危重病人的病情观察及护理
危重病人观察要点
危重病人观察要点观察危重病人是非常重要的，因为它能帮助医务人员及时发现并处理患者身体状况的变化。
以下是危重病人观察的要点：1.生命体征：包括血压、脉搏、呼吸频率和体温等。
这些指标能够反映患者的生命体征是否正常。
血压一般应在正常范围内，脉搏应有规律且强弱一致，呼吸频率不应过快或过慢，体温不应过高或过低。
2.意识状态：观察患者的意识状态是否清醒，反应是否正常。
是否存在意识模糊、嗜睡、昏迷等状况。
3.呼吸状况：观察患者的呼吸深浅、频率、呼吸节律等，是否存在呼吸困难、呼吸急促或浅快等情况。
4.导尿情况：观察患者是否多次排尿，尿量是否正常。
检查尿液颜色、是否有血尿等。
5.饮食摄入情况：观察患者的饮食摄入情况，包括进食量、摄入种类等。
判断患者是否存在进食困难、呕吐或者出现食欲不振等症状。
6.疼痛：观察患者是否存在疼痛，疼痛的部位、程度、性质等。
及时记录并向医生报告，以便适当控制疼痛。
7.排便情况：观察患者的排便情况，包括时间间隔、便秘或腹泻等。
检查粪便颜色、质地、是否带血等。
8.寒战、发热：观察患者是否出现寒战或者发热。
测量体温，及时报告医生。
9.皮肤情况：观察患者的皮肤颜色、湿度、光滑度等。
判断是否有发红、发白、发紫、发黄、皮疹等异常情况。
10.氧气供给：观察氧气供给情况，检查氧气瓶压力、氧气面罩、导气管等设备是否正常使用。
11.导管和管路：观察各种导管和管路的位置、固定是否松动、有无漏气、有无渗血等，如：导尿管、输液管、鼻胃管、血压监测管等。
12.病情记录：记录患者病情变化的时间、症状，以及进行的各类处理措施，如给药、治疗等。
需要注意的是，对危重病人的观察应该是全天候的，同时要保持耐心和细致。
准确可靠的观察可以提供给医生更多的信息，以便及时调整治疗方案。
此外，要及时向医生报告任何异常情况，以确保及时采取必要的护理措施。
患者的病情观察及危重症患者的管理
一般情况观察
6、睡眠 注意睡眠的深度、时间、有无失眠等； 7、皮肤与黏膜 皮肤、黏膜常可反应一些全身疾病的情
况，主要观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水 肿、皮疹、皮下结节等情况 8、呕吐物 呕吐是指胃内容物经口吐出体外的一种复杂 反射动作，但剧烈而频繁的呕吐可引起水、电解质紊乱、 酸碱平衡失调、营养障碍等情况。应注意呕吐方式及呕吐 物的性状、色、量、味。 9、排泄物 包括粪、尿、汗液、痰液等，注意观察其量、 色、味、性状
直接观察法
（3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及 脏器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。
（4）叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表， 可以解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，如确 定肺下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。
（5）嗅诊：利用嗅觉来辨别患者的各种气味，来判断与 其健康状况关系的一种方法。利用嗅觉闻来自皮肤，粘膜， 呼吸道，胃肠道的分泌物，排泄物等各种异常气味，可以 协助判断病人的疾病状况。
30ml/h；颜色为淡黄色，澄清 异常排尿的观察： 多尿：如果24小时尿量超过2500毫升，常见于糖尿病、尿
崩症急性肾功能不全（多尿期）患者。 少尿：24小时尿量少于400毫升或每小时尿量少于17毫升，
常见于发热，液体摄入过少、休克患者。心脏、肾脏、肝 脏功能衰竭患者。 无尿：24小时尿量少于100毫升或12小时内无尿液。见于 严重休克、急性肾衰竭，药物中毒患者。
生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠 指标，生命体征的观察贯穿于对患者护理的全过程，在病情观察中占据 重要地位。
包括 体温、脉搏、呼吸、血压、心律。
（1）体温：正常范围
基础护理学-病情观察及危重患者的抢救和护理
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要 时给予吸氧或机械通气。
防止误吸
避免患者发生误吸，如需进食或饮水，应抬高床 头或采取半卧位，缓慢进食。
维持有效循环血容量
观察血压变化
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密切观察患者的血压变化，以及是否有低血压、休克等症状。
防止深静脉血栓形成
对于需要长期卧床的患者，应采取措施预防深静脉血栓形成，如 穿弹力袜、定期按摩等。
心理护理与支持
提供心理支持
与患者保持良好的沟通，给予关心和支持，增强患者的信心和勇 气。
减轻焦虑和恐惧
通过解释、安慰和鼓励等方式，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
促进家庭和社会支持
鼓励患者家属和朋友参与护理工作，给予患者更多的关心和支持。
包扎
用无菌敷料或其他适宜的布料对伤口 进行包扎，以保护伤口并减少感染风 险。
抗休克治疗
补充血容量
通过输血或输液来补充血容量， 以恢复正常的血液循环。
应用血管活性药物
在休克治疗中，可能需要使用血 管活性药物来改善微循环。
纠正酸中毒
通过使用碱性药物来纠正酸中毒 ，以维持正常的内环境。
呼吸机使用及管理
THANKS
谢谢您的观看
适应症
呼吸机适用于各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸功能不全的患者。
使用方法
根据患者的具体情况，调整呼吸机的参数，如潮气量、呼吸频率、 吸氧浓度等。
管理
定期对呼吸机进行维护和消毒，以确保其正常运转和患者的安全。 同时，密切观察患者的呼吸情况，及时调整治疗方案。
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危重患者护理
保持呼吸道通畅
观察呼吸情况
危重病人病情观察及护理要点
危重病人病情观察及护理要点大家好，今天我们来聊聊一个非常严肃的话题——危重病人病情观察及护理要点。
我们要明确一点，这个话题可不是闹着玩儿的，关系到病人的生命安全，所以我们一定要认真对待。
那么，接下来我就给大家简单介绍一下危重病人病情观察及护理的要点。
1. 病人的生命体征观察说到危重病人病情观察，首先要做的就是观察病人的生命体征。
生命体征包括血压、心率、呼吸、体温等。
这些指标可以反映病人的病情变化，对于医生来说是非常重要的参考依据。
所以，作为护士，我们要时刻关注这些指标的变化，及时向医生汇报。
2. 病人的意识状态观察危重病人的意识状态也是非常重要的一个方面。
我们可以通过观察病人的反应、语言表达、肢体活动等方面来判断病人的意识状态。
如果病人出现意识模糊、昏迷等症状，我们要及时采取措施，保证病人的安全。
3. 病人的疼痛管理疼痛是危重病人普遍存在的问题，对于疼痛的管理，我们要做到“以人为本”，尽量减轻病人的痛苦。
在进行疼痛管理时，我们要根据病人的病情、年龄、性别等因素，选择合适的镇痛方法和药物。
我们还要关注病人的心理状况，帮助他们树立战胜疾病的信心。
4. 病人的营养支持危重病人的身体状况较差，往往需要通过营养支持来改善。
作为护士，我们要根据病人的病情和营养需求，制定合适的饮食方案。
我们还要定期检查病人的体重、血红蛋白等指标，确保营养支持的效果。
5. 病人的皮肤护理长时间卧床的危重病人容易出现皮肤问题，如压疮、湿疹等。
为了预防这些问题的发生，我们要做好病人的皮肤护理工作。
这包括定期翻身、保持皮肤清洁干燥、使用保湿霜等措施。
我们还要关注病人的心理状况，帮助他们克服因长期卧床带来的困扰。
6. 病人的心理关怀面对危重病人，除了身体上的治疗，心理关怀同样重要。
我们要关注病人的情感需求，给予他们关爱和支持。
有时候，一个简单的微笑、一个温暖的拥抱，就能给病人带来极大的安慰。
我们还要与家属保持良好的沟通，让他们了解病情，共同应对疾病带来的挑战。
病人病情观察及危重护理要
深昏迷
意识完全丧失； 对各种刺激全无反应； 深浅反射均消失； BP、P、R有改变，大小便异常。
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2）瞳孔的观察
瞳孔的大小与对称性 瞳孔的形状 瞳孔的对光反应
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瞳孔的大小与对称性
正常瞳孔直径2~5mm，两侧等大等圆； 双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒； 单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期； 双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒、脑疝等； 单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期；
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特殊检查后的观察： 防止并发症的发生； 一些治疗时对病人的观察： 观察治疗是否
有效、有无并发症； 药物治疗病人的观察：观察药物治疗的效果及
毒副反应。
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（五） 危重患者的护理要点
及时准确的神志判断及病情观察 加强临床基础护理 适时吸痰，保持呼吸道通畅 及时发现心律失常，维护循环稳定，保持出
濒死的病人。
2）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
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３、呼吸系统的观察 3）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水
肿等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺
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（5）注意安全
使用床栏、约束带等，防止坠床或自行拔管 对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护具防止摔伤
（6）保持引流管通畅
危重病人身上有许多引流管，应给予妥善固定，安全 放置，保持通畅
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（7）监测生命体征
若出现呼吸和心搏骤停时，立即派人通知医生，并进行人工 呼吸或胸外心脏按压
( 8）心理护理
HR＞100次/分， 常见于发热、血钾低、甲亢、休克 状态、低氧血症、剧烈运动时。 2）心律：为心脏跳动的节律，正常人心律规则，最常见 的心律失常是期前收缩和心房颤动。
病情观察和危重病人的护理
病情观察是护士必须掌握的护理技巧，要求护理人员具有高度的责 任心，渊博的医学知识，敏锐的观察力，为危重病人的抢救赢得时 间。
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病情观察的内容
一般情况的观察 生命体征的观察 意识的观察 瞳孔的观察 心理状态的观察
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意识的观察（一）
根据意识障碍的程度可分为：
嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续的处于睡眠状态，能被唤醒， 醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。
意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简 短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍 。
昏睡：接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。 较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。
昏迷：是严重的意识障碍，也是病情危重的信号。
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意识的观察（二）
昏迷按其程度可分为：浅昏迷和深昏迷
浅昏迷：意识丧失。对强烈刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及 躲避反应，无语言应答，并不能执行简单的命令。可有无意识的自 发动作。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、角膜反射 及生命体征无明显改变。
病情观察和危重病人的护理
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定义
危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。 病情观察是护理工作的一项重要内容，也是护理危重病人
的先决条件，病人生命体征的改变，瞳孔、意识的变化， 精神状态的紊乱，排泄物的异常等都是提示危重病人的状 况。
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病情的观察
危重病人生命体征观察要点与护理措施
危重病人生命体征观察要点与护理措施危重病人的生命体征观察是护理工作中至关重要的一环，准确观察病人的生命体征可以及时发现病情变化并采取相应的护理措施，对病人的生命安全至关重要。
本文将介绍危重病人生命体征观察的要点以及相应的护理措施。
一、体温观察危重病人的体温观察要点如下：1. 定时观察体温，并记录在病人的护理记录表中。
2. 使用准确的体温测量方法，如耳温计、口温计、腋温计等。
3. 确保测量体温的环境条件稳定，避免在进食、活动或药物使用后立即进行观察。
4. 危重病人应当全天候进行体温观察，特别是在发热、寒颤、出汗、低温等状况下。
相应的护理措施如下：1. 根据体温的变化，及时调整环境温度，保持病人的体温稳定。
2. 如发现病人发热或低温，应及时通知医生并给予相应的退热或保暖措施。
3. 注意观察病人的出汗情况，如有异常应及时处理，避免感染等并发症的发生。
4. 提供适当的饮食和营养，确保病人体温的调节功能正常。
二、心率观察危重病人的心率观察要点如下：1. 定时观察心率，并记录在病人的护理记录表中。
2. 使用准确的心率观察方法，如听诊、脉搏触诊等。
3. 确保观察心率的环境安静，避免干扰。
4. 特别注意观察心率的变化，如有异常应及时就医。
相应的护理措施如下：1. 如发现心率过快或过慢，应及时通知医生并采取相应的护理措施，如口服或静脉注射心率调节药物。
2. 注意观察病人的心律情况，如有心率不齐等异常应及时处理，避免心律失常导致的并发症。
3. 提供适当的体力活动和心理支持，促进病人心率的恢复和稳定。
三、呼吸观察危重病人的呼吸观察要点如下：1. 定时观察呼吸，并记录在病人的护理记录表中。
2. 使用准确的呼吸观察方法，如观察呼吸起伏、听诊呼吸音等。
3. 确保观察呼吸的环境安静，避免干扰。
4. 特别注意观察呼吸的深浅和频率，如有异常应及时就医。
相应的护理措施如下：1. 如发现呼吸困难或呼吸急促，应及时通知医生并采取相应的护理措施，如给予氧气治疗。
危重病人的病情观察及护理措施PPT课件
体格检查
6. 四肢及部分神经反射
视诊：双下肢皮肤、下肢静脉、关节（髋、膝）、踝部 及趾甲。 双下肢粗细对比（深静脉血栓）。 触诊：腘窝淋巴结、骨盆挤压痛、压陷性水肿、两侧足 背动脉。 ① 检查左右下肢运动功能和肌力。 ② 左右膝反射（髌骨下方股四头肌腱）、跟腱反射。 ③ 病理征：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。 ④ 脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征检查。
4. 胸部的检查
体格检查
心脏检查 ➢ 视诊：切线方向观察心尖、心前区搏动， ➢ 触诊心前区：心尖搏动及心前区搏动、震颤；心
包摩擦感； ➢ 叩诊：心脏浊音界
体格检查
5. 腹部的检查
视诊：腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉 曲张、胃肠型或蠕动波； 腹部浅触诊（<1cm）：一般自左下腹开始滑行触 诊，沿逆时针方向移动；检查麦氏点压痛和反跳痛； 腹部深触诊（>2cm）：左手与右手重叠，以并拢 的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹 开始，按逆时针方向进行。
转运评估
必须转运？——权衡利弊： ➢ 取决于转运利益与风险的综合评估； ➢ 如将要进行的检查、治疗和救治与预
体格检查
1. 意识状态－醒着或昏迷？ ➢ 嗜睡－－最轻的意识障碍； ➢ 昏睡－－强烈刺激后可唤醒，答非所问； ➢ 轻度昏迷－－疼痛刺激有肢体收缩，浅反射存在； ➢ 中度昏迷－－介于两者之间； ➢ 深度昏迷－－全身肌肉松弛，深浅反射均消失。
体格检查
2. 一般生命体征
✓ 体温：发热的分度、热型（定期监测）； ✓ 脉搏(30s)：注意脉搏的节律是否规整、强弱； ✓ 呼吸(30s)：呼吸的节律、强弱、有无周期变化；
气管插管
➢ 测量、记录并定时观察导管插入的深度。 ➢ 导管尖端至门齿的距离：一般成人
危重病人的病情观察及护理
危重病人的病情观察及护理一）病情观察1.一般情况2.生命体征动态观察生命体征，及时发现并处理其异常改变，对危重病人的护理具有重要意义。
3.意识状态意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现医|学教育网搜集整理，是人对环境的知觉状态。
意识正常的病人，其反应精确、语言清楚、思维合理、情感正常，对时间、地点、人物的判断力及定向力正常。
意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。
根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。
4.瞳孔瞳孔变化是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等许多疾病病情变化的重要指征。
瞳孔的观察应注意其形状、大小、对称性及对光反应等方面。
5.自理能力自理能力是指病人进行自我照顾的能力。
通过观察病人的活动能力、活动耐力、有无医疗限制以及对日常生活料理的能力，如进食、如厕、清洁、上下床、穿衣等，可了解病人的自理程度，确定需要帮助的等级。
6.心理状态危宿疾人由于病情危重、采取多种急救措施等，常会产生多种生理反应。
护士可经由过程病人的语言表达、面部表情、情绪状况、饮食及睡眠等方面的变化，了解病人的生理活动。
危宿疾人常见的生理反应包括：紧张、焦虑、悲伤、抑郁、恐惧、猜忌、失望等。
7.治疗后反应的窥察1）药物治疗后反应的观察2）特殊治疗后的反应二）危重病人的支持性护理1.密切窥察生命体征2.坚持呼吸道通畅3.确保安全4.加强临床护理5.补充营养和水分6.维持排泄功能7.保持引流管通畅8.心理护理抢救室的管理与抢救设备：一）抢救室的管理二）抢救室的设备1.抢救床2.急救车1）急救药品1）中枢兴奋药：尼克刹米（可拉名）、山梗菜碱（XXX）等。
2）升压药：盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等。
3）抗高血压药：硝普钠、肼屈嗪、硫酸镁注射液等。
4）抗心力衰竭药：毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K等。
5）抗心律失常药：利多卡因、维拉帕米、胺碘酮等。
危重病人的病情观察及护理
危重病人的病情观察及护理1.观察病人的生命体征：包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
这些生命体征对于判断病情的严重程度和指导护理决策至关重要。
特别需要注意病人的呼吸状况，如有氧饱和度下降、呼吸困难或突然停止呼吸等，应立即采取相应的救治措施。
2.观察病人的意识变化：特别要关注病人的神经系统状况，包括意识状态、瞳孔大小和反应等。
意识状态的改变可能暗示病情的恶化或并发症的发生，如脑梗塞、脑疝等。
必要时应立即通知医生进行进一步的评估和处理。
3.观察病人的血氧饱和度和呼吸模式：使用血氧饱和度监测仪、呼吸机等设备，随时监测病人的血氧饱和度和呼吸模式。
准确的监测结果对于调整气管插管和呼吸机参数非常关键，以确保病人的呼吸功能得到充分支持。
4.观察病人的排尿情况：尿量的改变可能暗示肾功能受损或循环不稳定等问题。
特别要注意病人的尿量、尿色和尿频等变化，及时报告医生进行处理。
5.观察病人的皮肤状况：危重病人往往长时间卧床，容易发生压疮。
要定期检查病人的皮肤，特别是易发生压疮的部位，如脊椎、坐骨突等。
保持皮肤清洁，使用特殊的床垫和护理措施，预防和治疗压疮。
6.配合医生进行特殊治疗：危重病人常常需要进行特殊的治疗，如氧疗、吸痰、中心静脉置管、胸腔引流等。
在进行这些治疗时，护士需要严格遵循操作规程，确保治疗的安全和有效性。
7.给予注重营养支持：危重病人的代谢水平较高，需要提供足够的热量和营养物质来满足能量需求和促进组织修复。
根据病人的情况，可以采取口服、静脉注射或其他途径给予营养支持，并定期评估病人的营养状况。
8.给予心理支持：危重病人常常情绪低落、焦虑和恐惧，需要得到医护人员的关心和鼓励。
护士可以通过与病人和家属交流，提供积极的言语和行动，帮助病人调整情绪和面对病情。
总之，危重病人的病情观察及护理是医护人员工作中的重要任务之一、通过及时准确地观察和护理，可以提供优质的护理服务，促进病人的康复和生命质量的提升。
危重病人的病情观察与抢救护理培训
2 呼吸困难
危重病人呼吸困难时，可能需要进行 呼吸支持措施，如插管和机械通气。
3 出血
抢救过程中，可能出现大量出血，需要及时控制出血源并输血。
抢救成功案例的分享
在我们的抢救经验中，有许多成功的案例，我们将分享其中一些病例的抢救 过程和效果，希望能够给大家带来启发和鼓舞。
危重病人的病情观察与抢 救护理培训
欢迎参加危重病人的病情观察与抢救护理培训！在这个培训中，我们将介绍 危重病人的特征、病情观察的重要性，以及抢救护理的原则和步骤。
危重病人的特征
了解危重病人的特征对于提供恰当的护理至关重要。这些特征可能包括生理 指标的异常、严重疼痛或意识水平的改变。
病情观察的重要性
病情观察所采用的工具和技术
听诊器
用于听取病人的心肺音和腹部音 响，以评估他们的器官功能。
血压计
用于测量病人的血压，帮助评估 循环系统的状况。
脉搏氧饱和度仪
通过监测病人的氧饱和度，了解 他们的呼吸功能和氧气供应状况。
抢救护理的原则和步骤
1
建立通气和循环
2
采取相应的抢救措施，确保病人的通气
和循环功能。
病情观察是评估病人状况的重要工具，帮助我们了解他们的病情发展趋势， 并及时采取相应的护理干预措施。
常见的病情观察项目
生命体征如血压、心率、呼吸频等， 反映病人的生命迹象和机体 功能。
皮肤状态
观察皮肤颜色、温度、湿度 等，以发现可能存在的循环、 呼吸、温度调节问题。
尿液产量
了解病人的尿液排出情况， 可帮助判断肾功能和体液平 衡。
3
监测和调整护理措施
4
持续监测病人的病情变化，并根据需要 调整护理措施。
评估病人
危重病人的观察及护理
危重病人的观察及护理危重病人是指病情严重、生命受到威胁的患者，需要密切观察和专业护理以维持其生命和健康。
危重病人的观察及护理是护理工作中的重点和难点，护士需要具备丰富的临床经验和专业知识，才能有效地进行观察和护理工作。
一、危重病人的观察1.重点观察生命体征。
包括体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标，及时发现病情变化。
2.观察患者的意识状态。
包括清醒、嗜睡、昏迷等，注意患者的意识改变及原因。
3.观察患者的皮肤情况。
包括皮肤颜色、温度、湿度、有无疼痛感等，及时发现和处理皮肤问题。
4.观察患者的排泄情况。
包括尿液量、颜色、气味、便便性状等，及时评估和处理排泄问题。
5.观察患者的呼吸情况。
包括呼吸频率、深浅、节律等，及时发现呼吸异常。
6.观察患者的疼痛情况。
包括疼痛部位、程度、性质等，及时缓解患者的疼痛。
7.观察患者的营养状况。
包括体重、食欲、饮食摄入量、营养状态等，制定合理的营养支持方案。
8.观察患者的药物治疗反应。
包括药物的剂量、频率、疗效及不良反应等，及时调整药物治疗方案。
二、危重病人的护理1.保持患者安静舒适。
避免过度的体位改变、嘈杂的环境、刺激的光线等，保持患者心情平静，促进康复。
2.保持患者的体温稳定。
根据患者的体温变化及时调整环境温度、增减衣物等，保持患者的体温在正常范围内。
3.做好患者的体位护理。
协助患者换位、翻身，防止压疮、肌肉萎缩等并发症。
4.做好患者的营养护理。
根据患者的营养需要及时提供合理的饮食，保证患者的营养摄入。
5.做好患者的呼吸护理。
协助患者进行呼吸训练、疏通呼吸道、提供氧气等，保证患者的呼吸功能正常。
6.做好患者的排泄护理。
根据患者的排泄习惯及时协助患者如厕、更换尿布等，预防尿路感染等并发症。
7.做好患者的心理护理。
与患者建立良好的沟通关系，关心患者的情绪变化，提供心理支持。
8.做好患者的安全护理。
注意患者的身体安全，防止意外伤害，及时处理各种突发情况。
在为危重病人进行观察和护理时，护士需要密切关注患者的病情变化，及时调整护理方案，确保患者得到最佳的护理效果。
危重病人病情观察与护理
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对光反应
正常人瞳孔对光反应灵 敏，若瞳孔大小不随光 线刺激而变化，称瞳孔 对光反应失，常见于深 度昏迷或濒死期病人。
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4 瞳孔
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 ❖缩小 单侧缩小 不等大
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药物应用的观察
药物应用是疾病治疗的重要手段之 一，护士不仅要遵医嘱准确的用药、注射， 而且要观察各种药物疗效和毒副作用，对 一些特殊药物，如利尿剂、强心剂、抗心 律失常药、血管扩张剂、胰岛素、抗凝剂 等，在使用前应对病人情况有全面了解， 并熟悉各类有关药物的药理性知识。
围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡 漠，对时间地点人物的定向力完全或部分 发生障碍，注意观察意识变化及病人的安 全，保持休息环境的安静，供给足够的营 养和水分。
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2﹚谵妄 是意识模糊伴定向障碍和意识丧
失，表现为语无伦次、幻想、幻听、 定向力丧失，躁动不安等，注意床 旁要设床档，防止坠床摔伤。
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作为一名护士，首先，应具备的是 良好的心理素质，以自己的言语和态 度取得别人的信任，消除影响病人心 理的不良因素，使之一最佳的心理状 态配合治疗尽快恢复。
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二、危重病人支持性护理
１
病情观察与记录
2
保持呼吸道通畅
3
确保病人安全
4
加强临床护理
5
提供心理护理
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三、神志的观察
正常神志清楚，对 答如流。
神志表示大脑皮层 和机能状态，反应疾病对 大脑的影响程度，是病情 严重与否的表现之一。
危重病人的病情观察及抢救和护理
呕吐物的观察
(5)颜色：鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。
(6)气味：普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味； 含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。
(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
如何判断呼吸、心跳停止
突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失：颈动脉 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血
贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫 乏力，见于各种类型血病人。
三、病情观察的内容1
一般情况的观察 4、体位 5、姿势与步态 6、睡眠 7、皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、
弹性及有 无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿
等情况。
如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心 病、心力衰竭等缺氧
(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。
(3)性状：幽门梗阻—宿食； 高位小肠梗阻者—伴胆汁； 霍乱，、副霍乱—米泔。
(4)量：成人胃容量常情况。
抢救工作的组织管理与抢救设备 危重病人的护理
一、抢救工作的组织管理 与抢救设备
抢救工作的组织管理
1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2．制定抢救方案 3．制定抢救护理计划 4．做好查对工作和抢救记录 5．安排护士每次参加医生组织的查房、会
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危重病人病情观察 要点
2）脉搏—— 观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。 正常成人 正常成人 60~100次/分； 如脉搏少于60次 或多于140次/min 出现间歇 脉 均说明病情有变化。 。
危重病人病情观察 要点
（3） 呼吸—— 观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、 呼 吸的声 音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等 正常 14 ~ 28次/分 呼吸严重抑制时， 可出现 点头样呼吸或潮式 呼吸成 人呼吸频率超过40次 或少于8次 都是 病 情严重的征象。
危重病人病情观察 要点
（4）血压—— 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压（平 均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）＞70 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能 性； 而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血 压。 ，则称之为高血压。
危重病人病情观察 要点
（5）嗅诊：利用嗅闻一自皮肤，粘膜，呼吸 道，胃肠道的 分泌物，排泄物等各种异常气 味，可以协助判断病人的疾病 状况。 （6）间接观察法：通过与病人及其亲属的交 谈和阅读病历 资料及检验报告等了解病人的 病情。
六、 危重病人病情观察 要点
1、体温—— 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 正常值为 36 ~ 37℃； 若体温低于35℃或突然升高达40℃以上，提 示病情 严重
危重病人的护理要点
（9）保持病人的最佳心理状态：危重病人会 出现 各种各样的心理问题，如恐惧，焦虑， 悲伤， 多疑，绝望等。必须采取有效护理措 施 保证病人的较好心理状态
小结
危重患者需要护理人员给予特别的观察、 及时的抢 救与精心的护理。病情观察是前提， 抢救配合是关 组织管理是必要保证。 这些都对患者预后及转 归 起着决定性的作用。 在危重患者护理中，应评估患者生命体征、瞳孔的 变化、排泄物的异常，心理变化等， 意识的变化、 排泄物的异常，心理变化等，采取相关的紧急措施 和常规的支持性护理措施。 抢救危重 患者是医疗、 护理工作是一项紧急重要任务，必须从组织上、物 质上常备不懈
四、病情观察的意义
（1）为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。 （2）有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人 的诊疗和护理过程中做到心中有数。 （3）可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 （4）及时发现危重病人病情变化的征象，以便采 取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生 命。
五、 病情观察的方法
七、危重病人的护理要点
（1）严密观察病情：根据需要每15-30分钟观察一 次并记录 内容主要有生命体征，意识，瞳孔的变化。 次。 （2）保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼 吸或轻拍背部，以助痰液咳出。昏迷病人应头偏向 一侧， 用吸引器吸出痰液，定时进行雾化吸入预防 肺不张， 坠积性肺炎等并发 症。 （3）保证病人安全，对昏迷，谵妄病人应注意安 全， 用床挡或保护用具。对于牙关紧闭者，可用张 口器， 舌钳保 护舌不被咬伤。
病情观察的方法
（3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度， 弹性，及脏 器的外形，大小，软硬度，移动 度和波动感等。 病情观察的方法 （4）叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查 部位体表，可 以解被检查部位脏器的大小， 形状，位置及密度，如确定肺 下界，心界的 大小，有无腹水及腹水的量等。
病情观察的方法
年老体弱型 神志不清型 高热谵妄型 休克型
共同特征：
①病情重、身体虚弱。 ②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。 ③多有不同程度的意识障碍。 ④一般都是卧床病人。 ⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。 ⑥多有食欲不振或不能进食。
三、 病情观察的概念
病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运 用视觉，听觉，嗅觉，触觉等感觉器官及辅 助工具来获得病人信息的过程。
危重病人病情观察 要点
危重病人病情观察 要点
瞳孔—— 正常直径 2~5毫米，双侧等大等圆，对光反 应灵敏 ； 瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提 示有 机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形 成。
危重病人病情观察 要点
尿量—— 尿量 正常 ＞30ml/h； ； 如果小于25ml/h称为尿少、 称为尿闭， 如 果小于 称为尿少 小于5ml/h称为尿闭， 称为 尿闭 提示发生了脱水、休克或者急性肾功能 衰竭。
危重病人的护理要点
（5）补充营养及水分：为保证危重病人营养 及水分的摄入，维持体液平衡应设法增进病 人的饮食， 不能进食者，可采用鼻饲法勤务 完全胃肠外营养。 （6）维持二便通畅：如有尿潴留可用无菌法 导尿 防止泌尿系统感染。如有秘应帮助解 除。
危重病人的护理要点
（7）保持各种管道的通畅：应委善固定，安全放 置，保持各种管道的通畅；防止出现扭曲，阻塞， 受压，脱落等现象。 有 些导管不得有逆流，以防 感染 （8）长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎，因此 要协 助病人经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出， 以防止发生肺炎，同时长期卧床的病人由于不活 动 肌肉容易萎缩，应经常协助病人进行四肢被动 活动， 并进行肌肉按摩以防止肌肉萎缩。
危重病人病情观察 要点
谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量 的错觉，幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生 紧张，恐怖情绪反 应出现不协调性精神运动性兴奋。 思维不连贯， 理解困难 有时出现片段妄想。病人 的定向力全部或部分丧失， 病人表现自我定向力而 周围环境定向丧失。谵妄状态往往夜 间加重，昼轻 夜重。 昏迷：是最重的一种意识障碍。 昏迷：是最重的 一种意识障碍。根据以下评分标准可以分为 深昏迷 和浅昏迷 浅昏迷。 深昏迷和浅昏迷。
心理状态的观察 对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解， 对 疾病的认 处理和解决问题的能力，对疾病和住院的 反应、 处理和解决问题的能力，价值观 信念等方 面来观察其语言和非语言行为、思维能力、 情绪状 态、感知情况等是否处于正常。 危重病人常会 产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑 等心理反应。
危重病人的病情 观察及护理
内一科：张娟
一、定义
病情严重随时可能发生生命危险的病人称危 重病人。危重病人的病情严重随时可能变化, 如果 抢救及时,护理得当，病人可能转危为安, 反之,即 可发生生命危险。因此对危重病人的 护理是一项非 常重要而严肃的工作，是争分 夺秒的战斗
二、危重病人的分类及共同特征
神志—— 正常神志清楚、对答如流， 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态， 能被 唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快 入睡。 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心， 答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完 。 全或部分障碍。 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态， 强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。
危重病人的护理要点
（4）加强基础护理：应加强对口腔，皮肤，眼睛 的护理。（如眼睑不能闭合的病人容易发生 角膜溃 疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。 做好口腔护理， 用生理盐水擦洗口腔以防止感染，每日至少擦 洗三 次或在每次进食后擦洗。 为防止褥疮发生，要常翻 身，对身体受压部位要 用95％酒精或滑石粉按摩， 或用气圈、棉圈垫起， 床单保持平整、干燥，无皱 摺、无渣滓。）
1）视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性 别，营养状 况，意识状态，面部表情，姿势 体位，肢体活动情况，还可 观察皮肤，呼吸， 循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量， 以及病人的症状和体征等。
病情观察的方法
2）听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声 音，如听到 咳嗽，可以通过咳嗽的声音，声 调，持续时间，剧烈的程度 等分析病人疾病 的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音， 心率，呼吸音，肠鸣音等。
危重病人病情观察 要点
皮肤黏膜—— 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 皮肤黏膜黄染可能 为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所 致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍， 提示发生 了 DIC（ 全身弥漫性血管内凝血）。
危重病人病情观察 要点