介入室检查表

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介入检查、治疗、手术护理记录单

科室床号姓名性别：男女年龄：岁住院号

术前诊断手术时间年月日介入检查、治疗名称

手术类别平诊□急诊□门诊□麻醉方式：局麻□全麻□

手术开始时间手术结束时间患者离开时间

术前交接备皮□备用药物□药物过敏史：无□有□

HbsAg：阴性□阳性□抗-HIV：阴性□阳性□抗-HCV：阴性□阳性□处理：常规□标准预防□穿刺针种类：留置针□头皮针□

患者意识：清醒□谵妄□嗜睡□昏迷□

所带管路：微量泵□引流管□尿管□

术中护理手术物品灭菌标识是否达标：是□否□吸氧：有□无□手术穿刺部位：左□右□动脉□静脉□股□桡□颈内□锁骨下□

血压：/ mmHg 心率：次/分呼吸：次/分

尿量ml 输液ml 其它：

术后交接血压：/ mmHg 心率：次/分呼吸：次/分意识：清醒□谵妄□嗜睡□昏迷□带气管插管□

静脉通道：通畅□不通畅□

创口敷料：干燥□渗血□渗液□

切口以外皮肤情况：同术前□有变化□部位特征面积

物品交接：X光片子□病历□药物□其他□

签名:导管室护士病区护士

各科室医院感染管理工作检查表

检查日期检查者

计划生育手术室医院感染管理工作检查表

检查日期检查者

血透室医院感染管理工作检查表

检查日期检查者

ICU医院感染工作管理检查表

检查日期检查者

产房医院感染管理工作检查表

检查日期检查者

内镜室医院感染管理工作检查表

检查日期检查者

门诊口腔科医院感染管理工作检查表

检查日期检查者

1、布局合理、按照各室功能执行诊疗 (是否）

2、医务人员着装规范，做好个人防护（是否）职业暴露后及时规范处置（是否）

3、诊疗器械消毒灭菌（1）凡接触患者伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械一人一用一灭菌（是否）（2）接触患者完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械一人一用一消毒（是否）（3）结构复杂不易清洗的口腔器械用后保湿放置（是否）

4、综合治疗椅消毒（1）综合治疗椅及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应立即清洁、消毒。（是否）（2）控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触摸的地方覆盖一次性护套或薄膜，一人一用一更换。（是否）（3）每次治疗前和结束后应及时冲洗管腔30秒（是否）（4）每日诊疗结束后清洗吸唾过滤装置：用500mg/L 含氯消毒剂回吸2-3分钟。（是否）（5）痰盂随时保持清洁，上、下午诊疗结束后用500mg/L 含氯消毒液消毒。（是否）

5、口腔种植手术室医院感染管理（1）严格执行外科手消毒（是否）（2）控制人员进出手术室（是否）

（3）保持室内清洁，每日消毒物体表面与

地面，有污染随时清洁消毒

介入室台账

2．医师、医技和护理人员经介入治疗专业技术培训合格。
3．人员资质符合介入诊疗项目执业要求。
4．具有与开展的介入诊疗项目相适应的其他专业技术人员。
1.控制输血严重危害的预案及实施记录。内容包括：
1.查看介入相关各级各类相关人员岗位职责，随机访谈2名医务人员对职责的知晓度。2.查看医护技人员技术培训合格证。3.随机检查心血管介入病历3份，对照卫生行政部门准入文件、本单位介入诊疗操作分级准入目录查看相关人员的资质是否符合执业要求。4.检查医务处对人员资质、培训考核、准入、取消资质等相关监控资料，对存在问题原因分析，整改措施和改进成效。
5.介入科室人员名单及基本信息。
12月30号前
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．主管部门对人员上岗情况有定期检查，对存在问题有整改措施。
2．有对相关人员培训后上岗能力的评价，并有相关资料。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
持续改进有成效，所有介入诊疗人员资质与能力符合上岗要求。
4．21．2执行卫生行政部门制定介入诊疗技术管理规范，依法取得相应诊疗科目及人员的执业资质。
Baidu Nhomakorabea完成时间
评审标准
评审要点
检查方法
科室负责人
护理部负责人
完成的时间
完成情况
4.21.2.2
医师、医技和护理人员经介入治疗专业技术培训合格。
【C】

介入手术室质量控制记录

介入手术室质量检查标准

科室: 年月日项目检查内容存在问题得分环境1、手术间所有物品表面无尘无血。管理 2、更衣室清洁地面无积水，无杂物，洗

10手衣及时清理。

分 3、手术间物品按规定放置。

抢救1、抢救物品清洁、齐全，定点放置，功物品能完好，处于备用状态。

药品 2、药品定量定点放置，严格执行四定(定

20期核对、定人保管、定点放置、定期

分消毒)，无过期药。

1、手术人员严格遵守消毒灭菌制度和无

菌技术操作规范。

2、手术器具和物品一用一灭菌，能高压

消毒蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂浸泡

隔离灭菌。

503、无菌物品分类放置、标签醒目，每天

分检查、定期消毒，无发霉、过期现象。

4、一次性无菌物品定点放置，无过期、

无破损。

5、每周末下午为清洁消毒日，每季度空

气培养一次

6、严格执行卫生清洁消毒制度，必须湿

式清洁，每周有固定的卫生日。

医疗1、医疗废物置于黄色塑料袋内，按要求废物放置，由专人运送。202、废弃锐器、针头必须置于专用的利器

分盒内，利器盒不得重复使用。

注:一处不符合要求扣1分。

检查人: 分数:

介入室护理质量控制标准

介入治疗室护理管理质量标准

1.规范执行介入室各项工作制度和管理规范

2.严格执行介入室安全核查制度,保障患者安全。

1.建立健全介入室各项规章制度、岗位职责、相关技术规范和操作规程。

2.介入室护士应接受岗位培训及射线防护培训。

3.布局合理,分区明确,标识清晰,洁污区域分开。

4严格落实手术患者交接制度、手术安全核查制度、实施记录齐全。

5.介入室工作区域,清洁、消毒处理到位,空气质量、环境等定期进行监测。

6.医疗设备、介入耗材及物品的清洁、消毒存放符合规定。

1.医务人员手卫生执行率100%

2.手术安全核查执行率100%

3.无菌物品合格率100%

4.落实手术患者访视制度,提供人性化服务。

介入治疗室护理质量评价标准

1、设置：①手术间内物品定位、放置合理、整齐，地面、桌

面、物面清洁、干燥、无杂物②冰箱温度符合存放要求，每日有温

度检测记录，医用冰箱内不放私人用品(食)③无菌物品放置有序，标识醒目

2、布局：严格区域划分，布局合理，符合医院感染管理要求

1、建立感染控制小组，每月检查一次，有分析、评价和措施，有记录并体现持续改进

2、定期进行环境卫生学、使用中的消毒剂及物体表面微生物监测，结果符合《医院感染管理办法》规定

3、台面、仪器、各种车清洁，每日消毒液擦拭，有记录

4、手术后器械、物品、手术间按规定及时清洗、擦拭、消毒2 不符合要求，一项扣 1 分

现场查看

2 不符合要求，一项扣 1 分

3 现场查看不符合要求不得分

翻阅相关记录

2 不符合要求不得分

3 不符合要求，一项扣 1 分

介入室制度及流程

手术操作
医生根据手术计划进行手术操作，手术过程中需严格遵守无菌操作原则。
术后处理
手术后，医生会对患者进行相应的术后处理，如监测生命体征、观察病情等。
介入术后处理流程
术后观察
药物治疗
手术后，患者需要在观察室进行密切观察，医生会定期巡查患者的情况，并对出现的并发症进行及时处理。
根据患者的病情和手术情况，医生会给予患者适当的药物治疗，如抗生素、抗凝药物等。
2023
介入室制度及流程
目录
• 介入室基本制度 • 介入室工作流程 • 介入室安全制度 • 介入室设备管理
01
介入室基本制度
介入室简介
介入室是医院的重要科室之一，主要负责心血管介入手术和部分外周血管介入手术的操作。
介入手术是一种微创、安全、有效的治疗方式，为许多患者带来了生的希望。
介入室工作职责
介入手术流程
术前准备
医生根据患者的病情和手术需求，制定详细的手术计划，并准备手术所需器材和药物。
患者接待
患者需在手术前一天到介入室进行接待，并进行相关信息的登记和核实。
手术室准备
医护人员对手术室进行严格的消毒和准备工作，确保手术的顺利进行。
麻醉处理
根据患者的具体情况，医生会选择合适的麻醉方法，并由专业的麻醉师进行麻醉处理。
介入诊疗设备故障应急预案及处理流程

放射诊疗防护专项检查表(X射线影像诊断、介入放射学)

被检查单位: 负责人: 联系人:

地址: 电话:

类别检查内容检查

结果

是否经核准登记的医学影像科诊疗科目放射诊疗许可证许是否经卫生行政部门许可可情况是否过期未效验或超许可范围执业是否亮证执业新、改、扩建放射诊疗场所建设项目职业病危害“三

同时”是否经卫生行政部门审查验收

操作场所是否隔室操作放射诊疗场所建筑

和布局 X射线机房面积，单管头是否不小于24?，双管

头不小于36?

是否有擅自更改已核定的面积、设施和布局等现象

是否有组织网络及配备专(兼)职管理人员

是否制定质量控制和安全防护管理制度

是否制定放射工作人员职责管理制度制度管理

是否制定放射事件应急救援预案

是否制定X射线机器操作规程

开展介入放射学是否有带影像增强器的医用诊断

X射线机、数字减影装置等设备

是否配备放射工作人员防护用品:铅衣、铅围裙

设备和防护用品是否为开展介入治疗工作的内、外科医生配备防护

用品

是否配备受检者(病人)个人防护用品:铅帽、铅

围脖、铅围裙、铅三角

是否有放射工作场所和防护设施检测报告

现场放射工作人员是否佩戴个人剂量计

是否为开展介入治疗工作的内、外科医生配备个人

剂量计

是否有放射工作人员个人剂量定期检测报告安全防护和质量保

是否为开展介入治疗工作的内、外科医生进行定期证

个人剂量检测

是否有介入和X射线影像诊断设备放射防护性能

报告

是否制定介入或X射线影像诊断质量保证方案

工作场所的入口处和门上，是否设有电离辐射警告警示标识和提醒标

志标志和工作指示灯

是否在放射诊疗场所设置孕妇提醒标志

是否有取得执业医师资质的专业放射影像医师

介入导管室管理制度

一、引言

介入导管室是医院内为患者进行介入性治疗和检查而设立的专门场所，是重要的诊疗区域。为了确保患者的安全和治疗质量，介入导管室管理制度必不可少。本文将从导管室管理制度的必要性、目的、内容和实施方法等方面展开论述。

二、必要性

导管室作为医院的重要临床部门，其工作涉及到患者的生命安全和健康，必须建立科学、规范的管理制度。只有强化管理，确保每个环节符合规范要求，才能提高领域的水平和患者治疗的质量。引入导管室管理制度，能够明确各项工作，规范操作流程，减少事故发生的可能性，有效提高工作效率。

三、目的

导管室管理制度的主要目的在于规范导管室工作流程，提高工作效率，确保患者安全，减少事故发生的风险。通过建立严格的管

理制度，可以保障导管室的正常运转，提高临床治疗质量，提升医院的整体形象。

四、内容

介入导管室管理制度的具体内容主要包括以下几个方面：

1. 导管室人员管理：明确各级岗位职责，规范操作流程，确保医护人员的专业技能和服务态度。

2. 导管室设备管理：定期检查设备，确保设备正常运转和维护保养，减少因设备问题导致的事故风险。

3. 患者安全管理：制定患者安全操作规范，保障患者隐私权，避免操作过程中的意外伤害。

4. 医疗废物处理管理：建立医疗废物分类和处理制度，保证医疗废物的安全处理，减少环境污染。

5. 质量管理：建立质量管理体系，监控导管室工作流程，及时发现和纠正问题，提升治疗效果。

五、实施方法

为了有效实施介入导管室管理制度，可以采取以下方法：

制定管理制度文件：明确各项规章制度，要求全体医护人员遵

介入科护理常规

1：主动、热情接待新入院病人,安置床位,介绍住院须知、有关规定制度、科主任、护士长及病区环境,通知主管医生;

2：根据病情和医嘱执行分级护理,对一级护理和特殊护理病人要制定并执行护理计划;

3:测体温、脉搏、呼吸一日一次;体温37.5℃以上者每日测4次;急诊病人立即测体温、脉搏、呼吸、血压;

4：根据病情及医嘱给予饮食;急诊介入、消化道出血、急腹症、休克病人暂禁食;

5：常规心电图、胸片、检验血常规、凝血试验、感染筛查、生化全项、肿瘤标志物、CT或B 超检查,及时留取标本;

6:每天下午记录大、小便情况,发现异常报告医生,必要时记录出入量;

7：术前、术中、术后核对患者床号、姓名、年龄、病历号、疾病诊断、近期检查结果、过敏史、介入治疗方式;

8:术前告知患者介入手术大致时间,并遵医嘱抗生素过敏试验,根据介入手术部位备皮,并告知患者术前4-6小时禁食水,有糖尿病并服用二甲双胍的患者要告知介入治疗前后48小时停药; 9：术后患者返回病房,检查穿刺处敷料,协助卧床,测量生命体征并记录,遵医嘱给以输液治疗; 10：术后常规3天每日测4次体温、脉搏,正常者3日后改为每日1次,记录出入量,无异常者3日后停止记录或遵医嘱;

11：术后4小时遵医嘱给以双下肢血液循环驱动、协助患者床上翻身、8-10小时或遵医嘱拆除患肢穿刺处压迫器、12-24小时拆除患肢穿刺处的绷带,指导患者下床活动并观察穿刺处有无渗血;

12：急诊危重病人应立即通知值班医生,做好抢救准备工作、并记录护理记录单;

13：急腹症病人未确诊前禁用止痛药或者其他止痛措施;

心血管内科检查项目

一、心电图室开展项目：普通十二导联心电图、十八导联心电图、

24h动态心电图、24h动态心电图。

二、病房开展项目：无创血流动力学监测、无创呼吸机辅助呼吸、

CRRT辅助治疗心衰、电复律

三、介入室：开展冠状动脉造影术、冠脉支架植入术、临时起搏器植入术、永久性心脏起搏器植入术。

手术安全核查制度执行情况督导检查表

手术平安核查制度执行情况督导检查表之南宫帮珍创作

检查日期：介入检查：医务科：护理部：质控办：

创作时间：二零二一年六月三十日

检查患者总数：手术核查数：未核查数：执行率率： % 平均分：

创作时间：二零二一年六月三十日

医疗质量检查表

检查项目检查标准检查结果病历书写1、首次病程：

情况（1）“病例特点”是否存在复制

（2）是否写出疾病特点；

（3）诊疗计划是否有“完善检查”等套话

2、现病史：是否按要求在现病史中另段书写仍需继续治疗

的其他疾病

3、月经史：是否书写“孕几产几”

4、手术记录：术后首次病程：是否规范记录患者术毕及进

入病房两个阶段的生命体征。

是否存在互相复制现象。

5、上级医师查房记录：是否体现汇报病历上级医师补充性

询问病史，补充性体格检查。

6、病程记录：为诊断提供主要依据的医技检查结果是否在

病程记录中记录，并分析原因

7、恶性肿瘤手术治疗患者出院前是否进行病理分期

8、是否有可选择的诊疗方案

9、是否完善知情同意书

危急值管1、是否规范记录危急值登记本

理2、是否在病程记录中记录

3、是否在交接班中记录

4、是否下达处理医嘱

5、是否掌握本科室、本专业常用危急值

疑难病1、是否按要求进行讨论

例、死亡2、是否进行原因分析

病历讨论3、是否有明确性总结意见

1、是否明确是否需要分次手术

术前讨论2、是否有术前病情评估

3、是否有手术风险评估

4、是否进行术前准备

5、是否有临床诊断、拟施行手术方式、手术风险与利弊

科室质量1、是否有目标

管理2、是否有措施

3、是否有效果

4、是否正确使用质量控制工具发现问题、纠正问题

急诊管理1、抢救记录：是否记录抢救内容

是否有抢救医师签名

2、重点病种管理：是否有总结、分析

3、急危重患者管理：是否记录在绿色通道停留时间

检查项目检查标准检查结果康复管理1、康复科医师是否对每位康复患者进行功能

2、其他科室住院患者需要康复治疗时，康复医师会诊后是

医院实施介入手术安全核查的内容及流程

医院实施介入手术安全核查的内容及流程随着医学技术的日益发展，介入手术越来越常见。介入手术是一种非

开放性手术，通过导管或器械插入体内进行治疗，它可以在不需要大面积

切开的情况下治疗许多疾病。然而，介入手术过程中也存在一定的风险，

而且这些风险往往容易被忽视，因此医院往往会实施介入手术安全核查，

以确保手术过程的安全和可靠性。

介入手术安全核查常包括以下内容及流程：

1.病例评估：病例评估是介入手术安全核查的第一步。在病例评估过

程中，医生会详细了解患者的病史、体征和实验室检查结果等，以便评估

患者的手术风险。对于患有严重心脏病、肺疾病、肾疾病等基础疾病的患者，需要在手术前积极进行治疗和护理，以确保手术的顺利进行。

2.术前准备：术前准备是介入手术安全核查的重要环节之一、术前准

备包括准备手术器械和药品、对患者进行术前检查和清洁，确保手术环境

的干净和无菌。此外，对于需要麻醉的患者，还需要进行麻醉深度评估和

麻醉方案设计，以确保患者在手术过程中的安全。

3.手术团队协作：介入手术是一个复杂的团队合作过程，手术团队成

员包括主刀医生、麻醉师、护士等。在手术过程中，各个团队成员需密切

协作，配合完成手术操作。手术团队应该在手术前进行术前会诊和沟通，

明确各自的责任和任务，以确保手术过程的顺利进行。

4.手术操作规范：在手术操作过程中，医生应按照标准程序进行操作，严格遵守手术规范和操作步骤。在手术操作前，医生应对手术器械进行检查，确保器械完整无损，并进行器械消毒和灭菌处理。手术操作过程中应

注意细致，避免术中发生意外和错误。