护理干预对股骨骨折术后下肢深静脉血栓的预防效果

护理干预对股骨骨折术后下肢深静脉血栓的预防效果
作者：霍志平
来源：《中外医学研究》2015年第05期
【摘要】目的：探讨护理干预对股骨骨折术后下肢深静脉血栓的预防效果。

方法：选取笔者所在医院2011年1月-2014年6月收治的80例股骨骨折内固定患者作为研究对象，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，每组40例。

观察组实施护理干预，对照组实施常规护理，观察比较两组患者术后3 d的凝血功能情况，并统计两组术后1周下肢血管超声检查结果。

结果：观察组术后3 d的凝血功能指标TT和APTT均明显短于对照组，Fib明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
【关键词】护理；股骨骨折；下肢深静脉血栓
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）5-0073-03
骨科大手术如人工髋、膝关节置换术后等需要进行常规的预防血栓形成治疗，目的在于预防术后形成的下肢深静脉血栓[1]。

其中药物使用的预防效果已经得到大多数学者认可，但存在增加围手术期出血相关并发症的风险，而机械性预防治疗虽能避免药物治疗出血相关并发症，但其治疗繁琐，需要患者主动配合，且治疗时机上需要严格把握[2]。

故各种预防术后下肢深静脉血栓形成的方法各有优缺点，临床上需要结合各种预防手段来提高临床效果[3]。

本研究主要探讨股骨骨折术后护理干预在预防下肢深静脉血栓形成方面的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年1月-2014年6月收治的80例股骨骨折内固定患者作为研究对象。

所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，且均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，每组40例，观察组40例患者中，男25例，女15例，年龄18～50岁，平均（36.5±5.5）岁；受伤部位：左侧16例，右侧24例；对照组40例患者中，男
26例，女14例，年龄18～50岁，平均（36.6±5.4）岁；受伤部位：左侧17例，右侧23例。

两组患者的性别、年龄及受伤部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法
1.2.1 对照组对照组实施常规护理，如一般护理、术后护理常规、肢体制动指导等，一旦发生深静脉血栓报告医师进行对症支持治疗。

1.2.2 观察组观察组在对照组的基础上实施护理干预措施，具体如下。

1.2.2.1 心理护理护理人员于术前对患者进行详细的健康教育指导，向患者讲解股骨骨折内固定相关知识及术后恢复要点等围术期注意事项，为患者介绍手术、麻醉方式以及可能发生的并发症和并发症的预防方法，尤其是针对术后下肢深静脉血栓形成进行重点讲解，必要时请以往患者进行现身说法或者播放影视资料为患者提供参考，如有机会，则请曾经发生该并发症的患者进行亲身感受现场说教，并结合告知康复治疗的效果，消除患者恐惧和焦虑心理，增强患者战胜疾病信心，提高患者对护理人员的信任度，争取患者主动配合。

1.2.2.2 术前干预术前应对患者的血常规尤其是血小板计数以及凝血常规各指标做到心中有数，一旦发现异常需及时汇报医师进行干预。

饮食上建议患者以低脂高蛋白、富含纤维素饮食为主，多补充新鲜蔬果，注意保持大便通畅。

术前在床上进行逆行适应性的功能锻炼，如下肢制动后的腓肠肌、股四头肌的主动伸缩、配合咳嗽和深呼吸等，以利于术后静脉回流。

术前嘱咐患者戒烟至少1周，尤其是对于合并有血管损伤者尤为重要。

尽量戒酒，以减少对血管伸缩和舒张功能的影响。

1.2.2.3 术后早期干预建议患者术后进行早期的功能锻炼，尤其是在麻醉苏醒后需建议患者进行主动与被动相结合的功能锻炼，以更好地促进下肢静脉回流。

其中主动运动以股四头肌、臀大肌、腓肠肌的等长收缩运动为主，并结合患肢踝、膝关节的被动屈伸运动。

嘱咐陪护人员对其患肢肌肉进行适当力度的按摩和热敷，达到促进血液循环的目的。

术后将患肢适当垫高，髋关节和膝关节进行适当的屈曲动作，以减少下肢淤血。

保持术后引流管路的通畅，将引流袋放置于伤口最低位置，并定期对引流管进行挤压，以确保引流的通畅，注意观察引流液的量及性质，当引流液过多时应及时更换，当引流液为持续的鲜红色血液时应及时通知医师进行处理。

针对患者术后肢体的皮肤温度、颜色以及感觉运动等功能，尤其是下肢肿胀、疼痛情况做好密切的护理观察，必要时对患肢使用弹力绷带进行加压以便更好地减少术后静脉瘀滞。

严禁术后在患侧肢体开通静脉，进行输液，减少药物对静脉内膜的损伤，以及因药物渗漏而出现的肢体肿胀甚至疼痛，而混淆与深静脉血栓早期的临床症状。

定时复查患者凝血功能，一旦发现异常，及时使用药物进行干预，避免凝血功能的严重异常而诱发深静脉血栓形成。

1.3 观察指标
观察比较两组患者术后3 d的凝血功能情况，并统计两组术后1周下肢血管超声检查结果。

其中两组术后1周下肢血管超声检查主要靶血管为股静脉。

1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P
2 结果
2.1 两组术后3 d凝血功能比较
观察组术后3 d的凝血功能指标TT和APTT均明显短于对照组，Fib明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组术后1周下肢血管超声检查结果比较
观察组术后1周血管完全堵塞发生率2.5%明显低于对照组的22.5%，差异有统计学意义（字2=7.3143，P=0.0068），见表2。

3 讨论
骨折后下肢静脉栓塞其来源大多为腓肠肌的静脉丛或者髂静脉到股静脉之间部位，临床如未能得到及时的诊断与治疗将引起严重后果，甚至并发急性肺栓塞而危及患者生命[4]。

尤其是针对术后出现不明原因的下肢肿胀、疼痛，并伴有小腿后侧的深压痛以及浅表的静脉曲张等，需要提高临床重视，及时进行下肢血管超声检查，早期排除术后有下肢静脉的血栓形成以及形成血栓的范围[5]。

一经确诊，应立即对患肢进行制动，防止血栓栓子的脱落而造成肺、心或者脑等重要脏器的栓塞，并联合积极的抗凝、溶栓处理[6]。

以往研究提示，联合使用药物与机械取栓或滤栓措施能有效降低术后下肢深静脉血栓栓塞发生率[7]。

其中较为常用的药物有抗凝、抗血小板药物以及低分子右旋糖酐等，但此类药物存在诱发出血可能，故临床使用上需要加强护理监护[8]。

另外机械性预防措施则包括抬高患肢，鼓励患者主动收缩下肢肌肉等功能锻炼，以利于术后的下肢静脉回流[9]。

本研究术后3 d，观察组凝血功能各指标均明显优于对照组，其原因可能是，观察组注意定时复查患者凝血功能，一旦发现异常，及时通知医师进行干预。

注意术后加强对患者的全面观察十分重要，做好倾听者，对于及时发现护理相关问题具有积极意义[10]。

观察组术后1周血管完全堵塞发生率2.5%明显低于对照组的22.5%，差异有统计学意义（P
通过本组研究笔者认为，有效的护理干预对于预防股骨骨折术后下肢深静脉血栓形成具有积极意义。

参考文献
[1]陈东峰，白波，卢伟杰，等.骨水泥激活兔血小板促进下肢深静脉血栓形成的实验研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2013，1（1）：52-55.
[2]中华医学会骨科分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华关节外科杂志，2009，3（3）：38.
[3]赵磊淼，徐刚，金亚平.骨关节置换术后三种预防深静脉血栓形成的方法比较[J].浙江实用医学，2013，18（6）：419-420，438.
[4]刘建，都定元，向小勇.机械预防和药物预防创伤后深静脉血栓形成的临床观察[J].重庆医科大学学报，2012，37（5）：453-457.
[5]吴智钢，王臻，郭征，等.骨肿瘤患者深静脉血栓形成15例的临床观察[J].临床军医杂志，2011，39（3）：480-482.
[6]唐本强，郭卫，燕太强.成人膝部骨肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的临床危险因素分析[J].中华关节外科杂志（电子版），2012，6（4）：541-547.
[7]王建新，薛滨勇，苏艳.低分子肝素对中老年骨折患者下肢深静脉血栓形成的预防作用[J].海南医学，2011，22（15）：11-13.
[8]李江涛，齐尚锋.低分子肝素防治下肢深静脉血栓形成研究进展[J].辽宁医学院学报，2009，30（4）：373-375.
[9]杨炜，赵美丽，陆建平，等.彩色多普勒超声在老年骨折患者下肢深静脉血栓诊断中的价值[J].中国医疗设备，2012，27（7）：167-169.
[10]周卫敏，李峰郁，高雅丽.护理干预在人工髋关节置换术后预防深静脉血栓中的应用[J].河南科技大学学报（医学版），2013，31（3）：229-230.
[11]宋佳璐，王丽燕，史淑芳.骨科围术期对深静脉血栓栓塞症的护理干预[J].临床医药实践，2013，22（12）：940-942.
[12]常红，刘淑珍，岳鹏，等.间歇式充气压力泵预防缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓形成的护理[J].中华护理杂志，2011，46（7）：714-715.
（收稿日期：2014-10-05）（编辑：欧丽）。