腰椎管狭窄教学查房
腰椎管狭窄教学查房
5.疼痛护理 观察疼痛情况，按时给止痛剂，按需加量，并 予以心理护理，分散其注意力
6.功能锻炼
功能锻炼
（一）：术后麻醉过后开始 足踝泵运动： 方法：患者平卧，先让足部尽量的跖屈，保持5－10 秒后慢慢放松，再逐步背伸，每日3次，每次10-20次，之 后逐步增加。以患者耐受为宜。
健康教育
1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬 重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方 能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝 稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中 立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。
2、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种 姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及 保护。
❖ 搬抬重物时，应先下蹲，将身体向 前靠，使重力分担在腿部肌肉上
出院指导
➢出院后继续卧硬板床、康复训练。 ➢避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使用 腰围保护，腰围佩戴时间3个月。 ➢3个月内避免骑车、弯腰及扭腰等动作 ➢避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部 保暖，防止受凉。 ➢饮食指导 ➢定期复诊
❖ 手术方法：椎板切除减压，减压融合内固定 。目的就是打开骨性管道，增加容纳神经的 空间。
❖ 经皮孔镜和椎间盘镜是目前治疗腰椎间盘突 出和椎管狭窄症的常用微创内镜技术。
二、病例简介
病例简介
床号：29床 姓名：陈春姐 性 别：女 年 龄：51岁，因“腰腿疼不既适往1年史 ”于2018年6月20日 入院
3、对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的 宽腰带。预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不 宜坐位或低头过久等等。要从日常的生活习惯开始，养成 良好的姿势。
椎管狭窄症护理查房PPT
目录 介绍 病情观察 护理方案 生活指导 护理效果评估 康复指导 总结
介绍
介绍
椎管狭窄症概述: 介绍椎管狭窄症的症 状、原因、预防措施等。 护理查房的重要性: 强调护理查房对于 椎管狭窄症患者的重要性和必要性。
病情观察
病情观察
病情观察的要点: 详细介绍在护理查房 中应该关注患者的哪些生理状况、相关 指标、病情变化等。
病情观察评估表及填写: 提供一张病情 观察评估表格，并介绍如何填写。
护理方案
护理方案
鼓励患者进行锻炼: 给出适合患者的锻 炼方案，强调锻炼对于患者身体康复的 重要性。 细心照顾: 介绍如何给予细心的照顾， 包括睡姿、换位、饮食等方面的建议。
护理方案
对症治疗: 根据不同的症状和病情变化 ，采取相应的对症治疗方法。
生活指导
生活指导
生活方式调整: 介绍患者应该如何适当 调整自己的生活方式，以达到身体康复 的目的。 心理疏导: 给予患者心理疏导，帮助患 者缓解心理压力和焦虑感。
护理效果原则: 介绍护理效果评估 的原则，判断患者身体状况是否有所好 转。
护理效果评估表及填写: 提供一张护理 效果评估表格，并介绍如何填写。
康复指导
康复指导
康复指导原则: 提供患者康复指导，帮 助患者尽快恢复到正常生活状态。 康复指导注意事项: 强调患者在康复过 程中注意事项，并给出一些实用的建议 。
总结
总结
护理查房须知: 总结护理查房中需要关 注的重要事项。
椎管狭窄症康复要点: 总结椎管狭窄症 康复的要点和注意事项。
谢谢您的观赏 聆听
腰椎管狭窄护理查房PPT
患者及家属健康教育
疾病知识宣教
腰椎管狭窄的定义和原因
腰椎管狭窄的症状和体征
腰椎管狭窄的治疗方法和效果
腰椎管狭窄的日常护理和注意 事项
日常生活指导
保持正确的坐 姿和站姿，避 免长时间弯腰
或负重
适当进行腰部 锻炼，增强腰
部肌肉力量
避免过度劳累， 注意休息和睡
眠
注意饮食调整， 保持营养均衡
定期进行复查， 及时了解病情
评估标准：根据患者病情和护 理需求，制定相应的评估标准
评估方法：采用量化和标准化 的方法，对护理质量进行评估
评估内容：包括患者病情、 护理措施、护理效果等方面
评估结果：根据评估结果，及 时调整护理计划，提高护理质
量Leabharlann 理质量持续改进措施实施制定改进计 划：明确改 进目标、措 施和时间表
加强培训： 提高护士对 腰椎管狭窄 护理的认识 和技能
患者主诉：描述 患者的主要症状 和感受
病史回顾：了解 患者的既往病史、 家族史等
治疗过程：详细介 绍患者的治疗过程， 包括手术、药物治 疗等
护理评估：对患者 进行全面的护理评 估，包括身体状况、 心理状况等
症状表现及评估
症状表现：腰痛、下肢麻木、间歇性跛行等 评估方法：体格检查、影像学检查、神经功能检查等 评估内容：病情严重程度、病因、病程等 评估目的：为制定护理计划提供依据
护理措施及效果
基础护理措施
保持病室环境清洁、安静，为患者提供舒适的休养环境。 协助患者做好日常生活的护理，如进食、洗漱、穿衣等。 定期为患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染的发生。 保持患者的肢体功能位，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
专科护理措施
心理护理：关注患者心理状 态，给予心理疏导和支持
腰椎管狭窄查房护理课件
• 腰椎管狭窄概述 • 腰椎管狭窄患者的护理 • 腰椎管狭窄患者的康复训练 • 腰椎管狭窄患者的心理护理 • 腰椎管狭窄患者的日常护理与预防
01
腰椎管狭窄概述
定义与特点
定义
腰椎管狭窄是指由于各种原因导 致腰椎管腔内径变窄，压迫马尾 神经、神经根或脊髓，引起一系 列症状的疾病。
临床表现与诊断
临床表现
腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行、肌肉无力、感觉障碍等。
诊断
医生通常会根据患者的病史、体格检查和影像学检查结果进行诊断。影像学检查 包括X线、CT和MRI等，可帮助医生了解腰椎管狭窄的严重程度和具体位置。
02
腰椎管狭窄患者的护理
术前护理
心理护理
对患者进行心理疏导， 缓解紧张情绪，增强信
康复训练的方法与步骤
床上训练
站立训练
包括仰卧位和俯卧位的腰部伸展、臀部抬 高等动作，以增强腰部肌肉力量。
在医生或治疗师的指导下进行，包括站立 位的前屈、后伸、左右侧弯等动作，以恢 复腰椎的正常生理曲度。
行走训练
物理治疗
在疼痛缓解后逐渐增加行走距离和时间， 以促进下肢肌肉力量的恢复。
如微波、超声波等物理治疗方法，以缓解 疼痛、促进炎症消退。
定期评估患者的心理状态，根据评估 结果调整心理护理方案。
团队合作
与医生、护士和其他医疗团队成员密 切合作，共同为患者提供全面的护理 服务。
05
腰椎管狭窄患者的日常护理与预 防
日常生活中的注意事项
保持正确的坐、站、卧姿势
避免长时间维持同一姿势，适时变换体位，减轻 腰椎压力。
适当运动
进行适当的腰部锻炼，如瑜伽、太极等，增强腰 部肌肉力量，缓解腰椎管狭窄引起的疼痛。
护理查房腰椎管狭窄
护理查房腰椎管狭窄
一、病历分析
本次护理查房的病人，为67岁的男性，因“腰椎管狭窄”住院治疗，病人有两周咳嗽，并伴有头晕、头疼、恶心呕吐的症状，一般情况较差。
二、护理观察
（1）体格观察：身高170cm，体重68kg；神晰清楚，体温37.3℃，
血压（收缩压：112mmHg；舒张压：76mmHg），心率（78次/分），脉搏（虚弱有力），呼吸（每分钟24次），查体未见异常。
（2）护理观察：护理状态良好，未发现护理安全危险因素，护理环
境整洁安静，护理操作正确规范。
三、诊断
腰椎管狭窄：是一种以腰椎间盘突出为主要症状的腰椎疾病，它是由
腰椎间盘突出引起的，当腰椎间盘突出至椎管内，会影响椎动脉血供，引
起周围组织凝固或压迫神经根，而出现疼痛、瘫痪等症状。
四、护理措施
（1）对病情进行科学评估：对病人进行科学有效的评估，引导病人
跟踪腰椎管狭窄的变化情况。
（2）做好生活和运动的指导：给予病人良好的生活和运动指导，如
果运动过量，症状会加重，应该避免。
（3）定期进行体外治疗：对病人进行定期的体外治疗，如红外线热疗、自体血护理等。
腰椎管狭窄教学查房
腰椎管狭窄症教学查房目的：提高实习生对腰椎管狭窄的认识。
教学查房重点示范操作内容：x片阅片、内固定方法、讲解手术治疗。
教学查房内容及时间安排：概念(5分钟)、病因病机(15分钟)、诊断(15分钟)、鉴别诊断(5分钟)、治疗(10分钟)。
具体内容如下；1803年Porta最先注意到椎管管径缩小是椎内神经受压的一个原因。
1910年Sumita首先记载了软骨发育不全者的腰椎管狭窄症，其后Donath和Vogl 相继描写了本症。
1953年Schlesinger和T averus做了比较全面的叙述。
1954年Verbi— est和1962年Epstenin先后提出因腰椎椎管狭窄，压迫马尾神经所引起的神经并发症。
1964年Brish和1966年Jaffe等描述了间歇性跛行与椎管狭窄有关。
发育性脊椎狭窄又称原发性椎管狭窄：这种椎管狭窄，系由先天性发育异常所致。
故椎管的前后径和左右径都一致性狭窄。
椎管容量较小，所以任何诱因都可使椎管进一步狭窄，引起脊髓、马尾或神经症状。
【病因病理】椎管横断呈三叶形常可使侧隐窝狭窄。
退变型椎管狭窄，又称继发性椎管狭窄，主要是由于脊椎发生退行性病变所引起。
因脊椎有退行性病变，椎间盘萎缩吸收，椎间隙变窄，环状韧带松弛，脊椎可发生假性滑脱或增生。
更由于脊椎松弛，椎板及黄韧带可由异常刺激而增厚(如椎板厚度超过5mm，黄韧带厚度超过4mm，即为不正常)，硬膜外脂肪可变性、纤维化，使硬脊膜受压，引起一系列马尾及神经压迫或刺激症状。
脊椎滑脱性狭窄，如病人有脊椎崩裂症或腰椎峡部不连，常可发生脊椎滑脱。
当有脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，可使椎管进一步变窄。
更由于脊椎滑脱，可促进退行性变，峡部纤维性软骨增生，更加重椎管狭窄，压迫马尾或侧隐窝内神经根，引起椎管狭窄症。
医源性椎管狭窄，由于各种手术治疗的刺激，尤其是施行脊椎融合植骨术后，常可引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部全部椎板增厚，结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起椎管狭窄症。
腰椎管狭窄护理查房
（六）、术后7~8周
视恢复情况可下地活动。
下地前先佩戴腰围或支具， 扶患者缓慢坐起5~10min， 无不适后再站起练习站立 及步，行走时应挺胸，时 间不宜过长。
合适的起床方式
起床时，先取侧卧位，双下肢屈曲双下肢缓慢放 离床面，双上肢交叉支撑起上半身，直至坐位 。
1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。
5.疼痛护理 观察疼痛情况，按时给止痛剂，按需加量，并予以心理护 理，分散其注意力
6.功能锻炼
并发症
1 术后感染 2 神经根粘连
3 神经损伤
4 其他 ：下肢深静脉血栓、肺栓塞、 压疮、骨质疏松、泌尿系感染等并发 症
一）：术后麻醉过后开始足踝泵运动：
康复锻炼计划
方法：患者平卧，先让足部尽量的跖屈，保持
壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧
弯、强直性脊柱炎、均可引起椎管狭窄症。
临床表现
腰背痛
60%以上的患者伴有腰背痛，可有腰背痛、腰骶部 痛和下肢痛，下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或 行走时加重
临床表现Βιβλιοθήκη 间歇性跛行这是最具有特点的症状，行走数十米或百米即出 现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，难以继续 行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，但继续行走后 又可重复上述表现。
5－10秒后慢慢放松，再逐步背伸，每日3次，每 次10-20次，之后逐步增加。以患者耐受为宜。
股四头肌静力收缩：
方法：膝下压，大腿前侧肌肉绷紧隆起，持续五秒， 放松，每日3次/日，10-15下/次，以患者能耐受为宜。
（二）、术后第一天
直腿抬高运动
方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，足背 背伸，直腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适 当并保持5s，将腿缓慢放下。可从40°开始， 逐渐增大，直到抬高＞70°为止，每日练习2-3 次，每次5~10回。以后循序渐进增加。开始训 练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿 而加重疼痛。循序渐进进行。
腰椎管狭窄护理查房PPT
手术后护理与康复
术后护理
监测生命体征，观察伤口情况，预防感染，保持呼吸道通畅等。
康复训练
早期进行床上活动，逐渐过渡到坐位和站立，根据个体情况制定个 性化的康复计划，包括物理治疗、作业治疗等。
出院指导
指导患者出院后的生活起居、饮食调养、功能锻炼等方面的注意事 项，定期回医院复查。
04
腰椎管狭窄的预防
推荐进行有氧运动如散步、慢跑、游泳等，以及针对腰部的 锻炼如瑜伽、普拉提等，以增强腰部肌肉力量和柔韧性。
定期检查与筛查
总结词
定期进行腰椎检查和筛查有助于早期发现腰椎管狭窄，降低疾病风险。
详细描述
对于有家族史、长期坐姿工作或腰部受过伤的人群，应定期进行腰椎检查和筛 查，以便早期发现并采取相应措施。
05
动后加重。
神经根症状
腰椎管狭窄压迫神经根，可引 起下肢放射痛、麻木、无力等
症状。
马尾神经症状
腰椎管狭窄压迫马尾神经，可 引起大小便失禁、鞍区感觉异
常等症状。
间歇性跛行
患者行走一段距离后，出现下 肢疼痛、麻木、无力等症状， 休息后缓解，再行走再出现。
02
腰椎管狭窄的护理措施
日常护理
保持正确的坐、站、卧姿势
谢谢观看
马尾综合征
腰椎管狭窄导致马尾神经 受压，出现大小便功能障 碍等症状。
手术方法与流程
开放手术
通过切开腰椎管，解除神经压迫， 植入自体骨或人工材料进行椎间
融合。
微创手术
在X线或CT引导下，通过小切口 或管道技术进行腰椎管减压，常 用方法包括椎间孔镜下腰椎减压
术和经皮腰椎间盘切除术等。
手术流程
麻醉、体位摆放、消毒、切开、 减压、融合、缝合等步骤。
腰椎管狭窄病病人的护理查房流程
腰椎管狭窄病病人的护理查房流程1.腰椎管狭窄症都有哪些症状？2.腰椎管狭窄会带来哪些危害3.腰椎管狭窄临床症状的腰椎管狭窄临床症状4.腰椎管狭窄手术后如何康复？腰椎管狭窄症都有哪些症状？椎管狭窄的症状表现是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现，称为腰椎管狭窄症。
症状之一：患者有明显的腰腿痛症状和间歇性跛行。
这是腰椎管狭窄的症状表现最主要的一点。
患者常在步行一、二百米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。
脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。
症状之二：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。
疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。
症状之三：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。
有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。
神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。
症状之四：马尾神经压迫症。
腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。
症状之五：压迫马尾及神经根而影响大、小便，甚至造成下肢不完全性瘫痪。
腰椎管狭窄病人往往主诉多而体征少。
检查脊椎偏斜不明显，腰椎正常，只是后伸痛。
直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛。
少数病人下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。
腰椎管狭窄会带来哪些危害1、下肢麻木无力下肢麻木无力是腰椎管狭窄最常见的症状，由于腰椎管发生病变，反射到下肢神经，导致下肢出现各种不良反应，其中包括麻木和无力，平时走路的时候会出现间歇性肢体乏力腿软，导致不能很好地行走，影响正常生活，可以通过相关的肢体训练来缓解这种症状。
【正式版】腰椎管狭窄的护理查房PPT文档
(6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管 壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、 脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均 可引起椎管狭窄症。
腰椎管狭窄的护理 查房
主要内容
Ø 病史介绍 Ø 腰椎管狭窄的定义及病因 Ø 腰椎管狭窄的临床表现诊断要点 Ø 与腰椎间突出的鉴别 Ø 腰椎管狭窄的治疗 Ø 腰椎管狭窄的术前护理
Ø 腰椎管狭窄的术后护理 Ø 术后并发症
病史介绍
Ø 5床患者:男54史：患者系腰背部疼痛伴双下肢麻木一年余，于 年7月23 日收住我科，患者入院过程中无意识障碍，无恶心呕吐，大小便正常，查体： T：度，P：70次/岁现病分，R：20次/分，BP：111/83mmhg 。入院后积极完 善相关检查MRI， CT示L2-4椎管狭窄，肝肾功能，电解质均在正常范围。 患者术前检查均完善并无手术禁忌症，于 年7月29日在全麻下行“后路 L4-5、L3-4椎间盘切除+椎管减压植骨融合内固定术”，术后安返病房，全 麻已醒。负压引流管一根15小时引出约210ML血性液体，保留导尿固定且通 常并遵医嘱予术后补液抗炎对症治疗。
5、 增加营养，提高抵抗力。
23、、让按病时3人给.心鞍病情人区放翻松身麻，，保避木护免、好局病部大人长的期小隐受蔽便压性。失。 禁，阳痿。 解 (2)除间神歇经性4组跛.腰织行和加椎血重管生，在或理椎站管立前内时、凸间神渐减经缩根短小管者内或。或消椎间失孔内所受的压迫。 1、饮食5结.构早要期调整病，嘱人病可人多无吃纤任维素何高阳的蔬性菜水体果征。
椎管狭窄护理查房课件
目录 概述 症状 治疗 护理措施 康复治疗
概述
概述
什么是椎管狭窄 - 描述：椎管狭窄的定义和
病因
概述
椎管狭窄的分类 - 描述：根据病变部位进行分类
概述
护理关键点 - 描述：介绍护理的基本原
则和紧急处理措施
症状
症状
症状表现 - 描述：椎管狭窄症状的表现和影响
日常生活的问题
症状
神经系统评估 - 描述：介绍神经系统评估
的方法及其重要性
症状
病情观察 - 描述：介绍患者病情观察的内容和
注意事项
治疗
治疗
药物治疗 - 描述：介绍椎管狭窄药物
治疗的方法和常用药物
治疗
物理治疗 - 描述：介绍椎管狭窄的物理疗法和
常见方法
治疗
手术治疗 - 描述：介绍手术治疗的方
式以及手术前后的护理要点
技术
康复治疗
康复评估 - 描述：介绍康复护理措施
护理措施
常规护理 - 描述：介绍椎管狭窄患者的常规护
理措施和注意事项
护理措施
皮肤护理 - 描述：介绍患者在卧床期
间的皮肤护理
护理措施
营养支持 - 描述：介绍椎管狭窄患者的营养支
持和饮食原则
康复治疗
康复治疗
康复理念 - 描述：介绍康复理念以及
康复治疗的意义
康复治疗
康复训练 - 描述：介绍康复训练的方法和常用
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腰椎管狭窄症
教学查房目的：提高实习生对腰椎管狭窄的认识。
教学查房重点示范操作内容：x片阅片、内固定方法、讲解手术治疗。
教学查房内容及时间安排：概念(5分钟)、病因病机(15分钟)、诊断(15分钟)、鉴别诊断(5分钟)、治疗(10分钟)。
具体内容如下；
1803年Porta最先注意到椎管管径缩小是椎内神经受压的一个原因。
1910年Sumita首先记载了软骨发育不全者的腰椎管狭窄症，其后Donath和Vogl相继描写了本症。
1953年 Schlesinger和Taverus做了比较全面的叙述。
1954年Verbi—est和1962年Epstenin先后提出因腰椎椎管狭窄，压迫马尾神经所引起的神经并发症。
1964年Brish和1966年Jaffe等描述了间歇性跛行与椎管狭窄有关。
发育性脊椎狭窄又称原发性椎管狭窄：这种椎管狭窄，系由先天性发育异常所致。
故椎管的前后径和左右径都一致性狭窄。
椎管容量较小，所以任何诱因都可使椎管进一步狭窄，引起脊髓、马尾或神经症状。
【病因病理】
椎管横断呈三叶形常可使侧隐窝狭窄。
退变型椎管狭窄，又称继发性椎管狭窄，主要是由于脊椎发生退行性病变所引起。
因脊椎有退行性病变，椎间盘萎缩吸收，椎间隙变窄，环状韧带松弛，脊椎可发生假性滑脱或增生。
更由于脊椎松弛，椎板及黄韧带可由异常刺激而增厚(如椎板厚度超过5mm，黄韧带厚度超过4mm，即为不正常)，硬膜外脂肪可变性、纤维化，使硬脊膜受压，引起一系列马尾及神经压迫或刺激症状。
脊椎滑脱性狭窄，如病人有脊椎崩裂症或腰椎峡部不连，常可发生脊椎滑脱。
当有脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，可使椎管进一步变窄。
更由于脊椎滑脱，可促进退行性变，峡部纤维性软骨增生，更加重椎管狭窄，压迫马尾或侧隐窝内神经根，引起椎管狭窄症。
医源性椎管狭窄，由于各种手术治疗的刺激，尤其是施行脊椎融合植骨术后，常可引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部全部椎板增厚，结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起椎管狭窄症。
外伤性椎管狭窄，当脊椎受到外伤时，尤其是当外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄，压迫或刺激马尾或神经根，引起椎管狭窄症。
其他骨病所致之椎管狭窄症，如畸形性骨症和氟骨症等，均可因椎体、椎板和软组织增厚而使椎管内容减小，压迫或刺激神经根引起椎管狭窄症。
【临床表现】
一、症状
其主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。
严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。
椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性跛行。
多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。
略蹲或稍坐后腰腿痛症状缓解。
二、体征
腰椎椎管狭窄症患者常无明显体征，因卧床检查时，体征已缓解或消失。
症状和体征的不一致也是本症的特点之一。
在病人伸腰运动或活动后立即检查，体征可能明显些。
有的类似椎间盘突出症，有脊柱生理前凸度减弱或侧弯，但多较轻。
直腿抬高试验阳性者少，常为两侧性或一侧轻一侧重。
【检查方法】
一、X线平片检查
二、椎管造影
三、CI检查
采用CI检查可准确地测定椎管的形态和管径，对诊断腰椎椎管狭窄症有重要价值。
它可清楚地显示椎管前后径和横径的大小、侧隐窝及神经根管的情况，可见椎体后缘、关节突骨赘及黄韧带肥厚等。
四、MRI检查
MRI检查图像清晰，可进行三维成像，立体感强，能确定狭窄的部位，可显示对脊髓压迫的程度，了解脊髓有无萎缩变性，还可显示神经根周围脂肪消失，提示神经根已受压。
【诊断】
一、辨病要点
根据病史、症状和体征，以及x线照片，是腰椎4～5和腰5骶1最多见。
其主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。
严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。
椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性跛行。
多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。
略蹲或稍坐后腰腿痛症状缓解。
二、辨证要点
1中医治疗:
辨证要点:
1．肾精不足
腰酸痛无力，遇劳更甚，卧则减轻，形赢气短，肌肉瘦削。
舌质淡，苔薄，脉沉细。
2．风寒湿阻
腰部重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓。
舌质淡，苔白滑，脉沉紧。
3．气虚血瘀
腰不耐久坐，疼痛缠绵，不能久行久立，下肢麻木，面色少华，神疲乏力。
舌质瘀紫，苔薄，脉弦紧。
【鉴别诊断】
1.腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。
腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。
CT扫描对x线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
2.椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。
X线片可见椎体溶骨性破坏。
3.脊膜瘤及马尾神经瘤：慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。
脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。
脊髓造影检查可明确诊断。
【治疗】
一、治疗思路
腰椎管狭窄症绝大多数非手术治疗有效，仅15％左右的患者需采取手术治疗。
非手术治疗应采取手法、牵引、中药电渗、针灸、中药辨证施治等综合疗法，1个月1疗程，一般1至3个疗程，常可见到显著的效果。
二、一般性措施
睡硬板床，切忌睡弹簧床。
急性发作期应卧床休息2～3周，腰部可外贴天和骨通膏药，内服芬必得等止痛药。
三、治疗方法
1.中医治疗
1.1.1肾精不足：治以补肾益精，方用左归丸。
1.1.2风寒湿阻：治以祛风除湿，温经通络，方用独活寄生汤为主。
寒邪重者，以麻桂温经汤为主；湿邪重者，以加味术附汤为主。
1.1.3气虚血瘀：治以益气养血，活血化瘀，方用补阳还五汤加牛膝、桑寄生、五加皮。
1.2外用药
可局部外贴麝香壮骨膏药或黑药膏以活血化瘀通络止痛。
1.3水针治疗
可选用复方当归注射液2ml，维生素B1 lOOmg，维生素B12 lOOmg穴位注射或痛点注射，每日或隔日1次，每周为1疗程，可进行2—3周。
1.4 针灸手法推拿理疗
2西医治疗:
2.1非手术治疗少数病人经非手术治疗后，症状能缓解。
2.2手术治疗多数病人需要进行椎管减压术，前路手术或者后路手术，并注意颈椎术后稳定性.不典型的病例首先应采用非手术疗法，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。
同时应避免着凉与过劳，以促进神经刺激之症状恢复。
经非手术疗法治疗无效的典型病例，应考虑手术治疗。
手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。
手术指征是疼痛剧烈，影响日常生活，行走或站立时间不断缩短，有明显的神经根传导功能障碍，尤其是某些肌肉无力和萎缩。
常用的手术方式为椎板切除、神经根减压。
根据临床表现、脊髓造影X线征象，以及CT或MRI检查确定术中探查减压范围，一般应切除2—3个椎板，直至被压迫的脊髓完全膨起或见到硬脊膜搏动时为止。
【预防】
加强体育锻炼，可以延迟椎间盘退变。
剧烈活动之前，要做预备动作，避免突然的腰扭转或弯腰活动，如此可以减少受伤的机会。
【预后】
本病可以治愈，但治愈后仍有可能复发。
查房主持人：。