国际经验对中国医疗保险改革的启示

题目：国际经验对中国医疗保险改革的启示学生姓名：廖启丹学号：0411041022008年6月目录1引言 (1)2对中国医疗保险涵义的理解 (1)3 各国的医疗保险及其改革 (1)3.1德国医疗保险及其改革的主要方向 (1)3.2美国的医疗保险制度 (2)3.3英国的医疗保险及其改革 (3)3.4法国的社会医疗保险制度 (4)3.5新加坡医疗保险制度 (5)3.6日本的医疗保险制度简介 (5)3.7智利的医疗保险 (6)3.8俄罗斯的医疗保险 (6)4西方国家医疗保险面临的问题 (7)4.1医疗保险支出过度膨胀 (7)4.2医疗资源浪费 (7)4.3医疗服务质量差 (7)5西方国家医疗保险制度的改革 (8)5.1增加税收和医疗保险费 (8)5.2以各种方式增加病人自付医疗费的比重 (8)5.3加强对医院的行政监控 (9)5.4加强对病人和医务人员的教育 (10)6对我国医疗保险的启示 (10)6.1城乡医保改革应区分对待 (10)6.2在医院方面的改革 (11)6.3在发展社会医疗保险的同时，要注重商业医保的补充作用 (12)结论 (14)致谢 (15)参考文献 (16)1 引言我国的医疗保险实施五十多年来在保障人民身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。

但是，随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。

2005年7月，由国务院发展研究中心与世界卫生组织合作撰写的《中国医疗卫生体制改革》研究报告指出，中国医疗卫生体制的市场化改革不成功，并导致了普遍意义上的看病难、看病贵和明显的社会不公等问题，并建议以强化政府责任的思路来进行医改。

随后，医疗问题应该由“市场主导”转为“政府主导”的声音越来越强烈。

2006年8月，国务院批准由国家发改委、卫生部等14部委成立医改协调小组，标志着中国式医疗改革方案制定工作正式进入起草阶段。

为集思广益、保证方案科学性和合理性，2007年初，医改协调小组决定委托独立、平行的6家海内外研究机构参与制定医改方案。

2 对中国医疗保险涵义的理解我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险。

它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。

医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。

因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。

3 各国的医疗保险及其改革3.1 德国医疗保险及其改革的主要方向德国是世界上最早建立社会保障制度的国家，它一直坚持推行强制性的社会保险制度，表现在医疗保险上亦是如此，德国实行的是一种强制性的、以社会健康保险为主、辅之以商业保险的医疗保险制度，这种强制性的社会健康保险制度覆盖了德国91% 的人口，加之商业保险的作用，德国整个健康保险制度为其99.8%的人口提供了医疗保障。

德国政府在医疗保险领域中作用很大，主要表现在协调各方利益和控制保健费用方面。

作为世界上四大保险模式之一社会医疗保险模式的代表，德国医疗保险的特点主要表现为以下几个方面：第一，法定保险(强制)为主、私人保险(自愿)为辅的德国医疗保险体系；第二，由社会经济水平决定的高保障的德国法定医疗保险服务体系；第三，筹资讲究公平、支付追求效益的德国医疗保险资金动作体系；第四，鼓励多元竞争、强调自我管理的德国医疗保险基金运作体系。

经过100多年的发展，德国的法律制度已经是相当完备和健全，并已深刻渗透到社会、政治、经济和文化各个领域。

纵观德国医疗保险制度，无论从历史纵向还是某一时期横向发展的角度看，无不提倡并强化法律的规范和保障作用。

在德国，政府的管理思路主要是以宏观管理为主，管理重点也是放在加强有关的监督工作上，政府一般不会去参与基金组织的事务工作。

而是向如何着重对该市场进行调控和监督方面转化。

3.2 美国的医疗保险制度1965年，美国联邦政府正式立法出台了医疗保障计划。

最早的医疗补助计划只以65岁以上的人为对象。

1972年医疗补助计划延伸到因工作而残疾的人，但要实行两年等待期后才可享受。

残疾人中有肾功能完全丧失者，不受两年等待期限制。

美国没有一体化的国家医疗保险制度，而主要依靠为他们的客户及其被供养人提供医疗保险，称为私营医疗保险计划；政府为老年人、残疾人和一些穷人提供医疗保险或医疗救济，称为联邦政府医疗保险计划和医疗救济计划。

这两类计划在津贴水平、资金来源、费用支付办法等方面都有区别。

当然两种计划也有一些交叉，如有的人同时拥有这两类计划，而有的人则两者皆无医疗保险制度保障。

据统计，61％的美国人拥有雇主提供的医疗保险，13％的人拥有非集体参加的医疗保险，13％的人拥有政府医疗保险计划， 13％的人拥有政府医疗救济计划。

4％的人拥有军人和荣军医疗保险计划，17％的人没有任何医疗保险计划。

美国的医疗保健是最昂贵的，其人均医疗费用超过了其他经济组织国家平均数的两倍。

在发达国家中也有将保险制度推向社会的国家。

内行人指出保险制度的弊病时，他们常常举出美国这个发达国家的医疗保险制度市场化的例子，由此还将美国社会上的穷人买不起保险只好小病不看、大病拖死的现象讽刺为“美国病”。

美国确实是将医疗保险实行市场化的国家，也就是由私人保险公司承担绝大部分的医疗保险。

这是为了享受高质量的医疗卫生制度而推行的，但是，政府并不是就此不管了，而是每年投入相当多的经费，改善公共医疗卫生设施。

除了私人医生诊所之外，美国还有大量的公立医院，例如市立、县立医院，这些医院除了具备较大的手术病房、综合医疗设施完善以便租借给私人医生之外，还要收治大量的没有保险的急救病人。

3.3 英国的医疗保险及其改革在英国，医疗保险是指社会保险部门对受保人伤病时的治疗、药物以及因伤病而暂时丧失劳动能力所支付的医疗费用和伤病津贴，是社会保障制度的重要内容之一。

英国是第一个实行全民医疗保险的国家。

3.3.1 英国医疗保险模式英国的国家医疗保险亦称政府医疗保险，这种模式包括：政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹措医疗保险基金，采取预算拨款形式给国立医疗机构；医生及有关人员均接受国家统一规定的工资待遇；国民看病不需交费。

这一模式也可称免费型医疗保险。

其特点是：第一，以雄厚的国家财力作后盾，因此，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。

第二，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理，医疗基金往往通过全额预算下拨给政府举办的医疗机构，或政府通过合同购买民办或私人医生的医疗服务。

医疗服务具有国家垄断性。

第三，医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，为了体现医疗服务的公平分配与福利性，向公民直接提供免费或低收费的服务。

第四，医疗服务的高度计划性。

市场机制对卫生资源配置、医务价格制定基本不起调节作用。

第五，能有效地控制医疗总费用，较好地体现社会公平原则。

这一模式的突出问题在于，医疗机构微观运行缺少活力，难以满足居民不断增长的医疗需求；宏观上财政也对免费医疗不堪重负。

3.3.2 医疗保险的筹资方式英国在1948年通过并颁布了《国家卫生服务法》，医疗保险范围扩大到全体公民，实施全民医疗保险制度。

这一制度又称国民健康保险制度（ＮＨＳ），其医疗经费主要来源于中央财政收入，约占全部国民保健费用的80%以上。

其余的由人们缴纳的国民保险费、看病处方费、受益人为享受及时的较高档次的医疗服务而支付的费用来弥补。

筹资方式是现收现付式。

3.3.3 英国国民保健制度面临的主要问题A.因为医护人员获取的报酬与付出的劳动量无关，医护人员工作积极性差，医疗服务效率低下；B.医院就诊供求矛盾大，门诊要排长队等候，住院治疗更慢，一般要等几个月，有的地区甚至在一年以上；C.私人医疗机构和私立医院保险事业的发展对国家免费医疗制度的冲击。

3.3.4 英国针对上述情况的主要改革措施由于政府下达卫生经费是根据地区或地段的总人口数定额分配的，医院的经营状况与经济利益无直接关系，医院提高工作效率和床位使用率反而导致预算经费超支。

因此，英国在医疗卫生方面的改革体现在以下几个方面：A.重建医疗市场的运行机制。

B.建立医疗质量评价制度。

C.完善初级医疗服务制度。

D.其他措施。

如：提高政府医疗机构的门诊处方费，提高患者的药费和牙科治疗中的个人负担的费用等。

3.4 法国的社会医疗保险制度法国的社会医疗保险已有50多年历史，在发展过程中吸收了德国、英国等国家的经验，进行了数次改革，具有一定特色。

法国医疗保险是以社会保险为基础，社会保险金主要来源于对每个就业者征收的分摊金和雇主为雇员缴纳的分摊金，其中用于社会医疗保险部分的分摊金比例分别约为税前工资额的7%和13%。

虽然政府征收这种分摊金是强制性的，但又不属税收范畴，其用途定向用于医疗保险服务。

在社会医疗保险体系中，每个人得到的医疗保障水平是平等的，与其收入高低及健康状况无关。

社会医疗保险支出分两大部分：医疗费用和对因生育、疾病或事故误工造成的薪金损失进行的补助。

每年全部支出约4200亿法郎，其中约3600亿法郎用于医疗，占85.7%；约480亿用于补偿工资，占11.4%。

在医疗费用中，疾病治疗费用约占91.5%，生育费用占4.7%。

社会医疗保险负担的医疗费用占全国健康支出的74%左右。

挂号费、检查费及在公立医院的住院费等由社会医疗保险报销70%，生育费用及一些特殊疾病患者的住院费用报销100%。

在私立医院及私人专科诊所就诊，由于收费较高，则报销比例大一些，但有总额上限。

病人不管在何处就诊、检查或买药，均能得到一张专用的社会保险报销单，上面有医生或药房的签字盖章。

医生处方分两联。

病人将报销单填写后附上处方中的一联及药瓶上的标签，寄给医疗保险管理处审查。

医疗保险管理处审查后，通过银行转帐或寄支票等方式将应报销的费用退还给本人，并出具个人自负部分的单据。

社会医疗保险报销后的剩余部分，病人凭单据还可在已投保的辅助保险机构再报销80%。

3.5 新加坡医疗保险制度在上世纪80年代早期，新加坡政府决定逐步从以一般赋税资助卫生保健的体制，走向以个人储蓄为基础的体制。

它由三个方面组成：医疗储蓄方案、医疗保护方案和医疗基金方案。

医疗储蓄方案：医疗储蓄是一个全国性的、强制性参加的储蓄计划，帮助个人储蓄，以用于支付住院费用。

每一个有工作的人，包括个体业主，都需要按法律要求参加医疗储蓄。

医疗保护方案：为了补充医疗储蓄方案，新加坡政府于1990年开始了医疗保护方案。

医疗保护是一项基本的、低费用、大病保险计划。

医疗基金方案：医疗基金是新加坡政府为帮助贫困的新加坡人支付医疗保险费用而特别建立的一种捐赠的基金，始于1993年。