结直肠癌诊疗规范.ppt
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结直肠癌诊疗新共识2024PPT
MDT诊疗模式能为病人提供最适合的治疗策略，提高治疗效果。
对于可切除的肝转移灶，推荐MDT诊疗模式决定治疗方 M案DT诊疗模式综合考虑了外科、肿瘤科、影像科等多学科的意见，有利于制定出最佳的治疗方案
。
MMR和MSI检测必要性
MMR和MSI检测在结直肠癌诊断中的 重要性
MMR和MSI检测是结直肠癌诊断的 关键步骤，有助于判定肿瘤的微卫 星状态。
直肠癌TME原则
TME原则的定义
TME原则指的是全直肠系膜切除术 ，包括完整切除直肠系膜。
TME原则的应用
TME原则被广泛应用于结直肠癌的手 术治疗中。
TME原则的优点
TME原则能够有效地降低肿瘤复发 率和提高生存率。
肝转移灶切除考量
肝转移灶切除的适应症
结直肠癌病人如有可切除的肝转移灶 ，应积极考虑手术切除。
治疗方式选择
术前放疗及化疗
KRASG12C突变或BRAFV600E突变的 mMR/MSS结直肠癌
初始治疗转化失败后，可使用相应的 靶向药物。
HER2扩增型的mMR/MSS结直肠癌
初始治疗转化失败后，可以考虑使用 相应的靶向药物。
老年病人的姑息治疗方案选择
可采用较为温和的方案，如单药氟尿 嘧啶类药物+贝伐珠单抗或西妥昔单 抗。
转化治疗策略探讨
01
02
结直肠癌转化治疗的必要性
对于初始不可切除或局部进展期直 肠癌，通过转化治疗可能使肿瘤降 期，提高手术切除率。
转化治疗的主要策略
转化治疗主要包括化疗、放疗和靶 向治疗，具体方案需要根据病人的 基因状态和临床分期选择。
03
转化治疗后的手术决策
转化治疗达到疾病控制或退缩后 ，应多学科讨论决定是否适合行 根治性局部治疗及时机。
对于可切除的肝转移灶，推荐MDT诊疗模式决定治疗方 M案DT诊疗模式综合考虑了外科、肿瘤科、影像科等多学科的意见，有利于制定出最佳的治疗方案
。
MMR和MSI检测必要性
MMR和MSI检测在结直肠癌诊断中的 重要性
MMR和MSI检测是结直肠癌诊断的 关键步骤，有助于判定肿瘤的微卫 星状态。
直肠癌TME原则
TME原则的定义
TME原则指的是全直肠系膜切除术 ，包括完整切除直肠系膜。
TME原则的应用
TME原则被广泛应用于结直肠癌的手 术治疗中。
TME原则的优点
TME原则能够有效地降低肿瘤复发 率和提高生存率。
肝转移灶切除考量
肝转移灶切除的适应症
结直肠癌病人如有可切除的肝转移灶 ，应积极考虑手术切除。
治疗方式选择
术前放疗及化疗
KRASG12C突变或BRAFV600E突变的 mMR/MSS结直肠癌
初始治疗转化失败后，可使用相应的 靶向药物。
HER2扩增型的mMR/MSS结直肠癌
初始治疗转化失败后，可以考虑使用 相应的靶向药物。
老年病人的姑息治疗方案选择
可采用较为温和的方案，如单药氟尿 嘧啶类药物+贝伐珠单抗或西妥昔单 抗。
转化治疗策略探讨
01
02
结直肠癌转化治疗的必要性
对于初始不可切除或局部进展期直 肠癌，通过转化治疗可能使肿瘤降 期，提高手术切除率。
转化治疗的主要策略
转化治疗主要包括化疗、放疗和靶 向治疗，具体方案需要根据病人的 基因状态和临床分期选择。
03
转化治疗后的手术决策
转化治疗达到疾病控制或退缩后 ，应多学科讨论决定是否适合行 根治性局部治疗及时机。
结直肠癌诊疗规范 ppt课件
5. 保证能行全腹腔探查
引起梗阻的可切除结肠癌
推荐Ⅰ期切除吻合，或切除肿块，近端 造口,远端闭合。或直接造瘘。Ⅱ期切
除，如肿瘤晚期切除困难，不能耐受手
术，建议解决肠梗阻。
直肠癌的外科治疗
手术探查及处理原则同结肠癌
直肠癌经肛门切除条件如下
侵犯肛周径＜30%
T1肿瘤
肿瘤＜3cm，活动不固定
距肛缘8cm以内
内镜下切除息肉，病理学不确定。 高中分化
进展期直肠癌
遵循全系膜切除原则 锐性分离 系膜远切缘≥5cm 肠壁远切除≥2cm 在根治肿瘤的前提下尽可能保持正常
功能
引起梗阻可切除直肠癌
行Ⅰ期切除，或Hartmann术 先造瘘后Ⅱ期切除
肿瘤较晚不能切除，或不能 耐受手术，可行姑息性治疗 。
进展期结肠癌，应区域性清扫场旁， 中间，系膜根部淋巴结。
对遗传性非息肉的结肠癌可行更广泛肠 切除 肿瘤侵犯周围器官，建议联合整块切除 结肠新生物高度怀疑恶性者，而无法得 到病理，建议剖腹探查
行腹腔镜辅助（满足如下条件）
1. 有经验的外科医师 2. 原发灶不在横结肠 3. 无影响手术的腹腔粘连 4. 无急性梗阻或穿孔
结直肠癌诊疗规范
结直肠癌TNM分期
美国癌症联合委员会（AJCC）/国 际抗癌联盟（UICC）结直肠癌 TNM分期系统（2010年第七版）
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌，局限于上皮内或侵犯黏膜固有 层 T1 肿瘤侵犯黏膜 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵 犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
直肠癌辅助放化疗
结直肠癌诊疗规范
肠道毒素的积累。
控制慢性疾病
积极治疗慢性肠道疾病， 如溃疡性结肠炎、克罗 恩病等，可降低结直肠
癌的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对 预防结直肠癌具有积极
作用。
高危人群的监测
01
02
03
04
年龄
50岁以上人群应定期进行结 直肠癌筛查。
家族史
有结直肠癌家族史的人群应提 前进行筛查，并增加筛查频率
。
慢性肠道疾病
结直肠癌诊疗规范
目录
• 结直肠癌概述 • 结直肠癌的筛查与预防 • 结直肠癌的治疗方法 • 结直肠癌的康复与护理 • 结直肠癌的随访与监测
01
结直肠癌概述
定义与分类
定义
结直肠癌是发生在结肠和直肠的 恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤 之一。
分类
根据发病部位，结直肠癌可分为 结肠癌和直肠癌；根据组织学特 征，可分为腺癌、鳞状细胞癌、 腺鳞癌等。
心理支持与疏导
情绪调节
关注患者的情绪变化，提供心理 支持和安慰，帮助患者保持积极
乐观的心态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对 疾病的错误认知和行为习惯，提
高自我管理和应对能力。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，与 家访与监测
随访频率与内容
术后护理
注意观察病情变化，预防 感染和并发症，促进术后 恢复。
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、 奥沙利铂等，可单独或联合使用。
靶向治疗
针对结直肠癌的特定靶点进行治疗， 如EGFR抑制剂等。
免疫治疗
利用免疫系统激活来攻击肿瘤细胞 的方法，如PD-1抑制剂等。
放疗与化疗
放疗
控制慢性疾病
积极治疗慢性肠道疾病， 如溃疡性结肠炎、克罗 恩病等，可降低结直肠
癌的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对 预防结直肠癌具有积极
作用。
高危人群的监测
01
02
03
04
年龄
50岁以上人群应定期进行结 直肠癌筛查。
家族史
有结直肠癌家族史的人群应提 前进行筛查，并增加筛查频率
。
慢性肠道疾病
结直肠癌诊疗规范
目录
• 结直肠癌概述 • 结直肠癌的筛查与预防 • 结直肠癌的治疗方法 • 结直肠癌的康复与护理 • 结直肠癌的随访与监测
01
结直肠癌概述
定义与分类
定义
结直肠癌是发生在结肠和直肠的 恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤 之一。
分类
根据发病部位，结直肠癌可分为 结肠癌和直肠癌；根据组织学特 征，可分为腺癌、鳞状细胞癌、 腺鳞癌等。
心理支持与疏导
情绪调节
关注患者的情绪变化，提供心理 支持和安慰，帮助患者保持积极
乐观的心态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对 疾病的错误认知和行为习惯，提
高自我管理和应对能力。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，与 家访与监测
随访频率与内容
术后护理
注意观察病情变化，预防 感染和并发症，促进术后 恢复。
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、 奥沙利铂等，可单独或联合使用。
靶向治疗
针对结直肠癌的特定靶点进行治疗， 如EGFR抑制剂等。
免疫治疗
利用免疫系统激活来攻击肿瘤细胞 的方法，如PD-1抑制剂等。
放疗与化疗
放疗
《结直肠癌诊疗规范》-病理评估ppt课件
（三）取材后标本处理原则和保留时限
结直肠癌诊疗中的病理评估
3. 组织学类型。 4. 分级与组织学类型的关系。 ２．进展期结直肠癌的大体类型。 1 ．早期结直肠癌。 （ 1）腺癌： （1）隆起型。凡肿瘤的主体向肠腔内突出者， 癌细胞限于结直肠黏膜下层者称早期结 均属本型。 ①乳头状腺癌；②管状腺癌； 直肠癌（ pT1）。WHO消化道肿瘤分类将黏 ③黏液腺癌； ④印戒细胞癌； （ 2）溃疡型。肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡 膜层内有浸润的病变亦称之为“高级别上皮内 者均属此型。 瘤变”。 （2）未分化癌； （3）腺鳞癌；
《结直肠癌诊 疗规范》-病理 评估
1．固定液：推荐使用10～13% 中性福尔马 林固定液，避免使用含有重金属的固定液。 2．固定液量：必须 ≥ 所固定标本体积的10 倍。 （一）标本固定标准。 3．固定温度：正常室温。 4．固定时间：内镜下切除腺瘤或活检标本： ≥6小时，≤48小时。 手术标本：≥12小时，≤48小时。
（二）取材要求
规2块）。
（二）取材要求 结直肠癌诊疗中的病理评估
3. 手术标本。
（2）淋巴结。
建议外科医师根据局部解剖体征和术中所见，分 组送检淋巴结，有利于淋巴结引流区域的定位；在未接 （3 ）推荐取材组织块体积： 到手术医师分组送检医嘱或标记的情况下，病理医师按 照以下原则检出标本中的淋巴结： 不大于2×1.5×0.3cm。 全部淋巴结均需取材（建议检出至少12枚淋巴 结。接受过术前治疗患者的淋巴结可以低于12枚）。所 有肉眼阴性的淋巴结应当完整送检，肉眼阳性的淋巴结 可部分切取送检。
结直肠癌诊疗中的病理评估
（一）标本固定标Biblioteka 结直肠癌诊疗中的病理评估1 ．活检标本。 3. 手术标本。 2. 内镜下切除的腺瘤标本。 （1）肠壁及肿瘤。 ）核对临床送检标本数量，送检活检标本必须 （1）送检标本由手术医师展平固定，标记方位。 全部取材。 ④肠标本如包含回盲部或肛管、肛门，应当于回盲瓣、 ⑤行中低位直肠癌根治术时需要完整切除直肠系膜， ①沿肠壁长轴、垂直于肠壁切取肿瘤标本，肿瘤组织 （③记录肿瘤距远侧及近侧切缘的距离。 2）记录肿瘤的大小，各方位距切缘的距离。 ②切取远侧、近侧手术切缘。环周切缘按手术医师标记的 齿状线、肛缘取材（常规各 1块）及阑尾（常规3块： 因此病理医师需要对手术标本进行系统检查，包括 充分取材，视肿瘤大小、浸润深度、不同质地、颜色 （2 ）每个蜡块内包括不超过 5粒活检标本。 部分切取。 环形 2 块 + 盲端 1 块）；如肿瘤累及上述部位，应当切 （3）垂直于肠壁，每间隔 0.3cm平行切开标本 系膜的完整性、环周切缘是否有肿瘤侵犯，这是评 等区域分别取材（常规 4块），肿瘤浸润最深处至少 1 取充分显示病变程度的组织块。 价全直肠系膜切除手术效果的重要指标。 （3）将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失 分成适宜大小的组织块，推荐按同一包埋方向全 块全层厚度肿瘤及肠壁组织，以判断肿瘤侵犯的最深 部取材。记录组织块对应的方位。 层次。切取能够显示肿瘤与邻近粘膜关系的组织（常
《2023 CSCO结直肠癌诊疗指南》解读PPT课件
05
靶向治疗和免疫治疗进展及挑战
靶向治疗药物及适应证
1 2
抗EGFR单抗
适用于KRAS/NRAS/BRAF野生型左半结肠癌， 联合化疗可延长生存期。
抗VEGF/VEGFR药物
贝伐珠单抗联合化疗可用于各线治疗，瑞戈非尼 和呋喹替尼是晚期肠癌三线治疗标准药物。
3
PARP抑制剂
奥拉帕利可用于dMMR/MSI-H/TMB-H肠癌后 线治疗，帕米帕利和氟唑帕利已获批用于铂类敏 感肠癌维持治疗。
《2023 CSCO结直肠癌诊疗指南》 解读
汇报人：xxx 2023-12-11
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
• 引言 • 结直肠癌流行病学及危险因素 • 临床分期与治疗策略选择 • 手术、放疗、化疗联合应用及进展 • 靶向治疗和免疫治疗进展及挑战 • 随访管理与生活质量保障 • 总结与展望
01
引言
CSCO结直肠癌诊疗指南背景
免疫治疗在结直肠癌中应用前景
MSI-H/dMMR肠癌
PD-1抑制剂帕博利珠单抗和纳武利尤单抗已获批用于MSI-H/dMMR肠癌二线及以上治疗，不受肿瘤部位限制。
MSS型肠癌
免疫联合化疗在MSS型肠癌新辅助治疗中具有应用前景，PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂可提高MSS型肠癌的客 观缓解率。
多学科协作提高治疗效果
个体化治疗方案制定
综合评估
考虑患者年龄、体能状态、合并 症、肿瘤分期和分子分型等因素
，制定个体化治疗方案。
多学科协作
外科医生、肿瘤内科医生、放疗 科医生、病理科医生等多学科团
队共同参与治疗方案制定。
动态调整
根据患者病情变化和治疗效果， 及时调整治疗方案，以达到最佳
中国结直肠癌诊疗规范(2018)教学文案82页PPT
51、 天 下 之 事 ห้องสมุดไป่ตู้成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
中国结直肠癌诊疗规范(2018) 教学文案
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
中国结直肠癌诊疗规范(2018)-PPT
➢ （7）结肠新生物临床诊断高度怀疑恶性肿瘤及活 检报告为高级别上皮内瘤变，如患者可耐受手术， 建议行手术探
28
（一）结肠癌的外科治疗
1.早期结肠癌cTlNOM0的手术治疗
建议采用内镜下切除、局部切除或结肠 切除术。侵入黏膜下层的浅浸润癌( WI ),可考虑行内窥镜下切除，决定性内窥 镜下切除前，需要仔细评估肿瘤大小、 预测浸润深度、肿瘤分化程度等相关信 息必不可少。术前内镜超声检查属TI 或 局部切除术后病理证实为Tl期肿瘤，如 果切除完整、切缘（包括基底）阴性而 且具有良好预后的组织学特征（如分化 程度良好、无脉管浸润），则无论是广 基还是带蒂，不推荐再行手术切除。如 果具有预后不良的组织学特征，或者非 完整切除，标本破碎切缘无法评价，推 荐追加结肠切除术加区域淋巴结清扫。
➢ 5． PET-CT: 不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检 查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查 提示为111期以上月中瘤，为推荐使用。
➢ （6）排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿 瘤较大且可能侵及尿路的患者。
13
（七）病理组织学检查
➢ 病理活检报告是结直肠癌治疗的依据。活检诊断为浸 润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。因活检取材 的限制，活检病理不能确定有无黏膜下浸润，诊断为 高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其它临 床信息包括内镜（此处就用的内镜，不是内窥镜）或 影像学评估的肿瘤大小、侵犯深度、是否可疑淋巴结 转移等，确定治疗方案。低位直肠肿瘤可能涉及是否 保肛决策时，建议病理医师在报告中备注说明活检组 织有无达到“癌变"程度。确定为复发或转移性结直肠 癌时，确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织
➢ N1a 有1 枚区域淋巴结转移
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（一）结肠癌的外科治疗
1.早期结肠癌cTlNOM0的手术治疗
建议采用内镜下切除、局部切除或结肠 切除术。侵入黏膜下层的浅浸润癌( WI ),可考虑行内窥镜下切除，决定性内窥 镜下切除前，需要仔细评估肿瘤大小、 预测浸润深度、肿瘤分化程度等相关信 息必不可少。术前内镜超声检查属TI 或 局部切除术后病理证实为Tl期肿瘤，如 果切除完整、切缘（包括基底）阴性而 且具有良好预后的组织学特征（如分化 程度良好、无脉管浸润），则无论是广 基还是带蒂，不推荐再行手术切除。如 果具有预后不良的组织学特征，或者非 完整切除，标本破碎切缘无法评价，推 荐追加结肠切除术加区域淋巴结清扫。
➢ 5． PET-CT: 不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检 查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查 提示为111期以上月中瘤，为推荐使用。
➢ （6）排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿 瘤较大且可能侵及尿路的患者。
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（七）病理组织学检查
➢ 病理活检报告是结直肠癌治疗的依据。活检诊断为浸 润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。因活检取材 的限制，活检病理不能确定有无黏膜下浸润，诊断为 高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其它临 床信息包括内镜（此处就用的内镜，不是内窥镜）或 影像学评估的肿瘤大小、侵犯深度、是否可疑淋巴结 转移等，确定治疗方案。低位直肠肿瘤可能涉及是否 保肛决策时，建议病理医师在报告中备注说明活检组 织有无达到“癌变"程度。确定为复发或转移性结直肠 癌时，确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织
➢ N1a 有1 枚区域淋巴结转移