遗传性结直肠癌PPT课件

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结肠癌直肠癌护理PPT课件

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(2)吻合口瘘护理
观察:T、腹痛 预防:术前肠道准备:
传统肠道准备法、全肠道灌洗法、口服甘露醇肠道准备法其他方法 舒泰清
处理:禁食、胃肠减压;腹腔灌洗和引流; 肠外营养
(3)泌尿系损伤及感染的预防及护理
①术前留置导尿管:手术日晨置导尿管; ②留置导尿管的护理
(4)结肠造口并发症的预防和护理
①加强对造口的护理与观察: 开放前:凡士林或生理盐水纱布保护造口周围; 开放后:清除分泌物、渗液、更换辅料; ②避免结肠造口狭窄:拆线愈合后定期扩张造口; ③预防便秘:调整饮食结构、鼓励下床活动等; ④预防肠粘连:术后早期鼓励床上翻身、活动四肢;2~3天
患者护理
护理措施
1.心理护理、营养支持; 2.术前肠道准备,阴道冲洗,留置胃管和导尿管 3.引流管护理(腹腔、骶前); 4.帮助病人正视并参与造口的护理; 5.指导病人正确使用人工肛门袋; 6.并发症的预防及护理。
患者护理
营养支持
(1)术前 饮食:高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。 支持治疗的护理:贫血者遵嘱输血、清蛋白;脱水梗阻者纠正
4、参加适量体育活动,生活规律,保持心情舒畅。
5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品
6、每3~6个月定期门诊复诊:化疗放疗的病人定期血常规检查。
感谢聆听
1次,手术前1日晚及手术 日晨作清洁灌肠
术前口服肠道不吸收 抗生素,同时肌注维
生素K
患者护理
术前准备
全肠道灌洗法
术前12~14小时口服等渗平衡盐溶液(适量氯化钠、碳 酸氢钠、氯化钾溶于37水中),不少于6000ml。
患者护理
术前准备
口服甘露醇肠道准备法
术前1日午餐后0.5~2小时口服20%甘露醇250m1,半小 时后口服5%葡萄糖盐溶液1000 ~1500m1/h 。

结直肠癌ppt课件

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CEA 、 CA242、CA125、 CA19-9
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辅助检查—内镜
结直肠癌伴出血
溃疡性结肠炎癌变
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辅助检查—特殊内镜
普通电子肠镜
NBI肠镜
NBI放大肠镜
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辅助检查—影像学检查
钡灌肠X线检查 气钡双重造影:有助于提高结肠而
非直肠癌诊断率 CT及MRI
了解肠管外浸润程度以及有无淋巴 结或远处转移 核素检查
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鉴别诊断
右侧结直肠癌须与结直肠阿米巴痢疾、 肠结核、血吸虫病、克罗恩病及阑尾病 变鉴别
左侧结直肠癌则须与溃疡性结肠炎、克 罗恩病、功能性便秘、慢性菌痢和血吸 虫病等相鉴别
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筛 查—目标人群
50-74岁人群 我国结直肠肿瘤发病率从50岁开始明显上升,
75-80岁间到达高峰,然后缓慢下降 国外研究建议,不必将76-85岁高龄人口纳入
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明:请在下述相应的栏目打“√”或填写内容 一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
予直指检。 全结肠镜是目前结直肠癌筛查中诊断必需的方法 不具备全结肠镜检查条件的地区可用乙状结肠镜检查
Meng W,et al. WJG, 2009; 15(48): 6111-6. 张亚历,等. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 640-2. Hilsden R, et al. Can J Gastroenterol 2010; 24(8): 479-80.

直肠癌完整版课件

直肠癌完整版课件
新药研发与治疗手段创新
多学科协作与综合治疗
未来直肠癌的治疗将更加注重多学科 协作,综合运用手术、放疗、化疗、 免疫治疗等多种手段,提高治疗效果 和患者生存质量。
随着科研的深入,未来有望研发出更 多针对直肠癌的新药和创新治疗手段 。
2024/1/28
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谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/28
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8
实验室检查及影像学检查
直肠指检
是诊断直肠癌的必要检查步骤,约80%的直肠癌 患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬 、凹凸不平肿块;晚期可触及肠腔狭窄,肿块固 定。指套见含粪的污浊脓血。
大便隐血试验
可作为直肠癌的初筛手段,阳性者需进一步检查 。
2024/1/28
直肠镜检
可窥见肿瘤大小、形状、部位。并可直接取组织 作病检。
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03
直肠癌治疗原则与方法
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手术治疗原则及术式选择
根治性
彻底切除肿瘤,清扫淋巴结,达到根 治目的。
功能性
保留肛门括约肌功能,提高患者生活 质量。
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手术治疗原则及术式选择
• 个体化:根据患者年龄、体质、肿瘤分期等因素制定个体 化手术方案。
直肠癌是指发生在直肠齿状线以 上至乙状结肠与直肠移行部之间 的恶性肿瘤。
发病率
在全球范围内,直肠癌的发病率 逐年上升,且男性发病率高于女 性。
4
病因及危险因素
遗传因素
饮食因素
家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性 结直肠癌等遗传性疾病可增加直肠癌的发 病风险。
高脂肪、低纤维饮食,过多摄入红肉和加 工肉类,缺乏蔬菜、水果等膳食纤维的摄 入,可增加直肠癌的发病风险。

2024版直肠癌优秀课件pptx

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辅助治疗措施(放疗、化疗等)
2024/1/25
放疗
术前放疗可降低肿瘤分期,提高手术切除率;术后放疗可减少局 部复发风险。
化疗
术前化疗可缩小肿瘤,提高手术切除率;术后化疗可杀灭微小转 移灶,降低复发风险。
靶向治疗和免疫治疗
针对特定基因突变的靶向药物和免疫检查点抑制剂等药物,可用 于晚期直肠癌的治疗。
癌细胞通过淋巴管转移到 淋巴结,是直肠癌主要的 转移途径。
血道转移
癌细胞进入血液循环,可 转移到肝、肺、骨等远处 器官。
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临床表现与并发症
肠腔狭窄症状
大便变形、变细, 严重时可出现肠梗 阻。
全身症状
贫血、消瘦、乏力、 发热等。
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直肠刺激症状
便意频繁、排便习 惯改变、肛门下坠 感等。
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个体化治疗方案设计
根据患者年龄、身体状况、肿瘤分期 和分子分型等因素,制定个体化治疗 方案。
对于晚期直肠癌患者,综合治疗是关 键,包括手术、放疗、化疗、靶向治 疗和免疫治疗等多种手段的合理合。
2024/1/25
对于早期直肠癌患者,手术治疗是首 选,可辅以放疗或化疗降低复发风险。
在治疗过程中,需密切关注患者病情 变化,及时调整治疗方案。
直肠癌优秀课件pptx
2024/1/25
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contents
目录
2024/1/25
• 直肠癌概述 • 直肠癌病理生理 • 直肠癌检查与诊断 • 直肠癌治疗方案及原则 • 直肠癌并发症预防与处理 • 直肠癌患者心理支持与生活质量提升
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01
直肠癌概述
2024/1/25
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定义与发病率
2024/1/25

结肠癌直肠癌患者护理PPT课件

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药物治疗
根据医生建议使用止吐药物,以减轻恶心和呕吐 症状。
生活方式改变
鼓励患者保持室内空气流通,避免刺激性气味; 进行深呼吸、冥想等放松训练以缓解紧张情绪。
骨髓抑制风险监测及干预策略
定期检查血常规指标
01
化疗期间应密切监测患者的血常规指标,包括白细胞、红细胞
和血小板计数等。
预防感染措施
02
指导患者保持良好的个人卫生习惯,避免接触感染源;如有必
康复锻炼计划和执行监督
根据患者具体情况制定个性化的康复锻炼计划,包括活动范围、强度和时间等。 指导患者进行正确的呼吸和咳嗽训练,以促进肺功能恢复。
监督患者执行康复锻炼计划,及时调整方案,确保锻炼效果。
04 化疗期间特殊护理措施
化疗药物知识普及和注意事项
化疗药物作用机制
向患者和家属解释化疗药物如何 杀灭或抑制癌细胞,以及可能对
结肠癌直肠癌患者护理
汇报人:xxx
2024-02-08
目录
Contents
• 患者基本情况评估与记录 • 术前准备工作与指导 • 术后恢复期护理要点 • 化疗期间特殊护理措施 • 放疗期间特殊护理措施 • 长期随访管理及健康教育
01 患者基本情况评估与记录
病史采集及体格检查
病史采集
详细询问患者有无家族史、既往 病史、手术史等,了解疾病发生 、发展情况。
身体正常细胞产生的影响。
药物使用注意事项
详细介绍每种化疗药物的剂量、 给药途径、使用时间和频率,以 及与其他药物或食物的相互作用

副作用预防与处理
提前告知患者可能出现的副作用 (如恶心、呕吐、腹泻等),并
提供相应的预防和应对措施。
恶心呕吐等不良反应应对方法

结直肠癌讲课PPT课件

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早期筛查与诊断
诊断方法:通过病理学检查确诊结 直肠癌。
筛查方法:粪便潜血试验、结肠镜 检查等。
注意事项:出现便血、腹痛等症状 时应及时就医检查。
患者管理与随访
定期进行结直肠癌筛查,及早发现并治疗癌前病变 建立患者档案,记录患者的病情和治疗情况 定期随访,监测患者的恢复情况,及时调整治疗方案 提供心理支持,帮助患者树立信心,积极配合治疗
结直肠癌讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 结直肠癌概述 结直肠癌的诊断 结直肠癌的治疗 结直肠癌的预防与控制 结直肠癌的康复与护理
定义与分类
结直肠癌是发生在结直肠部位的恶性肿瘤 根据组织学可分为腺癌、鳞状细胞癌等类型 根据发病部位可分为升结肠癌、降结肠癌等类型 根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化结直肠癌
发病机制
结直肠癌的发生 与遗传因素、环 境因素、生活习 惯等多种因素有 关。
结直肠癌的发病 机制主要包括腺 瘤性息肉、炎症 性肠病、家族性 腺瘤性息肉病等。
结直肠癌的发病 机制中,细胞凋 亡和细胞增殖的 失衡也是一个重 要的因素。
结直肠癌的发病 机制还包括一些 新的研究方向, 如肠道微生物群 落与结直肠癌的 关系等。
分期与预后评估
分期:根据结直 肠癌的病情严重 程度,将其分为 早期、中期和晚 期三个阶段,每 个阶段的治疗方 案和预后不同。
预后评估:根据患 者的病情、年龄、 身体状况等因素, 评估结直肠癌的治 疗效果和患者的生 存期,为制定治疗 方案提供依据。
复查与随访:在 治疗过程中,需 要定期进行复查 和随访,以监测 病情的变化和治 疗效果,及时调 整治疗方案。
术后护理:定期复 查、调整饮食、保 持良好心态
放疗与化疗
放疗:通过放射线杀灭癌细胞,局部治疗效果较好 化疗:通过药物杀灭癌细胞,全身性治疗效果较好 联合治疗:放疗与化疗结合,提高治疗效果 注意事项:根据病情选择合适的治疗方法,注意副作用的预防和处理

结直肠癌ppt课件

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侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛;
晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫 血、消瘦、浮肿、恶病质
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大便潜血检查
大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、 直肠癌的初筛 手段。
直肠指检
是诊断直肠癌最重要的方法 :指检可查出癌
肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、 固定程度、与周围脏器的关系等。
经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后 腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等作为根 治性手术 的辅助治疗可提高5年生存率
基因治疗、导向治疗、免疫治疗等, 疗效尚 待评价。
低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者,可 用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等 局部治疗或放置金属支架,以改善症状。
es手术; 2.清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结; 3.如无转移,术后双侧腹股沟区施行预防性 放疗。
1.癌肿侵犯致肠管狭窄,初时大便变形,变细; 2.当肠管部分梗 阻后,有腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗阻表现.
大便表面带血及粘液;甚至脓血便;
症状出现频率:便血80%一90%、
癌肿破溃感染症状型
便频60%一70%、 便细40%、 粘液便35%、
肛门痛20%、里急后重20% 便秘10%
其它
癌肿侵犯前列腺、膀胱,可出现尿频、尿痛、 血尿;
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治疗3
结 肠 癌 右侧结肠癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 左侧结肠癌 的 手 术
1.病人情况许可‘可作右半结肠切除一 期回肠 结肠吻合术; 2.如病人情况不许可,则先作盲肠造口 解除梗阻,二期手术行根治性切除; 3.如癌肿已不能切除,可切断末端回肠, 行近切端回肠横结肠端侧吻合,远切端 回肠断端造口。
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第六节 直肠癌 (Carcinoma of rectum)

结直肠癌TNM分期 ppt课件

结直肠癌TNM分期  ppt课件

病理分期
国内分期
层 Ⅰ(肠壁内)
Dukes分期

改良 Dukes分期(1984年)
A1病变不超过粘膜下



Ⅱ(肠壁外)
Ⅳ(远处转移) c1结肠旁


A2浅肌层
A3深肌层 B:浆膜及浆膜外 C:淋巴结转移
Ⅲ(局部淋巴结转移) C

c2系膜或系膜根部
转移途径
直接浸润 淋巴转移:主要途径,由结肠上→结肠

2、遗传因素:有结肠癌家族史的家属,患结肠癌的危险性比普通人 群高2-6倍。几种基因及遗传病给结肠癌造成很大的危害:家庭性息肉 病、Gardner综合症、Turcot综合症、神经纤维瘤病、少年息肉病、 Cowden氏病。

3、年龄:结肠癌患者的平均年龄在60-65岁之间。年龄越大患结肠癌 的危害越大。 4 、寄生虫病:吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心谭岩教授说,部分 晚期血吸虫病亦并发大肠癌。一般认为结肠粘膜上血吸虫卵长期沉积, 会造成粘膜反复地溃疡、修复及慢性炎症等病变,出现腺瘤状增生, 在此基础上发生癌变。
早期:大便习惯及性质改变,便秘、腹泻交替,大便带血

低位肠梗阻症状:腹痛、腹胀、便秘

(全身中毒症状轻,梗阻出现早)
2.右半结肠癌的特点:

乏力、衰弱、贫血、体重下降、发烧。 腹部隐痛、腹泻、脓血便、稀便。 右下腹有时可触到包块。
(全身中毒症状重)
结肠癌病理分型与分期
1.大体分型
晚期转移症状:
• 尿频、尿痛→侵犯前列腺、膀胱 • 会阴部疼痛→侵犯骶前神经 • 肝大、腹水、黄疸、贫血、水肿、 恶液质
诊断与鉴别 • 诊断: • 直肠指诊:70~80%可确诊 • 直肠镜或乙状结肠镜检查与活检 • 钡灌肠 • 其它:B超、CT、膀胱镜、妇检

2024年度直肠癌优秀课件pptx

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病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级,分化越差,恶性程度越高,预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态,也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
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03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备,如服用泻 药清洁肠道,确保检查视野清晰

2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧,如 插入、旋转、退镜等,以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ,避免过度充气或损伤肠道黏膜。
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CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况,为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动,促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼,包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况,及时调整康复计划 ,确保康复效果。
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THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
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围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等,可提高放 射治疗的精确度和效果,降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用,及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
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化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素,选择合适的化疗药物 和方案,可联合放疗或手术治疗。

结直肠癌PPT课件

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(3)粘液腺癌: 癌细胞分泌大量粘液并形成“粘液” (4)印戒细胞癌: 肿瘤由印戒细胞构成,无腺管状结 构。 (5)未分化癌: 癌细胞弥漫成片或呈团块状浸润性生 长,不形成腺管或其他组织结构。 (6)腺鳞癌: 亦称腺棘细胞癌,此类肿瘤细胞中的腺 癌与鳞癌成分混杂相间存在。 2. 鳞状细胞癌癌中以鳞状细胞为主。 3. 类癌起源了神经脊来源的神经内分泌细胞,也可
4. 胶状样型肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻
四、 结直肠癌致病危险因素
西医对直肠癌的病因尚未完全清楚,但认为以下因素与致癌 有着密切关系:
(1)饮食因素:高脂,高肉食,低纤维饮食与直肠癌的发生有 密切关系高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加关系,高脂饮食 不但可刺激胆汁分泌增加,而且可促进肠道内某些厌氧细菌 的生长,胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇,如 脱氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加,后两者都是致癌物 质或辅癌物质,因此可导致直肠癌的发生。
去医院检查。有条件的地方,最好请外科或肛肠科医生检查。
二、 中晚期症状
早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变,在癌 肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%,可 惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查,多可触及肿块, 中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、 贫血等全身症状外,尚有排便次数增多,排便不尽便意频 繁里急后重等癌肿局部刺激症状、便意频繁、里急后重等 癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄,出现肠梗阻 征象。癌肿增大可致肠腔狭窄直肠癌到晚期常侵犯周围组 织器官,如膀胱和前列腺等邻近组织,引起尿频、 尿急 和排尿困难。侵及骶前神经丛,出现骶尾和腰部疼痛。直 肠癌还可以向远处转移到肝脏,引起肝肿大,腹水、黄疸, 甚至恶液质等表现。直肠癌容易被误诊。 早期出现的大 便次数增多、 大便有粘液和脓血时,易误诊为痢疾、肠 炎或痔疮等疾病,因而失去了早期治疗的机会。因此,成 年人出现排便异常时,应提高警惕,必要时作直肠镜或乙 状结肠镜检查。

《结肠直肠癌》ppt课件

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B期:癌肿已穿透肠壁,无淋巴结转移

C期:癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移

D期:癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移
诊断检查
1、直肠指检 是诊断直肠癌的最主要方法 2、内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜检查可发现直肠、结肠病变的
部位和程度,同时在直视下取 活组织作病理检查是 诊断结肠、直肠内病变最有效,且可靠的检查方法 。
术后护理
1、严密观察病情变化 a观察生命体征b伤口渗血情况c引流液的
量、色、性状d给予吸氧e留置导尿
2、体位 病情平稳后给予半卧位,以利于呼吸和腹腔引流 3、饮食 禁饮食并静脉补液,肛门排气后或结肠造口开放后进流
食,1周后改为半流质,2周后可进普食(少渣易消化饮食)
4、应用抗生素 术后防止切口或腹腔感染,应使用有效的抗生素。 5、结肠造口的护理 结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外,粪便
结肠、直肠癌护理
• 疾病介绍 • 发病原因
结肠、直肠癌
• 结肠、直肠癌是胃肠道常见 的恶性肿瘤,好发年龄为 40-60岁,男多于女,直肠 癌为我国大肠癌发病中的第 一位,其次是乙状结肠、盲 肠、升结肠、降结肠和横结 肠。
• 目前尚不完全清楚,一般与 下列因素有关:高脂肪、低 纤维素饮食,家族性腺瘤和 息肉,慢性溃疡性结肠炎。
3、肠狭窄症状:癌肿突入肠壁造成肠管 狭窄,初时大便变形、变细,癌肿造 成肠管部分梗阻后,有腹胀、阵发性 腹痛、肠鸣音亢进,大便困难。
• 癌症分型 结肠、直肠癌多为腺癌分为三类:

1、 肿块型:恶性程度低,预后好

2、溃疡型: 较多见,转移早,恶性程度高
•பைடு நூலகம்
3、浸润型:易引起梗阻,转移早,预后差

结直肠癌护理ppt课件

结直肠癌护理ppt课件
结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切 除术 2.化学药物治疗 是根治性手术的辅助疗法 ,能提高病人5年生存率。常采用氟尿嘧啶 为基础的联合化疗方案
治疗方式(直肠癌)
手术切除是主要治疗方法
1.直肠癌根治性手术 局部切除术、Miles手术 、Dixon手术、Hartmann手术
2.姑息性手术 口
晚期病人可行乙状结肠双腔造
术后护理
体位:去枕 平卧6小时
管路护理:固定、 观察、通畅、无菌、
严密观察病情
饮食活动: 肛门排气后 少量流食
并发症预防: 切口感染、坠积性
肺炎
结肠造口护理: 氧化锌软膏
术后护理
1.一般护理
(1)体位
病情平稳者取半卧位,以利呼吸和腹腔引流
(2)饮食 术后禁食水、胃肠减压,由静脉补充水和电解质 2~3日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压,进流质饮食食 物以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主。
结直肠癌的护理
概述
结肠癌是消化道常见恶性肿 瘤,好发年龄41~50岁。
直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤
结构图
病 因
发病机制迄今尚不清楚,可能与以下因素有关
饮食习惯:高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食 遗传易感性:如家族性肠息肉病已被公认为 癌前期疾病 大肠慢性病变:局部腺瘤、慢性溃疡性炎性 病变、血吸虫病变芽肿等 其他因素:经常久坐及缺乏适度的体力活动
病理分型
肿块型:肿瘤向肠腔生长
浸润型: 肿瘤沿肠壁呈环状浸 润
溃疡型:肿瘤向肠壁深层生长 并向四周浸润
病理分期
采用Dukes法 A期:癌肿局限于肠壁内,未超过浆肌层 B期:癌肿已穿透肠壁,无淋巴结转移 C期:癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移 D期:癌肿已侵犯临近脏器且有远处转移
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25
轻型家族性腺瘤性息肉病(AFAP)
轻型家族性腺瘤性息肉病(attenuated familial adenomatous polyposis,AFAP) 是指当患者结直肠内有20~100个腺瘤的时候,可以怀疑为AFAP。 AFAP的患癌的风险取决于息肉的类型和严重程度。 尽管这些患者携带着突变的APC或MUTYH基因,但大多数病例携带的遗传基础不能 确定,AFAP患者往往在成年后发生息肉,尽管有些需要接受外科结肠切除,但一部 分患者通过内镜治疗即可控制。 AFAP的家族发生结肠外肿瘤和硬纤维瘤的机会较低。
伴有MSI-H/dMMR并不能获益(占15%)。
不推荐对未发病的MMR突变携带者行预防性全结肠切除。
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LYNCH综合征的化学预防
Lynch 综合征:
阿司匹林(600mg,qn,2年),证据级别不高;
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LYNCH综合征的随访-国外
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LYNCH综合征的随访-国内
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家族性腺瘤性息肉病(FAP)
Peutz-Jeghers综合征
幼年性息肉病等
9
HNPCC分类
遗传性非息肉病性结直肠癌(hereditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC),2010年 后统称为Lynch综合征,为最常见的遗传性大肠癌综 合征,由此发展而来的大肠癌约占所有大肠癌的 2%~3%。
Lynch综合征:符合各临床遗传标准,有MMR种系突变结直肠癌;
家族性结直肠癌X:符合各临床遗传标准,但无MMR种系突变结直肠癌,
约占40%,中度风险,仅有结直肠癌风险。
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LYNCH综合征的分类
Lynch综合征Ⅰ,又称遗传性部位特异性结直 肠癌,此类家系中患者只发生大肠癌; Lynch综合征Ⅱ,又称癌症家族综合征,此类 家系中的成员除患大肠癌外,还可发生Lynch综 合征相关性肠外恶性肿瘤,如胃、子宫内膜、 胰腺和胆道等部位的腺癌,以及泌尿系统移行 细胞癌和血液系统恶性肿瘤,偶见皮肤癌和喉 癌。
不多,其中多数研究ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检测LKB1基因。
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P-J综合征
P-J综合征常在儿童及青少年期发病,临床主 要表现为皮肤黏膜色素沉着和胃肠道多发息肉, 可引起消化道出血、腹痛和贫血,严重者可发 生急性肠梗阻和肠穿孔,甚至肠坏死,易发生 消化道或消化道以外恶性肿瘤。
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诊断标准 --( 2003年中国遗传性大肠癌协作组)
遗传性结直肠癌
周强
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岳阳楼区参与了我国 最新的肿瘤登记年报。
责任重大!!!
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结直肠癌的发病机制(多基因参与)
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2003年我国开始成立遗传性大肠癌学组。
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目录
定义
分类
筛查
治疗
预防
临床 相关
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定义
结直肠癌是一种遗传背景很强的恶性肿瘤,5%~6% 的大肠癌与基因种系突变有关,此种突变可按孟德 尔遗传规律遗传给后代,称为遗传性大肠癌。 遗传性结直肠癌综合征是指一系列可引起遗传性大 肠癌的疾病,患者患大肠癌的风险显著高于普通人 群。
FAP是常染色体异常为特点,表现在结肠和直肠内有 10至数千个腺瘤为特点的疾病。 据估计,FAP的发生率占所有结直肠癌病例的1%。 FAP常常与APC肿瘤抑制基因突变相关。典型的FAP最 终发展成为结直肠癌(一生罹患癌症的风险90%)。 FAP常常有结肠外表现,特别是胃和十二指肠息肉、 硬纤维瘤、甲状腺和脑瘤、先天性视网膜色素上皮肥 大、骨瘤和表皮样囊肿等。
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MUTYH相关息肉病(MAP)
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PEUTZ-JEGHERS综合征(P-J综合征)
黑斑息肉综合征,又称口周色素沉着-肠息肉综合征, 最初由Peutz和Jeghers两人相继描述,并因此得名。
此病呈常染色体显性遗传,致病基因为LKB1/STK11 和FHIT基因。
我国各地对该病均有报道,但检测基因突变的研究
治疗原则基本与散发性结直肠癌患者相同:
MSI-H/dMMR为II期结直肠癌的预后与预测指标。
NCCN指南推荐,II期患者应行MMR检査,并指出II期患者伴有MSI-H时 预后好,但这部分患者并不能从氟尿嘧啶(5-FU)辅助治疗中获益。
对于III期患者而言,MSI-H/dMMR患者可以从5-FU为基础的辅助化疗中 获益,但是这种获益仅限于种系突变的患者,而散发的结直肠癌患者
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化学预防
FAP:
NSAIDs:如舒林酸和塞来昔布等,证据不强;
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FAP随访(ASCO推荐)
FAP患者如果不行预防性结直肠切除,则几乎全部 发生癌变遥此外,肠外肿瘤的极高发病率也是不容 忽视的问题。
典型FAP家系中的个人应从10~11岁开始,每1~2年做1 次结肠镜并持续终生。当发现有大量腺瘤、或者发生了 高度不典型增生时,可以考虑手术切除。 轻型FAP家系中的个人应从18~20岁开始,每2年做1次结 肠镜并持续终生。当有大量腺瘤或者发生了高度不典型 增生时,可以考虑手术切除。部分AFAP患者可以每1~2 年行肠镜下息肉切除。
消化道多发错构瘤性息肉伴皮肤、黏膜色素沉 着,可有或无家族史。
被诊断为P-J综合征者应进行LKB 1/STK11和 FHIT基因突变检测。
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THANKS!
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分类
Lynch综合征、 家族性腺瘤性息肉病(familialadenomatous polyposis,FAP)、 轻型家族性腺瘤性息肉病(attenuated familial adenomatous polyposis,AFAP)、
MUTYH相关性息肉(MUTYH-associatedpolyposis,MAP)、
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LYNCH综合征的临床病理特点
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LYNCH综合征的患癌风险
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LYNCH综合征的筛查标准-国外
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LYNCH综合征的筛查标准-国内
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中山大学肿瘤医院lynch综合征筛查流程
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LYNCH综合征的治疗
LS结直肠癌患者,其发病年龄要早于散发病例,中位年龄为 44岁,部位以近端结肠为主,并具有多原发的特性,预后好 于散发病例。
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