改良抬胸Trendelenburg位对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者脑氧代谢和早期术后认知功能的影响论文
采用Swan-Ganz导管监测老年人腹腔镜直肠癌根治术中血流动力学的变化
３ ０例 ， 龄 ６ ７ 年 ５～ ７岁 ，Ｓ Ａ Ａ分 级 Ｉ～Ⅱ级 ， 内分 泌疾 无 患 ， 明显 循 环 呼 吸 疾 患 。３ 无 ０例 患 者 随 机 分 为 两 组 压 １ Ｉ ０ｍｍＨ ， 组 术 中采 用 气 ｇＩ １
・
７ ・ ６
［ ］ 陆 文静 ，潘 百 强 ．婴 幼 儿 体 外 循 环 术 后 呼 吸 支 持 及 护 理 进 展 ２
［］ Ｊ ．现代护理 ， ０ ７ ３ ２ ） ２ ３ ２ ３ ． ２ ０ ，１ （ ８ ： ７ ６— ７ ７
［ ］ 陈尔 真 ，盛 慧 球 ，韩 立 中 ， ．中心 静 脉 导 管 病 原 菌 污染 调 查 ３ 等 ［］ Ｊ ．中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ， ０７，１ （ ： １ ２０ ７ ７） ８ ９—８ １ ２． ［ ］ 洪 秀 华 ．临 床 微 生 物 学 检 验 ［ ］ ４ Ｍ ．北 京 ：科 学 技 术 文 献 出 版
先天性 心脏病患 儿 医院感染 的危 险 因素较 多 ， 本
用 Ｓａ ｗ ｎ—Ｇ ｎ 导 管 监 测 老 年 人 腹 腔 镜 ａｚ 肠 癌 根 治 术 中血 流 动 力 学 的变 化
邓玉 萍 ，黄 焕森
广 州 医学 院 第 二 附 属 医 院麻 醉科 （ 州 ５ ０ ６ ） 广 １２ ０
【 摘要 】 目的
神 ， ０５ ３ ２ ０ ：１ ３—１ ４ ３．
［ ］ 于小 波 ， 静 萍 ， 玉 斌 ， ．９６ ５ 沈 邢 等 ３９份 住 院病 历 医 院感 染 调查 分析及对策 ［］ Ｊ ．中华 医 院感 染 学 杂 志 ，２ １ ２ （ ） ３ １ ０ ０， ０ ３ ： ４ ． ［ ］ 张宇平 ， ６ 崔健．心胸外科 ８ ６例下呼吸道感染危险因素分析及护理 对 策 ［］ 中华医 院感染 学 杂志 ，００ ２ （ ） １５ Ｊ ２ １， ０ ９ ： ２３—１５． ２４ （ 稿 日期 ：０ ０—０ 收 ２１ ８—１ 编 辑 ： 培 德 ） ７ 林
腹腔镜手术对机体影响与麻醉处理
Stuttmann R,et al .Endosc Surg Technol . 1995,3<4>:154-58.
4.心律失常 多为室性早搏、心动过缓
• 高碳酸血症
• 呼吸性酸中毒 • 继发的交感神经兴奋 • 快速腹膜膨胀、胆道牵拉刺激兴奋迷走神经
• 麻醉前没有心律失常的病人,气腹术中不会发生 严重心律失常
4. 下肢静脉淤血和血栓形成
5. 肩部酸痛 6. CO2栓塞
PetCO2迅速下降——可靠、敏感 7. 反流、误吸
腹内压、体位
腹腔镜术中心跳骤停与CO2气栓
1976年,Mueller等报告 5年内297例在腹腔镜下 行绝育术患者中发生1 例心跳骤停,但由于认识能力有限,只能将其因归
于麻醉因素〔anesthetic cardiac arrest
呼吸系统可出现呼吸困难、发绀、脉搏氧饱 和度降低,PetCO2突然降低、甚至降到零.其 中PetCO2突然降低有时最先出现
CO2气栓的症状、诊断〔2
循环系统可出现低血压、心动过缓或心律失 常或室性心动过速、心血管衰竭、甚至心跳 骤停
心脏听诊可闻及"磨房样杂音".经食道多谱勒 检查可发现心腔或下腔静脉有典型的气体噪 音、主动脉血流降低等
二、气腹和腹腔镜手术 对机体的生理影响
〔一气腹对呼吸系统的影响
1. 气腹—腹内压骤然增高
2. 膈肌上移、运动受限
3. 胸内压增高
4. 肺顺应性降低
5.
底部肺段受压、肺活量、
功能残
6.
气量减少、肺泡死腔量
气腹期间合并肺不张33%, 使肺内气体分布更不均匀 生理死腔量/潮气量比值增大 膈肌上抬,隆突向头侧移位,气管导管尖端可移位或进
腹腔镜辅助结直肠癌根治术在老年患者中的应用
腹 腔 镜 辅 助结 直肠 癌 根 治 术 在 老 年 患 者 中 的应 用
李 慧诚 ， 刘 习红 ， 段进 东 ， 游 锦华 （ 惠 州市 第一人 民 医院 ， 广 东惠州 ５ １ ６ ０ ０ ３ ）
摘 要： 目的
探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治术在老年结 直肠癌患者 中的应用优 势。方法
２ ７例 ７ ０岁 以上结
我 国仅 次 于 胃癌 、 肺癌 ， 发病 率 为 １ ０～ ４ ０ ／ １ ０万 ， 发 病 年龄 多 在 ４ ０岁 以上 ， 近２ ０年 来其 发 病 率 明显 上
生与 患者 沟通后 商量决 定 。共纳 入患者 ２ ７例 ， 年 龄 ７ Ｏ～ ８ ５岁 ， 男 １ ２例 、 女 １ ５例 。Ａ 组 １ ５例 ， Ｂ组 １ ２ 例 。Ａ组 中男 ８例 、 女 ７例 ， 年龄 （ ７ ４ ． ８ ７ ０± ４ ． ４ ３ ８ ）
ｃ ｌ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ３ ９ ． ０ １ ３
与 Ａ组 比较 ， Ｂ组 手术 时 腹腔镜辅助结直 肠癌根
治术应用于老年直肠癌 ， 能预防和降低并发症 的发生率 ， 缩 短住 院时间 ， 提高患者生活质量 。
１ ０ ３— １ ０ ６．
［ １ ２ ］管宇航 ， 潘庆刚． 颅内压监测在急性 颅脑损伤救 治 中的应用进 展［ Ｊ ］ ． 神经疾病与精神卫生 ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ ３ ） ： ２ ９ １ － ２ ９ ３ ． ［ １ ３ ］高亮 ， 周 良辅 ， 黄峰平 ， 等． 脑室 内颅 内压持续监 测和阶梯式 治 疗重型颅脑 外伤 ［ Ｊ ］ ． 中华 神经 外科 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３（ ７） ： ５ ０ ７ —
腹腔镜超低位直肠癌适形保肛手术的研究进展2024
腹腔镜超低位直肠癌适形保肛手术的研究进展2024摘要近年来，随着经括约肌间切除术（ISR）的出现和应用，众多的超低位直肠癌患者获得保肛可能。
但ISR术所带来的一系列肛门结构损伤严重影响了患者的生活质量。
由张卫教授团队提出的超低位直肠癌适形保肛手术（CSPO）也叫“改良的部分ISR”：以肿瘤远端1 cm作为肿瘤侧切除线，以高于肿瘤侧切除线2 cm~3 cm作为肿瘤对侧切除线，利用对侧多保留的肠璧与近端肠管吻合，可以更好的保留肛门功能。
本文针对腹腔镜超低位直肠癌CSPO研究进展，对超低位直肠癌CSPO手术的产生背景、解剖学基础、适应证与禁忌证、术前评估方式、腹腔镜条件下手术操作要点、与其他术式对比、手术并发症的预防及处理进行全面系统介绍，为超低位直肠癌CSPO的推广进一步提供文献支持。
同时对超低位直肠癌的治疗前景进行展望。
近年来，全球结直肠癌的发病率和死亡率明显升高，在所有恶性肿瘤中分别位列第三位和第二位［1］，在整体结直肠癌患者人群中直肠癌的占比高达49.8%，而中低位直肠癌在直肠癌中高达70%~80%［2］，相比于中、高位直肠癌，低位直肠癌具有更高的局部复发和远处转移风险。
随着诊断技术在直肠癌分期中的评估越来越精准，不同危险度分层的直肠癌采用个体化的治疗模式，可获得良好的预后。
对于低位直肠癌，器官保留是当前研究的热点。
OPRA研究显示，部分直肠癌患者可通过有效新辅助治疗而豁免手术［3］。
对于不可豁免TME手术的患者，如何实现保器官及功能是外科治疗一个新的探索领域。
传统认为，经腹会阴联合切除术（abdominal pelvic resection，APR）是中低位直肠癌外科治疗的金标准［4］。
但其使患者肛门缺失，永久性肠造口严重影响了术后生活质量。
1994年Schiessel［5］提出经括约肌间切除术（intersphincteric resection，ISR）开启了低位直肠癌保肛手术的新篇章，ISR的提出是低位直肠癌患者的一大福音，ISR术不仅让众多低位直肠癌患者保住肛门，而且还得到较好的肿瘤学结局［6］。
腹腔镜肝切除术的不同体位选择
腹腔镜肝切除术的不同体位选择梁文祥1，汪建初2，谭喜娟1，黄莹1，周嘉杰1，刘政贤11.右江民族医学院，广西百色533000；2.右江民族医学院附属医院百东院区肝胆胰外科&肥胖与代谢病外科，广西百色533000摘要随着腹腔镜技术的不断发展，不同的体位对腹腔镜下不同阶段肝切除术有着举足轻重的影响。
本文综述了肝切除手术时所采用的常见体位，及该体位在手术中的优缺点和临床应用。
通过综述和分析，可以了解当前腹腔镜下肝切除术所采用的体位对手术的影响，包括手术视野、出血控制、手术时间、术后恢复等方面。
这将有助于外科医生选择适当的手术体位，以提高手术效果并减少潜在的困难，希望能够对临床实践中起到一定的指导作用。
关键词腹腔镜肝切除术；肝切除；体位；仰卧位；反Trendelenburg体位；半俯卧位；左侧卧位；左侧折刀位；人字位中图分类号R4文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.12.53Different Position Options for Laparoscopic Liver ResectionLIANG Wenxiang1, WANG Jianchu2, TAN Xijuan1, HUANG Ying1, ZHOU Jiajie1, LIU Zhengxian11. Youjiang Medical University of Nationalities, Baise, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 533000 China;2. Department of Hepatobiliary Pancreatic Surgery & Obesity and Metabolic Disease Surgery, Baidong campus of Affiliated Hospital of Youjiang Medical University of Na⁃tionalities, Baise, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 533000 ChinaAbstract With the continuous development of laparoscopic technology, different positions have a pivotal influence on different stages of lapa⁃roscopic liver resection. This paper summarizes the common positions used in liver resection, and the advantages and disadvantages and clini⁃cal application of the position in the operation. Through the review and analysis, we can understand the impact of the current positions used in laparoscopic liver resection on the operation, including the surgical field, bleeding control, operation time, and postoperative recovery. This will help surgeons to choose the appropriate surgical position to improve the surgical effect and reduce the potential difficulties, and hopefully can play a guiding role in clinical practice.Key words Laparoscopic liver resection; Liver resection; position; Supine position; Anti-Trendelenburg position; Semi-prone position; Left lateral position; Left folding knife position; Herringbone position自从Reich完成世界上第一例腹腔镜下肝切除术（laparoscopic liver resection, LLR）后，腹腔镜肝脏手术开启了新时代，在肝脏手术中得到广泛应用[1]。
腹腔镜系统并发症
目录【腹腔镜主要部件】【手术适应症】【手术禁忌症】【术前准备】【腹腔镜手术的特点】【麻醉特点】【麻醉选择的原则】【麻醉管理与监测】外科手术操作的进展使患者的手术创伤，病死率和住院日有显着地减少，因此同样减少了患者的住院费用。
随着外科医生对病理生理的了解和解剖知识的增加，以及设备的改善，使内镜的诊断和治疗得以发展。
腹腔镜的应用起于70年代初期，用于多种妇产科疾病的诊断和治疗。
在80年代末期，这种内镜发展被外科应用于胆囊切除术。
自从第一例腹腔镜胆囊切除术开展以来，它已被广泛地应用于临床。
与开腹手术相比，腹腔镜很快显示出多种优势，并具有较好地维持内环境稳定的特点。
外科医生高昂的热情使腹腔镜被尝试应用于其它外科操作中，不仅仅是胃肠道手术(结肠，胃，脾，肝脏手术)，而且也应用于妇产科(子宫切除术)和泌尿外科(肾切除术)。
自1987年Phillipe Mouret 报道首例腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy, LPC)以来，由于手术创伤小，安全，简单，术后恢复期短，住院时间短、术后疼痛时间减少等优点，已在临床广泛开展；现称为“Keyhole surgery”的内窥镜外科。
【腹腔镜术的病理生理学】腹腔镜所需的气腹和患者体位导致的病理生理改变，使麻醉管理复杂化。
在一些腹腔镜手术中，难以确定的内脏损伤和较难估计的失血量，是腹腔镜麻醉中高危险因素。
尽管腹腔镜在起源于20世纪初期并于70年代发展应用于妇产科，但近期腹腔镜在胃肠道手术中的应用，对腹腔镜麻醉管理提出了新的思考和问题。
几种因素解释了这些增长的。
年轻，健康的妇女是妇产科腹腔镜手术中最大的人群，在腹腔镜操作中轻微或中等的呼吸心血管改变是不被重视的。
例如，系统应用二氧化碳探测仪以前，通常出现的高碳酸血症未能发现，但大多数年轻患者可以很好的耐受。
随着腹腔镜发展应用于胃肠道手术，我们必须注意到那些可能患有已知或未知疾病的年老的患者。
Trendelenburg体位30°与40°角对腹腔镜直肠癌术野暴露满意度及呼吸、循环功能的影响比较
［摘 要 ］ 目 的
比较
Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ体 位
３０。与
４０。角 对 直 肠 癌 根 治 术 术 野 暴 露 满 意 度 及 呼 吸 循 环 功 能 的影 响
。
方法
将 本 院 ８２例
腹 腔镜 直 肠 癌 根 治 术 （Ｄｉｘｏｎ术 ）患 者 按 随 机 数 表 法 分 为 观 察 组 与 对 照 组 每 组 各 ４１例 。 术 中 建 立 ＣＯ：气 腹 ，观 察 组 、对 照 组 ，
［关 键 词 ］ 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 ；Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ体 位 ；调 节 角 度 ；术 野 暴 露 ；呼 吸循 环 功 能
［中 图 分 类 号 ］ Ｒ７３５．３ ［文 献 标 志 码 ］ Ａ ［文 章 编 号 ］ １６７４—０４９１（２０１８）０４—０３６３—０４
ＤＯＩ：１０．１９６６８￣．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ１６７４—０４９１．２０１８．０４．０１１
学 意义 （尸＞Ｏ．０５）。与 建 立气 腹 时 相 比 ，两 组 体 位 调 整 后 １０ ｍｉｎ、２０ ｒ ａｉｎ ＨＲ均 增 快 ， 两 组 体 位 调 整 后 ２０ ｍｉｎ ＨＲ较 调 整 后 １０ ｍｉｎ 增 快 ，观 察 组 体 位 调 整 后 １０ ｍｉｎ、２０ ｍｉｎ ＨＲ均 慢 于对 照组 ，差 异 均 有 统 计 学 意 义 （均 Ｐ ＜００５）。两 组 问体 位 调 整 后 １０ ｍｉｎ ＭＡＰ
Ｃａｎ Ｃｅｒ
Ｃｈｅｎ Ｘｉａｎｎｅｎｇ，Ｐｅｎｇ ＬｕｊＪａｎ，Ｙｕ Ｚｉｊｕｎ，Ｗａｎｇ Ｄｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｌｅｉ，Ｈｕａｎｇ Ｄａｃｈｕｎ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎ－ ａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，４０００１ １，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ３０。ａｎｄ ４０。ａｎｇｌｅ Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｎ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆ ｉｅｌｄ ｅｘｐｏｓｕｒｅ
全麻下Trendelenburg_体位腹腔镜手术麻醉风险评估及干预的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(10), 16844-16850Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/acmhttps:///10.12677/acm.2023.13102359全麻下Trendelenburg体位腹腔镜手术麻醉风险评估及干预的研究进展王纯洁1，赵文军1，张毅2*1新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐2新疆医科大学附属中医医院麻醉科，新疆乌鲁木齐收稿日期：2023年9月25日；录用日期：2023年10月19日；发布日期：2023年10月24日摘要腹腔镜手术已在临床实践上普遍应用，部分下腹部和盆部的手术需要Trendelenburg体位以达到更好的暴露效果，尤其是一些机器人辅助的腹腔镜手术甚至需要深度Trendelenburg位的配合。
这种不符合正常生理的体位和人工气腹会对人体各个系统产生不利影响，以心血管和呼吸系统的影响最快，并且可能导致某些罕见并发症，如耳后出血、眩晕、脱发等，甚至可能危及生命。
本文就与TP相关的麻醉风险及干预措施展开综述，可指导此类手术个体化预防措施，以保证患者围术期安全。
关键词头低脚高体位，气腹，临床麻醉Research Progress on Anesthesia RiskAssessment and Intervention inTrendelenburg Position LaparoscopicSurgery under General AnesthesiaChunjie Wang1, Wenjun Zhao1, Yi Zhang2*1Forth Clinical Medical School of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang2Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang MedicalUniversity, Urumqi XinjiangReceived: Sep. 25th, 2023; accepted: Oct. 19th, 2023; published: Oct. 24th, 2023*通讯作者。
长时间co2气腹和trendelenburg体位对中老年患者直肠癌根治术中脑氧饱
反应的发生情况。 结果 与 Ｔ０ 时比较，Ｔ１ —Ｔ３ 时两组 ｒＳＯ２ 均明显升高（ Ｐ＜０ ０５） 。 Ｔ０ 时 Ｍ 组 ｒＳＯ２
明显高于 Ｏ 组（ Ｐ＜０ ０５） 。 不同时点两组 ＨＲ、ＭＡＰ、Ｐ ＥＴ ＣＯ２ 、ＰａＣＯ２ 、ＰａＯ２ 差异无统计学意义。 Ｔ０ 时
【 摘要】 目的 评估腹腔镜下直肠癌根治术中长时间 ＣＯ２ 气腹和 Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ 体位对中老年
患者脑氧饱和度（ ｒＳＯ２ ） 的影响。 方法 选择拟行腹腔镜下直肠癌根治术患者 ３８ 例，男 １９ 例，女 １９
例，年龄 ４５ ～ ８０ 岁，ＢＭＩ １８ ～ ２５ ｋｇ ／ ｍ２ ，ＡＳＡ Ⅰ 或 Ⅱ 级。 根据年龄分为两组：４５ ～ ６４ 岁为中年组（ Ｍ
ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ Ｔ０ ， ｒＳＯ２ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ａｔ Ｔ１ －Ｔ３ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ ＜ ０ ０５） ． Ｔｈｅ
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ， ａｎｄ ｔｈｅ ＨＲ， ＭＡＰ， Ｐ ＥＴ ＣＯ２ ， ＰａＣＯ２ ， ＰａＯ２ ａｎｄ ｒＳＯ２
ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ １０ ｍｉｎ （ Ｔ０ ） ａｆｔｅｒ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ， ３０ ｍｉｎ （ Ｔ１ ） ， １ ｈ （ Ｔ２ ） ， ａｎｄ ２ ｈ （ Ｔ３ ） ａｆｔｅｒ Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ
组） ，６５ ～ ８０ 岁为老年组（ Ｏ 组） 。 两组均常规全麻插管，记录诱导结束后 １０ ｍｉｎ（ Ｔ０ ） 、Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ
加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌根治术的研究进展
加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌根治术的研究进展摘要：近年来，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）这一理念逐渐被大家接受。
本文归纳了ERAS理念指导下针对腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期护理干预措施。
与传统的护理措施相比，ERAS在肠道准备、术前禁饮禁食、管道管理、围术期镇痛、术后早期经口进食方面存在较大差异。
此外，本文还指出现阶段加速康复外科在结直肠癌护理的研究存在的不足与建议,旨在为胃肠外科护理同仁进行加速康复外科护理提供指导和参考。
关键词：加速康复外科；围术期；结直肠癌；护理0 引言结直肠癌（Colorectal Neoplasms）是消化系统常见的一种恶性肿瘤[1]，是全球发病率第三和死亡原因第四的癌症[2]，其发病率在我国呈现明显上升的趋势[3]。
目前，结直肠癌的临床治疗方式仍然以手术为主，腹腔镜手术在结直肠癌治疗方面凸显了较传统手术创伤小、恢复快、住院时长短等优势[4-5]。
优质有效的围手术期护理可以进一步减轻腹腔镜结直肠癌根治术的创伤带来的应激刺激，促进患者康复。
ERAS理念被证实用于手术患者护理有良好成效[6]，主要表现在其可降低术后并发症的发生率、降低手术风险、减少住院费用、提高护理质量及提高患者满意度等方面。
本文对加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌根治术患者围手术期的应用进行综述。
1 加速康复外科护理的发展加速康复外科是由Kehlet[7]于1997年提出，在患者围手术期采用的促进患者加速康复的优化护理措施。
我国的ERAS理念最早于2007年由黎介寿[8]院士引入后逐渐被外科及相关科室接受。
虽然我国ERAS发展迅速，但是在一些医院推广不佳，在临床实践中还存在一定的困难，要想ERAS进一步发展，还需要医学人不断努力。
2 加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌根治术的应用2.1 ERAS理念下的术前护理2.1.1 术前评估及健康宣教术前评估结直肠癌患者营养状态、心肺功能等，有助于掌握患者手术风险和对手术的耐受性，减少并发症发生。
Trendelenburg体位及气腹对全麻手术患者术后认知功能的影响
Trendelenburg体位及气腹对全麻手术患者术后认知功能的影响朱琳;孙振涛【摘要】目的观察头低臀高截石体位(Trendelenburg体位,简称T位)及气腹对使用丙泊酚全麻手术患者术后认知的影响.方法选择58例行全麻手术的患者,年龄18～65岁,ASAⅠ ～Ⅱ级.按照手术体位及是否应用气腹分为T位气腹组和平卧位非气腹组.术中监测BP、HR、SpO 2和BIS值,记录手术时间及丙泊酚总用量.术前1 d和术后第3天记录简易智能精神状态检查量表(MMSE)和脑功能状态测量仪的检查结果.结果 2组患者手术时间、丙泊酚总量差异无统计学意义(P>0.05).2组患者术后第3天的MMSE评分和脑功能状态测量结果与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论本研究未观察到头低臀高截石体位及气腹对全麻患者术后认知功能的影响.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2019(025)004【总页数】3页(P27-29)【关键词】Trendelenburg体位;气腹;全身麻醉;丙泊酚;认知功能【作者】朱琳;孙振涛【作者单位】郑州大学第一附属医院麻醉科郑州 450052;郑州大学第一附属医院麻醉科郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R614.2随着微创技术的发展，腹腔镜手术以切口小、损伤小、出血少、患者痛苦小、手术效果好、术后恢复快等优点，已经广泛应用于妇科、泌尿外科等相关腹部手术。
腹腔镜手术时常采取头低臀高截石体位(Trendelenburg体位，简称T位)，相关临床研究表明，长时间的气腹和体位的共同作用，可对患者血流动力学、通气功能以及神经系统造成影响，引起术后认知功能障碍(POCD)。
认知功能是我们日常生活的基础，使我们能获取和处理信息，做出决策并解决问题。
认知功能包括任何涉及符号过程的心理过程的大脑活动。
目前，认知功能没有准确的测量方法。
老年直肠癌患者腹腔镜根治术的围手术期护理
老年直肠癌患者腹腔镜根治术的围手术期护理
樊雪芹;于浩
【期刊名称】《当代护士（学术版）》
【年(卷),期】2016(000)001
【摘要】总结了45例高龄腔镜直肠癌根治患者的围手术期护理体会.主要护理措施有:心理护理、术前准备、术后常规护理、术后并发症的护理等,认为做好高龄患者腹腔镜直肠癌根治术的围手术期护理,能最大限度的促进患者的康复,减少并发症的发生,值得临床推广使用.
【总页数】2页(P32-33)
【作者】樊雪芹;于浩
【作者单位】236800 亳州安徽省亳州市人民医院;236800 亳州安徽省亳州市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.老年直肠癌患者腹腔镜手术的围手术期护理 [J], 吴美丽
2.30例腹腔镜老年直肠癌患者围手术期护理体会 [J], 邹线云
3.腹腔镜手术在老年直肠癌患者中的应用效果和围手术期护理分析 [J], 战云莲
4.对老年直肠癌患者进行开腹直肠癌根治术与腹腔镜下直肠癌根治术的效果对比[J], 骆丹
5.老年直肠癌患者腹腔镜根治术与开腹根治术比较 [J], 贾新建;潘贻飞;瞿金妙;张筱骅;赵文生
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妇科腹腔镜手术中Trendelenburg体位合并 气腹条件下患者脑血流变化的影响
妇科腹腔镜手术中Trendelenburg体位合并气腹条件下患者脑血流变化的影响妇科腹腔镜手术是一种常用的微创手术方式，通常需要将患者置于Trendelenburg体位，并进行气腹操作。
很多人对于Trendelenburg体位合并气腹条件下患者脑血流变化的影响还存在一定疑惑。
本文将就这一话题展开讨论，希望能够为相关临床工作提供一定参考价值。
让我们先来了解一下Trendelenburg体位和气腹操作对患者的影响。
Trendelenburg体位是指将患者头部放低，下肢抬高的体位。
这种体位能够有效地将肠道等腹腔内脏器官向上推移，为手术操作提供更好的视野和操作空间。
气腹操作是在腹腔内充气，通过提高内脏器官与腔壁之间的距离，从而使腹腔内器官分离，为手术操作提供更好的条件。
Trendelenburg体位和气腹操作都可能对患者的生理状态产生一定的影响，特别是对脑血流的影响。
一些研究表明，Trendelenburg体位和气腹操作可能会导致脑血流量和脑氧供需平衡出现改变，可能会增加患者脑血流量不足的风险，尤其是对于一些基础脑血流动力学状态不稳定的患者来说。
针对这些情况，有必要对Trendelenburg体位合并气腹条件下患者脑血流变化的影响进行深入的研究和探讨。
可以通过监测脑血流和脑氧合，了解Trendelenburg体位合并气腹条件下患者脑血流动力学状态的变化情况；可以通过应用局部或全身性循环支持措施，改善患者心血管功能和脑血流，降低相关并发症的发生风险；可以通过合理的术中管理和术后护理措施，减轻患者Trendelenburg体位合并气腹条件下的不适感和并发症风险。
Trendelenburg体位合并气腹条件下患者脑血流变化的影响是一个复杂的问题，需要综合考虑患者的全身情况，并通过科学的监测和管理等手段来进行处理。
希望相关研究和临床工作能够进一步深入，为改善患者手术效果和安全提供更多的理论和实践支持。
Trendelenburg体位30°与40°角对腹腔镜直肠癌术野暴露满意度及呼吸、循环功能的影响比较
Trendelenburg体位30°与40°角对腹腔镜直肠癌术野暴露满意度及呼吸、循环功能的影响比较程先能;彭鲁建;余自君;王丁;张雷;黄大春【摘要】目的比较Trendelenburg体位30°与40°角对直肠癌根治术术野暴露满意度及呼吸循环功能的影响.方法将本院82例腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术)患者按随机数表法分为观察组与对照组,每组各41例.术中建立CO2气腹,观察组、对照组Trendelenburg体位角度分别调节至30°、40°.比较两组术野暴露满意度,记录气腹建立时及体位调整后10 min、20 min呼吸循环功能相关指标值,记录两组术后的手术相关呼吸循环系统不良反应发生情况.结果两组总体术野暴露满意度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与建立气腹时相比,两组体位调整后10 min、20 min HR均增快,两组体位调整后20 min HR较调整后10 min增快,观察组体位调整后10 min、20 min HR均慢于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组间体位调整后10 min MAP差异无统计学意义(P＞0.05);两组体位调整后20 min MAP 高于调整10 min时,观察组体位调整后20 min MAP高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).建立气腹时,两组PaCO2、PETCO2、Ppeak水平差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组体位调整后10 min、20 min各呼吸功能指标值均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).所有患者术后均未发生低血压、严重低氧血症、心律失常等不良反应.结论直肠癌根治术中Trendelenburg体位调节至30°、40°时术野暴露满意度无差异,前者对呼吸循环功能影响较小.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】4页(P363-366)【关键词】腹腔镜直肠癌根治术;Trendelenburg体位;调节角度;术野暴露;呼吸循环功能【作者】程先能;彭鲁建;余自君;王丁;张雷;黄大春【作者单位】重庆市中医院普外科重庆 400011;重庆市中医院普外科重庆400011;重庆市中医院普外科重庆 400011;重庆市中医院普外科重庆 400011;重庆市中医院普外科重庆 400011;重庆市中医院普外科重庆 400011【正文语种】中文【中图分类】R735.3直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，发生率呈逐年上升趋势。
肺保护性通气策略对Trendelenburg体位腹腔镜手术患者呼吸力学及肺功能的影响
肺保护性通气策略对Trendelenburg体位腹腔镜手术患者呼吸力学及肺功能的影响赵璐;陈晓庚;王鹏【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2022(43)8【摘要】目的肺保护性通气策略对Trendelenburg体位腹腔镜手术患者呼吸力学及肺功能的影响。
方法选择河南省舞阳县人民医院普外科2020年06月-2021年06月全麻下Trendelenburg体位行腹腔镜下直肠癌根治术患者40例作为研究对象,按随机数表法分为常规机械通气组(N组)和试验组(P组)两组,每组各20例。
N 组采用常规机械通气参数,P组在气管插管完成后、人工二氧化碳气腹开始前首先进行肺复张策略,而后设定容量控制模式通气参数。
分别于气管插管后气腹和体位变动前5分钟(T_(0))、气腹头低脚高位10分钟(T_(1))、气腹头低脚高位30分钟(T_(2))、气腹头低脚高位60分钟(T_(3))、气腹结束即刻(T_(4))、拔除气管导管前5分钟(T5)记录气道峰压(P_(peak))、平均气道压(P_(mean)),计算动态肺顺应性(C_(dyn))。
同时于T_(0)、T_(2)、T_(3)、T5各时点采集桡动脉血样行血气分析,记录PaCO_(2)、PaO_(2),计算氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、呼吸指数(RI)、死腔率(VD/VT)和肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_(2))。
记录术后48小时内患者低氧血症和高碳酸血症等并发症发生情况。
结果两组患者T_(1)-T_(4)时P_(mean)、P_(peak)水平明显高于T_(0)时,Cdyn明显低于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05);P组患者T_(1)-T_(4)时Pmean、Ppeak水平明显低于N组,Cdyn明显高于N组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者T_(2)、T_(3)时PaO_(2)/FiO_(2)水平明显低于T_(0)时,A-aDO_(2)、RI和VD/VT明显高于T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05);P组患者T_(0)、T_(2)、T_(3)时PaO_(2)/FiO_(2)水平明显高于N 组,A-aDO_(2)、RI和VD/VT明显低于N组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后48 h内患者低氧血症、高碳酸血症、肺不张、新出现肺部啰音等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
腹腔镜结肠癌根治术对老年患者炎性因子水平及预后的影响分析
腹腔镜结肠癌根治术对老年患者炎性因子水平及预后的影响分析陈利辉;魏珂;陈秀峰;李卫;孙浩【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》【年(卷),期】2016(8)12【摘要】Objective To investigate the effect of laparoscopic radical resection of colon cancer in the treatment of postoperative inflammatory factors and prognosis in elderly patients with colon cancer. Method 120 cases of elderly patients with colon cancer were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group. Control group patients were treated with traditional open surgery, observation group patients were treated with laparoscopic radical resection of colon cancer. Observed two groups of patients with operation index and incidence of postoperative complications, preoperative and postoperative 7 days of tumor necrosis factor-α(TNF-α), i nterleukin (IL)-17 level, after 2 years of follow-up, observed the recurrence and survival rates between the two groups. Result The intraoperative blood loss of observation group were lower than control group postoperative exhaust time, postoperative ambulation time, operation time and hospitalization time were less than control group (P < 0.05), the incision length was shorter than control group (P<0.05). The incidence of postoperative complications of observation group [6.67%(4/60)] was significantly lower than control group[28.33% (17/60)] (P < 0.05). Before surgery, two groups of patients with serum TNF-αand IL-17 levels had no significant differences (P>0.05);7 days after operation in two groups of patients with serum TNF-αand IL-17 levels were significantly higher than before operation (P<0.05), observation group of patients with serum TNF-αand IL-17 levels were significantly lower than control group (P<0.05). The recurrence rate of observation group was significantly lower than control group (P<0.05), the survival rate was significantly higher than control group (P>0.05). Conclusion The effect of laparoscopic colon cancer radical operation in the treatment of elderly patients with colon cancer is obvious,and the influence of postoperative inflammatory factors is small, the prognosis is good, it has important significance.%目的：探讨腹腔镜结肠癌根治术对老年患者炎性因子水平及预后的影响。
改良头低臀高截石位联合复合保温措施在腹腔镜全子宫切除术患者中的效果观察
改良头低臀高截石位联合复合保温措施在腹腔镜全子宫切除术患者中的效果观察珠娜【期刊名称】《中华养生保健》【年(卷),期】2024(42)7【摘要】目的探究腹腔镜全子宫切除术(Total Laparoscopic Hysterectomy,TLH)中使用改良头低臀高截石位并进行复合保温护理的效果。
方法选择2021年7月—2022年7月于内蒙古自治区人民医院就诊的100例TLH患者作为研究对象,按照随机数表法将所有患者分为对照组和观察组,每组50例。
对照组给予头低臀高截石位和常规保温护理干预,观察组给予改良头低臀高截石位联合复合保温护理,观察两组患者体温变化情况、手术相关指标及术后不良反应发生情况。
结果两组患者入室时、术后1 h体温比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中体温高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组患者手术用时、拔管时间、麻醉复苏时间及出院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论改良头低臀高截石位联合复合保温护理能够维持TLH患者术中体温,缩短手术用时和麻醉复苏时间,促进患者的术后恢复,且能减少不良反应发生。
【总页数】4页(P84-87)【作者】珠娜【作者单位】内蒙古自治区人民医院手术麻醉三科【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.改良式头低臀高截石位对腹腔镜子宫切除术患者体位相关并发症的影响2.改良头低臀高截石位在妇科腹腔镜手术中的效果观察3.改良头低臀高截石位联合叙事干预对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者围术期应激反应及睡眠质量的影响4.改良头低臀高截石位与复合保温干预用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的效果5.改良头低臀高截石位对妇科宫腹腔镜联合手术的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年中低位直肠癌患者手助腹腔镜与开腹直肠癌根治术的疗效比较
老年中低位直肠癌患者手助腹腔镜与开腹直肠癌根治术的疗效比较曹正涛;王西墨;张林【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2016(036)020【摘要】目的：探讨手助腹腔镜全直肠系膜切除术在老年中低位直肠癌患者治疗中的疗效。
方法2012年6月至2013年12月行手助腹腔镜及开腹全直肠系膜切除术治疗的老年中低位直肠癌患者80例，应用手助腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗41例（腹腔镜组），常规开腹全直肠系膜切除术治疗39例（开腹组）；对两组患者的手术学指标进行统计分析与评价。
结果两组患者均顺利完成保肛手术，且无术中死亡病例，腹腔镜组无中转开腹者。
腹腔镜组患者术中出血量及术后排气时间均少于开腹组（P＜0．05），而手术时间、淋巴结清扫个数及术后并发症比较无明显差异（P＞0．05）。
结论手助腹腔镜全直肠系膜切除术可以达到与传统开腹全直肠系膜切除术相同的疗效，相比传统开腹及全腹腔镜直肠癌根治术，手助腹腔镜直肠癌根治术在一定程度上更适合老年患者。
【总页数】3页(P5043-5045)【作者】曹正涛;王西墨;张林【作者单位】天津医科大学研究生院，天津 300070; 海洋石油总医院;天津医科大学研究生院，天津 300070; 天津市南开医院;天津医科大学研究生院，天津300070; 天津市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7【相关文献】1.老年直肠癌40例行腹腔镜与开腹直肠癌根治术疗效比较 [J], 周巍;金广群;李启龙;伊杰;李志强2.腹腔镜与开腹直肠癌根治术对中低位直肠癌患者免疫功能的影响 [J], 郗凌云;胡卫军3.腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌根治术治疗老年直肠癌患者的临床疗效比较 [J], 李军4.开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗老年直肠癌患者的疗效比较 [J], 王旭5.腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌根治术治疗老年直肠癌患者的临床疗效比较分析[J], 李仕强; 罗亚; 廖东平; 陈晓东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜微创手术对老年直肠癌患者生理耐受性、生存质量及3年随访预后观察
腹腔镜微创手术对老年直肠癌患者生理耐受性、生存质量及3年随访预后观察张乐;刘凯东;刘铭;白月奎【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2018(33)3【摘要】Objective:To investigate the physiological tolerance,quality of life and the prognosis of 3 years follow up for elderly patients with rectal cancer by laparoscopic minimally invasive surgery. Methods:110 elderly patients with rectal cancer who were admit-ted to our hospital from January 2014 to December 2015 in our hospital were selected,aged over 60 years. According to the individual’ s individual willingness to cho ose the different methods of operation,it was divided into 62 cases of classical open abdominal colorectal cancer (open laparotomy group) and 48 cases of laparoscopic colorectal surgery (recorded as a laparoscope group). Physiological toler-ance was evaluated according to 2 groups of operative basic clinical indicators,stress response and complications. After 3 years of follow-up,the recurrence and death of the 2 groups were observed,and the quality of life of the 2 groups was compared in the 2 groups by the European core questionnaire (EORTC QLQ-C30). Results:the two groups were all successful,the laparoscopy group had no transfer to open the abdomen,the amount of bleeding,the 1D VAS score and the number of days in the hospital were lower than those in the lap-arotomy group. Thepostoperative 3D serum IL-6,CRP and NO were lower than those in the laparotomy group,and the complication rate was 4. 17% (2/46) lower than that of the open abdomen group (16. 13% (10/62)). Statistical significance (P＜0. 05);the total ef-fective rate of 3 year follow-up was 94. 54%(104/110). There was no significant difference between the two groups’ recurrence rate and 1,2,3 year mortality rate (P＜0. 05),and the PF,EF,SF and QL scores in the EORTC QLQ-C30 questionnaire at the end of the laparoscopic group were higher than those in the laparotomy group. There were statistical significance (P＜0. 05). Conclusion:the lap-aroscopic minimally invasive surgery can significantly improve the physiological tolerance of the elderly patients with rectal cancer,and has a satisfactory effect on the radical and prognosis of the tumor. It can be used as an effective treatment for the clinical treatment.%目的:探讨腹腔镜微创手术对老年直肠癌患者生理耐受性、生存质量及3年随访预后效果.方法: 根据患者手术方式不同,将110例老年直肠癌患者(均≥60岁)分为开腹术组( n=62)和腹腔镜组( n=48),开腹术组行开腹结直肠癌根治术例,腹腔镜组行腹腔镜结直肠术例.根据两组手术基础临床指标、应激反应、并发症情况评估生理耐受性.术后通过上门拜访、来院复查、电话等形式随访3年,观察两组肿瘤复发转移和生存死亡情况,并采用欧洲癌症研究生活质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)比较两组预后生活质量.结果: 两组均成功完成手术,腹腔镜组无中转开腹者;腹腔镜组术中出血量、术后1 d VAS评分、住院天数均低于开腹术组,术后3 d血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、一氧化氮(NO)均低于开腹术组,手术并发症率4. 17% (2/46)低于开腹术组16. 13% (10/62),差异均具有统计学意义(P＜0. 05);术后3年随访总有效率94. 54% (104/110),两组随访肿瘤复发率和术后1年、2年、3年死亡率相较差异均无统计学意义(P＞0. 05);腹腔镜组随访期末EORTC QLQ-C30问卷中PF、EF、SF、QL 评分分别较开腹术组高,差异均具有统计学意义(P＜0. 05).结论: 腹腔镜微创手术可显著提高老年直肠癌患者的生理耐受性,且具有满意的肿瘤根治和预后效果,可作为临床治疗的有效方案.【总页数】5页(P364-368)【作者】张乐;刘凯东;刘铭;白月奎【作者单位】北京市海淀医院普外科,北京 100081;北京市海淀医院普外科,北京100081;北京市海淀医院普外科,北京 100081;北京市海淀医院普外科,北京100081【正文语种】中文【中图分类】R735.37【相关文献】1.常规手术与腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的安全性及预后观察 [J], 易彦博2.腹腔镜微创手术与传统开腹手术对结直肠癌患者免疫和生理功能影响的临床观察[J], 汤雪峰;李财宝;刘岗;张浩;张熹玮;黄建平3.分析腹腔镜手术治疗进展期远端胃癌的临床疗效及患者术后随访生存质量的影响[J], 胡占军4.分析腹腔镜手术治疗进展期远端胃癌的临床疗效及患者术后随访生存质量的影响[J], 胡占军5.术前区域动脉灌注化疗联合腹腔镜下微创手术治疗结肠癌临床效果及远期预后观察 [J], 王志广;闫观升;刘龙;李凤伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年患者腹腔镜直肠癌骶前切除术后并发症的观察及护理
老年患者腹腔镜直肠癌骶前切除术后并发症的观察及护理李红;叶建红;李琼;周望京
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2013(28)20
【摘要】直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
随着社会老龄化，老年直肠癌病人日益增多。
由于老年人重要脏器的退行性变，术后发生并发症的危险性和死亡率都明显高于其他人群。
腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小、并发症少、出血少、肠功能恢复快等优点。
2011年1月～2012年12月，我院肛肠外科为45例老年直肠癌患者施行腹腔镜下直肠癌骶前切除术，效果满意，现将术后并发症的观察护理总结如下。
【总页数】2页(P1874-1875)
【作者】李红;叶建红;李琼;周望京
【作者单位】浙江省丽水市中心医院,浙江丽水323000;浙江省丽水市中心医院,浙江丽水323000;浙江省丽水市中心医院,浙江丽水323000;浙江省丽水市中心医院,浙江丽水323000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6;R735.3+7
【相关文献】
1.腹腔镜辅助直肠癌经腹前切除术后留置肛管预防吻合口瘘的效果观察及护理
2.腹腔镜下腹骶联合直肠癌超低位前切除术的护理配合
3.经肛拖出式腹腔镜直肠癌前
切除术治疗低位直肠癌的临床效果观察4.腹腔镜直肠癌前切除术中左结肠动脉的处理方式对患者术后并发症的影响5.腹腔镜下拉下式和双吻合器直肠超低位前切除术对直肠癌患者肛门功能及术后并发症的影响比较
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施锋李金宝邓小明许波 ２００４３３上海，第二军医大学附属长海医院麻醉科（施锋、李金宝、邓小明）；２０００８０，上海交通大学附属第一人 民医院麻醉科（施锋）；２１４０２３，南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科（许波） 通信作者：邓小明，Ｅｍａｉｌ：ｄｅｎｇ＿ｘ＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ
ｐｏｓｉｔｉｏｎ
ｏｎ
ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｙｇｅｎ
ｍｅｍｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｃｏ删ｔｉｖｅ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｘｉａｏｍｉｎｇ，Ｘｕ Ｂｏ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｄｅｎｇ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４３７８．２０１６．０４．００１
【摘要】
目的观察改良抬胸位对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者的脑氧代谢和早期术后认知功能的影响。
方法
择期拟行腹腔镜结直肠癌根治术患者８０例，年龄６０～８２岁，体重４４～６９ ｋｇ，ＡＳＡ分级Ｉ、Ⅱ级，性别不限，按随机数字表法分为 ２组（每组４０例）：Ｍ组加用定制体位垫使患者呈改良抬胸Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ体位（简称Ｔ位），Ｔ组采用Ｔ位。于常规全身麻醉插管 后平卧位５ ｍｉｎ（Ｔ。），气腹改良抬胸Ｔ位厂Ｉ＇位即刻（Ｔ２）、３０ ｒａｉｎ（Ｔ３）、６０ ｍｉｎ（Ｔ４）和９０ ｍｉｎ（Ｔｓ），气腹放气平卧位１５ ｍｉｎ（Ｔ６），分别 采集桡动脉和颈静脉球血样，记录血气分析、血糖、乳酸值及ＭＡＰ等，计算脑动静脉氧含量差（ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，Ｃ．ｊｖＤ０２）及脑葡萄糖摄取（ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ 采用简易智能量表（ｍｉｎｉ－ｍｅｎｔａｌ
响。 １资料与方法
体位垫的准备：定制手术室内三角形体位垫，硬 质海绵填充内芯，外包人造革，长４５ ｃｍ、宽３５ ｃｍ、 头顶高１４ ｃｍ，斜面角度１５。。Ｍ组气腹时安置Ｔ位 ３００后将本体位垫至于患者的上背部，与头顶平齐， 患者感到比较舒适后用左右肩带固定整个体位垫， 可随患者移动，形成改良抬胸Ｔ位。Ｔ组气腹时安置 患者头低足高３００截石位，直至手术结束。 术中七氟醚２．Ｏ％～２．５％吸入维持麻醉，按需间 断追加罗库溴铵及芬太尼，维持ＢＩＳ ４５～５０。术中补 液１０ ＩＩｌｌ・ｋ９４・ｈ一，晶体和胶体液体比例为２：１，均 未予输血。调节呼吸参数，维持ＰＥＩｃＯ：于２７～５０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。术中维持ＣＯ：气腹压 力１２～１４ ｍｍＨｇ。术后２ ｈ内静脉输注地佐｝１０ ｍｇ 镇痛。记录气腹时间、术中出血量、输液量及术后 ｈ时ＶＡＳ评分。术中出现皮下气肿或输血的患者 剔除本研究。
ｓｃｏｒｅｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
２ ｈ ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ
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ｃａｒｃｉｎｏｍ
Ｓｈｉ
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Ｆ，Ｌｉ ＪＢ，
ｏｆ Ａ ｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｃｈａｎｇｈａｉ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｗｅｍｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ
２００４３３，Ｃｈｉｎａ（Ｓｈｉ
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Ｃ。扣０２【（５．２±１．５）％】ａｔ Ｔ５
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ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ＭＡＰ ａｔ ７Ｉｋ Ｓ沪２【（７５±９）％】ａｎｄ ＩＪａ钸【（１．５±０．５）ｍｍｏｌ／Ｌ］ａｔ Ｔ５ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｄ ＰａＣ０２ ａｔ Ｔ６ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２
ｇｒｏｕｐ ａｔ
ｇｒｏｕｐｓ（ｎ－－４０）：ｇｒｏｕｐ
ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ
Ｔ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ ｐｏｓｉｔｉｏｎ．Ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ ｔａｋｅｎ ｆｒｏｍ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｍｉｎ ａｆｔｅｒ ｒｅｇｕｌａｒ ｇｅｎｅｒａｌ
（ａｒｔｅｒｉａｌ ｐａｒｔｉａｌ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｔａｔｅ
０：ｃｏｎｔｅｎｔ
０２ ｇｌｕｃｏｓｅ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，Ｄ。捌ｕ）等；并于麻醉前，麻醉结束后２，６、２４、４８、７２
ｈ时，
ｅｘａｎｉ，ＭＭＳＥ）进行认知功能评分。
结果与Ｔｌ时比较，两组患者动脉血二氧化碳分压
ｃａｒｂｏｎ
ｄｉｏｘｉｄｅ，ＰａＣＯ：）在黾。时均显著升高，ＭＡＰ在Ｔ２时显著降低，两组患者在Ｔ３。时颈静脉球血氧分 ｏｘｙｇｅｎ，Ｐ扣２）显著升高，７ｒ¨时颈静脉球血氧饱合度（ｊｕｇｕｌａｒ ｖｅｎｏｕｓ
ｏｒ
５
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
ｓｕｐｉｎｅ
ｐｏｓｉｔｉｏｎ口１），ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ
ａｆｔｅｒ
ａｎｄ ｊｕｇｕｌａｒ ｂｕｌｂ ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ ｉｎ ｍｏｄｉｆｉｅｄ
Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ
ｐｏｓｉｔｉｏｎ
ａｆｔｅｒ ｄｅｆｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｏｒｉｚｏｎ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ０２ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ
ｅａｒｌｙ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ
２１４０２３，Ｃｈｉｎａ Ｘｕ剀
ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｄｅ昭Ｘｉａｏｍｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｄｅｎｇ＿ｘ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ
Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｃｈｅｓｔ－ｕｐ Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ ｐｏｓｉｔｉｏｎ
ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｙｇｅｎ ｓｕｐｐｌｙ ａｎｄ ｄｅｍａｎｄ ｈ ａｆｔｅｒ
ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ，ａｎｄ ｄｅｃｒｅａｓｅｓ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｅｃｌｉｎｅ ｗｉｔｈｉｎ ２４
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．
Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｘｙｇｅｎ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓ ｃｏｐｙ；
ｏｎ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
Ｉ
ｏｒ
ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｅｉｇｈｔｙ ＡＳＡ
ｌＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ，６０－８２
Ａ ｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｅｏｐｌｅ ３
Ｈｏ印ｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏ Ｔｏ鸭Ｕｎｉｖｅｒｓ研，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００８０，Ｃｈｉｎａ（Ｓｈｉ
Ｕｎｗｅｎｕｙ，Ｗｕｘｉ
刁；Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｗｕｘｉ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
６，２４，４８ ｈ ａｎｄ ７２ ｈ ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．
Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ Ｔｌ’ａｒｔｅｒｉａｌ ｐａｒｔｉａｌ
万方数据
ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｃａｒｂｏｎ
ｗｅｒｅ
ａｔ乃－ｊ
ｄｉｏｘｉｄｅ（ＰａＣ０２）ａｔ’Ｉｋ，ｊｕｇｎｌａｒ ｓｉｇｎｉ ｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｂｏｔｈ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｍ，ＭＡＰ ａｔ ｗｅｒｅ Ｔ，
Ｔ３而ｓ，０２【（７５±９）％】ａｔ Ｔ６ ａｎｄ ｊｕｇｎｌａｒ
ｗｅｒｅ
ｌａｃｔａｔｅ（Ｌａｃｉ）【（２．０±０．５）ｍｍｏｌ／Ｌ］ａｔ Ｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
ＭＡＰ在１ｋ时上升较慢，Ｃ。扣０：［（５．９±１．６）％］在Ｔ５时无明显下降，Ｄ捌ｕ气腹前后差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ｓｐ：［（７５±
９）％］和ＩＪａｃｈ［（１．５±０．５）ｍｍｏｌ／Ｌ］无显著上升，而ＰａＣ０２［（３４±３）ｍｍＨｇ（１ ｍｍｎｇ＝０．１３３ ｋＰａ）］在Ｔ６时显著降低（尸如．０５）。与Ｔ组 比较，Ｍ组麻醉结束后６、２４ ｈ时ＭＭＳＥ评分明显较高；与麻醉前比较，麻醉结束后２ ｈ两组ＭＭＳＥ评分显著降低（Ｐ＜０．０５
ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ
ｖｅｎｏｕｓ
ｐａｒｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｏｘｙｇｅｎ吧ｖ０２）ａｔ％－５
ａｎｄ
ｊｕｇｎｌａｒ
ｖｅｎｏｕｓ
ｏｘｙｇｅｎ
ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ（Ｓｊｖ０２）
ｇｒｏｕｐｓ，ＭＡＰ ａｔ Ｔ２ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ