.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2018(039)011【总页数】3页(P1251-1253)【关键词】小剂量;氯氮平;缓慢停药;撤药症状【作者】刁俊荣;焦琨;张栋【作者单位】临沂市荣军医院,山东临沂 276000;临沂市儿童福利院,山东临沂276000;临沂市荣军医院,山东临沂 276000【正文语种】中文【中图分类】R749氯氮平作为一种非典型抗精神病药物，在精神分裂症患者使用后骤停或撤药过快出现的撤药症状目前已有较多报道[1]，对氯氮平撤药症状的发生率和症状表现的文献报告结果却相差甚远，原因是调查多是基于氯氮平常规治疗剂量患者短期内换药的观察或突然撤除氯氮平后的回顾性调查。
或者是在精神分裂症患者急性治疗期、常规治疗剂量情况下，按事先拟定的方案对突然停用氯氮平或1周内换用其他抗精神病药物时观察，撤药反应发生率显著提高，且症状繁多。
目前，随着二代非典型抗精神病药物的广泛应用，氯氮平虽然在难治性精神分裂症的治疗中具有一定优势，但同时因为其明显的嗜睡、流涎、遗尿、内分泌紊乱等不良反应受到患者及家人的排斥，尽可能的减少氯氮平的使用剂量甚至换药已成为必然，目前临床上低剂量的氯氮平使用量的患者更为普遍，它们换药期间的安全性如何，以及在此情况下寻找更加安全的氯氮平撤药方法更为重要。
为提高对氯氮平撤药症状的进一步认识,引起临床医生的进一步重视，开展小剂量氯氮平撤药症状的调查尤为重要。
治疗过程的护理
用药效果
用药特点
禁忌证：
癫痫； 严重的心血管病、肝肾疾病； 青光眼； 肠麻痹尿潴留； 前列腺肥大。
临床应用
小剂量开始； 逐渐加量；
注意根据疗效和不良反应来调整 用药。
不良反应及处理
抗胆碱能作用：口干、便秘、心动过速、视力模
糊 中枢神经系统：镇静、震颤、诱发癫痫
心血管系统：心动过速、体位性低血压、心电图
有精神病性症状的精神障碍的药物。
抗精神病药物的分类
第一代抗精神病药（典型抗精神病药）； 第二代抗精神病药（非典型抗精神病药）； 根据化学结构，还可将抗精神病药物分为：
吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静； 硫杂蒽类：泰尔登、氯噻吨； 丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多； 苯酰胺类：舒必利、舒托必利； 新型抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平、 奎硫平。
异常 过敏性皮疹
中毒性肝损害 偶见粒细胞减少，体重增加 过量中毒：常被抑郁症患者用作自杀的药物。
单胺氧化酶抑制剂适应症和禁忌症
适应症 三环类或其他药物无 效的抑郁症 对不典型性抑郁的疗 效可能优于三环类 禁忌症 孕妇及哺乳妇女 有心、肝、肾疾病及
癫痫、甲亢者慎用
单胺氧化酶抑制剂不良反应
体位性低血压 体重增加 水肿 性功能障碍 失眠 口干
避免使用含酪胺的食 物，奶酪、啤酒、鸡肝 易引起高血压危象
选择性5-HT再摄取抑制剂
适应证：
抑郁症 双相情感障碍 广泛性焦虑强迫症惊 恐发作 社交焦虑症 创伤后应激障碍 神经性贪食
精神分裂症伴有的抑郁
了解：
药物治疗过程中的护理计划、护理评价。
电抽搐治疗方法及改良电抽搐治疗。
氯氮平“戒断反应”2例报告
布氏征 (+ ) , 眼 底正 常。 腰 穿为血性脑脊液 。 诊断 : 蛛网 膜下
腔 出血 。
人 院后 尿常规 正常
,
尿素氮
7
m
m ol
/ L , 用 甘露 醇
25 0 m 1 4 一 6 次 d/
,
静滴 连用
s
d , 患者 出现血尿 , 少尿 , 继而
。
无尿
停用甘露醇
,
改用大剂量速尿静推
,
:
并 再查
,
逐 不告而辞 , 徒步返 回 家中 , 历经
2
mo
。
余
诊 断为 精 神分裂
症
(
妄想型
)而
。
住院
给予氯丙嗓治疗痊愈
出院
。
出 院后 “
因不
能 坚 持服 药 , 故精神症 状 多 次 反复 , 先 后 4 次 在 我 院住 院 , 经
氯丙
嗓
,
奋
乃静治疗
,
均痊愈
。
出院
1 9 9 5 年 因停药精 神症 状
,
以剧
烈 头痛、
呕
、
吐
昏迷 不醒
Zh
,
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浅谈精神药物的撤药反应_依赖综合征和戒断综合征_汪志良
表1 戒断反应量表评分组别 例数 治疗前分数治疗后3天 治疗后5天 治疗后7天分数 减分率(%)分数减分率(%) 分数减分率(%)对照组 30 18.75±3.58 12.20±1.2733.33 7.23±125 59.97 2.63±0.93 85.16 研究组 30 19.60±3.09 11.10±1.5642.67 6.77±104 64.86 2.27±0.78 88.272.2 汉密尔顿焦虑量表(HAMA) HAMA评分治疗后7天比治疗前有明显降低，差异有统计学意义（P<0.001）,两组间评分差异无统计学意义（P>0.05）,见表2。
表2 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)组别 例数治疗前 治疗后7天分数 分数 减分率(%) 对照组 30 17.93±3.77 8.17±2.10 53.78 研究组 30 18.50±3.85 8.03±2.33 56.542.3 不良反应 研究组：头晕4例，走路不稳2例，嗜睡2例；对照组：头晕8例，走路不稳4例，嗜睡4例。
研究组药物不良反应发生率为2.4%与对照组4.8%比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组均在减少药物剂量后不良反应缓解。
3 讨论苯二氮䓬类药物是目前治疗酒精戒断综合征的首选药物，所有种类的苯二氮䓬类药物的疗效相当[3]。
半衰期长的苯二氮䓬类药物对老年人或有肝功能损害的患者，可能会有过度镇静的风险[4],而且显著增加跌倒骨折,甚至是死亡的风险[5],许多酒依赖的患者有肝功能损害，酒精性肝病是滥用酒精的主要并发症之一[6],而震颤谵妄又多发生于合并躯体疾病、进食情况差、年龄较大的患者，因此使用短半衰期苯二氮䓬类药物相对安全[3]。
奥沙西泮是多种苯二氮䓬类药物的活性代谢产物,半衰期短，具有抗焦虑、抗惊厥、镇静、催眠、缓解酒精戒断症状的作用，临床上主要用于焦虑症、失眠症、酒精戒断的治疗[7]。
氯氮平的副作用吃氯氮平的副作用
氯氮平的副作用吃氯氮平的副作用氯氮平的副作用篇(一):你可能不知道的氯氮平：副作用篇上文为美国圣路易斯大学医学院精神科的William J. Newman与Brianne M. Newman教授介绍REMS的系列文章的首篇，8月初，该系列中篇发表于《CurrentPsychiatry》。
本篇详细介绍了氯氮平可能的副作用及相应措施，以下为内容要点。
氯氮平副作用概况约17%服用氯氮平的患者最终因不良反应而停药。
研究最多的氯氮平不良反应包括：严重中性粒细胞减少症，心肌炎，镇静，体重增加，体位性低血压及流涎（图1）。
血液系统事件严重中性粒细胞减少症，定义为绝对中性粒细胞计数（ANC）＜500/μL，发生率在治疗的头2个月内达到峰值，6个月后逐渐降低，但始终保持一定风险。
根据REMS，针对此副作用需采取临床监测，早期识别及干预可改善临床结局。
药物相互作用及中性粒细胞减少症精神科住院患者同时服用氯氮平与奥司他韦可导致有统计学意义的ANC值改变。
相似地，患者接受锂盐治疗时，常由于粒细胞集落刺激因子增多，表现出中性粒细胞增加。
因此当锂盐与氯氮平联用时，可能掩盖氯氮平所致的中性粒细胞减少。
约1%氯氮平使用者出现嗜酸性粒细胞增多症（血嗜酸性粒细胞计数＞700/μL），通常发生于治疗头4周，可能预示着更少见的不良反应，如心肌炎、胰腺炎、肝炎、肾炎、结肠炎。
若出现，建议：▲ 及时评估其他系统性反应（皮疹、过敏性反应、心肌炎、其他器官特异性疾病）；▲ 若发现上述任何症状，且可排除其他原因（哮喘、过敏、胶原血管病、寄生虫感染、肿瘤），应立即停用氯氮平。
心血管副作用常见副作用氯氮平常见的心脏副作用包括：心动过速、低血压、高血压、体位性低血压、心动过缓、晕厥。
基线心电图（ECG）可帮助区分异常是否由氯氮平引起。
减少氯氮平剂量或缓慢滴定，可逆转心脏副作用。
若无法减量或减量无效，首先应考虑治疗副作用，而非停用氯氮平。
窦性心动过速是氯氮平最常见的副作用之一。
抗精神病药的换药方法
抗精神病药的换药方法(1)骤停原药换药法：建议住院换药，氯氮平不宜骤停。
可能出现疗效空档致复发或撤药综合征。
适用于出现严重不良反应时。
(2)骤停原药加新药：二药重叠短时间。
氯氮平不宜骤减。
可能出现疗效空档。
适用于出现较严重的锥体外系副作用者。
(3)缓减原药、缓加新药：可减少撤药反应及症状复燃，但可能增加二药合用引发的不良反应。
抗精神病药物在换药过程中常出现抗胆碱能反跳、换药中运动障碍、焦虑激越、超敏性精神障碍等问题。
(1)抗胆碱能反跳：不少精神疾病患者在抗精神病药治疗中断后两周内会出现失眠、恶心、呕吐、出汗等症状，这是由于撤药引起抗胆碱能反跳所致，一般程度轻，时间短，多不需特殊处理。
预防抗胆碱能反跳的发生，可先撤抗精神病药，两周后再撤除抗胆碱药。
如果单纯由抗精神病药物的抗胆碱能作用引起，一般要缓慢停用抗精神病药物或停用抗精神病药物的同时加用适量的抗胆碱能药物然后逐渐停用。
(2)换药中运动障碍、焦虑激越：突然停药后，可出现口，唇，舌，下颌，肢体，躯干不自主的、持续性的刻板运动，睡眠时消失，焦虑紧张时加重；有的出现焦虑和激越行为。
这是由于撤药后多巴胺功能反跳性增强所致。
可逐渐恢复抗精神病药物，必要时给抗焦虑药物。
(3)超敏性精神障碍：是指长期抗精神病药治疗中断后精神病阳性症状会恶化或复发。
该病的发生率为22%，其机制可能是抗精神病药引起多巴胺D2受体超敏。
主要表现为继续用抗精神病药，但复发率仍高。
对抗精神病药耐受，增量无明显副作用，且病情仍恶化。
减量后出现新的或更重的精神病症状等。
在减少或撤除抗精神病药时，应缓慢递减进行，这样可使被长期阻断的多巴胺、去甲肾上腺素、5一羟色胺和乙酰胆碱受体的功能恢复有一个适应过程，不易产生撤药副作用。
同时，缓慢撤药可减少病情的复发。
因此，若非特殊隋况如过敏反应等，一般不宜突然大剂量减药或停药，否则会明显增加上述副作用和病情复发的危险性。
戒断反应 病情说明指导书
戒断反应病情说明指导书一、戒断反应概述戒断反应（abstinence reaction）又称戒断综合征或撤药综合征，是指反复、长期、高剂量使用某种成瘾物质后，在减量或停用时出现的一组症状。
戒断症状的出现和病程有时限性，而且与所使用的成瘾物质类型有关，阿片类物质、酒精、巴比妥类物质的戒断症状较明显。
英文名称：abstinence reaction其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传发病部位：其他常见症状：强烈的渴求所需物质、焦虑、恶心、呕吐、流涕、流泪、兴奋、失眠主要病因：反复、长期、大剂量使用成瘾物质后，突然减药或停药检查项目：体格检查、血常规、尿常规、便常规、肝肾功能检测、心肌酶检测、HIV 试验、肝炎病毒检测、戒断评估、精神心理评估重要提醒：患者应及时就医，避免发生严重的并发症，有生命危险。
临床分类：暂无资料。
二、戒断反应的发病特点三、戒断反应的病因病因总述：反复、长期、高剂量使用成瘾物质，导致人体对该物质产生依赖，停用或减量就会引起戒断反应。
常见的成瘾物质主要包括中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、大麻、致幻剂、阿片类、挥发性溶剂和烟碱。
基本病因：1、中枢神经系统抑制剂能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、苯二氮䓬类、酒精等。
2、中枢神经系统兴奋剂能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺类药物、可卡因等。
3、大麻大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分为四氢大麻酚。
4、致幻剂能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素、苯环利定、氯胺酮等。
5、阿片类包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢埃托啡、哌替啶（杜冷丁）、丁丙诺啡等。
氯氮平少见的不良反应分析
图改变 ， 或癫痫发作。 也可引起血糖增高 。 严重不良反应 参 考 文 献 ：
为粒细 胞缺 乏症 及 继发 性感 染 。 （ ）以上 资料 所介 绍 的 氯氮 平 的 Ａ Ｒ很 少 提 及本 ４ Ｄ
【】张溪 ， ｌ 李丽梅 ， 周金泉 ， 精神药物 副反应及其处理 ［１ 等． Ｊ． １ 床精 神医学杂志 ，０ １ １ （ ）５ ～ ９ ２ ０ ，１ １ ：７ ５ ． ［］王长 海 ， ２ 王跃 ， 孙文仪 ． 精神药 物副反应及 其处理 【１ Ｊ． 临床精 神 医学杂志 ，０ １ ｌ （ ） １４ １６ ２０ ， ｌ２ ：２ ～ ２ ．
中国药物 警戒第 ７卷第 １期 ２ １ ０ ０年 １月 Ｊ ｎ ａｙ ２ １ ， ｏ．， ｏ１ ａ ｕ ｒ， ０ ０ Ｖ １ Ｎ ． ７
中 分 号：９ ； ９－ 文 标识 ： 章 ： ７—６９ ０ ） — ４—３ ・ 品不 良反 应 监 测 ・ 图 类 Ｒ７Ｒ ４ １ 献 码Ａ文 编号 １ ２８２（ １ ０ ０ ５０ 药 ２９ １ ６ ２ ０ １０
氯氮平少见的不良反应分析
徐作国 张韶东 宋玉芬 （ 台市心理康复医院 ， 烟 山东 莱阳 ２５０ ） ６ ２０ 摘要 ： 目的 探讨氯氮平少见的不 良反应。方 法 对 ３ 家精神疾病杂志社近 １ 年刊登 的有关氯氮平药品不良反应的 ０ 病 例报告进行统计分析。 结果 氯氮平新的不良反应有锥体外系症状 ， 神经系统 、 呼吸系统 、 生殖系统不良反应 ， 过敏
现 ， 中 用药 后 ３ 其 ０天 内 出现 的 占 ８ ．１ ４０ ％。因此 ， 议 建
初次用药者应慎重 ， 长期用药者应定期复查 。 ４ 药 品不 良反应 累及 系统 一器 官及主要临床表现 从表 ３可看 出， 氯氮平少见的不 良反应累及心血管