腹腔镜普外科的应用-PPT课件

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腹腔镜技术在普外科急腹症中的应用

镜进行诊治，回顾性分析患者的临床资料。结果出院，无严重并发症及围手术期死亡。结论高，尤为适用诊断不明确者的诊断及治疗。
术前诊断明确者２０１例，均经腹腔镜探查证实诊断并在腹腔镜下完成手术。术前
河南外科学杂志２０１３年５月第ｌ９卷第３期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｖ．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．３
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２９・
胆囊内粘膜的真实面积，在直视下清楚的取净结石，从而大大
［３］张宝善．腹腔镜微创保胆取石的新思维新概念［Ｊ］．肝胆胰
外科杂志，２００９，２１（５）：３３７— ３４３．
总结。张宝善等报告术后复发率２％～１０％，８４％的患者在保胆取石后２年内胆囊壁由厚变薄，胆囊收缩功能和显影率明
腹腔镜技术在普外科急腹症中的应用
高洪军刘辉叶小汉徐鸿儒
漯河４６２０００河南漯河市第六人民医院微创外科
【摘要】目的
探讨腹腔镜技术在普外科急腹症的诊治中的应用价值。方法
对２５２例有探查指征的急腹症患者，应用腹腔
ｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙｌＪ】．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ

小儿鞘膜积液的腹腔镜治疗PPT课件

治疗
传统手术常见问题：鞘状突被精索各组织包绕，在分离鞘状突过程中极易损伤
神经( 髂腹下神经、髂腹股沟神经) 、血管( 动脉、静脉丛) 、输精管、提睾肌等。临床时有损伤膀胱及股动脉的报道。组织损伤较大、出血较多、疤痕组织大，易造成阴囊水肿血肿，腹股沟区皮肤感觉异常，严重时早期可发生缺血性睾丸炎、晚期发生睾丸萎缩。部分鞘状突较细小，壁薄，与一般纤维组织差别不大，难以寻找。术中需仔细解剖辨认，手术技巧要求较高，如不具备一定的临床经验，常误扎误治，不能做到真正意义上的鞘状突高位结扎，术后复发率增加。
病理及分类
任立红、刘向伟等多个研究报道小儿鞘膜积液均可找到未闭合的鞘状突管[4][5] .
欧荣册等对163例术前诊断为非交通性鞘膜积液（睾丸鞘膜积液及精索鞘膜积液）的病例，在术中经鞘膜囊内注入少量美蓝液，观察到持续加压时，均有大小不等的蓝色管道经鞘膜囊与腹腔相通[6]。
[4]任立红,张钦尧 .小儿鞘膜积液成因分析及手术方式探讨[J].中国实用医药,2009， 4(5);122-123 [5]刘向伟,原发性小儿鞘膜积液 685例病因及诊治分析[J].中国误诊学杂志, 2011,11(19);4698 [6]欧荣册,叶征.小儿鞘膜积液 407 例临床分析.现代医药生.2004,20(13);1253
治疗
传统手术开放手术方法：在下腹横纹作一1.5cm左右的小切口，
血管钳钝性分离到腹外斜肌腱膜，在切口处分离显露腹外斜肌腱膜浅层，然后将其拉向耻骨结节外上方，暴露外环口及腹股沟韧带，分离提睾肌及精索，在其内前方找到鞘突管分离至腹膜外脂肪处作高位结扎，敞开远端鞘膜囊（或注射器经抽吸鞘状突远端积液），充分止血，复位精索睾丸，逐层缝合。

腹腔镜手术的护理 ppt课件

腹腔镜手术的护理 ----- 姜萍
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腹腔镜手术是一种新发展起来的微创方法，是手术发展的必然趋势，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融入为开展新技术新方法奠定了基础，加上医生越来越纯熟的操作，使得过去许多开放性手术现已被腔内手术取而代之，大大增加了患者选择手术的机会。
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腹腔镜手术护理内容
入院护理评估完善术前相关检查术前宣教术后护理

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腹腔镜手术护理内容

一入院护理评估
常规护理评估
特殊护理评估
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常规护理评估

了解患者病情和基本情况，对于患者形成一个基本印象。确保护士掌握患者“九知道”，有针对性地进行入院宣教，尽快帮助患者适应医院环境，减轻其焦虑及恐惧心理。
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我院微创外科的发展
LC 其他胆道镜下胆总管取石术
L-直肠癌根治术
普外科
L-甲状腺肿瘤切除术
L-胃切除术
L-阑尾切除术
L-疝气修补术
L-脾切除术
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经过努力，腹腔镜手术的范围将不断拓宽！手术方式也不断进步，我目前腔镜手术方式分为单孔、三孔和四孔。
Lc
L-直肠癌根治术
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谢谢
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L-纵膈肿瘤切除术
L-根治性子宫切除术 L-囊肿剥除术
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我院微创外科的发展
L-肾囊肿去顶减压术关节镜下半月板成形术
其他
L-输尿管切开取石术
其他

腹腔镜在普外科急腹症诊断以及治疗中的应用

医学信息２０１３年３月第２６卷第３期（上半月）ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３
２．２城乡儿童佝偻病发病情况见表２。
表２城乡儿童佝偻病发病情况
９０％，从普查到普治均收到较好的效果，即取得经济效益又取得社会
３．２维生素Ｄ缺乏性佝偻病是我国＆ＪＬ常见病多发病。佝偻病不仅使儿童骨骼发育迟缓，骨质软化，骨骼畸形，同时还可引起神经、肌肉、造血、免疫等组织器官功能异常，而且易患上感、肺炎、腹泻、贫
摘要：目的探讨腹腔镜在普外科急腹症诊断以及治疗中的应用．方法选取２０１０￣２０１２年间普外科急腹症患者５５例，均通过腹腔镜技术来进行常规的检查，记录患者的基本临床资料。结果对５５例患者进行检查，诊断发现急性阑尾炎患者１５例，十二指肠球部出现溃疡８例，胆囊结石患者９例，急性胆囊炎６例，急性的盆腔炎１２例，宫外孕５例在５５例患者的治疗上都进行了明确的诊断，通过腹腔镜手术来进行治疗５３例．
２结果
本次研究的５５例患者当．急性阑尾炎患者１５例，卜二指肠球部『叶Ｊ现溃疡８例，胆囊结石患者９例，急性胆囊炎６例，急性的盆腔炎１２例，宫外孕５例。通过腹腔镜米进行检查的准确率为１００％，行腹腔镜微创手术５３例、占９６．３％。中转开腹者为２例、占３．６％．任２例中转开腹患者中，其中１例为急性的胆囊炎，于术巾网为胍囊角

腹腔镜技术在普外科的广泛应用

腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。

微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。

腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。

腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。

1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。

随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。

所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。

微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。

一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。

腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

腔镜在临床普外科的应用

切除术的相关报道也逐渐增多。早期的
腹腔镜脾脏切除，主要限于体积正常或轻
度肿大的脾脏，最近已有巨脾切除和贲而门周围血管离断术的报道，说明腹腔镜这脾切除适应证更加扩大。 ② 肾上腺切除：该手术创伤大且恢复较慢，之相比，与腹腔镜肾上腺切除，明显具有微创手术的特点，论是经腹腔或经腹膜后均有创伤无小、复快和术后并发症少等优点。但腹恢腔镜肾上腺手术，是一项复杂的腹腔镜也
优点，但腹腔镜阑尾切除术一般需在全麻下进行，手术费用昂贵，故不可能完全代
替传统开腹阑尾切除术。腹腔镜阑尾切
计算机处理电子显像系统的引进，真正树
立了腔镜外科发展的里程碑。１８９７年法国一医生，在人的身上首先开展该手术并获得了成功。在Ｍｕｅ完成第１例腹腔ｏｒｔ镜胆囊切除术（Ｃ）来，界各地掀起Ｌ以世腹腔镜手术的浪潮，始了外科领域的一开
法，但尚未用于临床疾病的治疗。从６０年代起，腔镜技术在妇科领域中，已从单
纯诊断转向诊断和治疗并举。自１８９５年
脾肿大及周围血管扩张的情况下，手术难度很大。随着目前操作技术的日趋熟练
以及腹腔镜器械的日益改进，腔镜脾脏腹

腹腔镜手术的护理ppt课件

L-根治性子宫切除术 L-囊肿剥除术
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我院微创外科的发展
其他
L-肾囊肿去顶减压术L-输尿切开取石术泌尿外科经尿道前列腺电切术
膀胱镜下钬激光碎石术
输尿管镜下钬激光碎石术
其他
关节镜下半月板成形术
关节镜下关节清理术
骨科
肩关节手术
关节镜下取放内固定术
关节镜下韧带修补术
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我院微创外科的发展
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我院微创外科的发展
医学课件
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腹腔镜手术的护理
俗话说“三分治疗，七分护理”。腹腔镜手术同样离不开护士的辛勤劳动，术前良好全面的护理可以帮助发现问题、完善术前准备，使患者以最佳状态进入手术；细致精心的术后护理可以减少或者发现并发症、指导患者康复，使其早日恢复健康。
偏向一侧，防止误吸及醒后头痛；不要忽略按摩患者腰部及双下肢，1-2小
时为患者翻身一次，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成及压疮的发生。
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术后护理
3 饮食护理一般术后六小时即可进食流质或半流质，
忌高糖及产气类食物，根据肠蠕动恢复情况逐步过渡到普食。
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术后护理
4 运动的护理患者全麻清醒，生命体征平稳后即可在
床上活动四肢，防止深静脉血栓的形成；术后第一天即可过渡到半卧位，晚上或
次日即可下床活动，促进肛门排气，减少腹胀。
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术后护理
5 引流管的护理保持引流管通畅，认真检查引流管有无折
叠、扭曲、受压、阻塞，观察引流液的色、质、量，如有异常及时汇报及处理。
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腹腔镜在普外科中的应用分析

２殷金华，黄富宏，戴燕鸣，等．抗病毒口服液治疗病毒性感冒２００例临床观察［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００６，１３（１Ｏ）：６７．
３黄晓鸣．复感灵汤治疗病毒性感冒体会［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，
纯诊断到诊断和治疗同步进行的跨越。电子计算机图像处理
技术的发展促进了显像处理系统的建立，这也是腹腔镜在普外科发展的一个重要环节。自世界第１例腹腔镜胆囊切除手术成功后，各国医学研究者均开始腹腔镜手术治疗的研究。我国
第１例手术于１９９１年２月完成，随着腹腔镜技术的不断进步，
２０００，１０（２）：８４．
４李太生．病毒性感冒从湿论治探析［Ｊ］．实用中医内科杂志，２００８，２２
（８）：１８．
花、连翘、荆芥、薄荷等能清热解毒、辛凉解表；菊花、板蓝根、蚤休均有清热解毒之功效Ｊ，菊花还可疏散风热，加减后增强了原方清热解毒、辛凉解表之功效。用于治疗小儿病毒性上呼吸
３
讨
论
道感染，具有退热快，疗效显著的特点Ｊ。
病毒性上呼吸道感染是幼龄儿童中发病率较高的传染病之一，其起病突然、发病迅速，患儿体温可能在短时间内骤增至
３８ ℃甚至＞３９ ℃，并存在鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等表现。临床医学认为病毒性上呼吸道感染的关键致病因素是病毒，细菌内

腹腔镜手术配合ppt课件

二、术前物品准备手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜器械和特殊器械.腔镜器械采用2%的戊二醛浸泡10h以上,浸泡时液面应完全没过器械,管腔内需注入浸泡液浸泡,胶帽及各种小配件需用纱布包好浸泡,防止遗失,所有浸泡器械的轴节部位必须打开,电凝线及标本袋放熏箱消毒.
三、术中配合 1、巡回护士配合巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。
四、腔镜器械的清洗与保养常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗. 清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头), 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
腹腔镜手术的开展范围普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺囊肿摘除术妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术

普外科急腹症诊断和治疗中的腹腔镜应用

２０１３年第３４期
的临床表现及实验室检查指标，详见表１。表１ＣＶ发生因素分析
５５
性溃疡等。本研究认为其临床表现主要可分为８种，其中，肢端红斑最为常见，占４５．１％，此外，手掌以及指端均为常累及部位，上下肢、躯干以及面部亦可累及。ＳＬＥ皮肤血管炎的组织病理变化主要为白细胞碎裂性血管炎，患者的血管壁上沉积大量补体及免疫球蛋白。当发生ＳＬＥ时，血管浸润细胞减少，可引起淋巴细胞浸润，这一特征能够反映患者的皮损分期］此外，ＳＬＥ继发ＣＶ患者相比于无ＣＶ症状的ＳＬＥ患者更易发生雷诺现象以及高丙球蛋白血症，并且常累及血液系统。有研究显示，ＳＬＥ患者的冠状动脉ＣＶ可作为冠状动脉血管炎的重要证据，患者过早发生血栓形成、动脉粥样硬化、血管痉挛或者血管栓塞等均是引起冠状动脉病变的重要原因Ｊ。总之，皮肤血管炎在系统性红斑狼疮患者中常见，可累及血液系统，容易发生雷诺现象以及高丙种球蛋白血症等。了解系统性红斑狼疮患者的皮肤性血管炎特征，早期合理的靶向免疫治疗，对于控制病情以及改善预后具有重要意义。参考文献［１］廖文俊，陈刚，付萌等．系统性红斑狼疮性血管炎［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２００９，２３（４）：２４９— ２５１．［２］陈爱萍，李爱丽．系统性红斑狼疮周围血管炎１０２例辨证施护体会ｌＪ】．现代中西医结合杂志，２０１１，２Ｏ（２４）：３０８９—３０９０．［３］刘莉萍，顾文涛．以重症皮肤血管炎为首发表现的系统性红斑狼疮１例【Ｊ］．临床皮肤科杂志，２０１２，４１（４）：２２９— ２３１．［４］赵瑜，于清，叶萍等．儿童与成人系统性红斑狼疮临床特点比较ｌＪ１．１临床儿科杂志，２０１２，３０（１２）：１１３２—１１３ＬＥ患者中较为常见，目前认为血管壁上沉积循环

腹腔镜知识讲座 ppt课件

• 2.戊二醛的使用方法使用前必须将一袋激活剂加入桶内，制成PH值为6~8的强化戊二醛，再加一袋缓蚀剂防锈。激活后的溶液连续使用2周。灭菌后的腹腔镜器械在使用前必须用无菌水冲洗，先去除残留的戊二醛，以避免对人体脏器的刺激。
• 3.浸泡器械前监测戊二醛的有效浓度，浸泡灭菌过的器械须每月做一次生物学监测，以保证灭菌效果。
全自动电子气腹机的使用程序
• 气腹机直接与二氧化碳钢瓶
连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压力。 • 使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置12~15mmHg, 小儿为8~10mmHg.超过此压力，气腹机自动报警； • 为保证患者的安全，术中先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。手术结束后，先管二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气，按正确的关机顺序关机。
• 戊二醛的作用和特点：为经典灭菌剂，可杀灭各类微生物，不腐蚀灭菌物品，刺激性小，主要适用于各种精密仪器、不耐热手术器械、内镜等消毒灭菌。
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强化戊二醛的使用方法
• 1、未经碱化的戊二醛并无杀芽孢的作用，当用碳酸氢钠将戊二醛消毒液调至PH值为8.0时，则可出现强大的杀芽孢作用。
腹腔镜的组成
• 1 腹腔镜设备的组成显示器
• 摄像显示系统：（1）内窥
镜；（2）全数码摄像机及
电子或光学摄像头；（3）
氙灯冷光源及纤维光缆；
摄像机
（4）监视器；（5）全自动气腹机；（6）高频电刀；冷光源
（7）多功能冲洗泵。
气腹机
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜是偶数器械有：穿刺针、套管针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器、圈套器、、、

腹腔镜培训材料精品PPT课件

在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy）九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。
够提供： 1、减少病人在传统手术中所发生的疼痛及紧张，
减少手术后所需的药物治疗。 2、减少住院天数，加速康复时间，一部分手术可
直接在门诊进行。 3、减少住院花费，减少社会负担。 4、美容效果。 5、并发症及死亡率的降低。
一名内视镜专科医生的成长，一定要有基本训练课程，包括足够的动物实验及有经验的内视镜医生带领下做5－10台手术后，才可独自进行操作。
随着器械的进步及术者的经验积累，更困难的手术也可能由腹腔镜来施行。随着21世纪更新的科学技术的出现，腔镜外科势必更发扬光大。有权威人士曾预言21世纪是腔镜外科的世纪。随着技术的发展和更新器械的出现，腔镜手术势必要替代众多开放式手术
腔镜外科手术介绍
腹腔镜又名腹腔内镜或内视镜，最早在医学上用做检查腹腔内器官或组织状况。数十年来一直用作诊断以帮助发现腹腔或盆腔内肿瘤，不名原因腹痛及女性避孕结扎。某些癌症，也可利用腹腔镜来证明癌细胞是否侵犯其他腹腔内器官。
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须，但是内视镜手术应避免以下情况：
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道切除及肺气肿等手术

腹腔镜ppt演示课件

2018/8/24 . 8
适应症

具有下列情况者，可以考虑实施择期腹腔镜胆囊切除
有症状的胆囊结石。有症状的慢性胆囊炎。有症状的的和有手术指征的胆囊隆起性病变。急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。

胆囊炎急性发作期不超过72小时者可急诊行腹腔镜手术治疗。
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2018/8/24
2018/8/24 . 14
并发症

血管损伤：气腹针损伤、解剖不清致误夹误断肠损伤：多为电凝误伤
术后腹腔内出血：主要是损伤胆囊附近血管如肝动脉、门静脉及脐周穿刺时损伤腹主动脉或腔静脉其他：如切口疝、切口感染、及腹腔脓肿等

2018/8/24
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泌尿系疾病:

腹外疝:

腹壁疝修补术、腹股沟疝疝囊高位结扎及无张力山修补术（需专用钉枪）。
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2018/8/24
那些疾病可实施腹腔镜手术治疗

妇科疾病

盆腔肿瘤、附件囊肿切除及附件切除、异位妊娠病灶清除术、子宫切除手术等。
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腹腔镜胆囊切除术适应症、禁忌症及常见并发症
腹腔镜胆囊切除术简介
概
述
腹腔镜手术:
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为 3 ～ 10mm ）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

浅谈腹腔镜在普外科急腹症中的应用

１１一般资料．
２００２年１０月至２００９年１０月本院收治１６３
３１急腹症的突出表现是急性腹痛，过常规手段多数患．通
例急腹症患者，以腹腔镜进行探查和手术，中男７均其８例，
女５８例，龄２７年３～６岁，均４．平３６岁，状为：同程度的症不
４０则要在预产期前终止妊娠，对剖宫产指征放松，００ｇ且尽量避免阴道手术产。被怀疑巨大胎儿且需要阴道试产的孕
［］常青，２王琳，史常旭．肩难产的诊断处理及风险与技术防范．实用妇产科学杂志，０５２（：０．２０，１５）３４［］刘春源，勇，３温邢青青．巨大胎儿７２例Ｉ分析．临床中国实用医
伤等等。选择科学的分娩时机或分娩方式是减少巨大胎儿
分娩并发症的重要措施。资料显示，糖尿病孕妇巨大胎儿发率高达２％～２ｔ。对糖尿病孕妇必须在孕３接受监５４％３Ｊ５周护，在孕３８周前引产、择期剖宫产，若提前判断胎儿体重＞
特的优先，在明确诊断的同时进行治疗，治疗效果可靠，值得临床进一步推广与应用。【关键词】腹腔镜外科；微创手术；急腹症；普外科手术腹腔镜外科是微创外科的一部分，有组织伤害小，具术后恢复期短和术后并发症少的特点。随着电子腹腔镜技术的推广和全面应用，腹腔镜已经成为处理临床问题的重要手囊切除手术后，患者２～５ｄ能下床活动，均消化道功能逐渐转好。无腹腔大出血、消化道损伤、胆管胆道损伤等并发症。腹腔镜下胃肠道溃疡穿孔修补手术，穿孔长度为０４—０９．．ｃ积液量在５０～１０ｌ引流管观察不到液体流出后拔ｍ，０００ｍ，出，患者７２ｈ基本能进流质，术后５—９ｄ检查后出院，并无发症。术后随访５３例，间３个月一８年，痛症状均无时腹

腹腔镜疝修补术_【PPT课件】

LIHR的方法㈠
单纯疝环缝合法：相当于开放式手术
中疝囊的高位结扎，因未对腹股沟管后壁进行修补，仅适用于小儿腹股沟斜疝。
LIHR的方法㈡
腹腔内补片植入术（IPOM ）：
在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上，IPOM是目前治疗切口疝的主要方法。
LIHR的方法㈣
TEP的麻醉
探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术 ( TEP)的可行性
-----------为TEP的推广提供借鉴
▪ 回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科 2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 的临床资料结果：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40～180 min,平均住院 5 d,住院费用 4500～5000 元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发生。结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器,国产聚丙烯补片不予钉合固定的 TEP是可行的,为其在基层医院的开展提供了借鉴作用。
LIHR的适用范围
❖ 腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）。
❖ 双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧" 隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
LIHR的麻醉
上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对 37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术治疗的腹股沟斜疝、直疝患者的临床资料进行回顾
性分析。
结果：手术顺利,中转开腹1例。手术时间60～ 180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。