肺结核小知识(全)

肺结核
一、传染源：结核病的传染源主要是痰涂片
或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结
核的传染性为强。

二、传播途径：结核菌主要通过呼吸道传染，
活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会
形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气
中，从而感染新的宿主。

此外，患者咳嗽排出的
结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦
可侵入人体形成感染。

经消化道、泌尿生殖系统、
皮肤的传播极少见。

三、易感人群：糖尿病、矽肺、肿瘤、器官
移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。

越来越多的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。

现已筛选出多种人的结核病相关候选基因，例如三类HLA基因区多态性与结核病易感性的关系在国内外均有报道，以Ⅱ类基因为多；在非洲和亚洲人群中的研究表明人类SLC11A1基因多态性与结核病易感性相关。

所以，并非所有传染源接触者都可能被感染，被感染者也并不一定都发病。

肺结核的症状及体征
肺结核症状：早期症状
1.多有结核病接触史，或其它部位结核病史。

例如，曾患过胸膜炎、淋巴结核等，青壮年多见。

2.全身症状有：乏力，消瘦，食欲不振，长期低热，多在下午或傍晚升高，盗汗，面颊潮红，重症可出现高热不退，周身衰竭。

3.呼吸道症状：多表现有咳嗽，早期轻微干咳，或少量粘液痰，随病变进展可咳大量粘液性或脓性痰。

咯血：是肺结核病人常见症状，可表现痰中带血，或小量咯血，大咯血者多见于4型肺结核，或因空洞内动脉瘤破裂所致。

胸痛：胸部可有隐痛，胸膜炎病人则表现较剧
4.体征：病变范围较小者，多无阳性体征，也可在肺尖肩胛间区及其它相应部位听到细小湿性罗音，对病变范围广，肺组织破坏严重者，可见胸廓变形，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音；有代偿性肺气肿者，可有过清音，叩诊可闻及较多的湿性罗音及管状呼吸音等。

（一）全身症状
较局部症状出现的早，早期很轻微，不引起注意。

严重的渗出性病灶，如干酪样肺炎或急性粟粒性结核，因其炎症反应较强、范围较广，中毒症状就非常显著。

全身症状有：
1、全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状。

2、发热常是肺结核的早期症状之一，体温的变化可以有以下几种：（1）体温不稳定，轻微的体力劳动即引起发热，经过30分钟休息，也往往不能恢复正常。

（2）长期微热，多见于下午和傍晚，次晨降到正常，伴随倦怠不适感（3）病灶急剧进展和扩散时，发热更显著，可出现恶寒，发热达到39-40摄氏度。

（4）女性病人在月经前体温升高，延长至月经
后体温亦不恢复正常。

3、盗汗。

多发生在重症患者，在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服尽湿，伴随衰竭感。

（二）局部症状
局部症状主要由于肺部病灶损害所引起。

1、咳嗽、咳痰。

早期咳嗽轻微，无痰或有少量黏液痰。

病变扩大，有空洞形成时，则痰液呈脓性，量较多。

若并发支气管结核则咳嗽加剧；如有支气管狭窄，则有局限性哮鸣。

支气管淋巴结核压迫支气管时，可引起呛咳或喘鸣音。

2、咯血。

约1/3-1/2的病人有咯血。

咯血量不等，病灶炎症使毛细血管通透性增高，可引起痰中代血或夹血。

小血管损伤时可有中等量咯血，空洞壁上较大动脉瘤破裂，可以引起大量咯血。

大量喀血后常伴发热，几天的低热是小支气管内血液的吸收所引起的；高热则是病灶播散的表现。

3、胸痛。

部位不定的隐痛常是神经发射作用引起的，不受呼吸影响。

固定部位针刺样疼痛、随呼吸和咳嗽加重等，是因为炎症波及壁层胸膜所引起的。

如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。

（三）呼吸功能障碍引起的症状
由于肺脏功能储备能力大、代偿性高，轻度的组织损害不会引起气急。

当肺组织破坏严重，范围广泛，或并发肺萎缩，肺气肿、广泛胸膜增厚时，代偿功能已经不能满足生理需要，患者首先在体力活动后感到气急。

（四）体征
肺结核病人可能并发身体其他部分的疾病，因此必须进行全身检查。

肺部的体检按视、扪、叩、听的程序进行。

肺结核的典型体征改变有患侧呼吸运动减低、触震颤增强、叩诊闻浊音、听诊有支气管肺泡呼吸音和湿性罗音。

病灶轻微者体征无明显改变。

广泛慢性病变，纤维组织增生、可使局部胸廓下陷；胸腔积气、积液可使胸部饱满、呼吸运动减低。

干性胸膜炎时，局部有摩擦音。

肺炎性实变，大量胸腔积液、肺硬变时，叩诊呈实音，范围大的浸润性病灶使叩诊呈浊音。

当肺变严重，开始形成空洞时，可听到响亮的中型湿罗音。

有时虽然空洞存在，也可以没有阳性体征；阳性体征出现与否决定在空洞的大小、是否靠近胸膜、是否与支气管相通。

肺结核的饮食注意事项及饮食原则（完整标准版）
营养防治
由于营养不良、吸烟、酗酒、钙及维生素的不足，或因其他疾病（如糖尿病）而使免疫功能下降，极易感染肺结核病。

因此，应在日常饮食中进行防治。

食品多样化：肺结核患者多由于营养不良引起，而任何一种食物都不可能包含所有的营养素，只有食品多样化，才能充分、全面地补充人体所需营养，才更有利于身体健康。

另外，还应注意色、香、味和荤素搭配，以增进患者食欲。

补充含铁的食物：肺结核患者往往会伴有咯血，甚至可能出现贫血，故应注意多吃一些肝、动物血、绿叶蔬菜等富含铁的食物。

不宜食用过多的脂肪：脂肪虽能供给较多的能量，但过多的脂肪会增加消化系统的负担，特别是肝脏的负担，从而影响食欲。

有消化功能障碍者，更应限制脂肪的摄入。

一般脂肪供给量每日每千克体重不得超过1克，且以植物油为佳。

多吃富含维生素的食品：维生素C能增加机体抵抗力，B族维生素可促进机体代谢过程，维生素A能增强上皮细胞抵抗力，维生素D可帮助钙的吸收，故应多吃蔬菜、水果和
含维生素A、维生素D丰富的食物，必要时可服用鱼肝油。

增加饮食中钙、磷的含量，以促进病灶愈合：多食用乳制品和海产品，如牛奶、新鲜的无糖酸奶、海带、海虾等；常喝骨头汤，熬汤时加少许醋，有利于钙的溶解；选用骨粉，以补充钙、磷。

选用丰富的优质蛋白质：患有结核病的患者应选用丰富的优质蛋白质，以补充因组织破坏而造成的蛋白质的损失。

由于结核病人的蛋白质消耗较多，而蛋白质又是供给细胞生长、修补以及制造抗体的来源，因此供给应充足，一般以每日每千克体重1.5～2○克为宜，其中优质蛋白质最好达1/2，可选用肉类、家禽、鱼类、蛋类、豆类及其制品等。

牛乳除酪蛋白含量丰富外，还含有较多的钙，也是结核病患者较理想的食品。

肺结核病人的注意事项
确诊为肺结核后，不必惊恐忧虑。

只要坚持规则用药，结核病一般都可治愈。

结核病治疗，不得中途停药。

中途停药可产生耐药性，增加治疗时间和费用。

痰阳病人在强化期适当休息外，可正常工作、学习。

忌参加大强度的体力活动。

多食蛋白质含量较高的食物如牛奶、鸡蛋等，忌烟酒，避免辛辣食物。

注意个人卫生，保持室内通风，咳嗽、打喷嚏时应避开他人，不随地吐痰。

肺结核病的饮食调养原则：供给充足热量，供给优质足量蛋白，补充含钙的食物，促进钙化。

供给丰富的维生素，帮助机体恢复健康，减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收。

适量补充矿物质和水分，如铁、钾、钠和水分。

注意饮食调配，患者不需忌口，做到食物多样化，荤素搭配，还应色、香、味俱全，以刺激患者食欲，增加饮食量。

●食物选择
牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡、虾、豆类等。

鳗鲡鱼、甲鱼、海蜇、猪肺、山药、百合、莲子、白木耳、藕粉、梨、荸荠、菱、芡实、藕、青菜、洋山芋、番茄、胡萝卜、菠菜等。