医保V型图
合集下载
社保切入商保
800 83%
88%
88%
90%
90%
92%
92%
92%
92%
在职职工
城镇居民
医疗机构 三级 费用分段 起付标准（元） 起付标准至18 万元（含） 18万元以上 800 600 300 300 二级 其他 社区
71%
75%
80%
80%
70%
70%
70%
70%
新型农村合作： 报销比例： 镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%
有43%的费用要自负！！！
有无商保的对比： 客户经常说：“我有社保了，干嘛还要买保险？ 不多余吗？” 但社保人人都要有，有没有商业保险，差别还 是很大的。
我们通过一个故事来做对比，了解一下购买商 业保险的好处。
20年，年交9453元；1.重疾25万 2.住院费用3份 3.住院补贴20份
有职工医保无平安福 案例： 张三，重疾手术花费10万，住院 90天 1.职工医保： 10万*88%=8.8万 剩余的1.2万怎么办？ 护理怎么办？ 营养费怎么办？ 有职工医保有平安福 案例： 李四，重疾手术花费10万，住院 90天。他可以获得以下项目的报 销和给付 2.重疾给付25万 3.住院费用报销1.35万 4.住院日额补贴3.54万 1+2+3+4=38.69万
③封顶线：24万
④自付比例
②起付线
社保V字图第四步，起付线以上，封顶线以下部分 并不是都可以报呢？也不是，因为社保一般都规定 了10%的自付比例（画自付比例）
③封顶线：24万
④自付比例 ⑤ 自 付 部 分
②起付线
社保V字图第五步，我们都知道，在社保报销中有一部分自费的药物、 医疗设备、医疗服务项目，这部分也需要自己承担
画图讲保险健康险销售逻辑
心中有大爱 嘴上有逻辑 手上有工具 脚下有行动
标准普尔（standard & Poor’s）为全球最具影响力的信用评级机构。标准普尔曾调研全球十万个资产稳健 增长的家庭，分析总结出他们的家庭理财方式，从而得到标准普尔家庭资产象限图。
占比10%
要花的钱
要点： 3—6个月的生活费
占比20%
保命的钱
专款专用、以小博大 解决家庭大的开支问题
2.社保升级：善于图形讲解产品、对比促成
4
二饼（产品）图
解决产品规划问题，有病治 病，无病存钱（有完整一套逻
辑）
导入产品
人身账户
健康账户
养老账户
意外
80种重
Pa保rt 障
疾保障
高残 保障
家庭
特权
一 次 性 领
家庭
传 承 领
30种特定
取
取
疾病保障
疾病
保障
15种
少儿疾
病保障
5
夫妻互投图
夫妻互保，保障体系保全家
透彻讲解保险需求，了解商业保 险；有完整一套逻辑
3
三饼图（医疗理念）图
生动讲解医疗，清楚保险 意义有完整一套逻辑
6万+30万+19万+30万=85万
你对V形图的理解是什么？
客户能在你的描述里， 捕捉到什么信息？
医保报销 V型图
重疾险 ②
④ 健康险
自费内容和封顶线以外的补偿可以通过
投保进商口业药健康险、重疾 特效药险
一旦确医诊疗，立设即赔备付，助力治疗， 医弥疗补服收务入损项失 目
那再剩下的部分总可以全部报销 了吧？ 我也希望是这样，但是… 社保中有些药物和项目， 费用昂贵且完全不报
六步成福画图说国寿福26页
共承保全**市城镇职工432万人，城乡居民301万人，合计年度总保费3.8亿。
承保大病保险，对公司来说是沉甸甸的责任，要把政府交办的事情办好。其实对我们来说也是个责任，过去我的主 要工作是为**市民提供商业保险保障，现在还要为**700多万参保人员提供社会基本医保服务。以后您在医保方 面有什么问题，我给您解答，我不会了，公司还有专家，社保中心里也有中国人寿的工作人员，肯定能给您答复。
认可保险 钻石型医保报销V型图
希望把病治好
追求生活品质 赶上科技发展步伐 不满足于医保目录 使用较多自费药
封顶线
对于重大疾病，特别是癌症，如果仍然
自
医
自
理
保
付
部
报
比
分
销
例
局限在医保范围内用药，那就是手术、 放化疗（大体上是10-20年前的技术水 平）。对部分早期患者有效，但是不能 满足大部分城市居民的需求。
2019年开始，**率先实现两保合一，城
乡居民享受相同的基本医保保障。 基本医保，顾名思义，目标就是病有所医，
但是老百姓的希望是把病看好，健康无忧。 剩下一半不是政府自己能够完成的，需要负 责任的社会力量参与。 与其它商业保险公司不一样，中国人寿是特 大型央企，肩负着社会责任。看看这个图您
就知道了，我们是中国医疗保障体系不可或 缺的一部分。 截至2019年，**公司承保了全市732万人
的大病保险（100%），承保了全市182万 人的商业保险（25%）。
认可保险
医保报销V型图
首先要明确，医保是《基本医保药品目录》
范围内的医保。 国家药品目录里面有18万种药品和医疗耗
材（包括进口药9000多种），而基本医保 目录里只有2535种，占比不到2%。其中 100%报销的甲类药只有594个，其余都是 部分报销的乙类药。 自理部分包括：1、不在《基本医保目录》 中的自费药，2、乙类药自付部分（限额以
承保大病保险，对公司来说是沉甸甸的责任，要把政府交办的事情办好。其实对我们来说也是个责任，过去我的主 要工作是为**市民提供商业保险保障，现在还要为**700多万参保人员提供社会基本医保服务。以后您在医保方 面有什么问题，我给您解答，我不会了，公司还有专家，社保中心里也有中国人寿的工作人员，肯定能给您答复。
认可保险 钻石型医保报销V型图
希望把病治好
追求生活品质 赶上科技发展步伐 不满足于医保目录 使用较多自费药
封顶线
对于重大疾病，特别是癌症，如果仍然
自
医
自
理
保
付
部
报
比
分
销
例
局限在医保范围内用药，那就是手术、 放化疗（大体上是10-20年前的技术水 平）。对部分早期患者有效，但是不能 满足大部分城市居民的需求。
2019年开始，**率先实现两保合一，城
乡居民享受相同的基本医保保障。 基本医保，顾名思义，目标就是病有所医，
但是老百姓的希望是把病看好，健康无忧。 剩下一半不是政府自己能够完成的，需要负 责任的社会力量参与。 与其它商业保险公司不一样，中国人寿是特 大型央企，肩负着社会责任。看看这个图您
就知道了，我们是中国医疗保障体系不可或 缺的一部分。 截至2019年，**公司承保了全市732万人
的大病保险（100%），承保了全市182万 人的商业保险（25%）。
认可保险
医保报销V型图
首先要明确，医保是《基本医保药品目录》
范围内的医保。 国家药品目录里面有18万种药品和医疗耗
材（包括进口药9000多种），而基本医保 目录里只有2535种，占比不到2%。其中 100%报销的甲类药只有594个，其余都是 部分报销的乙类药。 自理部分包括：1、不在《基本医保目录》 中的自费药，2、乙类药自付部分（限额以
社保基础+八图(臻享版)
PART-04
《尊严图》
尊严图
1
封 顶 部 分
自 费 部
社保医 疗报销
自 付 部
分 约55% 分
起 付 部 分
45%
报销外 的部分
2
30万是基础 50万是品质 100万是尊贵
如果保险将保障 补齐，保证尊严！
自己负责
45%
3
互动 1、借钱动作 2、提问（同学借钱）
6
4
尊
Hale Waihona Puke 借钱严 问题
自己的储蓄填补 找自己家人借钱 找其它人借钱
三角图逻辑流程图（整体串讲）
运用图形 资产分析
1
现钱银行 稳定安全
2
未来钱解决 三大支出
3
保险三 大特征
4
3 证券
投资高收益 伴随高风险
2 保险
1
银行
养老/教育/医疗
安全/确定/灵活
安全/稳定/灵活
科学家庭理财观
闲钱投资
一定的钱 （未来的钱）
现在的钱
闲钱投资 高收益 高风险
5
科学理财
6
一、讲逻辑 二、写脚本
九没有
1、没有生命保额（身故无保额理赔） 2、没有投资功能（无预定利率和分红） 3、没有贷款功能（急需要钱不能抵押贷款） 4、没有灵活领取功能（按法定，不能提前） 5、没有豁免保费功能（遭遇意外仍需缴费） 6、没有确定领取功能（无法确定退休时的领取额度） 7、没有灵活缴费功能（按法定） 8、没有提前给付功能（重大疾病不能提前领取） 9、没有住院补贴功能（无法获得额外补贴）
第二个是保命的钱，占20%。这笔钱是建立意外、重疾的保障，因为人一生肯定会面临一些
或大或小的健康问题。所以它是专款专用，专门为健康准备的钱；这笔钱作为杠杆以小搏
社保V图讲保险
生育保险：产假（约90天），生育津贴、生育补助金 工伤保险：支付医疗费用、生活护理费、伤残补助、
伤残津贴
养老保险：退休后领取养老金、丧葬费、抚恤费
社保知识概述
常用社保
在定点医院治疗
医疗保险 在社保报销目录内
设置了起付标准
封顶部分
自
自
费 部
社保医疗报销
付 部
分
分
起付部分
养老保险
个人账户部分 =按退休时个人账户积累额 除以 国家规定的计发月数计算; 统筹部分 = （当地上年在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）/ 2 * 缴费年限 *
PART 01
社保与商保基础知识
社保知识概述
社会保险
社会保险是国家通过立法手段，由用人单位、劳动者和国家三
方面共同筹资，建立社会保险基金。当劳动者年老、患病、生育、伤残、死亡、 失业时，国家从社会保险基金中向劳动者支付社会保险待遇，为劳动者提供物 质帮助和补偿。
社保知识概述
社会保险 种类
医疗保险：医疗报销，退休后享受医保待遇 失业保险：失业后领取失业保险金、医疗费补贴
牢靠的铁门——商业保险！
社保+商保，生活更美好
PART 03
社保V字图技能演练
现场示范
现场示范
设定情景：班主任从学员中选择一人做V字图讲解，设定客户与 学员的关系，然后进行角色扮演，着重展示V字图。
现场示范
“V”字图第一步：
社保的作用： 养老金和医保报销 我可以给您做个形象的演示
（画“V”字）。
社保与商保的关系
商业保险是社保不足的有力补充
关
社会保险 基础
系
补充 商业保险
PART 02
伤残津贴
养老保险：退休后领取养老金、丧葬费、抚恤费
社保知识概述
常用社保
在定点医院治疗
医疗保险 在社保报销目录内
设置了起付标准
封顶部分
自
自
费 部
社保医疗报销
付 部
分
分
起付部分
养老保险
个人账户部分 =按退休时个人账户积累额 除以 国家规定的计发月数计算; 统筹部分 = （当地上年在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）/ 2 * 缴费年限 *
PART 01
社保与商保基础知识
社保知识概述
社会保险
社会保险是国家通过立法手段，由用人单位、劳动者和国家三
方面共同筹资，建立社会保险基金。当劳动者年老、患病、生育、伤残、死亡、 失业时，国家从社会保险基金中向劳动者支付社会保险待遇，为劳动者提供物 质帮助和补偿。
社保知识概述
社会保险 种类
医疗保险：医疗报销，退休后享受医保待遇 失业保险：失业后领取失业保险金、医疗费补贴
牢靠的铁门——商业保险！
社保+商保，生活更美好
PART 03
社保V字图技能演练
现场示范
现场示范
设定情景：班主任从学员中选择一人做V字图讲解，设定客户与 学员的关系，然后进行角色扮演，着重展示V字图。
现场示范
“V”字图第一步：
社保的作用： 养老金和医保报销 我可以给您做个形象的演示
（画“V”字）。
社保与商保的关系
商业保险是社保不足的有力补充
关
社会保险 基础
系
补充 商业保险
PART 02
7画图说保险操作流程
，我干嘛买保险？(农村版)
1.我们来做一个有新农合无祥福一生和有新农合有祥福一生的对比。 2.左边讲张三只有新农合的理赔数据 3.右边讲李四新农合有祥福一生的理赔数据 4.对比张三和李四的理赔数据，引出不光要有社保，更需要商保的有效补充
图2-排序T形图
保险是不错，可我现在没钱买
1.以讲故事的形式，列出朋友家的3-5个家庭物件，最后列出车 2.从朋友舍得给车买保险但没钱给人买保险的话题，引出我自己的购买顺序 3.我先给自己买保险，再置办家庭物件，因为我认为 钱是人赚来的 8/9/2017 4.假设我和朋友同时发生意外的生活情况，讲出添置家庭物件和保险的顺序不同对生 活的影响不同
图1/1----有社保情况下异议处理图
我有社保，我干嘛买保险？
自己承担
医保报销就像一个V字图
封顶线
自费部分
社保
1.起付线 2.封顶线： 3.自付部分
自付部分 起付线
4.自费部分
其实可报的，只是其中一部
分，社保保而不包，必须依靠
商业保险的补充。
图1/2----有社保情况下T型和V型处理图
图2-心心相印
一、举例：
用心心相印的图形表达夫妻康健无忧一生保障计划，通俗易懂见真心
二、讲责任：
一对30岁的夫妻，有社保，投保康健无忧，互 为投保人、受益人；
1、意外医疗 2、住院医疗 3、重疾保障 4、转换养老 5、意外伤残 6、身价保障 7、防癌保险 8、享受豁免
男 三十岁 保费 5290元
1.导入：人生最幸福的事就是找到合适自己的另一半，随 着时间的推移大家都已成为人父母，曾经的海誓山盟您还 记得多少？如果您爱您的另一半，我们可以让我们承诺用 爱用契约的形式来表达吧！ 2、交费：夫妻双方互保，双方年龄都是30岁，有社保， 日均缴费47元左右，男方首年保费9285元/女方8745元， 计划交费期20年 3、爱自己： 想长久呵护对方，首先要学会爱自己，这 份爱的契约给我们自己1-8保障责任 4、爱家人：这份夫妻共保计划最具特色之处还有它的双 豁免功能，在交费过程中，一方发生合同约定的重疾双 方保费豁免，高额身故赔付并豁免对方保费。不论我在 与不在，都能体现我对家人的爱与责任。
1.我们来做一个有新农合无祥福一生和有新农合有祥福一生的对比。 2.左边讲张三只有新农合的理赔数据 3.右边讲李四新农合有祥福一生的理赔数据 4.对比张三和李四的理赔数据，引出不光要有社保，更需要商保的有效补充
图2-排序T形图
保险是不错，可我现在没钱买
1.以讲故事的形式，列出朋友家的3-5个家庭物件，最后列出车 2.从朋友舍得给车买保险但没钱给人买保险的话题，引出我自己的购买顺序 3.我先给自己买保险，再置办家庭物件，因为我认为 钱是人赚来的 8/9/2017 4.假设我和朋友同时发生意外的生活情况，讲出添置家庭物件和保险的顺序不同对生 活的影响不同
图1/1----有社保情况下异议处理图
我有社保，我干嘛买保险？
自己承担
医保报销就像一个V字图
封顶线
自费部分
社保
1.起付线 2.封顶线： 3.自付部分
自付部分 起付线
4.自费部分
其实可报的，只是其中一部
分，社保保而不包，必须依靠
商业保险的补充。
图1/2----有社保情况下T型和V型处理图
图2-心心相印
一、举例：
用心心相印的图形表达夫妻康健无忧一生保障计划，通俗易懂见真心
二、讲责任：
一对30岁的夫妻，有社保，投保康健无忧，互 为投保人、受益人；
1、意外医疗 2、住院医疗 3、重疾保障 4、转换养老 5、意外伤残 6、身价保障 7、防癌保险 8、享受豁免
男 三十岁 保费 5290元
1.导入：人生最幸福的事就是找到合适自己的另一半，随 着时间的推移大家都已成为人父母，曾经的海誓山盟您还 记得多少？如果您爱您的另一半，我们可以让我们承诺用 爱用契约的形式来表达吧！ 2、交费：夫妻双方互保，双方年龄都是30岁，有社保， 日均缴费47元左右，男方首年保费9285元/女方8745元， 计划交费期20年 3、爱自己： 想长久呵护对方，首先要学会爱自己，这 份爱的契约给我们自己1-8保障责任 4、爱家人：这份夫妻共保计划最具特色之处还有它的双 豁免功能，在交费过程中，一方发生合同约定的重疾双 方保费豁免，高额身故赔付并豁免对方保费。不论我在 与不在，都能体现我对家人的爱与责任。
保险营销技巧话术篇经典V型图
保险技巧：V型图 微立体工作总结报告 工作汇报 / 工作总结 / 述职演示 / 商务通用
“万一网 保险资料下载
门户网站 ”“万一网 制作
整 理，未经授权请勿转 载转发， 违者必究”
虽然现在的很多人都有了社保，多多少少也知道一些
社保的好处，如果生病了，去医院可以用医保卡报销，
“万一网 保险资料下载
门户网站 ”“万一网 制作
2、商业医疗保险： 商业保险中的医疗保险有费用补偿型医疗保险和津贴型医疗 保险，前者可补偿基本医疗起付线以下部分及封顶线以 上自付费比例部分的损失；后者则是保险公司按照合同 规定的定额补贴标准，在被保险人住院、手术等治疗期间向被
保险人按次、按日或按项目支付保险金。
2、商业医疗保险：
需要指出的是，报销型商业医疗保 险遵循补偿原则以及不可重复报销 原则。即社保统筹支付和地方医疗 附加支付的那部分，由于已经通过 社保和地方医疗统筹基金直接支付 掉了，因此商业保险也不再支付，
社保不够，商保“来凑”
这也是为什么现在越来越多的人在经济能力允 许的情况下，会再购买商业保险作为补充，因 为商保的理赔金额和理赔速度，跟社保的补偿 相比，是占有一定的优势的。
如果你购买了一份商业保险，在遭遇不幸时，商保的 理赔是这样的：
1、重大疾病保险
购买了重大疾病保险， 被保险人被确 诊某种疾病、实施某种收入、进入某 种状态，就可以一次性获得保险公司 的给付。一来不需要自己在病后垫付 医疗费用，二来更减轻了个人的医疗 支出负担，甚至有了康复费用或者弥 补收入损失。
03.社保不够，商保“来凑” 微立体工作总结报告 工作汇报 / 工作总结 / 述职演示 / 商务通用
社保不够，商保“来凑”
我们昂贵的医疗费用仅靠社保是远远不够的。 而且随着医疗费用增加，这个缺口会越来越大。 “社保只是低水平的保，而不是包”，因此购 买一部分商业保险作为补充是很有必要的。
“万一网 保险资料下载
门户网站 ”“万一网 制作
整 理，未经授权请勿转 载转发， 违者必究”
虽然现在的很多人都有了社保，多多少少也知道一些
社保的好处，如果生病了，去医院可以用医保卡报销，
“万一网 保险资料下载
门户网站 ”“万一网 制作
2、商业医疗保险： 商业保险中的医疗保险有费用补偿型医疗保险和津贴型医疗 保险，前者可补偿基本医疗起付线以下部分及封顶线以 上自付费比例部分的损失；后者则是保险公司按照合同 规定的定额补贴标准，在被保险人住院、手术等治疗期间向被
保险人按次、按日或按项目支付保险金。
2、商业医疗保险：
需要指出的是，报销型商业医疗保 险遵循补偿原则以及不可重复报销 原则。即社保统筹支付和地方医疗 附加支付的那部分，由于已经通过 社保和地方医疗统筹基金直接支付 掉了，因此商业保险也不再支付，
社保不够，商保“来凑”
这也是为什么现在越来越多的人在经济能力允 许的情况下，会再购买商业保险作为补充，因 为商保的理赔金额和理赔速度，跟社保的补偿 相比，是占有一定的优势的。
如果你购买了一份商业保险，在遭遇不幸时，商保的 理赔是这样的：
1、重大疾病保险
购买了重大疾病保险， 被保险人被确 诊某种疾病、实施某种收入、进入某 种状态，就可以一次性获得保险公司 的给付。一来不需要自己在病后垫付 医疗费用，二来更减轻了个人的医疗 支出负担，甚至有了康复费用或者弥 补收入损失。
03.社保不够，商保“来凑” 微立体工作总结报告 工作汇报 / 工作总结 / 述职演示 / 商务通用
社保不够，商保“来凑”
我们昂贵的医疗费用仅靠社保是远远不够的。 而且随着医疗费用增加，这个缺口会越来越大。 “社保只是低水平的保，而不是包”，因此购 买一部分商业保险作为补充是很有必要的。
？？一分钟读懂“医保报销V型图”，你不知道的秘密都在这儿
一分钟读懂“医保报销V型图”，你不知道的秘密都在这儿用医保看病就足够了吗？费用全部都可以报销么？接下来和小薇一起了解一下（V 型图的面积代表我们所有的医疗费用）首先医保报销有起付线起付线以下的部分都要自己承担通常是500到1000元不等那起付线以上的就可以全部报销么？并不是的因为还有规定了封顶的金额通常20万封顶剩下的部分是不是医保就可以全部报销了么？依旧是不能的医保还规定了自付比例因医院等级而不同一般为10%余下的部分可以报销了吗？很可惜还是不能报销完全有些药物和项目费用昂贵且完全不报中间部分才是我们真正可以报销的费用但如果遇上普通家庭不能负担的重大疾病起付费用、自付部分、封顶线部分等面对需要自付的大额医疗费用我们该怎么办有没有可以无界限一次性到位的保障项目呢有，当然有价值30万元的互助保障金限时免费领取一份内含111种常见重大疾病，一旦发生互助事件时，求助者可获得30万元。
（注：原每人一次性10元加入费用，现由健康之路为您支付3元后即可加入）一份真正稳定的保障生病有钱治 | 费用大家摊▼免费领取健康之路携手众托帮打造健康互助医疗计划抗癌互助医疗计划：用户预存10元即可成为互助会员（注，现已由健康之路为您支付，领取即可免费加入），180天的观察期过后，若会员确诊患癌可提出互助申请（内含111种大病），经过第三方公估公司确认后，其他会员会对其进行分摊捐助，每次互助事件每个会员账户扣取不超过3元，患病会员最高可获得30万元的互助金。
会员人数越多，均摊就越少。
如加入众托大病互助的会员有100万人，确定给付30万额度的互助金时，每个会员的账户只需扣取3毛钱。
真正做到大病有钱医，费用大家摊。
从社保切入商业保险
总结缺口
讲解完成之后，需要重点针对客户实际情况，及时进行 保险缺口的归纳与总结，为下次正式切入到商业保险打下基 础。
门诊 门诊和住院自付部分 收入损失 责任事故 自费部分：大病相关费用
辅助性治疗 项目、交通 事故等是自 费项目，血 透、腹 膜透析、肾 脏、心脏瓣 膜、角膜、 骨髓移植等 是自理项目; 药物甲类报 销，乙类自 负3%，丙类 以上全部自 负
【解答】 退休后月度养老金=基础养老金+个人账户养老金 退休时和人账户累计：100元/月*12月/年*30年=36000元 (为方便计算暂不计个人收入增长值，实际计算时也可请 客户预估) 假设30年后吴小姐退休上年度当地月均工资8000元(以社 会月平均工资增长率6%-7%预估，计算比较复杂，建议不 用具体计算) 则退休后每月工资可领养老金 8000*30% + 36000/12 = 2400 + 300 = 2700/月 【结论】 吴小姐退休时当月平均工资为8000月，而她退休后却只 能拿到2700元，只能领取社会平均收入的33%
基本医疗保险门诊费用结算
封顶线 报 销 额 度
自费
自负比例—24%
自负
个人 账户
起付标准—在职1000元、 公务员退休700元、 门诊统筹退休300元
医疗机构0
起付标准以上自负 24％ 20％ 先由其个人账户当年资金支付， 个人账户当年资金不足时， 用个人账户的历年资金支付
社区及其他医疗机构
1000
14％
案例
吴小姐，内地某一股份公司一般员工，现在25岁，2005 年1月1日参加工作始，公司为其办理了社会养老保险， 交费到55岁退休，2005年每月扣除养老保险费为100元。 2005年社会月平均工资为1335元。其地区养老保险个人 交费比例8%，请思考：吴小姐退休以后每个月能领到多 少养老金
上海医保知识介绍..
在职职工
退休 人员
2000年12月 31日前退休
2001年1月1 日后退休
1500 300 700
1500 700 1200
360000 360000 360000
2020/2/29
6
2014年上海城镇职工医保待遇
—— 门急诊费用报销标准
在职职工 退休人员
参保对象
门急诊报销
自负段标准 （元）
>1500元 >1500元 >1500元 一级医院支付 二级医院支付 三级医院支付
本地农村人员参加
外来务工 综合保险
外来务工人员参加
起付线
门急诊
在职 退休
1500 2000年12月31 日前退休：300
2001年1月1日 后退休：700
住院 1500元 1500元
700
封顶线
36万
门急诊
住院
门急诊
住院
门急诊
住院 门急诊
住院
只有大 上年度全市职
300
1168元 病门诊，没 工年平均工资Biblioteka 起付线 1500元17
医保住院“V”字图第六步：
自费部分 自费部分
封顶线以上自付 20%
封顶线 36万
自付比例 15%
在医保可报销范围内，封 顶线以上部分同样要自己 负担一定的比例，目前是 20% （画自费部分）。
起付线 1500元
2020/2/29
18
医保住院“V”字图第七步：
封顶线以上自付 20%
2020/2/29
13
医保住院“V”字图第二步：
2020/2/29
这是住院的起付线，需 要我们自己负担1500元 （画起付线）。
3、六步成福-认可保额-保额销售法
8
每人100万是尊贵
1. 确保5年安心治疗 2. 确保生活品质不变 3. 为医疗科技发展做好准备
7
4
人们关注冰山上面， 但是冰山下面才是大头！
每人30万是基础
个人30 万
全家30 万
夫妻互保
人性化理念
资金有限排 序购买
保险合同 A保单 B保单 C保单
投保人 先生 太太 先生
被保人 太太 先生 孩子
4 课程训练
六步成福逻辑介绍
六步成福逻辑介绍
认可保险
认可产品
认可当下
01
03
05
02
04
06
认可自己
认可保额
认可保费
目录
1 六步成福逻辑介绍
2 认可保额理论基础
✓
3 认可保额销售—保额阶梯图
4 课程训练
认可自己 认可保险 认可保额
医疗保险的几个重要概念
9000
甲、乙类用药报销比例高，但种类少
基本医疗保险 - 总结
医保报销V型图
首先要明确，医保是《基本医保药品目
封顶线
郑州住院医疗封顶线15万
录》范围内的医保。 国家药品目录里面有18万种药品和医疗
耗材（包括进口药9000多种），而基本 医保目录里只有2535种，占比不到 2%。其中100%报销的甲类药只有594
自
医
自
理
保
付
部
报
比
谢谢聆听！
章末优化总结
章
知识网络构建
末
优
化
总
结
章末综合检测
知识网络构建
开始训练—写
用时：20分钟 形式： 每人拿出一张白纸，边画图示，边写出重
2020保险六步成福全销售训练手册
2020保障型产品 销售训练手册
2
2020六步成福- 画图说国寿福
认可自己（讲自己、讲公司、讲行业） 认可保险（我不是药神、重疾不重、费用高昂、社保的前生今世、V型图） 认可保额（30-50-100保额阶梯图、冰山图） 认可产品（国寿福太阳图、福悦太阳图） 认可保费（标准普尔图、草帽图、利息支付法、单日杠杆法、金融规划法） 认可当下（年龄法、核保法、月交法、Today or Never、臻享版优惠法、强硬促成法、甲状腺
30岁男性，30万保额，19年交，年交保费8580元 国寿福终身寿险+提前给付重大疾病+被保险人轻症豁免+投保人重疾豁免
18
被保险人豁免 被保险人患30种轻症
免交后续保费 每天0.35元
投保人豁免 投保人患100种大病 投保人身故、高残
免交后续保费 每天0.77元
国寿福 臻享版
每天23.5元
身故传承金 30万
现代人从大学毕业才能开始挣钱，一直到退休，大概22岁到60岁之间，
这是我们生命的黄金时间，我们这辈子大部分财富都是这时候积累下来的。
这阶段，我们挣的比花的多，要在有限的时间里赚到一生所需的花费。
【画收入线】这根线就代表了我们挣钱的能力和时间。其实我们挣钱的时
间很短，也就这40年左右的时间，这就
草帽图配套话术
您用总保费（22万）和保额（30万）来比，这本来就是不对的。第一，国寿福包含重疾和轻症，总 保额最高48万，第二，每一天，人都可能生病，您为什么不用每一天的保费（23.5元）和每一天的 保额（30万）去比呢？
可以举促成法里面甲状腺癌的例子。
认可保费 金融规划法
无规划
每年1.2万利息 要么随手花掉 要么断断续续存银行
2
2020六步成福- 画图说国寿福
认可自己（讲自己、讲公司、讲行业） 认可保险（我不是药神、重疾不重、费用高昂、社保的前生今世、V型图） 认可保额（30-50-100保额阶梯图、冰山图） 认可产品（国寿福太阳图、福悦太阳图） 认可保费（标准普尔图、草帽图、利息支付法、单日杠杆法、金融规划法） 认可当下（年龄法、核保法、月交法、Today or Never、臻享版优惠法、强硬促成法、甲状腺
30岁男性，30万保额，19年交，年交保费8580元 国寿福终身寿险+提前给付重大疾病+被保险人轻症豁免+投保人重疾豁免
18
被保险人豁免 被保险人患30种轻症
免交后续保费 每天0.35元
投保人豁免 投保人患100种大病 投保人身故、高残
免交后续保费 每天0.77元
国寿福 臻享版
每天23.5元
身故传承金 30万
现代人从大学毕业才能开始挣钱，一直到退休，大概22岁到60岁之间，
这是我们生命的黄金时间，我们这辈子大部分财富都是这时候积累下来的。
这阶段，我们挣的比花的多，要在有限的时间里赚到一生所需的花费。
【画收入线】这根线就代表了我们挣钱的能力和时间。其实我们挣钱的时
间很短，也就这40年左右的时间，这就
草帽图配套话术
您用总保费（22万）和保额（30万）来比，这本来就是不对的。第一，国寿福包含重疾和轻症，总 保额最高48万，第二，每一天，人都可能生病，您为什么不用每一天的保费（23.5元）和每一天的 保额（30万）去比呢？
可以举促成法里面甲状腺癌的例子。
认可保费 金融规划法
无规划
每年1.2万利息 要么随手花掉 要么断断续续存银行
银川市基本医疗保险示意图注解
参保单位银川市兴庆区、金凤区、西夏区内的城镇所有用人单位包括中央属、自治区属、市属、三区属的各级国家机关．事业单位、社会团体、企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业、股份制企业、股份合作制企业等）、民办非企业单位及其在职职工、退休人员都要参加银川市城镇职工基本医疗保险。
参保登记参加银川市基本医疗保险的用人单位应按规定向市医保中心申请办理基本医疗保险登记手续并按时足额缴纳基本医疗保险费。
基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，职工个人缴费由单位代扣代缴。
单位缴费国家机关、事业单位、企业按本单位上年度职工月工资总额的6％缴纳。
个人缴费在职职工按本人上年度月平均工资收入的2％缴纳。
工资收入高于自治区上年度职工平均工资300％的，按300％核定缴费基数；低于60％的，按60％核定缴费基数。
退休人员不缴纳基本医疗保险费。
保险基金基本医疗保险基金是按国家有关规定，向用人单位和职工个人征缴的用于职工基本医疗保险的专项资金。
基本医疗保险基金包括统筹基金和个人医疗帐户资金两部分。
基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，基金专款专用，不得挪作他用也不得用于平衡财政预算。
个人医疗帐户用人单位及其在职职工按月（季）定额缴纳基本医疗保险费后，市医保中心按规定为职工和退休人员个人医疗帐户划入资金。
职工按本人上年度自平均工资收人2％缴纳的基本医疗保险费全部记人个人医疗帐户。
单位按本单位职工上年度同工资总额6％缴纳的基本医疗保险费，以职工本人上年度目平均工资收入为计算基数，分年龄段按不同的比例划入个人医疗帐户。
两项合计，划入个人医疗帐户的比例为：一、职工45岁以下的按3％划入；二、职工45岁以上（含45岁）的按4％划入：三、退休人员按本人退休金的4％划入。
退休金低于自治区上年度职工户平均工资的，以上年度职工月平均工资为基数划入：高于的，以本人退休金为基数划入。
个人医疗帐户资金及利息归个人所有，可以结转下年使用和依法继承，利息按年度计算记人个人帐户。
保单整理及分析报告
社保医疗虽好，但是还要商业医疗补充哦！一定要去公立医院，最好是二级以上，这个很重要，私人诊所是没办法报销
，医院给的一切资料是保险公司理赔判定理赔与否的重要依据，请谨慎保存，无论出现什么意外，第一时间联系我。
以上数据仅供参考！
新人育成——新人启航班
4、诊断报告-医保报销比例
希望把病治好 追求生活品质 赶上科技发展步伐 不满足于医保目录 使用较多自费药
封顶线
对于重大疾病，特别是癌症，如果仍然局 限在医保范围内用药，那就是手术、放化
自
医
自
理
保
付
部
报
比
分
销
例
疗（大体上是10-20年前的技术水平）。 对部分早期患者有效，但是不能满足大部 分城市居民的需求。 随着科学技术发展，癌症已经不是不治之
仍然可以发挥作用 但是整体补偿率降低
症。大部分人还是希望把病治好，提高生 活品质，赶上科技发展的步伐。这就要用
李** 4981.04 4213.04
0
568
200
-
-
叶** 2081.32 1958.82
0
122.5
0
-
-
温馨提示:
1、缴费年限小于 等于3年的保单将 归为即将交满，所 以若有即将交满的 保单，可以考虑保 单到期后这部分保 费补充其他保障； 2、合同约定的缴 费期数已全部交满 ，归为已缴满。
新人育成——新人启航班
新人育成——新人启航班
6、如何科学配置保险-人生七张保单
第1张保单：为自己投意外险，让父母收益 人生风险无处不在。意外险提供生命与安全的保障，功能是身故给 付、残疾给付和住院补偿。买一份意外险是对自己生命的保障，父 母做受益人，更体现了对父母养育之恩的回报。
医保按病种分值付费(DIP)院内培训
出院情况
主要诊断 急性阑尾炎低为伴组压局限高低性费套腹用？膜收炎药不物该低入配院病K35人.3，适 有
治愈
其他诊断 慢性浅表性，胃提炎 前出院当。描写、稍微K29治.3疗取 有
好转
高血压心脏病压不伴制有需（充求血？性得)心一力定衰竭分数。I11.9
有
好转
操作时间 操作名称
诱导手入术院和？操作
操作代码
疾病严重程度的辅34Ⅱ级）、上助、、级）分学的性各分分≤目）别龄病3重不种为为天、增前例录度强并：死的普加、归（）发极亡为：通分学为Ⅲ归症严（（（值龄一级为重/II合V-权Ⅰ期组A）（级、并级重级、调、I）严-症）B管）青整重中级、权、理分春、度）重＞别期一（度累3增”天般Ⅱ（计加分（和级Ⅲ计分别与无）级算值调主四、）权整要个普、重。诊等通管6中断级（5理度岁关Ⅰ（以联级 ➢ CCI指数 ➢ 疾病严重程度分型 ➢ 肿瘤严重程度分型 ➢ 次要诊断病种 ➢ 年龄特征病
医保局的病种付费规则
I. 只计算“主要诊断”及对应手术操作组合的分值 II. “其他诊断”里的病情作为辅助目录之一调整支付
权重补充支付 III. 与医院等级、质量管理水平、是否违规等共同构成
复杂的权重构成体系。
2023/10/12
21
按照按付费病规则种：只分有主要值诊断付组合费得分的设计原理
K35.3+47.0100+54.1903 得分：62.3分
2023/10/12
14
全市各家医院分大蛋糕
按病种分值付费的设计，稍微原结余理不会透支。
医保局的病领种导层付面费规则 核心病种+综合病种
支付额（¥）=权重系数（α）×本院总分数×
全市统筹总数（元） 全市病种分值总和
医保基础类别
代码 01 02 03 04 05 06 07 08 09
用法 每日一次 每日两次 每日三次 每日四次 每晚一次 每周一次 隔周一次 必要时重复 必要时一次
3 医疗参保人员类别 AKC021
代码 11 12 13 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
支援乡镇退休异地安置人员 支援乡镇退职人员 支援乡镇退职异地安置人员 破产退休人员 破产退休异地安置人员 破产退职人员 破产退职异地安置人员 企业注销吊销退休人员 企业注销吊销退休异地安置人员 企业注销吊销退职人员 企业注销吊销退职异地安置人员 外地农民工 本市农民工
48 异地安置的退职二等乙级伤残军人 49 在乡二等乙级伤残军人 51 两院院士 52 在职优诊待遇人员 53 退休优诊待遇人员
糊丸 大蜜丸 浓缩丸 蜡丸 微丸 小蜜丸 其他丸型 滴丸 颗粒剂 冲剂 肠溶颗粒剂 散剂 药粉 粉剂 散剂 粉剂 撒布剂 撒粉 软膏剂 乳膏剂 霜剂 糊剂 油膏剂 贴剂 贴膏剂 膜剂 透皮贴剂 贴膜 橡皮膏 外用溶液剂 洗剂 洗液 漱口剂 含漱液 胶浆剂 搽剂 擦剂 酊剂 油剂 硬膏剂 亲水硬膏剂
口服 口服 外用 外用
在职司局级医疗照顾人员 退休司局级医疗照顾人员 在职副部级医疗照顾人员 退休副部级医疗照顾人员 离休的副部级医疗照顾人员 享受最低保障的在职人员 享受最低保障的退休人员 享受最低保障的退职人员 在职长期驻外司局级医疗照顾人员 在职长期驻外副部级医疗照顾人 异地安置的退休司局级医疗照顾人员 异地安置的退休副部级医疗照顾人员 异地安置的退休二等乙级伤残军人
91 其它人员 92 公益性组织社会化退休人员 93 公益性组织社会化退职人员 94 公益性组织异地安置退休人员 95 公益性组织异地安置退职人员
相关主题