腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南(全文)
直肠癌腹腔镜手术步骤
直肠癌腹腔镜手术步骤直肠癌是指直肠管壁上的肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一、对于早期直肠癌，腹腔镜手术是目前主要的治疗方法之一、下面将介绍腹腔镜直肠癌手术的步骤。
1.准备工作在手术开始之前，需要做一些准备工作。
患者需要进行全身麻醉，手术区域需要进行彻底清洁消毒，还要放置导尿管和胃管，监测患者的生命体征。
2.入路建立腹腔镜手术需要通过将气体注入腹腔，使腹壁隆起，以便于操作器械的进入。
一般会在脐部进行小切口，将腹腔镜插入腹腔，然后再在其他位置插入操作器械。
3.隆起腹腔通过向腹腔内充气，使腹腔壁与脏器之间的间隙扩大，提供充足的操作空间。
常用的充气气体是二氧化碳。
4.探查腹腔和手术范围在腹腔内插入镜头，观察腹腔和直肠的情况，确定手术的范围和位置。
医生会对直肠进行仔细检查，评估肿瘤的大小、浸润深度等。
5.淋巴结清扫直肠癌的手术通常要进行淋巴结清扫，以防止癌细胞的进一步扩散。
医生会找到与直肠癌相关的淋巴结，然后使用剪刀、电刀等器械进行清扫。
6.切除肿瘤医生会对肿瘤所在的直肠段进行切除。
通常采用的是“腹腔镜下全直肠切除术”，即将直肠与结肠的交界处以下的直肠部分切除，然后进行重建。
7.重建切除直肠后，需要进行重建。
目前常用的方法是将结肠的一段取出来与肛门相连，形成人工肛门。
医生会对结肠进行缝合，并将其与肛门的粘膜相连接。
8.结肠吻合进行结肠重建后，需要对结肠进行吻合。
医生会使用缝线或者特殊的吻合器械，将结肠的两端连接起来，以恢复肠道的连通性。
9.清洗腹腔在完成手术后，医生会对腹腔进行彻底清洗，以预防感染的发生。
10.关闭切口在手术结束后，医生会对脐部切口进行缝合闭合。
对于其他插入器械的切口，也会进行相应的处理。
腹腔镜直肠癌根治术
与麻醉医生协商制定麻醉方案，选择合适的麻醉药物和麻醉方
式，以确保手术顺利进行。
医院设施准备
手术室准备
确保手术室的无菌环境，准备好必要的手术器械 、敷料、药品等。
腹腔镜设备检查
对腹腔镜设备进行全面检查，确保其处于良好状 态，满足手术需要。
人员配备
安排经验丰富的医护人员组成手术团队，确保手 术的顺利进行。
针对现有手术存在的难点和问题，改进和完 善手术技巧和流程是未来的研究方向之一。
开展前瞻性临床研究
探索联合治疗
开展前瞻性临床研究以进一步评估腹腔镜直 肠癌根治术的疗效和安全性。
研究腹腔镜直肠癌根治术与其他治疗手段（ 如放化疗、免疫治疗等）联合应用的效果， 以提高患者生存率和生活质量。
THANKS
谢谢您的观看
手术缺点
学习曲线长
腹腔镜直肠癌根治术需要较高的手术技巧和经验，学习曲线较长 。
操作复杂
与开腹手术相比，腹腔镜手术操作更为复杂，需要较长时间的学 习和训练。
费用较高
由于腹腔镜手术需要特殊设备和材料，因此治疗费用相对较高。
未来展望及研究方向
扩大适应症
改进手术技巧
随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜直肠癌 根治术的适应症将进一步扩大。
腹腔镜直肠癌根治术
xx年xx月xx日
contents
目录
• 手术适应症和禁忌症 • 手术前准备 • 手术步骤和操作细节 • 手术后管理和康复 • 手术并发症和特殊情况处理 • 手术的优缺点和未来展望
01
手术适应症和禁忌症
适应症
直肠癌淋巴结转移
直肠癌合并肠梗阻
直肠癌T3、T4期肿瘤
直肠癌侵及邻近器官
实验室检查
腹腔镜大肠癌根治手术操作指引
腹腔镜大肠癌根治手术操作指引关键信息项：1、手术目的2、手术适用范围3、手术前准备4、手术操作步骤5、手术中的注意事项6、手术后护理及康复7、并发症及处理方法1、手术目的11 腹腔镜大肠癌根治手术旨在通过微创手术技术，彻底切除大肠癌病灶，清扫可能存在转移的淋巴结，以达到治疗大肠癌、提高患者生存率和生活质量的目的。
2、手术适用范围21 适用于确诊为大肠癌，且经评估肿瘤未广泛转移、患者身体状况能够耐受腹腔镜手术的患者。
22 对于肿瘤局部侵犯严重、存在广泛粘连或其他不适合腹腔镜操作的情况，应谨慎选择或转为开腹手术。
3、手术前准备31 患者评估311 全面的身体检查，包括血常规、生化指标、凝血功能、心电图、心肺功能等，以评估患者对手术的耐受能力。
312 影像学检查，如结肠镜、腹部 CT、磁共振成像（MRI）等，明确肿瘤的位置、大小、侵犯范围及有无远处转移。
32 肠道准备321 术前 1-3 天开始进食流质饮食。
322 口服肠道清洁剂进行肠道清洁，以减少肠道内的粪便和细菌。
323 必要时进行灌肠处理。
33 预防性抗生素应用331 在手术前 30 分钟至 1 小时内给予预防性抗生素，以降低手术感染的风险。
4、手术操作步骤41 患者体位与穿刺孔布局411 患者通常采取头低脚高的改良截石位。
412 穿刺孔的位置根据肿瘤的位置和手术者的习惯进行选择，一般包括脐部观察孔和操作孔。
42 腹腔探查421 进入腹腔后，全面探查腹腔内器官，明确肿瘤的位置、大小、形态，以及有无腹腔转移、腹水等情况。
422 评估肿瘤与周围组织的关系，确定手术切除范围和可行性。
43 游离肠管431 根据肿瘤所在部位，游离相应的结肠或直肠。
432 注意保护肠系膜血管、输尿管等重要结构。
44 淋巴结清扫441 按照肿瘤根治的原则，清扫相应区域的淋巴结。
442 确保淋巴结清扫彻底，同时避免损伤周围神经和血管。
45 肿瘤切除451 离断肠管，切除包含肿瘤在内的足够长度的肠段。
腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南(2006版)
$ 行必要的肠道准备和阴道准备 "
手术后观察与处理
! 密 切 观 察 病 人 生 命 体 征 ! 引 流 物 的 性 质 和 数 量 $" 维
持水电解质酸碱代谢 平 衡 # 给 予 抗 生 素 防 治 感 染 $ # 持 续 胃 肠减压至肠道功能恢 复 # 肛 门 排 气 后 可 给 予 流 质 饮 食 # 逐 渐 过渡到低渣常规饮食 $ $ 手 术 后 抗 癌 综 合 治 疗 # 根 据 肿 瘤 性 质制定方案 # 给予化疗 ! 放疗和免疫疗法 " 手术常见并发症 腹腔镜大肠癌术后并发症除腹腔镜手术特有的并发症 % 皮下气肿 ! 穿刺并发的 血 管 和 胃 肠 道 损 伤 ! 气 体 栓 塞 等 & 以 外 # 与 开 腹 手 术 基 本 相 同 " 主 要 有 ’! 吻 合 口 漏 $" 骶 前 出 血 $# 肠粘连 ! 肠梗阻 $ $ 切 口 感 染 $% 排 尿 障 碍 和 性 功 能 障 碍 $& 排便困难或便频 $’ 人工造口并发症 " 附件 ! 手术方法 一 ! 腹腔镜结肠癌手术
7" 肿瘤直径 L2 )K 和 & 或 ’ 与周围组织广泛浸润 " 腹部严
重粘连 ( 重度肥胖者 ( 结 肠 直 肠 癌 的 急 症 手 术 & 如 急 性 梗 阻 ( 穿孔等 ’ 和心肺功能不良者为相对手术禁忌 %
0" 全身情况不良 $ 虽 经 术 前 治 疗 仍 不 能 纠 正 或 改 善 者 "
万方数据
外科理论与实践 !""# 年第 $$ 卷第 % 期
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-! 腹腔镜右半结肠 癌 根 治 术 ’ 适 用 于 治 疗 阑 尾 ! 盲 肠 和
腹腔镜下直肠癌根治术
术中配合
站到患者的右侧，站专家老师 右手边.器械台从左侧摆放.
铺好单做一个小兜方便专家老 师放超声刀、吸引器等.
吸引器管一根连吸引器，一根 连三通一头，一根连三通另一 头，术中协助放烟
谢谢聆听
腹腔镜下直肠癌根治术 手术配合
01 巡回物品准备 02 体位摆放 03术前准备物品 04 术中配合
巡回物品 准备
镜套2个 ○ 手套 ○吻合器25# 29# ○切割吻合器1把 钉仓60.35# ○ 中心静脉包7F ○ 动脉包
3/0 4/0可吸收8头线 ○ 鱼钩线
5.5 12.5 一次性穿刺锥 ○ 超声刀
体位摆放
截石位 双手收回 镜子在床尾
术中物品准备
开腹包 衣服包 开腹器械腔镜持针器1把 小尼龙钳1把 开腹电刀1把 5.5一次性穿刺锥1个 12.5/12一次性穿刺锥1个 马连带1包/1根 肠钳1包 胃肠固定钳2把 超声刀1把 大纱布10-20块 纱垫大小各备2块 单包眼镜布1块 吸引器管3根 三通1个 气腹管、电钩线 水杯 小圆针、中角针、中圆针、鱼钩线、3-0可吸收8头线2-4包、慕丝 线0#1包、2-0#1包 小纱布1包
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合(建议收藏)
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm，位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终.。
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...文档交流幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。
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.文档交流幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。
各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。
在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔。
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.文档交流幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便..。
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文档交流2。
患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3。
当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难）,排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
腹腔镜下直肠癌根治术
智汇大家诊疗Family life guide -161-凌波 （犍为县人民医院）直肠癌是目前临床上的一种常见病，其病发率较高，属于社会人群中的多发病类型。
临床症状有便血、腹胀、腹痛以及排便不尽等，具有一定的遗传性，最常发于肥胖人群、嗜烟者以及患有其他非直肠癌类疾病的人群中。
同时还伴随有肠穿孔以及结肠梗阻等严重的并发症。
在临床治疗中注重早发现、早治疗的原则，从患病早期开始对患者进行治疗才能够获得更加理想的预后效果，采用根治性手术对直肠癌癌变肠断进行彻底的切除，能够确保患者得到有效的治疗，并且能够延长患者的存活时间，如果没有及时采取治疗干预措施，极易导致患者的病情发展至晚期，并致使患者死亡。
随着社会的发展以及人们生活水平、生活质量的提升，以往的生活方式和饮食习惯都发生了明显的改变，与此同时直肠癌的发生率也逐渐提升，危及人群也逐渐呈现出年轻化的特点。
社会以及各个年龄层的人们对直肠癌的根治术治疗方式关注度提升，对手术方式的选择也提出了更高的要求。
腹腔镜就是近些年备受关注的直肠癌根治微创手术，相较于传统的开腹手术，腹腔镜根治术对患者造成的创伤更小，带给患者的疼痛感更轻，并且还具有出血少、术后恢复快的优势，在当前的临床治疗中应用较为广泛。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备及过程腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备在行腹腔镜下直肠癌根治术之前必须做好相关的准备工作。
首先，对患者及其家属进行手术宣教。
于手术前将手术的过程、目的、注意事项等完整告知患者和家属，使其能够清楚地了解手术治疗方式，明确手术的安全性，从而有效缓解患者的术前紧张、焦虑心理，提升患者在手术过程中的依从性。
同时，医护人员或护理人员需对患者的心理需求进行全面了解，给予合理性的满足和心理指导，为患者树立手术信心，摆正患者的术前心态，以此确保患者手术过程的顺利进行。
其次，手术工具的准备应具有完整性，对手术室的环境进行调整，包括适宜的温度和合适的湿度；在术前对手术室进行消杀，确保手术环境的安全性；手术用具必须准备齐全，对于医疗仪器在手术前还需要进行提前测试，保证其在手术过程中可以保持稳定完好的运行状态。
腹腔镜下直肠癌根治术操作流程
二．腹腔镜直肠癌手术1．经腹部直肠切除吻合术（保肛）：适用于直肠中上段癌，肿瘤下缘距离齿线2-3厘米的肿瘤也可以在腹腔镜下完成保肛门手术。
（1）气管插管静吸复合全身麻醉。
患者取头低足高30°的膀胱截石位。
（2）术者站位于患者右侧，第一助手站位于患者左侧，持镜者站位于术者同侧。
（3）脐孔或脐上行10mm戳孔用于安置30°斜面镜头。
左、右脐旁腹直肌外缘行5mm戳孔安置器械，右下腹行12mm戳孔作为主操作孔。
如术中不用结扎带牵引结肠，则左下腹可加行一个5mm戳孔。
（4）分离乙状结肠系膜的右侧，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖暴露肠系膜下动脉和静脉，清扫血管根部淋巴结，切断肠系膜下动脉或直肠上动脉及其伴行静脉。
但有时应注意保留结肠左动脉，以避免吻合口血供不足产生吻合口瘘。
（5）沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离，低位直肠肿瘤的骶前分离应至尾骨尖部。
（6）切开直肠前腹膜返折，于Denonvillier 筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠生殖膈平面进行分离）。
切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。
最后将直肠游离至肿瘤下方至少3cm。
（7）在肿瘤下方3cm 处用腹腔镜切割缝合器切断直肠。
在下腹作相应大小的小切口，用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端直肠乙状结肠拉出腹腔外，切除肠段。
将圆形吻合器砧座放入近端结肠，重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下作乙状结肠－直肠端端吻合。
吻合口必须没有张力。
（8）对于过度肥胖、盆腔狭小、手术野暴露不理想和手术操作有困难的病人可以改用手助腹腔镜直肠前切除术。
（9）冲洗盆腔后，吻合口附近放置引流管。
(完整)腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm,位于小骨盆内。
上端平第3骶椎处接续乙状结肠,沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈,下端以肛门而终.幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大,称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后,与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲.幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6~10条纵行的粘膜皱襞,叫肛柱.各柱的下端有半月形的小皱襞相连，称为肛瓣.在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端,共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线。
齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛,此丛如淤血扩张则易形成痔幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。
少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。
当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。
2。
患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感,有时出现腹泻.3。
当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难)，排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻.大便可变细、带沟槽。
4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。
腹腔镜直肠癌根治
备好10mm、12mm、2个5mLeabharlann Trocar、递尖刀，可可钳等置入
术者探查腹腔，开始手术，递弯钳、肠钳、超声刀，分离出肠系膜下动脉，用2个10mmHOM-O-LOCK结扎，备好5mmHOM-O-LOCK作血管结扎。
术者将直肠分离至肿瘤远端，在距肿瘤下3-5cm处用直线切割闭合器离断直肠
将左下腹操作孔延长3—5cm将切断的直肠提出腹腔外，（用保护套）距肿瘤上10cm用荷包钳线切断肠管移除，碘伏消毒后放入吻合器钉砧头，放入腹腔，缝合腹壁。重建气腹。
由肛门插入吻合器手柄与腹腔内钉砧头对接击发吻合
盆腔内注生理盐水，以肛门内充气，检查吻合口有无水泡冒出
检查腹腔无活动性出血，用蒸馏水加5-FU浸泡20分钟，放置引流管
清点用物无误，关闭切口
温蒸馏水、生理盐水
将手术床铺成人字型
静脉输液首选左手
改良截石位:右腿伸直外展约450，左腿高度低于腹部，抬高450，外展450，右上肢内收，手术床头低脚高300，向右倾150
术者立于患者右侧、显示器位于患者左下方，器械护士位于患者右下方
消毒、协助插管，铺巾，与巡回护士清点所有用物，将小纱块缝三针做成条状，以便放入腹腔擦血。
腹腔镜下直肠治疗术的流程与注意事项
腹腔镜下直肠治疗术的流程与注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南应该足够，包括肿瘤及周围组织的整块切除，且要遵循无接触原则，保证切缘充足，淋巴清扫彻底。
二.遵循TME原则，即直视下在骶前间隙进行锐性分离，保持盆筋膜脏层的完整性，远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。
三.术中应注意保护腹下神经丛，避免损伤。
四.手术器械要选择合适的腹腔镜设备和器械，确保手术操作顺利。
五.手术适应证是绝大多数结直肠癌，而禁忌证包括肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润，腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术和心肺功能不良者等。
六.在手术前要进行全面评估，确保患者适合进行腹腔镜结直肠癌根治手术。
手术方法：一、腹腔镜结肠癌手术腹腔镜右半结肠癌根治术适用于治疗阑尾、盲肠和升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤。
手术应切除回肠末端10～15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部分和部分大网膜及胃网膜血管，同时切除回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支及其伴随淋巴结。
手术采用气管内插管全身麻醉，取截石位，头低足高30°，气腹完成后手术台向左侧倾斜30°以避免小肠阻挡视野。
术者站位于患者的两腿中间，第一、二助手站位于患者两侧，术者也可站在患者左侧。
脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。
维持腹内压在12～15mmHg。
通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放置镜头，在脐左下5cm行12mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各5mm戳孔。
腹腔探查：确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等情况。
必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
二、无瘤操作原则手术应该先在血管根部静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。
术中操作应该轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植。
在根治癌瘤的基础上，尽可能保留功能，特别是肛门括约肌功能。
三、手术前准备在手术前，应该检查肝脏等远处转移情况和后腹膜、肠系膜淋巴结情况，控制可影响手术的有关疾患，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸功能障碍、肝肾疾病等。
腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术
腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术
直肠癌是常见的恶性肿瘤，直肠癌的治疗较为复杂，腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术作为一种常用的治疗方式，可以有效地治疗直肠癌。
本文将介绍腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的定义、手术适应症、手术步骤、术后管理及并发症等内容。
定义
腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术是一种通过腹腔镜技术进行的全直肠系膜切除手术，用于治疗直肠癌。
手术适应症
腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术适用于直肠癌患者，特别是早期直肠癌及中晚期直肠癌患者。
手术步骤
1.麻醉和体位：患者取头低足高仰卧位，全身麻醉。
2.切口：在患者腹部设立腹腔镜入路。
3.探查：通过腹腔镜检查盆腔内病变情况。
4.切除肿瘤：对直肠癌病灶进行切除。
5.直肠吻合：对残余直肠进行吻合。
6.血管吻合：对直肠系膜血管进行吻合。
7.排空：排空腔内气体，清点检查无误后缝合切口。
术后管理
术后患者需要密切观察，避免感染和并发症的发生。
术后应遵守医嘱进行规范用药，定期复查，遵守饮食和生活方式的指导。
并发症
腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的并发症包括感染、出血、肠梗阻、吻合口瘘等。
患者在术后需要及时就医处理并发症，避免并发症的发生。
总的来说，腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术是一种有效的治疗直肠癌的手术方式，但患者在接受手术前需充分了解手术的适应症、手术步骤、术后管理及并发症等内容，以便更好地配合治疗，提高治疗效果。
腹腔镜dixon直肠癌根治术手术配合
●腹腔镜直肠癌dixon手术步骤及配合●一准备用物●A器械护士●器械敷料类：方巾1包衣服 2 桌布2 中单1 基础包(甲状腺拉钩，持针器，大弯血管钳若干备注：取直肠标本时使用) lc包碘伏小纱布一块纱布条四块（另备剖腹包以备中转开腹）● 2 外用电刀笔1个超声刀及线及钥匙摄像系统线一套（4根）镜头●3一次性物品吸引器连接管3根吸引器头1 个0＼2滑线慕丝线0＼3号3包，0＼2号3包，0号3包，板针（另备一板肛门固定肛管用上下区分）镜头套子2个，灯柄2个，大小钛夹锁扣夹若干，薄膜巾一个，冲洗管，引流管两根，引流袋两个，小敷帖7个，油球4个，洗耳球或50ml注射器一个，20ml注射器一个●4腔镜系统12mm塑料穿刺鞘1个，10mm金属穿刺鞘3个，5mm金属穿刺鞘2个，气腹针，转换器，各类穿刺鞘芯，腔镜器械腔镜器械常规加小钳子一把，大小肠钳各两把，五叶钳一把锁，锁扣夹钳一把，持针器一把，蘑菇头钳一把，蘑菇头持物钳一把，重点: 女性患者准备疝修补针2个以便于手术中悬吊子宫，另（切缝器一把，及各类钉仓，超声刀头，吻合器，防粘液提醒普外科自备）●B巡回护士摄像系统，超声刀，电刀，吸引器，电磁炉（热水），3L盐水1袋，记号笔，截石位脚架及软垫卡子一套，臀部软垫一个●麻醉方法：持续硬膜外镇痛后全麻，中心静脉置管，必要时检测动脉血压●手术体位：全麻后取截石位，尿管用一胶布固定在大腿上，双腿外展不超过30cm双腿分开角度为100—110度，臀部下垫一软枕，（右低左高目的在于利用重力的作用使直肠向右侧倾斜）手术开始室头低足高位20—30度（必要时加肩托）●建立气腹，气腹压力：12mmkig●一Trocar穿刺部位a点（10mmtrocar ），b点12mmctrocar（刺骨联合与肚脐连线的中点处），c点（10mm trocar），d点（5mm trocar）左右麦氏点附近●二●1探查腹腔递大钳子和大肠钳各一把与主刀，大肠钳和小肠钳子各一把与一助手●2悬吊子宫2个0滑线塑形剪短线长一半，持针器与主刀，后递20ml注射器针头疝修补针带线在腹壁外打结剪断●3超声刀切开两侧系膜至腹膜反则处●4结扎切断直肠动静脉最下分支，静脉最下分支（递锁扣夹钳和钛夹钳钳夹闭后递剪刀剪断）●5显露双侧输尿管并保护6结扎直肠上动静脉●7游离直肠前间隙●8游离骶前间隙●备注：以上多用超声刀●9 用切缝器闭合并切断直肠●10扩大左下腹部的腹壁穿刺孔，并在该切口放入事先准备好的切口保护套以防种植，将切断的肠管近端提自体外，沿预定切除部位切断乙状结肠（递外用电刀外用血管钳甲状腺拉钩等）●11酒精棉球反复消毒后将吻合器蘑菇头用中圆针四号丝线固定于乙状结肠残端，放回腹腔（清点用物如数关腹腔）●12另铺一无菌台，用稀释后的淡碘伏温热盐水反复冲洗肛门，后建立气腹●13自肛门插入吻合器主体，行已状结肠直肠端端吻合术14清洗检查腹腔，止血，放引流管，再次清点用物，撤出器械，关闭戳孔●●●●温馨提示：最好仔细阅读后才下载使用，万分感谢！。
腹腔镜直肠癌根治术手术记录
腹腔镜直肠癌根治术手术记录一、手术患者基本信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁入院日期：XX年XX月XX日手术日期：XX年XX月XX日术前诊断：直肠癌二、手术经过1. 体位和麻醉：患者采取仰卧位，全身麻醉下进行手术。
2. 手术切口：在患者脐部进行约1cm的切口，放置腹腔镜入口。
3. 探查腹腔：插入腹腔镜，探查腹腔内情况，观察是否存在转移灶或其他异常情况。
4. 粘连松解：对于存在粘连的腹腔内器官和组织，进行适当的松解，以便于手术的进行。
5. 直肠切除：通过腹腔镜辅助下，进行直肠的切除。
首先切除直肠近端一段健康组织，然后进行直肠切端的结扎和切除。
6. 淋巴结清扫：在直肠切除的同时，对直肠周围的淋巴结进行清扫，以减少术后复发的风险。
7. 结直肠吻合：根据患者具体情况，选择合适的方法进行结直肠吻合。
常见的方法有端端吻合和端侧吻合。
8. 腹腔引流管置入：在手术结束后，置入腹腔引流管，以排除腹腔内的积液和血液，减少感染的风险。
9. 切口关闭：将腹腔镜入口切口进行逐层闭合，确保切口的愈合。
三、术中特殊情况及处理手术过程中未发生明显的特殊情况，术中操作顺利。
四、术后处理及并发症1. 术后观察：患者术后转入重症监护病房，密切观察患者的生命体征和术后恢复情况。
2. 抗感染治疗：术后给予患者抗生素治疗，预防感染的发生。
3. 术后饮食：术后患者逐渐恢复饮食，从流质饮食开始逐渐过渡到普通饮食。
4. 术后恢复训练：术后患者进行早期康复训练，包括下床活动、呼吸训练等，促进术后恢复。
5. 并发症：术后未出现明显并发症，恢复顺利。
五、出院情况患者经过一段时间的恢复和观察后，生命体征平稳，伤口愈合良好。
于XX年XX月XX日出院。
六、术后随访患者出院后定期进行术后随访和复查，以监测术后恢复情况和排除复发的风险。
七、结语腹腔镜直肠癌根治术是一种安全有效的手术方法，可以对直肠癌进行彻底切除。
手术中的细致操作和术后的密切观察是保证手术成功和患者安全的关键。
腹腔镜直肠癌手术总结(全文)
腹腔镜直肠癌手术总结（全文）1如何在腹腔镜下找到Toldt间隙？腹腔镜TME关键的第一步就是找到Toldt间隙，找到了Toldt间隙，后面的操作就会很顺利。
助手向天花板方向提起乙状结肠，这时可以看到乙状结肠右侧与后腹膜会形成一个“沟”，在此沟髂骨岬处切开后腹膜，即可找到此处可以看到黄白相间疏松的toldt间隙，沿着这个间隙上下分离将这个间隙打开，可以看到髂骨岬上面的肾前筋膜和髂骨岬以下的壁层筋膜，这两个筋膜其实都是一个层面，沿着这个层面分离，输尿管在肾前筋膜下面，所以不会损伤输尿管。
2、肠系膜下血管的处理在乙状结肠内侧打开toldt筋膜以后，沿腹主动脉前筋膜向上走就会发现肠系膜下动脉根部，将乙状结肠向天花板方向牵引，使得肠系膜下动脉根部与腹主动脉形成三角形，分离动脉血管周围的淋巴脂肪组织，使IMA骨骼化，这时可以根据病情需要选择是在肠系膜下动脉根部或者在左结肠动脉根部上hemo-lock，处理完动脉血管以后，在处理动脉血管左侧的肠系膜下静脉，注意肠系膜下动脉与肠系膜下静脉的走向是不一致的，IMA是腹主动脉发出，而IMV是汇入脾静脉。
3、背侧直肠系膜的分离处理好肠系膜血管以后，再回头向下，分离直肠，直肠癌手术最关键是如何做到直肠系膜切除。
先在直肠背侧（也就是后系膜）分离，这时要注意腹下神经的保护，腹下神经在腹腔镜下呈白色，比较容易辨认，腹下神经究竟是在直肠系膜里面还是在直肠系膜外面尚有争论，我们在临床上见到腹下神经都是紧贴系膜，在找到toldt间隙后就要注意辨认腹下神经予以保护。
在壁层系膜和脏层系膜之间隧道式分离到最深处，能达到尾骨尖最好。
腹腔镜下右侧输尿管很容易辨认，左侧输尿管在肾前筋膜膜后面，有时有蠕动，也容易辨认。
做好乙状结肠内侧的游离以后就可以转向乙状结肠左侧的游离，注意：这时可以讲一块小纱布至于乙状结肠内侧游离好的直肠系膜背侧，这样在游离乙状结肠左侧时就容易辨认层次，容易会师而避免分离过深。
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腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南（全文）大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。
大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50％（直肠癌）至70％（结肠癌）。
目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。
结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。
腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。
现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术。
腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。
在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除（enblock resection）；②肿瘤操作的无接触原则(no touch principle)；③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。
我国直肠癌多发生于直肠中下段。
直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（保肛）和腹会阴联合直肠癌根治术（非保肛。
直肠全系膜切除（TME）理念可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。
腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。
腹腔镜TME具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确；②更清晰的显露腹下神经丛，避免损伤；③不用牵拉挤压肿瘤，更符合无接触原则。
手术适应证和禁忌证一．适应证腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌二．禁忌证1．肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；2．全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术为手术禁忌。
手术设备与手术器械腹腔镜大肠癌的手术种类主要有：①腹腔镜右半结肠切除术；②腹腔镜横结肠切除术；③腹腔镜左半结肠切除术；④腹腔镜乙结肠切除术；⑤腹腔镜直肠前切除术（直肠癌保肛）；⑥腹腔镜腹会阴联合切除术（直肠癌非保肛手术）。
手术基本原则一 .手术切除范围等同于开腹手术。
结肠切缘距离肿瘤至少10cm，直肠远切端至少2cm，连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除；直肠部位手术遵循TME 原则；二 .无瘤操作原则先在血管根部结扎静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。
术中操作轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植；在根治癌瘤基础上，尽可能保留功能（特别是肛门括约肌功能）。
手术前准备①术前检查应了解肝脏等远处转移情况和后腹膜、肠系膜淋巴结情况；②控制可影响手术的有关疾患，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸功能障碍、肝肾疾病等；③纠正贫血、低蛋白血症和水电解质酸碱代谢平衡，改善患者营养状态；④行必要的肠道准备和阴道准备。
手术后观察与处理①密切观察患者生命体征，引流物的性质和数量；②维持水电解质酸碱代谢平衡，给予抗生素防治感染；③肛门排气后可给予流质饮食，逐渐发展到低渣常规饮食；④手术后抗癌综合治疗，根据肿瘤性质制定方案，给予化疗、放疗与免疫疗法。
手术常见并发症腹腔镜大肠癌术后并发症除了腹腔镜手术特有的并发症（皮下气肿，穿刺并发的血管和胃肠道损伤，气体栓塞等）以外，与开腹手术基本相同。
主要有：①吻合口漏；②骶前出血；③肠粘连，肠梗阻；④切口感染；⑤排尿障碍和性功能障碍；⑥排便困难或便频；⑦人工造口并发症。
附件：手术方法：一．腹腔镜结肠癌手术1．腹腔镜右半结肠癌根治术：适用于治疗阑尾、盲肠和升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤。
（1）应切除回肠末端10～15cm，盲肠、升结肠、横结肠右半部分和部分大网膜及胃网膜血管；切除回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支及其伴随淋巴结。
（2）采用气管内插管全身麻醉。
取截石位，头低足高30°，气腹完成后手术台向左侧倾斜30°以免小肠阻挡视野。
术者站位于患者的两腿中间，第一、二助手站位于患者两侧，术者也可站在患者左侧。
（3）脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。
维持腹内压在12～15mmHg。
通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放置镜头，在脐左下5cm行12mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各5mm 戳孔。
（4）腹腔探查：确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等情况。
必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
（5）操作常采用由内到外、从下到上、先处理血管和非接触肿瘤的方法。
沿肠系膜上血管投影处打开结肠系膜，并解剖出回结肠血管、右结肠血管及结肠中血管，分别置以血管夹夹闭，并剪断，同时清扫血管根部淋巴结。
在胃网膜弓外分离切断胃结肠韧带，结肠肝曲横结肠肿瘤需切断胃网膜右血管分支，清除幽门下方淋巴结群。
（6）沿结肠外侧自髂窝至结肠肝曲，切开后腹膜，将升结肠从腹后壁游离。
注意勿损伤十二指肠腹膜后部、输尿管、肾脏、精索内（或卵巢）血管。
（7）上腹或脐孔下作与标本相应大小小切口，塑料套保护切口。
体外切除右半结肠包括肿瘤、结肠系膜和足够的肠段（回肠末段、盲肠、升结肠和右半横结肠）。
一般作回肠横结肠端端吻合（也可做端侧吻合）。
先以稀聚维酮碘（PVP-I）涂抹两侧肠端，然后吻合。
横结肠系膜与回肠系膜的游离缘可缝合关闭也可不缝合。
（8）关闭小切口后，重新建立气腹，冲洗腹腔，放置引流，查无出血后，关腹。
2腹腔镜横结肠切除术：适用于横结肠中部癌。
（1）采用气管内插管全身麻醉。
患者取仰卧位，双腿分开30°～45°，头高足低位15°～20°，并可根据手术需要而调节手术台倾斜方向和角度。
术者分离右半胃结肠韧带时站于病人左侧，分离左半时则站于右侧，持腹腔镜者站位于病人两腿间，另一助手站位于手术者对侧。
（2）一般采用4孔法。
脐下10mm戳孔放置镜头，右中腹10mm戳孔、左中腹10～12mm戳孔。
剑突与脐间5mm戳孔。
可根据肿瘤位置调整穿刺部位，并根据实际情况调换超声刀及操作钳甚至腹腔镜的位置。
（3）探查：置入30°腹腔镜探查腹腔，了解病变的位置、大小及其与周围器官的关系，了解淋巴结转移情况及其他脏器的情况，确定肠管切除的范围。
（4）游离横结肠：沿胃大弯网膜血管弓下方切开右侧胃结肠韧带，松解肝曲，注意勿损伤十二指肠及胆管。
切开左侧胃结肠韧带，松解脾曲，提起横结肠，辨认横结肠系膜的血管，横结肠系膜根部分离，结肠中动脉根部上钛夹后切断，并切断横结肠系膜。
（5）取出病变肠段：扩大第④孔至相应大小，用塑料袋保护切口后取出已游离病变肠段。
（6）切除吻合：在体外距肿瘤10～15cm切除肠段，并行肠管端端吻合，缝合关闭肠系膜裂孔。
（7）缝合戳口：吻合后肠段回纳腹腔，缝合小切口，重建气腹，检查腹腔内有无出血，冲洗腹腔，放置引流，取出套管，皮下缝合戳口。
3．腹腔镜左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠和乙状结肠的恶性肿瘤。
切除范围应包括横结肠左半部、脾曲、降结肠、乙状结肠以及相应的系膜和血管，如脾门部有淋巴结肿大亦应做清除。
（1）采用气管内插管全麻，通常病人取截石位，头低足高15o~20o，向右倾斜15o～20o。
术者及扶镜助手站位于手术台右侧，第一助手站位于患者两腿间。
（2）戳孔选择：脐孔放置镜头；右、左肋缘下3~5cm锁骨中线上各戳一5mm戳孔；在脐左侧腹直肌外缘12mm戳孔，可经扩大后取出标本用；右下腹5mm戳孔。
（3）于腹主动脉前打开结肠右侧腹膜，分离左结肠动、静脉以及乙状结肠动、静脉的1~2分支，结扎后切断，并分离结肠系膜，注意保留肠段的血液供应。
（4）剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠及其系膜，注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）动静脉。
（5）打开胃结肠韧带，分离结肠脾曲。
分离并切断结肠中动静脉左支。
（6）切断附着于胰腺体、尾部下缘的横结肠系膜根部，注意勿损伤中结肠血管。
（7）体外切除左半结肠包括肿瘤、足够肠段及结肠系膜，作横结肠－乙状结肠端端吻合。
关闭系膜孔。
（8）关闭小切口后，重新建立气腹，冲洗腹腔，查无出血后，放置引流，关腹。
4腹腔镜乙状结肠切除术：适用于乙状结肠中下段癌。
腹腔镜乙状结肠切除术的体位、戳孔、手术步骤与腹腔镜低位直肠前切除术（Dixon手术）相似，体外切除乙状结肠，包括肿瘤、足够肠段及结肠系膜，作降结肠－直肠端端吻合。
若肿瘤部位较高或乙状结肠较游离时可把肠段拉出腹腔外切除及吻合，既可简化手术，又可节省昂贵的吻合器的费用。
二．腹腔镜直肠癌手术1．经腹部直肠切除吻合术（保肛）：适用于直肠中上段癌。
（1）气管插管静吸复合全身麻醉。
患者取头低足高30°的膀胱截石位。
（2）术者站位于患者右侧，第一助手站位于患者左侧，持镜者站位于术者同侧。
（3）脐孔或脐上行10mm戳孔用于安置30°斜面镜头。
左、右脐旁腹直肌外缘行5mm戳孔安置器械，右下腹行12mm戳孔作为主操作孔。
如术中不用结扎带牵引结肠，则左下腹可加行一个5mm戳孔。
（4）分离乙状结肠系膜的右侧，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖暴露肠系膜下动脉和静脉，清扫血管根部淋巴结，切断肠系膜下动脉或直肠上动脉及其伴行静脉。
但有时应注意保留结肠左动脉，以避免吻合口血供不足产生吻合口瘘。
（5）沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离，低位直肠肿瘤的骶前分离应至尾骨尖部。
（6）切开直肠前腹膜返折，于Denonvillier筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠生殖膈平面进行分离）。
切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。
最后将直肠游离至肿瘤下方至少3cm。
（7）在肿瘤下方3cm 处用腹腔镜切割缝合器切断直肠。
在下腹作相应大小的小切口，用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端直肠乙状结肠拉出腹腔外，切除肠段。
将圆形吻合器砧座放入近端结肠，重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下作乙状结肠－直肠端端吻合。
吻合口必须没有张力。
（8）对于过度肥胖、盆腔狭小、手术野暴露不理想和手术操作有困难的病人可以改用手助腹腔镜直肠前切除术。
（9）冲洗盆腔后，吻合口附近放置引流管。
2．腹腔镜腹会阴直肠癌切除术（非保肛）：适用于直肠下段及肛管癌和某些无条件作保留肛门的直肠中段癌患者。
患者体位和Trocar放置与直肠前切除术相同。
（1）在腹主动脉前打开后腹膜，游离、切断肠系膜下动脉或乙状结肠动脉及其伴行静脉。
由内侧向外侧分离结肠系膜，剥离左髂总动、静脉前的脂肪组织。
应注意勿损伤双侧输尿管及其周围组织，并注意其走向。
（2）切开其左侧后腹膜，将乙状结肠系膜从后腹膜壁游离。
（3）游离直肠时，应在其固有筋膜与盆壁间隙内进行，操作轻柔。
先分离其后部及侧部，下达尾骨尖及两侧提肛肌平面，再分离直肠前方至前列腺尖端平面。