腹腔镜在普外科手术中的应用

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腹腔镜在普外急腹症治疗中的应用研究

摘要目的探究分析腹腔镜在治疗普外科急腹症中所发挥的临床作用。方法80例急腹症患者随机分为实验组和对照组，各40例。对照组患者给予开腹手术治疗，实验组患者给予腹腔镜手术治疗，对比两组患者的临床评价指标。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症等临床评价指标上比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论相比于传统开腹手术，腹腔镜手术治疗普外科急腹症的临床治疗效果更加显著，能够有效减少手术给患者带来的损伤，缩短住院时间，降低并发症发生率，具有较高的临床推广价值。

关键词普外科；急腹症；腹腔镜；并发症

急腹症是指患者出现急性腹痛且需要紧急进行处理的腹部疾病，具有病情复杂、发病快、症状重、病情变化快的特点[1]。本文对比分析了传统开腹手术和腹腔镜手术治疗普外急腹症的临床治疗效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2013年6月～2015年6月期间本院普外科收治的80例急腹症患者，随机分为实验组和对照组，每组40例。实验组中男22例，女18例；年龄26～57岁，平均年龄（48.14±5.67）岁；病程2～7 h，平均病程（3.21±1.84）h。实验组患者中，阑尾炎28例，溃疡型急性穿孔9例，胆石症3例。对照组中男21例，女19例；年龄25～57岁，平均年龄（48.43±5.35）岁；病程2～7 h，平均病程（3.57±1.51）h。对照组患者中，阑尾炎29例，溃疡型急性穿孔9例，胆石症2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

腹腔镜在小儿外科中应用课件

腹腔镜在小儿胸外科的应用
总结词
应用于胸部手术
详细描述
腹腔镜技术在小儿胸外科手术中应用逐渐增多，如肺切除、食管裂孔疝修补术等。它具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，有利于患儿术后康复。
总结词
减轻手术对患儿的影响
详细描述
由于腹腔镜手术创伤小，对患儿的免疫系统、呼吸系统等方面影响较小。同时，腹腔镜手术对患儿的心理影响也较小，有利于减轻患儿的恐惧和焦虑。
腹腔镜手术的禁忌症
01
02
03
04
严重心肺功能不全
患儿无法耐受气腹和麻醉。
腹部炎症
如腹膜炎、腹腔感染等，会增加手术难度和风险。
肿瘤晚期或转移
肿瘤过大、转移等情况可能不适合腹腔镜手术。
其他禁忌症
如凝血功能障碍、严重营养不良等也可能影响手术进行。
04
CATALOGUE
腹腔镜手术的并发症及防治
气腹相关并发症
穿刺相关并发症
穿刺相关并发症
穿刺是腹腔镜手术中的重要步骤，但也可能引起一系列并发症，如腹膜损伤、血管损伤等。
总结词
穿刺相关并发症包括腹膜损伤、血管损伤、脏器损伤等。
详细描述
腹膜损伤是指在建立气腹或放置套管时，导致腹膜破裂或穿孔。血管损伤是指在穿刺过程中，误穿入血管引起出血或血肿。脏器损伤是指在手术过程中，由于操作不当或解剖变异引起脏器损伤，如肠管损伤、胆管损伤等。

腹腔镜在外科的基本应用ppt课件

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三晶片摄像头（3-chip camera ）
是由单一CCD改变成能分别接受红绿蓝三原色的三个CCD。目前最先进的三晶片数码摄像头，解像度可达1000 线，48万像素，不仅提高了分辨力且图像色彩还原更真实、自然，使得术者能够更清楚的分辨组织的细微变化。
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电子腹腔镜(目前最常用)
为消除腹腔镜对影像吸收的减弱效应，现在又有一种产品将超微摄像头连接在一棒状的传导束上，不必再连接腹腔镜而是直接放入腹腔内。摄像机头与棒状传导束连接的颈部还可以360°转动而观察到来自各个方向的影像，称之为chip on tip 。也有镜头前段可上下左右弯曲的电子腹腔镜。
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腹腔镜的发展史
1966年制造出第一套Hopkins内镜 1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术 1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像 1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例
腹腔镜胆囊切除术 1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹
腔镜胆囊切除术 1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等
腹腔镜在外科的基本应用
宁夏医科大学附属总医院肝胆外科
主任医师赵国忠
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一、微创的概念及演变
微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤
演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于

腹腔镜技术在普外科的广泛应用

腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。

腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。

1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。

腹腔镜手术的操作技巧和应用领域

脏器损伤
手术器械操作不当或解剖结构不清可能导致脏器损伤。
感染
手术创伤、免疫力低下或术后护理不当均可能导致感染。
血栓形成
长时间手术、血液高凝状态或血管内膜损伤可能诱发血栓形成。
预防措施建议
严格掌握手术适应症和禁忌症，选择合适的手术方式和器械。
加强术后护理，保持伤口清洁干燥，预防感染。
提高手术技巧，精细操作，减少组织损伤和出血。
其他领域拓展
胸外科
胸腔镜手术已广泛应用于肺部、食管等胸部疾病的诊断和治疗。
神经外科
神经内镜手术可用于颅内血肿清除、脑积水治疗等。
骨科
关节镜手术可用于关节内病变的观察和治疗，如半月板损伤、关节内游离体等。
04 并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
出血
可能由于手术操作不当、血管损伤或凝血功能障碍引起。
新技术、新方法展望
机器人辅助腹腔镜手术
利用机器人技术提高手术的精准度和稳定性，减少医生操作难度和疲劳度。
三维腹腔镜技术
通过三维成像技术提供更加真实的手术视野，提高手术操作的准确性和安全性。
超声引导下腹腔镜手术
结合超声技术实现术中实时导航和定位，提高手术效率和安全性。
经自然腔道腹腔镜手术
通过自然腔道如口腔、阴道等进入腹腔进行手术，进一步减少手术创伤和并发症。

医院进修报告普外科中的腹腔镜技术与术后护理

医院进修报告普外科中的腹腔镜技术与术后

护理

医院进修报告 - 普外科中的腹腔镜技术与术后护理

1. 引言

腹腔镜技术是一种通过小切口在腹腔内进行手术的微创技术。随着

医学技术的不断进步，腹腔镜技术在普外科中的应用越来越广泛。本

报告旨在探讨腹腔镜技术在普外科手术中的应用及术后护理的重要性。

2. 腹腔镜技术的应用

腹腔镜技术在普外科手术中有多种应用，包括但不限于腹腔镜胆囊

切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜肠道手术等。相比传统的开放手术，腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、疼痛少等优势。在腹腔镜技术

的指导下，医生可以通过视觉放大器件及特殊的手术工具完成手术，

减少了手术的切口大小，提高了手术的精确性。

3. 腹腔镜技术的操作步骤

腹腔镜技术的操作步骤主要包括患者准备、麻醉、切口设置、气腹、镜头插入、手术操作及内腔检查等。在进行腹腔镜手术前，医生需要

对患者进行全面评估和准备工作，确保手术可行性和患者的安全。在

手术过程中，医生需熟练操作腹腔镜器械，保持操作区域的清洁和可

视性。手术操作完成后，还需进行内腔检查，确保手术区域无异常。

4. 腹腔镜技术的优势与风险

腹腔镜技术相比传统的开放手术有许多优势，比如创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等。然而，腹腔镜技术也存在一定的风险和并发症，

如器械损伤、出血不止、感染等。因此，在进行腹腔镜手术前，医生

必须全面评估患者的病情和手术适应症，并告知患者可能出现的风险

和并发症。

5. 腹腔镜手术的术后护理

腹腔镜手术的术后护理至关重要，可以帮助患者顺利康复。术后护

理包括伤口护理、引流管理、疼痛控制、病情观察等。在术后的第一

腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用

目的：探讨腹腔镜技术在普外科急腹症诊断治疗中的应用效果和优势。方法：回顾性分析2010年6月—2012年4月本科收治的46例采用腹腔镜技术诊断和治疗的急腹症患者的临床资料。结果：46例急腹症患者经探查：良性十二指肠球部溃疡及胃溃疡穿孔4例、胆囊结石13例、急性胆囊炎6例、胆囊扭转1例、重症急性胰腺炎1例、肠梗阻4例、急性阑尾炎7例，闭合性腹部损伤2例、宫外孕4例、急性盆腔炎2例、原发性腹膜炎2例。46例患者在术中全部明确诊断，确诊率达到100%。行腹腔镜微创手术治疗44例，占95.6%；中转开腹2例，占4.4%。术后住院时间为（6.37±1.09）d，术中术后均无并发症出现，全部治愈出院。结论：腹腔镜技术确诊率高、安全性和疗效显著、术后恢复快，在普外科急腹症诊断和治疗中的临床效果和优势明显。

急腹症是腹部急性疾患的简称，具有发病急、病情发展快、疾患类型多、病情复杂等特征。作为一种常见、多发性外科疾病，往往患者在发病后才会意识到。如果救治不及时，会因此而引发诸多并发症，严重者甚至会引起患者死亡，所以及时明确诊断并实施相应而正确的治疗非常重要[1—2]。根据本科腹腔镜技术的临床应用效果分析，其在确诊病因、手术微创、术后恢复、并发症方面比传统剖腹探查更具优势。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将本科2010年6月—2012年4月收治的急腹症患者资料作为本次研究对象。46例患者中，男20例，女26例；年龄17～69岁，平均34.7岁；都有腹痛史，入院前腹痛时间2～48 h，平均7.9 h；持续性腹痛22例，阵发性腹痛17例，阵发转持续性腹痛7例，伴发热7例。所有病例在排除内科疾病或经内科治疗无效，因病史、体征不具典型特征而以“腹痛待查”入院治疗。1.2 方法患者平卧位（术中按需要可进行调整），采用气管插管吸入麻醉。先于脐部用气腹针穿刺建立CO2气腹（对不同部位疼痛的患者，可根据实际情况建立戳孔的位置，大多数采用三孔法），并维持10～14 mm Hg的压力。将腹腔镜置入腹腔，镜头按由近而远、由上而下的顺序全面探查腹腔，确定病变位置，结合患者症状和体征做出正确诊断和决定具体手术方式。46例患者中，十二指肠球部及胃溃疡穿孔4例，行腹腔镜穿孔修补；胆囊结石13例、急性胆囊炎6例、胆囊扭转1例，行腹腔镜胆囊切除术19例，联合腹腔镜胆总管切开取石术1例，中转开腹手术1例；重症急性胰腺炎1例，行腹腔镜下清创及腹腔引流，术后腹腔灌洗并行血液透析治疗；肠梗阻4例探明为小肠粘连带压迫所致，行腹腔镜肠黏连束带松解手术；急性阑尾炎7例中行腹腔镜下阑尾切除术6例，中转开腹1例；2例闭合性腹部损伤中，回肠破裂1例，空肠破裂1例，因裂口小、腹腔污染不甚严重，行腹腔镜下穿孔修补及腹腔冲洗引流；原发性腹膜炎及急性盆腔炎各2例予行腹腔镜下腹腔冲洗引流处理；宫外孕4例，在明确诊断后请妇科医师会诊，进行腹腔镜下“宫外孕”手术。

腹腔镜操作训练在普外科临床教学中应用的探讨

卢先州张树友彭秀达梁庆模李峰李安文周筱筠刘龙飞 1

（南华大学附属南华医院，湖南衡阳421002）

摘要：目的探讨提高实习医师的腹腔镜操作技能、学习兴趣的方法。方法对临

床本科实习医师系统的腹腔镜理论知识、操作训练、手术实践教学，出科前的相

应考核评价，统计分析。结果经过系统训练教学组在对普外科解剖、病理学特征、诊断、手术过程、腹腔镜操作、学习主动性等方面明显优于对照组。结论将

系统的腹腔镜操作训练引入临床教学中能提高普外科临床教学的质量。

关键词：腹腔镜；操作训练；临床教学

Laparoscopic procedure training for bed side teaching of general surgery

LU Xian-zhou , ZHANG Shu-you, PENG Xiu-da, LIANG Qing-mo, LI Feng, LI An-wen,

ZHOU Xiao-jun, LIU Long-fei.

（Department of General Surgery, the Nanhua Hospital Affiliated to Nanhua University, Hengyang，Hunan 421002, China.）

Abstract: Objective To explore the elevation methods of laparoscopic procedure training and study interest for intern. Methods Systemic theory teaching , laparoscopic procedure training，operation practice , examination and statistical analysis. Results The groups of systemic training and teaching are better than that of the control in anatomy, pathology，diagnosis，operation ，laparoscopic procedure and study activeness. Conclusions Systemic laparoscopic procedure training could improved the quality of general surgery bed side teaching.

腔镜手术在普外科的应用与发展趋势

摘要：近年来，随着社会科技的不断发展，人们对生活水平的质量要求越来

越高。同时也正是因为这样微创理念，在人们的心中占据着重要的位置，微创技

术同时也日益成熟起来。在微创外科技术中，最典型也最受关注的就是腔镜技术。之所以最受到人们的关注，是因为微创腔镜手术的创口非常小，并且可以根据人

们不同的需求设计在较为隐蔽的地方。如此一来，便满足了人们对美观上的一定

要求。并且腔镜技术还有利于伤口的复合，尽最大的可能让患者在最短的时间内

得以恢复。总得来说，腔镜手术不仅具有传统手术中的高超技术，还更有美容效果，技术含量也得到了明显的提升。故此腔镜手术在普外科得到了很好的应用与

发展。

关键词：腔镜手术；普外科；应用；发展趋势

普外科中腔镜手术由于受到人们极大的关注，已经在阑尾切除手术等多种手

术中得到了较为广泛的运用。并且以现如今的医学技术而言，腔镜技术不仅仅可

以运用到体腔中，还可以运用到人体的颈部等一些封闭的部位。就比如说常规的

乳腺外科手术会对病人的乳房美观性造成较大的影响，但腔镜手术的出现，会尽

最大成都的将美观影响减到最小。这不仅仅是腔镜手术最好的证明，更代表着当

下乳腺手术最先进的技术。本文根据近年来人们对腔镜手术的呼声，以及腔镜手

术自身的发展做出了分析。如有不妥，欢迎指正。

一、我国腔镜手术的发展历程

腔镜技术在我国医学界发展的历程大致有三个阶段。分别是1990年初、

1990年中后期和，1990年后期至2000年初期。这三个阶段将腔镜手术的发展历程、变化特征都呈现的非常明显。在第一阶段时期，我国医学界开始利用腔镜手

腹腔镜在外科急腹症中的应用

• 术中见腹腔内暗红色液体约 700ml ，部分小肠肠管呈暗紫色，结果发现部分小肠经大网膜裂孔疝出，形成内疝并肠管绞雜。
• 术后诊断：小肠绞窄性內疝 • 处理：小肠部分切除
诊断（腹腔镜在外科急腹症的诊断有重要意义）
• 因腹膜炎而进行开腹探查术，阴性率可高达22% [1] 。 • 阑尾炎阴性剖腹率达30%～70% [2] 。 • 急腹症治疗的研究中发现，急腹症开腹探查中有大约 32％是不必要的[3]。
治疗（腹腔镜在我科急腹症的治疗中开展情况）
• 急性胆囊炎
腹腔镜胆囊切除术(LC)。
急性结石性胆囊炎的手术适应症
急性非结石性胆囊炎
• 急性阑尾炎--LA
• 上消化道穿孔
• 肠梗阻
• 腹部损伤
• 综上所述，腹腔镜诊断和治疗急腹症作为新兴的治疗手段有着极大的发展空间，对于病情较重的急腹症病人，腹腔镜操作避免了开腹手术带来的体液丧失和对其他重要脏器功能的干扰，节省了手术时间；与开腹手术相比，术后肠粘连、胃瘫等并发症的发生率也较低；术后患者恢复时间短及出院时间快。腹腔镜手术是治疗急腹症的一种有效的手段。
病例2
• 患者：***，男性，53岁。2014-3-30入院。主诉：转移性右下腹痛9小时。查体：腹软，右下腹及脐周有压痛，伴反跳痛。检查：2014-3-30血常规WBC9.5×109/L，N62.7% 。腹部平片示右中上腹数枚小液平，腹部CT（ 554310）提示：1、腹腔积液，阑尾炎可能；2、右侧中下腹部分小肠扩张。 • 术前诊断：局限性腹膜炎，急性阑尾炎？ • 治疗：做好术前准备，行剖腹探查术。

腹腔镜手术的外科应用 PPT精品课件

1966年制造出第一套Hopkins内镜 1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊
切除术 1987年Mouret首次展示腹腔镜胆
囊切除术录像 1991年1月香港钟尚志医师在广州
完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术 1991年2月云南荀祖武医师独立完
成大陆首例腹腔镜胆囊切除术 1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝
腹腔镜胆道外科的应用
腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆总管探查术
腹腔镜胆囊切除术
有症状胆囊结石
萎缩性胆囊炎伴胆囊结石
适应症
反复发作的慢性胆囊炎
胆囊息肉大于 5cm且有增大
趋势
手术体位
• 体位：平卧位头高足低10°～15° 右侧抬高15°～30°
消毒范围
消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，左右各至
腹腔镜手术的外科应用
腹腔镜的发展史
1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔 1901年Kelling完成气腹下膀胱镜
检查 wenku.baidu.com910年Jacobaeus首次使用
“laparoscopy” 1918年Goetze报道使用气腹针 1924年Zollikofer推荐使用CO2
建立气腹 1938年Veress发明带弹簧穿刺针 1960年Karl Storz发明冷光源 1963年Semm设计了气腹机
，金属的器械上油，最后打包，环氧乙烷消毒。特别注意关节处的清洗

腔镜在临床普外科的应用

摘要通过分析腔镜的发生、发展、临床应用、问题及展望等，进一步来阐述腔镜技术的新变革和新的应用，从而使腔镜技术走向医疗市场，不断在医疗市场中发挥作用。

关键词腔镜临床普外科应用

腔镜外科的发生和发展过程

腹腔镜早期的发展集中在胃肠道及妇产科领域，真正发明诊断性腹腔镜检查术的是德国的Kalk。20世纪30年代，腹腔镜检查已成为临床一种标准的诊断方法，但尚未用于临床疾病的治疗。从60年代起，腔镜技术在妇科领域中，已从单纯诊断转向诊断和治疗并举。自1985年计算机处理电子显像系统的引进，真正树立了腔镜外科发展的里程碑。1987年法国一医生，在人的身上首先开展该手术并获得了成功。在Mouret完成第1例腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,世界各地掀起腹腔镜手术的浪潮，开始了外科领域的一次革新，也开辟了腹腔镜临床应用的新纪元。我国的腹腔镜胆囊切除术（LC）起步稍晚，1991年1月,香港中文大学钟尚志医生在广州医学院第一附属医院作了腹腔镜胆囊切除术（LC）表演, 同年2月云南省曲靖地区二院荀祖武医生完成了大陆第1例腹腔镜胆囊切除术，随后该项技术相继在全国各地医院推广和应用。

腔镜在普外科的应用

内镜时代胆囊和胆管结石的治疗：由于各种内镜技术在临床的应用，胆管结石和胆囊结石病的治疗方式发生了很大的变化，不再是传统的开腹胆道手术，而是目前在不开腹的情况下，可以应用内镜技术来处理胆管结石和切除胆囊，效果很好。腹腔镜胆囊切除术，术前应逆行胆胰管造影（ERCP）和Oddi 氏括约肌切开术（ES），清除胆管结石，可以起到简化腹腔镜的手术过程，减少术中因发现胆管结石而转移开腹手术的机会，并能使一些原来需要急诊手术的病人转变成择期手术的病人。术前ERCP和ES，适用于急性胆管炎、胆总管下端结石嵌顿、严重胆源性胰腺炎等；术后ERCP 和ES 则是术后出现胆管残余结石、胆漏或胆管损伤等并发症恰当的处理措施。近年来腹腔镜下胆道探查取石术逐渐增多，腹腔镜胆囊切除术和胆总管探查可一次性完成手术治疗，减少了病人的痛苦、缩短了住院时间和降低医疗费用，而且还保留了Oddi氏括约肌的功能。腹腔镜胆管的探查，术后胆总管可行一期缝合或可按常规放置T管，两者各有其优缺点，可根据不同病情合理选择使用。

单孔腹腔镜在普通外科的应用进展

２００９年张旭等ｌ７首先应用三通道套管成功实施２例经脐单孔腹腔镜肾切除术，开创了我国泌尿外科单孔腹腔镜手术的先
河。２００９年刘春晓等［８使用Ｒ — ｐｏｒｔ完成了世界首例单孔腹腔
少手术创伤及术后无遗留瘢痕是外科追求的永恒主题，所以从
随后张忠涛等利用自制设备成功完成ｌ例经脐单孔腹腔镜胆
囊切除术。标志着我国普外科单孔腹腔镜技术的日渐成熟。
传统的多孔到两孔、单孔及经自然通道内镜外科（ｎａｔｕｒａｌｏｒｉ —
４０４５００；２．重庆医科大学附属
【关键词】腹腔镜；单孔；普通外科
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．２６．１２６文献标志码：Ａ文章编号：１６７２ — ９４５５（２０１３）２６ — ０２２６ — ０３
ｉｎｃｉｓｉｏｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ＳＩＬＳ）能减少手术创伤，术后瘢痕小更具美容效果，已成为近年来临床研究的重点。

腹腔镜的普外科应用进展

其它：中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝
LC的并发症：

胆道损伤
胆瘘胆管狭窄胆管损伤

邻近脏器损伤
常见的受损脏器：肝脏、十二指肠球部、横结肠等

切口感染和腹腔内感染
原因：胆囊炎症明显术中胆囊破裂致胆汁或胆石泄漏取出胆囊时胆汁或胆泥污染切口 ④胆瘘等 ⑤其它：腹腔脓肿、残留结石等

1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术
腹腔镜手术的仪器设备及器械

视频设备
气腹机

冲洗吸引装置
高频电刀电凝器等
视频设备

摄像机
腹腔镜
源于Hopkins1952年发明的杆状透镜常用的是5mm和10mm两种

冷光源机

Mouret 1987年报道成功实施LC术
已成为胆囊切除术的首选方法
我国于1991年2月开展此项技术以来，已有近40万人接受了该项手术

死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于2%
胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术
LC的适应证

有症状的胆囊结石
有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变
腹腔镜胃大部切除术步骤（二）

相关主题

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浅谈腹腔镜在普外科手术中的应用

【摘要】目的观察电子腹腔镜技术在普外科手术中的临床应用。方法选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男患88例,女患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。分为观察组100例(手术中使用腹腔镜)和对照组48例(常规治疗)。结果观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。两组比较差异显著(p 0.05), not statistically significant. conclusion: laparoscopy in acute abdomen has unique advantages, both the diagnosis but also treatment at the same time, the treatment effect is reliable, is worthy of further promotion.

【keywords】laparoscopic; lacteal peaceful ;acute

腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点,因此在普外科急腹症的治疗中有广泛的应用[1]。随着科学技术的不断创新,医疗技术日新月异的发展,腹腔镜手术也得到了全面的

使用,该技术已成为普外科处理临床问题的重要手段之一,并在临

床应用中取得良好的治疗效果。

1资料与方法

1.1基本资料选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男病患88例,女病患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。其中57例结石性胆囊炎,38例属于胆囊颈部结石;57例急性阑尾炎,27例普通阑尾炎,17例化脓

性阑尾炎,3例坏疽性阑尾炎;10例胃窦炎,15例十二指肠溃疡穿孔;12例不明原因胃肠破裂及肠粘连;7例外伤性肝破裂。

1.2方法常规术前做好准备及适度麻醉,腹腔镜的具体操作方法为:体位:仰卧体位,需将视手术需要头部或者脚部垫高10-l5°,并且两侧倾斜10-15°,以脐下边缘部位作为手术操作孔,建立co2的人工气腹,维持其压力在1.3-

2.2kpa之间。由鞘插入腹腔镜并检查腹腔状况,明确诊断。手术要依据病灶部位选取操作孔,手术完成后直视下行抽出腹腔镜。

1.3效果观察观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。两组比较差异显著(p<0.01)具有统计学意义。

1.4 统计学方法本组数据均采用卡方进行检验,以p<0.01为有统计学意义。

2结果

本组148例急腹症中143例(96.6%)运用腹腔镜治疗成功,5例(3.4%)中转开腹手术55例腹腔镜胆囊切除手术,2例中转开腹手术且术后无液体流出后拔出腹腔引流管,此类患者术后2~4d均能下床走动,消化道功能逐渐转好,无难控制的腹腔大出血、胆管胆道受到损害、消化道损伤等并发症出现。45例阑尾炎切除手术,2例中转开腹,术后3~5d内均出院、未发生并发症;24例行腹腔镜下胃肠道溃疡穿孔修补手术,穿孔长度为0.4—0.9cm左右,积液量在

400~1000ml之间,引流管观察不到液体流出后拔出,患者术后72h基

本能进流质,术后6~10d内经检查后出院,该组没有观察到并发症。行腹腔镜下肠损伤修补术4例,肠中度及重度粘连解除术8例,术后2~3d内患者能够进食流质,7~8d基本痊愈出院,无肠瘘腹腔感染等并发症开腹肝修补术中5例术后出现两侧胸腔积液经治疗痊愈,2例患者术后3d出现腹胀现象并伴有呕吐、有胃肠减压,此时应注意维持水电解质平衡、抗感染治疗,肛门排气后缓解。1例肠切除切口感染,其余无并发症

3讨论

将腹腔镜运用到普外科手术中,视野要依靠建立气腹来实现,手术视野中的显露应依靠调整体位,凭重力作用显露手术区域腹腔镜。普通的外科手术的特点为游离范围广,经常需要在手术过程当中变换体位才可完成切除肠断的游离。腹腔镜外科具有设备器械精密易损、环节繁多的特点,无疑这将增加手术医生对仪器的依赖性[2]。腹腔镜设备器械方面的技术故障不容忽视,也是造成中转开放手术的主要原因之一。腹腔镜结直肠手术对器械要求很高,其中的成像系统,自动气腹机,超声刀,腔镜闭全切开器(ligasure atlas),吻合器等对保持良好的手术视野、提高手术的安全性、简化手术步骤、减少不必要的中转开腹手术有很好帮助。

在目前的胆囊切除术中,腹腔镜手术是胆囊疾病进行手术的首选治疗方式。随着医学的进步和腹腔镜技术的成熟,急性胆囊炎与萎缩性也在腹腔镜切除术中得到应用。腹腔镜手术的开展对于一些无临床明显症状的胆囊结石患者或者胆囊结石直径小于0.8cm的多发

性的病变患者必须掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症,避免造成患者治疗的消化道不适症状。

在胰腺手术中,早期的胰腺肿瘤、假性囊肿和晚期癌肿的症状就是胰腺腹腔镜手术的使用者。腹腔镜手术治疗的过程中能够使患者免除开腹痛苦,尤其是在胰腺早期肿瘤和晚期癌肿的患者中。腹腔镜手术应用于胰腺假性囊肿内引流术、腹腔镜胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留胰头的胰腺切除术等手术在腹腔镜技术的应用中已经广泛开展。但是在进行胰腺手术时注意遗漏的可能性,需要根据患者的具体情况进行判断。

腹腔镜下插管穿刺注射mtx到输卵管妊娠处适用于输卵管妊娠未破裂型,据报道腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的成功率98%,术后输卵管通畅率为85%。由于腹腔镜下保守性穿刺对盆腔干扰小,在治疗后发生粘连机会少,有利于保持输卵管的生理功能所以在生育的角度上讲腹腔镜下保守性穿刺要优于开腹保守性手术。在腹腔镜手术中普遍有疼痛轻、患者胃肠功能恢复早,住院时间段的特点,最大限度的保证患者不影响工作与学习,腹腔镜手术已被广泛接受。

本研究中虽然未因为器械原因导致中转开腹,但出现过因器械设备障碍导致手术时间延长[3]。关于腹腔镜器械障碍导致中转开腹是应当避免的,一方面可以通过对腹腔镜器械加强管理和定期维护来保证其正常运转;另一方面腹腔镜医生也需要对经常使用的腹腔镜器械有相当的了解,在出现故障时有一定的判断和维护能力。