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当病人出现下列情况时，应去医院做详细检查。大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及时确诊治疗。既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者，在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的检查。 ④排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状等，一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时
变或家族性结直肠癌。男女之比为2: 1。
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二、结直肠癌的病理分型
直肠Байду номын сангаас按组织病理学分类，可分成如下几种 1. 腺上皮癌 (1)乳头状腺癌: 肿瘤组织全部或大部分呈乳头状结
构，发生率为0.8%一18.2%。率为0.8%18.2%。 (2)管状腺癌: 肿瘤组织形成腺管状结构，发生率为
66. 9%一82. 1%。此型又可分为三级 ①高分化腺癌; ②中分化腺癌; ③低分化腺癌。
(2)遗传因素: 在直肠癌患者家族中，约有1/4有癌肿的家族史，其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常细胞的基因发生改变，患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因素，使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细包遗传基因突变，变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家族性。
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(3)息肉: 直肠癌的发病与息肉有密切关系。有人认为，直肠息肉是癌症的前期病变，特别是家族性多发性腺瘤息肉病，发生癌变的可能性极大; 乳头状腺瘤性息肉，癌变的机会也较多。 (4)慢性炎症刺激: 慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢等，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，容易演变，且癌变的恶性程度高，易于转移，预后较差;有关资料统计，肠癌的病人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高8~10倍。此外，肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，

结直肠癌ppt课件

Igaku- Shoin Medical Publisher, Inc.Tokyo, 1996:50-1.
中华医学会消化内镜学分会肠道学组,中华消化内镜杂志 2008; 25(12): 321-4.
Togashi K, et al. Endoscopy. 2006 ;38(6):613-6.
Matsuda T, et al. Am J Gastroenterol. 2008;103(11):2700-6.
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明：请在下述相应的栏目打“√”或填写内容一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
出率低
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CT 结肠成像为无创性检查,对不能耐受结肠镜检查患者有独到优势,但对早期诊断价值有限
CTC可多方位、多角度、多层面显示结直肠病变部位,准确判断肠管的周径厚度，显示癌肿浸润范围及与周围肠管情况
CTC不能对病变活检，对细小或扁平病变存在假阴性、因粪便可出现假阳性等
Rajapaksa RC, et al. J Clin Gastroenterol 2004; 38(9): 767-71. Pickhardt PJ, et al. Radiology 2011; 259(2): 393-405.
内科学
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概况
结直肠癌（colorectal cancer, CRC）癌前疾病：主要为结直肠腺瘤诊断：内镜和病理组织学检查筛查：问卷调查、大便隐血试验、内镜治疗：手术为主，辅助化疗或放疗；早期结

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早期筛查与诊断
诊断方法：通过病理学检查确诊结直肠癌。
筛查方法：粪便潜血试验、结肠镜检查等。
注意事项：出现便血、腹痛等症状时应及时就医检查。
患者管理与随访
定期进行结直肠癌筛查，及早发现并治疗癌前病变建立患者档案，记录患者的病情和治疗情况定期随访，监测患者的恢复情况，及时调整治疗方案提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
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目录
单击此处添加文本结直肠癌概述结直肠癌的诊断结直肠癌的治疗结直肠癌的预防与控制结直肠癌的康复与护理
定义与分类
结直肠癌是发生在结直肠部位的恶性肿瘤根据组织学可分为腺癌、鳞状细胞癌等类型根据发病部位可分为升结肠癌、降结肠癌等类型根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化结直肠癌
发病机制
结直肠癌的发生与遗传因素、环境因素、生活习惯等多种因素有关。
结直肠癌的发病机制主要包括腺瘤性息肉、炎症性肠病、家族性腺瘤性息肉病等。
结直肠癌的发病机制中，细胞凋亡和细胞增殖的失衡也是一个重要的因素。
结直肠癌的发病机制还包括一些新的研究方向，如肠道微生物群落与结直肠癌的关系等。
分期与预后评估
分期：根据结直肠癌的病情严重程度，将其分为早期、中期和晚期三个阶段，每个阶段的治疗方案和预后不同。
预后评估：根据患者的病情、年龄、身体状况等因素，评估结直肠癌的治疗效果和患者的生存期，为制定治疗方案提供依据。
复查与随访：在治疗过程中，需要定期进行复查和随访，以监测病情的变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
术后护理：定期复查、调整饮食、保持良好心态
放疗与化疗
放疗：通过放射线杀灭癌细胞，局部治疗效果较好化疗：通过药物杀灭癌细胞，全身性治疗效果较好联合治疗：放疗与化疗结合，提高治疗效果注意事项：根据病情选择合适的治疗方法，注意副作用的预防和处理

结直肠癌病理诊断规范ppt课件

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组织学分级：
结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法，与组织学分型高、中、低分化和未分化相对应。
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结直肠癌组织学分级与组织学分型的关系
分级 Grade1 Grade2
组织学分型高分化腺癌（>95%腺管形成）中分化腺癌（50%-95%腺管形成）
Grade3 Grade4
低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌（0-49%腺管形成）未分化癌
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取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁或碳素墨水标记；建议涂不同的颜料标记基底及侧切缘，以便在镜下观察时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤切缘情况。
每间隔2-3mm平行切开标本，如临床特别标记可适当调整，分成大小适宜的组织块，应全部取材并按同一方向包埋。
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外科手术切除标本
大体检查及记录： 1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、
测KRAS、NRAS、BRAF基因状态和微卫星不稳定检测结果。
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谢谢！
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部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距离。宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。
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远处转移（M）：
M0 无远处转移
局限于单一器官，无腹膜转移

M2a 转移至两个及以上器官，无腹膜转移

M3a 有腹膜转移
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新辅助治疗后根治切除标本的病理学评估

结直肠癌TNM分期 ppt课件

病理分期
国内分期
层 Ⅰ（肠壁内）
Dukes分期
Ａ
改良 Dukes分期(１９８４年）
Ａ１病变不超过粘膜下

Ⅱ（肠壁外）
Ⅳ（远处转移） c1结肠旁
Ｂ
Ｄ
Ａ２浅肌层
Ａ３深肌层Ｂ：浆膜及浆膜外Ｃ：淋巴结转移
Ⅲ（局部淋巴结转移）Ｃ

c2系膜或系膜根部
转移途径
直接浸润淋巴转移：主要途径，由结肠上→结肠

2、遗传因素：有结肠癌家族史的家属，患结肠癌的危险性比普通人群高2-6倍。几种基因及遗传病给结肠癌造成很大的危害：家庭性息肉病、Gardner综合症、Turcot综合症、神经纤维瘤病、少年息肉病、 Cowden氏病。

3、年龄：结肠癌患者的平均年龄在60-65岁之间。年龄越大患结肠癌的危害越大。 4 、寄生虫病：吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心谭岩教授说，部分晚期血吸虫病亦并发大肠癌。一般认为结肠粘膜上血吸虫卵长期沉积，会造成粘膜反复地溃疡、修复及慢性炎症等病变，出现腺瘤状增生，在此基础上发生癌变。
早期：大便习惯及性质改变，便秘、腹泻交替，大便带血

低位肠梗阻症状：腹痛、腹胀、便秘

（全身中毒症状轻，梗阻出现早）
2.右半结肠癌的特点：

乏力、衰弱、贫血、体重下降、发烧。腹部隐痛、腹泻、脓血便、稀便。右下腹有时可触到包块。
（全身中毒症状重）
结肠癌病理分型与分期
1.大体分型
晚期转移症状：
• 尿频、尿痛→侵犯前列腺、膀胱 • 会阴部疼痛→侵犯骶前神经 • 肝大、腹水、黄疸、贫血、水肿、恶液质
诊断与鉴别 • 诊断： • 直肠指诊：70～80％可确诊 • 直肠镜或乙状结肠镜检查与活检 • 钡灌肠 • 其它：Ｂ超、ＣＴ、膀胱镜、妇检

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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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结直肠癌PPT课件

经直肠腔内超声检查
推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。
PET—CT
不推荐常规使用但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。
肠镜+活检：首选
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诊断辅助检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影
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诊断辅助检查
纤维结肠镜检查
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鉴别诊断
炎性肠病：本病可以出现腹泻、黏液粪便、脓血粪便、排粪次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，与结肠癌的症状相似，结肠镜检查及活检是有效的鉴别方法。
阑尾炎：回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌，局部常发生坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为阑尾脓肿，需注意鉴别。
1．早期结直肠癌（A期，I期)
定义：癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层，但未累及固有肌层，无论有无淋巴结转移。上皮重度异型增生及不能判断浸润深度的病变称高级别上皮内瘤变
如癌组织浸润固有膜则称黏膜内癌， 2。进展期结直肠癌（B，C期，II-III期）:癌肿侵及固有肌层为T2；穿透肌层至浆膜下T3；穿透脏层腹膜或侵及其他脏器T4。
血吸虫性肉芽肿：少数病例可癌变。结合血吸虫感染病史，粪便中虫卵检查。以及钡剂灌肠和纤维结肠镜检查及活检可以帮助鉴别。
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三、结肠癌大体分型
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结肠癌病理组织学分型
1、腺癌，占大多数 2、粘液癌，预后较腺癌差 3、未分化癌，预后最差 5.印戒细胞癌 6.鳞癌 7.腺鳞癌
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病理类型

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(3)粘液腺癌: 癌细胞分泌大量粘液并形成“粘液” (4)印戒细胞癌: 肿瘤由印戒细胞构成，无腺管状结构。 (5)未分化癌: 癌细胞弥漫成片或呈团块状浸润性生长，不形成腺管或其他组织结构。 (6)腺鳞癌: 亦称腺棘细胞癌，此类肿瘤细胞中的腺癌与鳞癌成分混杂相间存在。 2. 鳞状细胞癌癌中以鳞状细胞为主。 3. 类癌起源了神经脊来源的神经内分泌细胞，也可
4. 胶状样型肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻
四、结直肠癌致病危险因素
西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致癌有着密切关系:
(1)饮食因素:高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密切关系高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加关系，高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌的生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物质或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。
去医院检查。有条件的地方，最好请外科或肛肠科医生检查。
二、中晚期症状
早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%，可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块，中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽便意频繁里急后重等癌肿局部刺激症状、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。癌肿增大可致肠腔狭窄直肠癌到晚期常侵犯周围组织器官，如膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、尿急和排尿困难。侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛。直肠癌还可以向远处转移到肝脏，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。直肠癌容易被误诊。早期出现的大便次数增多、大便有粘液和脓血时，易误诊为痢疾、肠炎或痔疮等疾病，因而失去了早期治疗的机会。因此，成年人出现排便异常时，应提高警惕，必要时作直肠镜或乙状结肠镜检查。

《结肠直肠癌》ppt课件

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B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移
•
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移
•
D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移
诊断检查
1、直肠指检是诊断直肠癌的最主要方法 2、内镜检查直肠镜、乙状结肠镜检查可发现直肠、结肠病变的
部位和程度，同时在直视下取活组织作病理检查是诊断结肠、直肠内病变最有效，且可靠的检查方法。
术后护理
1、严密观察病情变化 a观察生命体征b伤口渗血情况c引流液的
量、色、性状d给予吸氧e留置导尿
2、体位病情平稳后给予半卧位，以利于呼吸和腹腔引流 3、饮食禁饮食并静脉补液，肛门排气后或结肠造口开放后进流
食，1周后改为半流质，2周后可进普食（少渣易消化饮食）
4、应用抗生素术后防止切口或腹腔感染，应使用有效的抗生素。 5、结肠造口的护理结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外，粪便
结肠、直肠癌护理
• 疾病介绍 • 发病原因
结肠、直肠癌
• 结肠、直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，好发年龄为 40-60岁，男多于女，直肠癌为我国大肠癌发病中的第一位，其次是乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
• 目前尚不完全清楚，一般与下列因素有关：高脂肪、低纤维素饮食，家族性腺瘤和息肉，慢性溃疡性结肠炎。
3、肠狭窄症状：癌肿突入肠壁造成肠管狭窄，初时大便变形、变细，癌肿造成肠管部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
• 癌症分型结肠、直肠癌多为腺癌分为三类：
•
1、肿块型：恶性程度低，预后好
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2、溃疡型：较多见，转移早，恶性程度高
•பைடு நூலகம்
3、浸润型：易引起梗阻，转移早，预后差

结肠癌直肠癌患者护理PPT课件

结肠癌直肠癌患者护理
汇报人：xxx
2024-02-08
目录
• 患者基本情况评估与记录 • 术前准备工作与指导 • 术后恢复期护理要点 • 化疗期间特殊护理措施
01
患者基本情况评估与记录
病史采集及体格检查
病史采集
详细询问患者有无家族史、既往病史、手术史等，了解疾病发生、发展情况。
体格检查
全面评估患者身体状况，包括腹部触诊、直肠指检等，观察有无腹部包块、压痛、肠鸣音异常等。
禁忌食物提醒以及不良反应应对策略
禁忌食物提醒
避免食用辛辣、刺激、油腻、生冷等食物，以免加重肠道负担。同时，避免食用过敏食物，以防过敏反应。
不良反应应对策略
如患者出现腹泻、便秘等不良反应，应及时调整膳食计划，增加或减少膳食纤维的摄入量，并适量补充水分和电解质。如症状持续加重，应及时就医。
定期评估调整，确保营养摄入均衡
护理需求分析及目标制定
护理需求分析
综合评估患者生理、心理、社会等多方面的护理需求，确定护理重点。
目标制定
根据患者病情和护理需求，制定切实可行的护理目标，包括缓解疼痛、改善排便困难、提高生活质量等。
02
术前准备工作与指导
肠道准备措施
01 术前肠道清洁
通过口服泻药、灌肠等方式清洁肠道，降低术后感染风险。
02 肠道菌群调整
在术前适当使用益生菌等制剂，调整肠道菌群，改善患者肠道环境。
03 术前禁食禁饮
根据手术安排，指导患者术前一定时间内禁食禁饮，确保手术安全。
营养支持与饮食调整建议
01 营养评估与补充
对患者进行营养评估，针对营养不良患者给予营养补充，提高手术耐受性。
02 饮食调整指导

结直肠癌NCCN的指南解读ppt课件

化疗（围术期 6月）
不能耐受新辅助
经腹切除术
观察
II,III期,进展期：
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同时性远处转移的直肠癌（Rectal cancer with synchronous metastasis ）
仅肝或肺转移
直肠切除+同时或分期转移灶切除术
可切除
新辅助化疗（2-3月）
放化疗
不可切除
FOLFIRI or 伊立替康
西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）± 伊立替康, 瑞格菲尼（regorafenib）
FOLFIRI±贝伐单抗or西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）
FOLFOX or XELOX
伊立替康+西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）
FOLFOX or XELOX, 瑞格菲尼（regorafenib）
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卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv方案
X-ACT研究结果：希罗达®组的DFS显示出优势趋势
卡培他滨组显著减少3 / 4级血液学毒性
非劣效P<0.0001
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3年DFS
5年DFS
7年DFS
XELOX
70.9%
66.1%
63%
FOLFOX
72.2%
66.4%
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1. Haller et al. JCO 2019;29:1465–71 2. André T et al. Improved overall survival with oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment in stage II or III colon cancer in the MOSAIC trial. J Clin Oncol 2009,27,3109–16.

《结直肠癌的免疫治》PPT课件

结直肠癌与免疫系统的关系
结直肠癌的发生与免疫系统的功能密切相关，癌细胞通过逃避免疫监视和清除，在体内不断增殖
和发展。
结直肠癌细胞表面表达的抗原能够被免疫系统识别，但癌细胞通过多种机制逃避机体的免疫攻击
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结直肠癌的免疫治疗旨在激活机体免疫系统，重新识别和清除癌
细胞，从而达到治疗的目的。
结直肠癌的免疫逃避机制
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目前主要用于血液系统肿瘤的治疗，但在结直肠癌等实体瘤中
也有一定疗效，处于临床试验阶段。
04
结直肠癌免疫治疗的临床研究
临床试验的阶段和设计
临床试验的阶段
I期、II期、III期和IV期临床试验。
临床试验的设计
单臂试验、随机对照试验和多臂试验。
临床试验的目的
评估免疫治疗在结直肠癌中的安全性和有效性。
结直肠癌患者的康复与护理
康复的定义
指通过一系列的措施，帮助患者恢复身体功能、心理状态和社会角色，提高生活质量的过程。
护理的重要性
在康复过程中，护理是不可或缺的一部分，包括病情监测、症状控制、生活照顾和心理支持等。
康复与护理的实施方式
包括药物治疗、物理治疗、心理咨询和营养支持等。
提高患者的生活质量和康复效果的措施
结直肠癌细胞通过表达低水平抗原、抑制抗原提呈等方式逃避免疫细胞的识别和攻击。
结直肠癌细胞能够分泌抑制性细胞因子，如 TGF-β、IL-10等，抑制T细胞和巨噬细胞的活性，从而逃避机体的免疫攻击。
结直肠癌细胞能够通过改变自身表型和代谢方式等机制，降低自身对免疫细胞的识别和清除。
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结直肠癌的免疫治疗方法
免疫系统的基本概念
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免疫系统是人体抵御外来病原体和维持内环境稳定的系统，由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成。