腹腔镜在普外科手术中的应用
腹腔镜技术在普外科急腹症中的应用
镜进行诊治 ， 回顾性分析患者 的临床资料 。结果 出院 ， 无严 重并 发症及围手术期死亡 。结论 高， 尤 为适用诊 断不明确者的诊断及治疗 。
术前诊 断明确者 ２ ０ １例 ， 均 经腹腔镜 探查证实诊 断并在腹腔镜 下完成 手术 。术前
河 南 外 科学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ｌ ９卷 第 ３期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ ＵＲ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ ＲＧ Ｅ ＲＹ Ｍａ ｖ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ３
・
２ ９・
胆囊 内粘膜 的真实 面积 ， 在直 视 下清 楚 的取 净结 石 ， 从 而 大大
［ ３ ］张宝善 ． 腹腔镜微创保胆取 石的新思 维新概 念 ［ Ｊ ］ ． 肝 胆胰
外科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ １ （ ５ ） ： ３ ３ ７— ３ ４ ３ ．
总结 。张宝善 等报告 术后复 发率 ２ ％ ～１ ０ ％， ８ ４ ％ 的患者 在 保胆 取石后 ２年 内胆囊 壁 由厚 变薄 ， 胆囊 收缩 功能和 显影率 明
腹 腔 镜 技 术 在 普 外 科 急 腹 症 中 的应 用
高洪 军 刘 辉 叶 小汉 徐 鸿儒
漯河 ４ ６ ２ ０ ０ ０ 河 南漯河市第六人 民 医院微 创外科
【 摘 要】 目的
探讨腹腔镜技术在普外科 急腹症的诊治 中的应用 价值 。方 法
对２ ５ ２例有探查 指征 的急腹症 患者 ， 应 用腹腔
ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ａ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ—ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｃ ｏ ｈ ｏ ｒ ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｌ Ｊ】 ．Ｊ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ
腹腔镜在小儿外科中应用课件
提高手术效果和安全性
详细描述
腹腔镜技术能够提高胸部手术的准确性和精细度，减少手 术并发症和后遗症。对于复杂病例，腹腔镜手术能够降低 手术难度，提高手术效果和安全性。
腹腔镜在小儿神经外科的应用
总结词
应用于脑部手术
详细描述
尽管腹腔镜技术在小儿神经外科的应用相对较少，但在某 些情况下仍可应用于脑部手术，如脑室腹腔分流术等。它 具有创伤小、术后恢复快等优点，有利于患儿术后康复。
穿刺相关并发症
穿刺相关并发症
穿刺是腹腔镜手术中的重要步骤，但也可能引起一系列并发症，如腹膜损伤、血管损伤等。
总结词
穿刺相关并发症包括腹膜损伤、血管损伤、脏器损伤等。
详细描述
腹膜损伤是指在建立气腹或放置套管时，导致腹膜破裂或穿孔。血管损伤是指在穿刺过程中，误穿入血 管引起出血或血肿。脏器损伤是指在手术过程中，由于操作不当或解剖变异引起脏器损伤，如肠管损伤 、胆管损伤等。
腹腔镜技术的优点
创伤小
视野清晰
手术切口小，术后疼痛轻，恢复快，减少 术后并发症的发生。
通过腹腔镜的高清摄像系统，医生可以清 晰地观察到腹腔内的病变，提高手术的准 确性和安全性。
功能保留
术后美观
对于一些需要切除器官的手术，腹腔镜技 术可以最大程度地保留器官功能，减少对 患儿生长发育的影响。
手术切口小，术后疤痕小，符合现代审美 观念。
THANKS
感谢观看
总结词
提高手术效果和安全性
详细描述
腹腔镜技术能够提高手术的准确性和精细度，减少手术并 发症和后遗症。对于复杂病例，腹腔镜手术能够降低手术 难度，提高手术效果和安全性。
腹腔镜在小儿泌尿外科的应用
总结词
常见于泌尿系统手术
腔镜手术在普外科的应用与发展趋势
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.60170投稿邮箱：sjzxyx88@·医学影像·腔镜手术在普外科的应用与发展趋势刘涛（河北省海兴县医院，河北 沧州 061000）0 引言腔镜手术在普外科已经广泛应用在阑尾切除术以及胆囊切除等多种手术中。
而且，腔镜技术已经不仅仅可以应用在体腔中，还可以在颈部和腋窝等封闭的腔隙中来应用。
常规的乳腺外科手术明显会对病人乳房的美观性造成较大的影响，腔镜手术则可以在远离乳腺病灶的部位进行操作，这无疑代表了当下乳腺手术的最先进技术。
1 我国腔镜手术的发展历程我国腔镜手术的发展历程大致可以分为三个主要阶段：第一阶段为二十世纪九十年代初期，我国开始利用腔镜手术来切除胆囊能病变器官。
第二阶段为二十世纪九十年代中后期，医学界开始将腔镜手术应用到消化道手术上。
第三阶段为二十世纪九十年代末期以及二十一世纪初期，这是我国腔镜手术发展的关键时期和技术突破时期，这个阶段的我国医学就已经开始进入了微创时代。
虽然腔镜手术在我国的发展速度非常迅猛，但是与欧美等西方发达国家相比，二者之间的差距仍然是显而易见的。
这种差距不仅体现在手术种类和技术上，还体现在手术观念上，这意味着我国腔镜手术仍然具有较大的发展空间，医务工作者仍然需要不断努力来赶超西方先进医学水平。
总之，我国腔镜手术与西方国家之间的差距是制约我国医学水平进步的一大重要原因，应该得到社会各方尤其是医学界的关注。
2 腔镜手术在普外科的应用自从腔镜手术问世后发展至今，其在普外科的应用已经变得十分广泛。
比如，腔镜手术可以应用在实质性脏器切除和胆囊切除以及消化道手术中，并且，其他医学治疗中也会应用到腔镜手术。
2.1 腔镜乳腺手术。
目前我国腔镜乳腺手术技术已经逐渐成熟，将腔镜手术应用到乳腺癌治疗中，其切口要比传统乳腺癌手术小得多，这就为对患者进行后期乳房重建打下了坚实基础。
腹腔镜手术的介绍与应用
腹腔镜手术中气腹针穿刺失误 导致气体进入皮下组织。
预防措施建议
严格掌握手术适应症和禁忌症，确保 患者符合手术条件。
提高手术技巧，熟练掌握腹腔镜操作 技术。
加强无菌操作观念，术中严格遵守无 菌原则。
术前充分准备，包括患者体位、手术 器械等，确保手术顺利进行。
处理方法探讨
出血
根据出血部位和严重程度，采取电凝、缝合 、填塞等止血措施。
脏器损伤
根据损伤程度和部位，采取修补、切除等相 应处理措施。
感染
应用抗生素控制感染，必要时行切口引流。
皮下气肿
一般无需特殊处理，可自行吸收；严重者可 行穿刺排气。
患者康复指导
术后尽早下床活动，促进胃肠功能恢复。 注意饮食调理，逐步恢复正常饮食。
保持切口干燥清洁，定期换药，防止感染。 定期复查，了解恢复情况，及时发现并处理并发症。
减少人工干预，提高手术器械的清洗和消毒效率 。
培训和普及问题探讨
腹腔镜手术培训体系建立
制定统一的培训标准和课程体系，提高医生腹腔镜手术技能水平 。
远程手术示教和学习平台
利用互联网技术实现远程手术直播、手术录像回放等功能，方便医 生学习和交流。
普及腹腔镜手术知识
通过宣传和教育活动，提高公众对腹腔镜手术的认知度和接受度。
发展历程
自20世纪80年代起，随着光学、 电子和材料科学的发展，腹腔镜 手术逐渐得到广泛应用和认可。
工作原理及操作方式
工作原理
利用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头 插入腹腔内，通过摄像系统将腹腔内 的图像传输到监视器上，医生通过观 察监视器上的图像进行手术操作。
操作方式
医生通过操作特殊器械，如钳子、剪 刀、缝合器等，对腹腔内的病变组织 进行切除、缝合等操作。
腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用研究
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｕ ｇ ｒ ， ｎ ｃｐ ｌ ｓ ｉ ｌ ｆＷ ｅｆｎ ｉ ， ｉ ｎ ６ ０ １Ｃ ｉａ ｐｒ ｍｅ ｔ Ｓ ｒ ｅｙ Ｍｕ ｉ ｉ ａ ｐ ｔ ｏ Ｈｏ ａｏ ｉ ｇＣ ｔ Ｗｅｆ ｇ２ １ ２ ， ｈ ｎ ａ ｙ ａ
Ｍａ ｃ ０ ８ ｔ ｒ ｈ ２ ２ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｌ ｈ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｎ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ ｔ ｅ ｒ ｈ ２ ０ ｏ Ｍａ ｃ ０１ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ， ｅ ｐ ｔ ｔ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｒ ｕ ， ａｔ ｅ ｏ ｈ
・２ 第 １ ２ ７ 期
腹腔镜在普外科急腹症诊 断和治疗 中的应用研究
厉 军 徐加 琨 王金 叶
山东省潍坊市市立医院外 一科， 山东潍坊 ２ １２ ６０ １
【 要 】目的 探 讨腹腔镜 在普外科急腹症 诊断 和治疗 中的临床应 用效 果。 方法 回顾 性分析 ２ ０ 摘 ０ ８年 ３ ～ ０ ２年 ３月 月 ２１ 人 住笔 者所在 医院普外科 的 １０例急 腹症患 者的 临床 资料 ， ２ 将本组 患者随机分 为对照 组与观察 组 ， 对照组 （／６ 采，Ｊ Ｆ ０） ｌ ＝ ＿ ｝
急 腹症 剖腹探查 ， 察组 （ ＝ ０） 观 ｎ ６ 采用腹腔 镜探查 。对上述 两组患者 手术时间 、 院时间 、 中ｍ血情况 、 住 术 探查 结果进行 对 比分 析。 结果 观 察组 与对照组手 术时 间 比较 ， 差异无统计 学意 义（ Ｐ＞ ００ ； ．５） 观察 组术 中出 血量 明显少十对 照组 ， 差 异有 统计学意 义（ Ｐ＜ ００ ） 观察 组腹 腔镜术 中对患 者诊断 准确 率明显高 于对照组 （ ．１ ； Ｐ＜ ００ ； ．５） 观察组 患者腹腔 镜 术后住 院时间明显短于对 照组（ Ｐ＜ ０（ ） 结论 将腹腔镜应 用于普外科急腹症诊 断与治疗 过程 中， ．１ 。 ） 能够在很大程度 ｌ ：
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
腹腔镜手术在外科领域的应用
2024-01-25
contents
目录
• 腹腔镜手术概述 • 腹腔镜手术在普外科应用 • 腹腔镜手术在泌尿外科应用 • 腹腔镜手术在妇科应用 • 腹腔镜手术在胸外科应用 • 腹腔镜手术优势与局限性
01 腹腔镜手术概述
定义与发展历程
定义
腹腔镜手术是一种微创外科手术，通过腹壁上的小切口插入腹腔镜和其他手术 器械，利用腹腔镜的放大效应和高清显示技术，对腹腔内脏器进行诊断和治疗 。
操作方式
腹腔镜手术通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰卧位。医生在腹壁上做2-4个0.5-1.5cm的小切口，插入腹 腔镜和手术器械。通过腹腔镜的观察，医生可以清晰地看到腹腔内的病变情况，并利用手术器械进行分离、切除 、止血等操作。手术完成后，医生将腹腔镜和手术器械取出，缝合切口。
适应症与禁忌症
适应症限制
某些复杂的手术或特定部位的 操作可能难以通过腹腔镜手术 完成，需要传统开腹手术。
并发症风险
虽然腹腔镜手术并发症发生率 相对较低，但仍可能出现气腹
相关并发症、戳孔疝等。
未来发展趋势预测
技术创新
随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术 将更加精准、安全、高效，如机器人辅
助腹腔镜手术的发展。
个性化治疗
手术步骤
在腹腔镜下，通过电凝、超声刀等器械将肌瘤剔除， 同时止血和缝合。
优点
相比传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点。
卵巢肿瘤切除术
适应症
适用于卵巢良性肿瘤和部分早期恶性肿瘤。
手术步骤
在腹腔镜下，通过器械将卵巢肿瘤切除，同 时止血和缝合。
注意事项
在手术前需充分评估肿瘤性质，选择合适的 手术方式和范围。
腹腔镜在普外科中的应用分析
２ 殷金华 ， 黄富宏 ， 戴燕鸣 ， 等． 抗病 毒 口服液 治疗病 毒性感 冒 ２ ０ ０例 临床观察 ［ Ｊ ］ ． 中国中医药信息杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ３ （ １ Ｏ ） ： ６ ７ ．
３ 黄 晓鸣． 复感灵汤治疗病毒性感 冒体会 ［ Ｊ ］ ． 浙 江 中西 医结合 杂志 ，
纯诊 断到诊断和治疗 同步 进行 的跨 越 。电子计算 机 图像 处理
技术 的发 展促 进了显像处理系统的建立 ， 这 也是 腹腔镜在普外 科发展 的一个重要环节 。 自世 界第 １例腹腔 镜胆囊 切除 手术 成功后 ， 各 国医学研究者均开始腹腔镜手术 治疗 的研 究。我 国
第１ 例手术于 １ ９ ９ １ 年 ２月完成 ， 随着腹腔镜技术 的不断进步 ，
２ ０ ０ ０， １ ０ （ ２ ） ： ８ ４ ．
４ 李太生． 病毒性感 冒从湿论治探析 ［ Ｊ ］ ． 实用中医内科 杂志 ， ２ ０ ０ ８， ２ ２
（ ８ ） ： １ ８ ．
花、 连翘 、 荆芥 、 薄荷等能清热解毒 、 辛凉解表 ； 菊 花、 板蓝根 、 蚤 休均有清热解毒 之功效 Ｊ ， 菊花 还可疏散 风热 ， 加减 后增 强 了 原方 清热解毒 、 辛凉解 表之功效 。 用 于治疗小儿 病毒性上 呼吸
３
讨
论
道感染 ， 具 有退热快 ， 疗效显 著的特点 Ｊ 。
病毒性 上呼 吸道感染是幼 龄儿童 中发病率较 高的传染 病 之一 ， 其起 病突然 、 发病迅速 ， 患儿体温可能在短时 间内骤增 至
３ ８ ℃甚至 ＞３ ９ ℃， 并存在 鼻塞 、 流 涕、 咳嗽 、 头痛 等表 现 。临床 医学认为病毒性上 呼吸道感染 的关键致 病因素是病毒 ， 细菌 内
普外科医生护士学习进修汇报腹腔镜手术在普外科中的应用
切口小且隐蔽，术后疤痕不明显，符 合现代审美观念。
腹腔镜手术优势与局限性
技术要求高
腹腔镜手术需要较高的操作技能和经验，对医生的技术水平 要求较高。
学习曲线长
医生需要经过长时间的培训和实践才能熟练掌握腹腔镜手术 技能。
腹腔镜手术优势与局限性
手术费用高
由于需要使用昂贵的腹腔镜设备和一次性耗材，手术费用相对较高。
90年代后，随着技术的进步和经验的
积累，腹腔镜手术逐渐扩展到更复杂
的手术，如结直肠癌根治术、胃大部
切除术等。
腹腔镜手术优势与局限性
创伤小
腹腔镜手术切口小，对组织损伤 轻，有利于术后恢复。
疼痛轻
由于创伤小，术后疼痛相对较轻 ，减少了镇痛药物的使用。
腹腔镜手术优势与局限性
恢复快
腹腔镜手术对胃肠道干扰小，术后胃 肠功能恢复快，缩短了住院时间。
加强腹腔镜手术在普外科中的普及和推广 工作，提高基层医院和医生的腹腔镜手术 水平，让更多患者受益。
谢谢您的聆听
THANKS
07
总结与展望
本次学习进修成果总结
腹腔镜手术理论知识掌握
通过系统学习，掌握了腹腔镜手术的基本理论知识，包括手术原 理、操作技巧、并发症预防等。
手术技能提升
通过模拟训练和实际操作，熟练掌握了腹腔镜手术的操作技能，包 括器械使用、组织分离、止血等。
团队协作能力增强
在进修过程中，与来自不同医院的同行进行了深入交流和合作，增 强了团队协作和沟通能力。
对未来腹腔镜手术在普外科中应用的展望
手术适应症拓展
手术效果提升
随着腹腔镜手术技术的不断发展和完善， 未来将有更多复杂疾病可以通过腹腔镜手 术进行治疗。
腹腔镜在普外科急腹症诊治中临床应用分析
腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用分析（贵州省惠水县中医院外科贵州惠水 550600）【摘要】目的：探讨应用腹腔镜技术在普外科急腹症中进行诊断治疗的临床应用价值方法：回顾分析54例施行腹腔镜手术治疗的急腹症患者的临床资料。
结果：54 例患者术中均明确诊断, 其中行腹腔镜手术成功51例（ 94.4% ） ,中转开腹3例（ 5.6% ），术后有4例出现腹腔积液，经处理均痊愈出院。
结论：腹腔镜应用于普外科急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、微创的特点,，尤其在鉴别诊断中具有很高的价值，值得临床进一步推广与应用。
【关键词】腹腔镜外科; 微创手术; 急腹症; 普外科手术【中图分类号】r656.1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-6455（2011）06-0342-01急腹症是以急性腹痛为出表现并需要紧急处理的腹部疾病, 具有发病急、进展快、病情重等特点. 虽然通过各种辅助检查手段使急腹症在术前诊断率得到提高, 但仍有部分患者因临床症状.征不体典型等各种原因无法确诊, 造成不必要的剖腹探查或治疗时机延误。
腹腔镜因微创、术后恢复期短和术后并发症少的特点被越来越多应用于普外科急腹症的诊断和治疗。
我科从2010年5月～ 2011年4月间对 54 例急腹症患者采取腹腔镜手术, 取得令人满意效果, 现报告如下：1 资料与方法1.1临床资料:本组急腹症患者54例, 男35 例, 女 19例, 年龄 18～ 72 岁, 平均 48. 5 岁。
入院前腹痛发病时间1. 5～ 72h,平均 8. 6h。
其中急性胆囊炎、胆囊结石 15例, 重症急性胰腺炎2例, 肠梗阻3例, 胃十二指肠溃疡穿孔8例, 急性阑尾炎20例, 闭合性腹部损伤6例。
所有病例均以急腹症入院, 伴有不同程度局限性或弥散性腹膜炎体征, 并符合手术探查指征。
1.2 治疗方法:手术方法行连续硬麻或气管插管全麻, 仰卧位, 根据术中需要调整体位, 于脐上或脐下缘穿刺建立 co2气腹, 维持压力于10～14 mmhg., 置入套管以腹腔镜由近至远的顺序全面探查腹腔, 处理腹腔内积血、积脓或渗液, 明确病灶位置并选择合适的操作孔（ 2～ 3 个）。
腔镜手术在普外科中的应用
多年 的发展 ， 腔镜手术已渗透到普外科各领域 。本文现对腹腔 镜在普外科的应用进展作一简要论述 。
微创 外 科是 ２ ｌ 世纪 外 科 的发 展 趋势 ， 自１ ９ ８ ７年 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ Ｍｏ ｕ ｒ ｅ ｔ 完成 了世界 上第 ｌ 例 腹腔镜 下胆 囊切 除术 以来 ， 经３ ０
进 Ｊ ： 通过术前 、 术 中超声精确定 位 、 标 记肿瘤 范围 ， 完 善经腋 窝入路乳腺癌局部扩 大切 除术 的手术方法 ， 解决 了腔镜下腺体
治手术 、 胰 腺炎 引流术和清创术 。慢性胰腺炎的胰腺假性囊肿
可在腹腔镜下完成引流手术 ， 也可在经 自然 腔道 内镜联合腹腔 镜手术 的微创技术下完成 手术 。腹腔镜 胰体尾肿瘤 的根治手 已成为广泛接受 的手术方 式之一 。随着 影像学诊 断敏感性 的
提高 ， 腹腔镜胰腺肿瘤 的术前分期和姑息性 手术 的应用 已逐渐
１ 腹腔镜 胃肠手术 腹腔镜在 胃癌诊治 中的应用是近年开展的一项新技术 ， 国 内外在此领域 的报 道 日益增 多， 形成了 胃肠瘤外科 的一种发展
内乳淋巴清扫方 面也取得较大进展 ， 解 决了不切 除肋软骨进行
内乳 区清扫 的临床难题 ， 避免 了因此 导致 的术后并 发症 ， 治疗 效果优于乳腺癌扩大根治术 Ｊ 。
・
１ ３ ０・
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 ６月第 ６卷 第 ６期 上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｍｃ Ｍ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ 。 Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０疫功能影响小 ， 有 利于 患者生 存。２ ０ ０ ９年卫 生部 医疗 服务标
腹腔镜在普外急腹症治疗中的应用
均（ ４ ８ ． ７ ± ２ ． １ ） 岁。 病程 ２ ～ ７ ｈ ， 平均 （ ３ ． ９ ±Ｏ ． ２ ） ｈ 。 其 中有４ ２ 例阑尾 痛 ， 对 照 组 则 为３ １ 例 患 者 进 行 了止 痛 ， 其止痛率差 异显著， 比较 具 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 两 组 患 者 的手 术 治疗 具 体 情 况 如 表 １ 所 炎， ３ １ 例溃疡 病急性 穿孔 ， ３ ５ 例胆石症 。 患 者均存 在腹 部剧 烈疼 有 统计 学 意 义 （
腔镜 在普外急腹症患者手术 治疗 中进 行使用， 不但 可以对其手术 时间、 术中出血量以及住 院时间进行大大的缩短 ， 同时还可以
有效 的降 低 手 术并 发 症 发 生率 ， 从 而 对 其 治 疗 效 果 进 行提 高， 可以在 临 床 治疗 中进 行 推 广使 用 。 【 关 键 词 】腹 腔镜 ； 普外 ； 急腹 症 【 中图分 类 号】Ｒ６ ５ ６ ． １ 【 文 献 标 识 码】Ａ 【 文章 编号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ９（ ａ） 一 ０ ０ ６ ７ － ０ ２
离人 腹 ， 对 患 者 腹 内器官 进 行 探 查 ， 确 定 病 变位 置 ， 依 据 病 变 部 位
的程 度 和 大 小做 出相 应 的 额 处 理 ， 将 积 液 吸 除后 逐 层 关 腹 。
腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用分析
ＣＨＩ Ａ ＭＯＤＥ Ｎ ＭＥ Ｃ ＮＥ 中 国 当 代 医 药 １ Ｎ Ｒ Ｄｌ Ｉ ７１
但术 中 出血显著 少 于对 照组 （ ＜ ．１ ； 究 组术 中确 诊 ７ 例 ， Ｐ ０ ）研 ０ ２
确 诊 率 为 ９ ．４ ， 著 优 于 对 照 组 （ ＜ ．５ ； 究 组 患 者 术 ４７ ％ 显 Ｐ ００ ） 研
国现代医生， ０ ，５２ ） ８ ２ ７４ （８： ． ０ ６
急腹 症 患者 为研 究组 ， 同期 行 剖 腹 探 查 急 腹 症 患 者 ６ ２例 为 对 照 组 ， 较 分 析 两 组 手 术 时 间 、 中 出 血 、 查 结 果 、 比 术 探 住 院 时 间 及 治 疗 效 果 。 结 果 ： 究 组 与 对 照 组 手 术 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， 术 中 出 血 显 著 少 于 对 照 组 （ ＜ 研 Ｐ ００ ） 但 Ｐ
２０ １ 第７ 第２ ０年１ １ ３ １ 月 卷 期
医护论 坛
腹腔镜在普外 科急腹症诊 治 中的临床应用 分析
陆 亚 达
（ 林 省公 主 岭市 中心 医院 ， 林 公 主岭 吉 吉
１６０ ） ３ １０
【 要】目的 ： 讨腹 腔镜 技术 在普 外科 急腹症 诊 断与治 疗 中的作 用和效 果 。方法 ： 摘 探 以本 院普 外科 ２ ０ ０ ９年 １ １ ～ ２月 ７ ６例
查 手 术 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， 国 内 报 道 单 项 腹 Ｐ ００ ） 与 腔 镜 手 术 略 有 差 别 ， 析 认 为 虽 腹 腔 镜 手 术 术 前 准 备 时 间 较 分
腹腔镜在普外科急腹症治疗中的应用分析
率 达到 了 ８ ． ９８ 其 中急性 阑尾 炎 、急性胆 囊炎 、急性胆 结石 ，肠梗 阻的成 功率 分别达 到 了 ９％、 ８ ％， ５ ７％、８％、 ６ ８ ９ ％。结 论 经研 究实验 表 明 ，
３讨 论
院基本上都开展 了腹 腔镜技术 ，它 以其 微创性和直观性 以及 不断发展 的先进 的操作技巧 而被广大 的外科 医生所接受 。由于它具有 内镜外科
创 伤小 、痛苦小 、恢复快 等特点 ，深的患者的亲赖【］ ｌ。并且它的适应
证状和手术 的范 围也随科学技术 不断的提高。为 了研究应 用腹腔镜技
研 究的对 象总共４ ０ ，在手术 前对他们 的病情进 行诊 断 ，诊断 ０名
结果 为急性 阑尾炎 １０ ，急性胆 囊炎 １０ 、急性 胆结石 １０ ，肠 ０名 ０名 ０名 梗 阻１０ 。 男女均衡 ，年龄在２ 岁到６岁之 间。要 注意的是要严格 ０名 ０ ０ 的筛 选患者 ，以免别 的因素影响实验结果 ，禁忌证 如 出血性疾患 ，造成不必要 的麻烦 。利用腹腔镜来 检查 不仅可 以避免 因 为观察 的弊端而延误手术治疗 的时机和减少误诊 、误治现象 的发生 ，
同时也 可以使 手术对患者 的损伤 程度降低 至最 低的限度 。。加上 血流 动力学 的稳定情况 ，和Ｂ 超与Ｃ 等别的检测技术 不能利用 的情 况下 ， Ｔ 腹腔镜 是首选 ，可作为检查 的诊 断方式 ，使 急腹症的诊断 ，和 正确治
腹 腔镜 技术 应 用于普 外科 急腹 症腔 患者 进行 手术和 治疗 。诊 断明确 之后 ，但 是对 于具体 情 况不详 的却 难 以决定下 一 步的 治疗 。例 如 ，有 些
腔镜在临床普外科的应用
切除术的相关 报道 也逐 渐增 多。早 期 的
腹 腔镜脾脏 切除 ， 主要限于体积正常或轻
度 肿 大 的脾 脏 ， 最 近 已有 巨脾 切 除 和 贲 而 门 周 围 血 管 离 断 术 的 报 道 ， 说 明腹 腔 镜 这 脾 切 除 适 应 证 更 加 扩 大 。 ② 肾 上腺 切 除 ： 该 手术 创 伤 大 且 恢 复 较 慢 ， 之 相 比 ， 与 腹 腔镜 肾 上腺 切 除 ， 明显 具 有 微 创 手 术 的 特 点 ， 论 是 经 腹 腔 或 经 腹 膜 后 均 有 创 伤 无 小 、 复 快 和 术 后 并 发 症 少 等 优 点 。但 腹 恢 腔镜 肾 上腺 手术 ， 是 一 项 复 杂 的 腹 腔 镜 也
优点 ， 但腹腔镜 阑尾切 除术一般需在全麻 下进行 ， 手术费用 昂贵 ， 故不 可能完 全代
替 传 统 开 腹 阑 尾 切 除 术 。腹 腔 镜 阑 尾 切
计算机处理 电子显像 系统 的引进 ， 真正树
立 了 腔镜 外 科 发 展 的 里 程 碑 。 １８ ９ ７年 法 国一 医生 ， 在人 的 身 上首 先开 展该 手 术 并 获得 了成 功 。在 Ｍ ｕｅ 完 成 第 １例 腹 腔 ｏ ｒｔ 镜 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ） 来 ， 界 各 地 掀 起 Ｌ 以 世 腹 腔 镜 手 术 的浪 潮 ， 始 了外 科 领 域 的 一 开
法， 但尚未 用 于临 床疾病 的治 疗。从 ６ ０ 年代起 ， 腔镜技术 在妇 科领 域 中， 已从 单
纯诊 断转 向诊 断 和治 疗 并 举 。 自 １８ ９ ５年
脾肿大及周 围血管扩张的情况下 ， 手术难 度很大。随着 目前 操作 技术 的 日趋 熟练
以及 腹 腔 镜 器 械 的 日益 改 进 ， 腔 镜 脾 脏 腹
腹腔镜微创手术在腹部外科临床应用的现状和价值
腹腔镜微创手术在腹部外科临床应用的现状和价值目的：探讨腹腔镜微创手术在腹部外科临床应用的现状和价值。
方法：选择362例患者进行腹腔镜微创手术。
结果：成功实施微创手术359例，成功率99，2％。
结论：可以LC为中心，逐渐增加腹腔镜微创技术应用的广度和深度。
标签：腹部外科；腹腔镜；微创手术[文献标识码]C[文章编号]1674-4721 f2009)12(b)-156-01随着腹腔镜技术的不断提高，经验的不断积累。
腹腔镜设备、手术器械的不断改进和完善，腹腔镜手术的深度及广度都有了很大的发展，乃至腹部外科公认难度最大的Vv3zip，ple手术均有成功施行的报道。
如何在成功技术的基础上总结经验。
不断提高和创新。
满足人民群众不断提高的医疗需求，是每一个外科医生需要深思的问题。
1资料与方法本研究回顾性分析江苏省沭阳县仁慈医院普外科2006年1月～2009年1月所完成的包括LC在内的362例腹腔镜微创手术，其中，男性137例，女性225例，年龄21-92岁，平均50.4岁。
开展手术类型14种：LC，LCTD，肠粘连松解术，腹腔镜探查术，腹腔镜肝癌切除术，腹腔镜疝修补术，腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜肝囊肿开窗引流术，腹腔镜十二指肠穿孔修补术以及直肠癌根治术。
联合手术4种：LC联合阑尾切除术，LC联合肝囊肿开窗引流术，LC联合卵巢囊肿切除术以及LC联合疝修补术。
各种腹腔镜微创手术术前均检查心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能，详细询问病史，细致查体，评估患者一般状况及全身重要器官功能储备情况。
入室前抗生素冲击，留置鼻胃管抽尽胃内容物。
胆石症患者合并急性胰腺炎者，常规行肝外胆管CT检查，并给予胰腺炎治疗，病情稳定后实施手术。
所有数据用SPSS 11.5软件包进行统计学分析。
各组数据所得结果用X+s表示，采用￡检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果成功实施微创手术359例，成功率99.2％。
LC 327例占90.3％；中转开腹2例，中转率0.6％；腹腔内出血2例，出血率0.6％：胆管损伤1例，胆管损伤率0.3％；切口感染1例，无死亡病例。
普外科课题题目
普外科课题题目一、普外科常见疾病的诊断与治疗1. 腹腔镜技术在腹部外科疾病中的应用与实践2. 急性阑尾炎的早期诊断与治疗策略3. 胆石症的综合治疗策略及临床效果评估4. 胃肠道间质瘤的诊疗进展与个体化治疗探讨5. 乳腺癌的外科治疗及新辅助化疗的临床研究二、腹腔镜技术在普外科的应用与实践1. 腹腔镜技术在胆囊切除中的临床应用及疗效分析2. 腹腔镜技术在结直肠癌手术中的临床应用与探讨3. 腹腔镜技术在腹股沟疝修补术中的实践与评价4. 腹腔镜技术在肝脏手术中的应用与前景展望5. 腹腔镜技术在胃手术中的实践与效果评价三、甲状腺结节的诊断与治疗选择1. 甲状腺结节的超声诊断技术与临床应用价值2. 甲状腺结节的细针穿刺活检诊断准确性与风险评估3. 甲状腺癌的外科治疗策略与实践探讨4. 甲状腺结节消融治疗的临床应用与效果评价5. 甲状腺结节治疗后的随访与预后评估四、胆结石成因及预防措施研究1. 胆结石形成的危险因素分析与预防策略研究2. 胆结石的非手术治疗方法与适用范围探讨3. 胆囊结石合并胆囊良性疾病的手术指征与时机选择4. 胆结石复发的预测因素及干预措施研究5. 胆结石治疗的长期随访及生活质量评估五、阑尾炎的诊断标准与手术技巧探讨1. 急性阑尾炎的早期诊断方法及误诊原因分析2. 阑尾周围脓肿的非手术治疗与手术指征探讨3. 阑尾炎穿孔的诊断及处理原则探讨4. 阑尾切除术的手术技巧与并发症防治策略5. 妊娠合并阑尾炎的诊断与处理原则探讨六、疝气修补术的最新进展与临床应用1. 腹股沟疝的现代外科治疗策略与实践探讨2. 疝修补术的材料选择与并发症防治策略研究3. 腹腔镜下疝修补术的临床应用及疗效评价4. 无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的实践与评价5. 小儿腹股沟疝的外科治疗策略与实践探讨。
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浅谈腹腔镜在普外科手术中的应用
【摘要】目的观察电子腹腔镜技术在普外科手术中的临床应用。
方法选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男患88例,女患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
分为观察组100例(手术中使用腹腔镜)和对照组48例(常规治疗)。
结果观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。
两组比较差异显著(p 0.05), not statistically significant. conclusion: laparoscopy in acute abdomen has unique advantages, both the diagnosis but also treatment at the same time, the treatment effect is reliable, is worthy of further promotion.
【keywords】laparoscopic; lacteal peaceful ;acute
腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点,因此在普外科急腹症的治疗中有广泛的应用[1]。
随着科学技术的不断创新,医疗技术日新月异的发展,腹腔镜手术也得到了全面的
使用,该技术已成为普外科处理临床问题的重要手段之一,并在临
床应用中取得良好的治疗效果。
1资料与方法
1.1基本资料选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男病患88例,女病患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
其中57例结石性胆囊炎,38例属于胆囊颈部结石;57例急性阑尾炎,27例普通阑尾炎,17例化脓
性阑尾炎,3例坏疽性阑尾炎;10例胃窦炎,15例十二指肠溃疡穿孔;12例不明原因胃肠破裂及肠粘连;7例外伤性肝破裂。
1.2方法常规术前做好准备及适度麻醉,腹腔镜的具体操作方法为:体位:仰卧体位,需将视手术需要头部或者脚部垫高10-l5°,并且两侧倾斜10-15°,以脐下边缘部位作为手术操作孔,建立co2的人工气腹,维持其压力在1.3-
2.2kpa之间。
由鞘插入腹腔镜并检查腹腔状况,明确诊断。
手术要依据病灶部位选取操作孔,手术完成后直视下行抽出腹腔镜。
1.3效果观察观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。
观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。
两组比较差异显著(p<0.01)具有统计学意义。
1.4 统计学方法本组数据均采用卡方进行检验,以p<0.01为有统计学意义。
2结果
本组148例急腹症中143例(96.6%)运用腹腔镜治疗成功,5例(3.4%)中转开腹手术55例腹腔镜胆囊切除手术,2例中转开腹手术且术后无液体流出后拔出腹腔引流管,此类患者术后2~4d均能下床走动,消化道功能逐渐转好,无难控制的腹腔大出血、胆管胆道受到损害、消化道损伤等并发症出现。
45例阑尾炎切除手术,2例中转开腹,术后3~5d内均出院、未发生并发症;24例行腹腔镜下胃肠道溃疡穿孔修补手术,穿孔长度为0.4—0.9cm左右,积液量在
400~1000ml之间,引流管观察不到液体流出后拔出,患者术后72h基
本能进流质,术后6~10d内经检查后出院,该组没有观察到并发症。
行腹腔镜下肠损伤修补术4例,肠中度及重度粘连解除术8例,术后2~3d内患者能够进食流质,7~8d基本痊愈出院,无肠瘘腹腔感染等并发症开腹肝修补术中5例术后出现两侧胸腔积液经治疗痊愈,2例患者术后3d出现腹胀现象并伴有呕吐、有胃肠减压,此时应注意维持水电解质平衡、抗感染治疗,肛门排气后缓解。
1例肠切除切口感染,其余无并发症
3讨论
将腹腔镜运用到普外科手术中,视野要依靠建立气腹来实现,手术视野中的显露应依靠调整体位,凭重力作用显露手术区域腹腔镜。
普通的外科手术的特点为游离范围广,经常需要在手术过程当中变换体位才可完成切除肠断的游离。
腹腔镜外科具有设备器械精密易损、环节繁多的特点,无疑这将增加手术医生对仪器的依赖性[2]。
腹腔镜设备器械方面的技术故障不容忽视,也是造成中转开放手术的主要原因之一。
腹腔镜结直肠手术对器械要求很高,其中的成像系统,自动气腹机,超声刀,腔镜闭全切开器(ligasure atlas),吻合器等对保持良好的手术视野、提高手术的安全性、简化手术步骤、减少不必要的中转开腹手术有很好帮助。
在目前的胆囊切除术中,腹腔镜手术是胆囊疾病进行手术的首选治疗方式。
随着医学的进步和腹腔镜技术的成熟,急性胆囊炎与萎缩性也在腹腔镜切除术中得到应用。
腹腔镜手术的开展对于一些无临床明显症状的胆囊结石患者或者胆囊结石直径小于0.8cm的多发
性的病变患者必须掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症,避免造成患者治疗的消化道不适症状。
在胰腺手术中,早期的胰腺肿瘤、假性囊肿和晚期癌肿的症状就是胰腺腹腔镜手术的使用者。
腹腔镜手术治疗的过程中能够使患者免除开腹痛苦,尤其是在胰腺早期肿瘤和晚期癌肿的患者中。
腹腔镜手术应用于胰腺假性囊肿内引流术、腹腔镜胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留胰头的胰腺切除术等手术在腹腔镜技术的应用中已经广泛开展。
但是在进行胰腺手术时注意遗漏的可能性,需要根据患者的具体情况进行判断。
腹腔镜下插管穿刺注射mtx到输卵管妊娠处适用于输卵管妊娠未破裂型,据报道腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的成功率98%,术后输卵管通畅率为85%。
由于腹腔镜下保守性穿刺对盆腔干扰小,在治疗后发生粘连机会少,有利于保持输卵管的生理功能所以在生育的角度上讲腹腔镜下保守性穿刺要优于开腹保守性手术。
在腹腔镜手术中普遍有疼痛轻、患者胃肠功能恢复早,住院时间段的特点,最大限度的保证患者不影响工作与学习,腹腔镜手术已被广泛接受。
本研究中虽然未因为器械原因导致中转开腹,但出现过因器械设备障碍导致手术时间延长[3]。
关于腹腔镜器械障碍导致中转开腹是应当避免的,一方面可以通过对腹腔镜器械加强管理和定期维护来保证其正常运转;另一方面腹腔镜医生也需要对经常使用的腹腔镜器械有相当的了解,在出现故障时有一定的判断和维护能力。
参考文献
1.徐大华.腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状[j].中国实用外科杂志,2003,23(7):441-444.
2.曹其武,魏培翰,行永利,等.腹腔镜在外科急腹症中的应用78例分析[j].中国误诊学杂志,2008,8(1):169-170.
3.蔡泊东.急性溃疡穿孔腹腔镜修补19例治疗体会[j].实用医学杂志,2008,24(7):1267.
4.张能维,路夷平,王桐生,等.腹腔镜胆总管切开取石t管引流术[j].中国微创外科杂志,2006,6(9):693-694.
5.俞海波,金肖丹,宋洪亮.急诊腹腔镜治疗结石嵌顿性急性胆囊炎的体会[j].实用医学杂志,2008,24(19):3367-3368.
(责任审校:杨怡岚)。