腹腔镜在外科急腹症中的应用

• 术中见腹腔内暗红色液体约 700ml ，部分小肠肠 管呈暗紫色，结果发现部分小肠经大网膜裂孔疝 出，形成内疝并肠管绞雜。
• 术后诊断：小肠绞窄性內疝 • 处理：小肠部分切除
诊断（腹腔镜在外科急腹症的诊断有重要意义）
• 因腹膜炎而进行开腹探查术，阴性率可高达22% [1] 。 • 阑尾炎阴性剖腹率达30%～70% [2] 。 • 急腹症治疗的研究中发现，急腹症开腹探查中有大约 32％是不必要的[3]。
治疗（腹腔镜在我科急腹症的治疗中开展情况）
• 急性胆囊炎
腹腔镜胆囊切除术(LC)。
急性结石性胆囊炎的手术适应症
急性非结石性胆囊炎
• 急性阑尾炎--LA
• 上消化道穿孔
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• 肠梗阻
• 腹部损伤
• 综上所述，腹腔镜诊断和治疗急腹症作为新兴的 治疗手段有着极大的发展空间，对于病情较重的 急腹症病人，腹腔镜操作避免了开腹手术带来的 体液丧失和对其他重要脏器功能的干扰，节省了 手术时间；与开腹手术相比，术后肠粘连、胃瘫 等并发症的发生率也较低；术后患者恢复时间短 及出院时间快。腹腔镜手术是治疗急腹症的一种 有效的手段。
1 曹月敏，主编.腹腔镜外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1999.10-12. 2 Thompson MM, Underwood MJ,Sayer RD,etal.Role of sequential leucocyte counts and C-reactive protein measurement in acute appendicitis.Br J Surg,1992,79(8):822-824. 3 曹其武，魏培翰，行永利．等．腹腔镜在外科急腹症中的应用78例分析[J].中国 误诊学杂．2008．8(1)：169一170．
病例2
• 患者：***，男性，53岁。2014-3-30入院。 主诉：转移性右下腹痛9小时。 查体：腹软，右下腹及脐周有压痛，伴反跳痛。 检查：2014-3-30血常规WBC9.5×109/L，N62.7% 。腹部平片示右中上腹数枚小液平，腹部CT（ 554310）提示：1、腹腔积液，阑尾炎可能；2、 右侧中下腹部分小肠扩张。 • 术前诊断：局限性腹膜炎，急性阑尾炎？ • 治疗：做好术前准备，行剖腹探查术。
• 术中见腹腔内 300ml淡黄色液体，探查见阑尾无 明显炎症改变。 • 末段 50cm 回肠肠壁增厚变硬，肠管稍增粗，部 分浆膜面少量纤维素附着，肠系膜淋巴结肿大。
• 术后诊断：末端回肠炎性肠病（克罗恩病）。 • 360百科：克罗恩病于1932年由Crohn、Ginzterg和 Oppenheime最早描述，故得此名。本病又曾被称为“局 限性肠炎”、“节段性肠炎”、“慢性肠壁全层炎”等 。1973年，世界卫生组织医学科学国际组织委员会将本 病定名为Crohn病。其特点为病因未明，多见于青年人， 表现为肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡。可侵及 全胃肠道的任何部位，包括口腔、肛门，病变呈节段性 或跳跃性分布，并可侵及肠道以外，特别是皮肤。临床 表现因病变部位、范围及程度不同而多样化，病程缓慢 ，易复发。
腹腔镜在外科急腹症中的应用
浦南医院普外科 陶国强
病例1
• 患者：***，女性，61岁。2012-9-2 入院。 主诉：持续性下腹疼痛3天入院。 查体：腹软，有压痛，右下腹明显，伴反跳痛。 检查：2012-8-30血常规WBC12.2*109/L，N75%。 2012-9-2我院急诊B超提示有腹腔积液。 • 术前诊断：急性腹膜炎，阑尾炎穿孔？ • 治疗：做好术前准备，行剖腹探查术。
• 急腹症是普通外科常见病、多发病。部分病人临 床症状及体征不典型，不易明确诊断，待指征出 现才能手术，此时已脏器穿孔或坏死引起继发性 腹膜炎，往往增加死亡率和并发症发生率。 • 在临床工作中，外科医师很难在不必要的剖腹探 查和延误手术时机之间准确掌握指征。
优点（腹腔镜在外科急腹症的优点）
• 可以早期明确诊断，避免误诊误治。 • 经腹腔镜诊断治疗一体化同步而行，处理及时。 • 女性原因不明的下腹部急腹症患者可首选腹腔镜 探查。 • 腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发 症少等优点，而且腹腔镜检查不受体态肥胖、腹 壁肥厚等因素影响，可全方位探查。 • 术中处理措施完善，疗效确切。