腹腔镜手术在普通外科的应用

微创外科学

Minimally Invasive Surgery

编号：D009 开课单位：外科教研室

开课时间：第一学期总学时数：30

学分：2 主讲教师：郑骏年于如同

【教学目的】

近年来微创外科已成为外科治疗疾病的有效手术技术，其具有创伤小、病人恢复快等优点，特别是腔镜技术已普遍应用于外科学的各个亚专业。让研究生通过理论学习和观摩临床腔镜手术了解外科学发展状态。

【主要内容及要求】

第一章腹腔镜手术在普通外科的应用

第一节腹腔镜手术概论

1．微创外科的概念及腹腔镜手术的发展史

微创外科——腹腔镜外科，微创外科的广义概念。

2．腹腔镜的基本设备及基本性能

基本设备：摄像系统、照明系统、气腹系统、电凝系统、器械系统。

3．腹腔镜手术的优越性

与传统手术的比较。

4．腹腔镜手术操作的特点

二维视觉、手眼协调、缺少触觉、与助手的配合、操作器械的差异。

5．腹腔镜手术对麻醉的影响及要求

腹内高压对呼吸、循环的影响。

教学要求：

1. 熟练掌握：腹腔镜手术的特点及优越性；腹腔镜手术的基本设备及性能；

2. 掌握：微创外科学基本概念和理论；腹腔镜手术的麻醉特点及要求；

3. 了解：腹腔镜发展简史。

第二节腹腔镜胆囊切除术

1．腹腔镜胆囊切除术的适应症

与传统开腹手术比较；相对禁忌症、绝对禁忌症。

2．腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程

体位、穿刺孔的选择、气腹的建立、胆囊管胆囊动脉的处理、胆囊的剥离、胆囊的取出。

3．术后常见的并发症的观察与处理

术中出血、胆管损伤的预防与处理；穿刺、气腹并发症。

教学要求：

1. 熟练掌握：腹腔镜胆囊切除术的适应症；

2. 掌握：腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程；

3. 了解：术后出血、胆道损伤并发症的观察与处理。

第三节腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜腹腔探查术

1．腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症

与传统开腹手术比较。腹腔镜阑尾切除的优势。

2．腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的基本操作过程

病人体位、术者站位、穿刺孔的选择、阑尾动脉的处理及阑尾的取出。腹腔探查的顺序及要点。腹腔冲洗及引流。

3．术后常见的并发症的观察与处理

术中出血、脏器损伤的预防与处理。

教学要求：

1. 熟练掌握：腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症；

2. 掌握：腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜探查的基本操作过程；

3. 了解：术后并发症的观察与处理。

第四节腹腔镜在复杂普通外科手术中的应用及腔镜微创外科的发展趋势

1. 腹腔镜胃癌、直肠癌根治术

手术适应症、肿瘤根治术的范围、腹腔镜下的解剖及手术顺序、手术的无瘤原则、常见并发症的预防及处理。

2. 腹腔镜疝修补术

适应症、手术入路、解剖要点，较开放手术的优势。

3. 腹腔镜肝癌切除术

手术适应症、止血与肝脏断面的处理。

4. 腹腔镜脾脏切除术

手术适应症、脾蒂的处理。

5. 腹腔镜甲状腺手术

手术适应症、手术入路、术野的显露。

6. 单孔腹腔镜手术

手术入路、操作的特点、美观效果。

7. 经自然腔道手术

手术入路、器械的发展、NOTES手术在腹部外科的应用。

8. 机器人手术在普通外科的应用

教学要求:

1. 熟悉：腹腔镜在肿瘤根治术中的无瘤原则，各种手术的入路及手术的特点；

2. 了解：腹腔镜在直肠癌根治术、胃癌根治术、疝修补术、肝癌切除术的应用腹腔镜脾脏切除术、腹腔镜甲状腺手术；单孔腹腔镜手术、经自然腔道手术、机器人手术在普通外科的应用现状。

第二章微创技术在神经外科的应用

第一节神经外科开颅术的起源

第二节传统的神经外科的建立

第三节显微神经外科兴起

第四节微创神经外科学

1. 微骨孔手术入路

2. 神经导航技术

3. 神经内镜辅助手术

4. 血管内神经外科

5. 立体定向放射治疗

6. 分子生物神经外科学

教学要求:

1. 熟练掌握：微骨孔手术入路、神经导航技术及神经内镜辅助手术；

2. 掌握：血管内神经外科和立体定向放射治疗；

3. 了解：神经外科开颅术的起源、传统的神经外科的建立及显微神经外科兴起。

第三章微创技术在骨科的应用—关节镜

第一节微创外科的定义和观念

第二节内镜在关节外科中的应用

膝、肩、髋关节的应用指证和范围。

第三节脊柱外科的微创治疗

1. 椎间盘镜和椎间孔镜的应用指证

2. 经皮椎体穿刺的治疗应用

第四节术中导航仪在骨科手术中的应用

第五节MIPPO技术的概念

教学要求

1. 掌握：微创（MIS）外科定义；膝关节镜的诊治范围；经皮椎体成形术；

2. 了解：髋、肩关节境的治疗；微创通道下的手术操作；微创外科的发展趋向。

第四章胸腔镜在胸心外科中的运用

第一节胸腔镜的发展与本质

第二节胸腔镜的特点与设备

第三节胸腔镜外科的基本要求

胸腔镜手术的基本程序与器械；手术中的麻醉要求；体位的选择；切口设计。

第四节胸腔镜手术在普胸外科中的运用

诊断性胸膜疾患：肺脏疾病；纵膈病变与淋巴结检查；治疗性手术：胸外伤的探查；胸膜结节切除；胸部部分自主感神经切断；肺叶切除；食管良、恶性肿瘤切除。

第五节胸腔镜手术在心血管手术中的运用

心包开窗及心包积液引流；动脉导管闭合；心脏间隔缺损修补；心房肿瘤切除；心脏瓣膜置换；冠脉搭桥术（内乳动脉分离）；房颤射频消融。

教学要求：

1. 熟练掌握：胸腔镜手术与开放手术的不同，胸腔镜手术在普胸外科的应用范围，肺大袍手术的手术要点，肺癌的手术适应症等；

2. 掌握：胸腔镜交感神经切除要点，食管癌胸腔镜手术方法，腔镜手术在心血管外科中的应用现状；

3. 了解：胸腔镜手术的发展现状。

第五章内镜在泌尿外科的临床应用

第一节前列腺根治术解剖概述

第二节前列腺根治术的目标

第三节前列腺根治术的基本技术

1. 精确解剖