TaTME直肠癌手术的新突破课件
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TaTME-直肠癌手术的新突破
The challenge of operating in the deep pelvis is confirmed by results of a recent randomized controlled trial showing a 10% positive circumferential radial margin rate in laparoscopic and open TME and in particular a concerning 22% positive circumferential radial margin rate in the lower rectum in the open arm of the trial [1]. Furthermore, the need for multiple firings of linear stapling devices in low rectal division has been associated with an increase in the surgical morbidity of the procedure [2].
taTME 术中直肠前壁游离（黑色 箭头示前壁Denovilliers 筋膜游 离层面）
taTME 术中直肠中下段系膜侧后壁 游离（黑色箭头示通向直肠和肛门 内扩约肌的下腹下神经丛后支）
Table1
Patient demographics
Conclusions：We demonstrated no differences in
直肠肿瘤的手术方式
Current status of trans-anal total mesorectal excision(TaTME) following the Second International Consensus Conference published in Colorectal Disease think:
taTME 术中直肠前壁游离（黑色 箭头示前壁Denovilliers 筋膜游 离层面）
taTME 术中直肠中下段系膜侧后壁 游离（黑色箭头示通向直肠和肛门 内扩约肌的下腹下神经丛后支）
Table1
Patient demographics
Conclusions：We demonstrated no differences in
直肠肿瘤的手术方式
Current status of trans-anal total mesorectal excision(TaTME) following the Second International Consensus Conference published in Colorectal Disease think:
直肠癌的治疗进展 PPT课件
根治保肛
• 1970年原苏联制造的Androosv式的吻合器
及1979年美国制造的EEA管状吻合器，使保 肛手术进一步普及。1980年Giffen和Knight 首先介绍了双吻合器的技术，使保肛率更 进一步的提高。
根治保肛
• 1982年英国学者Heald首次提出了直肠全系
膜切除术（TEM），此术式不仅降低了局部 复发率（由原来的12-20%下降到4%）也 明显的提高了保肛手术率，被称为直肠癌 手术的“金标准”也可以说这是直肠癌外 科手术的又一个里程碑。
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
• 随着中药治疗直肠癌的深入研究与探索，
在直肠癌的治疗中将发挥越来越显著的作 用。
三、展望直肠癌治疗的发展趋势
• 基因疗法：
随着分子生物学研究的进展，在基因密码被 破译后，基因治疗直肠癌是很有前景的。目前 通过对P53、P27及MMP-9等抑癌基因、致癌基 因相关蛋白质表达的研究，对直肠癌的发生、 发展、浸润、扩散、转移及预后等研究的深入， 深信基因治疗直肠癌将成为现实。这些有待于 国内外相关学科的专家、学者共同努力去开创 一个损伤小，疗效显著、综合的治疗直肠癌的 新篇章。
根治保命
• 从1883年Czerny和1895年Volkman开始行剖腹游离直肠的
腹骶式直肠切除术。1899年Quenu首创了经腹一期直肠癌 切除术，且强调淋巴结清扫的重要性成为现代直肠癌手术 的基础。1904年Lokhart进行了左下腹人工肛门的设造， 开创了腹壁造瘘的先河。1908年Miles首创了“直肠癌腹 会阴联合切除术”即Miles术，并进行了淋巴结清扫，时 至今日虽经近百年历史，但仍是下段直肠癌的经典术式。 1964年Miles又阐述了直肠癌淋巴转移规律：上中段直肠 癌只有向上方转移，下段直肠癌除向上外还向侧方及下方 转移，癌向肠管下方浸润可达5cm，故提出距肛缘8cm以内 的直肠癌均需行腹壁人工肛门即Miles术才能达到根治。 尽管此理论随着科学的进展纠正其不当之处，但其功不可 没。
直结肠癌治疗新进ppt课件
大肠癌流行病学
我国大肠癌发病率逐年上升，在肿瘤 中排名第四位，经济发达城市大肠癌发 病率已接近或等于欧美国家，排名上升 为第二位。
大肠癌是消化系统肿瘤中治疗效果最 好的。
结直肠癌流行病趋势
2002 年 WHO 死因统计：结直肠癌在 60 岁以上死亡原因中列在第十位 2002 年结直肠癌发病例数达到 620071 例，排在恶性肿瘤死因的第三 近年来发展中国家的结直肠癌发病率上升十分显著
A B
转移性结直肠癌的手术治疗
肝脏是结直肠癌最主要的转移部 位，结直肠癌有近一半会进展为肝转移。 外科手术是唯一可以使患者获得长期生 存的手段。
重视术后病理分期
病理报告应包括： 1. 肿瘤分化层度 2. 浸润深度 3. 检出淋巴结数目及阳性淋巴结数目 4. 远端、近端及环周切缘情况
大肠癌常用的 TNM 分期
T
N
TX 原发肿瘤无法估 NX
T0 未发现原发肿瘤 N0
Tis 原位
N1
T1 粘膜或粘膜下层
N2
T2 肌层或浆膜下
T3 浆膜外、肠腔周围组织
T4 邻近组织或器官
区域淋巴结情况不详 无淋巴结 1-3 个区域淋巴结转移
≥4 个区域淋巴结转移
M
MX 有无远处转移不详 M0 无远处转移
M1 有远处转移
大肠癌的 TNM 分期
Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13
直肠癌根治手术PPT课件
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手术方式和指征
Surgical Modality & Indications
1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：
1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结
Dixon与Miles
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1.足够的肿瘤原发灶切除
四原则
2.合理的淋巴结清扫
3.合理的直肠系膜全切除术
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
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物品准备 剖腹包、无菌手术衣、剖腹器械、胸止、大S拉 钩、肠钳、电刀、腹腔撑开器、无菌手套、切口 保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、 7#）、吸引器及吸引器头、石蜡油、无菌生理盐 水、碘伏、新洁尔灭棉球 如条件允许可准备超声刀
超声刀
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手术步骤（以dixon手术为例） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 进腹 游离保护输尿管 游离乙状结肠 游离直肠 切除病变肠管，移去标本 结直肠吻合 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管 关腹
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直肠癌根治术
罗毅
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主要内容
1 2 3 4 5
5
历史与现状
直肠癌简介
相关解剖 手术配合要点o
历史与现状
1885年 Kraske
1908年 Miles
1939年 Dixon
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吻合器的应用
结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】
VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术， 实现医生对手术过程的精确操控，提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划，包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调 整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
2024直肠癌新辅助治疗进展PPT教案
直肠癌新辅助治疗进展PPT教案•引言•直肠癌新辅助治疗的现状与趋势•直肠癌新辅助治疗的适应症与禁忌症•直肠癌新辅助治疗的实施过程与注意事项目•直肠癌新辅助治疗的疗效评价与影响因素•直肠癌新辅助治疗的挑战与前景展望录引言直肠癌概述直肠癌定义与发病机制直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠、乙状结肠交界处的恶性肿瘤，其发病机制与遗传、环境、饮食习惯等多种因素有关。
直肠癌流行病学特点直肠癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，且年轻化趋势明显。
直肠癌临床表现与诊断直肠癌早期症状不明显，易被忽视，随着病情发展可出现便血、排便习惯改变、里急后重等症状。
诊断主要依靠肛门指检、肠镜和病理学检查等手段。
新辅助治疗的意义新辅助治疗的定义01新辅助治疗是指在手术前进行的一系列治疗，包括放疗、化疗、免疫治疗等，旨在缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率和生存率。
新辅助治疗在直肠癌治疗中的地位02新辅助治疗已成为直肠癌综合治疗的重要组成部分，尤其是对于局部进展期直肠癌患者，新辅助治疗可显著提高手术效果和生存率。
新辅助治疗的研究进展03近年来，随着放疗、化疗和免疫治疗等技术的不断发展，新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用越来越广泛，其疗效和安全性也得到了不断提高。
教案目的与安排教案目的通过本次教案，使学生了解直肠癌新辅助治疗的最新进展，掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用原则和注意事项，为今后的临床工作打下坚实基础。
教案安排本次教案将分为理论讲解和实践操作两部分。
理论讲解部分将重点介绍直肠癌新辅助治疗的原理、方法、疗效评估等方面的知识；实践操作部分将通过病例分析、模拟操作等形式，使学生更好地掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的具体应用。
直肠癌新辅助治疗的现状与趋势主要以化疗为主，为手术治疗创造条件。
初始阶段发展阶段现阶段放疗逐渐加入，形成化疗与放疗相结合的模式。
免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方式不断涌现，为新辅助治疗提供更多选择。
直肠癌新辅助治疗解读(课堂PPT)
2020/4/8
Kim et al. J Korean Med Sci. 2006;21:521-557
直肠癌术前放化疗：5Fu vs. Xelada （Ⅲ期研究-1）
pCR 降期(T) 降期(N) 保肛率
5-Fu组 11.4 39 68.7 42.1
Xeloda组 22.2 61.1 87.5 66.7
2020/3/25
Ngan SY,et al. J Clin Oncol. 2012.30(31):382470 -33
01.04 长程放疗降期优势明显
因素
手术发现
SC
LC
p值
No. of Pts % No. of Pts %
0- 5cm
48
30
30
19
距肛门距离 5- 10 cm
86
54
87
55 0.017
2020/4/8
RT
5-FU/FA 733 3.6
52
16.5
56
66
RT/5-FU 5-FU/FA
11.4
53
8.1
59
67
P=0.001
P=0.003
RT(5 x 5) RT/5-FU
312 0.7
61
15.2
58
P=0.001
9
58 (4) 67 (4)
14
55 (4) 66 (4)
Bosset JF, et al. NEJM, 355:1114-1123, 2006 Bosset JF, et al. JCO, 23:5620-5627, 2005 Collette L, et al. JCO, 25:4379-4386,142007
直肠癌微创手术治疗课件PPT课件
肠梗阻
术后可能会出现肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、腹 胀等。如出现这些症状应及时就医。
06 直肠癌微创手术的未来展 望
新技术和新方法的探索和研究
机器人手术系统
随着机器人技术的不断发展，机器人手术系统在直肠癌微创手术中 的应用将更加广泛，能够提高手术的精准度和安全性。
3D腹腔镜技术
3D腹腔镜技术能够提供更立体的手术视野，有助于医生更准确地判 断肿瘤的位置和大小，减少手术创伤。
改变不良的生活习惯，如戒烟、限酒、规 律作息等，以降低复发风险。
术后并发症的预防和处理
1 2 3
出血
术后出血是常见的并发症，如出现出血症状应及 时就医。医生会根据出血的原因和严重程度采取 相应的处理措施。
感染
手术部位感染是常见的并发症，应保持手术部位 的清洁和干燥，定期更换敷料。如出现感染症状 应及时就医。
禁忌症
腹腔粘连严重、肠道准备不足、肿瘤 远处转移等。
03 直肠癌微创手术前的准备
术前评估和诊断
诊断明确
通过结肠镜、病理活检等手段，确保 直肠癌的诊断明确，为后续的手术提 供依据。
分期评估
进行全面的影像学检查，如CT、MRI 等，了解肿瘤的浸润深度、淋巴结转 移情况，以便确定手术方案。
患者准备
心理准备
05 直肠癌微创手术后的护理 和康复
术后护理的要点和方法
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，应给予适 当的止痛药物，如非处方药或处方药， 以缓解疼痛。
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，避 免辛辣、刺激性食物，逐渐恢复正常 饮食。
活动与休息
术后应根据医生建议适当休息，逐渐 恢复活动，以促进身体康复。
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥，避免感 染。定期更换敷料，按照医生建议进 行复查。
术后可能会出现肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、腹 胀等。如出现这些症状应及时就医。
06 直肠癌微创手术的未来展 望
新技术和新方法的探索和研究
机器人手术系统
随着机器人技术的不断发展，机器人手术系统在直肠癌微创手术中 的应用将更加广泛，能够提高手术的精准度和安全性。
3D腹腔镜技术
3D腹腔镜技术能够提供更立体的手术视野，有助于医生更准确地判 断肿瘤的位置和大小，减少手术创伤。
改变不良的生活习惯，如戒烟、限酒、规 律作息等，以降低复发风险。
术后并发症的预防和处理
1 2 3
出血
术后出血是常见的并发症，如出现出血症状应及 时就医。医生会根据出血的原因和严重程度采取 相应的处理措施。
感染
手术部位感染是常见的并发症，应保持手术部位 的清洁和干燥，定期更换敷料。如出现感染症状 应及时就医。
禁忌症
腹腔粘连严重、肠道准备不足、肿瘤 远处转移等。
03 直肠癌微创手术前的准备
术前评估和诊断
诊断明确
通过结肠镜、病理活检等手段，确保 直肠癌的诊断明确，为后续的手术提 供依据。
分期评估
进行全面的影像学检查，如CT、MRI 等，了解肿瘤的浸润深度、淋巴结转 移情况，以便确定手术方案。
患者准备
心理准备
05 直肠癌微创手术后的护理 和康复
术后护理的要点和方法
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，应给予适 当的止痛药物，如非处方药或处方药， 以缓解疼痛。
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，避 免辛辣、刺激性食物，逐渐恢复正常 饮食。
活动与休息
术后应根据医生建议适当休息，逐渐 恢复活动，以促进身体康复。
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥，避免感 染。定期更换敷料，按照医生建议进 行复查。
TaTME-直肠癌手术的新突破 ppt课件
直肠癌经肛门全直肠系膜切除术专家意见 1． ｔaＴMＥ 对于中低位直肠癌尤其是男性、肥
胖、骨盆狭小患者的直肠系膜间隙术野显露有一 定优势，可能提高手术质量和降低副损伤，具有 一定的应用前景 2.ｔaＴMＥ 实施初期建议选择适当病例， 如术 前分期小于或等于Ｔ3期、肿瘤体积不宜过大的中 低位直肠癌患者。 3． 临床开展ｔaＴMＥ 手术前须经专业培训， 建 议在有腹腔镜直肠癌手术和经肛门手术经验的中 心开展； 有条件的中心可先进行动物实验或尸体 实验。 4． 实施ｔaＴMＥ 手术需进行必要的术前评估， 如：MＲI、ＣＴ、超声等，并经MＤＴ 讨论。 5． 根据各个中心的操作经验，ｔaＴMＥ 手术可 以采用ＴＡMＩＳ 或ＴＥM 平台进行。 6． 完全ｔaＴMＥ 可行，但是技术难度相对较大， 学习曲线较长；腹腔镜辅助的ｔaＴMＥ 可发挥经 腹和经肛各自优势，学习曲线相对短，可能更易 推广。 7． ｔaＴMＥ 开展过程中尤其需注意骶前出血、 尿道损伤和盆神经损伤等相关并发症。 8． ｔaＴMＥ 手术是否行保护性造口， 可依据患 者术中情况和术者经验选择。 9． ｔaＴMＥ 手术目前尚处起步阶段，仍有待于 多中心、大样本和长期随访的临床数据为其安全 性、有效性和适应证选择等提供循证医学证据。
经肛全直肠系膜切除术 （Transanal total mesorectal excision TaTME）
ppt课件
1
直肠肿瘤的手术方式
腹腔镜TME手术的肿瘤根治效果（腹腔镜手术3 年局部复发率、无病存活率、总存活率）与开 放手术相似。
Bonjer HJ, Deijen CL, Abis GA. A randomized trial of laparoscopic laparoscopicvesus open surgery for rectal cancer［J］. N Engl J
直肠癌根治手术ppt课件
切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵 犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的 组织及全直肠系膜和淋巴结。
10
手术方式
低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上
2019/9/2
直肠癌
11
术式选择
2019/9/2
（1）局部切除 （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） （3）经腹直肠癌切除术（Dixon） （4）经腹直肠切除、近端造口、远端
2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)：
1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌
13
Dixon与Miles
2019/9/2
14
2019/9/2
如条件允许可准备超声刀
16
膀胱截石位
手术体位
2019/9/2
17
麻醉方式 静脉全身麻醉
2019/9/2
18
物品摆放
2019/9/2
电刀
一助
麻醉机
会 阴 组
手术床
器械台
麻醉师
主刀 超声刀
洗手护士
器械车
19
手术步骤（以dixon手术为例）
2019/9/2
1. 进腹 2. 游离保护输尿管 3. 游离乙状结肠 4. 游离直肠 5. 切除病变肠管，移去标本 6. 结直肠吻合 7. 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管 8. 关腹
四原则
1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 3.合理的直肠系膜全切除术 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
10
手术方式
低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上
2019/9/2
直肠癌
11
术式选择
2019/9/2
（1）局部切除 （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） （3）经腹直肠癌切除术（Dixon） （4）经腹直肠切除、近端造口、远端
2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)：
1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌
13
Dixon与Miles
2019/9/2
14
2019/9/2
如条件允许可准备超声刀
16
膀胱截石位
手术体位
2019/9/2
17
麻醉方式 静脉全身麻醉
2019/9/2
18
物品摆放
2019/9/2
电刀
一助
麻醉机
会 阴 组
手术床
器械台
麻醉师
主刀 超声刀
洗手护士
器械车
19
手术步骤（以dixon手术为例）
2019/9/2
1. 进腹 2. 游离保护输尿管 3. 游离乙状结肠 4. 游离直肠 5. 切除病变肠管，移去标本 6. 结直肠吻合 7. 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管 8. 关腹
四原则
1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 3.合理的直肠系膜全切除术 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
相关主题
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1 van der Pas MHGM, Haglind E, Cuesta MA, Furst A, Lacy AM, Hop WCJ. Bonjer HJ Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised,phase 3 trial. Lancet Oncol 2013; 14: 210–8. 2 Ito M, Sugito M, Kobayashi A, Nishizawa Y, Tsunoda Y,Saito N. Relationship between multiple numbers of stapler firings during rectal division and anastomotic leakage after laparoscopic rectal resection. Int J Colorectal Dis 2008; 23: 703–7.
Heald RJ. A new solution to some old problems: transanal TME ［J］. Tech Coloproctol，2013，17(3):257-258.
taTME 术中直肠前壁 游离（黑色箭头示前 壁Denovilliers 筋膜
TEM与TAMIS平台的比较
经肛门全直肠系膜切除手术（ｔaＴMＥ）时， 经肛门微创手术（ＴＡMＩＳ）平台与经肛门 内镜显微手术（ＴＥM）平台相比，操作角度 大23．7°
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TaTME手术步骤
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腹腔镜 技术平 台
经自然腔 道手术 NOTES
全直肠系 膜切除原 则
经肛门直肠 内拖出术 TATA
经肛全直肠系膜切除术（TaTME）
腹腔 镜辅 助 TaTM
E
完全 TaT ME
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直肠肿瘤的手术方 式
腹腔镜TME手术的肿瘤根治效果（腹腔镜手术3 年局部复发率、无病存活率、总存活率）与开 放手术相似。
Bonjer HJ, Deijen CL, Abis GA. A randomized trial of laparoscopic laparoscopicvesus open surgery for rectal cancer［J］. N Engl J Med,2015,372(14):1324-1332.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Current statu文档s仅o供f参考t，ra不能n作s为-科a学n依a据，l 请t勿o模t仿a；l如m有不e当s之o处，r请e联c系t网a站l或本人删除。 excision(TaTME) following the Second International Consensus Conference published in Colorectal Disease think:
The challenge of operating in the deep pelvis is confirmed by results of a recent randomized controlled trial showing a 10% positive circumferential radial margin rate in laparoscopic and open TME and in particular a concerning 22% positive circumferential radial margin rate in the lower rectum in the open arm of the trial [1]. Furthermore, the need for multiple firings of linear stapling devices in low rectal division has been associated with an increase in the surgical morbidity of the procedure [2].
Tatme适应证
Trans-anal total mesorectal excision(TaTME) following the Second International Consensus Conference：
Rectal cancer
直肠癌经肛门全直肠 系膜切除术专家意 见
1． ｔaＴMＥ 对于 中低位直肠癌尤其 是男性、肥胖、骨 盆狭小患者的直肠 系膜间隙术野显露 有一定优势，可能 提高手术质量和降 低副损伤，具有一 定的应用前景
TATME与腹腔镜辅助TME比较
肛门脱出避免腹部切口，杜绝切口感染、切口疝 及肿瘤切口种植转移等并发症，减少因多次钉合
Heald认文为档仅ta供t参m考e，的不能最作大为科优学依势据之，请一勿模是仿解；如决有不了当既之处往，请T联M系E网术站中或本对人删中除。 下段直肠系膜周围间隙暴露参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
经肛门微创手术（ＴＡMＩＳ）平台商品化的经肛门单孔通道和 经 肛门内镜显微手术（ＴＥM）平台的直肠镜
注：（a）ＳＩＬＳ；（ｂ）ＳＳＬ；（ｃ） ＧｅｌＰＯＩＮＴ；（ｄ）ＴＥM 平台的 直肠镜
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Heald RJ. A new solution to some old problems: transanal TME ［J］. Tech Coloproctol，2013，17(3):257-258.
taTME 术中直肠前壁 游离（黑色箭头示前 壁Denovilliers 筋膜
TEM与TAMIS平台的比较
经肛门全直肠系膜切除手术（ｔaＴMＥ）时， 经肛门微创手术（ＴＡMＩＳ）平台与经肛门 内镜显微手术（ＴＥM）平台相比，操作角度 大23．7°
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TaTME手术步骤
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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腹腔镜 技术平 台
经自然腔 道手术 NOTES
全直肠系 膜切除原 则
经肛门直肠 内拖出术 TATA
经肛全直肠系膜切除术（TaTME）
腹腔 镜辅 助 TaTM
E
完全 TaT ME
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直肠肿瘤的手术方 式
腹腔镜TME手术的肿瘤根治效果（腹腔镜手术3 年局部复发率、无病存活率、总存活率）与开 放手术相似。
Bonjer HJ, Deijen CL, Abis GA. A randomized trial of laparoscopic laparoscopicvesus open surgery for rectal cancer［J］. N Engl J Med,2015,372(14):1324-1332.
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Current statu文档s仅o供f参考t，ra不能n作s为-科a学n依a据，l 请t勿o模t仿a；l如m有不e当s之o处，r请e联c系t网a站l或本人删除。 excision(TaTME) following the Second International Consensus Conference published in Colorectal Disease think:
The challenge of operating in the deep pelvis is confirmed by results of a recent randomized controlled trial showing a 10% positive circumferential radial margin rate in laparoscopic and open TME and in particular a concerning 22% positive circumferential radial margin rate in the lower rectum in the open arm of the trial [1]. Furthermore, the need for multiple firings of linear stapling devices in low rectal division has been associated with an increase in the surgical morbidity of the procedure [2].
Tatme适应证
Trans-anal total mesorectal excision(TaTME) following the Second International Consensus Conference：
Rectal cancer
直肠癌经肛门全直肠 系膜切除术专家意 见
1． ｔaＴMＥ 对于 中低位直肠癌尤其 是男性、肥胖、骨 盆狭小患者的直肠 系膜间隙术野显露 有一定优势，可能 提高手术质量和降 低副损伤，具有一 定的应用前景
TATME与腹腔镜辅助TME比较
肛门脱出避免腹部切口，杜绝切口感染、切口疝 及肿瘤切口种植转移等并发症，减少因多次钉合
Heald认文为档仅ta供t参m考e，的不能最作大为科优学依势据之，请一勿模是仿解；如决有不了当既之处往，请T联M系E网术站中或本对人删中除。 下段直肠系膜周围间隙暴露参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
经肛门微创手术（ＴＡMＩＳ）平台商品化的经肛门单孔通道和 经 肛门内镜显微手术（ＴＥM）平台的直肠镜
注：（a）ＳＩＬＳ；（ｂ）ＳＳＬ；（ｃ） ＧｅｌＰＯＩＮＴ；（ｄ）ＴＥM 平台的 直肠镜
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