腹腔镜在普外科的应用ppt演示课件
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腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
腹腔镜在外科的基本应用ppt课件
0°镜正视前方，如欲显露深部的视野就要抬高腹腔镜的 尾部，而欲观察浅部的视野需将腹腔镜的尾部向下压，如 病人平卧位时，腹腔镜与腹壁几乎平行才能看到前腹壁。 有时因受病人体位或腹腔内脏器的遮挡，要想抬高或下压 腹腔镜会受到一定的限制，以至于显露不满意，会感到十 分不便。选用30°或45°镜则可以通过转动镜身使其镜面 向不同方向改变，在摄像头位置保持不变的情况下，腹腔 镜镜面向下就可以看到深部脏器，旋转180°使镜面向上 就可清楚看到前腹壁。30°、45°、70°等不同视角腹 腔镜的另一个优点是腹腔镜与手术器械可以不在一个平面 ，可以减少与腹腔镜手术器械的相互干扰。但应注意使用 不同视角的腹腔镜观察到的解剖位置关系会有相应的变化 ，术者必须适应这种变化，才能对观察到的解剖位置关系 做出正确的判断。
腹腔镜在外科的基本应用
宁夏医科大学附属总医院 肝胆外科
主任医师 赵国忠
.
一、微创的概念及演变
微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤
演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于
外科学的现代
Halsted：gentle surgery (轻柔外科）
Wichham：minimally invasive
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
.
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术： 胆道系统手术 胃肠外科疾病手术 脾脏手术 部分肝脏手术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
.
三维图像腹腔镜
通过双管腹腔镜连接双摄像机即可在不同的距离与角度形 成两帧图像，同时显示在监视器上即构成一副重影，然后 再利用立体眼镜（shutterglasses）把重影撮合在一起， 就构成了一幅具有景深感的立体图像，以克服二维平面图 像带来的脑眼不协调的缺点。立体成像摄像机又称三维摄 像机（3-dimensions camera，3-D camera），这种立 体成像摄像机曾一度引起人们关注，但其并未在临床得到 应用。主要是因为它价格昂贵，更为不便的是凡参加手术 人员均需戴上立体眼镜观看电视监视图像，而观看实物又 需摘下眼镜，甚为不便。二维图像虽然有其缺点，但通过 训练很快可以适应。但现在3-D摄像头已被机器人腹腔镜 手术系统所采用。
腹腔镜在外科的基本应用
宁夏医科大学附属总医院 肝胆外科
主任医师 赵国忠
.
一、微创的概念及演变
微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤
演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于
外科学的现代
Halsted：gentle surgery (轻柔外科）
Wichham：minimally invasive
微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展
操作技术的微创化 操作器械的微创化
腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作
.
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术： 胆道系统手术 胃肠外科疾病手术 脾脏手术 部分肝脏手术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
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三维图像腹腔镜
通过双管腹腔镜连接双摄像机即可在不同的距离与角度形 成两帧图像，同时显示在监视器上即构成一副重影，然后 再利用立体眼镜（shutterglasses）把重影撮合在一起， 就构成了一幅具有景深感的立体图像，以克服二维平面图 像带来的脑眼不协调的缺点。立体成像摄像机又称三维摄 像机（3-dimensions camera，3-D camera），这种立 体成像摄像机曾一度引起人们关注，但其并未在临床得到 应用。主要是因为它价格昂贵，更为不便的是凡参加手术 人员均需戴上立体眼镜观看电视监视图像，而观看实物又 需摘下眼镜，甚为不便。二维图像虽然有其缺点，但通过 训练很快可以适应。但现在3-D摄像头已被机器人腹腔镜 手术系统所采用。
腹腔镜在普外科的应用ppt课件
Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术 目前我科常规开展腹腔镜胰体尾切除术，去年我科完成4例腹腔
镜保留脾脏胰体尾切除术，在邵逸夫普外科牟一平教授的指导 完成台州首例腹腔镜胰十二指肠切除术，
31
32
腹腔镜胃肠外科的应用
腹腔镜胃手术
腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜治疗反流性食管炎 腹腔镜胃大部切除术，胃癌根治术 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜溃疡穿孔修补术
4
什么是腹腔镜手术
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进
行的手术
医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同
角度的图像，对病人的病情进行分析判断， 并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术
5
腹腔镜手术
6
腹腔镜手术
7
8
腹腔镜作为诊断手段的临床应用
1．急腹症 2．腹部创伤
3．慢性腹痛
4．腹部恶性肿瘤分期
石引流者
不合并胆管狭窄的继发性胆总管结石
经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症
20
胆道镜
21
优点
创伤小、恢复快，最主要是能保留十二指肠
乳头的功能。
22
腹腔镜胆道探查术
23
腹腔镜胆道探查术
24
胆管结石
25
腹腔镜肝脏外科的应用
最初用于诊断性检查和肝活检 1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术
置泵等）
27
28
腹腔镜脾脏外科的应用
自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开
窗术、脾外伤诊治等
适应证
需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红
细胞增多症等）
脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等） 脾外伤 门脉高压症伴脾脏轻、中度增大
镜保留脾脏胰体尾切除术，在邵逸夫普外科牟一平教授的指导 完成台州首例腹腔镜胰十二指肠切除术，
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腹腔镜胃肠外科的应用
腹腔镜胃手术
腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜治疗反流性食管炎 腹腔镜胃大部切除术，胃癌根治术 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜溃疡穿孔修补术
4
什么是腹腔镜手术
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进
行的手术
医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同
角度的图像，对病人的病情进行分析判断， 并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术
5
腹腔镜手术
6
腹腔镜手术
7
8
腹腔镜作为诊断手段的临床应用
1．急腹症 2．腹部创伤
3．慢性腹痛
4．腹部恶性肿瘤分期
石引流者
不合并胆管狭窄的继发性胆总管结石
经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症
20
胆道镜
21
优点
创伤小、恢复快，最主要是能保留十二指肠
乳头的功能。
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腹腔镜胆道探查术
23
腹腔镜胆道探查术
24
胆管结石
25
腹腔镜肝脏外科的应用
最初用于诊断性检查和肝活检 1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术
置泵等）
27
28
腹腔镜脾脏外科的应用
自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开
窗术、脾外伤诊治等
适应证
需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红
细胞增多症等）
脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等） 脾外伤 门脉高压症伴脾脏轻、中度增大
《腹腔镜的临床应用》课件
19世纪末：腹腔镜手 术的萌芽阶段，首次 尝试在动物身上进行 腹腔镜手术
20世纪初：腹腔镜手 术的初步发展阶段， 开始应用于临床，但 技术不成熟，手术成 功率低
20世纪中叶：腹腔镜 手术的成熟阶段，技 术逐渐成熟，手术成 功率提高，应用范围 扩大
21世纪初：腹腔镜手 术的普及阶段，技术 更加成熟，手术成功 率高，成为许多疾病 的首选治疗方法
添加标题
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手术方式：经腹、经腹膜后、经腹 腔镜等
手术效果：治疗效果良好，患者满 意度高
胸腔镜手术：用于诊断和治疗胸腔疾病， 如肺癌、食管癌等
手术优势：微创、恢复快、并发症少
适应症：适用于大部分胸腔疾病，如肺 癌、食管癌、胸膜疾病等
手术步骤：包括麻醉、切口、器械准备、 手术操作、术后护理等
术后并发症：如气胸、出血、感染等， 需要及时处理
发展趋势：随着技术的进步，胸腔镜手 术的应用范围将不断扩大，成为胸外科 的主要手术方式。
骨科腹腔镜手术的适应症：如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等 手术方法：通过腹腔镜进行微创手术，减少对患者的创伤 手术效果：术后恢复快，并发症少，疗效显著 手术注意事项：术前准备、术中操作、术后护理等
Part Four
手术器械：用于进行手术操 作的器械，如钳子、剪刀、
镊子等
气腹机：用于建立气腹，使 手术区域清晰可见
电刀：用于切割组织，止血
腹腔镜手术机器人：用于辅 助腹腔镜手术，提高手术精
度和效率
腹腔镜：用于观察手术区域 的设备
光源：提供手术区域的照明
冲洗装置：用于冲洗手术区 域，保持视野清晰
Part Three
胆囊疾病：胆囊炎、胆囊 结石等
腹腔镜在外科的应用PPT课件
• 乙状结肠切除 • 全结肠切除 • 直肠癌全系膜前切除 • 小肠粘连松懈 • 美克尔憩息切除 • 成人疝修补术
男性盆腔分离 女性盆腔分离
腹
腔
镜
全
结直肠吻合
直
肠
系
膜
切
除
术
肠系膜下血管“脉络化”后高位结
小儿外科
• 疝囊高位结扎、修补 • 先天性胆总管囊肿切除 • 先天性结肠切除等
小儿疝修补术
腹腔镜治疗小儿鞘膜积液
脾脏外科
• 脾切除、脾切除+断流术 • 手助腹腔镜脾切除+断流
手助腹腔镜脾切除术
手 助 腹 腔 镜 脾 切 除 术
手助腹腔镜脾切除术（脾包 虫)
胃肠手术
• 胃溃疡穿孔修补术 • 胃大部分切除 • 胃癌根治术 • 肥胖症减容 • 胃底折叠术左右半结
肠切除 • 阑尾切除术 • 左、右半结肠切除
颈部及乳房疾病手术
• 甲状腺、甲状旁腺手术 • 乳房癌腋下淋巴结清扫术 • 乳房肿块切除术
腹腔镜在急腹症应用
• 急性胆囊炎 • 急性阑尾炎 • 胃穿孔 • 肠粘连松懈
• 重症胰腺炎引流
• 肝脓肿引流 • 盆腔炎、盆腔脓肿
冲洗引流等 • 腹部外伤探查：肝
脾破裂修补等
腹腔镜外科手术范围
• 妇科 1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫
• 自从美国l985年schultz应用二氧化碳激光 在狗身上作腹腔镜下胆囊切除术(未成功) 以来，经腹腔镜作外科手术逐步应用临床。
• 1987午3月法国Phillipe Mouret利用腹腔 镜在人体行胆囊切除术的成功，才揭开了 腹腔镜在外科发展的新纪元。
普外科操作规范腹腔镜ppt课件
腹腔镜胆囊切除术
相对禁忌证 1.结石性胆囊炎急性发作期。 2.慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3.胆总管结石病梗阻性黄疸。 4.Mirizzi综合症、胆囊颈部结石嵌顿。 5.既往有上腹部手术史。 6.病态肥胖。 7.腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术的初期应选择较简单的病例，尽量避 免选择有相对禁忌证的病人。在取得充分的经验之后，可逐渐 的将相对禁忌证并为手术适应证。
第十九节 腹腔镜胆囊切除术
适应证 有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎 等）。 无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径 ＞2cm，陶瓷胆囊等）。
腹腔镜胆囊切除术
绝对禁忌证 1.伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉，气腹和手术者。 2.出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3.伴急性胆石性胰腺炎者。 4.伴急性重症胆管炎者。 5.胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积＜4.5cm×1.5 cm, 壁厚＞ 0.5cm(B超测量)。 7.肝硬化伴门静脉高压者。 8.中、后期妊娠者。 9.伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10.伴凝血功能障碍者。 11.伴膈疝者。
经胆囊管胆总管探查术 游离出胆囊管、处理胆囊动脉：首先按常规方法解剖Calot三 角，游离出短粗的胆囊管与胆囊动脉，结扎或夹闭胆囊动脉近 端以及胆囊管的远端。 切开胆囊管、置入导丝和扩张球囊导管：距胆总管5 mm以远切 开胆囊管前壁，置入导丝和球囊导管扩张胆囊管。 插入细纤维胆道镜或输尿管镜：拔除扩张球囊导管后顺导丝经 胆囊管切口将细纤维胆道镜插入胆总管，释放取石网篮并逐一 取出胆管内结石。 结扎或夹闭胆囊管残端：术中胆道镜或胆道造影证实胆管结石 清除干净且胆管下端无狭窄后可结扎或夹闭胆囊管残端。 切除胆囊：见前所述。 放置腹腔引流管：将多孔腹腔引流管置于温氏孔与肝肾间隙
腹腔镜手术系统在外科的应用81页PPT
腹腔镜手术系统在外科的应用
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
Thank领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
Thank领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
腹腔镜外科应用与发展 ppt课件
腹腔镜手术原理
显示屏
摄像机
光学镜头
气腹机
冷光源
电刀
光学镜头
CO2气筒
腹腔镜的应用范围有哪些？
妇科 泌尿外科 肝胆外科
普外科 肿瘤外科 胸外科
急腹症、癌症晚期探查 多脏器联合手术
腹腔镜下胆囊切除术
1987年，法国外科医师Mouret为一名女性病人实 施腹腔镜下的胆囊切除术，开创了世界第一例人体腹腔镜胆囊切除 术，被誉为腹腔镜胆囊切除术之父。
入和操作
三、连接光学系统
将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统 连接，经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内脏显 示在电视屏幕上
四、进行手术
根据光学数字转换系统反映在
屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的
腹腔镜手术器械进行手术。
腹腔镜外科 与 传统外科的区别及特点
腹腔镜外科与传统外科共同点
软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进 行手术
目前已报道了经阴道内镜胆囊切除术
经膀胱进行的自然腔道手术 双通道结肠镜经阴道行胆囊切除术
NOTES手术在腹壁不留下手术瘢痕，可以
取得令人满意的美容或心理微创效果。 术后无明显疼痛，住院时间缩短，可以 较快恢复正常工作。
目前NOTES仍处于试验阶段，进入临床应
用还要有个过程。
中南医院腔镜相关设备
术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对 其病情进行分析判断,同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术 切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。
腹腔镜手术的展望
机器人与外科微创化时代
达芬奇手术机器人
经自然腔道内镜手术( NOTES )
NOTES指经自然腔道(胃、直肠或阴道)置入
腹腔镜在外科的应用医学PPT
自从美国l985年schultz应用二氧化碳激光在狗身上作 腹腔镜下胆囊切除术(未成功)以来，经腹腔镜作外科 手术逐步应用临床。
1987午3月法国Phillipe Mouret利用腹腔镜在人体行 胆囊切除术的成功，才揭开了腹腔镜在外科发展的新 纪元。
最早施行内镜术的人，是Bozzini(1773-1809)， 1805年在法兰克福，他发明了“Lichtleiter”，其 实也就是一种光线传导装置。它由两部分组成， 光学部分为使用蜡烛反射光的装置，机械部分则 是使这套装置能适应机体通道的解剖形状。事实 上，这就是最早的“内镜”了。
小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔 腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短
随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的全 身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应主要 表现在(1)神经体液系统；(2)免疫系统；(3)脏器功能 的恢复。
腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激反 应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正 常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。 可以早期进食，从正常途径补充营养。
急性胰腺炎引流术 假性胰腺囊肿引流术 胰腺肿瘤切除术 胰十二指肠切除术
脾切除、脾切除+断流术 手助腹腔镜脾切除+断流
胃溃疡穿孔修补术 胃大部分切除 胃癌根治术 肥胖症减容 胃底折叠术左右半结
肠切除 阑尾切除术 左、右半结肠切除
乙状结肠切除 全结肠切除 直肠癌全系膜前切除 小肠粘连松懈 美克尔憩息切除 成人疝修补术
1937年，在美国发表了两篇重要报告，其一是John Ruddock的4年500例腹腔镜检查的个人经验，其二 为Anderson经腹腔镜输卵管结扎的技术。
1977年，Kok率先施行了借助腹腔镜的阑尾切除术， 而Semm则于1983年施行了第一例腹腔镜阑尾切除术。
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1
.
腹腔镜在普外科的 应用及展望
微创概念
2
.
最小的创伤，最小的生 理干扰，而达到同样传统手 术同样的疗效，腹腔镜手术 是最优秀的方法之一。
3
腹腔镜的历史.
1911年 瑞典人 Hans Christian Jacobaeus 首用 腹腔镜检查一词(Laparoscopy)
1918年 Otto Goetze发明了安全的气腹针 1920年Richard Zollikofer倡导使用CO2作为最
5
.
腹腔镜的历史
1970年加拿大温哥华V.Gomel 开办了妇产科 腹腔镜技术培训的课程)
1972年Jordan Philips创立了美国妇科腹腔镜 医师学会(AAGL
1986年 微型固态摄像系统引进腹腔镜系统 1988年 法国人Philippe Mouret在法国施行了
第一例腹腔镜胆囊切除术
进了柱状石英导光的技术方法，进一步 Harold H.Hopkins N.S.Kapany指出了光纤在 内镜上的应用 Hopkins引进柱状镜头系统 20世纪70年代初 Rauol Palmer-Datrick steptoe . R.S.Neuwirth W.A.Liston报告了一 系列大宗的腹腔镜输卵管绝育术
25
.
腹腔镜胆总管探查
26
.
.
27
腹腔镜肝胆胰脾外科
28
.
• 肝脏外科 • 肝叶切除 • 肝囊肿开窗引流
29
腹腔镜肝脏手术
.
• 早在1989年，已有报导用腹腔镜作结肠肿瘤的肝转灶 切除。
• 局限性肝脏小肿瘤，尤其是位于近肝左或右叶边缘者， 技术要求不高；一般可用电凝钩或电凝剪在记病灶边 缘2cm处分出断离沟隙，小出血电凝处理，大血管用 金属夹双道钳夹后离断。
➢ 遍地开花，存在混乱现象，并发症较 多—需规范
➢ 急需提高腹腔镜手术的技术--培训 （东南大学）
8
.
腹腔镜开展普外科手术的分类
• 胆道外科
• LC • 胆总管切开取石 • 胆肠吻合术 • 肝脏外科 • 肝叶切除 • 胰腺外科 • 胰十二指肠切除术
• 胃肠外科(腹腔镜辅助下)
• 胃大部切除、胃癌根
原 发
妊腹高 愈疝疝性
娠部压 的
腹
手
凝
膜
术
血
炎
史
性
• • •
•
• •
•
24
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术前评估项目
知 查要泌 深 生水 估心 其 病 情 的尿 静 素、 脏 他 史 同 实生 脉 电 和 医 和 意 验殖 血 解 呼 疗 体
室系 栓 质 吸 问 格 和统 形 平 系 题 检 放的 成 衡 统 评 查 射检 的 状 功 估 学查 预 态 能 检必 防 抗 评
牵拉装置的持续牵拉
很小 2个1.5cm和2个0.5cm穿刺口
气腹引起的柔性推压
表一：OC与LC之间不同的生 理学基本的因素
因素
OC
LC
内部：Calot三 角肝脏的胆囊
床
腹腔内脏牵位 和操作处理
相同
显著(用手、金属器械 拉钩、敷料)
相同 很小(不需要牵位内脏暴露)
组织干燥
中等(开放的环境、促 微量(密闭的空间) 进水份蒸发)
• 左外侧叶和右叶锲形切除操作相对较简单，但须遵守 开腹手术相同的原则，妥善处理好肝实质内的血管和 胆管。
• 左、右半肝切除由于手术范围较大，要求具有丰富腹 腔镜和肝脏手术经验者主刀，遵循的原则与步骤同开 腹手术。
腹腔镜肝胆胰脾外科
30
.
• 胰腺外科 • 胰十二指肠切除术 • 胰体尾切除术
腹腔镜肝道外科 • LC • 胆总管切开取石 • 胆肠吻合术
.
13
.
14
.
15
16
.
腹腔镜胆囊切除与传统开腹胆囊切除
不同点
表一：OC与LC之间不同的生 理学基本的因素
因素
OC
LC
麻醉 病人体位
手术径路
全麻 仰卧
开腹
全麻
仰卧（美式）反屈氏位（欧 式
CO2气腹
手术创伤
外部：腹壁
明显
10cm通过皮肤、肌肉、 筋膜的切口
31
.
• 脾脏外科 • 脾修补 • 脾切除术
佳气体造腹 1933 年匈牙利人 Janos Veress发明带弹簧装置
的穿刺针 1927年 德国出版了有关腹腔镜、胸腔镜外科
教科书
4
.
腹腔镜的历史
1946年 Raeul Palmer描述屈氏位有利于暴露 1952年N.Fourestier.A.Gladu 和J.Valmiere引
体温降低 中等(多因素的：蒸发、 中等(多因素的：未加热的
冷的液体刺激)
气体、冷冲洗液等)
表二：腹腔镜术中影响体内自 身稳定的因素
腹腔镜暴露方法
主
CO2气腹 病人体位
要
因 素
其他气体 仰卧体位
非气腹系统 反屈氏体位
表二：腹腔镜术中影响体内自 身稳定的因素
病人生理学状态 手术时间
次
年龄
要
伴随疾病
因
10
.
将可被普遍接受的手术
• 胃空肠吻合术 • 胃十二指肠溃疡手术 • 胃切除术 • 腹部创伤的探查(血液动力
学稳定)
• 诊疗室中腹腔镜急腹症探查 与手术
• 胰腺尾部切除术 • 结直肠切除术(恶性肿瘤) • 直肠脱垂的手术治疗
11
.
探索阶段中的手术
• Child手术 • 标准肝段叶切除术
腹腔镜肝胆胰脾外科
素
急性发病
慢性发病
血容量状况
用药情况
21
.
腹腔镜胆囊切除的适应症
• 对于胆囊本身来讲除瓷性胆囊或胆囊三角 严重粘连，或疑为胆囊癌外，都可行LC.
22
.
绝对禁忌症
低血容量休克、大出血致血 液动力学不稳定、严重的心
脏病
23
.
相对禁忌症
晚 期
多 次
门 脉
疾 病
未 治
横 膈
腹 壁
我国1991年云南曲靖二院荀庆武施 行了我国第一例LC
6
.
腹腔镜手术基本装置
摄像系统（包括冷光源） CO2气腹系统 操作系统 其他辅助装置（超声刀
术中B超等）
7
.
腹腔镜外科手术的现状
➢ 腹腔镜外科手术在世界范围内得到了广 泛的应用，技术水平明显提高，我国在 99年之前 胆管 在2‰以上，最高到5‰ 99年以后为0.32‰左右(国外0.36‰---.8‰)
治、直肠癌根治、肠
切除 • 脾脏外科 • 脾修补及脾切除术 • 其它
• 甲状腺瘤摘除、乳腺腋 下清扫及其他如肾切术
食道癌根治术、子宫切
除、肺叶切除术等
9
.
已被普遍接受的手术
• 胆囊切除术 • 腹腔镜诊断 • 结肠切除(良性肿瘤或早期癌
肿) • 阑尾切除术 • 食管反流手术
• 小肠切除术 • 腹疝修补术 • 脾切除术 • 肾上腺切除术 • 淋巴清扫术 • 肝锲形切除
.
腹腔镜在普外科的 应用及展望
微创概念
2
.
最小的创伤，最小的生 理干扰，而达到同样传统手 术同样的疗效，腹腔镜手术 是最优秀的方法之一。
3
腹腔镜的历史.
1911年 瑞典人 Hans Christian Jacobaeus 首用 腹腔镜检查一词(Laparoscopy)
1918年 Otto Goetze发明了安全的气腹针 1920年Richard Zollikofer倡导使用CO2作为最
5
.
腹腔镜的历史
1970年加拿大温哥华V.Gomel 开办了妇产科 腹腔镜技术培训的课程)
1972年Jordan Philips创立了美国妇科腹腔镜 医师学会(AAGL
1986年 微型固态摄像系统引进腹腔镜系统 1988年 法国人Philippe Mouret在法国施行了
第一例腹腔镜胆囊切除术
进了柱状石英导光的技术方法，进一步 Harold H.Hopkins N.S.Kapany指出了光纤在 内镜上的应用 Hopkins引进柱状镜头系统 20世纪70年代初 Rauol Palmer-Datrick steptoe . R.S.Neuwirth W.A.Liston报告了一 系列大宗的腹腔镜输卵管绝育术
25
.
腹腔镜胆总管探查
26
.
.
27
腹腔镜肝胆胰脾外科
28
.
• 肝脏外科 • 肝叶切除 • 肝囊肿开窗引流
29
腹腔镜肝脏手术
.
• 早在1989年，已有报导用腹腔镜作结肠肿瘤的肝转灶 切除。
• 局限性肝脏小肿瘤，尤其是位于近肝左或右叶边缘者， 技术要求不高；一般可用电凝钩或电凝剪在记病灶边 缘2cm处分出断离沟隙，小出血电凝处理，大血管用 金属夹双道钳夹后离断。
➢ 遍地开花，存在混乱现象，并发症较 多—需规范
➢ 急需提高腹腔镜手术的技术--培训 （东南大学）
8
.
腹腔镜开展普外科手术的分类
• 胆道外科
• LC • 胆总管切开取石 • 胆肠吻合术 • 肝脏外科 • 肝叶切除 • 胰腺外科 • 胰十二指肠切除术
• 胃肠外科(腹腔镜辅助下)
• 胃大部切除、胃癌根
原 发
妊腹高 愈疝疝性
娠部压 的
腹
手
凝
膜
术
血
炎
史
性
• • •
•
• •
•
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术前评估项目
知 查要泌 深 生水 估心 其 病 情 的尿 静 素、 脏 他 史 同 实生 脉 电 和 医 和 意 验殖 血 解 呼 疗 体
室系 栓 质 吸 问 格 和统 形 平 系 题 检 放的 成 衡 统 评 查 射检 的 状 功 估 学查 预 态 能 检必 防 抗 评
牵拉装置的持续牵拉
很小 2个1.5cm和2个0.5cm穿刺口
气腹引起的柔性推压
表一：OC与LC之间不同的生 理学基本的因素
因素
OC
LC
内部：Calot三 角肝脏的胆囊
床
腹腔内脏牵位 和操作处理
相同
显著(用手、金属器械 拉钩、敷料)
相同 很小(不需要牵位内脏暴露)
组织干燥
中等(开放的环境、促 微量(密闭的空间) 进水份蒸发)
• 左外侧叶和右叶锲形切除操作相对较简单，但须遵守 开腹手术相同的原则，妥善处理好肝实质内的血管和 胆管。
• 左、右半肝切除由于手术范围较大，要求具有丰富腹 腔镜和肝脏手术经验者主刀，遵循的原则与步骤同开 腹手术。
腹腔镜肝胆胰脾外科
30
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• 胰腺外科 • 胰十二指肠切除术 • 胰体尾切除术
腹腔镜肝道外科 • LC • 胆总管切开取石 • 胆肠吻合术
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腹腔镜胆囊切除与传统开腹胆囊切除
不同点
表一：OC与LC之间不同的生 理学基本的因素
因素
OC
LC
麻醉 病人体位
手术径路
全麻 仰卧
开腹
全麻
仰卧（美式）反屈氏位（欧 式
CO2气腹
手术创伤
外部：腹壁
明显
10cm通过皮肤、肌肉、 筋膜的切口
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• 脾脏外科 • 脾修补 • 脾切除术
佳气体造腹 1933 年匈牙利人 Janos Veress发明带弹簧装置
的穿刺针 1927年 德国出版了有关腹腔镜、胸腔镜外科
教科书
4
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腹腔镜的历史
1946年 Raeul Palmer描述屈氏位有利于暴露 1952年N.Fourestier.A.Gladu 和J.Valmiere引
体温降低 中等(多因素的：蒸发、 中等(多因素的：未加热的
冷的液体刺激)
气体、冷冲洗液等)
表二：腹腔镜术中影响体内自 身稳定的因素
腹腔镜暴露方法
主
CO2气腹 病人体位
要
因 素
其他气体 仰卧体位
非气腹系统 反屈氏体位
表二：腹腔镜术中影响体内自 身稳定的因素
病人生理学状态 手术时间
次
年龄
要
伴随疾病
因
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将可被普遍接受的手术
• 胃空肠吻合术 • 胃十二指肠溃疡手术 • 胃切除术 • 腹部创伤的探查(血液动力
学稳定)
• 诊疗室中腹腔镜急腹症探查 与手术
• 胰腺尾部切除术 • 结直肠切除术(恶性肿瘤) • 直肠脱垂的手术治疗
11
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探索阶段中的手术
• Child手术 • 标准肝段叶切除术
腹腔镜肝胆胰脾外科
素
急性发病
慢性发病
血容量状况
用药情况
21
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腹腔镜胆囊切除的适应症
• 对于胆囊本身来讲除瓷性胆囊或胆囊三角 严重粘连，或疑为胆囊癌外，都可行LC.
22
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绝对禁忌症
低血容量休克、大出血致血 液动力学不稳定、严重的心
脏病
23
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相对禁忌症
晚 期
多 次
门 脉
疾 病
未 治
横 膈
腹 壁
我国1991年云南曲靖二院荀庆武施 行了我国第一例LC
6
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腹腔镜手术基本装置
摄像系统（包括冷光源） CO2气腹系统 操作系统 其他辅助装置（超声刀
术中B超等）
7
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腹腔镜外科手术的现状
➢ 腹腔镜外科手术在世界范围内得到了广 泛的应用，技术水平明显提高，我国在 99年之前 胆管 在2‰以上，最高到5‰ 99年以后为0.32‰左右(国外0.36‰---.8‰)
治、直肠癌根治、肠
切除 • 脾脏外科 • 脾修补及脾切除术 • 其它
• 甲状腺瘤摘除、乳腺腋 下清扫及其他如肾切术
食道癌根治术、子宫切
除、肺叶切除术等
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已被普遍接受的手术
• 胆囊切除术 • 腹腔镜诊断 • 结肠切除(良性肿瘤或早期癌
肿) • 阑尾切除术 • 食管反流手术
• 小肠切除术 • 腹疝修补术 • 脾切除术 • 肾上腺切除术 • 淋巴清扫术 • 肝锲形切除