腹腔镜在外科急腹症中的应用
腹腔镜在急腹症中的应用
腹腔镜在急腹症中的应用
目前，腹腔镜技术在治疗急性腹症方面已经取得了巨大的进步，表现为手术时间减少，术后住院时间缩短，病人恢复快，比传统的“开放”手术更先进。
由于有利的安全性和短
暂的疼痛，腹腔镜手术被认为是抢救患者尤其是急性腹症患者的首选手术技术。
腹腔镜技术主要应用于急性腹症患者的诊断和治疗，其应用主要涉及到胆道，胰腺，
消化道等疾病的诊治。
急性胆囊炎和急性胆管炎是腹腔镜技术在腹症患者中最常见的两
种疾病，需要用腹腔镜技术来开展诊断和治疗。
腹腔镜手术可以有效治疗急性胆囊炎或急
性胆管炎，减轻患者的病情。
此外，腹腔镜技术还可以用于急性胰腺炎的诊治，该疾病的症状是腹部急性疼痛，可
用腹腔镜技术检查胰腺病变，剔除胰腺结石，增加胰腺造影时的清晰度，并可胆囊镜检结
肠梗阻，结肠穿孔等病变。
其优势是可以获得更多的视野，并减少手术创伤，比传统的“开放”手术更具优势。
腹腔镜技术在治疗急性腹腔症的应用还有待进一步探讨。
腹腔镜技术需要护士，外
科医师和胃肠外科医师之间及时，有效和协调的沟通，以及高水平的技术来实现。
它的使
用取决于机构的技术设施和所需的客观服务，以及医务人员的技能和经验。
因此，腹腔
镜手术既不能被长期占用手术室，也不能轻易用于复杂手术和病情尚不成熟的患者。
只有
在腹腔镜手术并用护理，建立完善的技术支持和有效的治疗机制前提下，才能更好地发挥
腹腔镜技术在治疗急腹症方面的优势。
普外急腹症中应用腹腔镜的临床分析
普外急腹症中应用腹腔镜的临床分析目的：分析腹腔镜在普外科急腹症中应用的价值。
方法：选择我院普外科在2014年3月到2016年10月收治的125例患者作为本研究的研究对象，所有患者均采用腹腔镜进行治疗，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，并且研究普外科急腹症中应用腹腔镜的临床价值。
结果：本研究125例患者全部通过腹腔镜完成手术，所有患者经腹腔镜诊断之后全部治疗痊愈出院，分析患者的手术时间、术中出血量、患者的住院时间、患者的伤口愈合时间以及术后疼情况，均具有较为明显的效果，患者出院之后没有严重的并发症情况出现。
结论：通过本研究的调查和分析可以得出，在临床研究的过程当中选择腹腔镜应用在普外科急腹症状当中的诊疗过程中具有典型的诊疗价值，可以提高患者治疗的效果，促进患者更好的恢复，并且能够减少一些并发症的发生，是具有推广使用价值的一种诊疗方法。
标签：普外科急腹症；腹腔镜；诊疗分析普外科在临床治疗过程当中所涉及到的急腹症状相对较多，这些病症的发病率相对较高，而且病因比较复杂，病情进展相当快，表现出各种各样的特点。
在临床早期对患者进行诊断和治疗的时候还存在着各种困惑，可能会因为诊断不清出现病情延误治疗的情况，对患者的生命安全产生较大的威胁。
临床上做好普外科急腹症状的诊断工作，将腹腔镜应用在其中能够取得较好的效果。
本研究据此进行分析，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究所选择的2014年3月到2016年10月的125例患者均为我院普外科所收治的急腹症患者。
对所有患者的临床资料进行分析，其中有男性患者77例，女性患者48例。
患者的年龄为17～75岁，平均年龄为（45.2±14.8）岁。
本研究所有患者均为急腹症，其中有阑尾炎患者75例，胃肠穿孔并腹膜炎患者14例，黏连性肠梗阻患者16例，肠肿瘤患者10例，结石性胆囊炎患者7例，异位胰腺组织患者3例。
本研究所有患者对本研究均知情，并已在知情同意书上签字。
腹腔镜在外科急腹症诊治中的应用
腹腔镜在外科急腹症诊治中的应用摘要】目的探讨腹腔镜技术在外科急腹症中的诊断与治疗价值。
方法回顾性分析了20例腹腔镜外科急腹症探查及疗效。
结果20例经腹腔镜探查全部明确诊断，17例免除开腹手术，所有病例均恢复顺利，无术后并发症及死亡。
结论急诊腹腔镜探查可以提高急腹症的确诊率，降低阴性剖腹探查率。
【关键词】腹腔镜急腹症随着腹腔镜外科的不断发展，腹腔镜在急腹症的诊断和治疗中有着越来越重要的作用。
我科2010年1月～11月共施行急诊腹腔镜探查术20例，在诊断和治疗等方面效果满意。
现报道如下。
1 临床资料20例术前均有急诊手术探查指征，但其中（1）症状体征不典型、诊断尚难明确17例，男10例，女7例，19～80岁;（2）腹部外伤患者3例，男2例，女1例，35～50岁。
2 结果20例患者急诊腹腔镜探查均成功，全部病例均在急诊腹腔镜下得到确诊，并得到了相应的合理治疗。
具体情况如下：急性阑尾炎8例，于腹腔镜下行阑尾切除术；6例肠梗阻中5例为部分粘连性肠梗阻，经腹腔镜粘连松解术后痊愈，另1例粘连严重而中转手术；非特异性腹痛1例、急性盆腔炎2例，经腹腔镜探查确诊后转为保守治疗，避免了阴性剖腹探查；外伤性肝破裂2例，1例镜下修补成功，1例中转开腹；外伤性脾破例1例，术中中转开腹。
术后均于1～2d下床活动，恢复顺利，术后4～9d治愈出院。
本组病例均无术后并发症和死亡。
3 讨论3.1腹腔镜探查与剖腹探查的比较剖腹探查是处理急腹症的常用手段，但它在带来明确诊断的同时，也带来了很大的创伤。
据报道12％～22％的剖腹探查是不必要的，而不必要的剖腹探查所致并发症率为5％～22％［1］。
现在，腹腔镜以很小的创伤即可直接观察腹内病变，视野开阔，确诊率高。
可以说，它保留了剖腹探查的优点，同时又避免了其缺点，令我们在处理疑难急腹症时不再处于两难的境地。
本组全为术前未能确诊的病例，但在腹腔镜下全部得到确诊。
其中14例在镜下同时完成合理的手术治疗，3例及时中转剖腹，3例转为保守治疗。
腹腔镜在外科急腹症中的应用探讨
腹腔镜在外科急腹症中的应用探讨摘要：目的：探讨腹腔镜在外科急腹症中的临床应用价值。
方法:回顾性分析2006年1月至2008年7月间应用腹腔镜诊治的78例急腹症患者的临床资料。
结果:本组78例急腹症中腹腔镜手术成功74例(94.8%)，4例中转手术(6.2%)，本组无死亡病例，无手术并发症。
结论:腹腔镜在外科急腹症中的应用具有损伤少、痛苦轻、术后恢复快等优点，能明确诊断又可同时进行治疗，可在基层医院进一步推广应用。
关键词：腹腔镜；外科；急腹症腹腔镜所适用的外科急腹症范围一般是指腹部闭合或开放性外伤、局限性腹痛或全腹痛等两大类。
腹腔镜手术具有损伤小，恢复快的优点，已广泛用于外科疾病的诊断及治疗。
我院2006年1月至2008年7月应用腹腔镜技术诊治急腹症78例疗效满意，现将其应用报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男45例，女33例，年龄20~70岁，平均47.5岁。
术前未确诊的4例全部均经腹腔镜确诊。
急性阑尾炎38例，其中单纯性阑尾炎13例，急性胆囊炎35例，消化性溃疡穿孔5例。
1.2方法术前准备同常规开腹手术。
腹腔镜操作方法:仰卧位，根据术中需要取头高或脚高10°~15°，左或右侧倾斜10°~15°，脐下缘作为观察孔，建立二氧化碳人工气腹，维持气腹压力在1.6~2.0kPa，经鞘置入腹腔镜环视腹腔，明确诊断。
根据病灶位置选择操作孔位置，一般2~4个，手术结束后于直视下拔除。
麻醉方法:全麻。
2结果本组腹腔镜手术成功74例(94.8%)，4例中转手术(6.2%)，腹腔镜胆囊切除术35例，腹腔引流管于术后48h无明显液体引出后拔除。
术后住院3~7d，切口均甲级愈合，无胆漏、胃肠道损伤、胆管损伤、术后腹腔出血等并发症;腹腔镜阑尾切除术38例，无一例中转开腹手术，术后3~7d切口均甲级愈合痊愈出院，未发生手术并发症。
腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术5例，穿孔直径0.5~0.8cm，腹腔内积液量500~l000mL，术后48-72h内胃肠功能恢复，腹腔引流管无明显液体引出后拔除，术后72h进流食，术后7~10d切口甲级愈合痊愈出院。
腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用
腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用目的：探讨腹腔镜技术在普外科急腹症诊断治疗中的应用效果和优势。
方法：回顾性分析2010年6月—2012年4月本科收治的46例采用腹腔镜技术诊断和治疗的急腹症患者的临床资料。
结果：46例急腹症患者经探查：良性十二指肠球部溃疡及胃溃疡穿孔4例、胆囊结石13例、急性胆囊炎6例、胆囊扭转1例、重症急性胰腺炎1例、肠梗阻4例、急性阑尾炎7例，闭合性腹部损伤2例、宫外孕4例、急性盆腔炎2例、原发性腹膜炎2例。
46例患者在术中全部明确诊断，确诊率达到100%。
行腹腔镜微创手术治疗44例，占95.6%；中转开腹2例，占4.4%。
术后住院时间为（6.37±1.09）d，术中术后均无并发症出现，全部治愈出院。
结论：腹腔镜技术确诊率高、安全性和疗效显著、术后恢复快，在普外科急腹症诊断和治疗中的临床效果和优势明显。
急腹症是腹部急性疾患的简称，具有发病急、病情发展快、疾患类型多、病情复杂等特征。
作为一种常见、多发性外科疾病，往往患者在发病后才会意识到。
如果救治不及时，会因此而引发诸多并发症，严重者甚至会引起患者死亡，所以及时明确诊断并实施相应而正确的治疗非常重要[1—2]。
根据本科腹腔镜技术的临床应用效果分析，其在确诊病因、手术微创、术后恢复、并发症方面比传统剖腹探查更具优势。
现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将本科2010年6月—2012年4月收治的急腹症患者资料作为本次研究对象。
46例患者中，男20例，女26例；年龄17～69岁，平均34.7岁；都有腹痛史，入院前腹痛时间2～48 h，平均7.9 h；持续性腹痛22例，阵发性腹痛17例，阵发转持续性腹痛7例，伴发热7例。
所有病例在排除内科疾病或经内科治疗无效，因病史、体征不具典型特征而以“腹痛待查”入院治疗。
1.2 方法患者平卧位（术中按需要可进行调整），采用气管插管吸入麻醉。
先于脐部用气腹针穿刺建立CO2气腹（对不同部位疼痛的患者，可根据实际情况建立戳孔的位置，大多数采用三孔法），并维持10～14 mm Hg的压力。
腹腔镜技术在胃肠外科急腹症探查及治疗中的应用效果
腹腔镜技术在胃肠外科急腹症探查及治疗中的应用效果腹腔镜技术是一种现代胃肠外科手术技术，它凭借微创、疼痛小、恢复快等优势，已经成为急腹症探查及治疗的重要手段。
随着技术的不断发展和完善，腹腔镜技术在急腹症中的应用效果也越来越受到医生和患者的重视。
本文将从腹腔镜技术的特点、在急腹症中的应用、优势及局限性等方面进行探讨，旨在为临床医生提供借鉴和参考。
一、腹腔镜技术的特点1. 微创性腹腔镜手术是通过腹壁小孔进入腹腔，无需进行传统的大开放手术切口，因此可以减少外科创伤，减轻患者的术后疼痛，加快患者的康复速度。
2. 明晰视野腹腔镜手术使用的是高清晰度的摄像头，能够提供清晰的手术视野，有效避免了传统手术中因人眼视野受限而带来的局限性。
3. 减少感染风险腹腔镜手术减少了外科创口的数量和大小，大大降低了术后感染的风险。
4. 更精准的手术腹腔镜手术操作灵活，镜下能够进行精细的操作，因此在一些复杂手术中更为优势。
二、腹腔镜技术在急腹症中的应用腹腔镜技术在急腹症中的应用已经得到了广泛的认可，主要包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃肠穿孔、肠梗阻等疾病的探查及手术治疗。
腹腔镜手术在这些急腹症中的应用已经成为一种常规选择，也被广泛证实具有良好的应用价值。
1. 急性阑尾炎的腹腔镜治疗急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，传统的阑尾切除手术常采用腹腔开放手术。
而腹腔镜手术能够通过腹腔镜探查，清楚地观察阑尾炎的病变情况，避免了传统手术中容易出现的盲目切除。
3. 胃肠穿孔和肠梗阻的腹腔镜治疗胃肠穿孔和肠梗阻是急腹症中比较严重的病症，传统手术使用开放手术治疗。
而腹腔镜手术能够有效地发现病变部位，进行病变切除和修复，术后患者康复快，术后疼痛少。
1. 减少外科创伤腹腔镜手术无需进行大的切口，减少术中出血量和外科创伤，降低了手术后瘢痕形成的几率，术后患者美观。
2. 术后恢复快腹腔镜手术术后患者的疼痛轻，恢复快，术后肠功能也能够快速恢复正常。
尽管腹腔镜技术在急腹症中已经得到了广泛的应用和认可，但是也存在一些局限性。
腹腔镜在外科急腹症诊治中的作用.
腹腔镜在外科急腹症诊治中的作用摘要：诊断性腹腔镜检对急腹症病人的手术决定起重要作用，从而能减少阴性和非治疗性剖腹探查，不容置疑，腹腔镜治疗经选择的急腹症病人效果良好。
因此，腹腔镜为急腹症的诊治开辟了新途径。
至于腹腔镜治疗在各种急腹症中选择病人的标准和实际结果，有待于随机对照性研究的进一步确定。
关键词：腹腔镜；外科；急腹症中分类号：R 656.1 文献标识码：A 文章编号：1001-8174(1999)04-0219-03Role of Laparoscopy in the Diagnosis and Treatment of AcuteAbdomenZHANG Yue(Department of Surgery,The 149th Hospital of PLA,Lianyungang222042,China)腹腔镜胆囊切除术自80年代以来在全球获得成功，从而促进了外科微创入路手术(Minimal access surgery,MAS)的广泛采用［1，2］。
腹腔镜在外科急腹症诊治中的应用，已取得了令人瞩目的阶段性成果。
1 诊断性腹腔镜检查诊断性腹腔镜检查(Diagnostic laparoscopy,DL)已应用于急腹症、腹部创伤以及危重病人，能减少不必要的剖腹探查，使病人及时得到恰当的手术治疗，从而避免延误诊断。
1.1 用于急腹症即便借助于复杂的诊断工具，许多急腹症在术前确诊仍有困难，这常导致手术的延迟或不必要的剖腹探查。
延误治疗会导致严重后果，而不必要的剖腹探查带来的并发症率为5%～22%，并增加浪费。
由于这些原因，DL得以应用。
早在1975年Sugarbaker等首次报道术前应用DL诊断急腹症，诊断准确率达96%，而未行DL的急腹症病人的剖腹探查阴性率为22% ，而且不必行剖腹探查的DL组病人比未行DL的阴性剖腹探查组病人的住院期和住院费用明显减少。
此后，一些研究证实了DL诊断急腹症的价值［3，4］。
腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用
腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用目的探讨腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用价值。
方法选取我院2012年1月～2013年12月收治的130例急腹症患者为研究对象，抽签将其分为两组，各65例，对照组患者行开腹探查术，实验组患者采取腹腔镜诊断治疗，对两组诊治结果进行比较。
结果实验组术中确诊率为95.28%，治疗总有效率为96.92%；对照组术中确诊率为80%，治疗总有效率为86.15%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。
结论腹腔镜协助急腹症诊治具有确诊率高、安全、高效等特点，值得临床推广。
标签：腹腔镜；开腹探查术；急腹症；诊治急腹症作为普外科一种常见的急症，主要表现为腹痛，具有发病急、病情变化快、病因复杂等特点[1]，需快速、准确的诊断及治疗，若诊治不当可能会威胁到患者性命。
随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜因其诊断率高、安全、快速等特点在临床上得到广泛的应用[2]。
1资料与方法1.1一般资料选取我院普外科2012年1月～2013年12月收治的130例急腹症患者为研究对象，男性75例，女性55例，年龄在17～66岁，平均（33.1±2.6）岁。
腹痛部位：上腹痛46例，下腹痛43例，脐周23例，全腹痛18例。
疼痛性质：持续性腹痛39例，阵发性腹痛25例，阵发性转持续性腹痛47例，放射痛19例。
抽签将其分为对照组和实验组，各65例，两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05。
有可比性。
1.2方法对照组：该组患者行开腹探查术，切口位置取决于患者腹痛部位，把腹壁各层切口后一层一层的进入腹部，根据患者临床表现相应的探查腹痛部位器官及组织，根据探查结果及临床表现对患者病情进行客观的诊断，并制定科学、合理的治疗方案，需手术的患者常规操作即可。
实验组：该组患者采取腹腔镜诊治方式，帮助患者选取仰卧位，麻醉成功后行Veress气腹针穿刺，建立二氧化碳人工气腹，压力为10～14mmHg。
慢慢的把腹腔镜放入患者体内，电视监控下利用探头探查患者腹腔内相关器官及组织。
腹腔镜在外科急腹症中的应用
• 急腹症是普通外科常见病、多发病。部分病人临 床症状及体征不典型，不易明确诊断，待指征出 现才能手术，此时已脏器穿孔或坏死引起继发性 腹膜炎，往往增加死亡率和并发症发生率。 • 在临床工作中，外科医师很难在不必要的剖腹探 查和延误手术时机之间准确掌握指征。
优点（腹腔镜在外科急腹症的优点）
• 可以早期明确诊断，避免误诊误治。 • 经腹腔镜诊断治疗一体化同步而行，处理及时。 • 女性原因不明的下腹部急腹症患者可首选腹腔镜 探查。 • 腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发 症少等优点，而且腹腔镜检查不受体态肥胖、腹 壁肥厚等因素影响，可全方位探查。 • 术中处理措施完善，疗效确切。
1 曹月敏，主编.腹腔镜外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1999.10-12. 2 Thompson MM, Underwood MJ,Sayer RD,etal.Role of sequential leucocyte counts and C-reactive protein measurement in acute appendicitis.Br J Surg,1992,79(8):822-878例分析[J].中国 误诊学杂．2008．8(1)：169一170．
病例2
• 患者：***，男性，53岁。2014-3-30入院。 主诉：转移性右下腹痛9小时。 查体：腹软，右下腹及脐周有压痛，伴反跳痛。 检查：2014-3-30血常规WBC9.5×109/L，N62.7% 。腹部平片示右中上腹数枚小液平，腹部CT（ 554310）提示：1、腹腔积液，阑尾炎可能；2、 右侧中下腹部分小肠扩张。 • 术前诊断：局限性腹膜炎，急性阑尾炎？ • 治疗：做好术前准备，行剖腹探查术。
腹腔镜在外科急腹症中的应用
浦南医院普外科 陶国强
腹腔镜探查技术在胃肠外科急腹症中的应用
腹腔镜探查技术在胃肠外科急腹症中的应用目的探讨腹腔镜探查在胃肠外科手术中的疗效及优点，以明确其在临床上的应用价值。
方法回顾分析142例胃肠外科患者的临床资料，随机分为观察组和对照组，观察组75例，接受腹腔镜胃肠外科手术；对照组67 例，接受剖腹探查术胃肠外科手术。
通过回顾分析两组患者的手术资料，总结腹腔镜探查在胃肠外科手术应用中的疗效。
结果观察组68例患者（90.67%）在腹腔镜下顺利完成手术，7例患者因无法继续腹腔镜下操作中途转为开腹手术。
观察组患者在平均失血量、住院时间、平均术后离床活动时间以及术后并发症的发生率均显著优于对照组（P＜0.05），但两组患者的平均手术时间无明显差异（P>0.05）。
结论腹腔镜探查在胃肠外科手术中具有创伤小、术中出血量少、恢复快等优势，值得在临床上推广应用。
标签：胃肠外科手术；腹腔镜探查；临床价值随着腔镜技术发展与成熟，大部分外科开腹手术都运用了腹腔镜技术进行尝试与实践，其中多种腔镜联合手术在应用中也显示了其特点和优势[1-2]。
近年来，大部分胃肠道外科手术也运用了腹腔镜技术进行了实践并取得了理想的效果[3]。
笔者收集了江华县人民医院和永州市第三人民医院2010年4 月～2012年3月75例经腹腔镜探查的胃肠道外科手术病案资料与67例同期进行开腹探查的胃肠道外科手术病案资料，并进行全面分析和比较，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组研究选取2010年4 月～2012年3月于江华县人民医院和永州市第三人民医院就诊的胃肠外科急诊患者142例作为研究对象，其中男81例，女61例，年龄26～73岁，平均年龄（47.54±11.28）岁。
随机将患者分为观察组和对照组，观察组75例，接受腹腔镜胃肠外科手术，男43例，女35例，年龄26～68岁，平均年龄（46.37±10.83）岁，其中腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术12 例，食管裂孔疝修补术 2 例，小肠扭转复位术10例，左半结肠切除术6例，急性肠粘连分离术11 例，右半结肠切除术4例，大网膜损伤 2 例，急性肠梗阻7 例，阑尾切除术17 例，肝脏破裂 5 例；对照组67 例，接受剖腹探查术胃肠外科手术，男37例，女26例，年龄31～73岁，平均年龄（52.16±12.54）岁。
腹腔镜探查在急腹症中的应用
腹腔镜探查在急腹症中的应用急腹症是指突然发生剧烈腹痛而需要外科治疗的疾病,其原因很多,机制复杂,变化多端,尤其是原因不明者,要求外科医生作出快速,准确的判断,而不允许花费更多时间做全面的辅助检查。
腹腔探查是明确急腹症的重要诊断手段之一,随着腹腔镜技术的发展,运用腹腔镜行腹腔探查术在临床应用中已逐步普及。
现总结本科自2007年9月至2010年12月运用腹腔镜行腹腔探查术120例,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组120例中男68例,女52例,年龄14～84岁,平均44岁。
全部患者均以急腹症入院,发病时间4～72 h,平均18 h。
其中有腹部既往手术史18例,其余均为首次发病。
1.2 腹腔镜检查方法建立气腹：在选择第1戳孔作为观察孔时,一般位于脐上或脐下缘,由于许多急腹症患者伴有肠管麻痹扩张,需直视开放小切口进腹置入套管后建立气腹,避免盲穿损伤肠管。
根据体查发现可疑病变部位,确立观察孔和操作孔的位置,腹腔镜进腹后探查顺序与剖腹探查原则相同,首先进行全腹腔观察,根据术中所见如腹腔积液、积脓、积血或消化液外溢及纤维素附着等情况,多可发现病变来源。
在外伤或未发现明确病变而行全面探查时,应先探查实质性脏器,再探查空腔脏器,肠管等空腔脏器因其游离性较大,故可在最后探查。
2 结果2.1 诊断120例患者均采用腹腔镜探查最终以明确诊断,其中急性阑尾炎44例（36.6%）,消化道穿孔25例（20.8%）,腹腔肿瘤24例（20%）,腹腔粘连15例（12.5%）,妇科疾病6例（5%）（卵巢囊肿蒂扭转2例、急性盆腔炎2例、黄体破裂1例、宫外孕破裂1例）,急性肠系膜淋巴结炎2例（1.7%）,原发性腹膜炎2例（1.7%）,肠系膜血栓形成1例（0.8%）,急性脾梗死1例（0.8%）。
诊断正确率达100%。
2.2 治疗结果所有患者在入院后48 h内在全麻下行腹腔镜腹腔探查术。
43例急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术,1例腹膜后坏疽性阑尾炎,因粘连严重,中转开腹; 25例消化道穿孔,其中20例穿孔＜1.5 cm,于腹腔镜下行单纯修补术+大网膜局部包埋,其余5例患者因穿孔较大,明确诊断后即中转开腹,行修补术+大网膜局部包埋+局部取活检术;24例腹腔肿瘤发现病变即用活检钳取活检,明确诊断后10例中转开腹行相应根治手术, 12例（远端结肠肿瘤）经术后抗炎治疗,腹痛缓解后,经正规肠道准备,二次行根治性手术,2例因肿瘤广泛转移行单纯造瘘姑息手术; 13例腹腔黏连采用腔镜行黏连分解术,2例因粘连严重,行中转开腹粘连松解术;6例妇科疾病术中请妇科专家会诊做相应妇科处理; 急性肠系膜淋巴结炎及原发性腹膜炎探查明确行保守治疗; 肠系膜血栓形成,探查明确即转开腹行坏死小肠切除、肠吻合术;急性脾梗死行脾切除术。
腹腔镜在外科急腹症诊断和治疗中的应用
腹腔镜在外科急腹症诊断和治疗中的应用目的：探讨腹腔镜技术在外科急腹症诊断和治疗中的应用价值。
方法：回顾性分析68例急腹症患者采用腹腔镜进行诊断和治疗的临床资料。
结果：本组68例中，64例（94.1%）在腹腔镜下完成诊断和治疗，手术时间为30～125 min，平均47 min。
术中出血量为13～210 ml，平均45 ml。
4例（5.9%）中转开腹。
平均住院6 d。
术后随访6～12个月，无并发症发生及死亡患者。
结论：腹腔镜用于急腹症患者具有诊断及时、疗效可靠、创伤小、康复快等优点。
[Abstract] Objective: To investigate the clinical value of laparoscopy on diagnosis and treatment of surgical acute abdomen. Methods: The clinic data were retrospectively analyzed of 68 cases of surgical acute abdomen getting abdominal exploration and managements by laparoscopy. Results: 64 cases (occupied 94.1%) were detected and successfully treated by laparoscopic operation. The operative time was from 30 to 525 (average 47) minutes. The bleeding volume was 13-210 (average 45) ml. 4 cases (occupied 5.9%) were transferred to the conventional operation. The average hospitalization time was 6 days. All were followed up for 6 to 12 months post-operation, there were no complications and the died. Conclusions: The emergency laparoscopy have the advantages of timely diagnosis, reliable therapeutic effect, less trauma and faster postoperative recovery to the patients with acute abdomen.[Key words] Acute abdomen; Laparoscopy; Diagnosis; Treatment急腹症是外科常见疾病之一，起病急骤，需要尽早作出处理，而正确的处理需要建立在正确的诊断基础上。
腹腔镜技术在外科急腹症中的应用探讨
腹腔镜技术在外科急腹症中的应用探讨摘要】腹腔镜技术在普外科急腹症中的应用探讨。
方法对本院收治的53例运用腹腔镜技术治疗的外科急腹症患者的临床资料进行全面总结分析。
结果53例急腹症患者用腹腔镜技术诊治,其中49例患者用腹腔镜成功实施手术,腹腔镜手术成功率达91.9%,另外4例由于病情复杂术中中转开腹手术,开腹率为8.1%,手术后未发生与腹腔镜技术手术相关的并发症以及死亡病例,最终53例患者均痊愈出院。
结论腹腔镜技术应用于普外科急腹症的诊治，优点主要有：安全性高、创伤小（手术创口小—较传统手术美观）、确诊率高等。
因此应用腹腔镜技术来探查、治疗急腹症优势明显。
从2005年10月至2011年10月,我院普外科对53例急腹症患者应用了腹腔镜技术，对其进行诊断以及治疗,均取得较好的治疗效果,现将实践经验归纳如下。
【关键词】腹腔镜急腹症普外科应用【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0329-021 资料与方法1.1 一般资料从2005年10月至2011年10月,我院普外科共收治216例急腹症患者,49例腹腔镜手术,其中女27例,男22例,年龄在13-67岁之间,平均年龄32.6岁。
49例急腹症患者有3例患者不能明确诊断,后经腹腔镜探查明确诊断,其余都经病理检查及手术证实诊断。
其中,应用腹腔镜手术患者49例,占91.9%。
阑尾切除术38例,胃、肠穿孔修补术2例,肠肿瘤切除术1例,胆囊切除术4例,粘连性肠梗阻松解术1例,腹部穿透伤经腹腔镜探查止血2例,取异物1例。
中转开腹手术4例,开腹率8.1%。
其中,胃穿孔修补1例,胆囊切除术1例,刀刺伤探查与腹部闭合性损伤并小肠多发穿孔修补各1例。
1.2 治疗方法收治急腹症患者后,患者均采仰卧位,进行全麻。
麻醉成功后，在脐周作一长约1cm的小切口,建立人工气腹,压力为10～12cmH2O柱,然后置入10mmTrocar;接下来,根据病人病情特点选择2～3个操作孔,然后从操作孔置入腹腔镜手术器械;然后将腹腔镜镜头(一般为30°)从套管缓慢置入腹腔进行全腹的探查,探查的一般顺序为右横膈、右半肝、胆囊、十二指肠、胃、左横膈、左半肝、脾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、小肠、膀胱;然后,根据探查结果,综合分析，迅速对患者病情进行判断,用合适的腹腔镜手术方式进行治疗。
腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用研究
腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用研究摘要：目的：探究腹腔镜在普外科急腹症治疗中的应用效果。
方法：随机选取86例急腹症患者，分成两组，各43例，一组采用传统剖腹探查术，视为对照组；另一组采用腹腔镜诊断治疗，对比两组患者的诊治效果。
结果：观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间与对照组患者相比较，有显著差异，P＜0.05；且观察组患者的确诊率、术后并发症发生率分别是95.3%、4.6%，对比对照组患者的81.4%、13.9%，有显著统计学意义，P＜0.05。
结论：将腹腔镜应用在普外科急腹症诊治中，可以减少手术时间，降低术后并发症发生率，缩短患者住院时间。
关键词：腹腔镜；急腹症；剖腹探查术；诊治效果前言临床上，急腹症是普外科十分常见的疾病，其属于腹部急性疾病的统称，涉及到急性阑尾炎、机械性肠梗阻、腹外伤等疾病。
急腹症病情发作急、病情进展快，患者会感觉剧烈疼痛，如果诊断、治疗不及时，会对患者的生命带来极大的威胁。
在以往的急腹症诊治中，需要采用剖腹探查术，其会对患者机体带来较大的创伤，不利于患者预后。
近年来，伴随着微创技术的快速发展，腹腔镜在临床上的应用也越来越广泛，这也为急腹症诊治提供了新的思路。
本次研究中，对普外科急腹症患者实施腹腔镜诊治，获得良好效果，报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料从我院2017年6月至2018年5月收治的急腹症患者中随机选出86例进行统计学研究，所选患者均知情，且志愿参与本次研究。
将所选患者随机分成两组，观察组、对照组各43例，对比两组患者的基本资料（见下表），无显著差异，P＞0.05，可对比。
表：两组患者基本临床资料比较1.2方法1.2.1 对照组：实施传统剖腹探查术，麻醉生效后，取正中旁切口、腹直肌切口，逐层切开患者皮肤、皮下组织，利用腹腔脏器进入腹腔，实施探查，对损伤器官进行常规处理，缝合、止血。
1.2.2 观察组：实施腹腔镜探查，指引患者采取仰卧位，麻醉生小猴，用Veress气腹针实施穿刺，建设CO2人工气腹，将压力控制在10-14mmHg。
腹腔镜在外科急腹症中的临床应用.
腹腔镜在外科急腹症中的临床应用【摘要】目的：探讨腹腔镜技术在外科急腹症诊断与治疗中的价值。
方法：回顾性分析我院115例急腹症患者行腹腔镜探查的结果及疗效。
结果：本组腹腔镜下明确诊断115例(100??0%)；腹腔镜下手术成功102例(88??7%)；中转开腹13例(11??3%)；术后3d内发生并发症6例(5??2%)，均经保守治疗后恢复。
结论：腹腔镜探查术能有效提高疑难急腹症的确诊率，同时也降低阴性剖腹探查率。
【关键词】腹腔镜急腹症探查治疗 1资料与方法 1??1一般资料本组男性63例，女性52例。
年龄16～65岁，平均(53??4±4??8)岁。
10例曾于10年内行腹部手术(阑尾切除术6例，宫外孕切除术3例，黄体破裂切除止血术1例)。
本组肺通气功能良好，无伴随严重的高血压、心脏病及糖尿病。
阵发性腹部疼痛进行性加重46例，持续性腹部疼痛51例，阵发性腹部疼痛转持续性腹部疼痛18例。
其中初起上腹痛51例，右下腹痛27例，脐部周缘痛34例，左下腹痛3例；后期全腹痛15例。
合并腰背痛32例，腹股沟区疼痛2例。
本组65例在腹部疼痛发作后6 h内出现发热，体查示其腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张。
本组就诊后血常规检查：84例血液中的WBC≥10??0×109/L，31例7??0×109/L～10??0×109/L；尿常规检查：无血尿、脓尿等改变。
本组腹部平片示肠道积气33例，18例可疑右上腹部低密度结石影，14例可疑膈下游离气体。
腹部B超示9例可疑低密度胆囊结石影，12例可疑右下腹部液性暗区。
1??2 治疗本组用气管内复合全麻。
脐周做1小切口(10mm)，置入Trocar并建立人工气腹［压力1??6～2??0kPa］，如腹胀明显(如重症胰腺炎)，则用开放直视下人工气腹法：经鞘置入腹腔镜，电视下环视腹腔，探查肝、胆囊、胃、十二脂肠、结肠、小肠、阑尾及盆腔有无病变和积液。
腹腔镜探查在外科急腹症中的应用
腹腔镜探查在外科急腹症中的应用目的：探讨基层医院腹腔镜探查在外科急腹症中的应用价值。
方法：通过对141例外科急腹症患者行腹腔镜探查及治疗的临床资料进行回顾性分析。
结果：141例患者经腹腔镜探查全部明确诊断，其中122例在腹腔镜下完成治疗，术后并发肠梗阻1例，脐部穿刺孔感染1例，保守治疗治愈，无其他并发症发生；中转开腹19例，术后并发切口感染3例，肠梗阻2例，保守治疗治愈，膈下感染1例，在B超引导下穿刺置管引流治愈。
随访1～20个月，腹腔镜下完成治疗的无远期相关并发症发生，开腹完成手术者1例术后肠梗阻反复发作。
结论：随着腹腔镜技术的不断普及，腹腔镜探查在外科急腹症的诊治中，不仅可以明确诊断，且大部分能够完成腹腔镜下治疗，同时可以指导开腹手术的切口选择，值得在基层医院推广。
标签：腹腔镜；外科急腹症；探查急腹症是临床上最困难的挑战之一，由于其起病急、进展快，大多就近在当地基层医院就诊。
手术探查在急腹症的诊治中具有相当重要的地位，但对诊断不明确的患者又使医生遭遇“进退两难”的尴尬，甚至引起医疗纠纷，尤其是基层医院，由于受到技术条件及检查手段的限制更是如此。
随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜探查术诊治外科急腹症的价值日益受到重视，其适应证不断扩大，得到了一定程度的推广和应用[1]。
本院自2011年7月-2013年3月对141例急腹症患者进行腹腔镜探查与治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者男78例，女63例；年龄16～83岁，平均（43±2.6）岁。
术前诊断急性阑尾炎48例，十二指肠溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎26例，胆囊结石伴急性胆囊炎36例，不明原因腹膜炎的31例。
本组患者均无严重心肺疾患等全身麻醉及腹腔镜手术禁忌。
1.2 方法术前常规留置胃管及尿管，全组均采用全身麻醉，气腹压力约12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），观察孔选择脐部，置入腹腔镜，如见腹腔内有脓液或血液，要先吸尽，使术野暴露良好，按顺序由近及远、由上及下有序、全面探查，确定病变位置，根据患者的临床及辅助检查资料，明确诊断并决定手术方式，预计能在腹腔镜下完成手术者，视具体情况增加操作孔，无法完成手术者，根据探查结果，在腹腔镜引导下选择合适切口开腹手术。
腹腔镜探查术在普外科急腹症诊治中的应用
腹腔镜探查术在普外科急腹症诊治中的应用目的分析研究腹腔镜探查术在普外科急腹症诊治中的应用情况，旨在提高普外科急腹症的诊治水平。
方法按照自愿原则，随机抽取本院普外科2013年2月~2014年2月所诊治的102例需要接受腹腔镜探查术的急腹症患者作为本次的研究对象，并对其临床治疗资料进行回顾性分析。
结果经过腹腔镜探查，103例患者全部确诊。
其中，2例患者中转开腹手术，101例患者经腹腔镜手术成功痊愈。
所有患者在术后均痊愈出院，而且无任何并发症出现，其腹腔镜手术的成功率约为98.06%。
结论腹腔镜探查术具有发现早，确诊率高等特点，而且还可以有效提高腹腔镜手术的成功率，减少并发症的出现，在临床中具有巨大的推广价值。
标签：腹腔镜探查术；普外科；急腹症；开腹手术急腹症是普外科临床治疗中比较常见的一种疾病，比较常见的有急性阑尾炎、机械性肠梗阻、腹外伤等腹部及性疾病[1]。
此类疾病具有发病急，病情发展快，而且伴有剧烈疼痛等特点，如果无法及时确诊并接受治疗会对患者的正常生活造成不便，严重的还会危及患者的生命安全。
随着现代医疗科技与技术的不断发展与进步，腹腔镜在临床中的应用也越来越广泛，这为普外科急腹症的诊断与治疗提供了有利条件。
1资料与方法1.1一般资料按照自愿原则，随机抽取本院普外科2013年2月~2014年2月所诊治的102例需要接受腹腔镜探查术的急腹症患者作为本次的研究对象，其中女性患者53例，男性患者49例；所有患者的年龄24~76岁，平均年龄为39.83岁；患者病程2~21h，平均病程约为11.4h。
102例患者在临床上的表现为：腹部有压痛感、肌紧张、反跳痛，不同程度的持续性腹痛，所有患者的血常规检查结果均显示为急性感染。
而且，无1例患者的肝、肾、心出现严重的器质性病变。
所有患者术前未得到确诊，但是都具有手术探查的指征。
1.2方法首先对患者进行全身麻醉，然后在患者的脐部上缘弧形进行切口，行穿刺操作，同时要维持患者的人工气腹压力，使其保持在10~14mmHg[2]。
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• 术中见腹腔内 300ml淡黄色液体，探查见阑尾无 明显炎症改变。 • 末段 50cm 回肠肠壁增厚变硬，肠管稍增粗，部 分浆膜面少量纤维素附着，肠系膜淋巴结肿大。
• 术后诊断：末端回肠炎性肠病（克罗恩病）。 • 360百科：克罗恩病于1932年由Crohn、Ginzterg和 Oppenheime最早描述，故得此名。本病又曾被称为“局 限性肠炎”、“节段性肠炎”、“慢性肠壁全层炎”等 。1973年，世界卫生组织医学科学国际组织委员会将本 病定名为Crohn病。其特点为病因未明，多见于青年人， 表现为肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡。可侵及 全胃肠道的任何部位，包括口腔、肛门，病变呈节段性 或跳跃性分布，并可侵及肠道以外，特别是皮肤。临床 表现因病变部位、范围及程度不同而多样化，病程缓慢 ，易复发。
• 急腹症是普通外科常见病、多发病。部分病人临 床症状及体征不典型，不易明确诊断，待指征出 现才能手术，此时已脏器穿孔或坏死引起继发性 腹膜炎，往往增加死亡率和并发症发生率。 • 在临床工作中，外科医师很难在不必要的剖腹探 查和延误手术时机之
• 可以早期明确诊断，避免误诊误治。 • 经腹腔镜诊断治疗一体化同步而行，处理及时。 • 女性原因不明的下腹部急腹症患者可首选腹腔镜 探查。 • 腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发 症少等优点，而且腹腔镜检查不受体态肥胖、腹 壁肥厚等因素影响，可全方位探查。 • 术中处理措施完善，疗效确切。
治疗（腹腔镜在我科急腹症的治疗中开展情况）
• 急性胆囊炎
腹腔镜胆囊切除术(LC)。
急性结石性胆囊炎的手术适应症
急性非结石性胆囊炎
• 急性阑尾炎--LA
• 上消化道穿孔
• 肠梗阻
• 腹部损伤
• 综上所述，腹腔镜诊断和治疗急腹症作为新兴的 治疗手段有着极大的发展空间，对于病情较重的 急腹症病人，腹腔镜操作避免了开腹手术带来的 体液丧失和对其他重要脏器功能的干扰，节省了 手术时间；与开腹手术相比，术后肠粘连、胃瘫 等并发症的发生率也较低；术后患者恢复时间短 及出院时间快。腹腔镜手术是治疗急腹症的一种 有效的手段。
1 曹月敏，主编.腹腔镜外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1999.10-12. 2 Thompson MM, Underwood MJ,Sayer RD,etal.Role of sequential leucocyte counts and C-reactive protein measurement in acute appendicitis.Br J Surg,1992,79(8):822-824. 3 曹其武，魏培翰，行永利．等．腹腔镜在外科急腹症中的应用78例分析[J].中国 误诊学杂．2008．8(1)：169一170．
腹腔镜在外科急腹症中的应用
浦南医院普外科 陶国强
病例1
• 患者：***，女性，61岁。2012-9-2 入院。 主诉：持续性下腹疼痛3天入院。 查体：腹软，有压痛，右下腹明显，伴反跳痛。 检查：2012-8-30血常规WBC12.2*109/L，N75%。 2012-9-2我院急诊B超提示有腹腔积液。 • 术前诊断：急性腹膜炎，阑尾炎穿孔？ • 治疗：做好术前准备，行剖腹探查术。
病例2
• 患者：***，男性，53岁。2014-3-30入院。 主诉：转移性右下腹痛9小时。 查体：腹软，右下腹及脐周有压痛，伴反跳痛。 检查：2014-3-30血常规WBC9.5×109/L，N62.7% 。腹部平片示右中上腹数枚小液平，腹部CT（ 554310）提示：1、腹腔积液，阑尾炎可能；2、 右侧中下腹部分小肠扩张。 • 术前诊断：局限性腹膜炎，急性阑尾炎？ • 治疗：做好术前准备，行剖腹探查术。
• 术中见腹腔内暗红色液体约 700ml ，部分小肠肠 管呈暗紫色，结果发现部分小肠经大网膜裂孔疝 出，形成内疝并肠管绞雜。
• 术后诊断：小肠绞窄性內疝 • 处理：小肠部分切除
诊断（腹腔镜在外科急腹症的诊断有重要意义）
• 因腹膜炎而进行开腹探查术，阴性率可高达22% [1] 。 • 阑尾炎阴性剖腹率达30%～70% [2] 。 • 急腹症治疗的研究中发现，急腹症开腹探查中有大约 32％是不必要的[3]。