氯氮平副反应的观察与护理

文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １７ ０ ６ （０ ０ ２ ６２— ３ ９ ２ １ ）２—２２ Ｏ ９ ９一 １
氯氮平是效果优 于经典神 经阻断药 的抗精神病 药 ， 临床 应 用广泛 ， 但有 许 多 副反 应 。本 文 就常 见 的副 反 应进 行 讨 论， 并提 出相应 的观 察和护理措施 。 １ 粒细胞缺 乏
发生率 为 １ ～ ％ ， ％ ５ 服用 氯氮 平后有 １２—２ ３患 者有 ／ ／
脑 电图异 常或阵发性 异常 ， 能与 氯氮 平用 量过 大、 量过 可 加
快、 多种药物并用或 突然撤药 等有 关 。患 者既往一般 无抽搐 史， 在服药 期间突然意识 丧失 、 跌倒 、 四肢 抽搐 、 口吐 白沫 、 面 色发绀 ， 可有唇舌咬伤 、 大小便失禁 、 瞳孔散大等症状 。
立 即查血象 ， 甚至查骨髓象 ， 以明确是一 般性感 染 ， 还是 由于
粒细胞缺乏 引起 的机 体抵抗力下降而继 发感 染。 １２ 护理 措施 ． ①建议 医生立 即停用氯 氮平 。② 给予有助 于 白细胞生 成 的 药物 ， 如利 血 生、 酐 、 肝 醇。③ 防 治感 肌 鲨 染 ： 论有 无感染 ， 应及 时使用抗 生素 ， 条件 允许 ， 无 都 如 应将 患者安置在无菌单人病 房 ， 天定 时用紫外 线做空气 和物体 每 表面消毒 ， 用来苏尔擦洗地 面和器 具 ， 要专 职人 员护理 ， 需 避
２ 流 涎
发 生率为 ０ ３ ％ ， ．７ 轻者表现 为嗜睡 、 向力 不全、 定 意识范 围明显狭 窄、 言语极度散 慢 ； 重者 出现谵妄 ， 至昏迷 。一般 甚
发生 在首次用药量过 大 、 加药 过快 或 突然撤 药之 时 ， 老年 且
人易发 生。
预 防护理 措施 ： 首 次服用 氯氮 平从 小剂 量开始 ， ① 缓慢 加药 。②撤药 也应缓 慢逐 渐减 量 。③ 老年 人慎 用 。④ 尽量 避免应用抗胆碱 能药物。⑤增强护理人 员责任 心 ， 防止患者
大量顿服。⑥出现意识障碍时， 应将患者安置在单间病房
内， 为特护 ； 作 保持 安静 ， 认真 观察 Ｔ Ｐ Ｒ、 Ｐ及 意识状 态变 、、 Ｂ
化， 做好基 础护理 ， 防止 并发症发生 。 综上所述 ， 氯氮平还有其它副反应 ， 应该认 真观察 、 都 对
症护理 。
惧 心理 ， 合治 疗 。可 以建 议 患者 夜 间 在枕 边 垫一 块 小毛 配 巾， 以防将枕头弄湿 。对 于严 重流涎患 者 ， 试用 电针 治疗 ， 可 或给予普 鲁苯辛等药物治疗 。
护理 。
者， 要作 为重点观察 对 象。②可 将这 类患 者安 置在 易观察 、 比较安全的床 位 。③ 必要 时给予 抗癫 痫药 物 。④ 在癫痫 发 作时 ， 患者于原处平 卧 ， 使 迅速 将牙 垫放 人 口腔 内上下齿 之 间， 防止咬破 唇舌 ； 持呼吸 道通 畅 ， 开衣 领和裤带 ， 保 松 患者 头偏向一侧 ， 以利于 口腔分泌物排 出 ， 随时吸痰 ， 防止肺部 并 发症 ， 必要 时做 气管切开 。
２１ ０ ０年 １ 月 １
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉｅ ｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌ ｕｎ ｏ ｈｎ ｓ ｅｐｅＳＨｅ ｈ Ｊ ｌ ｌ
ＮＯ ２ ０ Ｖ． ０１ Ｖｏ ． ２ Ｓ Ｍ Ｎｏ． ２ １２ Ｈ ２
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第２ ２卷
下半月
第２ ２期
【 护理研究与实践 】
３ 癫 痫 发 作
（ 收稿 日期 ：０ ０— ８— ３ ２１ ０ ０ ）
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免 闲杂人员进去 ， 不准家属充 当护理人 员 ， 严格无 菌操作 ， 以
体温突然升高达 ３￣ 以上 ， ９Ｃ 持续 ３— ５天 ， 自 恢 复正 常， 可 行
无感 染现象 ， 常规 正常 。 血 护理要点 ： 注意观 察患 者体 温 的变化 ， 时查血 象 及 ① 及 体格 检查。②应 与并发感 染 的血 象加 以 区别。③给 予物 理
４ 高热 发生率为 ３ ３ ， ． ％ 机制不 明。高热往 往见于用药第一周 ，
１ １ 观察 要点 ．
①重 点观 察对象 ： 老体弱 ， 有血 液病 、 年 患
白细胞计数 偏低 及具 有过敏 体 质 的患者 。② 血象 监测 。③
感染监测 ： 发现体温升高 、 咽痛 、 痛 、 胸 咳嗽等 感染征象 ， 都应
降温 。④ 仅是一般高热 ， 可不必停用氯 氮平 ， 但应严 密监测 。 ⑤应警惕 粒细胞缺乏及继发感染 引起 的高热 。
５ 意 识 障 碍
防止交叉感染 。其 次 ， 注意 口腔 及 咽部 的护理 ， 常规 使用 可 温盐水漱 口。如果发现 明显 的感染 部位 ， 应采 取积极 的抗感 染措施 。防止褥疮 及肺 部并 发症 。对 于 卧床 患者要 注 意感 染部位 的清洁 ， 保持 患者衣 褥 的清洁 干燥 ， 期配 合或 帮助 定 患者翻身 ， 防止 长期卧床而引起褥疮 。
氯氮平所引起 的流涎 副反 应 ， 以夜 间入 睡后 为甚 ， 者 患 的枕 巾、 床单 总是被 唾液 弄湿 。在 白天并不 明显 ， 因为患 者
无吞咽困难 ， 够主 动下 咽过 多 的唾液 。患 者多 感不适 ， 能 但
在一段时间后可逐渐耐受 。 护理措施 ： 当 向患 者多做 解 释工作 ， 励 患者克 服恐 应 鼓
氯氮平的主要不 良反应之 一是 粒细胞 缺乏 ， 其发生 率为
１ 一 ％ 。近期 美 国估 计 的累 积 危 险 性 在 治 疗 １年 后 为 ％ ２
预防和护理措施 ： ①对于病情需要必须尽快加药或撤药
的患者 、 用氯氮平剂量过大 的患者及既往有 抽搐病 史的患 使
者做好监测工作 。如发 现脑 电 图有明 显异 常或阵 发性 异常
氯 氮 平 副 反 应 的 观 察 与 护 理
汪 庆 利
（ 黄石市精神病 院， 湖北 黄石 ４ ５０ ３０ ０）
【 关键词 】 氯 氮平 ； 应 副反
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ． ００ ２ ．８ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— ３９ ２ １ ．２ ０２ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ７ ．４ ． ３ ７ ４
０８ ， ． ％ １年半后为 ０ ９ ％ 。粒 细胞缺 乏 通常 在治 疗 头 ６个 ．２
月 内发 生 ， ４—１ 的危 险性最 高 ， 第 ８周 尽管确 切的发 病机 制
不清， 但与直接药物 中毒 或毒 性代 谢物 蓄积 机制 相 比， 某些 资料更倾 向于免疫 中介 机制 。因此 ， 应认 真 观察 ， 做好 合 理